NEFROLOGIA, 2

Autor: VALENZUELA SERRANO MIGUEL IGNACIO.
Año: 2002.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El síndrome metabólico es complejo debido a que engloba múltiples patologías como diabetes, hipertensión arterial, dislipemia y obesidad. Actualmente se proponen otros factores como la microabluminuria, la hiperuricemia, las alteraciones de la coagulación y la inflamación como integrantes de este síndrome, que presenta la resistencia a la insulina como base patogénica. La nefropatía diabética es una afectación frecuente en el paciente diabético tipo 2. Actualmente la microabluminuria se considera un marcador de afectación renal y de riesgo cardiovascular. Los objetivos son el estudio de múltiples parámetros bioquímicos, antropométricos y clínicos que nos permitan el desarrollo de un modelo multiparamétrico de riesgo para evaluar la aparición y evolución de la afectación renal. Se han estudiado 82 pacientes, 35 de ellos presentaban alteraciones de la homeostasis de la glucosa y los 47 restantes era pacientes diabéticos tipo 2. Hemos observado diferencias estadísticamente significativas de ciertos parámetros analíticos entre ambos grupos de pacientes. En función de dichos parámetros se ha desarrollado un modelo de riesgo de afectación renal en el pacientes con síndrome metabólico que permite obtener el riesgo de desarrollar nefrotpatía, en función de los niveles de microalbuminuria.

Autor: QUIRÓS GANGA PEDRO LUIS.
Año: 2002.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El estudio incluye 542 pacientes diagnosticados de glomerulonefritis primarias o secundarias mediante biopsias renal en el área de la Bahía de Cádiz entre 1981 y 2001. Sus principales objetivos son: Determinar la epidemiología de las glomerulonefritis en esta área, las indicaciones de las biopsias, las correlaciones entre los datos clínicos y la histología, las formas clínicas de presentación, la evolución espontánea y la supervivencia de la función renal, y los factores pronósticos clínicos que influyen en la misma. Todo esto será analizado globalmente en todas las gomerulonefritis, en los subgrupos de glomerulonefritis primarias y secundarias y en cada tipo histológico particular. Las glomerulonefritis primarias predominaron sobre las secundarias. La nefropatía IgA fue la forma más frecuente de toda la patología glomerular biopsiada. La nefropatía lúpica fue la forma secundaria biopsiada más prevalente. Los diagnosticos histológicos variaron según la edad del paciente. El síndrome nefrótico fue la indicación más frecuente de biopsia ent odas la edades. Su sustrato morfológico principal fue la nefropatía membranosa, enfermedad de cambios mínimos y glomerulosclerosis focal y segmentaria en las glomerulonefritis primaria y la nefropatía lúpica y amiloidosis en las formas secundarias. Le siguieron las alteraciones urinarias persistentes asintomáticas, la insuficiencia renal crónica y aguda de casusa glomerular, la hematuria macroscópica y el síndrome nefrítico. Un porcentaje importante de paciente tenían desde el diagnóstico función renal alterada, hipertensión arterial y proteinuria importante. La severidad de estos parámetros aumentaba con la edad. Tras el análisis global y en cada tipo histológico de la supervivencia renal y de los factores pronósticos, podemos concluir que las glomerulonefritis siguen un curso hacia la insuficiencia renal crónica terminal y la diálisis, variable según el tipo histológico, sin diferencias significativas entre los subgrupos de glomerulonefritis primarias y secundarias. La nefropatía IgA y la nefropatía lúpica, sin ser benignas, fueron las que mejor pronóstico presentaron. Por el contrario las que peor supervivencia renal tienen son la glomerulonefritis proliferativa extracapilar, la amiloidosis renal y la nefropatía diabética biopsiada. En general, con pequeñas variaciones según los tipos histológicos, se identificaron como factores pronósticos clínicos independientes presentes en el momento del diagnóstico a: La elevación inicial de la creatinina, la proteinuria severa (en rango nefrótico e incluso aquella mayor de 1,5 g/día) y a la hipertensión arterial. La edad avanzada condicionó un peor pronóstico, peor sin independencia del resto de los factores. El sexto no influyó en el pronóstico para la función renal. El conocimiento de todos estos resultados derivados del análisis de las glomerulonefritis en la Bahía de Cádiz, posibilita el que muchas de ellas puedan ser atendidas sin confirmación histológica, por lo que, aunque la indicación de bopsiar es en muchos casos indiscutible, deberá individualizarse su realización según las ventajas pronósticas o terapeúticas que pueda aportar.

