GASTROENTEROLOGIA, 9

Autor: VAZQUEZ FERNANDEZ JOSE LUIS.
Año: 1997.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: En este trabajo se ha realizado un estudio de casos y controles en el que se ha evaluado la capacidad que como marcador de hepatopatías crónicas, tumores colorrectales y enfermedad inflamatoria intestinal (EII) pueda tener la enzima convertidora de la angiotensina (ECA). Esta enzima parece ser que tendría una cierta función de reacción de fase aguda, motivo por el cual su actividad sérica estaría elevada en los procesos inflamatorios. Asimismo, se ha elegido también a la alfa-1-antiproteasa (A1AP) por su conocida capacidad para actuar como reactante de fase aguda. Como era de esperar, los valores séricos de la A1AP están elevados en la hepatopatía crónica, cáncer colorrectal y EII. En cambio, los niveles séricos de la ECA están disminuidos tanto en el cáncer como en la EII. Este descenso en la actividad de la enzima conversora de angiotensina sérica probablemente se deba a un fenómeno relacionado con la proliferación celular. Las modificaciones de la ECA sérica no varían de un modo significativo entre las fases de actividad clínica y las de remisión completa.

Autor: GASPAR MARTINEZ ENRIQUE.
Año: 1997.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: Se estudiaron 283 pacientes a quienes se iba a realizar una endoscopia digestiva alta con el objetivo de desarrollar una guía clínica que permitiera predecir su diagnóstico. Se construyó un modelo predictivo, utilizando el teorema de Bayes, constituido por 23 variables clínicas que ayudo a diferenciar a los pacientes según la trascendencia de su enfermedad. Mediante un análisis de regresión logística se seleccionaron 7 variables que ayudaron a predecir la existencia de una enfermedad trascendente del tracto digestivo alto. De forma análoga se seleccionaron 5 variables que permitieron predecir la existencia de una enfermedad maligna.

Autor: VAQUER ARNAU PERE .
Año: 1997.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Autor: CIRERA LORENZO ISABEL.
Año: 1997.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El tratamiento con estrógenos-progestágenos puede ser de utilidad en la prevención de la hemorragia digestiva por angiodisplasia gástrica, una lesión de naturaleza vascular con caracteristicas similares a las descritas en la gastropatía de la hipertensión protal. Estudiamos los efectos del tratamiento hormonal en la microcirculación gástrica, la hemodinámica esplácnica y sistemica y en la coagulación en animales con hipertensión portal por ligadura parcial de la vena porta y en pacientes cirróticos con gastropatía de la hipertensión portal. Estudio experimental: Una semana después de la cirugía, a los animales se les administró por via intramuscular un preparado de liberación lenta de estrógenos progestágenos. Dos semanas después, se determinó flujo sanguineo de la mucosa gástrica por aclaramiento de H2, analisis morfométrici que los vasos de la mucosa gástrica por aclaramiento de H2, analisis morfométrico de los vasos de la mucosa gástrica y determinaciones homodinámicas. En ratas con hipertensión portal, el tratamiento hormonal ocasionó un marcado descenso de del flujo sangúineo gástrico, del número de vasos y del area relativa de la mucosa ocupada por los mismos. Cambios similares, aunque de menor magnitud se apreciaron al administrar estrógenos-progestagenos separadamente o dosis inferiores. Además, el combinado hormonal ocasionó un descenso significativo de la presión portal y de la resistencia portocolateral, sin ocasionar cambios en la hemodinamica sistematica ni esplácnica. En los animales con operación ficticia el tratamiento hormonal no ocasionó ningún cambio. Estudio clinico: en 22 pacientes cirróticos con gastropatía de la hipertensión portal se determinó el grado de perfusión sanguinea de la mucosa gástrica por espectrofotometría de reflexión y velocimetria de láser Deppler, la hemodinamico esplacnica y sistemica y parametros de coagulación en condiciones basales o tras recibir durante dos meses y en condiciones de doble ciego un compromido de estrógeos-progestágenos o placebo. El tratamiento hormonal ocasionó un aumento significativo de la presión arterial media, sin modificar el gasto cardíaco, pero con un aumento aunque no significativo de las resistencias vasculares. Al igual que en el estudio experimental, ocasionó una reducción significativa del gradiente de presión portal, sin variar el flujo sanguíneo hepatico ni de la vena acigos.Aunque tras el tratamiento hormonal no se observó ningun cambio en la perfusión sanguinea de las mucosa gastrica, las lesiones macroscopicas a nivel de la mucosa gastrica valoradas en la endoscopia por dos observadores externos al estudio mejoraron notablemente. Tambien se observo un aumento significativo del fragmento F1+2 de la protrombina y de la actividad del factor con Willebrand cofactor de la ristocetina, sugiriendo una activación de la cascada de la coagulación y una mejoria de la hemostasis primaria. Conclusion: La administracion crónica de estrógenos-progestagenos reduce la hiperemia gástrica, mejora las alteraciones del lecho vascular de la mucosa gástrica, reduce la presión portal y mejora la hemostasia en animales con hipertensión portal y en pacientes cirróticos con gastropatía de la hipertensión portal.

Autor: ANDICOECHEA AGORRIA ALEJANDRO.
Año: 1996.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA Y ESPECIALIDADES MEDICO-QUIRURGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: METODOLOGIA PARA LA INVESTIGACION EN EL DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO DE LOS TUMORES.

Resumen: EL ANTIGENO CARBOHIDRATO 195 (CA195) ES UN ANTIGENO ASOCIADO A TUMOR, IDENTIFICADO EN ALTAS CONCENTRACIONES EN EL SUERO DE PACIENTES CON TUMORES DIGESTIVOS. ESTA DEFINIDO POR EL ANTICUERPO MONOCLONAL CC3C195, EL CUAL RECONOCE LAS FORMAS SIALATADA Y NO SIALATADA DEL GRUPO SANGUINEO LEWIS A. HEMOS ESTUDIADO EL COMPORTAMIENTO Y UTILIDAD CLINICA DE ESTE MARCADOR, CUANTIFICANDO LOS NIVELES SERICOS MEDIANTE UN METODO RADIOINMUNOMETRICO (IRMA), DE HYBRITECH (USA), EN 1637 SUJETOS DISTRIBUIDOS EN: 101 CONTROLES (DONANTES DE SANGRE), 631 CON PROCESOS BENIGNOS Y 905 CON TUMORES DIGESTIVOS, CON UN TOTAL DE 3027 DETERMINACIONES. NUESTROS RESULTADOS HAN SIDO: A) TRAS EL ESTUDIO DEL GRUPO CONTROL, HEMOS ESTABLECIDO EL LIMITE SUPERIOR DE NORMALIDAD EN 12 U/ML, QUE CORRESPONDEN AL 97,5 PERCENTIL. NO SE HAN DETECTADO DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN FUNCION DEL SEXO NI DEL HABITO TABAQUICO; B) EN LOS PACIENTES CON PROCESOS BENIGNOS, ES POSIBLE OBSERVAR INCREMENTOS DEL CA195 SERICO (19,6%), PRINCIPALMENTE DE ORIGEN DIGESTIVO (25,3%); C) LA PRESENCIA DE ICTERICIA ESTUVO ASOCIADA CON ELEVACIONES SERICAS DEL ANTIGENO; D) EN LOS CARCINOMAS COLORECTALES, LAS CONCENTRACIONES Y PORCENTAJES DE POSITIVIDADES DEL CA195 SE CORRELACIONARON SIGNIFICATIVAMENTE CON EL ESTADIO CLINICO, Y LA DOSIFICACION CONJUNTA DE CEA Y CA195 (MAYOR 12 U/ML) OBTUVO UNA SENSIBILIDAD GLOBAL DEL 74,8%, SIGNIFICATIVAMENTE MAS ELEVADA (P

