GASTROENTEROLOGIA, 6

Autor: MARTINEZ SEMPERE JUAN FRANCISCO.
Año: 1999.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Con el objetivo de valorar el papel de la edad y la obesidad como factores pronósticos de la pacreatitis aguda (PA) y determinar la influencia de la enfermedades asociadas a la edad avanzada y la obesidad en la evolución de la PA, se realizaron dos estudios incluyendo a pacientes con PA, el primero de ellos dividiendo a los pacientes según su edad, y el segundo clasificándolos según el índice de masa corporal. En el primer estudio no se pareció una relación entre la edad y la evolución de la PA, mientras que sí existía una relación signficativa entre las enfermedades asociadas y la aparición de complicaciones de la PA. Por otra parte, en el estudio de la obesidad, ésta se comportaba como un factor independiente de mal pronóstico de la Pa pese a que la presencia de enfermedades asociadas también favorecían al desarrollo de dichas complicaciones. Se concluye que la edad mo representa un factor de mal pronóstico de la PA y sí la obesidad. En el caso de avanzadas, son las enfermedades asociadas las que condiconan una peor evolución de la PA.

Autor: MOLES MARCO JOSE RAMON.
Año: 1998.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: En primer lugar se ha llevado a cabo un estudio epidemiológico poblacional, descriptivo y prospectivo durante los años 1990-1998, obteniendo para dicho periodo de tiempo una incidencia media de 6,52 casos por 100.000 habitantes y año para la Colitis Ulcerosa (CU), 3,55 casos por 100.000 habitantes y año para la enfermedad de Crohn (EC), y de 10,43 casos por 100.000 habitantes y año para el global de la EICI. Cuando dichas tasas se ajustan con la población europea se obtienen unas tasas ajustadas de 8,61 casos por 100.000 habitantes y año para la CU, y de 5,05 casos por 100.000 habitantes y año para la EC, reduciéndose de forma considerable sobre todo en el caso de la EC, el gradiente Norte/Sur, y confirmando a nuestra área sanitaria como un área de alta incidencia de EICI. En segundo lugar se realizó un estudio casos-control en el que se compararon diversos factores de riesgo ambiental (ámbito de residencia, profesión, lactancia materna, consumo de anticonceptivos orales (AO), y hábito tabáquico) y otros de tipo genético (antecedentes familiares de EICI, presencia de anticuerpos frente al citoplasma de los neutrófilos (ANCA), y asociación con un determinado antígeno HLA), de los diversos factores de riesgo sólo se encontró asociación positiva con un mayor consumo de tabaco en la EC (OR= 11,9), un menor consumo de tabaco en la CU (OR=0,25), un mayor consumo de AO en las mujeres con EC (OR=4,4), el sexo varón entre los pacientes con CU (OR=3), la presencia de antecedentes familiares en ambos grupos de pacientes (OR=2,4 y 3,6) y la positividad para ANCA en los pacientes con CU (OR=7,25).

Autor: CUQUERELLA ARAGON JAIME .
Año: 1998.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se ha realizado un seguimiento colonoscópico mínimo de 5 años (60-96 meses) a 102 pacientes intervenidos de cáncer colorectal con intención curativa en el cual la colonoscopia diagnosticó 92 de 114 pólipos sincrónicos (PS) en 45 pacientes y 64 pólipos metacrónicos (PM) en 34 pacientes y de estos pólipos 34 fueron significativos (mayores 1 cm. y/o displasia severa) en 22 pacientes, 25 pacientes con PS (55,5) desarrollaron PM frente a 15,8% de los que no tenían PS (p menor de 0.00005). La colonoscopia diagnosticó 5 de 9 carcinomas sincrónicos (CS), 2 carcinomas metacrónicos (CM) y 5 recidivas en sutura (RS). Se consiguió resección radical en los 2 CM (ambos en estadio C2), en 2 RS (ambas en estadio B2), en 2 CS (en estadio B1 y C2). La polipeptomía fué medida terapeútica definitiva en los 156 PS y PM y en 3 CS que fueron pólipos con carcinoma no invasivo. Por tanto la colonoscopia jugó un papel fundamental en el 30% de los pacientes, diagnosticó precozmente a los CS, consiguió resección con intención curativa en los CM y en el 40% de las RS y el tener pólipos sincrónicos predispone al desarrollo pólipos metacrónicos.

