GASTROENTEROLOGIA, 7

Autor: PINES MARTINEZ ELVIRA.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: En los últimos 30 años se han desarrollado sobre todo Estados Unidos, múltiples sistemas de medida de la actividad hospitalaria dirigidos a describir los diversos tipos de pacientes hospitalizados. Este tipo de clasificaciones se han desarrollado para evaluar distintos aspectos de la actividad hospitalaria: calidad, producción, eficacia y eficiencia. Los Grupos Relacionados con el Diagnóstico, GRDs, es una clasidicación que relaciona los tipos de pacientes que trata un hospital en el área de hospitalización, con los gastos que generan los mismos. Fueron desarrollados en los sesenta en la Universidad de Yale, y utilizados ampliamente desde 1983 por el Gobierno Federal Americano como base del sistema de financiación prospectiva para los pacientes de Mediare. El objetivo de este trabajo de Tesis Doctoral es analizar el ajuste que tiene el sistema de clasificación de pacientes GRD, para las enfermedades de hígado, páncreas y víasbiliares, a la practica clínica española. El estudio se ha realizado con una base de datos amplia, que contiene el conjunto mínimo básico de datos al alta hospitalaria de pacientes ingresados en 81 hospitales del INSALUD, con un total de 908.776 altas codificadas del año 1996, en la versión AP-GRD (10.00). Los pacientes analizados corresponden a las enfermedades de hígado, páncreas y vías biliares, que se agrupan en la CDM 7 y constan de 23 GRDs distintos con 35.858 pacientes. El trasplante hepático no se encuentra en esta categoría y tiene un GRD propio, el 480. Incluye un total de 126 altas, de las cuales el 61,9% son hombres. Tiene una media de 7,16 diagnósticos por paciente, la estancia media es de 39,25 días, el porcentaje de éxitos es del 11,90%, y el diagnóstico principal más frecuente con el 36,51% es la cirrosis hepática alcohólica. Solo se disponen de 8 GRDs distintos de los 23 incluidos en la CDM 7, para los procesos médicos y representan el 62% de las altas. La distribución por sexos en general es similar, correspondiendo las altas fundamentalmente a pacientes mayores de 50 años. El 64% de los ingresos son urgentes, siendo remitidos el 90,5% al alta a su domicilio, y presentando un 6,1% de éxitus. El mayor porcentaje de éxitus está en los GRDs que presentan complicaciones o comorbilidades mayores o procesos malignos. La estancia media global es de 17,2 días, variando desde 5,49 días en la colecistectomía laparoscópica sin exploración de la vía biliar, hasta 35.7 días en procedimientos sobre páncreas, hígado y/o vía biliar, excepto trasplante hepático con complicaciones o comorbilidades mayores. El peso americano de cada GRD, que representa el coste por GRD, tiene una correlación buena con la estancia media (r=0.6869). Solo cuatro GRDs representan el 46%, de las altas totales de la CDM 7: 204, Trastornos del páncreas excepto neoplasia maligna, 208, Trastornos del tracto biliar sin CC, 788, Colecistectomía laparoscópica sin exploración de la vía biliar, 198, Colecistectomía sin exploración de las vías biliares sin CC. Solo cuatro GRDs presetan una dispersión alta de la estancia con un coeficiente de variación mayor de 1, por lo que tienen una gran variabilidad y no corresponden a un grupo homogéneo respecto a la estancia: 200, Procedimientos diagnósticos hepatobiliares excepto por neoplasia maligna, 202, Cirrosis y/o hepatitis alcohólica, 206, Trastornos del hígado excepto neoplasia maligna, cirrosis, hepatitis alcohólica sin CC, 788, Colecistectomía laparoscoópica sin exploración de la vía biliar. El GRD 788, debería dividirse en dos GRDs diferentes, pues incluye dos grupos de pacientes que generan estancias medias distintas: colecistectomía laparoscópica con ingreso programado y colecistectomía laparoscópica en paciente con otra patología añadida. El GRD 206 debe tener pacientes no bien codificados, pues hay un número importante de pacientes con hepatitis crónica no especificada y con estancia media muy baja, que bien podrían corresponder a biopsias hepáticas. El GRD 200, procedimientos diagnósticos hepatobiliares excepto por neoplasia maligna, tiene un número muy pequeño de pacientes. Teniendo presente la práctica clínica en los hospitales españoles en la que los pacientes con hepatopatía crónica se ingresan un corto período de tiempo de forma programada para la realización de biopsia hepática, llama la atención que estos casos no aparecen, quizás porque solo se ha codificado la hepatopatía crónica y no el procedimiento de biopsia hepática ciega Así estos pacientes quedan incluidos en otroGRD distinto, el 206. El GRD 202, cirrosis y/o hepatitis alcohólica, incluye pacientes que no presentan complicaciones o comorbilidades mayores, pero sí incluye a pacientes con hipertensión portal, varices esofágicas no sangrantes y ascitis. Según los casos estudiados, las mayores estancias las presentan los pacientes con hepatopatía alcohólica, y además presenta un 5,15% de casos extremos, por lo que las estancias alargadas pueden corresponder a problemas sociales. La gran utilización del sistema de clasificación de pacientes GRD en Europa y Estados Unidos, es fundamentalmente en la financiación hospitalaria, si bien cada vez son mayores los trabajos que se realizan para estudiar distintos aspectos de los servicios clínicos: casuística, epidemiología, análisis de estancias, estudios de costes, estudios de calidad y eficiencia.