Autor: AROCENA ARANGUREN CARLOS.
Año: 1996.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: LA HEMORRAGIA POR VARICES ESOFAGICAS (HVE) ES UNA COMPLICACION GRAVE Y FRECUENTE EN LOS PACIENTES CON CIRROSIS HEPATICA E HIPERTENSION PORTAL. EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ES DE PRIMERA ELECCION PARA ESTA COMPLICACION. SIN EMBARGO EL RIEGO DE RECIDIVA HEMORRAGICA Y MUERTE PRECOZ ES ALTO. SE DESCONOCE SI LA EVOLUCION CLINICA DE LOS PACIENTES CON HVE PUEDE PREDECIRSE EN BASE A LA EVOLUCION DE LOS VALORES DE LA PRESION VARICEAL (PVE), TANTO DURANTE LA HEMORRAGIA COMO DURANTE LOS DIAS POSTERIORES A LA MISMA. EN ESTE TRABAJO SE CONCLUYE QUE LA PRESION VARICEAL ES MAS ELEVADA DURANTE LA HVE QUE EN LOS MESES PREVIOS Y EN LOS PRIMEROS DIAS DE EVOLUCION. ASIMISMO, SE COMPRUEBA QUE LOS CAMBIOS DE LA PVE TANTO INDUCIDOS POR EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO COMO LOS OBSERVADOS CUANDO ESTE SE SUSPENDE, SE CORRELACIONAN CON LA EVOLUCION CLINICA DE LOS PACIENTES EN CUANTO AL CONTROL DE LA HVE, LA APARICION DE RECIDIVA PRECOZ Y A LA MORTALIDAD. ASI, PUEDE IDENTIFICARSE MEDIANTE CRITERIOS CLINICOS Y, FUNDAMENTALMENTE, HEMODINAMICOS, AQUELLOS PACIENTES CON ALTO RIESGO DE PRESENTAR UNA EVOLUCION CLINICA DESFAVORABLE. PROBABLEMENTE, ESTOS PACIENTES DEBAN SER SOMETIDOS A UNA VIGILANCIA MAS ESTRECHA Y A TRATAMIENTOS MAS AGRESIVOS PARA MEJORAR SU PRONOSTICO A CORTO PLAZO.

Autor: BADIA FERRANDO PABLO I. .
Año: 1996.
Universidad: ALICANTE.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: PATOLOGIA Y CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: ONCOLOGIA DIGESTIVA.

Resumen: ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO CUYO OBJETIVO ES DETERMINAR LA IMPORTANCIA REAL QUE EN SI TIENEN LA ANAMNESIS, LA EXPLORACION FISICA Y LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN LA URGENCIA DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO. ASI COMO HALLAR LOS INDICES DE CONCORDANCIA DIAGNOSTICA EN ESTA PATOLOGIA. PARA ELLO, REALIZAMOS UN PROTOCOLO DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO Y LO CUMPLIMENTAMOS CON LOS ENFERMOS ATENDIDOS EN URGENCIAS CON DICHO PROBLEMA ABDOMINAL. ANALIZAMOS LOS DATOS OBTENIDOS MEDIANTE EL TEST DE CHI AL CUADRADO CON UN GRADO DE LIBERTAD Y CALCULANDO LA SENSIBILIDAD, ESPECIFICIDAD Y LOS VALORES PREDICTIVOS. COMO CONCLUSIONES OBTENEMOS LAS BAJAS SENSIBILIDADES Y ESPECIFICIDADES EN LA MAYORIA DE LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS UTILIZADAS; Y UN ALTO NIVEL DE CONCORDANCIA DIAGNOSTICA. LO QUE NOS CONFIRMA QUE LO MAS IMPORTANTE EN LA VALORACION DE ESTA PATOLOGIA ES LA CLINICA DEL PACIENTE A TRAVES DEL ANALISIS DETALLADO DE LA ENTREVISTA Y SEMIOLOGIA MEDICA.

