NEFROLOGIA

Autor: SEGURA DE LA MORENA JOSE JULIAN.
Año: 2003.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: 1. La prevalencia de insuficiencia renal crónica atribuible a nefroangioesclerosis hipertensiva en pacientes con hipertensión arterial esencial remitidos a una unidad de Hipertensión es de un 22,3%, al valorar la función renal mediante la determinación del aclaración de creatinina. 2. Dicha prevalencia es de un 21,6% al estimar la función renal mediante la fórmula de Cockroft-Gault, y de un 7.6 % según los niveles de creatinina plasmática. 3. La cuantificación de la función renal mediante la determinación de la creatinina plasmática infravalora dicha prevalencia. Este hecho es más evidente en pacientes de edad avanzada. 4. Los pacientes con insuficiencia renal presentan unas características específicas que los diferencian de aquellos con función renal conservada: edad más avanzada, pero corporal más bajo, presión arterial sistólica y presión de pulso más elevadas. 5. Desde el punto de vista analítico, estos pacientes presentan menores cifras de homoglobina y hematocrito, glucemias basales más altas, así como niveles más elevados de potasio, ácido úrico, calcio y fósforo plasmáticos, y más reducidos de albúmina. 6. Los pacientes con insuficiencia renal crónica se caracterizan por presentar un perfil lipídico con unas cifras de colesterol total y triglicéridos más elevados, niveles más elevados de LDL-Colesterol y más bajos de HDL-Colesterol. 7. En la bioquímica urinaria de estos pacientes se detecta una reducida excreción de sodio y potasio, y una mayor eliminación urinaria de proteínas. 8. En pacientes con insuficiencia renal crónica secundaria a nefroangioesclerosis hipertensiva, el riesgo de presentar un evento renal es dos veces mayor cuando su tratamiento antihipertensivo no incluye un IECA. Por tanto, en dichos pacientes la administración de IECA enlentece la progresión de la insuficiencia renal crónica. 9. Este aumento del riesgo se ha observado a pesar de que el grupo no-IECA mostraba un mejor control de las cifras de presión arterial a lo largo del seguimiento. 10. Además de la no utilización de IECA en el esquema terapéutico, la edad y la creatinina plasmática al inicio del tratamiento, y la proteinuria media a lo largo del seguimiento son factores predictores independientes del desarrollo de complicaciones a nivel renal. 11. A lo largo del seguimiento, las cifras de presión arterial sistólica y diastólica fueron superiores a las actualmente recomendadas en pacientes con insuficiencia renal crónica. 12. Sin embargo, el grado de control de la presión arterial no se asoció con una evolución diferente de al función renal.

Autor: LOPEZ HERNANDEZ RUTH.
Año: 2003.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA, CAMPUS DE ESPINARDO.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE MURCIA.

Resumen: OBJETIVO: El objetivo de esta Tesis Doctoral fue evaluar la importancia de los metabolitos derivados de la ciclooxigenasa-2 en el control de la función renal con dieta normal baja en sodio y analizar su posible interacción con el óxido nitrico (NO) y la angiotensina II en la modulación de los efectos renales producidos por la norepinefrina. METODOS: Los experimentos se realizaron en perros anestesiados a los que se les administro por via intravenosa nimesulida o meclofenamato, y en la arteria renal norepinerina, L-NAME y/o candesartan. Se recogieron muestras de sangre y orina en todos los periodos experimentales para el calculo de los parametros renales hemodinámicos y tubulares y se registraron continuamente la presión arterial media y el flujo sanguíneo renal. RESULTADOS: La administración de un inhibidor selectivo de la COX-2 y la administración de un inhibidor no selectivo de las dos isoformas de la COX potenciaron el descenso provocado por la norepinefrina (NE) sobre la tasa de filtración glomerular, no existiendo diferencias significativas entre ellas. El pretratamiento de los animales con el inhibidor de la sintesis de óxido nítrico (L-NAME) potenció los efectos hemodinamicos y tubulares de la NE, más que la inhibición de la COX-2. El pretratamiento previo con L-NAME y nimesulida dio lugar a variaciones de flujo sanguíneo renal, tasa de filtración glomerular y resistencia vascular renal, que fueron más importantes que las inducidas por la NE en los grupos pretratados con cualquiera de las dos drogas por separado. Cuando se inhibe las acciones de la Ang II con un antagonista de los receptores AT1, el candesartan, los efectos renales producidos por la NE cuandom la síntesis de NO y la actividad de COX-2 están disminuidas fueron mucho menores. CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos demuestran que 1) las prostaglandinas derivadas de la ciclooxigenasa-2 (COX-2) atenúan el efecto vasoconstrictor renal producido por la norepinefrina; 2) el efecto protector de las prostaglandinas derivadas de COX-2 frente a las acciones de la norepinefrina sobre la vasculatura renal es más importante cuando la ingesta de sodio es baja que cuando es normal; 3) El aumento de prostaglandinas que se observa tras la infusión intrarrenal de norepinefrina es debido principalmente a un invcremento previo del óxido nítrico; 4) La angiotensina II media parcialmente los efectos presores de la norepinefrina y también es responsables de parte de los cambios hemodinámicos y excretores renales inducidos por la infusión intrarrenal de esta catecolamina.

Autor: PIÑERA HACES VICENTE CELESTINO.
Año: 2003.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Las hembras de los ratones NZB/WF1 presentan un síndrome autoinmune severo que se comporta como una nefritis lúpica, con proteinuria importante, títulos elevados de distintos autoAc y muerte precoz de los ratones. Las lesiones renales se caracterizan por aumento de la matriz mesangial acompañado de proliferación celular. Distintos trabajos demuestran la mejoría clínica, serológica y anatomopatológica de esta estirpe de ratones cuando son tratados con esteriodes u otros inmunosupresores. El objetivo de este trabajo fue evaluar los efectos de MMF y rapamicina en el tratamiento de esta patología de los ratones NZB/WF1. Para ello, ratones NZB/WF1 recibieron tratamiento con MMF o rapamicina. La evaluación se realizó mediante el análisis de parámetros clínicos (proteinuria y supervivencia), serológicos (títulos de Acanti DNA, y concentración de Ig tanto IgG total como subclases) y, anatomopatológicos. En todos los ratones tratados se observó mejoría clínica, con prevención de la aparición de proteinuria, atenuación o ausencia de lesiones anatomopatológicas y prolongación de su supervivencia. El grupo de ratones tratados con MMF desarrollo títulos elevados de autoAc (similares a los animales no tratados), pero con un disbalance en los isotipos producidos, con disminución importante de la IgG2a, esto permite presuponer un cambio cualitativo en los mismos (efecto inmunomodulador). En el grupo de ratones tratado con rapamicina no se produce elevación de autoAc (efecto inmunosupresor).