Autor: PASCUAL MORENO ISABEL.
Año: 1998.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION: Desde hace 20 años se postula la relación entre el liquen plano y la enfermedad hepática, existiendo todavía controversia acerca de dicha asociación. MATERIAL METODOS: Estudio prospectivo, transversal y observacional. Se estudiaron 181 pacientes diagnosticados de liquen plano oral (LPO) los cuales se subdividieron según presentaran o no enfermedad hepática. Se recogieron datos acerca del liquen plano oral y se realizó protocolo de estudio para diagnosticar la enfermedad hepática. RESULTADOS: Elevación de algunas de las enzimas hepáticas en 59 pacientes (32.5%). Positividad para VHC por ELISA, confirmandose por RIBA, en 45 de los 181 pacientes (24.9%). Se estableció el diagnóstico de enfermedad hepática crónica en 51 de los 181 pacientes (28.2%). (28 cirrosis hepática, 8 hepatopatía no filiada, 4 hepatitis crónica persistente, 7 hepatitis crónica activa, 2 hepatitis reactiva, 1 esteatosis y 1 hígado de estasis). No hubo diferencias en cuanto al tipo de lesiones de liquen según presentaban o no enfermedad hepática. Los pacientes con enfermedad hepática asociada presentaban lesiones liquenoides diferenciales en lengua y labios con mayor frecuencia que aquellos sin hepatopatía (p 0.05). CONCLUSIONES: La enfermedad hepática se presenta con elevada frecuencia entre los pacientes con LPO y en la mayoría de los casos está relacionado con el virus C de la hepatitis.

Autor: PEÑA ALDEA ANDRES.
Año: 1998.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se trata de un estudio retrospectivo, observacional y longitudinal de todos los enfermos ingresados en el Servicio de Aparato Digestivo del H. Clínico Universitario entre los años 1982 y 1944 por motivo del primer episodio de hemorragia digestiva alta y cirrosis hepática. Se estudiaron 403 pacientes analizando las características de la cirrosis hepática (etiología, gravedad, concausalidad) y los de la hemorragia (factores precipitantes, intensidad, lesión endoscópica y recidiva) y se valoraron en relación a la mortalidad a las 48 horas, 6 semanas y supervivencia hasta junio de 1996. Se encuentran como principales factores de riesgo de mortalidad la existencia de insuficiencia renal, la edad y la gravedad de la cirrosis medida en grados de Child-Pugh. Observamos al dividir el tiempo del estudio en tres períodos una disminución de la mortalidad a las 6 semanas en las hemorragias por varices esofágicas.

Autor: LORENTE PEREZ SARA.
Año: 1998.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Diversas enfermedades gastroduodenales están relacionadas tanto con el incremento de la secreción gástrica como con la infección por H. pylori. Los mecanismos por los que H. pylori es capaz de inducir daño mucoso gástrico no están aún totalmente esclarecidos. Objetivos: Determinar los efectos de H. pylori en la secreción de pepsinógeno en células pépticas humanas aisladas in-vitro. Métodos: A partir de biopsias gástricas humanas obtenidas mediante endoscopia, se realizó un proceso de separación celular de acuerdo a un método previamente descrito (Scand J Gastroenterol 1994; 29: 678-83). Las células pépticas así obtenidas se incubaron en alíquotas de 10 5 durante 30 min. y a 37 grados C, con las sustancias que fueron objeto de estudio. El pepsinógeno secretado se expresa como % (x+-SE) del total de la enzima inicialmente presente en las células, e incremento sobre la secreción basal (%T-B). El tipaje de las cepas para el gen cag A se realizó mediante PCR estándar con primers específicos. Resultados: H. pylori (rango 10 6 -2x10 7 u.f.c.) incrementó la secreción basal de pepsinógeno de forma concentración-dependiente (1%+-0.4-2.7%+-0.5;p

