GASTROENTEROLOGIA, 2

Autor: LÓPEZ PEÑAS DIEGO.
Año: 2002.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA.

Resumen: El conjunto mínimo básico de datos al alta (CMBD) recoge datos administrativos, clínicos y demográficos que hacen del mismo una herramienta con numerosas utilidades. OBJETIVOS Recoger y valorar la información aportada por el CMBDA del año 1999 respecto a la epidemiología, clínica, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de los enfermos con cáncer colorrectal (CCR) asistidos en los Hospitales del Sistema Sanitario Público Andaluz (SSPA) y analizar el valor de los indicadores asistenciales y de calidad que se pueden extraer del mismo. METODOLOGÍA La fuente de información fueron los datos del CMBDA de los registros correspondientes a las historias clínicas de los pacientes dados de alta en los hospitales del SSPA durante el periodo 1-Enero-1999 y 31-Diciembre-1999 con diagnóstico (principal o secundario) de neoplasia maligna de colon y/ o recto (153 y 154; CIE-9-MC). Dicha fuente fue proporcionada por los Servicios Centrales del SAS con garantía de confidencialidad. A partir de estos datos se determinaron el GRD y CDM de cada registro. Posteriormente los registros fueron depurados según su GRD: se eliminaron los que presentaban GRD inespecíficos (468, 469 y 470) y se seleccionaron aquellos con un GRD relacionado con el proceso asistencial del CCR. Los datos de los registros seleccionados se sometieron a: 1,- Estudios descriptivo y análisis de variables epidemiológicas de tipo demográfico. 2,- Estudio descriptivo y análisis de variables clínicas, diagnósticas, terapéuticas y pronósticas. 3,- Determinación de los indicadores de actividad hospitalaria asistenciales y de calidad. 4,- Estudio de la cantidad y calidad de la información del CMBDA. El estudio se realizó primeramente para el total de hospitales, posteriormente agrupándolos según su nivel asistencial y su provincia y por último para cada hospital por separado. RESULTADOS Se obtuvieron resultados epidemiológicos sobre edad, sexo, residencia y mortalidad; resultados clínicos sobre localización y extensión tumoral, complicaciones y procedimientos diagnósticos y terapéuticos; resultados de gestión hospitalaria sobre estancia hospitalaria, reingresos, coste económico del proceso e indicadores asistenciales y de calidad y resultados de cantidad-calidad de la información sobre códigos inespecíficos y promedio de diagnósticos-procedimientos. La información administrativa fue homogéna en los distintos hospitales, niveles y provincias los que posibilitó el cálculo de numerosos indicadores asistenciales y de calidad, pero la información clínica presentó variabilidad hospital-dependiente en su cantidad y calidad lo que dificultó la realización de estudios clínicos. La información epidemiológica extraída fue correcta pero limitada a los hospitales del SSPA. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES El CMBDA constituye una herramienta útil en el cálculo de indicadores de actividad hospitalaria en el proceso asistencial del CCR pero presenta limitaciones para la realización de estudios clínicos y epidemiológicos lo que parece debido a la variabilidad en la información clínica y a su limitación a hospitales públicos respectivamente. De los resultados se deriva la necesidad de la creación de un registro de cáncer en Andalucía y de mejorar la información clínica a recoger en el CMBDA para su posterior utilización en estudios clinicos. PALABRAS CLAVE CMBDA, cáncer colorrecta, GRD.