Autor: ROBLES MUSSO CASTILLO EMILIO MARTIN.
Año: 2003.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE GRANADA.

Resumen: INTRODUCCION:La insuficiencia renal aguda es una patología muy frecuente en las plantas de medicina interna, y más aún en las unidades de cuidados intensivos. Atendiendo a su etiología se clasifica en prerrenal, renal y postrenal. En la prerrenal se produce una insuficiencia renal por disfunción de los túbulos renales. En la renal la causa más frecuente es la necrosis de los túbulos renales. Y en la postrenal el problema es una obstrucción en la eliminación de la orina por las vías urinarias. Hasta ahora para el diagnóstico diferencial de su etiología, punto fundamental para iniciar el manejo, disponemos de escasos parámetros analíticos, como son la Fracción Excretora de Sodio, Sodio en Orina, Osmolaridad de Orina, así como pruebas radiológicas para diagnosticar etiologías postrenales. Actualmente las enzimas son ampliamente utilizadas en el diagnostico y seguimiento de numerosas enfermedades. Así se utiliza la CPK para estudiar daño miocárdico, o las transaminasas para estudiar el hígado. El riñón tambien es un organo rico en enzimas, y por tanto estas podrían ser utilizadas para el estudio de este organo. La enzima Beta-Glucuronidasa es una enzima que se encuentra en elevada concentración en el túbulo renal. Su aparición en orina en concentraciones más elevadas de lo habitual indica que se ha producido un aumento de su producción en el riñón, ya que por su elevado peso molecular no se filtra en el glomérulo, y su aparición en orina es de origen exclusivamente renal. Por estas caracteristicas puede ser utilizada su medición en orina para valorar el grado de lesión tubular. OBJETIVOS: Estudiar la actividad enzimática de la Beta-Glucuronidasa en orina en pacientes diagnosticados de Insuficiencia Renal por disfunción tubular y por necrosis tubular. METODOS:Para ello se diseñó un estudio prospectivo de cohortes observacional, en el que se determinó la actividad enzimática de la Beta-Glucuronidasa en la orina de 45 pacientes ingresados en la UCI diagnosticados de Insufuciencia Renal Aguda. Según los parámetros clásicos de Excrección Fracionada de Sodio, Sodio en Orina y osmolaridad de Orina se clasificaron los enfermos en dos grupos: Necrosis Tubular (25 pacientes) y Disfunción Tubular (20 pacientes). Se realizaron tres tomas de orina de 24 horas en tres días consecutivos y tres tomas de sangre. Se midió El Sodio en orina, Creatinina en Orina, Sodio en sangre, Fracción Excretada de Sodio y Actividad Enzimática de la Beta-Glucuronidasa en orina. RESULTADOS Y ESTUDIO ESTADISTICO: Las muestras no seguían una distribución normal por lo que se realizaron test no paramétricos. Test de Correlación de Spearman, Test de Wilcoxon para variables apareadas y Test de Wilcoxon para variables independientes con un método de Newman Keuls. Los valores de Beta-Glucuronidasa en Orina fueron significativamente mayores en los pacientes con necrosis tubular que en los de disfunción tubular, en la muestra realizada en la orina de las primeras 24 horas. En las muestras de orina de las siguientes 24 y 48 horas, se mantenía una mayor actividad enzimática en los pacientes con necrosis tubular, pero sin que fuera significativa. CONCLUSION: La actividad enzimática de la Beta-Glucuronidasa en Orina de 24 horas es un buen parámetro analítico para diferenciar la Insufucuencia Renal Aguda por disfunción renal de la producida por Necrosis Tubular.

Autor: MINGUEZ MAÑANES M. CARMEN.
Año: 2003.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE CÁDIZ.

Resumen: La insuficiencia renal es la pérdida progresiva de nefronas funcionantes que lleva al descenso del aclaramiento de creatinina. La diálisis adecuada es el conjunto de medidas para disminuir la morbilidad y mejorar la calidad de vida; se mide mediante el aclaramiento fraccionado de urea o Kt/V. Se recomienda un valor mínimo de Kt/V = 1,2. Los sujetos son insuficiencia renal crónica terminal tienen elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, destacando la resistencia a la insulina, hallazgo casi universal en enfermos con IRCT y predictora independiente de mortalidad cardiovascular en enfremos en hemodiálisis. OBJETIVOS 1,- Establecer la asociación entre resistencia a la insulina y Kt/V. 2,- Establecer la asociación entre la resistencia a la insulina y otros factores de riesgo cardiovascular. METODOLOGÍA Se incluyen enfermos con IRCT en hemodiálisis periódica mayores de edad; se excluyen diabéticos o con tratamiento esteroideo. VARIABLES A ANALIZAR Kt/V según la formula de Daugirdas 2º generación; resistencia a la insulina, según el método HOMA; presencia de factores de riesgo cardiovascular: tabaco, HTA, síndrome metabólico;presencia de complicaciones cardiovasculares: cerebrovascular, anteriopatía periférica y coronariopatía. ANALÍTICA Hemograma, determinación sérica de urea, creatinina, ácido úrico, calcio, fósforo, albúmina, colesterol total, HDL-c, LDL-c, triglicéridos, proteína C reactiva, PTH-i, glucosa e insulina. RESULTADOS 47 enfermos, edad 59,3+-13 años, 31 H/16 M.Kt/V 1,4+-0,24; el 23% tenían Kt/V menor 1,2. Eventos cardiovasculares en 27,7%, 8,5% neurológico, 8,5% cardiológico y 23,4% claudicación intermitente. Factores de reisgo cardiovasculares: HTA en 61,7%, síndrome metabólico en 42,6%. RESISTENCIA A LA INSULINA Glucosa 84,5+-11,7 mg/dl, insulina 5,3 uU/ml (2,6-22,5) HOMA 1,16 (0,53-5,77); el HOMA fue significativamente más elevado en sujetos obesos y con síndrome metabólico. El HOMA se correlacionó con triglicéridos séricos (r=0,33; p=0,02), HDL-c (r=-0,27; p=0,06), TG/HDL-c (r=0,3; p=0,007) y Kt/V (r=-3; p=0,05). El HOMA fue significativamente más elevado en sujetos con Kt/V menor 1,4 (p=0,02). ANÁLISIS MULTIVARIANTE Las variables que se asocian al HOMA son obesidad, síndrome metabólico y Kt/V (p=0,007). CONCLUSIONES 1,- Más de la mitad de los enfermos con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis presentan factores de riesgo cardiovascular. Al menos la cuarta parte había sufrido un evento cardiovascular previo a la inclusión en el estudio. 2,- El síndrome metabólico está presente en más del 40% de enfermos en hemodiálisis, y su presencia se asocia a resistencia a la insulina, factor a su vez correlacionado con la obesidad y con otros criterios definitorios de dicho síndrome, como son la hipertrigliceridemia y disminución de la concentración sérica de HDL-colesterol. 3,- La resistencia a la insulina en enfermos con insuficiencia renal crónica en hemodiálisi, medida mediante el índice HOMA, es menor en aquellos enfermos que están adecuadamente dializados. 4,- La adecuación de la diálisis usando un valor mínimo de Kt/V de 1.4, la obesidad y el síndrome metabólico son las variables que se asocian al HOMA con significación estadísica. COROLARIO La diálisis adecuada debería valorarse como uno de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en enfermos con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis.