Autor: GOMEZ ARNAIZ ALFREDO.
Año: 1998.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: Introducción: El consumo excesivo de alcohol tiene importantes repercusiones físicas, psicológicas, sociales y económicas. Es de suma importancia la detección del consumo de alcohol considerado "de riesgo" (antes del desarrollo de lesiones orgánicas) para actuar preventivamente. Objetivo: El objeto de esta tesis fue evaluar la utilidad diagnóstica de dos métodos de detección de consumo del alcohol: el cuestionario "Alcohol use disorders identification test" (AUDIT) y la transferrina deficiente en carbohidratos (TDC), tanto en atención primaria como en el medio hospitalario. Métodos: Se realizó un estudio trasversal de evaluación de pruebas diagnósticas. Se estudiaron 500 pacientes que acudían a consulta en un centro de salud y 179 pacientes hospitalizados (99 alcohólicos y 80 controles) a los que se realizó una encuesta semiestructurada de consumo de alcohol para cuantificar la ingesta etílica, los cuestionarios CAGE y AUDIT, exploración física y determinación analítica de GGT, VCM, AST, ALT, ácido úrico, plaquetas y TDC (este último sólo en los pacientes hospitalizados). Se calculó la sensibilidad, especificidad, valor global, con sus respectivos intervalos de confianza, cocientes de probabilidad y valores predictivos negativos y positivos así como el área bajo la curva ROC. Resultados: El cuestionario AUDIT en atención primaria clasificó correctamente el 93% de los bebedores "de riesgo" (IC 95%: 90.1-94.8; senibilidad 89% y especificidad 93%) y en el medio hospitalario el 96% de los "alcohólicos" (IC 95%: 91.8-98.2; sensibilidad 98% y especificidad 94%). Tanto en atención primaria como en el medio hospitalario la utilidad diagnóstica del AUDIT fue inferior en el sexo femenino y en la población menor de 60 años. La sensibilidad del AUDIT superó a la del CAGE y marcadores biológicos habituales también en ambos medios. La transferrina deficiente en carbohidratos (TDC) clasificó correctamente como alcohólicos el 72% de los pacientes hospitalizados (IC 95%: 64.8-78.4; sensibilidad 70% y especificidad 75%). Fue más sensible y específica en el sexo masculino que en el femenino y en los pacientes de mayor edad. La presencia de hepotopatía se asoció a una menor especificidad. Conclusiones: el AUDIT constituye un buen método para la detección de consumo elevado de alcohol tanto en atención primaria como en el medio hospitalario. La TDC no superó a los marcadores biológicos habituales para la detección de consumo de alcohol.

Autor: RIVERA VALLEJO M. CARMEN.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El reflujo gastroesogágico lo hallamos en la mayoría de la población, es lo que constituye el reflujo fisiológico. Cuando este reflujo genera sintomas, variacion de PH o trastornos esofágicos pasa a convertirse en patológico. El diagnóstico se realiza a través de la clínica, radiología baritada, endoscopia y biopsia y como prueba fundamental la phmetría de 24 horas. Demeester es el autor que más se ha dedicado al estudio de la phmetría y el reflujo gastroesofágico patológico, en esta tesis se tomo el valor del test de demeester de 14,72 como el límite de division entre el reflujo patológico y la normalidad. Kaye estudió el reflujo fisiológico y establecio que los episodios de reflujo postrandriales son un fenómeno normal. La finalidad de la tesis ha sido profundizar en el estudio del test de Kaye e intentar determinar objetivamente la frontera entre el reflujo patológico y fisiológico se utilizó una población de 154 pacientes y 8 controles con un total de 208 registros. La prueba utilizada fue la phmetría de 24 horas. El trabajo consistió en un análisis comparativo entre la totalidad de registros con los test de Demeester y de Kaye patológicos y los normales, un estudio utilizando un grupo control y un estudio comparativo pre y postquirúrgico. Las conclusiones fundamentales fueron: determinación del test de Kaye como un test de confirmación del reflujo, por su elevada especificidad, y su inutilidad como un test de detección, por su baja sensibilidad. Establecimiento del varlos del test de Kaye en 26,50. Determinación de los puntos de corte o valor frontera entre el reflujo gastroesofágico patológico y fisiológico para los componentes de la phmetría de 24 horas. Confirmación de la presencia de reflujo fisiológico en la población sana. Establecimiento de la existencia de relaciones entre el reflujo gastroesofágico y el aclaramiento esofágico, entre el reflujo y el valor de pH, entre el tiempo de evolución de la enfermedad y el grado de esofagitis y entre la hernia de hiato y el reflujo gastroesofágico..

Autor: FAJARDO OLIVARES MIGUEL.
Año: 1998.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: Hlicobacter pylori es una bacteria estrechamente relacionada con la patología gastroduodenal. Actualmente se le considera responsable de los casos de gastritis crónica, úlcera péptica, algunos tipos de tumores gástricos, y una buena parte de las dispepsias no ulcerosas. También puede estar relacionado con la patogenia de otras enfermedades, como la patología coronaria. Existen numerosas técnicas para el diagnó de infección, que tienen distinta utilidad en función del cuadro clínico o diagnosticar. Además, recientemente se ha sugerido que la capacidad para producir diversas toxinas podría condicionar el cuadro clínico causado. Objetivos: Estudiar la utilidad de los métodos microbiológicos, inmunológicos y moleculares para el diagnóstico de H. pylori en muestras de biopsias gástricas. Estudiar los cambios inmunológicos en la mucosa gástrica tras la infección por H. pylori. Estudiar la presencia de los genes cagA y vacA en las distintas patologías gástricas. Resultados y conclusiones: La sensibilidad en las técnicas de cultivo y prueba de la urcasa rápida es alta en las muestras donde el inóculo es grande y el microorganismo viable. La técnica más sensible es la Reacción en Cadena de la Polimerasa, que permite analizar muestras con pocos microorganismos o tejidos donde se contenga su ADN. Las técnicas inmunohistoquímicas poseen las mismas caracterísiticas, pero su sensibilidad es menor. La presencia de cepas que expresan los genes cagA y vacA se relacionan con enfermedades más graves, como gastritis crónica atrófica, úlcera gástrica y adenocarcinoma gástrico. La presencia de cepas que expresan los genes cagA y vacA inducen una respuesta inmune crónica con un infiltrado linfocitario mantenido en la mucosa gástrica..