Autor: SICILIA ALADRÉN BEATRIZ.
Año: 2002.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ZARAGOZA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Las enfermedades inflamatorias intestinales (EII) engloban un grupo de entidades cuya principal característica común a todas ellas es la afectación inflamatoria de la pared de tracto digestivo y que en la práctica clínica hacen referencia a la Colitis Ulcerosa (CU), la Enfermedad de Crohn (EC) y la colitis indeterminada (CI). Hoy en día, al obtener todos los datos clínicos, radiológicos, endoscópicos e histológicos, al menos el 90% de los pacientes con EII pueden clasificarse, sin existir signos patognomónicos pero con criterios objetivos aceptados internacionalmente, en Colitis Ulcerosa o Enfermedad de Crohn, quedando aproximadamente un 10% de la colitis sin clasificar diagnosticándose en este caso de Colitis Indeterminada. Muchas y muy importantes respuestas están todavía sin responder o ampliamente debatidas en el estudio de la EII: ¿Son la Colitis Ulcerosa y el Crohn diferentes expresiones de una misma entidad o son entidades diferentes? ¿Qué papel desempeñan los diferentes factores ambientales en el inicio y posterior historia natural de la EII? ¿Cómo podemos predecir la evolución clínica de nuestros pacientes para así poder ofrecerles la mejor alternativa terapéutica disponible en la actualidad? ¿Cómo afectan estas enfermedades a la calidad de vida de nuestros pacientes y cuál es su impacto socioeconómico en nuestra sociedad?. Existe actualmente una variación geográfica en los datos comunicados sobre la incidencia de la EII, traduciendo probablemente la influencia de distintos factores ambientales y genéticos en su etiopatogenia. Tradicionalmente se informaba de un gradiente Norte-Sur con los mayores incidencias en los países escandinavos, seguidos por Reino Unido y Norte América mientras que la incidencia en el centro y sur de Europa parecía ser inferior. Sin embargo, un estudio europeo cooperativo recientemente publicado, aunque confirma una mayor incidencia en los países del norte, muestra unas diferencias escasas, apuntando que las EII constituyen ya un problema muy frecuente en los países del Sur de Europa. Parece, con los datos actuales, que la incidencia de la Colitis Ulcerosa se mantiene estable durante las últimas décadas, en contraste con el aumento importante de la incidencia de la Enfermedad de Crohn seguida de una estabilización a partir de los años 1980, fenómeno que se está produciendo más tardiamente en España sugiriendo una correlación con el desarrollo socioeconómico del país. Los factores ambientales hasta ahora descritos son: tabaco, uso de anticonceptivos orales, apendicectomía previa, historia familiar previa de EII, infecciones, factores higiénico-dietético y utilización de fármacos anti-inflamatorios, existiendo cada día una mayor evidencia científica de su papel tanto en el debut de la enfermedad inflamatoria intestinal como en la evolución posterior a lo largo de los años. El comportamiento clínico y la historia natural de la EII es bien diferente según se trate de una Enfermedad de Crohn o de una Colitis Ulcerosa, con distinta respuesta al tratamiento tanto médico como quirúrgico. Hasta el momento se han publicado varios estudios describiendo el curso clínico y el pronóstico de la CU y de la EC: basados en ellos, muy poco conocemos sobre factores predictivos en el curso clínico de ambas enfermedades. Hasta el momento, los únicos factores consistentes descritos son el mayor riesgo de colectomía en los pacientes con pancolitis ulcerosa respecto a los que presentan colitis izquierda y la peor evolución clínica y mayor índice de recurrencia quirúrgica de los pacientes de Crohn fumadores. OBJETIVOS Reflejar la morbi-mortalidad de los pacientes diangosticados de Enfermedad Inflamatoria Intestinal en Aragón entre 1992-1995. MATERIAL Y MÉTODOS Incluimos en el estudio a los 312 pacientes diagnósticados según los criterios de Lennard-Jones (191) de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Crohn, Colitis Ulcerosa o Colitis Indeterminadas) en la región de Aragón durante los años 1992-1995. Revisamos las historias hospitalarias de nuestros pacientes de las distintas capitales de provincia, centros de especialidades de las distintas provincias tanto públicos como consultas privadas para recoger los datos de evolución y distintos tratamientos. Realizamos entrevista personalizada durante los meses de Enero y Febrero de 2001 a cada uno de los pacientes con encuesta telefónica sobre el hábito tabáquico, uso de anticonceptivos orales, situación laboral. Análisis descriptivo; análisis comparativo del comportamiento entre las dos enfermedades (Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa) respecto a las variables mortalidad, sexo, tabaco, remisión, cronicidad, número de ingresos y cirugía; análisis bivariante de Colitis Ulcerosa y Crohn (por separado) con objeto de valorar la asociación entre las variables cirugía, crónico y remisión, en relación con un grupo de variables explicativas: mortalidad, sexo, localización anatómica, exposición al tabaco, anticonceptivos, edad al diagnóstico, número de ingresos, número de brotes y tiempo global de hospitalización. RESULTADOS 312 pacientes fueron diagnosticados según los criterios de Lennard-Jones de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Crohn, Colitis Ulcerosa o Colitis Indeterminada) en la región de Aragón durante los años 1992-1995. De ellos hemos obtenido información con al menos 6 meses de evolución en 259 pacientes (83%), con un seguimiento medido de 77 meses (rango 6-110 meses); 155 eran varones y 104 mujeres con una edad media de 47,3 años (19-87). La mortalidad global durante el periodo de seguimiento fue de 4,25% (10 pacientes con diagnóstico inicial de CU y 1)

Autor: ALCALÁ ESCRICHE M. JOSE.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE VALENCIA.

Autor: DELGADO AROS SÍLVIA.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Autor: GARCIA DE TENA JAIME.
Año: 2002.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (U.A.H.).

Resumen: En este estudio se ha investigado el compartimento linfocitario T de sangre periférica de pacientes con EC y se ha comparado con el de controles sanos y patológicos que padecen otra enfermedad inflamatoria idiopática del tubo digestivo (CU) y con los diagnosticados de gastroenteritis aguda de etiología infecciosa. Los resultados obtenidos permiten extraer las siguientes conclusiones: 1. La EC se asocia a una expansión de la subpoblación linfocitario T CD4+CD45RO+. Esta redistribución del compartimento linfocitario T es independiente de la actividad de la enfermedad. 2. La EC activa cursa con una expansión de los linfocitos T CD4+ memoria CD28- que coexpresan el marcador CD57, que identifica la adquisición de funciones efectoras. 3. En los pacientes con EC activa se evidencia una asociación significativa entre la expresión de la molécula CD57 en los linfocitos T CD4+CD45RO+ y la presencia de manifestaciones extraintestinales articulares. 4. Las células T CD4+ CD45RO+ de pacientes con EC activa presentan una menor expresión del receptor de señalización inductora de apoptosis linfocitaria CD95. 5. Los linfocitos T CD4+CD45RO+ de la EC activa muestran una menor expresión de la molécula de adhesión CD62L que puede favorecer la recirculación de estas células preferentemente entre sangre periférica y mucosa intestinal u oros compartimentos extraganglionares. 6. La capacidad de producción intracelular de TNF de la subpoblación linfocitaria T CD4+CD45RO+ está incrementada en los pacientes con EC activa. 7. En la población T CD4+ memoria de los pacientes con EC se demuestra una correlación estadística entre la pérdida de expresión de CD28 y la capacidad de producción de TNF. 8. Las alteraciones descritas del compartimento linfocitario T son propias de la EC no objetivándose en la CU, lo que sustenta una distinta patogenia entre ambas entidades nosológicas. 9. Por lo tanto en la EC se objetiva una marcada alteración del compartimento linfocitario T caracterizado por la expansión de células efectoras activadas CD3+CD4+CD45RO+CD28- con capacidad de secretar moléculas biológicamente relevantes como el TNF y con un patrón de tráfico leucocitario que predispone a su persistencia en sangre periférica. Estas anomalías constituyen un sustrato patogénico de la enfermedad que se modula de forma asociada a su actividad clínica.

