GASTROENTEROLOGIA, 4

Autor: TORO RUEDA CARLOS.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Los objetivos principales de este estudio fueron: (i) determinar en pacientes con dispenpsia la prevalencia de infección por Helicobacter Pylori y sensibilización a Anisaki simplex y, los factores epidemiológicos asociados. (ii) estudiar las características clínicas de los pacientes dispépticos con sesibilización a A. Simplex y/o infección por H. Pylori. (iii) investigar los factores de virulencia de H. Pylori y su relación tanto con los hallazgos histológicos como con la resistencia antibiótica. Para ello se realizó un estudio prospectivo sobre pacientes dispéticos en los que se determinó la presencia de infección por H. Pylori, y la sensibilización a S. Simplex mediante immunoblotting, incluyendo la determinación de la proteína Ani s 1, específica de dicho parásito. Los resultados obtenidos fueron: la prevalencia de infección por H. Pylori, en dichos sujetos fue de un 79,3%, mientras que para los anticuerpos frente a A. Simplex fue de un 23,6% y para la proteína Ani s 1 13,8%. Las prevalencias de dichas infecciones se incrementaron con la edad para disminuir significativamente en pacientes mayores de 64 años. Se detectó una mayor seroprevalencia de A. Simplex en relación con el consumo de tabaco y alcohol, y con la ingesta de pescado crudo, en vinagre y ahumado. La sensibilización a A. Simplex se asoció con cuadros de dispepsia funcional en pacientes que persistían con síntomas gástricos tras la erradicación de la infección por H. Pylori. El único factor que se relacionó con la presencia de manifestaciones clíncias, tanto gástricas como alérgicas, en pacientes con anticuerpos frente a A. Simplex fue el consumo de pescado crudo. Las cepas más virulentas (CagA +) fueron las más sensibles a los antibióticos.

Autor: RAMIREZ PLAZA CESAR PABLO.
Año: 2000.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE MALAGA.

Resumen: El cancer de vesicula biliar es una neoplasia digestiva que se ha asociado clasicamente a un pesimo pronostico en funcion a una gran capacidad de diseminacion locorregional y a que en momento del diagnostico la mayor parte de estos tumores estan en estadios avanzados que no permiten resecciones con intencion curativa. Planteando la hipotesis de que el tratamiento quirurgico radical y adecuado el estudio de progresion tumoral representa la unica posiblidad terapeutica definitiva para estos pacientes, se ha realizado una analisis retrospectivo de todos los enfermos intervenidos de esta patologia en el Hospital Universitario Carlos Haya de Malaga, para realizar posteriormente un analisis estadistico descriptivo, univariante de supervivencia y multivariante de riesgo relativo de muerte. Del analisis de los resultados se ha concluido que diversos factores (estadio tumoral TNM I,II o III; Estadio de Nervin 1,2 o 3; ausencia de infiltración ganglionar N0; realización de cirugia adecuada al estadio tumoral con intencion curativa; realizacion de re-reseccion en cancer incidental; y, estadio de infiltracion parietal T 1a-b,2 o 3 respecto al 4) se asocian con tasas de sobrevida que son significativamente mejores en el analisis estadistico. Asimismo, solo la cirugia radical asociada al estadio de progresion tumoral (colecistectomia simple para tumores T1a y radical extendida para el resto de canceres) puede considerarse como tratamiento con intencion curativa en estos enfermos.

Autor: GUTIERREZ GARCÍA M. LUISA.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FUNDACIÓN JIMENÉZ DÍAZ.

Resumen: La ductopenia idiopática leve del adulto consiste en la ausencia de ductos biliares intrahepáticos en más del 50% de los espacios porta. Este trabajo consiste en la determinación de ácidos biliares totales, así comod e sus diferentes fracciones, en suero y orina de 20 pacientes con diagnósticos de ductopenia idipática leve del adulto, en 21 pacientes con hepatitis crónica por virus C, en 22 pacientes con diversas enfermedades hepatobiliares crónicas no virales, y en 11 sujetos sanos. La determinación de los ácidos biliares en suero y orina se ha realizado mediante cromatografía en capa fina y determinación enzimática. En los resultados obtenidos se puede observar que: 1,- En pacientes con ductopenia idiopática leve del adulto existe una elevación de los ácidos biliares totales. 2,- No existen diferencias de las determinaciones realizadas en suero respecto a los otros dos grupos de hepatopatías. 3,- Sí existen diferencias en los resultados obtenidos en orina, ya que la elevación de los ácidos biliares totales es mayor en pacientes con ductopenia idiopática leve del aldulto respecto a los otros dos grupos de pacientes.

Autor: GONZÁLEZ GÓMEZ M. LUISA.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO G. MARAÑON.

Resumen: La gammagrafía intestinal con leucocitos marcados con 99mTC-hexametil-propil-aminoxina (HMPAO) permite detectar inflamación intestinal subclínica en algunos pacientes con espondiloartropatía seronegativa (ES) sin evidencia clínica de enfermedad inflamatoria intestinal (EII). OBJETIVOS Detectar inflmación intestinal en pacientes con espondiloartritis sin síntomas de enfermedad intestinal; Estudiar las características clínicas asociadas al aumento de captación intestinal; Estudiar las correlaciones existentes entre la actividad de la enfermedad y los hallazgos isotópicos; Establecer si existe concordancia con la ileocolonoscopia. PACIENTES Y MÉTODOS Se ha realizado gammagrafía intestinal a 141 pacientes con ES (criterios EESG) sin signos ni síntomas de EII y a 35 pacientes tratados con antiinflamatorios por procesos reumáticos no relacionados con espondiloartritis ni enfermedad inflamatoria intestinal. En 25 pacientes con un primer estudio positivo, se realizó un segundo control de escintigrafía. Además, en 14 pacientes con estudio positivo se realizó colonoscopia. Las imágenes gammagráficas fueron clasificadas desde 1 (leve) a 4 (Intensa). Mejoría y remisión fueron definidas como disminución y ausencia de síntomas respectivamente. RESULTADOS La gammagrafía fue positiva en 64 pacientes (45,4%) con ES. La localización mas frecuente fue el colon descendente (23,4%) seguido por el colon ascendente (17,7%) y el ileon terminal (11,3%). Los grados intermedios 2 y 3 fueron los hallados con más frecuencia. Por diagnósticos, los hallazagos son más frecuentes en la espondiloartritis indiferenciada seguido por la espondilitis anquilosnate. La positividad de la gammagrafía no se asocia con ningún parámetros estudiado salvo con la actividad de la enfermedad. En 11 de los 14 pacinetes sometidos a colonoscopia (78%) se objetivaron lesiones de imagen o histológicas.La gammagrafía fue positiva en 3 pacientes controles (8,5%). En un paciente con artritis séptica se debió a un absceso intraabdominal y en otro paciente con lumblagia mecánica se demostró una diverticulitis. CONCLUSIONES El 50% de los pacientes con ES sin datos de EII tienen inflamación intestinal subclínica demostrada por gammagrafía intestinal. Existe correlación entre los hallazgos gammagráficos e histológicos, siendo ambos diferentes a los encontrados en la enfermedad inflamatoria intestinal crónica. La captación isotópica se relaciona con la actividad de la enfermedad y no con manifestaciones clíncias concretas. Tampoco se relaciona con la igesta de antiinflamatorios no esteroideos. La normalizaicón de la escintigrafía se acompaña generalmente de remisióno mejoría clínica de la enfermedad y es útil para controlar la respuesta terapéutica.