Autor: SANCHEZ GARCIA JOSE MARIA.
Año: 2003.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE SALAMANCA.

Resumen: Objetivos: Estudio del estado de salud, nivel de depresión y de ansiedad, y rasgos de personalidad en una muestra de pacientes en hemodiálisis crónica intermitente. Comparar dichos resultados con los obtenidos en dos muestras de control: una muestra de enfermos con diabetes mellitus y otra de sujetos sanos. Material y Métodos: La muestra de estudio constó de 45 pacientes en hemodiálisis intermitente del Complejo Hospitalario de Salamanca. Las muestras de control se encontraban pareadas en sexo y edad con la muestra de estudio. Se utilizaron los siguientes cuestionarios: cuestionario de estado de salud SF-36, cuestionario de depresión de Beck, cuestionario de ansiedad estado/rasgo de Spielberger, cuestionario factorial de personalidad 16 PF de Catell. Conclusiones: El estado de salud en la muestra de enfermos en hemodiálisis era bajo; era peor que el estado de salud de la muestra de enfermos diabéticos en las subescalas salud general y funcionamiento social; y era peor en todas las subescalas que la muestra de sujetos sanos. El nivel de depresión era más alto en la muestra de enfermos en hemodiálisis que en ambas muestras de control. El nivel de ansiedad era bajo en todas las muestras, pero en la muestra de enfermos en hemodiálisis era similar a la muestra de sujetos sanos y más bajo que la muestra de enfermos diabéticos. El perfil de personalidad de la muestra de enfermos en hemodiálisis era un perfil normal e indicaba una tendencia en estos sujetos a tener necesidad de afecto, a la hipocondría y a ser independientes en la toma de sus decisiones. No existieron diferencias con los enfermos diabéticos de control. Existía una tendencia por parte de los enfermos en hemodiálisis a ser más reservados, sensibles, dependientes e inhibidos en sus relaciones personales que la muestra de sujetos sanos de control.

Autor: RODRIGUEZ PALOMARES JOSE RAMON.
Año: 2003.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y HOSPITAL RAMON Y CAJAL.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y HOSPITAL RAMON Y CAJAL.

Resumen: Introducción: La necrosis tubular aguda es uno de los cuadros renales agudos mas frecuentes y que conlleva una mayor mortalidad, por lo que es preciso establecer un pronóstico precoz y preciso. Se han desarrollado múltiples métodos pronósticos generales (para cualquier paciente) y otros específicos (para aplicarlos a patologías concretas). Cualquiera de ellos se aplican el día del diagnóstico o ingreso en UCI sin que hasta la fecha se haya estudiado el aspecto dinámico de aplicarlos a días sucesivos. Objetivos: 1º Comparar la eficacia de tres métodos generales (APACHE II, SAPS II, Y SOFA) con un método específico (ISI), tanto el día del diagnóstico como en días sucesivos (Comparación intermétodo). 2º Comprobar si los métodos pronósticos pueden aplicarse a días distintos a los del ingreso en UCI o diagnóstico de NTA, y si la eficacia de los mismos varía con el paso del tiempo. (Comparación intramétodo). 3º Comprobar si la evolución de las puntuaciones del ISI a lo largo de los días de evolución, tiene un valor pronóstico añadido. Material y métodos: Se recogieron durante 2 años y medio todos los pacientes diagnosticados de NTA en nuestro centro, que fueron seguidos hasta el fallecimiento o el alta. Se registraron todas las variables pronósticas necesarias para calcular los cuatro índices pronósticos comparados, y la situación vital final, en 6 momentos evolutivos, el día del diagnóstico, a las 24, 48 y 72 horas, y posteriormente de forma semanal a los 7 y 14 días. Se realizaron cálculos de sensibilidad del pronóstico y de la bondad del ajuste de los cuatro métodos en cada uno de los momentos, mediante cuatro test de bondad del ajuste CVb, R2, F Snedecor, MCE y área bajo la curva ROC. Resultados: El índice de gravedad obtuvo el día del diagnóstico mejores valores de sensibilidad y ajuste de la estima (CVb = 14,7; r2 =0,31 F Snedecor = 45,8 ROC = 0,82) que los otros tres métodos generales. APACHE II (CVb = 33,3; r2 =0,18 F Snedecor = 22,5 ROC = 0,75); SAPS II (CVb = 16,7; r2 =0,22 F Snedecor = 29,6 ROC = 0,78) y SOFA (CVb = 20,0; r2 =0,17 F Snedecor = 22,1 ROC = 0,75). En el análisis intramétodo, el ISI, el SAPS II y el SOFA, mostraron un comportamiento dinámico mejorando los valores de la bondad de ajuste conforme transcurría la evolución de los pacientes. El APACHE II, no mostraba características dinámicas, evolucionando los estimadores de ajuste de forma errática. En todos los momentos de la evolución considerados el ISI mantuvo mejores valores de ajuste que cualquiera de los métodos generales. Las variaciones del valor alcanzado por el ISI en cada paciente, tiene un valor pronóstico. Así los pacientes que mejoraron su índice ISI en el periodo 0 a 7 días, alcanzaron una mortalidad del 20%, respecto a los pacientes que empeoraron sus valores de ISI cuya mortalidad alcanzó el 95%. Tanto el comportamiento dinámico (el ajuste del ISI mejora conforme transcurren los días), como el valor pronóstico de los incrementos o decrementos de la puntuación ISI, fueron validados y confirmados en una población externa. Conclusiones: El ISI mostró un mejor ajuste de la estima pronóstico que los estimadores generales en todos los momentos de aplicación. El ISI el SAPS II y el SOFA mostraron un comportamiento dinámico mejorando su fiabilidad hasta una semana tras el diagnóstico. El APACHE II carece de características dinámicas cuando se aplica a pacientes con NTA. La evolución diaria del ISI es por si mismo un indicador pronóstico de gran utilidad en la practica clínica frente al paciente individual.