Autor: LÓPEZ RAMOS DIONISIO.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL DE LA PRINCESA.

Resumen: Se repasan los conceptos generales sobre: Enfermedad de Crohn y de Colitis ulcerosa (EII) y del sistema inmunitario asociado al tejido linfoide de las mucosas (MALT). Se contemplan los factores genéticos y ambientales que inciden en el desarrollo de la EII. Y se realiza un estudio epidemiológico con estos factores y su incidencia en el desarrollo y evolución de la enfermedad. Analizando los mismos a través de los datos obtenidos en una encuesta practicada entre: pacientes de EII, controles familiares, y controles poblaciones de pacientes sanos de patología intestinal. LOS RESULTADOS DEMUESTRAN QUE: Existe una relación epidemiológica entre MALTectomía y EII. Se reconoce una evidente influencia con el hábito del tabaco. Parece existir una relación entre amigdalectomía y la prevalencia de la EC. Se comprueba menores tasas de apendectomía en enfermos de EC. Así mismo menores tasas de apendectomía en CU. Se comprueba la concordancia de enfermedad entre pacientes y familiares. Y se repite la relación MALTectomía / EII con los familiares de pacientes de EII.

Autor: MENDIZÁBAL BASAGOITI LOURDES.
Año: 2002.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.

Resumen: El presente trabajo analiza las vías de transmisión del virus de la hepatitis C (VHC) y su evolución clínica en una población de 885 pacientes con anticuerpos anti-VHC del Hospital de Basurto registrados durante los años 1993-2000, y dividida en población adulta e infantil. La población adulta, a su vez, está dividida en población drogodependiente y no drogodependiente. Las variables analizadas correspondían principalmente a datos de información de riesgo que pueden justificar una infección por VHC que fueron: toxicomanía, transplante de órganos, hemodiálisis, comportamiento sexual, intervenciones quirúrgicas, estancia en país endémico, exploraciones diagnósticas o terapéuticas, tatuaje-pearcing, etc. En la población infantil, además, se recogieron datos sobre los progenitores y datos diagnósticos del niño, a través de los análisis llevados a cabo de viremia y anticuerpos a lo largo de los primeros meses de vida del niño, y observando la evolución clínica mediante la seroconversión completa o parcial. El análisis estadístico de los datos se efectuó con el paquete SPSS para Windows 7,5 2S, analizando frecuencias, tablas de contingencia, paretos y análisis factorial categórico. La población adulta drogodependiente analizada (59,7%), está formada por hombres de edad inferior a cuarenta años. En esta población la coinfección viral con el virus de la inmunodeficiencia humana y el virus de la hepatitis B es un dato relevante, descendiendo en los últimos años analizados, observando que las medidas de control de la infección han tenido su buena repercusión. Los pacientes adultos drogodependientes con hábito de consumo de alcohol presentan mayor probabilidad de desarrollar hepatocarcinoma debido a que el índice de fibrosis es superior en este grupo. La población adulta no drogodependendiente (32,11%) está representada homogéneamente respecto al sexo, con pacientes de edad superior a cuarenta años, que no tienen hábitos tóxicos. En esta población, las vías de transmisión más importantes son iatrogénica, transfusional e idiopática. En la transmisión iatrogénica, la cirugía digestiva y su exploración endoscópica son las que representan índices más elevados de la transmisión viral. En la transmisión transfusional, la coinfección con el virus de la inmunodeficiencia humana no es muy elevada, pero la coinfección con el virus de la hepatitis B puede llegar al 21,6%. En la transmisión idiopática, se observa un alto porcentaje de coinfección con el virus de la inmunodeficiencia humana, siendo estos pacientes los más jóvenes de la población adulta no drogodependiente. La transmisión vertical o materno-fetal ha supuesto un total del 8,15% de la población analizada. Si el progenitor es adicto a droga por vía parenteral aumenta el riesgo de coinfección viral, y es más probale que el hijo se coinfecte con varios virus. La seroconversión de esta población infantil a los dos años y medio de edad es del 49,15%.