Autor: GONZÁLEZ ARIAS RICARDO.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVO Perturbaciones en la ciruculación cerebral podrían contribuir a las alteraciones neurológicas de los hepatópatas, que después conducirán a la Encefalopatía Hepática. Pretendemos investigar si la Tomografía Computarizada por Emisión de Fotón Único (Single Photo Emission Tomography, SPECT), utilizando Hexa-metilen-propilen-amino-oxina (HMPAO) como radiotrazador, puede ser útil para detectar diferencias en el riesgo sanguíneo cerebral regional en un grupo de pacientes diagnosticados de Hepatopatía Crónica, comparándolos con un grupo control de sujetos sanos y dilucidar si esas eventuales diferencias se ven influenciadas por la etiología de la enfermedad y por el estadio evolutivo. MÉTODOS Estudio prospectivo a 39 pacientes hepatópatas crónicos, diagnosticados por criterios clínicos, analíticos y con técnicas de iamgen. Excluimos a los mayores de 65 años y a los que poseían antecedentes o sospecha de enfermedad vascular cerebral. Se les realizó SPECT cerebral. Para el estudio estadístico se usó el programa informático SPSS/Oc. RESULTADOS Etiología alcohólica, 23 pacientes; vírica, 8; otras etiologías, 8. Distribución por estadio evolutivo: Child A,21 pacientes; Child B, 14; Child C, 4. En el grupo global de enfermos encontramos aumento del flujo sanguíneo cerebral estadísticamente significativo en ambos hemisferios, en las regiones; Temporal posterolateral, temporal basal, occipital inferior y hemisferios cerelosos. Este aumento también se objetiva al subdividir el grupo Child A en los tres grupos etiológicos, aunque en menos variables. Al confrontar los datos de los tres grupos Child entre sí y aplicarles la prueba estadística ANOVA, no se han hallado diferencias significativas. CONCLUSIONES Los enfermos hepatópatas crónicos muestran aumento del riesgo sanguíneo en algunas regiones cerebrales, detectables mediante SPECT cerebral con HMPAO. Estas alteraciones son simétricas y, tal vez por insuficiencia de muestra, no hemos podido demostrar que influyan en ellas la etiología de la enfermedad, ni el estadio evolutivo.

Autor: PÉREZ CARRERAS M. MERCEDES.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) es una entidad clínico-morfológica de etiología no conocida que se caracteriza por la presencia en el hígado de lesiones similares a las producidas por el alcohol, pero en ausencia de exposición a este tóxico. OBJETIVOS 1,- Definir las características anatomoclínicas de la EHNA. 2,- Investigar algunas de las hipótesis patogénicas de la EHNA: alteración de los mecanismos de transporte de los ácidos grasos libres al interior mitocondrial, disfunción de la cadena respiratoria mitocondrial CRM, papel de la insulina, el sobrecrecimiento bacteriano intestinal SBI y del TNF alfa, alteración en el metabolismo del hierro y mutaciones del gen de la hemocromatosis HFE, y la posible participación de factores genéticos ligados al HLA. MATERIAL Sujetos: 85 pacientes consecutivos con EHNA. En todos ellos se recogieron los datos según un protocolo clínico, histopatológico y de investigación. Controles: Grupo 1: 16 sujetos en los que se obtuvo una cuña hepática durante una cirugía abdominal; Grupo 2: 22 sujetos en quienes se efectuaron las determinaciones en sangre periférica de glucosa, insulina, péptido C y glucagón. METODOS El contenido hepático de c arnitina y ésteres se midió por método radiquímico y la actividad de la CPT por intercambio isotópico. La actividad de los 5 complejos enzimáticos de la CRM en tejido hepático se determinó por espectrofotometría.La insulinemia mediante enzimoinmunoensayo de micropartículas, el péptido C por inmunoensayo competitivo quimioluminiscente y el glucagónpor radioinmunoensayo secuencial de doble anticuerpo. Se calculó la insulinorresistencia, la secreciónpancreática y la extracción hepática de insulina según el cociente molar glucosa/insulina, glucosa/péptido C y péptido C/insulina, respectivamente. Se investigo el SBI mediante el test del hidrógeno espirado tras la administración de glucosa. Se cuantificó el TNF alfa en suero con su ensayo inmunorradiométrico. El hierro se determinó con un test colorimétrico, la ferritina con uno inmunoturbidimétrico y la saturación de la transferrina mediante un nefelómetro. Las mutaciones del gen HFE se estudiaron por la reacción en cadena del apollimersa y posterior digestión enzimática con enzimas de restricción. Los alelos HLA se determinaron por ensayo de microlinfocitotoxicidad y por amplificación y tipaje alélico. RESULTADOS El 77% eran obesos, el 53% hiperlipémicos y el 20% diabéticos. Un 22% tomaban algún fármaco asociado a la EHNA. La elevación de ALT fue el hallazgo analítico más frecuente 91%. La esteatosis era de tipo mixto en el 69% y la actividad inflamatorial leve en el 54%. Presentaban fibrosis el 65%, ninguno con cirrosis. No se encontraron diferencias significativas en los valores hepáticos de carmitina libre nide carnitin-palmitoil-transferasa, aunque sí en un aumento de los ésteres de carnitina de caden alarga y una disminución en los de corta en los pacientes con EHNA. La actividad de todos los complejos enzimáticos de la CRM estaba descendida de horma signficativa en el hígado de los pacientes.El 59% de pacientes con EHNA y sin diabetes presentaban alguna forma de intolerancia a la glucosa. Se encontró hiperinsulinemia en el 56% de pacientes con EHNA y sin diabetes presentaban alguna forma de intolerancia a la glucosa.Se encontró hiperinsulinemia en el 56% de pacientes.La insulinemia y el péptido C presentaban valores significativamente mayores entre los enfemros.También encontramos diferncias en lso índices de insulinorresistencia, secreción pancreática de insulina y extracción de insulina por el hígado. El 29% tenían el test del hidrógeno espirado positivo y el 21% valores séricos de TNF alfa mayores de lo normal. Detectamos ferritina elevada en el 37% de pacientes. No hallamos diferencias significativas en la prevalencia de las mutaciones del gen HFE ni en los alelos HLA en los pacientes con EHNA. CONCLUSIONES 1,- El diagnóstico de EHNA debe sospecharse en pacientes con aumento sérico de la ALT, especialmente sin son obesos y/o hiperlipémicos y/o diabéticos y/o consumidores de determinados fármacos. 2,- En más de la mitad de los casos con EHNA existe fibrosis hepática, aunque en la mayoría leve. 3,- El transporte de los ácidos grasos libres al interior de la mitocondria es normal en la EHNA, pero la actividad de los cinco complejos de la CRM está disminuida. 4,- El 59% de los pacientes con EHNA sin diabetes presentan un trastorno en el metabolismo de la glucosa e insulina. 5,- El SBI está presente en el 29% de pacientes con EHNA. 6,- El 21% de sujetos conEHNA tiene niveles séricos de TNF alfa elevados. 7,- La EHNA cursa con hiperferritinemia y saturación normal de la transferrina en un tercio de casos, pero la prevalencia de las mutaciones asociadas a la hemocromatosis hereditaria es similar a la población sana española. 8,- No hemos encontrado ninguna asociación entre los antígeneos del sistema HLA y la EHNA.