Autor: FITENI MERA ISABEL.
Año: 1998.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La enfermedad por reflujo gastro-esofágico además de ser muy frecuente, encierra un importante potencial de gravedad en sus complicaciones. No se conocen demasiado los mecanismos de defensa de la mucosa esofágica frente al ácido y pepsina regulando el flujo mucoso así como el mecanismo de adaptación. El anión superóxido es el principal radical libre involucrado en la lesión con exposición única de la mucosa esofágica a acido y pepsina. En nuestro trabajo nos planteamos describir el papel del NO, ya que puede desempeñar funciones defensivas y tambien lesivas, y el del anión superóxido en la agresión crónica con acido y pepsina que se asemejaria bastante a lo que ocurre en la esofagitis humana. Para esto producimos una esofagitis crónica en conejos siguiendo un modelo descrito por nuestro grupo para conseguir dos tipos diferenciados de lesión; de bajo y de alto grado, con perfusiones de ácido y pepsina a través de una sonda colocada en el esófago proximal. Con perfusiones de 30 min cada 12 h durante 7 dias se consiguen lesiones de bajo grado similar a la esofagitis leve humana y con perfusiones de 45 min/12 h durante 5 dias se consigue una esofagitis de alto grado similar a las más graves en el humano. Para estudiar el papel del NO se administró en un grupo L-NNA que inhibe su síntesis y en otro nitroprusiato para aumentar su concentración al mismo tiempo que se produce la esofagitis con las pefusiones. Para valorar el anión superóxido se administró a un grupo superóxido dismutasa que elimina el anión producido. Además de cuantificar la lesión en cada grupo medimos la actividad de las enzimas NO-sintasa y su isoforma constitutiva(cNOS) en la mucosa, la producción de anión superóxido en celulas de cada grupo asi como la produccion de peroxinitritos. En la esofagitis de bajo grado, la mucosa responde a la agresión ácido-peptica con un aumento de la enzima NOS(principalmente cNOS) como mecanismo de defensa. El anión superóxido es insignificante y no tiene papel relevante en la lesión. Sin embargo, en la esofagitis de alto grado, que aparecen lesiones graves, la capacidad defensiva del NO se ve superada por una abundante producción de anion superóxido y actuaría como barredor de esta anión, generando peroxinitritos mucho más lesivos.

Autor: GIRONA TORRES EVA.
Año: 1998.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La valoración bioquímica de la lesión hepática que incluye la medición en suero de las transaminasas convencionales tiene sus limitaciones, sobre todo en la detección de daño hepático tóxico debido a su distribución predominante en los hepatocitos periportales y no en los centrolobulillares que son más sensibles a esta noxa. En este sentido, la GST-alfa podría constituir un marcador superior a las transaminasas en la evaluación de la lesión hepática, debido a su distribución homogénea y a elevadas concentraciones en el lobulillo hepático. Los objetivos planteados en la presente memoria son: 1,- Demostrar que la GST-alfa detecta más precozmente y con mayor sensibildiad que la biología hepática convencional la lesión hepática inducida por paracetamol en ratones. 2,- Evaluar la GST-alfa en la monitorización de la lesión hepática en pacientes sometidos a tartamiento antituberculoso, comparándola con los marcadores habituales de depatotoxicidad. 3,- Evaluar la GST-alfa en pacientes afectos de hepatitis crónica por VHC en tratamiento con interferon, en comparación con las pruebas hepáticas convencionales. 4,- Establecer la utilidad de la GST-alfa como marcador de etiológia alcohólica en la pancreatitis aguda. El estudio consta de dos protocolos. Uno experimental que incluye a 46 ratones, a los que se inyectan dosis subtócias y crecientes de pracetamol intraperitoneal (100 y 200 mg/Kg), procediendo posteriormente a su sacrificio a las 6 y 24 horas tras la administración, determinando los niveles plasmáticos de GST-alfa y GPT, así como el grado de lesión histológica. Y uno clínico, que incluye a tres grupos de pacientes: Grupo I (n=20): en el que se comparan de forma seriada, los niveles séricos de GST-alfa y transaminasas de pacientes sometidos a tratamiento antituberculoso. Grupo II (n=13): que incluye a pacientes con hepatitis crónica por VHC sometidos a tratamiento con interferon, en el que se evalúa el comportamiento de la GST-alfa en relación a la biología hepática convencional. Grupo III (n=20): constituido por pacientes a efectos de pancreatitis aguda en los que se evalúa el comportamiento de los niveles séricos de GST-alfa en función de la etiología alcohólica o biliar. De los resultados obtenidos se concluye que la GST-alfa constituye un marcador más sensible y precoz que la biología hepática convencional, de la hepatotoxicidad inducida por paracetamol en ratones, así como de la lesión hepática secundaria al tratamiento antituberculoso en humanos. Además se perfila como una determinación bioquímica de mayor utilidad que la GPT en la identificación de los pacientes no respondedores al tratamiento con intereron, si bien no es útil en la discriminación de la etiología alcohólica de la pancreatitis aguda.