Autor: RUIZ MONTERO ANTONIO.
Año: 2002.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Autor: NARANJO FERNÁNDEZ JUAN RAMÓN.
Año: 2002.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE SEVILLA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Mientras el control neural del Sistema nervioso autónomo parasimpático a través de los nervios vagos sobre la secreción ácida gástrica es conocido y aceptado, la actuación del sistema nervioso autónomo a través de los ganglios celíacos es aún controvertida y no totalmente definida. HIPÓTESIS La extirpación quirúrgica de los ganglios celíacos modifica la secreción ácida gástrica, y las posibles alteraciones secretoras dan lugar a modificaciones histológicas en la mucosa gástrica. MATERIAL Y MÉTODO Estudio experimental quirúrgico controlado en ratas de laboratorio, realizando la medición del pH del jugo gástrico, y el estudio de las células secretoras de la mucosa gástrica, en condiciones basales y de hipersecreción. RESULTADOS Incremento significativo del pH respecto del grupo control, tanto en condiciones basales como de hipersecreción. No se objetivan alteraciones histológicas en la mucosa gástrica tras la extirpación de los ganglios celíacos frente al grupo control CONCLUSIONES El ganglio celíaco influye en la secreción ácida gástrica. La gangliectomía celíaca disminuye la secreción ácida gástrica, tanto en condiciones basales como de hipersecreción. La gangliectomía celíaca no modifica las células secretoras.

Autor: RIVA ONANDÍA SUSANA ROSA DE LA.
Año: 2002.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: El cáncer gástrico, es todavía uno de los tumores más comunes del mundo con una incidencia estimada del 10,2% de todos las neoplasias malignas, aunque tanto su tasa de incidencia como de mortalidad presenta gran variabilidad geográfica. En su desarrollo se han implicado varios factores entre los que destacan los ambientales como la infección por H.pylori, condiciones precursoras y alteraciones moleculares. El adenocarcinoma gástrico, según las clasificación de Lauren, se divide en dos tipos histológicos bien definidos que presentan diferencias no solo clínicas, morfológicas y pronósticas, también en su desarrollo, con diferente acumulación de eventos moleculares. Mientras que el adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal se desarrolla a través de un proceso "multipaso" que se inicia con la gastritis crónica y se continua con gastritis atrófica, metaplasia y displasia, el tipo difuso parece prescindir de esta evolución multipaso. Seh especulado con la posibilidad de que la carcinogénesis gástrica presente una vía de desarrollo predominante similar a la progresión adenoma-adenocarcinoma colorrectal. Sin embargo esta acumulación secuencial de alteraciones genéticas que ocurre en los tumores colorrectales no se ha podido probar plentamente en el adenocarcinoma gástrico. Existen suficientes evidencias y resultados controvertidos sobre la posible implicación de varios genes supresores de tumor y oncogenes en la carcinogénesis gástrica, con diferentes eventos genéticos y distinto predominio según el tipo histológico de tumor. Puesto que la secuencia de estas alteraciones genéticas en el desarrollo del adenocarcinoma gástrico no está del todo establecida y puesto que los hallazgos moleculares en los dos tipos histológicos presentan resultados contradictorios, nos propusimos analizar en una serie de 69 pacientes intervenidos en nuestro centro por adenocarcinoma gástrico, la incidencia de alteraciones en dos regiones cromosómicas que albergan genes supresores de tumor y que se encuentran frecuentemente deleccionadas en los tumores malignos; 18q21 (gen DCC) y 3p14 (gen FHOT). Para su estudio utilizados cinco microsatélites de cada cromosoma localizados dentro o próximos del locus a analizar y recogimos, tras su ampliación por PCR, la presencia de alteraciones (LOH o MSI). Completamos el estudio mediante el análisis inmiunohistoquímico de las proteínas p53, c-erb-B2, FHIT y Ki67. Además analizamos la actividad proliferativa tumoral mediante citometría de flujo. El resto de factores clínico-morfológicos fueron recogidos de la revisión de las historias clínicas de los pacientes y la supervivencia se obtuvo mediante el contacto telefónico con todos ellos. En nuestros resultados hemos observado como las alteraciones de las regiones cromosómicas 18q21 y 3p14 son frecuentes en el adenocarcinoma gástrico, independientemente del tipo histológico y del estadio tumoral. Por el contrario, tanto la acumulación de p536 como la sobreexpresión de c-erb-B2 son fenómenos estadísticamente más frecuentes en el tipo intestinal que en el difuso. El tipo intestinal del cáncer gástrico presenta una actividad proliferativa significativamente superior al tipo difuso con predominio del patrón celular ni diploide. Coincidiendo con la malyoría de los autores, los parámetros clasicamente considerados como factores predictores de supervivencia (estadio tumoral, grado de invasión de la pared gástrica, afectación ganglionar y diseminación a distancia) se comportan en nuestra serie como factores pronósticos. En el tipo intestinal el único factor que determina la supervivencia de los pacientes es la diseminación a distancia. Las alteraciones de las regiones cromosómicas analizadas y la acumulación de la proteína p53 no influye en la supervivencia de los pacientes. Por el contrario la sobreexpresión de c-erb-B2 determina un subgrupo de pacientes con peor evolución y menor supervivencia.