Autor: LOPEZ MIGUEL CARMEN.
Año: 1998.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Objetivos: Determinar la tasa de incidencia de Enfermedad Inflamatoria Intestinal en la Comunidad Autónoma de Aragón entre 1992 y 1995, así como analizar si algunos factores de riesgo como tabaco, apendicectomía y mejora en la higiene doméstica en la infancia, tienen algún protagonismo en el desarrollo de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (E.I.I.). Material y métodos: Un estudio descriptivo y casos control, prospectivo y poblacional, con criterios prefijados para definición y clasificación de casos y con una estrategia para asegurar una completa detección de los casos incidentes. Resultados: Un total de 312 pacientes fueron diagnósticados de E.I.I. en Aragón entre el 01/02/92 y el 31/01/95. De ellos, 103 de Enfermedad de Crohn (E.C.), 159 de Colitis Ulcerosa (C.U.), 45 de Proctitis Ulcerosa (P.U.) y 4 de Colitis Indeterminada, lo que representa unas tasas crudas de incidencia en Aragón de 5,75 casos por 100.000 hab./año para C.U. (incluyendo proctitis) y de 2,89 casos por 100.000 hab./año para E.C. No se observaron diferencias significativas en la distribución por sexos en la E.C., pero si en la C.U. con una relación V/M=1,72. Con respecto al tabaco, nuestros pacientes con E.C. fueron con más frecuencia fumadores, con una diferencia estadísticamente significativa (p

Autor: BOTELLA ESTEBAN M. TERESA .
Año: 1998.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Objetivo: Estudiar la evolución de pacientes con coledocolitiasis y vesícula "in situ" que son tratados con esfinterotomía endoscópica con intención definitiva y valorar si existen factores predictivos de buena evolución. Comparar los resultados con un grupo tratado quirúrgicamente. Pacientes y Método: Estudio de 140 pacientes con coledocolitiasis y sin antecedente de colecistectomía sobre los que se recogieron múltiples variables para realizar posteriormente un análisis estadístico considerando como variable dependiente la existencia o no de complicación. Resultados: Se observaron un 7,1% de complicaciones precoces: 8 casos de hemorragia postesfinterotomía (5,7%), 1 caso de perforación (0,7%), 1 caso de insuficiencia respiratoria durante la exploración (0,7%). No hubo mortalidad directamente achacable a la técnica. Las complicaciones durante el seguimiento por persistencia de la vesícula fueron: 8,6% cólicos hepáticos; 6,4% colecistitis; 2,9% colangitis; 1,5% éxitus por patología biliar. El total de fallecimientos de causas distintas a la patología biliar fue del 8,6%. Ningún paciente con pancreatitis previa volvió a presentar un nuevo episodio. Por causa biliar llegaron a precisar cirugía el 9,2% de los pacientes y ninguno de ellos falleció en el postoperatorio. Los factores pronósticos con significación para predecir la aparición de complicaciones durante el seguimiento fueron: 1) presencia de tres o más cálculos, 2) menor edad, 3) niveles más altos de bilirrubina, 4) necesidad de una segunda CPRE 5) no permeabilidad del cístico. La media de supervivencia sin complicación fue de 3,39 años. Al comparar los resultados con un grupo de tratamiento quirúrgico realizando una regresión logística para un análisis multivariante observamos que el riesgo de complicación precoz fue de 0,3 veces inferior en el grupo de tratamiento endoscópico y, en cuanto a las complicaciones biliares durante el seguimiento, no existía relación con el tipo de intervención llevada a cabo. Conclusiones: La esfinterotomía endoscópica, en manos expertas, es un tratamiento eficaz con pocas complicaciones precoces y que puede ser definitivo en pacientes ancianos. Durante el seguimiento, las complicaciones y la necesidad de colecistectomía no presentan cifras mayores que en la población con colelitiasis asintomática. El hecho de demorar la colecistectomía no aumenta la morbi-mortalidad quirúrgica. En general, la esfinterotomía edoscópica es preferible el tratamiento quirúrgico, en estos pacientes, por el menor número de complicaciones a corto plazo.