Autor: VELASCO SUÁREZ ANA ROSA.
Año: 2003.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. DE MEDICINA DE OVIEDO.

Resumen: Se estudió una muestra, tomada de forma aleatoria estratificada por sexo y edad, de 238 pacientes hipertensos diagnosticados y tratado en una Zona Básica de Salud rural. Los objetivos fueron: 1) Conocer el grado de control de la hipertensión arterial en al consulta 2) Determinar la proporción de pacientes mal controlados en la consulta que resultaban bien controlados mediante automedición domiciliaria y mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial 3) Hallar la concordancia entre estas dos técnicas para determinar el grado de control 4) Determinar la proporción de pacientes mal controlados en la consulta que presentaban efecto de bata blanca con cada una de las dos técnicas 5) Hallar la concordancia entre las dos técnicas para clasificar a los sujetos con efecto de bata blanca. Puesto que la monitorización se considera actualmente el patrón oro para el diagnóstico y clasificación de la hipertensión arterial se halló asimismo la sensibilidad y especificidad de la automedición domiciliaria resepcto a la anterior para clasificar a los pacientes como bien controlados y para determinar la presencia del efecto de bata blanca. El grado de control según la presión arterial clínica (menor de 140/90 mmHg) rsultó del 50,8%. Se obtuvieron automediciones domiciliarias válidas de 77 de los 117 pacientes mal controlados en consulta. De estos 77, a quienes se les propueso monitorización ambulatoria de 24 horas, se obtuvieron datos válidos para esta prueba de 41 sujetos. El 29,9% de los pacientes mal controlados en consulta tuvieron cifras de buen control ( menores de 135/85 mmHg) mediante la automedición domiciliaria y el 34,1% resultaron bien controlados mediante monitorización ambulatoria (presión media diurna menor de 135/85 mmHg). El índice kappa de concordancia entre ambas técnicas para la clasificación del control fue de 0,31. La sensibilidad de la automedición frente a la monitorización para la detección de pacientes bien controlados fue del 57% y la especificidad del 14%. El 50,65% de los pacientes presentaron efecto de bata blanca (diferencias entre la consulta y el domicilio mayores de 20/10 mmHg) para la automedición domiciliaria y el 58,5% para la monitorización ambulatoria. El índice kappa para la concordancia entre ambas en al detección de este efecto fue de 0,52. La sensibilidad de la automedición para diagnosticarlo fue del 66% y la especificidad del 88%.

Autor: RODRÍGUEZ RODRÍGUEZ ARÁNZAZU .
Año: 2003.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE OVIEDO.

Resumen: El objetivo principal de este estudio fue valorar la respuesta que sobre el metabolismo óseo produce el tratamiento con distintas pautas de sustitución hormonal [17b-estradiol (E2) y/o calcitriol], en un modelo experimental de ratas con insuficiencia renal y ovárica. Los resultados obtenidos demostraron como en estados de hiperparatiroidismo moderado y deficiencia estrogénica los tratamientos combinados con E2-45+calcitriol, administrando el E2 de forma intermitente, o con E2-30+calcitriol, administrando el estradiol de forma continua, fueron tratamientos eficaces con la prevención de las pérdidas óseas siempre que se inicien en estados tempranos de la insuficiencia renal, puesto que con ellos se alcanzó una densidad mineral ósea, un remodelado y actividad ósea, conexiones trabeculares, así como un volumen y superficie trabecular totales similares a un grupo de animales normales, consiguiendo, además, un adecuado reemplazo hormonal. Por otro lado, el E2 no pareció ejercer un efecto regulador directo sobre la síntesis y/o la secreción de PTH, lo que está de acuerdo con la ausencia de receptores estrogénicos a y b en las glándulas paratiroides.

Autor: SÁNCHEZ GONZÁLEZ M. CARMEN.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La Osteodistrofia renal (ODR) es uno de los grandes desafía para la Nefrología, debido a la gran morbi-mortalidad que ocasiona a los pacientes con insuficiencia renal crónica y por las lagunas existentes en cuanto a su fisiopatología, diagnóstico, prevención y tratamiento. Este desconocimiento es aún mayor en el campo de la diálisis peritoneal (DP) y en relación a la lesión ósea adinámica (LOA). En este trabajo, hemos investigado los aspectos epidemiológicos de la ODR en DP y la utilidad diagnóstica de la PTH y de la biopsia ósea (OB). Dado que las últimas investigaciones otorgan un papel fundamental a los mecanismos celulares-locales del remodelado óseo, hemos investigado las diferencias en el comportamiento en cultivos, de osteoblastos procedentes de pacientes con distinto tipo de ODR (bajo y alto remodelado óseo (ARO). Se realizó un estudio con BO simultánea (una para el cultivo y otra para el estudio histológico) a pacientes en diálisis. Finalmente, quisimos observar la influencia en la evolución del metabolismo óseo del tratamiento con dos soluciones de líquido peritoneal multicéntrico, prospectivo y aleatorizado, con la realización de dos BO secuenciales (basal y a los 12 de meses). Encontramos que la LOA es la forma más prevalente (60%) de ODR en los pacientes en DP. La aparición de LOA se asoció en la presencia de DM y de mayor edad (p menor 0,025). Niveles de PTH mayor 450 pg/ml predijeron una lesión de ARO con una especificidad (E) del 100% y un valor predictivo positivo (VPP) del 100%. Una cifras de PTH menor 150 pg/ml, predijeron una LOA con una sensibilidad del 91,6%, una E del 95,2% y un VPP del 97%. Respecto a los cultivos, observamos que los osteoblastos procedentes de pacientes con ARO, la tasa de proliferación fue superior con respecto a los pacientes con LOA, lo cual indica que la proliferación celular está relacionada con el remodelado óseo en pacientes en diálisis. Además, los osteoblastos de pacientes con LOA mostraron niveles más altos de expresión de IL-6 (p menor 0,05), lo que indica que esta citoquina desempeña un papel inhibidor en el remodelado óseo en pacientes en diálisis. En cuanto a las diferencias producidas por el tratamento con dos soluciones distintas de líquido de diálisis, objetivamos que el tratamiento con líquido con calcio produjo una elevación significativa de los niveles de PTH y osteocalcina y un descenso de los niveles de Mg con respecto a los pacientes dializados, con líquido 1.75 mmol/l. No se observaron diferencias en los niveles de calcemia, fosfatemia entre ambos grupos, a pesar de que los pacientes dializados con líquido 1.25 mmol/l precisaron de mayor aporte de calcio oral y de tratamiento con vitamina D que el grupo dializado con líquido 1.75 mmol/l. Al final del seguimiento, no hubo diferencias respecto a la presencia de una lesión de ARO entre grupos. Econtramos que los pacientes con una lesión inicial de LOA y que se con este mismo diagnóstico eran de mayor edad que aquellos que se transformaron en ARO [OR:1.2935 (1.03-1.62), p=0.02]. Además, el grupo que se transformó en ARO mostró una elevación significativa de los niveles de abúmina sérica (p menor 0.05), fenómeno no observado con el grupo que se mantuvo con LOA. Por lo tanto, el tratamiento con líquido de DP con concentración en calcio 1.25 mmol/l, produce una elevación de los niveles de PTH que no se traduce en una mayor incidencia de ARO, al menos tras un año de seguimiento. Otros factores que sí influyen en la transformación histológica de la ODR son la edad, la diabetes mellitus y los niveles de albúmina, apareciendo éste último como un nuevo factor a tener en cuenta en la evolución de la ODR.