Autor: ORNIA RODRÍGUEZ ELENA.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se han estudiado 458 casos de hepatits agudas diagnosticadas entre 1982 y 1998 en el S. De Digestivo del H.C.U. De Valencia, analizando las características epidemiológicas, clinico-analíticas, ecográficas y evolutivas de forma global y por etiologías, realizando posteriormente un estudio comparativo en el tiempo, por anualidades y entre los periodos 1982-1989 y 1990-1998. También se han analizado los factores ADVP, VIH y etilismo. La mayoría 86% de las hepatitis agudas han sido originadas por los virus de las hepatitis, siendo la más frecuente la hepatitis por virus B 30%, seguida de las hepatitis A 25% y NANB 24%. La edad de los pacientes con hepatitis medicamentosas fue significativamente mayor que la de los pacientes con hepatitis viral. La edad media de presentación de las hepatitis A y B se ha incrementado de forma signficativa a lo largo de los años. Las hepatitis NANB y mediamentosas han presentado menor frecuencia de manifestaciones clíncias, y niveles más bajos de GPT. Las hepatitis por virus A y medicamentosas evolucionaron a curación, mientras que las hepatitis por virus B evolucionaron a cronicidad en el 4% de los casos. Las sobreinfecciones delta cronificaron en un 75%, mientras que las coinfecciones B+D no presentaron evolución a cronicidad. Las hepatitis NANB evolucionaron en un 54% a cronicidad, mientras que las hepatitis C diagnosticadas a apartir de 1990 cronificaron en el 94% de los casos. Las hepatitis víricas de transmisión parenteral han disminuído desde finales de los 80 de forma paralela a la disminución de ADVP. En la década de los 90 se ha detectado un incremento de las hepatitis medicamentosas. En ADVP predominan las hepatitis B, NANB y delta, mientras que en No ADVP las hepatitis por virus A. La evolución a cronicidad de las hepatitis agudas víricas de transmisión parenteral es más frecuente si existe antecedente de etilismo.

Autor: YERRO PAEZ VICTOR MANUEL DEL.
Año: 2001.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE SEVILLA.

Resumen: La pHmetria ambulatoria de 24 horas,unica prueba capaz de identificar directamente el reflujo gastroesofagico acido, ha contribuido de manera decisiva al mejor conocimiento de la compleja etiopatogenia y fisiopatologia de la enfermedad por Reflujo Gastroesofagico (ERGE). En nuestro estudio establecemos una tabla de valores pHmetricos normales a partir de la selección de un grupo control constituido por 40 individuos sanos. Por otro lado, estudiamos 130 pacientes clasificados en tres grupos según la sintomatologia que presentan (grupo A, compuesto por 50 pacientes con sintomas tipicos de ERGE, grupo B, constituido por 50 pacientes con dolor toracico de probable origen esofagico y grupo C, integrado por 30 pacientes con sintomas de tipo respiratorio posiblemente causados por reflujo gastroesofagico) en los que establecemos las correlaciones existentes entre los resultados obtenidos tras ser sometidos a las distintas pruebas habitualmente usadas en el diagnostico de la ERGE(endoscopia, manometria y test de Bernstein) y los diferentes parametros de la pHmetria ambulatoria de 24 horas.

Autor: GONZÁLEZ SOTORRÍOS M. NIEVES.
Año: 2001.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. DE MEDICINA DE OVIEDO.

Resumen: EL carcinoma hepatocelular es una de las neoplasias malignas más frecuentes a nivel mundial, con una superivencia baja, de 1 a 3 meses, despúes del diagnóstiaco, que se ha incrementado en los últimos años, tras la resección o el trasplante, alcanzando el 50-75% a los 5 años. Los objetivos del presente trabajo fueron: 1,- Describir los factores epidemiológicos y etiológicos del hepatocarcinoma. 2,- Señalar el estadiaje tumoral en el momento del diagnóstico y el estado funcional de la cirrosis asociada. 3,- Evaluar los tratamientos realizados. 4,- Analizar la supervivencia actual y los factores pronósticos. 5,- Valorar la existencia de cabmios en la supervivencia tras la introducción de nuevas estrategias terapéuticas. En el trabajo actual se analizan los hepatocarcinomas estudiados en el Hospital Central de Asturias en un período de 10 años, comprendido entre el 1 de Enero de 1998, al 31 de Diciembre de 1997. El número total de casos analizados fue de 302. El diagnóstico se confirmó en 214 pacientes 71% por métodos histológicos; en 60 pacientes se estableció en base a unos niveles elevados de alfateroproteína (> de 200 ng/ml) y en los 28 restantes, por criterios clínico-biológicos. El hepatocarcinoma CHC afecta en nuestro medio fundamentalmente a varones, con una relación de 6,7/1.La edad media al diagnóstico fue de 63 +- 8 años, asentando en el 97% de los casos, sobre una cirrosis hepática. El alcohol sólo o asociado con uina infección crónica por el VCH estuvo presente en el 87% de los casos. En el 775 de los pacientes se diagnosticó el tumor en estadíos avanzados (Okuda II-III) y sólo el 21% de los tumores fueron únicos y < de 5 cm. En el momento del diagnóstico la cirrosis estaba en estadío A en el 31%, en B en el 53% y en C en el 16% (clasificación de Child-Pugh). Existía una trombosis portal aosciada en el 29% de los casos, al momento del diagnóstico. En el 66% de los casos, no se pudo realizar ningún tipo de tratamiento. Se realizó resección o trasplante en el 14% de los casos y en el 205 restante, se realizó tratamiento paliativo, bien en forma de alcoholización percutánea 11% o quimioemobilización 9%. La supervivencia glboal media fue de 11 +- 6 meses, habiéndose encontrado diferencias significativas y con valor pronóstico para las siguientes variables. Estadío de Okuda I, presencia de tumor único < 5 cm, ausencia de trombosis portal y realización de algún tipo de tratamiento. Analizando los cambios en la superivencia del CHC en dos períodos de tiempo encontramos un aumento significativo de la misma en el segundo período (p

Autor: FORNE BARDERA MONTSERRAT.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DOCTORADO Y FORMACION CONTINUADA.