Autor: CEBALLOS GUERRERO MANUEL.
Año: 2002.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Los problemas del acceso peritoneal suponen hasta el 25% de las causas de abandono de la técnica y, son una continua fuente de frustración para el paciente, enfermeras y médicos implicados, por lo tanto para un buen resultado de un programa de D.P., es fundamental una adecuada selección del acceso. Existen diversos diseños de catéter y de técnicas de implantación, cada uno de los cuales pretenden resolver los problemas, aunque no está bien establecido si hay diferencias entre los mismos. OBJETIVOS 1,- Los tipos de acceso peritoneal utilizados en Andalucía. 2,- La influencia de las distintas configuraciones sobre la tasa de complicaciones inmediatas y tardías y sobre la supervivencia de los mismos. 3,- El impacto de los factores dependientes del paciente sobre esos resultados. PACIENTES Y MÉTODOS Estudio prospectivo multicentrico realizado en 8 hospitales de Andalucía, sobre un total de 232 accesos peritoneales y durante un periodo de tres años. Se ha estudiado el tipo de catéter, técnica y lugar de implantación, complicaciones inmediatas y tardías, supervivencia de los accesos e influencia de factores del paciente tales como la edad, el sexo, el grado de obesidad medido por el Índice de Masa Corporal y la existencia de diabetes. Como métodos estadísticos se han empleado estadística descriptiva de medias y frecuencias, Chi cuadrado para la asociación de variables cualitativas, curva de Kaplan-Meier para la supervivencia actuarial y la prueba de rangos logarítmicos de Mantel y Haesel para la comparación de las curvas y un modelo de riesgo proporcional de Cox para el análisis multivariante. RESULTADOS En Andalucía se utiliza una gran variedad de accesos peritoneales, siendo el más utilizado el catéter recto de Tenckhoff de dos manguitos que supone el 44% de los colocados, seguidos del Missouri en el 33%, y con menos frecuencia las variedades Cruz y Toronto que suponen un 12% cada uno de ellos; la técnica de colocación es quirúrgica en el 85% de los casos, y en su gran mayoría son accesos de dos manguitos de Dacron. Las complicaciones inmediatas se dan el 16% de los casos, siendo la más frecuente con el 6% la fuga de liquido. Las complicaciones tardías se producen en el 35% de los casos, siendo la infección, con gran diferencia, la complicación más frecuente ya que se da en el 25% de los catéteres y supone en muchas ocasiones la pérdida de los mismos. La supervivencia global de los accesos ha sido del 82% a los 12 meses, del 68% a los 24 meses y del 47% a los 36 meses, no habiendo diferencias entre los distintos modelos de catéter. En un modelo de Cox, los factores que influyen en la supervivencia de los accesos son la infección y el tener uno o dos manguitos de Dacron. CONCLUSIONES 1,- En Andalucía se utilizan una gran variedad de tipos de acceso peritoneal. 2,- El catéter de Tenckhoff sigue siendo el más usado. 3,- No existen diferencias en cuanto a tasa de complicaciones y supervivencia entre los distintos.

Autor: GALÁRRAGA GAY M. CARMEN.
Año: 2002.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE OVIEDO.