Autor: SALÓ RICH JOAN.
Año: 1998.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La retención de sodio en los pacientes con cirrosis hepática y ascitis se ha atribuido a la hiperactividad del sistema renina-aldosterona y nervioso simpático en respuesta a la vasodilatación arteriolar que se asocia a esta enfermedad. Los trabajos de esta tesis han investigado la actividad de estos sistemas en condiciones de estimulación fisiológica de los mismos, en especial durante la actividad física. Los resultados obtenidos sugieren la existencia de otros mecanismos implicados en la retención de sodio, además de los sistemas vasconstrictores y antinatriuréticos citados, y que ocurre en presencia de niveles plasmáticos elevados de péptido natriurético atrial y con producción normal de urodilatina. Por otra parte, se descarta que la hiperendotelinemia en la cirrosis sea una respuesta compensadora a la vasodilatación o debida a un aumento de la producción renal de esta substancia. Tampoco se ha hallado relación entre endotelinemia y entotoxemia en pacientes con cirrosis. Se ha estudiado también la relación entre el grado de actividad de los sistemas vasoconstrictores y antinatriuréticos y la función renal en enfermos con ascitis y se objetiva que aquellos pacientes con mayor grado de actividad de estos sistemas experimentan un marcado deterioro de la función renal durante el ejercicio.

Autor: ESCORSELL MAÑOSA M. ANGELS.
Año: 1998.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: La presente tesis fue dirigida a evaluar la importancia de la hewmodinamica de las varices esofagicas en la fisiopatologia de su formación y posterior ruptura y en la valoración de los efectos del tratamiento farmacológico de hipertensión portal. Para ello se realizaron los siguientes trabajos: 1.Effects of iosorbide-5-mononitrate on variceal pressure and systemic and splanchnic hemodynamics in patients with cirrhosis. J hepatol 1993,24:423-429. Se trata de un estudio a doble ciego, controlado contra placebo, que evalua el efecto del MNI en la presión variceal en 22 pacientes con cirrosis. La importancia del estadio radica en el hecho que el MNI se plantea como alternativa al tratamiento con beta-bloqueantes en los pacientes con intolerancia o contra-indicaciones al mismo. Conclusión: el MNI reduce de manera significativa la presión de las varices es en estos pacientes, con lo que puede considerarse una alternativa eficaz a los beta-bloqueantes. 2. The portal pressure response to beta-blockade is greater in cirrhotic patiens without varices than in those with varices. Gastroenterology 1997, 112:2012-2016. En este rabajo se evalua si es posible mejorar la respuesta de la presion portal al tratamiento con beta-bloqueantes, respuesta que es insuficiente en un porcentaje alto de casos. La hipotesis es que a menor circulación portocolateral (pacientes sin varices), la respuesta de la presion portal al tratamiento es superior. Se comprobó entonces que la administración de timolol, un beta-bloqueante no cardioselectivo, ocasionaba descensos del gradiente de presión venosa hepática significativamente superiores en pacientes sin varices que en aquellos con varices. Ello sugiere que se puede mejorar la eficacia de los beta bloqueantes administrandolos de manera precoz, antes de la formación de varices. 3. Endoscopic assessment of variceal volume and wall tension in cirrhotic partients: effects of pharmacological therapy. Gastroenterology 1997, 113:1640-1646. El presente estudio demostró que es posible medir la tensión de la pared de las varices, parametro determinante, de su ruptura, con la combinación de la eco-endoscopia y la medida de la presión de las varices por endoscopia. Asimismo demostró que si bien propanolol y MNI conseguian descensos similares de este parámetro, el propanolol consigue además reducir el volumen de las varices. 4. Predictive value of variceal pressure response to pharmacological therapy for portal hypertension in pts.sith cirrhosis. Hepatology 1998,28:771A.Este último estudio demostró que la medida de la respuesta de la presión de las varices al tratamiento posee valor pronóstico del riesgo de hemorragia en el seguimiento en pacientes con varices esofágicas.

Autor: PORCEL MARTÍN ALMUDENA.
Año: 1998.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS Analizar la prevalencia de la hiponatremia dilucional (HD) entre los cirróticos ingresados, los factores relacionados con su desarrollo, las características clínicas, las modificaciones entre los sistemas vasoactivos y la evolución de estos enfermos. Además, se evaluó la reversibilidad de la HD tras la infusión de seroalbúmina. PACIENTES Y MÉTODO Entre Junio y Noviembre de 1997, 155 cirróticos con ascitis infresaron en el Servicio de Digestivo del H. Puerta del Mar. Fueron selecionados aquéllos que presentaron de una forma consecutiva HD (natremia