Autor: GUTIERREZ RODRIGUEZ ANA ROSA.
Año: 2000.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DPTO. DE ANATOMIA E HISTOLOGIA HUMANAS.

Resumen: Se ha realizado un estudio y seguimiento durante un año de una serie de pacientes con Dispepsia Funcional que acudieron a una consulta ambulatoria de Aparato Digestivo, enviados por sus medicos de cabecera. Clinicamente se aceptaron todos los pacientes que presentaron dolor o malestar en el abdomen superior, cronico o recurrente, relacionado o no con la ingesta, durante un minimo de tres meses. A todos ellos se les realizó una gastroscopia, para descartar patologia organica y se les tomaron muestras de biopsia para realizar diagnostico histólogico y estudio de la infeccion por Helicobacter pylori. Tambien se realizó una ecografia abdominal, con resultado normal en todos los pacientes. Se efectuo un control analitico basal,que fue normal. Cumpliendo los requisitos expuesto se incluyeron inicialmente 119 pacientes de los cuales 7 no llegaron a concluirlo, por lo que el estudio se realizo sobre los 112 participantes que lo completaron. Estos pacientes fueron vistos durante un año, por el mismo medico, en visitas de una hora aproximada de duracion y que tenian una periodicidad trimestral. Se recogieron todos los dados epidemiologicos y socio-demograficos y se realizaron una serie de cuestionarios de calidad de vida, entre los que se incluyeron la escla de Likert, la Escala de Valoracion de Sintomas Gastroinstestinales (GSRS), el Indice de Bienestar Psicologico y el Cuestionario de Salud General de Goldberg. Se realizó un estudio estadistico comparativo apareado de los hallazgos obtenidos en las diferentes pruebas realizadas, a lo largo de un año de periodo de seguimiento. De los resultados obtenidos se deduce que el perfil medio es el de una mujer entre 40-50 años, ama de casa y de medio urbano. La presencia o ausencia de infeccion por el Helicobacter pylori, no influye en la intensidad, ni en la duración de los sintomas. El paciente no tiene sensacion de sentirse enfermo, por lo general. Todos los pacientes experimentan una mejoria progresiva en los indices de calidad de vida a lo largo del año de seguimiento, hasta un punto en el que permanecen estacionarios. Esta mejoria se encuentra intimamente ligada, con el grado de frecuentacion a la consulta de los pacientes, el grado de seguridad que les inspira la accesibilidad a la consulta del medico que les atiende y al nivel de confianza que hayan depositado en el. Se observa que a lo largo del seguimiento el paciente se va encontrando más animado, su grado de nerviosismo disminuye, aunque persiste una ansiedad residual que no se relaciona con la evolución clinica, sino más bien con el tipo de personalidad caracteristica de este colectivo de pacientes. Si bien al inicio del estudio los sujetos participantes muestran por lo general un buen grado de vitalidad, esta se incrementa progresivamente a lo largo de las sucesivas visitas, coincidiendo con la mejoria clinica alcanzada. No se trata de una enfermedad invalidante, ni tampoco se sufre incapacitacion para realizar actividades de la vida diaria y es capaz de disfrutar con ellas.