Autor: BLANCO VICENTE ARMANDO.
Año: 1998.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: Estudio: Prospectivo, concurrente y con asignación aleatoria: Objetivo: Evaluar la eficacia de la descontaminación digestiva selectiva para prevenir la colonización e infección nosocomial, en pacientes con intubación traqueal durante 3 o más días. Pacientes: Se estudiaron 157 pacientes, sin signos de infección al inicio del estudio; 78 en el grupo control y 79 en el grupo de tratamiento (grupo DDS). Intervenciones: Los pacientes del grupo DDS recibieron profilaxis sistémica con cefotaxima durante 4 días, y tópica con tobramicina, polimixina E y anfotericina B en orofaringe y estomago 4 veces al día mientras permanecia con vía aérea artificial; los pacientes del grupo control no recibieron profilaxis antibiótica. Resultados: La colonización por Bacilos Gramnegativos aerobios y Candida spp orofaringe, traquea, estómago y recto fue más baja en el grupo DDS (p

Autor: ALFONSO MEGIDO JOAQUIN.
Año: 1998.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La adhesión intercelular y de las células con la matriz extracelular es mantenida gracias a una serie de moléculas, en su mayor parte glicoproteínas, que constituyen un sistema interdependiente. La molécula más importante en la adhesión intercelular es la E-caderina, glicoproteína transmembrana calcio-dependiente que forma uniones homofílicas con otras moléculas semejantes. La pérdida de la expresión de E-caderina puede ser un suceso precoz en el proceso de invasión y metástasis de algunos tumores epiteliales, entre ellos el carcinoma colorrectal. Se estudió el patrón de expresión inmunohistoquímico de E-caderina en 133 carcinomas colorrectales y su relación con la supervivencia global y tiempo libre de recurrencia; así como con la expresión de p53 y PCNA.

Autor: URRUTICOECHEA ARANA ANA.
Año: 1998.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: En los últimos años ha existido una gran inquietud por la epidemiología y la terapéutica de las enfermedades del aparato digestivo. Esta patología genera un elevado número de consultas médicas. Por término medio, los especialistas que tratan esta patología atienden algo más de doscientos pacientes al mes. El objetivo de este trabajo consiste en valorar los cambios aparecidos en el tiempo (10 años) en las consultas de aparato digestivo, comparando la evolución en una consulta pública y otra privada. El periodo de tiempo abarcado en el estudio retrospectivo fue de 10 años, comprendidos entre el uno de enero de 1987 y el 31 de diciembre de 1996. La muestra total estudiada fue de 2000 pacientes con patologías de caracter digestivo, estudiando datos referidos al paciente, datos referidos a las patologías y tratamiento de los mismos. Los principales motivos de consulta son el dolor abdominal, meteorismo, pirosis y dispepsia. En el segundo quinquenio aparece un mayor número de bebedores de alcohol. Aparecen una gran cantidad de pacientes con antecedentes neurogenos. Se realizan un mayor número de pruebas complementarias analíticas y radiológicas en la consulta privada, siendo mayor el número de endoscopias en la pública. En lo que se refiere al tratamiento farmacológico instaurado, se utilizan más medicamentos en la consulta privada, particularmente en el grupo de aparato digestivo y metabolismo y en el de sistema nervioso central. En el tiempo, disminuye el número de medicamentos de aparato digestivo y metabolismo así como de sus principios activos, en lo que se refiere a la consulta pública, manteniéndose el consumo en la consulta privada.