Resumen: La tesis se ha planteado en dos partes, en la primera se incluyen dos estudios terapeuticos sobre la cicatrizacion de la úlcera duodenal asociada a la infeccion por H.pylori. 1. IMPACT OF COLLOIDAL BISMUTH SUBCITRATE (SBC) IN THE ERADICATION RATES OF Helicobacter pylori INFECTION-ASSOCIATED DUODENAL ULCER USING A SHORT TREATMENT REGIMEN WITH OMEPRAZOLE AND CLARITRHROMYCIN: A RANDOMIZED STUDY. Am J Gastroenterol 1995,90:718-21. 2. RANDOMIZED CLINICAL TRIAL COMPARING TWO ONE-WEEK TRIPLE-THERAPY REGIMENS FOR THE ERADICATION OF Helicobacter pylori INFECTION AND DUODENAL ULCER HEALING. Am J. Gastroenterol 1998,93.35-38. En la segunda parte de la tesis se presenta el tercer estudio en que se ha valorado objetivos sobre la eficacia de los metodos diagnosticos en la infeccion y en el control de la erradicacion de la infacción por H. Pylori. 3. ACCURACY OF AN ENZYME IMMUNOASSAY FOR THE DETECTION OF Helicobacter pylori IN STOOL SPECIMENS IN THE DIAGNOSIS OF INFECTION AND POSTTREATMENT CHECK-UP. Am J Gastroenterol 2000, 95:2200-5. Conclusiones: 1. La cicatrización de la ulcera duodenal asociada a infección por H. Pylori obtenida con pautas de tratamiento erradicador de 7 dias es similar a la obtenida con omeprazol durante 4 semanas y superior a la obtenida cuando se administra el antisecretor durante 15 dias. 2. La pauta de tratamiento con omeprazol 40 mg/d x 8 dias, SBC 120 mg cuatro veces al dia y claritromicina 500 mg cada 12 horas durante 7 dias, o omeprazol 40 mg/12 h, claritromicina 500 mg/12 horas con amoxicilina 1 gr/12 h o SBC 120 mg/6 h, son muy eficaces en la erradicaciion de H.pylori y en la cicatrizacion de la úlcera duodenal. Su cumplimiento es muy bueno y los efectos secundarios minimos.3. El SBC aumenta la acción de omeprazol y de la claritromicina en la erradicación de H.pylori. 4. La dosis de omeprazol, cuando se utilizan estas combinaciones terapeuticas, no parece que juegue un papel importante en la erradicacion de H.pylori. 5. Los pacientes que erradican la infección de la mucosa gastrica presentan una mejoria del indice de gastritis. 6. El test HpSA, utilizando el punto de corte de 0,130 puede ser útil en el diagnóstico primario de la infección por H. Pylori, con una sensibilidad similar a la obtenida por la histologia, el test de la ureasa rapida y el TAU, aunque con menor especificidad. 7. El test HpSA no es util en el control de la erradicacion de la infección a las 24 horas despues de finalizar el tratamiento. 8. El test HpSA es ineficaz en el control de la erraciacion a las 6 semanas de finalizar el tratamiento por su menor precisión en comparacion con el test de aliento con urea-C13.

Autor: SERRANO GONZALEZ MANUEL.
Año: 2001.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL CLINICO.

Resumen: El hígado es el principal reponsable de la detoxificación de endobióticos y xenobióticos. Para ello, lleva a cabo reacciones enzimáticas que podemos dividir en dos tipos o fases: Fase I (oxidaciones) y Fase II (glucoronización, metilación y acetilación). En ambas están descritos polimorfismos, lo que conlleva la existencia de actividad enzimática normal o lenta. En el enzima arilamina N-acetil transferasa (NAT2) se han descrito once mutaciones en el gen codificante del enzima, y como resultado de sus combinaciones, ventiseis varientes alélicas (la mayoria lentas). Existe un amplia variabilidad en la distribución étnica del carácter acetilador lento: Asi, oscila entre el 70-90% de los arabes y el 5-20% de orientales. En caucásicos se situa en un termino medio. En España de diecisiete variantes descubiertas, tres suponen casi un 90%, por orden de frecuencia:NAT2*5B, NAT2*6A y NAT2*4 (wt), siendo lentas las dos primeras. Un 56% de nuestra población sera acetiladora lenta (portadora homocigota de alelos lentos L/L) y el resto rápida, bien homocigota R/R con el 6% o heterocigota con el 38% restante (R/L). Estudiamos las implicaciones de este polimorfismo en la eficacia y tolerancia de ciertos farmacos metabolizados por esta via (salazopirina, procainamida, hidralazina, isoniacida). En lo que respecta a neoplasias se ha descrito una frecuencia del tumor de vejiga en aquellos acetiladores lentos fumadores y/o expuestos a aminas aromaticas cancerígenas (se exponen los posibles mecanismos) así como de acetiladores rápidos en el cáncer gastrico. No hay datos concluyentes en los de vías respiratorias y pulmón, otros digestivos y en los de mama. En la enfermedad de Parkinson de inicio precoz hay predominio de los rápidos. En la de Alzheimer hay más alta frecuencia del alelo funcionante y más baja de los recesivos 6A y 5B. No se demuestra relación con la diabetes mellitus, lupus. Artritis reumatoide y esclerosis múltiple, pero si entre enfermedad de Basedow de inicio más temprano y acetiladores lentos. Tras realizar una revisión de la colitis ulcerosa (CU) nos planteamos la hipótesis de que la deficiencia o tasa más baja de actividad NAT2 en el epitelio de la mucosa colónica, definida genéticamente, incrementa el riesgo de desarrollar dicha patologia en sujetos expuestos a productos quimicos que son sustratos de dicha enzima y que perderian su capacidad patógena al ser acetilados. Obtuvimos las variantes alélicas, genotipos y fenotipos inferidos de 72 pacientes y de 258 voluntarios (grupo control) sin apreciar diferencias significativas. Tampoco las hallamos entre los pacientes con afectación izquierda o con pancolitis. Por el contrario, vimos como los sujetos con CU tienen 3,95 veces más probabilidades de presentar el genotipo y fenotipos inferidos de 72 pacientes y de 258 voluntarios (grupo control) in apreciar diferencias significativas. Tampoco las hallamos entre los pacientes con afectación izquierda o con pancolítis. Por el contrario, vimos como los sujetos con CU tienen 3,95 veces más probabilidades de presentar el genotipo 6A/6A ( el cual se asocia con la tasa más baja de actividad NAT2) frente a los controles. Según esto, podemos sugerir que la casi total ausencia de acticidad acetiladora NAT2 supone un mayor riesgo de desarrollar CU.