Autor: BOLDO RODA ENRIQUE.
Año: 1996.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: EN LA LITERATURA EXISTE UNA GRAN CONTROVERSIA RESPECTO A CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO DEL CANCER COLORRECTAL. ESTA CONTROVERSIA ES DEBIDA A QUE LAS ASOCIACIONES ENTRE LOS DIVERSOS FACTORES Y EL AUMENTO DE RIESGO DE CANCER NO SON EVIDENCIADAS SISTEMATICAMENTE EN TODOS LOS ESTUDIOS. EL OBJETIVO DE ESTE TRABAJO FUE ANALIZAR LA PRESENCIA DE ESTOS FACTORES DE RIESGO EN NUESTROS CASOS DE CANCER COLORRECTAL. EL ESTUDIO INCLUYO 100 CASOS DE CANCER COLORRECTAL QUE FUERON COMPARADOS CON 200 CONTROLES (76% HOSPITALARIOS, 22% COMUNITARIOS Y 2% INDIVIDUOS CON COLONOSCOPIA NORMAL). EL MUESTREO FUE DE TIPO NO PROBABILISTICO CONSECUTIVO, MIENTRAS QUE CASOS Y CONTROLES FUERON EMPAREJADOS POR EDAD Y SEXO. LOS DATOS REFERENTES A LA PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO SE OBTUVIERON A TRAVES DE UNA ENCUESTA NUTRICIONAL, UNA ENCUESTA CLINICA, DETERMINACIONES ANALITICAS Y EXAMEN ANATOMOPATOLOGICO. EN ESTE ESTUDIO SE ANALIZARON LOS DIFERENTES SESGOS POSIBLES Y SE DISEÑARON MEDIDAS PARA SU CONTROL. EL ANALISIS ESTADISTICO DE LOS RESULTADOS INCLUYO PRUEBAS DE ESTADISTICA DESCRIPTIVA (ANOVA Y JI-CUADRADO) ASI COMO PRUEBAS PECULIARES A LOS ESTUDIOS CASO-CONTROL (REGRESION LOGISTICA Y CALCULO DE LOS RIESGOS RELATIVOS). LOS FACTORES DE RIESGO DIETETICOS DEL CANCER COLORRECTAL EN NUESTRA POBLACION SERIAN UN CONSUMO SUPERIOR DE GRASAS POLIINSATURADAS, VITAMINA D Y ALCOHOL ASI COMO UNA INGESTA INFERIOR DE CALCIO, VITAMINA C, VITAMINA E Y POTASIO. TAMBIEN AUMENTARON CONSIDERABLEMENTE EL RIESGO LA PRESENCIA DE NIVELES SERICOS SUPERIORES DE COLESTEROL Y SODIO. DENTRO DE LOS FACTORES EXOGENOS NO DIETETICOS, EL CONSUMO FRECUENTE DE AINES REDUCIRIA EL RIESGO DE CANCER, MIENTRAS QUE NO SE CONFIRMO EL AUMENTO DE RIESGO ASOCIADO AL USO DE FARMACOS QUE PROVOQUEN HIPERGASTRINEMIA, TABACO O ANTECEDENTE DE COLECISTECTOMIA. EL SINDROME DE LYNCH FUE EL UNICO FACTOR DE RIESGO GENETICO OBSERVADO EN NUESTRA MUESTRA. DENTRO DE LOS FACTORES DE RIESGO ENDOGENOS NO GENETICOS, SOLAMENTE SE OBJETIVO UN AUMENTO DEL RIESGO ASOCIADO A LA NULIPARIDAD Y LA EDAD DE LA MENOPAUSIA SUPERIOR A LOS 50 AÑOS.

Autor: CACHO ACOSTA GUILLERMO.
Año: 1996.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA .

Resumen: ALGUNAS EVIDENCIAS EXPERIMENTALES OTORGAN UN PAPEL AL ENDOTELIO VASCULAR EN LA PATOGENIA DE LA VASODILATACION PERIFERICA QUE ACOMPAÑA A LA CIRROSIS HEPATICA (CH), PERO NO EXISTEN ESTUDIOS REALIZADOS IN VIVO EN PACIENTES CON CH QUE EXPLOREN DE MANERA GLOBAL LAS ALTERACIONES DE LA REACTIVIDAD VASCULAR. POR OTRO LADO LOS TRABAJOS QUE EVALUAN LOS CAMBIOS HEMODINAMICOS UNA VEZ REALIZADO UN TRASPLANTE HEPATICO (TH) SON ESCASOS Y CONTRADICTORIOS. SOLO EXISTE COMUN ACUERDO EN LA APARICION CASI CONSTANTE DE HIPERTENSION ARTERIAL (HTA) SECUNDARIA AL TRATAMIENTO CON CICLOSPORINA. LOS OBJETIVOS DE ESTE ESTUDIO REALIZADO EN PACIENTES CON CH Y EN PACIENTES CON TH CON Y SIN HTA INDUCIDA POR CICLOSPORINA, FUERON: 1.- CARACTERIZAR EL TONO BASAL DE LOS VASOS DE RESISTENCIA; 2.- EVALUAR LAS POSIBLES ANOMALIAS DE LA REACTIVIDAD VASCULAR; 3.- EN CASO DE OBJETIVARSE ALTERACIONES, ESTUDIAR LA LOCALIZACION DEL DAÑO EN LA PARED DEL VASO (ENDOTELIO Y/O MUSCULO LISO). PARA ELLO SE INCLUYERON 12 PACIENTES CON CH Y 22 PACIENTES CON TH ORTOTOPICO, 10 DE ESTOS ULTIMOS CON HTA. COMO CONTROLES SE ESTABLECIERON DOS GRUPOS FORMADOS POR 10 SUJETOS SANOS CADA UNO. EN TODOS LOS CASOS SE DETERMINARON EL FLUJO SANGUINEO Y RESISTENCIA VASCULAR DEL ANTEBRAZO MEDIANTE PLESTIMOGRAFIA DE OCLUSION VENOSA, DE FORMA BASAL Y TRAS LA INFUSION INTRAARTERIAL DE DROGAS VASOACTIVAS (VASODILATADORES DEPENDIENTES E INDEPENDIENTES DEL ENDOTELIO, CLORURO DE METACOLINA Y NITROPRUSIATO SODICO, RESPECTIVAMENTE, Y UN VASOCONSTRICTOR, FENILEFRINA), ASI COMO LA CONCENTRACION DE NITRITOS + NITRATOS SERICOS COMO EXPRESION DE LA PRODUCCION ENDOTELIAL DEL VASODILATADOR ENDOGENO OXIDO NITRICO. RESULTADOS: LOS PACIENTES CON CH MOSTRARON BASALMENTE UN AUMENTO DEL FLUJO SANGUINEO DEL ANTEBRAZO JUNTO A UN DESCENSO DE LA RESISTENCIA VASCULAR DEL ANTEBRAZO. LA RESPUESTA VASODILATADORA A METACOLINA FUE SUPERIOR EN PACIENTES RESPECTO A CONTROLES MIENTRAS QUE LA VASODILATACION MEDIADA POR NITROPRUSIATO SODICO FUE SIMILAR EN AMBOS GRUPOS. LA VASOCONSTRICCION MEDIADA POR FENILEFRINA ESTABA ATENUADA EN LOS PACIENTES CON CH. LA CONCENTRACION SERICA DE NITRITOS + NITRATOS FUE SUPERIOR EN LOS PACIENTES CON CH. EN EL ESTUDIO SOBRE PACIENTES CON TH, SE OBSERVO EN LOS ENFERMOS SIN HTA UN FLUJO SANGUINEO Y RESISTENCIA VASCULAR DEL ANTEBRAZO BASALES SIMILARES A LOS CONTROLES SANOS. LA RESPUESTA A METACOLINA FUE SIMILAR EN TRASPLANTADOS SIN HTA Y EN CONTROLES, MIENTRAS QUE LOS PACIENTES CON HTA MOSTRARON UNA RESPUESTA ATENUADA. LA VASODILATACION MEDIADA POR NITROPRUSIATO SODICO NO PRESENTO ALTERACIONES EN NINGUN GRUPO. SE APRECIO UNA HIPOSENSIBILIDAD A FENILEFRINA EN AMBOS GRUPOS DE PACIENTES TRASPLANTADOS, AUNQUE LA RESPUESTA VASOCONSTRICTORA MAXIMA FUE SIMILAR A LOS CONTROLES. LA CONCENTRACION SERICA DE NITRITOS + NITRATOS FUE MENOR EN LOS PACIENTES HIPERTENSOS RESPECTO A LOS NORMOTENSOS. CONCLUSIONES: 1.- LA VASODILATACION ARTERIOLAR EN TERRITORIOS VASCULARES DIFERENTES AL ESPLACNICO, COMO SON LAS EXTREMIDADES, TAMBIEN CONTRIBUYE AL DESCENSO DE LA RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA QUE CARACTERIZA A LA CH. 2.- LA VASODILATACION DEPENDIENTE DEL ENDOTELIO SE ENCUENTRA AUMENTADA EN PACIENTES CON CH, POSIBLEMENTE COMO CONSECUENCIA DE UN AUMENTO DE LA SINTESIS DE OXIDO NITRICO, MIENTRAS QUE LA FUNCION DEL MUSCULO LISO VASCULAR SE HALLA PRESERVADA. 3.- LAS ANOMALIAS HEMODINAMICAS PERIFERICAS QUE BASALMENTE EXISTEN EN LA CH REVIERTEN TRAS EL TH 4.- LOS PACIENTES CON TH Y HTA INDUCIDA POR CICLOSPORINA MUESTRAN UN DEFECTO SELECTIVO EN LA VASODILATACION DEPENDIENTE DE LA SINTESIS ENDOTELIAL DE OXIDO NITRICO, SIN ALTERACIONES EN EL FUNCIONAMIENTO DEL MUSCULO LISO VASCULAR. ELLO PUDIERA SER CAUSA DE LA HTA ASOCIADA A CICLOSPORINA.