Autor: GARCIA RUIZ PABLO.
Año: 1998.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION: Los mecanismos responsables del inicio y progresión de las lesiones hepáticas en la cirrosis hepática son poco conocidos en la actualidad, aunque existen evidencias de la intervención de distintas alteraciones del sistema inmune en la patogenia de este proceso. OBJETIVOS: Investigar la influencia del sistema inmune en la progresión de las lesiones hepáticas de la cirrosis, mediante la determinación de diversos factores solubles. Valorar la relación de la activación inmunitaria con parámetros clínicos, biológicos, etiológicos y pronósticos de la cirrosis hepática. PACIENTES Y METODOS: La casuística ha estado constituída por 75 sujetos varones, de los cuales 49 eran portadores de una cirrosis hepática diagnósticada mediante biopsia, siendo causa de exclusión de este grupo el padecer otra enfermedad en la que se hayan demostrado alteraciones del sistema inmune, o estar en tratamiento con fármacos inmunomoduladores. El grupo control estaba constituído por 26 varones sanos, no bebedores, cuyo estado de salud se confirmó mediante una historia clínica, una exploración física y un estudio analítico completo. El grupo de cirróticos se dividió atendiendo a criterios etiológicos (cirrosis de etiología alcohólica y vírica) y a criterios pronósticos (siguiendo los criterios de Child y Pugh). Las concentraciones plasmáticas de sTNF-R55 y de sII-2R se determinaron mediante enzimoinmunoensayo y las de neopterina mediante radioinmunoensayo. El estudio estadístico se ha realizado mediante el programa SPSS y ha incluído el análisis descriptivo de las distintas variables objeto de estudio, la comprobación de la bondad de ajuste a una distribución normal de las distintas variables y la comparación de medias de las distintas variables entre los distintos grupos de categorización. RESULTADOS: No se han encontrado diferencias entre las medias de edad de los distintos grupos de comparación, ni diferencias en otras variables que pudieran suponer un sesgo de selección. Se ha encontrado una elevación significativa de las concentraciones séricas de sTNF-R55, sIL-2R y neopterina en el grupo de cirróticos con respecto al control. Además existen diferencias significativas entre los valores de sTNF-R55 y sIL-2R entre los distintos grupos pronósticos de la clasificación de Child-Pugh, así como una correlación de los mismos con parámetros de gravedad de la cirrosis hepática (act. protrombina, albúmina, bilirrubina total, fosfatasa alcalina). DISCUSION: Los resultados obtenidos ponen de manifiesto la posible influencia de la persistencia de la activación de los linfocitos T y del sistema monocito-macrófago en la patogenia y progresión de las lesiones hepáticas en la cirrosis, probablemente a través de la liberación de una serie de factores solubles con actividad fibrogenética. Además, se muestra la posible utilidad como marcadores de gravedad o pronósticos de la cirrosis hepática, del sTNF-R55 y del sIL-2R. CONCLUSIONES: Tanto los valores de sTNF-R55 como los de sIL-2R se encuentran significativamente más elevados en cirróticos que en el grupo control y se muestran como marcadores de gravedad, correlacionándose con parámetros clínicos y biológicos pronósticos de la cirrosis. En los pacientes con cirrosis existen unos niveles séricos de neopterina significativamente más elevados que en personas sanas, no existiendo evidencias de que la neopterina pueda ser útil como marcador para diferenciar diferentes etiologías o el pronóstico de los pacientes con cirrosis.