Autor: FRAILE FRAILE JOSE M..
Año: 2001.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA DE MALAGA.

Resumen: OBJETIVOS Describir los patrones de prescripción de fármacos en el manejo de las enfermedades crónicas hepáticas y de las condiciones no hepáticas más frecuentemente asociadas en pacientes con enfermedad crónica hepática subyacente. Identificar el grado de variabilidad entre los centros participantes en el manejo de las enfermedades hepáticas y condicones no hepáticas asociadas. Valorar la calidad de los esquemas terapéuticos utilizados. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio multicéntrico, prospectivo, observacional, realizado entre los meses de febrero y junio de 1999, en el que participaron 25 hospitales Españoles, agrupados por Comunidades Autónomas, con un área de influencia de población de 10.8 millones de habitantes. El centro coordinador fue el Hospital Universitario de Málaga (Unidad de Hepatología y Servicio de Farmacología Clínica, donde se centralizó toda la información). Se incluyeron en el estudio pacientes encamados con cargo a los Servicios de Aparato Digestivo o Unidades de Hepatología con diagnóstico de hepatopatía. Se usó un protocolo estadarizado para la recogida de datos. Se recogieron variables sociodemográficas, diagnósticos y tratamientos al ingreso, y diagnósticos y tratamientos recomendados al alta. RESULTADOS Se incluyeron 628 pacientes en el estudio, 577 de ellos con diagnóstico de cirrosis hepática, correspondiendo la mayor proporción a la cirrosis hepática alcohólica. La complicación más frecuente fue la ascitis. Para el tratamiento de la ascitis se utilizaron, en similar proporción, espironolactona sola y asociada a furosemida. La lactulosa y el lactitol se usaron para la profilaxis de la EH. Los beta bloqueantes no selectivos, con predominio del propranolol, se usaron para la profilaxis del sangrado por hipertensión portal. Para la PBE se uso norfloxacino. Los fármacos antiulcerosos se prescribieron para la protección gástrica y la vitamina K para la coagulopatía de la cirrosis hepática. La enfermedad asociada más frecuente fue la diabetes mellitus. El antidiabético oral más utilizado en el tratamiento de la misma fue la glibenclamida. Para la HTA se utilizaron IECAs y antagonistas de angiotensina II predominantemente. Los antibióticos más usados fueron la quinolonas y betalactámicos, y dentro de estos destacó el uso de amoxicilina-clavulánico. Los AINEs no se usaron apenas al alta. El paracetamol fue el analgésico más utilizado, siendo poco usados los opioides. El antidepresivo más usado fue la paroxetina, y la benzodiacepina más usada el loracepam. La tiaprida se uso para la agitación y síndrome de deprivación, y el clometizol para el insomio y síndrome de deprivación. Para el tratamiento del prurito se usó la hidroxicina. La DDP estuvo para todos los grupos principales de medicación por debajo de la unidad. Hubo una gran variabilidad entre los centros participantes en el uso de antiulcerosos, vitamian K, laxantes y bloqueantes beta. CONCLUSIONES La cirrosis hepática alcohólica es la enfermedad más común entre los pacientes hospitalizados por problemas hepáticos, siendo la ascitis la descompensación más frecuente. Hay una amplia variabilidad en las prácticas se prescripción de fármacos para la enfermedad hepática entre los distintos centros participantes. Destaca un amplio uso de tratamiento no basados en la evidencia, fundamentalmente vitamina K para la ---- para la protección gástrica..

Autor: ROJAS FERIA MARÍA.
Año: 2001.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE SEVILLA.

Resumen: Se estudia la prevalencia de la resistencia de I.H. Pylori a los antimicrobianos y la influencia que distintos factores pueden tener en la resistencia: densidad de H. Pylori a la mucosa gástrica, profundidad alcanzada en la mucosa, antecedente de tratamiento erradicador, fenotipo bacteriano y factores epidemiológicos.

Autor: TANCO NICOLAY M. CRUZ.
Año: 2001.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNIVERSIDAD PÚBLICA DE NAVARRA.