Resumen: OBJETIVOS Estudiar la replicación del virus de la hepatitis C (VHC) en los trasplantados renales (TR) con anticuerpos anti-VHC+ y de los virus herpes humanos tipo 6 y 7 (VHH-6 y VHH-7) durante los tres primeros meses postrasplante, sus características clínicas y su relación con el CMV. Analizar la influencia de la profilaxis con ganciclovir (GCV) en los cuatro virus. Comparar las técnicas de antigenemia (Ag) y PCR doble de CMV en un protocolo de seguimiento clínico-virológico. PACIENTES Y MÉTODOS ESTUDIO PRIMERO Entre los años 1992 y 2001 se estudiaron 329 muestras de suero de 53 TR anti-VHC+ con diferentes protocolos de profilaxis con GCV, para detectar viremia por VHC, mediante una doble PCR. Las muestras positivas se cuantificaron por "branched-DNA" o Monitor HCV. Se determinó el genotipo viral con Innolipa HCV II. La viremia por CMV se analizó por Ag y doble PCR en 768 muestras de leucocitos de sangre periférica (LSP). En este estudio se incluyó un grupo control de 117 TR anti-VHC. ESTUDIO SEGUNDO Entre 1996 y 2001 se analizaron 2178 LSP de 134 TR, con diferentes protocolos de profilaxis, para estudiar la replicación de VHH-6 y VHH-7 mediante doble PCR y del CMV por Ag y doble PCR. Se incluyeron como controles 125 pacientes en hemodiálisis y 50 donantes sanos. RESULTADOS El VHC se replicó en el 85% de los TR, independientemente del tratamiento inmunosupresor. La carga viral del VHC se mantuvo siempre baja en 21 pacientes, siempre alta en 13, y se fue elevando con el tiempo en 11. Cuando la detección del VHC fue muy temprana, la carga viral alcanzó niveles altos al final del seguimiento de forma significativa (p=0,0028). Los pacientes no desarrollaron hepatitis clínica asociada al VHC. No se encontró una asociación entre VHC y CMV. Por otra parte, el CMV se detectó en la misma proporción con profiloxis con GCV que sin profilaxis (52% vs 50%). Sin embargo, la viremia de CMV duró más en los anti-VHC- que en los anti-VHC+ (p

Autor: ALCAZAR MONTERO JOSE ANTONIO .
Año: 2002.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El hiperparatiroidismo (HPT) es una de las complicaciones más frecuentes y serias de los pacientes con IRC en programas de hemodiálisis. La mayoría de los pacientes responden al tratamiento médico, pero algunos son refractarios al mismo requiriendo tratamiento quirúrgico, al igual que un grupo de pacientes portadores de TX renal, en los que HPT no regresa a pesar de haberse corredio las alteraciones metabólicas que lo originaron. En la actualidad se desconocen los mecanismos que regulan tanto el número como el número de células paratiroideas como el proceso de hiperplasia. Las GPT en el HPT2º severo presentan en una elevada proporción un crecimiento monoclonal, responsable del estado de autonomía glandular. El estudio de las proteínas implicadas en la regulación del punto R del ciclo celular, pone de manifiesto que en el HPT2º existe un aumento de la proliferación celular, pone de manifiesto que en el HPT2º existe un aumento de la proliferación celular, encontrándose alteraciones en la ruta ciclina/pRb/p16 (descenso de pRb y ascenso de p16) y una activación de la ruta p53/MDM2/p21 como respuesta al estrés celular, que juntamente con el descenso de p27 justificaría este aumento de la proliferación celular encontrada. El estudio del polimorfismo Bsm-1 del RVD asocia el genotipo BB a un cierto grado de protección frente al desarrollo de formas severas de HPT.