Autor: CALLEJA PANERO JOSE LUIS.
Año: 1996.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA.

Resumen: EL PROPRANOLOL ES EL FARMACO MAS COMUNMENTE UTILIZADO EN EL TRATAMIENTO DE HIPERTENSION PORTAL, HABIENDO DEMOSTRADO SU EFICACIA EN LA PROFILAXIS DEL PRIMER SANGRADO Y DEL RESANGRADO POR VARICES ESOFAGICAS. SIN EMBARGO, EXISTE UNA MARCADA VARIABILIDAD INDIVIDUAL EN LA RESPUESTA DE LA PRESION PORTAL A ESTE FARMACO, NO EXISTIENDO NINGUN PARAMETRO CLINICO O HEMODINAMICO CAPAZ DE PREDECIR ESTA RESPUESTA. EN LA ACTUALIDAD EL UNICO METODO PARA VALORAR LA RESPUESTA ES EL CATETERISMO DE VENAS SUPRAHEPATICAS, CALCULANDO EL GRADIENTE DE PRESION VENOSA HEPATICA ANTES Y DESPUES DE LA ADMINISTRACION DEL FARMACO. LOS OBJETIVOS DEL ESTUDIO FUERON: 1) VALORAR SI LA MONITORIZACION NO INVASIVA DEL FLUJO SANGUINEO PORTAL, MEDIANTE ECO DOPPLER Y DEL FLUJO SANGUINEO DEL ANTEBRAZO, MEDIANTE PLETISMOGRAFIA DE OCLUSION VENOSA, SON CAPACES DE PREDECIR LA RESPUESTA DEL GRADIENTE DE PRESION VENOSA HEPATICA AL PROPRANOLOL. 2) ESTUDIAR LAS VARIABLES CLINICAS Y ANALITICAS QUE PUEDEN INFLUENCIAR ESTA RESPUESTA. SE INCLUYERON EN ESTE ESTUDIO 80 PACIENTES CON CIRROSIS HEPATICA Y VARICES ESOFAGICAS, DE LOS CUALES 20 FUERON INCLUIDOS EN EL GRUPO PLACEBO, RECIBIENDO GLUCOSA AL 5% I.V. Y, 60 EN EL GRUPO PROPRANOLOL, RECIBIENDO ESTA DROGA A DOSIS DE 0,15 MG/KG/I.V. SE REALIZARON ESTUDIOS HEMODINAMICOS INVASIVOS (CATETERISMO DE VENAS SUPRAHEPATICAS) Y NO INVASIVOS (ECO DOPPLER Y PLETISMOGRAFIA) ANTES Y 30 MINUTOS DESPUES DE LA ADMINISTRACION DEL PLACEBO O PROPRANOLOL. RESULTADOS: LA CORRELACION ENTRE LOS CAMBIOS DEL GRADIENTE PRESION VENOSA HEPATICA Y LOS DEL FLUJO SANGUINEO PORTAL, FUE ALTAMENTE SIGNIFICATIVA (R=0,82.P < 0,001). LA CORRELACION ENTRE LOS CAMBIOS DE LOS GRADIENTES DE PRESION VENOSA HEPATICA Y LOS CAMBIOS DEL FLUJO DEL ANTEBRAZO, AUNQUE SIGNIFICATIVA FUE MENOR (R=0,54.P < 0,001). LA EFICACIA DIAGNOSTICA EN LA PREDICCION DE LA RESPUESTA DEL GRADIENTE DE PRESION VENOSA HEPATICA AL PROPRANOLOL FUE SIGNIFICATIVAMENTE MAYOR PARA EL FLUJO SANGUINEO PORTAL (88%) QUE PARA EL FLUJO SANGUINEO EN ANTEBRAZO (68%.P < 0,001). LA UNICA VARIABLE CLINICA INDEPENDIENTE CAPAZ DE INFLUENCIAR LA RESPUESTA DEL GRADIENTE DE PREVISION VENOSA HEPATICA AL PROPRANOLOL FUE LA PRESENCIA DE HEMORRAGIA VARICEAL PREVIA. AQUELLOS PACIENTES QUE HABIAN SANGRADO PREVIAMENTE, MOSTRARON UN RIESGO DE AUSENCIA DE RESPUESTA, 3,4 VECES MAYOR QUE LOS PACIENTES QUE NO HABIAN SANGRADO. CONCLUSIONES: LA ULTRASONOGRAFIA DOPPLER DE LA VENA PORTA ES UN METODO EFICAZ PARA EVALUAR LOS CAMBIOS DEL FLUJO SANGUINEO PORTAL DE LOS PACIENTES CIRROTICOS TRAS LA ADMINISTRACION DEL PROPRANOLOL. LA MEDIDA DE LOS CAMBIOS QUE LA ADMINISTRACION AGUDA DE PROPRANOLOL CAUSA EN EL FLUJO SANGUINEO DEL ANTEBRAZO GUARDA UNA ESCASA CORRELACION CON LOS CAMBIOS EN EL GRADIENT DE PRESION VENOSA HEPATICA, Y, POR TANTO, NO PERMITE PREDECIR LA RESPUESTA A DICHO FARMACO. EL ANTECEDENTE DE HEMORRAGIA VARICEAL PREVIA ES LA UNICA VARIABLE ASOCIADA A UNA AUSENCIA DE RESPUESTA DEL GRADIENTE DE PRESION PORTAL AL PROPRANOLOL.