Autor: MEJÍAS VERDÚ DESIDERIO.
Año: 1998.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Los avances realizados durante la última década en inmunosupresión, técnica quirúrgica y anestésica, preservación de órganos, mejor conocimiento de las enfermedades hepáticas y menor manejo post-operatorio de los pacientes sometidos a trasplante hepático, son factores que han contribuido a que la supervivencia de éstos enfermos se situe en el 80% al año, y en 65% a los cinco años. Actualmente, uno de los mayores puntos de interés sobre el trasplante se centra en conocer si este complejo tratamiento conduce a una vida de mejor calidad; por ello nos planteamos las siguientes hipótesis de trabajo: ¿el trasplante de higado mejora la calidad de vida en enfermos con hepatopatías?, ¿el trasplante hepático permite la reinsección social y profesional con cirrósis hepáticas?, ¿el trasplante hepático permite la reinsección social y profesional de los cirróticos alcohólicos en igual grado que en los cirróticos de otras etiologías?. Nos planteamos los siguientes objetivos: 1,- La valoración global de la Calidad de vida. 2,- Comparación entre cirróticos alcohólicos no no alcohólicos. 3,- Análisis de la recidiva del alcoholismo en los cirróticos alcoholicos. 4,- Situación emocional de los cirróticos alcohólicos pre y post-trasplante. El concepto o el término Calidad de Vida ha adquirido un protagonismo ascedente en todas las especialidades médicas. Se ha convertido en un verdadero laberinto, la mayor parte de los autores coinciden en señalar la dualidad subjetiva-objetiva del concepto. PACIENTES Y MÉTODOS Se han incluido en el estudio 55 pacientes; la media de edad fue de 47 + -10,5 años,con un rango de 7 a 67 años. El seguimiento medio tras el trasplante hepático fue de 25,3 meses, mínimo de 6 meses, máximo de 5 años. El sexo fue de 41 varones y 14 mujeres. El diagnóstico por etiologías, de los 55 pacientes, fue por cirrosis hepática alcohólica 26, por cirrósis no alcohólica 17 y por otras etiologías 12. La metodología clínica para evaluar la Calidad de Vida se realizó mediante una serie de indicadores Subjetivos y Objetivos; siendo los Subjetivos el Perfil de Salud de Notinghan, el Test de Depresión de Beck y el Cuestionario de Ossorio. De los indicadores Objetivos se contemplaron la Dependencia Hospitalaria y la Reinsección Laboral. Para la metodología estadística de los datos se utilizó el paquete SPSS en su modulos Base System y Estadísticas Avanzadas. En todas las pruebas de contraste se asumió un riesgo del 0,05% para el rechazo de la hipótesis nula. RESULTADOS Con respecto al PSN, tanto la puntuación Global como en sus distintas áreas manifestó una mejora sustancial a los 6 meses post-trasplante, continuando esta mejoría hasta los 5 años de su seguimiento. Comparando la evolución entre cirróticos alcohólicos y no alcohólicos, es paralela la mejoría tanto en el Global como por áreas. El Test de Beck manifiesta la mejora el estado depresivo del pretrasplante hasta los 4 años, en los cirróticos alcohólicos. El Cuestionario de Ossorio nos muestra una recidiva no superior al 5%. La Dependencia Hospitalaria y la Reinsercción Laboral mejora por igual en los pacientes cirróticos alcohólicos como no alcohólicos. CONCLUSIONES 1,- La Calidad de Vida tras el TOH en pacientes con diversos tipos de cirrósis hepáticas. 2,- Tras el TOH desciende significativamente la dependencia hospitalaria de los pacientes cirróticos. 3,- Los pacientes se reincorporan a su labor profesional en el 50% de los casos a los 4 años del TOH. 4,- La CV de los cirróticosalcohólicos mejora en igual grado que la cirrósis de otras etiologías. 5,- La recidiva alcohólica es menor del 5%. 6,- El estado emocional de los TOH por cirrósis alcohólica mejora.

Autor: ALBA MARTIN DAVID.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA .

Resumen: HIPOTESIS Y OBJETIVOS: La liberación de colecistoquinina (CCK) plasmática está regulada mediante un mecanismo de retroalimentación negativa dependiente del nivel intraduodenal de tripsina y ácidos biliares. El dolor en la pancreatitis crónica está relacionado con el aumento de presión intraductal y la elevación del nivel plasmático de CCK incrementa la secreción pancreática acumulada sobre conductos previamente alterados aumentando la presión intraductal, con lo que finalmente se genera dolor. Se propone como hipótesis que la liberación intraduodenal defectuosa de tripsina y/o ácidos biliares (AB) en pacientes con pancreatitis crónica incrementaría el nivel plasmático de CCK e induciría dolor. El objetivo fundamental es determinar los niveles basales y postprandiales de tripsina y ácidos biliares intraduodenales y de CCK plasmática en pacientes con pancreatitis crónica y relación con la presencia de dolor. PACIENTES Y MéTODOS: Se estudiaron 20 pacientes diagnosticados de PC por cuadro clínico compatible y hallazgos específicos en, al menos, dos de las técnicas de imagen (ECO, TAC y PRE). En ausencia de expresión clínica, fue necesaria la demostración de déficit exocrino mediante pruebas de función pancreática. Los pacientes se estratificaron en dos grupos atendiendo a la presencia de dolor abdominal (grupo I) o ausencia de dolor (grupo II). Las determinaciones principales fueron tripsina y AB en jugo duodenal y CCK en sangre. Se determinaron para cada parámetro niveles basales y a los 30, 60 y 90 minutos tras estimulación con comida. RESULTADOS: El nivel intraduodenal de tripsina es significativamente inferior en los pacientes con dolor sólo a 30 y 90 minutos tras estimulación, respecto a los pacientes sin dolor. El nivel intraduodenal de AB se halla significativamente disminuido en los pacientes con dolor (grupo I) en todos los tiempos (basal y estimulados). El nivel plasmático de CCK se encuentra significativamente elevado en los pacientes con dolor (grupo I) en todos los tiempos. Finalmente, al analizar la relación entre parámetros en todos los pacientes, se halla una correlación inversa significativa entre el nivel intraduodenal de AB y el nivel plasmático de CCK en situación basal y a los 60 y 90 minutos tras estímulo, siendo casi significativa a los 30 minutos tras estímulo. CONCLUSIONES: 1. Los pacientes con pancreatitis crónica presentan niveles intraduodenales de ácidos biliares reducidos, de forma más intensa en los que presentan dolor. 2. Se confirma que la colecistoquinina (CCK) plasmática está elevada en pacientes con pancreatitis crónica y dolor. 3. La disminución de ácidos biliares intraduodenales se asocia a un aumento basal y postprandial de CCK que explica la presencia de dolor en estos enfermos. 4. La tripsina intraduodenal juega un papel en el desarrollo del dolor pero no se ha comprobado que sea a través de su asociación con el aumento de CCK plasmática. 5. La somatostatina plasmática no ejerce efecto en la liberación de CCK o desarrollo del dolor.