Resumen: La ingestión de productos cáusticos (álcalis, ácidos o cicladores redox) es una de las causas más comunes de lesiones en niños menores de 5 años y en adultos con trastornos psiquiátricos o demencia. Afortunadamente en muchos casos, las lesiones son leves o están ausentes. Sin embargo en ocasiones, tales ingestiones pueden producir complicaciones agudas que pueden poner en peligro la vida o causar la muerte, o tardías, como la formación de estenosis o cáncer. Las lesiones por ingesta occidental de cáusticos, sobre todo en niños, son evitales. La búsqueda de factores epidemiológicos relacionados con estos accidentes tienen un gran valor, porque permitirá allí donde haya más riesgo, la administración de programas de prevención y de educación sanitaria. Hemos realizado un estudio epidemiológico de la hospitalización por ingesta de cáusticos en Navarra en el período 1996-2000. Hemos obtenido las tasas de incidencia y determinado el perfil tanto niño como adulto, que hospitaliza por ingesta de cáusticos en nuestro medio a partir de los datos demográficos, relacionados con el paciente, accidente, producto cáustico y datos clínicos. La segunda parte del estudio consistió en el seguimiento de los pacientes tras el alta (máxima 5 años) para determinar la aparición de complicaciones tardías por ingesta de cáusticos como la formación de estenosis esofágica, que no se dio en niños ni en adultos en este estudio.

Autor: LORENZO-ZÚÑIGA GARCÍA VICENTE.
Año: 2001.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.

Resumen: La translocación bacteriana se define como el paso de bacterias viables desde la luz del tracto gastrointestinal hacia los ganglios linfáticos mesentéticos y otras localizaciones extraintestinales sin ruptura de la pared intestinal; dicho fenómeno es frecuente en la cirrosis, y son varios los factores que favorecen su aparición: sobrecrecimiento bacteriano intestinal, alteración de la integridad de la barrera epitelial intestinal, deterioro del sistema inmune de defensa, y la malnutrición. Comprobar la utilidad de dos nuevos tratamientos: IGF-I y ácidos biliares conjugados (colisarcosina y coliglicina), que sirvan como alternativa y/o complemento al uso de antibiótico en la prevención de la translocación bacteriana, es un modelo de cirrosis experimental; ya que la descontaminación intestinal selectiva con antibióticos ocasiona la aparición de gérmenes resistentes a los antibióticos. La administración de los dos tipos de ácidos biliares conjutados (colisarcosina y coliglicina), a ratas cirróticas con ascitis produce un incremento en la secreción de bilis y modifica la composición de la misma, al tiempo que se reduce de una forma estadísticamente significativa la incidencia de translocación bacteriana, la endotoxemia y la mortalidad. Por tanto, los ácidos biliares conjugados podrían ser útiles en la prevención de la PBE en los pacientes cirróticos. La suplementación terapéutica con dosis bajas de IGF-I es capaz de reducir de una forma estadísticamente significativa la fibrosis hepática y la presión portal, tanto en ratas con cirrosis compensada como en aquellas ratas cirróticas con ascitis; en cambio, IGF-I sólo es capaz de reducir de una forma estadísticamente significativa la incidencia de translocación bacteriana y la endotoxemia en el estadío de cirrosis precoz. Por tanto, IGF-I podría ser un tratamiento en el manejo de la hipertensión portal del paciente cirrótico.

Autor: GUTIERREZ DE LA PEÑA CARLOS.
Año: 2001.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La persistencia de síntomas postcolecistectomía laparoscópica que afecta al 30% de los pacientes intervenidos por colelitiasis sintomática supone un motivo de frustación al paciente y un problema de grave solución al cirujano. Numerosos son los estudios que han intentado señalar que síntomas son predictivos de un mal resultado postoperatorio, persistencia que ha sido atribuida a variadas causas, entre ellas la psicolabilidad del paciente. Con nuestra Tesis relizada en dos fases en 300 pacientes intervenidos consecutivamente de colelitiasis simple sintomática mediante colecistectomía laparoscópica, hemos pretendido descurbir qué síntomas son en nuestro medio predictivos de un mal resultado postoperatorio, así como cual ha sido la causa de su persistencia. Primeramente en 200 pacientes, que presentaban preoperatoriamente dolor abdominal y sintomatología dispéptica, en la revisión realizada el año de la intervención el 26% continuaba con algún tipo de sintomatología. El análisis estadístico nos permitió confirmar que la pirosis, la distensión abdominal postpandrial y la intolerancia alimenticia, eran síntomas predictivos de su persistencia postoperatoria. Se analizó la relación existente con la determinación positiva de Helicobacter y se procedió a su erradicación. En la segunda fase de la Tesis, realziada en 100 pacientes que presentaban preoperatoriamente síntomas predictivos de su persistencia, se erradicó peroperatoriamente el Helicobacter Pylori cuando su determinación fue positiva. Comparando ambos grupos se observó que la curación de los pacientes de la primera fase antes de la erradicación del german alcanzó el 74%, mientras que en los de la segunda fase, el índice de curación al año de la intervención llegó al 96%. Ello nos ha permitido concluir que la colecistectomía laparoscópica es el tratamiento ideal para la colelitiasis sintomática. Cuando persisyan síntomas al año de la intervención, y en ausencia de patología digestiva añadida, la causa de la misma es una dispepsia funcional Helicobacter Pylori positiva. Su erradicación peroperatoria permitirá alcanzar un elevado índice de curación, y por ende un elevado grado de satisfación del paciente colecistectomizado.