Autor: CERVERA MONTES MANUEL.
Año: 1996.
Universidad: ALICANTE.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA Y PSIQUIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA) POR ROTURA DE VARICES ESOFAGICAS ES LA COMPLICACION MAS TEMIBLE DEL SINDROME DE HIPERTENSION PORTAL (HPT). REPRESENTA UN IMPORTANTE PROBLEMA SOCIOSANITARIO POR SU ALTA INCIDENCIA EN PACIENTES CON VARICES ESOFAGICAS (10-20% ANUAL), LA ALTA INICENCIA DE RECIDIVA (MAS DEL 70%/2 AÑOS), SU MORTALIDAD (MAS DE 37%) Y EL NUMERO DE INGRESOS HOSPITALARIOS QUE GENERA (MAS DE 5000/AÑO). LA DERIVACION PORTOSISTEMICA QUIRURGICA ES LA TECNICA MAS EFICAZ DE PREVENCION SECUNDARIA DE ESTAS HDA, SIN EMBARGO, PROVOCAN UNA GRAN MORTALIDAD (40-50%). LA DERIVACION PERCUTANEA PORTOSISTEMICA INTRAHEPATICA (DPPI) RESULTA TAN EFICAZ, NO PRECISA DE LAPAROTOMIA Y SE CONTROLA EL DIAMETRO DE LA DERIVACION, NO OBSTANTE SE CONOCE POCO DE SUS REPERCUSIONES SITEMICAS Y VISCERALES. SE ESTUDIARON 25 PACIENTES A LOS QUE SE IMPLANTO UNA DPPI VALORANDO LOS CAMBIOS HEMODINAMICOS, DE OXIGENACION Y DE PERFUSION ADEMAS DE LAS MODIFICACIONES CLINICAS-ANALITICAS Y FUNCIONALES CARDIOVASCULARES, HEPATICAS Y RENALES. LOS CONTROLES SE REALIZARON ANTES DE COLOCAR LA PROTESIS, A LAS 24 H. Y A LOS 30 DIAS Y SE CONTRASTARON LAS VARIABLES, LAS CUANTITATIVAS CON EL METODO NO PARAMETRICO DE WILCOXON Y LAS CUALITATIVAS CON LA PRUEBA DE CHI CUADRADO PARA MEDIDAS APAREADAS. SE ADMITIO UNA SIGNIFICACION ESTADISTICA PARA P MENOS DE 0.05. SE OBJETIVO: 1) ACELERACION DE LA HEMODINAMIA SIN DETERIORO CARDIACO. 2) SE CORRIGIO EL GRADIENTE PORTO-AURICULAR HASTA 12 MM DE MERCURIO. 3) NO SE ALTERO LA FUNCION HEPATICA, MEJORO LA PERFUSION Y FUNCION RENAL Y MEJORO EL INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR.

Autor: DEVESA JORDA FRANCESC.
Año: 1996.
Universidad: ALICANTE.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA I PSIQUIATRIA.

Autor: DOMENECH MORRAL EUGENI.
Año: 1996.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: LA PARACENTESIS CONSTITUYE UNA OPCION TERAPEUTICA EN LOS PACIENTES CIRROTICOS QUE PRESENTAN ASCITIS REFRACTARIA AL TRATAMIENTO MEDICO. EN EL PRIMER ESTUDIO DE LA TESIS SE COMPARA DICHO TRATAMIENTO CON LA ANASTOMOSIS PERITONEO-VENOSA DE LEVEEN MODIFICADA CON UNA PUNTA DE TITANIO CON EL FIN DE REDUCIR LA OBSTRUCCION DE LA MISMA. LOS RESULTADOS DEMUESTRAN UNA MAYOR EFICACIA DE LA ANASTOMOSIS SOBRE LA PARACENTESIS EN CUANTO AL CONTROL DE LA ASCITIS, PERO ESTO NO SE ACOMPAÑA DE UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA NI DE UNA MAYOR SUPERVIVENCIA. EN EL SEGUNDO ESTUDIO, SE COMPARAN TRES SOLUCIONES EXPANSORAS DEL PLASMA DISTINTAS (ALBUMINA, DEXTRANO-70 Y POLIGELINA) PARA LA PREVENCION DE HIPOVOLEMIA EFECTIVA TRAS PARACENTESIS TERAPEUTICA. LOS RESULTADOS OBTENIDOS INDICAN QUE LA ALBUMINA ES SIGNIFICATIVAMENTE MAS EFECTIVA QUE LOS OTROS DOS EXPANSORES EN LA PREVENCION DE LA HIPOVOLEMIA EFECTIVA, ESPECIALMENTE CUANDO LA CANTIDAD DE LIQUIDO ASCITICO EXTRAIDO SUPERA LOS CINCO LITROS. POR OTRA PARTE, ESTE ESTUDIO CONSTATA QUE LA HIPOVOLEMIA EFECTIVA SECUNDARIA A LA PRACTICA DE PARACENTESIS EVACUADORA ES UN TRASTORNO CON CARACTER PERSISTENTE Y QUE CONSTITUYE UN IMPORTANTE FACTOR PREDICTIVO INDEPENDIENTE DE MORTALIDAD, COMPORTANDO UN PEOR PRONOSTICO EN AQUELLOS PACIENTES CIRROTICOS QUE LA PRESENTEN.

Autor: DOMINGUEZ IGLESIAS FRANCISCO.
Año: 1996.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: AVANCES EN MEDICINA BIENIO 91/93.