Autor: ALLER DE LA FUENTE ROCIO.
Año: 1997.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIóN: Definición de síndrome hepatopulmonar (SHP): 1) Enfermedad hepática, 2) Vasodilatación pulmonar (VP), 3) Gradiente alveolo-arterial de oxígeno 15mmHg respirando aire ambiente y 4) Ausencia de enfermedad cardio-pulmonar primaria. OBJETIVOS: 1) Validar un método diagnóstico eficaz y sensible en el diagnóstico de VP, 2) Estudio de la prevalencia de VP y SHP, 3) Estudio de las complicaciones pulmonares del cirrótico. 4) Estudio de las variables asociadas a la VP y al SHP. MATERIAL Y MéTODOS: I. Estudio previo experimental: A) Optimizar la calidad de imagen: ECC-TE, B) Selección del contraste óptimo en función del tamaño adecuado de las microburbujas generadas tras su agitación y su inocuidad: salino (habitualmente empleada) y manitol 20%, C) Método de graduación de la VP mediante ECC-TE: a) Descripción del método con la ECC-TE con salino y manitol. Se basa en valorar la intensidad ecogénica de las microburbujas que alcanzan la aurícula izquierda, b) Graduación de la VP en 6 grados, c)Validación de método (índice ponderado Kappa). II. Pacientes: 78 cirróticos: 56,8+-11,2 años, 67V y 11M 20 controles sanos. 55.9+-13,2 5V y 5M. III. Protocolo de estudio: Historia clínica, exploración física, analítica, gasometría arterial basal, espirometría, difusión de CO (DLco), ECC-transtorácica (ECC-TT) con salino, ECC-TE con salino y manitol 20%, gammagrafía de perfusión pulmonar. Ecocardiografía-Doppler. RESULTADOS: El grado de reproductibilidad fue excelente (índice Kappa ponderado 0,9). La prevalencia de VP y SHP fue superior con ECC-TE manitol que con las demás técnicas (VP: 53,9% y SHP: 41%) presentando estos pacientes alteraciones gasométricas compatibles con la VP. Con respecto a los controles, los cirróticos presentan una prevalencia mayor de alteraciones espirométricas, menor PaCO2, mayor AaPa02 y menor DLco. La severidad de la VP se correlaciona con la cianosis, acropaquias y arañas vasculares y el SHP con las acropaquias. La VP y el SPH se correlacionan con la insuficiencia hepatocelular y con la circulación hiperdinámica. CONCLUSIONES: 1) La ECC-TE con manitol permite un diagnóstico más sensible y graduación de la VP con reproductibilidad excelente, 2) La prevalencia de VP y SHP es superior a lo descrito hasta ahora cuando se diagnostica con ECC-TE manitol, presentando buena correlación con las alteraciones gasométricas, 3) Las alteraciones de las pruebas de función respiratoria y el SHP son responsables de las alteraciones gasométricas en el cirrótico, 4) La VP y el SHP se correlacionan con la insuficiencia hepatocelular y con el estado circulatorio hiperdinámico.

Autor: ALVAREZ SANCHEZ ANGEL.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: La progesterona se ha incluido como un factor promotor de reflujo gastroesofágico (RGE) debido a su efecto relajante directo del esfinter esofágico inferior (EEI). Si bien durante el ciclo menstrual se producen los cambios más comunes en los niveles de progesterona, se desconoce su acción sobre la exposición exofágica al ácido (parametro más difededigno para determinar la presencia de RGE) en mujeres sanas. Los objetivos son evaluar la posible influencia de los niveles fisiológicos de progesterona sobre la presión del EEI y los parámetros de exposición esofágica al ácido. Se estudiaron a 19 voluntarias durante la fase folicular y luteínica del ciclo menstrual con manometría esofágica y ph-metría esofágica ambulatoria de 24 horas junto a la determinación de los niveles de progesterona por radioinmunoensayo. En los resultados obtenidos no se encontrarón diferencias estadísticamente significativas ni en la presión del EEI ni en los parámetros de exposición esofágica al ácido (% de tiempo total con ph menor de 4, % de tiempo con ph menor de 4 en bipedestación y % de tiempo con ph menor de 4 en supino) durante las dos fases del ciclo menstrual. Se concluye por tanto que la progresiva elevación de los niveles de progesterona durante la fase luteínica del ciclo menstrual no influye sobre la presión del EEI ni la exposición esofágica al ácido por lo que se considera que la progesterona no predispone al desarrollo de RGE en mujeres sanas.