Autor: AGUILAR CONESA M. DOLORES.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS 1,- Conocer la situación clínica, la calidad de vida, el uso de servicios de salud, y los costes de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (IRC) que entran en programas de diálisis. 2,- Analizar las diferencias encontradas en función de la precocidad del manejo de la IRC por un nefrólogo, y la atención de consulta de prediálisis (CPD). 3,- Proponer intervenciones que mejoren el manejo clínico de la IRC. METODOLOGÍA Estudio multicéntrico observacional con una fase retrospectiva y otras prospectiva. Variable de resultado: presencia de alguno de los siguientes fallos evitables (FE); anemia severa; hipertensión arterial (HTA) severa; hipocalcemia severa; vía transitoria de acceso a diálisis; acidosis metabólica severa; hiperpotasemia severa; e hipoproteína severa. Los costes se refieren a costes directos (uso de servicios sanitarios, medicación, transporte, ..) e indirectos (bajas laborales) durante los 3 meses previo sy posteriores a la primera diálisis. Variables explicativas clave: 1,- Tiempo de control por el nefrólogo: referencia precoz (RP)(en el momento del inicio de la diálisi, el nefrólogo ha controlado al paciente mayor 6 meses), y referencia tardía (RT) (le ha controlado menor 6 meses). 2,- La atención en CPD. 3,- El centro hospitalario. Estas variables explicativas, se ajustan entre ellas y por más variables, especialmente las sociodemográficas y clínicas del paciente, mediante los correspondientes modelos de regresión logística. RESULTADOS Participaron 5 centros españoles que aportaron 406 pacientes. Los hallazgos más relevantes son: 1,- La RT se asocia con mayor probabilidad de anemia severa, y necesidad de vía transitoria para el comienzo de la diálisis. 2,- La atención en CPD se asocia con menos frecuencia con anemia severa, hipocalcemia severa, necesidad de vía transitoria para el comienzo de la diálisis e hiperpotasemia severa. 3,- Dependiendo del centro hay diferente probabilidad de iniciar la diálisis don HTA, hipocalcemia, o déficit severo de proteínas. Estos hallazgos, sugieren tres intervenciones: 1,- Controlar por el nefrólogo la IRC desde que se diagnostica (I-1). 2,- Aumentar al 95% los pacientes atendidos en CPD (I-2). 3,- Disminuir la variabilidad entre centros aplicando los protocolos de los centros con mejores resultados (I-3). Con I-1 e I-2 la necesidad de vía transitoria descendería del 30% al 11%, y la anemia severa del 24% al 11%. El coste medio por pacientes es mayor con RT (17.384euros) que con RP (5.725euros) (p menor 0,001), y en los pacientes que no han sido atendidos en CPD que en los que sí lo han sido (9.644 y 5.932euros). En el análisis de coste/efectividad incremental, se demuestra una mayor eficiencia (mejores resultados y menores costes) de la RP que de la RT y de la atención en CPD que en no CPD. CONCLUSIONES 1,- El manejo clínico de los pacientes con IRC está por debajo de los estándares recomendados por las guías de práctica clínica. 2,- Para mejorar el manejo de la IRC y la presencia de FE en la llegada a diálisis, los pacientes deben ser controlados por un nefrólogo desde etapas tempranas de su diagnóstico. 3,- Los pacientes deben ser preparados para entrar en diálisis en las consultas de PD. 4,- Estas actuaciones son muy eficientes: ahorran costes, mejoran resultados, y aumentan la calidad asistencial.