Resumen: OBJETIVO: DETERMINAR LA PREVALENCIA Y VALOR PRONOSTICO POTENCIAL DE PROTEINAS RELACIONADAS CON EL CICLO CELULAR EN EL CANCER COLORRECTAL (CCR). DISEÑO: ESTUDIO RETROSPECTIVO DE 162 PACIENTES CON CCR. DETERMINACIONES: ESTUDIO INMUNOHISTOQUIMICO DE P53 (PAB1801), MDM2 (IF2), P21WAF1 (WAF1), CICLINA D1 (DCS-6) Y PCNA (PC10). RESULTADOS: P53 SE EXPRESO EN EL 59% DE CCRS. SU EXPRESION SE ASOCIO CON EL TAMAÑO (P=0,005), ALTO ESTADIO (P=0,04), EXPRESION DE MDM2 (P=0,000) E INVERSAMENTE A LA EXPRESION DE P21 (P=0,02). MDM2 SE EXPRESO EN 26% DE TUMORES, Y SE CORRELACIONO CON LA INVASION LOCAL (P=0.04) Y CON LA AUSENCIA DE P21 (P=0,03). P21 SE EXPRESO EN EL 39% DE CCRS Y SE ASOCIO CON AUSENCIA DE METASTASIS GANGLIONARES (P=0,005), PERO NO CON EL INDICE DE PROLIFERACION CELULAR (IP). CICLINA D1 SE EXPRESO EN 41% DE TUMORES Y SE ASOCIO A EXPRESION DE P21 (P=0,005) Y A UN ALTO IP (P=0,02). NO HUBO DIFERENCIAS EN LA EXPRESION DE P21 SEGUN P53 SE EXPRESASE POR ALTERACION GENICA O ESTABILIZACION POR MDM2 (P=0,51). P53 FUE PREDICTOR PRONOSTICO INDEPENDIENTE DE MENOR SUPERVIVENCIA GLOBAL Y POR ESTADIOS, Y PCNA PARA PACIENTES EN ESTADIOS A Y B. CONCLUSIONES: 1) LA EXPRESION DE P53 SE DEBE A ESTABILIZACION POR MDM2 EN LA CUARTA PARTE DE CCRS; 2) LA SOBREEXPRESION DE P21WAF1 EN CCRS ES UN HECHO FRECUENTE Y HETEROGENEO QUE NO REFLEJA EL ESTADO MUTACIONAL DE P53 NI UN BAJO IP, PERO QUE SE ASOCIA A LA EXPRESION DE CICLINA D1; 3) EN CCRS, P53 AÑADE INFORMACION PRONOSTICA INDEPENDIENTE EN LA SUPERVIVENCIA GLOBAL Y POR ESTADIOS.

Autor: FERNANDEZ ESPARRACH M. GLORIA.
Año: 1996.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: HEPATOLOGIA GASTROENTEROLOGIA.

Resumen: EN 289 CIRROTICOS CON ASCITIS A TENSION TRATADOS CON PARACENTESIS TOTAL SE HA COMPARADO LA EFICACIA DE TRES EXPANSORES PLASMATICOS (ALBUMINA, DEXTRANO-70 Y GELATINA POLIMERIZADA) EN LA PREVENCION DEL TRASTORNO CIRCULATORIO POST-PARACENTESIS Y SE HA INVESTIGADO SI ESTE TRASTORNO ESTA EN RELACION CON UNA DISMINUCION DEL VOLUMEN PLASMATICO. LOS RESULTADOS MUESTRAN QUE LA ACTIVACION DE LOS SISTEMAS VASOCONSTRICTORES DESPUES DE LA PARACENTESIS NO ES DEBIDA A UNA REDUCCION REAL DEL VOLUMEN PLASMATICO SINO QUE LA PARACENTESIS ORIGINA UNA REDUCCION DEL VOLUMEN PLASMATICO EFECTIVO. ESTA REDUCCION NO ES REVERSIBLE DE FORMA ESPONTANEA Y SE ASOCIA A UNA MAYOR PROBABILIDAD DE RECURRENCIA DE LA ASCITIS Y A UNA MENOR SUPERVIVENCIA. LA ALBUMINA ES MAS EFECTIVA QUE EL DEXTRANO-70 Y LA GELATINA EN LA PREVENCION DE ESTA HIPOVOLEMIA EFECTIVA CUANDO EL VOLUMEN DE LIQUIDO ASCITICO ELIMINADO ES SUPERIOR A 5 LITROS. POR TANTO, LA ALBUMINA DEBE CONSIDERARSE EL EXPANSOR PLASMATICO DE ELECCION EN LOS PACIENTES CIRROTICOS TRATADOS CON UNA PARACENTESIS EVACUADORA DE MAS DE 5 LITROS.

Autor: GALLARDO VALVERDE JOSE M..
Año: 1996.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: ESPECIALIDADES MEDICO-QUIRURGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: SE HAN FORMULADO VARIAS HIPOTESIS PARA EXPLICAR EL DESARROLLO DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POSTOPERATORIA EN LOS ENFERMOS CON ICTERICIA OBSTRUCTIVA. EN ESTUDIOS EXPERIMENTALES REALIZADOS EN CONEJOS CON LIGADURA DE LA VIA BILIAR, SE HA OBSERVADO UNA IMPORTANTE DEPLECCION DEL VOLUMEN EXTRACELULAR ASOCIADO A UN INCREMENTO DE LOS NIVELES DEL PEPTIDO ATRIAL NATRIURETICO. NUESTRO ESTUDIO HA DEMOSTRADO POR PRIMERA VEZ EN LA ICTERICIA OBSTRUCTIVA HUMANA QUE LOS NIVELES PLASMATICOS DE PEPTIDO ATRIAL NATRIURETICO SE ENCUENTRAN ELEVADOS EN LA MAYORIA DE LOS PACIENTES. IGUALMENTE, ESTE INCREMENTO SE HA ACOMPAÑADO DE UN DESCENSO DEL VOLUMEN EXTRACELULAR HASTA EN EL 75% DE LOS ENFERMOS. ADEMAS, HEMOS COMPROBADO QUE EL DRENAJE BILIAR NO QUIRURGICO TIENDE A MEJORAR LAS CIFRAS DEL PEPTIDO ATRIAL NATRIURETICO Y NORMALIZAR LA DEPLECCION DEL VOLUMEN EXTRACELULAR.

Autor: GARCIA GRAVALOS RAFAEL.
Año: 1996.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA .

Resumen: SE HAN REVISADO 50 PACIENTES AFECTOS DE ULCERA GASTRICA E INFECCION POR H. PYLORI, DETERMINANDOSE LOS NIVELES DE GASTRINA Y PEPSINOGENOS I Y II ANTES Y DESPUES DE LA ERRADICACION; SE HAN VALORADO LAS MODIFICACIONES DE ESTOS PARAMETROS SEGUN LA SITUACION DE LA ULCERA; SE HAN ESTUDIADO LOS CAMBIOS HISTOLOGICOS QUE AFECTAN A LA INFLAMACION AGUDA Y LA METAPLASIA ANTES Y DESPUES DE LA ERRADICACION; Y HEMOS REVISADO LAS MODIFICACIONES DE LA RESPUESTA INMUNOLOGICA. LAS CONCLUSIONES DE ESTE TRABAJO SON: LA ERRADICACION DE H. PYLORI EN PACIENTES CON ULCERA GASTRICA INFECTADOS POR ESTE GERMEN PRODUCE UN DESCENSO ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVO DE LOS NIVELES DE GASTRINA Y PEPSINOGENO II EN ULCERAS GASTRICAS SITUADAS EN INCISURA ANGULARIS Y ANTRO ASI COMO UNA MEJORIA DE LOS NIVELES DE INFLAMACION AGUDA; NO SE HA ENCONTRADO MODIFICACION SIGNIFICATIVA EN LOS NIVELES DE METAPLASIA. ASI MISMO HEMOS OBSERVADO UNA INVERSION DEL BALANCE DE CELULAS CD4/CD8 Y LA PERSISTENCIA DEL INFILTRADO MONONUCLEAR; ADEMAS HEMOS CONSTATADO LA MAYORIA DE CELULAS CD4+. POR ULTIMO SE HA COMPROBADO QUE LOS LINFOCITOS DE POSICION INTRAEPITELIAL SON DE FENOTIPO CD8+ Y QUE LAS MOLECULAS IMPLICADAS EN PRESENTACION ANTIGENICA MHG DE CLASE I Y II SE EXPRESAN EN MUCOSA SANA E INFECTADA. SIN EMBARGO LOS NIVELES DE EXPRESION HLA-DR SON MAYORES EN INDIVIDUOS CON ULCERA GASTRICA INFECTADOS POR H. PYLORI Y DISMINUYEN TRAS LA ERRADICACION.

Autor: GASSO CHUMILLAS MARTA.
Año: 1996.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: HEPATOLOGIA Y GASTROENTEROLOGIA .

Resumen: El factor transformante del crecimiento beta1 (TGFbeta1) es la citoquina que más se ha asociado con los procesos de fibrosis. En esta tesis se pretende conocer la influencia del TGFbeta1 en los procesos implicados en la fibrosis hepática, tanto por lo que respecta a la sintesis como a la degradación de los componentes de la matriz extracelular, a nivel experimental y clínico. Para ello se establecieron los siguientes objetivos: 1. Estudiar si el efecto del acetaldehido sobre la sintesis de colágeno puede ser debido a un aumento del TGFbeta1;2. Estudiar los efectos de la administración de SAMe sobre la lipoperoxidación lipídica, la fibrogénesis hepática y la expresión del TGFbeta1 en un modelo experimental de cirrosis por CCI4 una vez iniciado el daño hepático, 3. Evaluar la utilidad de los marcadores actuales de fibrosis y fibrogénesis y estudiar el papel del TGFbeta en el desarrollo de la fibrosis hepática en enfermos hepatópatas crónicos. Las conclusiones principales de esta tesis fueron:1. En la fibrosis hepática experimental hay un aumento en la expresión del colágeno, del TGFbeta1 y de la MMP2. Este estudio muestra que esto se correlaciona con la lipoperoxidación y que el SAMe atenua los efectos provocados por el CCI4;2. El acetaldehido puede inducir lipoperoxidación en células HepG2 y en células estrelladas y que este efecto se acompaña de un incremento en la expresión y sintesis del TGFbeta1, indicando que el efecto del acetaldehido sobre la fibrosis hepática peude ser mediado por el TGFbeta1;3. Los marcadores de fibrosis y fibrogénesis actuales se correlacionan con los niveles de expresión del colágeno en el higado de los enfermos hepatópatras crónicos, confirmando su utilidad.

Autor: HERVAS MOLINA ANTONIO JOSE.
Año: 1996.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: AVANCES EN APARATO DIGESTIVO.

Resumen: ESTUDIO PROSPECTIVO DE 144 PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE CERTEZA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA, DIVIDIDOS EN TRES GRUPOS EVOLUTIVOS, 127 LIMITADAS, 12 PERSISTENTES Y 5 RECIDIVANTES. LOS OBJETIVOS PLANTEADOS VAN ENCAMINADOS A CONOCER QUE FACTOR TIENE UN MAYOR PESO EN LA ELEVACION DE LAUREA, LA GENERACION DE UREA POR ABSORCION Y METABOLISMO HEPATICO DE PRODUCTOS NITROGENADOS, O LA ADAPTACION RENAL A UNA SITUACION DE HIPOVOLEMIA. ESTUDIAR EL POSIBLE VALOR PRONOSTICO DE LAS FRACCIONES DE EXCRECION RENAL DE IONES, UREA Y LAS HORMONAS IMPLICADAS EN LA RESPUESTA A LAS ALTERACIONES DE LA VOLEMIA. CONOCER LA SENSIBILIDAD DEL COCIENTE UREA/CREATININA EN EL DIAGNOSTICO DE LAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. Y POR ULTIMO ESTUDIAR POSIBLES CORRELACIONES ENTRE EL MENOR HEMATOCRITO REGISTRADO CORREGIDO SEGUN LAS TRANSFUSIONES DE CONCENTRADO DE HEMATIES REALIZADAS Y LA UREA Y LA RENINA. SE REALIZA UN ESTUDIO PROTOCOLIZADO, EN LOS 144 CASOS, DE DIVERSOS DATOS CLINICOS, ENDOSCOPICOS Y ANALITICOS REFERIDOS AL TIPO ETIOLOGICO Y EVOLUTIVO DE CADA EPISODIO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA, ASI COMO DE PARAMETROS IMPLICADOS EN LA ADAPTACION RENAL A LOS CAMBIOS DE LA VOLEMIA. LOS RESULTADOS OBTENIDOS SON ANALIZADOS EN CONJUNTO Y POSTERIORMENTE SEGUN LOS TRES POSIBLES GRUPOS EVOLUTIVOS DE TODA HEMORRAGIA DIGESTIVA, LIMITADA, PERSISTENTE Y RECIDIVANTE. ESTOS APORTAN NUEVAS EVIDENCIAS DE QUE LA ADAPTACION RENAL, EN UNA SITUACION ESPECIAL DE HIPOVOLEMIA COMO ES LA HEMORRAGIA DIGESTIVA, TIENE UN MAYOR PESO EN LA ELEVACION DE LA UREA PLASMATICA QUE LA PROCEDENTE DE LA ABSORCION DE PRODUCTOS NITROGENADOS. TAMBIEN QUE LAS FRACCIONES DE EXCRECION DE SODIO Y UREA SON MUY UTILES PARA ORIENTAR SOBRE EL TIPO EVOLUTIVO DE CADA EPISODIO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. QUE LOS VALORES BAJOS DEL COCIENTE UREA/CREATININA NO RECHAZAN EL DIAGNOSTICO. Y POR ULTIMO, QUE LAS CORRELACIONES ENTRE LOS PARAMETROS ESTUDIADOS SON INFERIORES A LAS ESPERADAS, QUIZAS POR LA PRESENCIA DE VARIABLES DIFICILES DE CONTROLAR.