Autor: PIZARRO MORENO ANGELES ELOISA .
Año: 2000.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La presencia de helicobacter pylori (HP) en la mucosa gastrica origina una gastritis cronica eventualmente atrofica y otras enfermedades relacionadas como la ulcera duodenal, el carcinoma gastrico y el linfoma MALT. Determinados factores del huesped, ambientales y el genotipo de helicobacter pylori se consideran importantes en el proceso de selección de los pacientes infectados que desarrollaran patologia. Objetivo: Investigar la influencia de factores ambientales, del genotipo bacteriano y de antigenos de clase II del sistema HLA del huesped en el desarrollo de carinoma gastrico asociado a la infeccion por HP en la poblacion española. Material y metodo: Se incluyeron 126 pacientes infectados por HP, 42 con adenocarcinoma gastrico, 42 con gastritis y 42 con ulcera duodenal. En DNA extraido de biopsias gastricas endoscopicas se estudio el genotipo bacteriano (genes cagA, vaA(s1,s2,m1,m2) e ICEA-1) mediante PCR alelo-especifica, el gentipo HLA del huesped (subregiones DQB1* y DQA1* mediante PCR SSO reversa y PCR-SSP). Se realizo ademas un analisis histologico convencional de estas muestras e inmunohistoquimica para mucinas para establecer la clasificacion histologica de la metaplasia intestinal según Filipe. Resultados: La infeccion por cepas cagA(+) de MP resulto significativamente mas frecuente en el grupo de pacientes con cancer que en el grupo gastritis, p=0,001. Se aprecio una frecuencia significativamente superior del alelo s1 en el grupo cancer frente al grupo gastritis, p=0,02 y una frecuencia significativamente inferior del alelo s2 que en los otros dos grupos, p=0,01. El haplotipo s2m2 fue significativamente menos frecuente entre los pacientes concancer que entre los controles (p=0,001). El alelo DQB1*0602 apareció con una frecuencia significativamente superior en el grupo cancer frente a controles (p=0,01). La frecuencia de atrofia gastrica fue significativamente superior en aquellos pacientes con cancer que en los pacientes con gastritis (p=0,009) y entre ellos la frecuencia de infeccion por cepas cagA(+) fue significativamente superior que entre los pacientes sin atrofa. La presencia de mataplasia intestinal incompleta tipos II/III de Filipe resulto significativamente superior en el grupo de pacientes con cancer ,(p=0,001). En el analisis de regresion ligistica condicional las variables que entraron en la ecuacion final con valor predictivo independiente fueron: DQB1*0602 (OR=5,94; CI:5,41-7,82; p=0,004), DQA1*0301 (OR=6,66;CI:6,11-8,47; p=0,001) y cagA (OR= 4,72;CI:4,18-6,57 ; p=0,01). Conclusiones: 1- La asociacion de infeccion por cepas productoras de CagA con alelos del sistema de histocompatibilidad mayor de huesped, concretamente los alelos DQA1*0301 y DQB1*0601, que tienen una frecuencia baja en la poblacion general, confiere un elevado riesgo de adenocarcinoma gastrico en España. 2-La determinación simultanea de CagA mediante serologia y de los alelos DQA1*0301 y DQB1*0602, mediante PCR, puede ser una estrategia eficaz para seleccionar a la poblacion general que debiera recibir tratamiento erradicador con la intencion de prevenir el desarrollo de adenocarcinoma gastrico.

Autor: MAS MERCADER M. PILAR.
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.

Resumen: La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una enfermedad frecuente con algunos aspectos patogénicos no totalmente aclarados. Para profundizar en los mismos intentamos demostrar que la presencia, intensidad y patrón nocturno de reflujo gastroesofágico ácido determian una mayor intensidad en las manifestaciones clínicas y de las lesiones esofágicas y que las características de dicho reflujo ácido se relacionan con determinadas cirucunstancias más favorecedoras como las alteraciones en el aclarmiento esofágico y en la presión basal del esfínter esofágico inferior (EEI). Para ello hemos estudiado 537 pacientes con diagnóstico clínico de ERGE a los cuales se les ha realizado una encuesta clínica, una esofagogastroscopia, una manometría convencional y una pHmetría ambulatoria de 24 horas. Los límites de normalidad manométricos y pHmétricos se han establecido a partir de un grupo control compuesto por 35 voluntarios sanos. Las comparaciones se han realizado mediante test univariantes y en un segundo paso se han introducido en un modelo de regresión múltiple binaria. En primer lugar se ha realizado un análisis global del grupo y posteriormente se ha dividios en distintos subgrupos segúna: edad, sexo, ERGE no erosiva/erosiva, Esofagitis leve (grados I-II de Savary-Miller) grave (gardos III-IV de Savay Miller), presencia/ausencia de RGE pHmetrico, gravedad del RGE y patrón del RGE ácido (bioposicional bipedestación y supino). Por los resultados obtenidos podemos concluir que el patrón de síntomas no permite discriminar la existencia ni la gravedad de las lesiones mucosas ni tambpoco la presencia ni gravedad de RGE patológico, únicamente en el patrón de RGE ácido en supino la frecuencia de pirosis fue signficativamente menor. No hemos observado relación entre la edad de los pacientes y las características clínicas, endoscópicas ni pHmétricas . Las mujeres presentaban mayor expresividad clínica, pero el sexo masculino presentaba mayor prevalencia de lesiones y más gravedad de las mismas asociado a una mayor exposición ácida y predominio del patrón nocturno respecto de los pacientes de sexo femenino. Los pacientes con lesiones esofágicas muestran más exposición ácida y patrón de RGE en supino que aquellos sin lesiones, existiendo una tendencia a que el patrón motor hipoquinético sea más frecuente en los primeros. Cuando valoramos la gravedad de las lesiones, observamos que los grados III y Iva de Savary-Miller (esofagitis grave) presentan más exposición ácida, menor presión en el EEI y más frecuentemente un patrón motor hipoquinético en el cuerpo esofágico.Sin embargo la existencia de RGE desmostrado por pHmetría o marcaba diferencias clínicas, manométricas ni endoscópicas respecto de los pacientes sin RGE, aunque las lesiones graves eranmás frecuentes en los pacientes con reflujo patológico sin alcanzar signficación estadística. Cuando dividimos a los pacientes según su patrón de reflujo observamos que el patrón biposicional es el más frecuente, segudio del patrón en bipedestación y por útlimo el patrón supino. La exposición ácida era con diferencia mayor en el patrón biposicional asociado esto a una frecuencia de lesiones graves más elevada. El patrón nocturno fue sin embargo el que dio lugar a más lesiones en sus distintos grados. Las variables que en análisis multivariante las variables que se relacionaron de forma independiente con la aparición de lesiones fueron el sexo masculino y el número de episodios de duración superior a los 5 minutos, pero la mayor gravedad de las lesiones se relacionó con el sexo masculino, la hopotonía extrema (< 6 mm Hg) del EEI y la gravedad del reflujo ácido gastroesofágico.

Autor: RUEDA MARTÍENZ DE SANTOS JOSE RAMÓN.
Año: 2000.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA U. DEL PAIS VASCO.