Autor: MARTÍN DÍAZ FRANCISCO.
Año: 2003.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), considerada como variable de resultado terapéutico, es un parámetro fundamental en las enfermedades de tipo crónico, como la IRC, en las que el paciente ha de aprender a convivir con las limitaciones ocasionadas por la propia enfermedad y por la aplicación de las distintas formas de tratamiento, que modifican su estilo de vida en mayor o menor medida. Un aspecto fundamental en la determinación de la CVRS del paciente rental es el instrumento de medida elegido. Deniston y cols demostraron la posibilidad de obtener diferentes conclusiones en función del elemento aplicado, por lo que la elección del mismo resulta determinante. Un buen instrumento de medida, aparte de cumplir criterios psicométricos de calidad (fiabilidad y validez), debe ser comprensible para los pacientes y resultar fácilmente aplicable). OBJETIVOS El objetivo principal del presente trabajo es determinar la CVRS de nuestros pacientes en hemodiálisis mediante la utilización de las láminas COOP/WONCA, instrumento de medida caracterizado por su brevedad y facilidad de comprensión. Como objetivos secundarios los resultados con los de otros grupos poblacionales y analizar la función sexual en los variones urémicos como determinante de CVRS. MATERIAL Y MÉTODOS Planteamos un estudio transversal, observacional de los 186 pacientes incluidos en la Unidad de hemodiálisis de nuestro hospital. En todos los pacientes se recogieron datos sociodemográficos y medicoclínicos. Para determinar la CVRS se utilizaron las láminas COOP/WONCA en su versión española. Los varones cumplimentaron simultáneamente el indice internacional de función eréctil para determinar aspectos relativos a la función sexual. RESULTADOS Las puntuaciones medias de las viñetas, se encuentran comprendidas entre 2 y 3, excepto para el estado de salud y las actividades sociales. La fiabilidad, determinada mediante el alfa de Cronbach para las ocho láminas (se excluyó la lámina 5 por poseer un formato de respuesta bipolar) fue de 0,766. El análisis factorial reveló la existencia de tres factores: funcionamiento cotidiano; calidad de vida y salud, y factor psicosocial. De las variables sociodemográficas la edad correlacionó con peor forma física y mayor dificultad para la realización de actividades cotidianas; las mujeres tuvieron puntuaciones más desfavorables que los varones en actividades cotidianas; no hubo diferencias en relación al nivel de estudios y la ocupación laboral. En el análisis comparativo con otros grupos poblacionales, los pacientes de HD alcanzaron las mejores puntuaciones en sentimientos y actividades sociales. Existía una elevada prevalencia de disfunción sexual entre los varones urémicos, de manera que el 46,6% carecía de actividad sexual y el 60% de los activos sexualmente padecía algún grado de disfunción eréctil, aunque el padecimientos de estos problemas no influyeron en ninguna dimensión de funcionamiento de la CVRS. DISCUSIÓN El presente trabajo es el primero en el que se ha determinado la CVRS de los pacientes en tratamiento sustitutivo renal utilizando las láminas COOP/WONCA. En general, nuestros pacientes mostraron una aceptable CVRS, con unas puntuaciones medias situadas en lo que podríamos denominar "área favorable de calidad de vida" (inferiores a 3). El modelo de respuesta es similar al de otras enfermedades crónicas con peores puntuaciones en estado de salud sin aparente repercusión en otras áreas de funcionamiento. Las variables clínicas son relativamente independientes de las de CVRS. Respecto a otros grupos poblacionales, los pacientes de HD presentaron las mejores puntuaciones en sentimientos y actividades sociales reflejando una aceptable adaptación psicológica a la enfermedad y al tratamiento. La adaptación psicológica de los pacientes renales a la disfunción sexual fue satisfactoria no incluyendo negativamente en la CVRS. CONCLUSIONES La CVRS del paciente renal es razonablemente buena. Las láminas COOP/WONCA son útiles para determinar la CVRS en el paciente renal con buena calidad psicométrica. La adaptación psicológica del varón urémico a la disfunción sexual es satisfactoria.

Autor: VALDÉS CAÑEDO FRANCISCO.
Año: 2003.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD.

Resumen: Se ha estudiado la expresión de ARN mensajero de bcl-2, bcl-xl, bcl-xS y bax en los títulos contorneados proximal, parte recta del túbulo proximal, porción gruesa ascendente del asa de Heale y túbulo contorneado distal del riñón de ratas wistar sometidas a microdisección nefronal tras un periodo de isquemia de 30 minutos, con reperfusión de 0,3,6,24,48,96,144 y 216 horas de respectivamente. Los resultados obtenidos en cada segmento y en cada tiempo de reperfusión se compararon con los obtenidos en un grupo control constituido por ratas sometidas a simulación de isquemia y sacrificadas en periodos coincidentes con los de reperfusión del grupo isquemico. En total se utilizaron 96 riñones procedentes de 48 ratas, 3 por cada grupo, isquémico o control en cada tiempo de reperfusión o de postsimulación respectivamente. El material para estudio se obtuvo tras la extracción renal mediante su corte sagital y obtención de cuñas corticales o medulares, incubadas con colagenasas y microdiseccionadas en placa de Petri para la identificación y obtención de los segmentos tubulares objeto del estudio. La expresión del ARN mensajero en cada caso se analizó y cuantificó tras su extracción del material tubular y amplificación con RT-PCR. En total se estudiaron 384 muestras correspondientes a la expresión de bcl-2, bcl-xl, bcl-xS y bax en los cuatro segmentos tubulares referidos anteriormente. Los resultados demuestran que hay sobrexpresión de genes bcl-2 en el epitelio tubular de rata tanto en fases precoces como en fases tardías de reperfusión lo que sugiere la importancia que tienen estos genes en la regulación de la apoptosis a lo largo de todo el ciclo de lesión y reparación tubular tras isquemia. La isquemia y la reperfusión parecen actuar como estímulos hasta cierto punto independientes para la expresión génica, ya que se encontró sobrexpresión de bcl-2 en la parte gruesa de la rama del asa de Henle y en menor medida de bcl-xl en los túbulos contorneados distal y proximal en isquemia pura, mientras que bax, bcl-xS solo se sobreexpresaron en la fase de reperfusión. Bcl-2 se sobreexpresó en todos los segmentos tubulares excepto en la parte recta del túbulo proximal; la mayor expresión se produjo en el túbulo contorneado distal y fue muy precoz y prolongada, sobre todo, en los túbulos contorneados proximales y distales. Bcl-xl se sobrexpresó en todos los segmentos tubulares analizados, sobre todo en la porción medular gruesa del asa de Henle dónde, además, lo hizo precozmente y de forma duradera. Bcl-xS se sborexpresó en todos los segmentos tubulares, excepto en la parte recta del túbulo proximal con una mayor expresión en la porción gruesa medular del asa del Henle. Bax no se sobrexpresó en el túbulo contorneado distal, aunque si lo hizo interesantemente en la porción gruesa del asa de Henle y en el túbulo contorneado proximal. La parte recta y contorneada del túbulo proximal, por este orden, fueron las que manifestaron una menor respuesta en la expresión génica surgiriendo su mayor vulnerabilidad a la isquemia-reperfusión. Por el contrario, la expresión génica fue muy intensa y equilibrada entre genes inhibidores y favorecedores de apoptosis, en la porción gruesa del asa de Henle. La sobrexpresión de bcl-2 que se produjo en este segmento en isquemia pura sugiere un cierto grado de acondicionamiento a la hipoxia de la porción medular gruesa del asa de Henle. La diferencia entre los niveles de bcl-xL enlas fa ses muy precosos de reperfusión y, sobre todo de bcl-2 prácticamente a lo largo de todos los tiempos de reperfusión, sobre bcx en el túbulo contorneado distal, sugiere la existencia de una respuesta adaptativa a la isquemia de ese segmento probablemente porque al ser el reservorio para la producción de factores de crecimiento es esencial para conseguir la reparación y regeneración de las demás áreas tubulares dañadas en los procesos de isquemia-reperfusión.