Autor: AMAYA VIDAL ANTONIO.
Año: 1997.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: Introducción: Recientemente se han relacionado los ANCA con la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) si bien los resultados de los distintos estudios han sido discordantes. El valor diagnóstico de su determinación varía según las distintas poblaciones estudiadas y no se ha definido su utilidad clínica. La determinación de la prevalencia de los ANCA en nuestro medio, así como el estudio de su significado podría ayudar a establecer características específicas de relevancia clínica. Objetivos: 1. Determinar prevalencia, subtipos y títulos de los ANCA y su especificidad antígenica frente a la proteincinasa 3 (PR3), mieloperoxidasa (MPO), lactoferrina y anti-BPI (bactericidal/permeability increasing protein) en pacientes con EII. 2. Valorar su utilidad clínica. 3. Prevalencia en familiares de primer grado de pacientes con colitis ulcerosa (CU). Material y Método: Estudio transversal, descriptivo, sobre 92 pacientes con diagnóstico de EII, 45 con CU y 47 con enfermedad de Crohn (EC), comprobado según datos clínicos, endoscópicos o radiológicos con o sin confirmación histológica, y con estudio de extensión completado. Se incluyeron entre Mayo de 1996 y Noviembre de 1997. Como controles se utilizaron 46 sujetos sanos. Se incluyeron 66 familiares de pacientes con CU. La determinación de los ANCA se hizo mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI) y la especificidad antigénica mediante enzimoinmunoensayo (ELISA). Resultados: Fueron ANCA positivos 33 (35.8%) pacientes con EII y ninguno de los controles sanos. La prevalencia fue significativamente mayor en la CU (28/45 -62.2%-) que en la EC (5/47 -10.6%-) (p

Autor: CALDERON DUQUE ASUNCION TERESA.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: La colelitiasis es una de las enfermedades más frecuentes del mundo occidental, y como tal, representa un importante problema de salud pública. La litogénesis es un proceso complejo, en el que intervienen múltiples factores, que siguiendo un orden cronológico, determinan la fusión de sustancias orgánicas e inorgánicas para formar una "piedra". Entre estos factores destacan la presencia de una bilis sobresaturada de colesterol, la estasis vesicular, la presencia de agentes nucleantes y la secreción de mucina por parte de la pared vesicular. Son muchas las sustancias disueltas en la bilis que pueden formar parte de los cálculos biliares, entre ellas están el colesterol, la bilirrubina e iones como el calcio y el magnesio. Pero, además, se ha descrito la participación de otros elementos metálicos que a su vez podrían ejercer un papel activo en la formación de estas piedras. Hemos realizado un análisis cuantitativo de 8 metales en bilis, pared vesicular y cálculos de 119 pacientes con colelitiasis intervenidos en el Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo I del Hospital Clínico San Carlos y lo hemos comparado con la presencia de estos mismos elementos en la bilis y la pared vesicular de 25 sujetos control sanos. Se han estudiado, metales esenciales mayoritarios (calcio y magnesio), metales esenciales minoritarios (hierro, zinc y cobre), metales esenciales traza (estroncio) y metales tóxicos (plomo y cadmio), todos ellos en los tres medios biológicos recogidos, bilis, pared vesicular y cálculo biliar. El análisis de los mismos se ha realizado mediante técnicas de espectrofotometría de absorción atómica. Tras realizar un análisis estadístico exhaustivo de los datos, hemos podido observar una menor concentración de plomo y magnesio en las bilis de los sujetos con colelitiasis frente a los controles. Además, la concentración de calcio, magnesio y zinc en la pared vesicular de los pacientes varones y los pacientes mayores de 60 años es, también, menor que las concentraciones de estos metales en la pared de vesículas sanas. Así mismo, hemos apreciado una correlación significativa, de carácter positivo, entre los metales traza (estroncio y cadmio) y los metales esenciales (calcio, magnesio y zinc), tanto en las bilis como en la pared vesicular de los pacientes control.

Autor: CINCU RAFAEL NICOLAE.
Año: 1997.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA INTERNA PROGRAMA DE DOCTORADO: BIOLOGIA CELULAR.

Resumen: En el hígado de rata aislado y perfundido la administración de 2 nmoles de LTD4 produce los siguientes efectos: 1) reducción del flujo biliar y de la secreción biliar de sales biliares y GSH; 2) aumento de los niveles de GOT y LDH en el efluente; 3) alteración de la presión de perfusión; 4) incremento de la peroxidación lipídica con disminución de los niveles de GSH; y 5) reducción de la actividad de la enzima metionina adenosiltransferasa (MAT), que cataliza la síntesis hepática de glutation, con desplazamiento del balance entre las isoformas MAT III/MAT I hacia la forma menos activa (MAT III). La infusión continua de AdoMet a estos hígados corrigió prácticamente todos los efectos del LTD4: 1) previno totalmente la caída del flujo biliar y de la secreción biliar de SBs, y parcialmente la de la secreción biliar de GSH; 2) redujo los niveles de GOT y LDH a niveles incluso inferiores a los medidos en el grupo control; 3) corrigió las alteraciones en la presión de perfusión en forma dependiente de dosis; 4) mejoró el estado oxidativo de los hígados recuperando los niveles de GSH y reduciendo la peroxidación lipídica; y 5) incrementó la actividad MAT desplazando el equilibrio MAT III/MAT I hacia la forma tetramérica (la más activa). Además, la AdoMet mejoró la captación hepática y secreción biliar del LTD4, lo cual puede constituir un mecanismo de protección, al liberar al hígado de estos metabolitos tóxicos. Los efectos de la AdoMet mostraron ser específicos, ya que la utilización de meitionina en lugar de AdoMet, sólo produjo una mejora parcial del efecto del LTD4.

Autor: CUEVA BARRAO LETICIA DE LA.
Año: 1997.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA FAMILIAR.