Resumen: Se ha realizado un análisis de decisiones clínicas sobre las distintas estrategias diagnóstico-terapéuticas para el abordaje de pacientes con úlcera duodenal confirmada por endoscopia y no complicada, en el contexto de la comunidad autónoma vasca. OBJETIVOS * Identificar qué estrategia diagnóstico-terapéutica consigue una menor probabilidad de recidivas ulcerosas. * Identificar qué estrategia diagnóstico-terapéutica consigue minimizar los costes de la atención de los pacientes con úlcera duodenal. * Identificar qué estrategia diagnóstico-terapéutica consigue el mejor raito de coste-efectividad en la prevención de recidivas ulcerosas. METODOLOGÍA Análisis de decisiones promedio de árboles de decisión. Los datos referentes a la efectividad de los tratamientos provienen de ensayos clínicos aleatroizados publicados. La prevalencia de infección por Helicobacter pylori en pacientes ulcerosos y los distintos costes han sido calculados con estudios AD HOC. Se han realizado análisis de dominancia, análisis de umbral y análisis de sensibilidad. RESULTADOS La opción mejor es dar de entrada a todos los ulcerosos duodentales tratamiento conbismuto, metronidazol y tetraciclina durante 7 días, sin realizar ninguna prueba diagnóstica de infección. Esta opción es la que consigue prevenir el mayor número de recidivas y a la vez es también la que ocasiona menores costes sanitarios medios por paciente tratado. La segunda opción preferible sería relizar hasta tres tests diagnósticos de infección en serie, ya que obtiene resultados clíncios solo ligeramente inferiores a la anterior, y mejores resultados económicos que el resto de opciones diferentes a la considerada mejor. En caso de un resultado negativo en una primera prueba diagnóstica de infección se recomienda realizar otra prueba diferente y hasta una tercera en el caso de ser esta segunda negativa. En los pacientes que de negativo en los tres tests se recomienda utilizar tratamiento con omeprazol durante 28 días.

Autor: JUNQUERA FLOREZ FELIX.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACION CONTINUADA.

Resumen: La angiodisplasia gatrointestinal es la causa mas frecuente de hemorragia digestiva recidivante en los pacientes de edad avanzada. La etiopatogenia de estas lesiones no es bien conocida, y clasicamente se describen como lesiones degenerativas resultado de una obstruccion intermitente de bajo grado de venas submucosas del intestino. En el primero de los 4 trabajos que configuran la tesis doctoral se demuestra como el aumento en la expresion del factor de crecimiento endotelial vascular y del factor crecimiento fibroblastico basico apoya la hipotesis que la angiogenesis tiene un papel relevante en la patogenia de la angiodisplasia de colon humana. Por otra parte los mecanismos implicados en el desencadenamiento de la hemorragia digestiva por estas lesiones vasculares son desconocidos. En un segundo estudio pudimos comprobar como el aumento en la actividad fibrinolitica plasmatica presente en los pacientes con angiodisplasia gastrointestinal puede contribuir a la hemorragia digestiva por estas lesiones vasculares. Asimismo pudimos observar que bajos niveles plasmáticos de PAI-1 constituyen un factor de riesgo en la tendencia hemorragica de los pacientes con angiodisplasia gastrointestinal. La hemorragia digestiva por angiodisplasia constituye un problema diagnostico. La localizacion de estas lesiones se basa en procedimientos invasivos como son la endoscopia y la arteriografia. Ello ha promovido la busca de tecnicas diagnosticas no invasivas que permiten la deteccion de estas lesiones. En el tercer estudio demostramos como el angio TAC es una tecnica sensible y especifica, bien tolerada y minimamente invasiva en el diagnostico de la angiodisplasia de colon. Finalmente en el ultimo estudio abordamos el problema terapeutico de estas lesiones vasculares. Estudios preliminares habian sugerido que el tratamiento hormonal podria ser eficaz en el manejo de la hemorragia por angiodisplasia. Sin embargo en un estudio aleatorizado, multicentrico, doble ciego, comparado con placebo,observamos como el tratamiento hormonal con una combinacion oral de estrogenos y progestagenos no es superior al placebo en la prevencion de la recidiva hemorragica por angiodisplasia gastrointestinal.

Autor: RODRIGUEZ GONZALEZ FRANCISCO JAVIER.
Año: 2000.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE MALAGA.

Resumen: INTRODUCCION: La prostaglandina E1 (PGE1) es hepatoprotectora en diversos modelos experimentales de lesion hepatica aguda (LHA). Sin embargo, no se conocen los mecanismos por los que ejerce esta accion. OBJETIVOS: 1) Comprobar la proteccion por PGE1 en la LHA por D-galactosamina (D-Ga1N). 2)Estudiar el papel del oxido nitrico (NO) sintetizado por el isoenzima inducible de la NO-sintasa (iNOS) en este modelo y en la proteccion por PGE1. 3) Dilucidar el papel del TNFalfa en este modelo y en la proteccion por PGE1. El trabajo se ha dividido en 3 bloques según los objetivos planteados. BLOQUE 1. Metodos: 4 grupos de 20 ratas Wistar (175-225 g): Control, PGE1 (250 ug/kg), D-Ga1N(1 g/kg), PGE1+D-Ga1N. Cada grupo se subdividio en dos según fueran sacrificados a 4 y 12 h. La LHA se valoro mediante el ALT serico e histologia. Resultados: PGE1 disminuye la LHA inducida por D-GalN. BLOQUE 2. Metodos: 8 grupos de 20 ratas: Control, PGE1, D-Ga1N, PGE1+D-GalN, MT, MT+PGE1, MT+D-GalN, MT+PGE1+D-GalN. Cada grupo se subdividio en dos según fueran sacrificados a 4 y 12 h. La metil-isotiourea (MT) fue utilizada como inhibidor especifico de la iNOS, administrandose 2 dosis (5 mg/kg) antes de la induccion de la LHA y dos dosis adicionales a las 4 y 8 h. En el suero fueron determinados los niveles de ALT, nitrito+nitrato y TNFalfa. En tejido hepatico se evaluo la lesion histologica y la expresion de iNOS. Resultados: D-Ga1N no incrementa los niveles de nitrito+nitrato en suero ni la expresion de iNOS en hepatocitos. Sin embargo, PGE1 aumenta ambos parametros en el grupo PGE1+D-Ga1N. BLOQUE 3. Metodos: 8 grupos de 5 ratas: Control, PGE1, D-Ga1N, PGE1+D-Ga1N. El anti-TNF-alfa (5 mg/kg) se administro 1 h antes de los tratamientos. Los animales se sacrificaron a las 12h. Se valoraron los parametros del bloque 2. Resultados: anti-TNFalfa+D-GalN disminuye la LHA por D-GalN. Anti-TNFalfa bloquea el efecto protector y la expresion de iNOS en hepatocitos inducido por la PGE1 en el grupo anti-TNFalfa+PGE1+D-GalN. CONCLUSIONES: Un incremento de TNFalfa serico, pero no el NO producido por iNOS, esta implicado en la LHA por D-GalN. El aumento de TNFalfa observado con PGE1 induce un aumento de expresion de iNOS en hepatocitos que se correlaciona con el efecto protector de la PGE1.