Autor: QUIROGA SUBIRANA PABLO ANTONIO.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE GRANADA.

Resumen: A finales de la decada de los 70, "The National Cooperative Dialysis Study" (NCDS), realiza una amplia investigación sobre el concepto de "diálisis adecuada" (DA), dando origen al Modelo Cinético de la Urea (MCU). La finalidad del MCU, va dirigida a proveer de una manera objetiva un tratamiento dialítico individualizado y adecuado para cada paciente. La presente investigación es un estudio descriptivo, transversal y comparativo en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) en tratamiento sustitutivo con hemodiálisis periódica (HDP) entre los pacientes al Hospital Universitario Clínico "San Cecilio" de la Provincia de Granada, pacientes en toda la provincia de Granada y pacientes de la Comunidad Autónoma de Andalucía. El estudio de la dosis de hemodiálisis (HD) recibida, medida por el índice Kt/V de la urea, muestra que los pacientes pertenecientes al Hospital Clínico "San Cecilio" reciben una dosis superior a la observada en los restantes pacientes de la Provincia de Granada y de la Comunidad Autónoma de Andalucía. No obstante y a pesar de las diferencias estadísticas existentes entre estos grupos, el estudio global de todos estos pacientes muestra que cumplen con los requisitos establecidos en el informe DOQI de la National Kidney Fundation de 1997. Sin embargo, un tercio de los pacientes de la Comunidad Autónoma de Andalucía reciben tratamiento con Kt/V inferior a 1,20. Por otro lado, la dosis de HD más elevada la obtienen los pacientes que reciben tratamiento con técnicas de HD de alta eficacia. Predominando en el estudio global Kt/V inferiores a 1,20 hasta en un 57,8% en los pacientes incluidos en técnicas de HD convencionales. Además, encontramos que la administración de una dosis de HD superior a 1,20 con técnica de alta eficacia tiene una relación directa con una adecuada ingesta proteica, fenómeno sin significación estadística en las técnicas convencionales.

Autor: NAVARRO PELAYO SÁNCHEZ FRANCISCO.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Valorados de forma pormenorizada parámetros bioquímicos y marcadores de nefropatía diabética a nivel sanguíneo y urinario resulta marcadamente y estadísticamente significativo el paralelismo precoz dentro los distintos estadios de nefropatía diabética entre la hemoglobina flicosilada y la N-acetil-beta-glucosaminidasa (NAG) urinaria como maracadores precoces de control metabólico y de lesión renal en el paciente diabético. Se encuentran ambos parámetros estadísticamente significativo elevados desde el inicio de la nefropatía diabética, siguiendo una correlación entre ambos y aumentando los valores de forma progresiva con valor estadístico significativo con forme avanza la nefropatía. El resto de los parámetros estudiados no son estadísticamente significativos excepto en estadios avanzados de nefropatía grado IV, siendo solo más precoz la microalbuminuria que lo hace en estadio III. Por tanto la hemoglobina glicosilada y la N-acetil-beta-glucosaminidasa son marcadores precoces desde el primer estadio de nefropatía existiendo correlación entre ambos, en el control metabólico de la misma y el grado de afectación renal en la nefropatía diabética.

Autor: PRADOS GARRIDO M. DOLORES.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La ODR se pone en marcha por la retención de fósforo, la hipocalcemia, el aumento de PTH y la disminución de la vitamina D. Actúan desde fases muy precoces de la enfermedad renal. Es importante tratar la enfermedad precozmente para evitar su desarrollo. OBJETIVOS 1,- Estudio de los marcadores bioquímicos en función del grado de IRC. 2,- Respuesta de los marcadores bioquímico a determinados tratamientos. MATERIAL Y MÉTODOS Se seleccionan 112 pacientes e inician el estudio 96. Partes del estudio: 1,- Estudio de los marcadores bioquímicos en función del grado de IRC, se dividen a los pacientes en cuatro grupos según el CCr. 2,- Evolución de los marcadores bioquímicos en función del tratamiento recibido de forma aleatoria (acetato cálcico a 1g/día, calcitriol oral a 0,25 mcg/día y placebo). Eran grupos homogéneos. El seguimiento fue de un año, realizamos cuatro determinaciones analíticas en las que estudiamos: PTH-i, calcitriol plasmático, marcadores óseos (FA, FAO, BGP, TRAP); metabolismo fosfocálcico (Ca, P, RTP); datos de función renal (U, Cre, CCr, 1/Cre). RESULTADOS La edad media de nuestros pacientes fue de 55 años, prácticamente la mitad eran mujeres. El CCr medio fue de 62,2 ml/min. PRIMERA PARTE Cuando se deteriora la función renal aumenta la PTH-i, y disminuye el calcitriol a partir de 60 ml/min. La FAO y la BGP aumentan con < 29 ml/min, así como el P. En orina encontramos disminución de la fosfasturia, la RTP y la calciuria. La calcemia es normal. No hay alteraciones de los marcadores de resorción. Existe relación inversa y significativa entre la PTH y el calcitriol (r= -0,3; p

Autor: LUCENA GARCÍA JUAN ANTONIO.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: GRANADA.