Resumen: La obesidad es un importante problema de salud publica en los paises desarrollados. En esta Tesis Doctoral, se estudia, de forma simultánea, el vaciamiento gastrico (VG) de sólidos y líquidos en una muestra normal de 27 individuos sanos y en 27 pacientes obesos nórbidos (EMI 40), marcando una comida de prueba de 340 Kcal. con 111in, la fase líquida y 99mTc la sólida. Aplicando un ajuste matemático monoexponencial en el caso de la curva de vaciamiento de líquidos y una ecuación Gaussiana en la de sólidos, se calculan varios parámetros cuantitativos: para líquidos, el coeficiente de vaciamiento y el periodo de semivaciamiento (150); para los sólidos el coeficiente de vaciamient, el 150, el Tlag y el TlagT. Además se cuantifica el tanto por cien de interferencia de 111in en el pico de adquisicion del 99mTc. No existen diferencias estadísticamente significativas entre normales y obesos mórbidos, para ninguno de los parámetros calculados, salvo para el % de interfencia entre isótopos. Conclusiones: el vaciamiento gástrico de sólidos y líquidos en nuestra población de obesos mórbidos no es estadísticamente diferente al de la población normal. La corrección de la interferencia entre isótopos debe ser calculada al realizar este tipo de estudios, ya que existen diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes obesos y los sujetos control. La elección del método de trabajo determina la búsqueda delajuste matemático mas adecuado, siendo el modelo Gaussiano el idoneo para la evaluación del vaciado de sólidos en nuestro modelo de trabajo.

Autor: ELBAILE SARASA ROSARIO.
Año: 1997.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA Y PSIQUIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: El VHC es el responsable del 90% de las hepatitis postransfunsionales, el 80% de los toxicómanos presentan anticuerpos frente a este virus, y es una causa importante de las hepatitis esporádicas. La hepatitis crónica por VHC es una entidad con un curso clínico heterogéneo, el 60-75% de los pacientes desarrollarán una hepatitis crónica, de éstos un 20% en 10-20 años habrán desarrollado una cirrosis hepática, y un porcentaje nada despreciable fallecerá por un hepatocarcinoma injertado. Factores relacionados con el virus, como el mecanismo de transmisión, que puede condicionar tanto la carga viral como el genotipo, así como la edad, o el consumo de tóxicos como alcohol o tabaco por su relación con el sistema inmune del huesped, y el tiempo de evolución de la enfermedad pueden ser claves de este distinto patrón evolutivo. Se realizó un trabajo para evaluar la influencia de estos factores en la gravedad de las lesiones hepáticas de una serie de pacientes afectos de hepatitis crónica por VHC. Para ello se analizó la severidad de las lesiones según los distintos scores de gravedad que aporta la literatura. También se analizaron los rasgos histológicos típicos de la hepatitis crónica por VHC. Observamos los siguientes resultados: La gravedad de las lesiones es mayor entre los pacientes de edad más avanzada. Los pacientes con antecedentes de ADVP muestran menor severidad lesional que el resto de grupos epidemiológicos. No se ha encontrado una correlación estricta entre la gravedad de las lesiones y el tiempo de evolución de la enfermedad. Se ha observado mayor severidad de las lesiones en los pacientes bebedores (NS). La gravedad histológica es superior entre los pacientes no fumadores. La linfocitosis sinusoidal es superior entre los pacientes ADVP, y en los menores de 30 años. La esteatosis es superior entre los ADVP y entre los bebedores.

Autor: ESPAÑA CONTRERAS M. PILAR .
Año: 1997.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FARMACOLOGIA, FISIOLOGIA Y PEDIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO: ARTERIOSCLEROSIS.

Resumen: OBJETIVOS: Analizar la eficacia de la triple terapia clásica para la erradicación del helicobacter pylori (subcitrato de bismuto, amoxicilina y metronidazol) frente a la asociación farmacologica integrada por los mismos antibióticos más ranitidina. METODOLOGIA: Ensayo clínico enfase IV, prospectivo, de grupos paralelos, de distribución aleatoria y valoración ciegas. Fueron incluidos en el estudio 60 pacientes (30 por grupo). CONCLUSIONES: El papel del s. de bismuto es fundamental para la obtención de resultados erradicadores óptimos. La cicatrización de la úlcera se ve favorecida por la erradicación de la infección por H. pylori. La erradicación del H. pylori se asocia estrechamente a una disminución de las recidivas ulcerosas.

Autor: FERNANDEZ RODRIGUEZ ROBERTO.
Año: 1997.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: El cáncer gástrico representa una de las neoplasias malignas más frecuentes en el mundo, que genera una elevada mortalidad y, además, muestra un comportamiento clínico heterogéneo. Con objeto de investigar la expresión y significación clínica del pepsinógeno C, un enzima proteolítico normalmente expresado por la mucosa gástrica, en los adenocarcinomas gástricos, analizamos mediante inmunohistoquímica la expresión tumoral de la proteasa en 107 adenocarcinomas gástricos. Nuestros resultados demuestran la expresión de pepsinógeno C por el 28% de estos tumores, siendo la localización morfológica de esa expresión en el citoplasma de al menos el 80% de las células tumorales. Además, nuestro estudio también demuestra que esa expresión tumoral del enzima está significativamente asociada a una buena diferenciación histológica de los tumores, con la ausencia de metástasis linfáticas regionales, y un pronóstico más favorable de los pacientes, como así se demuestra en el análisis de la ST y del TLE en los pacientes con cáncer gástrico invasivo y en aquellos cuyos tumores fueron quirúrgicamente resecables. Por todo ello, consideramos que el análisis de la expresión tumoral de este enzima puede representar un nuevo marcador pronóstico en el cáncer gástrico en base al que tomar decisiones terapéuticas en esta neoplasia.