Autor: MARISCAL ORTIZ MARCIAL.
Año: 1998.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: El estudio del intervalo de tiempo que transcurre desde que aparecen los primeros síntomas de la enfermedad hasta que el paciente recibe la asistencia sanitaria adecuada es de relevancia en los estudios sobre programas de prevención secundaria y detección precoz, así como en los estudios sobre accesibilidad y calidad de la asistencia. La demora diagnóstica y terapéutica queda definida en la mayor parte de los estudios por la conjunción de tres fases fundamentalmente: (a) el retraso que se atribuye a factores dependientes del paciente; (b) la demora atribuible al facultativo y que abarca desde que el enfermo realiza la primera consulta hasta que se realiza el diagnóstico definitivo; y (c) la demora institucional, desde que se sospecha el cáncer hasta el inicio del tratamiento. La mayor parte de los estudios que han analizado la demora diagnóstica y terapéutica presentan varios inconvenientes: falta de potencia estadística, diseños retrospectivos y basados en la historia clínica y un análisis inadecuado. El objetivo general es profundizar en el conocimiento de la influencia de los factores sociodemográficos sobre la demora en el diagnóstico de cáncer de tubo digestivo. Se ha efectuado un estudio de los pacientes ingresados y sometidos a intervención quirúrgica por cáncer del tubo digestivo (n = 217) en el servicio de Cirugía General del Hospital "Ciudad de Jaén" en el periodo 1996-1998. Los datos se obtuvieron mediante entrevista al paciente y la historia clínica. En el análisis se empleó la prueba no paramétrica de Kruskal-Wallis y el análisis de regresión lineal múltiple. Como variables dependientes se trabajó con todos los tiempos desde el comienzo de la clínica hasta la realización de cada actividad asistencial. En la demora atribuible al paciente, el análisis multivariable no reveló ningún predictor entre los factores socioeconómicos recogidos (clase social, tipo de ocupación, nivel de renta, nivel de estudios, etc.). En la demora atribuible al facultativo, en concreto desde los primeros síntomas hasta la remisión al centro hospitalario, el predictor fue el nivel de consulta (atención especializada). En la demora atribuible al facultativo desde el ingreso hasta el diagnóstico definitivo los determinantes claves fueron la realización de la primera consulta en asistencia especializada, la gravedad/urgencia de la enfermedad y el n. de síntomas al comienzo de la enfermedad. Por último, los determinantes de la demora institucional, hasta la realización del tratamiento fueron la disponibilidad de vehículo, gravedad/urgencia de la clínica y el tamaño del municipio de residencia. En conclusión, los determinantes socioeconómicos influyen más en la demora institucional que en las restantes.

Autor: MENENDEZ GARCIA JUAN CARLOS.
Año: 1998.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se estudia el efecto de las radiaciones sobre la función endotelial, para correlacionarlo con el daño Anatomopatológico intestinal. Se parte de cuatro grupos de ratas, uno control y tres grupos que reciben Radiación a nível de abdomen, 15 Gy y que son sacrificadas a las 18, 48 y 6 meses. Estudiando la respuesta motora a Noradrenalina, Acetil colina y Nitroglicerina de los segmentos irradiados y no irradiados Aorta abdominal y Aorta toracica, comparando la respuesta motora entre ambos segmentos. Paralelamente se estudian las lesiones morfológicas sobre el intestino delgado. Se obtiene una pobre respuesta a la Acetil Colina (Relajación endotelio dependiente), significativamente peor en los segmentos Aorticos (irradiados) frente a los no irradiados, en los grupos de ratas sacrificadas a las 18, 48 y 6 meses. Paralelamente se observa que en estos mismos grupos de ratas la relajación de la Arteria Torácica es menor que la esperada. Se concluye que las Radiaciones dañan de forma precoz y permanente la función Endotelial y que dichas lesiones son previas a la aparición de lesiones morfológicas en el intestino irradiado.

Autor: SANCHEZ HERNANDEZ ELOY.
Año: 1998.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El objetivo fundamental de este estudio ha sido profundizar en los mecanismos patogenéticos de la peritonitis bacteriana espontanea en la cirrosis hepática, utilizando un modelo experimental de cirrosis, analizando el papel de la traslocación bacteriana y la influencia de la nutrición y del sobre crecimiento bacteriano intestinal. Con este modelo experimental, los resultados expuestos sugieren que la traslocación bacteriana es un fenómeno fundamental en el desarrollo de peritonitis bacteriana expontanea, demostrando que la existencia de ascitis, los estados de desnutrición y la presencia de sobre crecimiento bacteriano intestinal son claros favorecedores de este fenómeno en el seno de la cirrosis hepática experimental.