Autor: OLIVA HERRERA M. NIEVES.
Año: 2000.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Estudio prospectivo, transversal y de tipo casos-controles, sobre 100 pacientes con dispepsia funcional y 50 controles sanos. OBJETIVOS 1,- Cuantificar el grado de ansiedad en pacientes con dispepsia funcional, en los distintos tipos clasificados según sintomatología, así como en dispépticos funcionales asociados a síndrome de intestino irritable y en un grupo de controles sanos. 2,- Valorar la influencia de otros factores como edad, sexo, estado civil, nivel sociocultural, situación laboral y consumo de tabaco, alcohol y/o café en los distintos grupos. 3,- Cuantificar la prevalencia de Helicobacter y pylori en todos los pacientes y su posible relación con la gastritis crónica. MUESTRA 50 pacientes con dispepsia funcional selecionados por muestreo no aleatorio sin clínica intestinal bja (Grupo I); otros 50 pacientes dispépticos funcionales con síndrome de intestino irritable asociado (Grupo II); y 50 sujetos sanos (Grupo control). A todos los pacientes se les realiza una gastroscopia con 3 muestras de bipsia, una para el Hp-test que detecta la presencia de Helicobacter pylori en la mucosa gástric y otras dos muestras para estudio anatomopatológico de gastritis crónica. A todos los sujetos se les practica un test de STAI para cuantificar la ansiedad. VARIABLES Edad, sexo, estado civil, estudios, situación laboral, café, tabaco, alcohol, tipo de alcohol, decatipo, Helicobacter pylori, grados de gastritis. RESULTADOS La edad media de los dispépticos tipo dismotilidad es de 25,17 y del tipo ulceroso es de 37,73 (p=0,014). Los pacientes del grupo I toman más café que los del grupo II (p=0,027). Los pacientes del grupo I fuman más que los controles (p=0,005). Los controles toman más alcohol que el total de pacientes (grupo I y grupo II) (p=0,038). Los pacientes del grupo II presentan mayor ansiedad que los controles (p=0,003). El grupo de dispépticos tipo dismotildiad presentan mayor ansiedad que el resto de los tipos (p=0,041). En el grupo de enfermos, las mujeres toman más café que los hombres (p=0,009), y los hombres fuman más que las mujeres (p=0,005). En el grupo II las mujeres presentan más ansiedad que los hombres (p=0,031), y los que toman más café presentan más ansiedad (0,003). En el grupo II, los pacientes Hp(+) toman más café que los Hp(-) y fuman más (p=0,035). Los pacientes Hp(+) están asociados a un mayor grado de gastritis que los Hp (-) (p=0,000).

Autor: GARCÍA HEROLA ANTONIO R. .
Año: 2000.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE VALENCIA.

Resumen: ANTECEDENTES Numerosos estudios apoyan la contribución de los factores genéticos en la patogenia de la EICI. Muchos autores han investigado la posible contribución de los genes del sistema HLA en la génesis de estos trastornos. Se ha sugerido que los anticuerpos frente al citoplasma de los neutrófilos (ANCA) permitirian estratificar a los pacientes con EICI en diferentes subgrupos y que actuarían como maracadores subclínnicos de heterogeneidad genética. HIPÓTESIS Los genes implicados en la regulación de la respuesta inmunitaria (expresados por los antígenos del sistema HLA) y ciertos maracadores subclínicos (ANCA) podrían ser determinantes de heterogeneidad y de pronóstico de la EICI. OBJETIVOS 1,- Conocer la prevalencia de ANCA en pacientes con EICI de nuestro medio y su valor diagnóstico y pronóstico. 2,- Conocer el fenotipo HLA de estos pacientes y su relación con la presencia de ANCA. MATERIAL Y MÉTODOS Se analizaron 261 sueros (100 grupo contorl, 97 CU y 64 EC) detectando la presencia de ANCA por medio de inmunofluorescencia indirecta. En los pacientes con EICI se documentó: edad, sexo, patrón clínico, actividad y antecedentes de cirugía. Se determinó el tipaje HLA en 70 pacientes (46 CU y 24 EC) mediante técnica de microlinfocitotoxicidad, comparándose las frecuencias de los antígenos HLA con un grupo control formado por 156 voluntarios sanos. RESULTADOS La frecuencia de ANCA fue significativamente mayor en la CU que en la EC (ip

Autor: PASCUAL BARTOLOMÉ SONIA.
Año: 2000.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA DE VALENCIA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La traslocación bacteriana es la hipótesis más aceptada para explicar el desarrollo de la peritonitis bacteriana espontánea, en los pacientes con cirrosis hepática. El aumento de la permeabilidad de la barrera intestinal es uno los mecanismos patogénicos implicados en la traslocación bacteriana. OBJETIVOS 1,- Estudio funcional de la permeabilidad del intestino delgado mediante la administración de macromoléculas empleando el test de lactulosa-manitol y su correlación con la gravedad de la hepatopatía. 2,- El estudio ultraestructural de la mucosa de duodeno distal en bipsias endoscópicas d p acientes con cirrosis. RESULTADOS La permeabilidad intestinal está aumentada en la cirrosis, es independiente de la edad, sexo y etiología de la cirrosis, pero se relaciona con la gravedad de la hepatopatía (3,7% Child A, 11% Child B, 40% Child C). En el epitelio intestinal de los pacientes cirróticos se observa un acortamiento de las vellosidades y un incremento del espacio intercelular, no se observan alteraciones en las "tight junction". CONCLUSIONES La barrera intestinal está alterada en la cirrosis hepática morfológica y funcionalmente.

Autor: CRUZADO RODRIGO ANA ISABEL.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UAM.