Resumen: La elevada prevalencia del virus de la Hepatitis C observada en pacientes con algún tipo de enfermedad renal nos obliga a pensar que la gran mayoría de estos pacientes vienen infectados de situaciones anteriores. Con esta finalidad se estudió la prevalencia del virus de la hepatitis C en nuestros pacientes con enfermedad reanl no incluídos en hemodiálisis. OBJETIVOS Estudiar la prevalencia del virus de la Hepatitis C en pacientes con cualquier tipo de enfermedad renal, no incluídos en hemodiálisis y valorar si es el virus de la hepatitis C el responsable de su enfermedad renal y posterior paso a hemodiálisis. También se valoró la relación existente entre la presencia de anticuerpos frente a este virus y los siguientes factores epidemiológicos: sexo, edad, grado de función renal medido por el aclaramiento de creatinina, patología renal, lesión anatomopatológica renal y las siguientes exploraciones intrahospitalarias: transfusiones sanguíneas y o de hemoderivados, fístulas arteriovenosas, cateterismo endovenoso y la realización de biopsia renal. ANTECEDENTES En gran cantidad de estudios revisados se han descrito la asociación entre el virus de la Hepatitis C en pacientes que padecen Glomerulonefritis Membranoproliferativa (sobre todo la Tipo I), Gomerulonefritis Membranosa y en la Crioglobulinemia Mixta Esencial. METODOLOGÍA Este trabajo ha sido un estudio de diseño observacional de corte transversal en el que se han estudiado un total de 670 pacientes de la consulta de Nefrología del Hospital Universitario San Cecilio de Granada en los que evaluó la presencia o no de anticuerpos frente al virus de la Hepatitis C mediante técnicas de ELISA, RIBA y PCR. También se valoró, como se dijo anteriormente, la relación existente entre la presencia de anticuerpos frente a este virus y los siguientes factores epidemiológicos: sexo, edad, grado de función renal medido por el aclaramiento de creatinina, patología renal, lesión anatomopatológica renal y las siguientes exploraciones intrahospitalarias: transfusiones sanguíneas y o de hemoderivados, fistulas arteriovenosas, cateterismo endovenoso y la realización de biopsia renal. RESULTADOS La prevalencia de anticuerpos frente al virus de la hepatitis C en pacientes con enfermedad renal ha sido del 10,0%. Entre los factores epidemiológicos estudiados hemos encontrado una asociación significativa con una edad superior a los 50 años. Son los pacientes con glomerulonefritis crónica, tanto primaria como secundaria, los que presentan una prevalencia de anticuerpos frente al virus de la hepatitis C del 23,5%. El virus de la hepatitis C presenta una prevalencia del 14,3% en los pacientes con un estado de la función renal medido por el aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/mim. El estudio de los factores epidemiológicos yatrogénicos intrahospitalarios incluyendo transfusiones sanguíneas, colocación de catéteres endovenosos, fistulas arteriovenosas y biopsias renales no han mostrado en nuestro estudio que se encontraran relacionadas con la prevalencia de los anticuerpos frente al virus de la hepatitis C.

Autor: ESPIGARES HUETE M. JOSE.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO DE MEDICINA.

Resumen: Estudio comparativo entre los dos agentes estimuladores de la eritropoyesis actualmente disponibles en el mercado para el tratamiento de la anemia de origen renal. Se valora la repercusión de la anemia y su tratamiento con estas eritropoyetinas en varios aspectos: 1,- Repercusiones de la anemia y su corrección sobre la calidad de vida. 2,- Repercusiones de la anemia y su corrección sobre el filtrado glomerular. 3,- Repercusiones de la anemia y su corrección sobre el sistema cardiovascular, concretamente sobre la hipertrofia ventricular izquierda. Así mismo el estudio valora si algún fármaco es superior a otro en cuanto corrección de la anemia, comparando dosis equivalentes.

Autor: REGUERO CALLEJAS M. EUGENIA.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (GRANADA).

Resumen: Se estudiaron 115 biopsias renales, agrupándolas según diagnóstico en Nefropatía Crónica del Injerto (NCI), Rechazo Agudo (RA), Lupus Eritematoso Sistémico (LES) y un grupo control. Se analizaron por un lado, las variables histopatológicas recogidas por el esquema de Banff 1993, CADI y Banff 1997 para la NCI (de acuerdo con estos criterios se emplearon técnicas de hematoxilina-eosina, tricrómico de Masson y PAS); y por otro, la expresión del ARNmensajero de los genes MDR1, endotelina 1 y 3, TGFbeta1 y angiotensinógeno, mediante la técnica molecular de RT-PCR. Los objetivos específicos fueron los de comparar la expresión de estos genes entre pacientes con NCI y otros grupos de pacientes control o con patología sistémica inmunológica, para así analizar la relación que guarda la evolución a corto/medio plazo de los pacientes con estos marcadores moleculares (aspectos clínicos y anatomopatológicos), para poder establecer si estos marcadores se relacionan con los mecanismos lesionales establecidos para la NCI. En conclusión, la NCI desde el punto de vista de estos marcadores moleculares de lesión es distinta al RA y al LES. Estos dos últimos presentaron una expresión semejante, siendo las lesiones histológicas que soportan ambas patologías totalmente distintas. Además, la potente relación observada entre los genes estudiados, confirma la implicación de todos ellos en los mecanismos lesionales de la NCI, donde la acción fibrogénica del TGFbeta1 está esimulada y mantenida en el tiempo por el eje renina-angiotensina, y posiblemente por factores vasculares mediados por la endotelina 1. Lo que sugiere la conveniencia de realizar tratamientos específicos con bloqueantes de los receptores de estos factores, con la finalidad de disminuir o controlar la evolución hacia NCI, en los casos con mayores tasas de desequilibrio molecular.

Autor: ÁLVAREZ DE LARA SÁNCHEZ M. ANTONIA.
Año: 2002.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) tienen una incidencia elevada de infecciones y tumores y una escasa respuesta a vacunas. Además, se ha demostrado que existe un déficit en la inmunidad celular. Esto hace pensar que en la uremia existe un déficit de linfocitos T helper de tipo 1 (células Th1). En este trabajo se estudian 17 pacientes urémicos en prediálisis y 7 controles sanos. En primer lugar se evalúa el efecto de la uremia sobre la producción de citocinas por linfocitos T helper y el perfil Th1/Th2, así como el porcentaje de apoptosis de los linfocitos T helper y el efecto de la apoptosis sobre el perfil Th1/Th2. Además, se determina la expresión de los genes que regulan la apoptosis, Fas y Bcl-2. La expresión de citocinas intracelulares, Fas y Bcl-2 se determinió mediante anticuerpos monoclonales específicos. La apoptosis se cuantificó con Anexina V/Yoduro de propidio y TUNEL. En la IRC hay un aumento de la expresión de todas las citocinas en los linfocitos T, con predominio de la IL-4 sobre el IFN-gamma. Es decir, que en la uremia existe un patrón de linfocitos Th2, con actividad antinflamatoria. El porcentaje de apoptosis de los linfocitos T en la uremia es 24,05 +- 3,7%, significativamente más alto que en los controles que es 2,25 +- 1,2% (p