Autor: BOSCH MARCE MARTA.
Año: 1998.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: Los pacients cirróticos con ascitis a menudo presentan retención de agua. Diversos estudios clínicos y experimentales indican que el principal mecanismo responsable de esta alteración es una hipersecreción no osmótica de la hormona antidiuretica (ADH). Actualmente el tratamiento de este trastorno es difícil porque no se dispone de ningún fármaco que sea eficaz en estos pacientes. Recientemente, se han descrito dos nuevas familias de agentes acuareticos que pueden ser útiles en el tratamiento de la retención de agua en el enfermo cirrótico: los agonistas -opioide y los antagonistas no peptídicos del recpetor V2 de la ADH. En el primer trabajo de esta tesis, la administración aguada de un agonista -opioide (niravolina) en ratas cirróticas con ascitis y retención de agua produjo un potente efecto acuarético sin alterar la presión arterial y se asocio con un descenso significativo de los niveles plasmáticos de ADH. En el segundo estudio, se comparó el efecto de la administración oral crónica de niravolina con el de un antagonista no peptídico del receptor V2 de la ADH (OPC-31260) en ratas cirróticas con ascitis y retención de agua. Ambas moléculas tuvieron efecto acuaretico en las ratas cirróticas, aunque los efectos terapéuticos de la niravolina fueron más consistentes y prolongados que los del OPC-31260.

Autor: LOPEZ VIVANCOS JOSEFA.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La influencia de la salud en la calidad de vida se denomina específicamente "calidad de vida relacionada con la salud" (CVRA). La CVRS se mide mediante cuestionarios, que incluyen preguntas referentes a las percepciones, experiencias y funciones de la vida diaria de los pacientes. Los instrumentos de medida de la CVRS, deben cumplir propiedades psicométricas como la validez la fiabilidad y la sensibilidad al cambio. En el campo de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), se han diseñado varios instrumentos de medida de la CVRS tanto para pacientes con colitis ulcerosa (CU) como con enfermedad de Crohn (EC). EL inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ) es el instrumento de medida de la CVRS especifico para la enfermedad inflamatoria intestinal de uso más extendido. El IBDQ fue diseñado y validado para una lengua y cultura específicos, por lo que su simple traducción a otros idiomas puede limitar su validez. Incluso despues de un correcto proceso de traducción a otra lengua, el cuestionario traducido debe ser validado para demostrar que la nueva versión es equivalente a la original. El objetivo de la presente Tesis Doctoral ha sido validar le versión española del IBDQ (CCVEII) para los pacientes con CU y EC. Se ha determinado la validez convergente, la capacidad discriminante, la fiabilidad y la sensibilidad al cambio del cuestionario. Para ello se han estudiado 211 pacientes, 116 con CU y 95 con EC, que completaron el CCVEII. También se administraron dos cuestionarios genéricos de CVRS:el Indice de Bienestar Psicológico (IBP) y el EuroQol. EL CCVEII se repitió en aquellos pacientes que permanecieron en remisión clínica estable (valoración de la fiabilidad test-retest) y en aquellos en los que se produjo un cambio de actividad clínica durante su seguimiento (valoración de la sensibilidad al cambio). La actividad clínica se determinó a través de los índices clínicos de actividad de Rachmilewitz para la CU y de Harvey-Bradshaw para la EC. Para demostrar la validez convergentes del CCVEII se estableció la correlación entre las puntuaciones del CCVEII con los indices de actividad clínicos y con las puntuaciones de los cuestionarios genéricos. Dicha correlación fue estadísticamente significativa (p