Resumen: OBJETIVOS Estudiar las alteraciones clínics de pacientes con dispepsia funcional e infección por Helicobacter pylori, antes y depués de la erradicación, así como verificar las alteraciones histológicas existentes en dichos enfermos antes de la erradicación a través de la clasificación de SYDNEY. Comparar los resultados del test del aliento con 13C-Urea (TAU) con el test rápido de ureasa, la histología y serología. PACIENTES Y MÉTODOS A 51 pacientes con dispepsia funcional de mas de 3 meses de duración infectados por H.pylori, excluídos previamente los gastrectomizados, las úlceras pépticas activas o cicatriz ulcerosa, la esofagitis de reflujo, tumor gástrico maligno, enfermedad crónica, mujer embarazada o lactancia, y los que en el mes previo a la gastroscopia habían usado IBP y/o antibióticos; se les realizó gastroscopia con biopsias de antro, cuerpo, incisura angularis y bulbo, prueba rápida de ureasa, serología de anticuerpos anti-H.pylori, test del aliento con 13C-Urea (TAU) y cuestionario cuantitativo de 5 puntos de tipo Likert sobre sintomatología dispéptica. RESULTADOS El tratamiento erradicador en los pacientes dispépticos funcioanles infectados por H.pylory es efectivo en mejorar 7 de los 8 síntomas cuestionados, es decir, actuó de favorablmente de forma significativa en todos los síntomas estudiados menos en la halitosis. A través de la Anatomía Patológica, hemos podido comprobar que en todos los pacietnes se encontró un mayor o menor grado de intensidad de infiltrado inflamatorio agudo o crónico, a sí como atrofia gástrica y metaplasia intestinal. No nos ha sido posible encontrar relación alguna cuando comparamos los resultados del test del aliento con 13C-Urea (TAU) con la histología, serología y prueba rápida de ureasa. De los 48 sueros que obtuvimos a partir de nuestros pacientes, 14 serologías fueron interpretadas como falsos negativos, lo que representa el 29,1% del total; y 34 serologías positivas representando el 70,9% del total. 21 de ellas tuvieron el gen Cag A presente. CONCLUSIONES 1,- El tratamiento no erradicador en los dispépticos funcionales infectados por H.pylori produce cierto grado de mejoría, pero estadísticamente esto no es cierto para la halitosis y la disfagia. 2,- La erradicación del H.pylori en dichos enfermos produce mejorías en sus molestias, pero no es significativo en la halitosis. 3,- Al comparar los efectos producidos por los 2 tipos de tratamiento sobre la clínica dispéptica, concluimos que producen resultados similares, por lo que afirmamos que no existe evidencia valida para recomendar la terapia erradicadora en la dispepsia funñcional. 4,- El tipo de síntoma dispéptico no se relaciona significativamente con ningún hallazgo histológico, incluyendo la severidad y la localización de la gastritis, o la presencia o no de gastritis con H.pylori. 5,- No se ha encontrado relación significativa entre un síntoma y las pruebas diagnósticas efectuadas, pues dichos tests fueron simpre positivos al detectar la infección por H.pylori sin tener en cuenta el síntoma dispéptico referido por el enfermo en el momento del diagnóstico. 6,- Independientemente del valor positivo del TAU, no ha habido relación con el grado de lesiones histológicas, ni con la positividad del test rápido de ureasa ni con la serología.

Autor: ASANZA LLORENTE JUAN ANTONIO.
Año: 2000.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNVIERSIDAD COMPLUTENSE.

Resumen: INTRODUCCIÓN La infección por H.pylori es una de las más extendidas en el hombre. La relación con la úlcera duodenal es bien conocida, el 95-100% de estos enfermos tendrán la bactería y su erradiación cura la úlcera y disminuye las recidivas a niveles nunca antes logrados con tratamiento médico. En nuestro medio existe un número importante de pacientes intervenidos por ulcus duodenal mediante vagotomía troncular y drenaje (VT+D) y algunos, cada vez menos, siguen precisando intervención por complicaciones del ulcus. Los estudios sobre H.pylori en estos pacientes son escasos e incompletos. Pretendemos averiguar que efecto puede tener la persistencia de H.pylori tras VT+D, no solo si está asociado con el ulcus recidivado, sino con la sintomatología, niveles de gastrina y pepsinógeno, así como con las lesiones sobre la mucosa gástrica. También queremos observar que efecto tiene la erradicación de la bacteria sobre estos aspectos. MATERIAL Y METODOS Para ello se ha estudiado a 37 pacientes con VT+D por ulcus duodenal en el área norte de la provincia de Jaén. La sintomatología se ha graduado según la escala Visick. Se han determinado los niveles, tanto basales, como postestímulo, de gastrina y pepsinógeno. En la gastroscopia se han tomado tres biopsias de antro (para estudio micribológico, histológico y test de la ureasa) y una de cuerpo (estudio histológico).La valoración de vagotomía completa o incompleta se ha llevado a cabo mediante el test del Rojo Congo. Los casos con H.pylori positivos han sido tratados con OCA (omeprazol, claritromicina y amoxicilina) durante una semana; una vez comprobada la erradiación mediante test del aliento se repetía el estudio, incluyendo gastroscopia en los casos con recidiva ulcerosa. RESULTADOS La prevalencia de infección por H.pylori ha sido del 86,5%. La tercera parte de los pacientes tenían síntomas dispépticos asociados, pero de forma inversa, con la presencia de H.pylori. Sólo el 8% tenían síntomas importantes (grado IV) achacables a secuelas postvagotomía o a recidiva ulcerosa. Dicha recidiva se dio en dos casos, que suponen el 5,4%, sinq eu se dmostrará asociación con H.pylori. Sin embargo sí se asocio con vagotomía incompleta. La erradiación de H.pylori logró la curación del ulcus en ambos casos. Los niveles de gastrina y pepsinógeno no demostraron relación con H.pyloris. Sólo el pepsinógeno basal se asoció con la ingesta de alcohol. Sin embargo, los niveles de ambos disminuían tras la erradicación de la bacteria. Todos los pacientes, excepto uno, presentaban una gastritis crónica antral y la tercera parte una pangastritis. Estos últimos tenían más proporción de atrofia severa, actividad inflamatoria y metaplasia enteroide.La presencia de H.pylori se realcionó de forma significativa con la actividad inflamatoria, que desparecería tras la erradicación. CONCLUSIONES La VT+D logra la curación del ulcus duodenal por la disminución de la secreción ácida y no por la eliminación de la infección por H.pylori, que sólo desaparece en pocos casos tras la cirugía, debido al reflujo biliar probablemente. La tercera parte de estos pacientes tendrán un síndrome dispéptico, similar a lo que se observa en la población general, sin que se pueda recomendar la erradiación de H.pylori como tratamiento. La recidiva ulcerosa no está en relación con H.pylori, en este estudio, y sí con la existencia de una vagotomía ineficaz. En estos casos la bacteria sí puede realizar su efecto lesivo y su erradicación puede curar la ulcera recurrente, sin reintervenir.