Autor: IBORRA HERRERA JERONIMO.
Año: 1996.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA .

Resumen: LA HIPERTENSION PORTAL SE DEFINE POR UN AUMENTO PATOLOGICO DEL GRADIENTE DE PRESION ENTRE LA VENA PORTA Y LA VENA CAVA. LA CONSECUENCIA FUNDAMENTAL DEL DESARROLLO DE HIPERTENSION PORTAL ES LA FORMACION DE VARICES ESOFAGICAS, CON EL CONSIGUIENTE RIESGO DE ROTURA, QUE CONSTITUYE LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN LOS PACIENTES CON CIRROSIS HEPATICA. LA APLICABILIDAD DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SE BASA EN LA IDEA DE QUE UNA REDUCCION MANTENIDA DE LA PRESION HIDROSTATICA EN EL TERRITORIO PORTAL, SE TRADUCIRIA EN UNA SIGNIFICATIVA DISMINUCION DE LA PRESION VARICEAL Y POR TANTO DEL RIESGO DE ROTURA. EL OBJETIVO PRIMORDIAL DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ES CONSEGUIR UNA RESPUESTA HEMODINAMICAMENTE SIGNIFICATIVA O BIEN UNA REDUCCION DE MAS DE UN 20% SOBRE LOS VALORES BASALES O PREFERIBLEMENTE DISMINUIR EL GRADIENTE DE PRESION PORTAL EN VALORES ABSOLUTOS POR DEBAJO DE 12 MMHG, PUES SU CONSECUCION SUPONE ALCANZAR EL NIVEL NECESARIO PARA LA PREVENCION DEL SANGRADO VARICEAL. LOS OBJETIVOS DE ESTE ESTUDIO HAN SIDO COMPARAR EN PACIENTES CON CIRROSIS HEPATICA E HIPERTENSION PORTAL LOS EFECTOS EN LA HEMODINAMICA ESPLACNICA Y SISTEMICA DE LA COMBINACION DE PROPRANOLOL MAS PRAZOSINA FRENTE A PROPRANOLOL MAS 5-MONONITRATO DE ISOSORBIDA (5-MIS). NUESTRA HIPOTESIS DE TRABAJO FUE CONSIDERAR QUE LA ASOCIACION PROPRANOLOL MAS PRAZOSINA ERA MAS EFICAZ QUE PROPRANOLOL MAS 5-MIS EN CUANTO A CONSEGUIR UNA REDUCCION CLINICAMENTE SIGNIFICATIVA DE LA PRESION PORTAL. PARA ELLO SE HA REALIZADO UN ESTUDIO PROSPECTIVO Y ALEATORIZADO EN 56 PACIENTES CIRROTICOS CON HIPERTENSION PORTAL Y VARICES ESOFAGICAS DEMOSTRADAS ENDOSCOPICAMENTE. EN TODOS LOS PACIENTES SE REALIZO UN ESTUDIO HEMODINAMICO BASAL EN EL QUE SE ANALIZARON PARAMETROS DE LA HEMODINAMICA ESPLACNICA (GRADIENTE DE PRESION PORTAL Y FLUJO SANGUINEO HEPATICO), SISTEMICA (GASTO CARDIACO, TENSION ARTERIAL, FRECUENCIA CARDIACA, PRESIONES CARDIOPULMONARES), PRUEBAS CUANTITATIVAS DE FUNCION HEPATICA (ACLARAMIENTO HEPATICO Y TEST DE MEGX) Y FUNCION RENAL (VOLUMEN PLASMATICO, FILTRADO GLOMERULAR, ACLARAMIENTO DE CREATININA) Y SISTEMAS VASOACTIVOS ENDOGENOS (ACTIVIDAD DE RENINA PLASMATICA Y CONCENTRACION PLASMATICA DE ALDOSTERONA). ASIMISMO, LA RESPUESTA DEL GPVH A PROPRANOLOL (0,15 MG/KG IV) SE EVALUO EN EL TRANSCURSO DEL ESTUDIO HEMODINAMICO BASAL. DURANTE TRES MESES LOS PACIENTES RECIBIERON LA TERAPEUTICA COMBINADA ASIGNADA Y A CONTINUACION SE REPITIO EL MISMO ESTUDIO HEMODINAMICO Y SE COMPARARON LOS EFECTOS DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA EN LOS DIFERENTES PARAMETROS HEMODINAMICOS Y DE FUNCION HEPATICA Y RENAL ANALIZADOS. HEMOS OBJETIVADO COMO LA COMBINACION PROPRANOLOL MAS PRAZOSINA ES MAS EFICAZ QUE PROPRANOLOL MAS 5-MIS EN CUANTO A CONSEGUIR REDUCCIONES SIGNIFICATIVAS DEL GRADIENTE DE PRESION PORTAL, Y COMO EL NUMERO DE ENFERMOS EN QUE SE CONSIGUEN REDUCCIONES HEMODINAMICAMENTE SIGNIFICATIVAS EN EL GRADIENTE DE PRESION PORTAL ES SIGNIFICATIVAMENTE SUPERIOR CON ESTA TERAPIA COMBINADA. NO OBSTANTE, EL EFECTO BENEFICIOSO DE AMBAS TERAPIAS COMBINADAS SE REDUCE EXCLUSIVAMENTE A PACIENTES NO RESPONDEDORES A PROPRANOLOL. ESTE EFECTO HEMODINAMICO SE ACOMPAÑA SIMULTANEAMENTE DE UNA MEJORIA EN LAS PRUEBAS DE FUNCION METABOLICA HEPATICA, HECHO NO OBJETIVADO CON PROPRANOLOL MAS 5-MIS. NINGUNA DE LAS DOS ASOCIACIONES FARMACOLOGICAS MODIFICARON SIGNIFICATIVAMENTE LOS PARAMETROS DE FUNCION RENAL Y SISTEMAS VASOACTIVOS ENDOGENOS. NO OBSTANTE, Y AUNQUE LA INCIDENCIA DE EFECTOS SECUNDARIOS FUE ESCASA CON AMBAS ASOCIACIONES FARMACOLOGICAS, LA ASOCIACION PROPRANOLOL MAS PRAZOSINA SE TOLERA PEOR Y SE OBSERVA UN AUMENTO EN LOS EFECTOS ADVERSOS.