Autor: FALCON ARAÑA LUIS.
Año: 1998.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: En el paciente cirrótico con ascitis a tensión, la paracentesis masiva induce acusados cambios hemodinámicos tanto esplácnicos como sistémicos. A nivel esplácnico, provoca descenso de la presión suprahepática libre y enclavada. En la evolución de los cambios hemodinámicos sistémicos se distinguen claramente dos fases. Inicialmente, se produce un aumento de gasto cardiaco, caída de las resistencias vasculares sistémicas y tendencia, más o menos acusada, al descenso de la tensión arterial media y de la presión venosa central. Todo ello, asociado a mejoría del retorno venoso y supresión de los sistemas vasoactivos plasmáticos. Posteriormente, se desarrolla una situación caracterizada por: caída del gasto cardiaco, que vuelve a sus niveles basales, descenso de la presión de llenado de ambos ventrículos, persistencia del descenso de las resistencias vasculares sistémicas, y marcada hiperactivación de los sistemas vasoactivos plasmáticos, situación conocida como disfunción circulatoria postparacentesis. La génesis de estos trastornos no ha sido completamente aclarada. El propósito de este trabajo es estudiar la influencia de la descompresión abdominal, en el desarrollo de los cambios hemodinámicos que se producen inmediatamente después de la paracentesis masiva. Se estudiaron 10 pacientes cirróticos con ascitis a tensión, que fueron sometidos a una paracentesis masiva, efectuada con presión intraabdominal constante, gracias al empleo de una faja neumática especialmente diseñada. Dicha faja está compuesta de un envoltorio rígido que se coloca alrededor del paciente, y dos balones neumáticos cuyo hinchado progresivo mantiene constante la presión intraabdominal, pese a la salida masiva de líquido ascítico. La ascitis se extrae mediante un catéter intraperitoneal de doble luz conectado por una parte a un monitor de presión y por la otra a una bolsa estéril. Se realizaron estudios hemodinámicos seriados, en situación basal, 1 hora después de finalizar la extracción de líquido ascítico y media hora después de deshinchar la faja. Se comprueba que a pesar de la extracción masiva de líquido ascítico, no se producen cambios hemodinámicos esplácnicos ni sistémicos, mientras la presión intraabdominal se mantiene constante. Mientras que la descompresión abdominal, obtenida mediante el deshinchado de la faja, reproduce fielmente los cambios hemodinámicos previamente descritos. Por tanto se concluye que, el descenso de la presión intraabdominal juega un papel fundamental en la génesis de los cambios hemodinámicos que aparecen inmediatamente después de la paracentesis.

Autor: GONZALEZ TORGA ANTONIO.
Año: 1998.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: Se realiza un estudio diacrónico de la entidad nosológica diarrea durante el período comprendido entre 1855 y 1948. Además de la diarrea propiamente dicha, se han estudiado otros procesos relacionados con la misma, como son catarro intestinal, cólera infantil, colitis, enteritis, enterocolitisy gastroenteritis. De cada uno de los procesos anteriores se han estudiado los siguientes apartados: definición-concepto, etiología, anatomía-patológica, sintomatología, diagnóstico, pronóstico y tratamiento, Para ello se han revisado tratados de medicina interna, Pediatria, Enfermedades del Aparato Digestivo y de Higiene. Asimismo se han vaciado las siguientes revistas: La Crónica Médica, El Siglo Médico, Boletín Técnico de la DIrección General de Sanidad, Revista de Sanidad e Higiene Pública, Revista Española de Enfermedades del Aparato Digestivo y Archivos Españoles de enfermedades de lAparato Digestivo y de la Nutrición. Todos los textos analizados estaban escritos en español aunque en ocasiones se trataba de obras traducidas. El objetivo del trabajo ha sido contribuir a resolver los problemas que plantea el diagnóstico retrospectivo de un proceso que como la diarrea tenía gran importancia demográfico-sanitaria y aparecía como responsable de un elevado porcentaje demuertes, especialmente de la población infantil durante el período estudiado. El trabajo se ha completado con la elaboración de una tabla de sinonímias, con un cuadro conológico de las diversas etiologías atribuidas a las entidades morbosas estudiadas, así como con un cuadro en el que se realiza una aproximación al diagnóstico diferencial.

Autor: PAPO BERGER MICHEL.
Año: 1998.
Universidad: ROVIRA I VIRGILI.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: ESTUDIO 1: Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo en la enfermedad inflamatoria del intestino Autores: Michel Papo, Juan Carlos Quer, Rosa María Pastor, Graciano-Pardo, Montserrat Olona, Eduard Prats, Eduard Mirapeix, Rosa Rodríguez, Cristobal Richart, Revista: Medicina Clinica (Barc) 1998;110: 11-15. Objetivos: Determinar la prevalencia y utilidad diagnóstica de los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) en una serie de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal de la provincia de Tarragona. Métodos: Ciento cincuenta y seis sueros obtenidos de 75 pacientes con colitis ulcerosa, 41 enfrmedad de Crohn, y 40 controles sanos fueron evaluados mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI). Resultados: Se detectaron ANCA en el 65% de pacientes con CU, en el 12% de pacientes con EC (p