Autor: URMÁN FERNÁNDEZ JESÚS M..
Año: 2000.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: 1,- Los pacientes con disfunción circulatoria asociada a la PBE presentan en el momento del diagnóstico una reducción significativa de la volemia efectiva, estimada a través de la cifra de ARP, respecto a los pacientes sin disfunción circulatoria y a los pacientes cirróticos con ascitis no infectada. Este importante deterioro de la volemia empeora durante el tratamiento de la infección con antibióticos y se asocia con el desarrollo de un deterioro hemodinámico y renal progresivos. Así a pesar de la curación de la infección, estos pacientes presentan un deterioro hemodinámico significativo consistente en una disminución del gasto cardíaco y un aumento de las resistencias vasculares sistémicas respecto a los pacientes sin disfunción circulatoria y respecto a los pacientes sin PBE. Este deterioro hemodinámico se acompañó al final del ingreso de un deterioro significativo de la función renal y hepática. 2,- Los pacientes sin disfunción circulatoria asociada a la PBE presentan inicialmente una acentuación de su estado hiperdinámico basal, caracterizado por un aumento significativo del gasto cardíaco junto con un significativo descenso de las resistencias vasculares sistémicas respecto a los pacientes con ascitis no infectada. Tras la curación de la infección, estos pacientes revierten el estado hiperdinámico regresando a valores de gasto cardíaco y de resistencias vasculares sistémicas similares a los de los pacientes cirróticos sin PBE. Este patrón hemodinámico no se acompaña de una significativa activación de los sistemas vasoactivos endógenos (ARP, sistema nervioso simpático, etc.) ni de un deterioro de la función renal ni hepática. 3,- La respuesta inflamatoria desencadenada por la PBE y estimada a través de los niveles de TNFalfa en líquido ascítico en el momento de la inclusión, guarda una relación directa con el deterioro de la función circulatoria estimado a través de los niveles de ARP y de norepinefrina, y con el deterioro de la función renal, estimado a través de las cifras de BUN, tanto en el momento de la inclusión en el estudio como durante el ingreso. 5,- El tratamiento de los episodios de PBE con antibióticos e infusión de albúmina previene el deterioro de la función circulatoria tras la curación de la infección. 6,- El tratamiento de los episodios de PBE con antibióticos no nefrotóxicos e infusión de albúmina previene el deterioro de la función renal a lo largo del ingreso. Esta circunstancia se refleja en una significativa menor incidencia insuficiencia renal asociada a la PBE (8% vs 56% con p=0,003) y de deterioro irreversible de la función renal 4% vs 44% con p=0,0019) respecto a los episodios de PBE tratados sólo con antibióticos. 7,- El tratamiento con antibióticos e infusión de albúmina de los pacientes con PBE reduce la mortalidad hospitalaria y mejora el pronóstico a corto plazo de estos pacientes. 8,- El tratamiento con antibióticos e infusión de albúmina de los episodios de PBE que cursan con insuficiencia renal basal previene su evolución hacia el deterioro irreversible de la función renal durante el ingreso. 9,- El tratamiento de los episodios de PBE con expansión de volumen no se asocia con el desarrollo de un mayor número de complicaciones derivadas de la presencia de la hipertensión portal.

Autor: GARÍA MONTERO MARGARITA .
Año: 2000.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Los linfomas derivados del MALT son un tejido de linfomas extranodales con un comportamiento peculiar y muy poco conocidos. Sólo en los últimos años se ha tomado conciencia de la particularidad de estos linfomas. Con este trabajo se pretende comprobar la correlación clínico-patológica de la clasificación de estos linfomas propuesta por Isaacson y Wright (1983), detalla mejor el aprovechamiento terapéutico, verificar la utilidad del nuevo sistema de estadificación de linfomas gastrointestinales recomendando en la 5ª Conferencia Internacional sobre Linfoma Maligno de Lugano (1994), buscar más factores pronósticos y comprobar la aplicabilidad de estos linformas del Índice Pronóstico Internacional (SHIPP, 1993). Para ello se ha realizado un estudio retrospectivo de 143 casos de linfomas B MALT gástrico recogidos de cuatro hospitales. Se han realizado estudios estádisticos comparativos de las características clínicas, analíticas, morfológicas, pronósticas y de respuesta al tratamiento de los LBG y LAG. Posteriormente se han realizado estudios estadísticos univariantes y multivariantes para la búsqueda de factores de riesgo. Las conclusiones a las que se ha llegado han sido: existe una buena correlación de clasificación de los linfomas B MALT gástrico en LNG y LAG; el nuevo sistema de estidificación tiene una buena correlación con el pronóstico de estos tumores; los grupos de riesgo del IPI sólo son aplicables a los LBG; los únicos factoes de riesgo independientes son el estadio avanzado para la población general y el grupo del IPI RA para los LBG; la cirugía es el tratamiento con mejores resultados entre los LBG en estadios precoces y los LAG tienen buena respuesta a la quimioterapia, sin que la cirugía haya demostrado mayores ventajas aunque sí más inconvenientes.

Autor: DELGADO BLANCO MANUEL BENJAMIN.
Año: 1999.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: La ecografía es una técnica de diagnostico por la imagen altamente especifica pero solo moderadamente sensible en la detención del hepatocarcinoma antes del trasplante. La eficacia diagnóstica de la ecografía Doppler para la trombosis portal es muy elevada y hace innecesario el uso de otras técnicas invasivas en la mayoría de los casos. Así mismo la ecografía es muy eficaz en la detención y seguimiento de la ascitis y de las colecciones adbominales en el periodo postrasplante. La contribución de la ecografía en el diagnóstico de las complicaciones biliares postrasplante fue muy imortante, con complicaciones biliares postrasplante fue muy importante, con una elevada especificidad. En los sujetos con hipertensión portal, el trasplante hepático restablece a la normalidad los parámetros hemodinámicos ( velocidad media y flujo) del eje espleno-portal. Su seguimiento ecográfico puede ser de utilidad en el período posoperatorio. La ecografía en modo B y con módulo Doppler color es un excelente método diagnóstico de las complicaciones que pueden acontecer tras el trasplante hepático.