Autor: SORIA AZNAR M. SOLEDAD.
Año: 2002.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La peritonitis escleosante (P.E) constituye una complicación importante en los pacientes sometidos a dialisis peritoneal. La fisiopatología de este proceso permanece oscura, habiéndose implicado en la misma a varios agentes. El estudio de un mecanismo común de la P.E., implicaria la existencia de un mitógeno de los fibroblastos de acción local. El cotranportador Na+/H+, ha sido estudiado como mecanismo mitogénico sobre todo en células tumorales, pero también en células normales como el musculo-- vascular en relación con el crecimiento vascular en la hipertensión. El objetivo de estudio es comprobar que los distintos agentes implicados en la etiología de la esclerosis peritonial producen modificaciones en el pH intracelular por activación del intercambiador Na+/H lo que produciría una proliferación de fibroblastos peritoneales. El método empleado ha sido la determinación del pH intracelular por fluorimetria con sondas intracelulares (BCECF-AM). Los resultados obtenidos muestran que todos los agentes epidemiológicamente implicados en la etiología de la Esclerosis Pentoneal que hemos analizado en este estudio, producen sobre los fibroblastos peritoneales en cultivo, modificaciones significativas en los valores del pH intracelular. En todas estas variaciones de pH intracelular se demuestra una participación del intercambiador Na/H, puesta de manifestación los resultados obtenidos en los experimentos realizados con soluciones de perfusión carentes de sodio extracelular y en soluciones con amilonide.

Autor: FELIPE FERNANDEZ M. CARMEN.
Año: 2002.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE ALCALA Y HOSPITAL RAMON Y CAJAL.

Resumen: Introducción: La revisión de la literatura relativa al fracaso renal agudo pone de manifiesto la escasa y heterogénea información relativa al seguimiento a largo plazo de esta entidad. Objetivo: conocer la evolución a largo plazo de la necrosis tubular aguda (NTA) en la doble vertiente de la supervivencia de los pacientes y de la función renal e identificar los factores que influencian dicha evolución. Pacientes y método: Se analizan las NTA atendidas en el servicio de Nefrología del Hospital Ramón y Cajal en el periodo comprendido entre octubre de 1977 y diciembre de 1992; los pacientes son seguidos hasta diciembre de 1999 al objeto de disponer de un seguimiento mínimo de 7 años. Las variables analizadas han sido: edad y sexo, el tipo de ingreso -médico, quirúrgico y traumatológico-; los antecedentes personales; la etiología de la NTA; la gravedad del contexto clínico al diagnóstico de la NTA (ISI); la intensidad funcional del FRA; el tipo de FRA; el tratamiento con diálisis; el ingreso en UCI; el grado y nivel de recuperación de la función renal al alta hospitalaria; la creatinina al alta hospitalaria y en distintos momentos de la evolución, y al finalizar el estudio. Se realiza un estudio descriptivo de la población total, un análisis de supervivencias según Kaplan-Meier, Longrank y modelo de Cox. La evolución de la función renal se estudia de acuerdo a estudios no paramétricos. Resultados: Se analizan 413 historias clínicas, la mortalidad durante el ingreso fue 54,7%. Los 187 enfermos supervivientes se siguen durante un período que oscila entre 6 meses y 22 años (mediana de 7,2 años). La supervivencia general es del 77%, 50% y 40% a los 5, 10 y 15 años respectivamente. La comparación de supervivencias por variables pone de manifiesto diferencias significativas en la probabilidad de supervivencia en relación con la edad, los antecedentes personales, el tipo de ingreso, el ingreso en UCI y la recuperación de función renal al alta hospitalaria. El modelo de Cox identifica 5 variables con poder predictivo independiente: la edad [RR: 1,05 (1,03-1,07)]; los antecedentes personales [RR: 4,08 (1,42-11,7)]; El tipo de ingreso[RR: 0,51 (0,33-0,78)]; el tipo de FRA [RR: 0,50 (0,31-0,80)] y el ISI [RR: 0,11 (0,03-0,40)]. Respecto a la evolución de la función renal y de acuerdo a los últimos valores de creatinina sérica observamos el 37% de los enfermos presentaban insuficiencia renal de variables grados. En 161 pacientes con 1 año de seguimiento comprobamos que durante este periodo se asiste a un descenso progresivo y significativo de los niveles de creatinina sérica, descenso de se produce en relación con todas las variables consideradas. En 73 pacientes con seguimiento a 10 años observamos un incremento significativo de los valores de creatinina, que se relaciona con la edad y los antecedentes personales. Conclusiones: 1) La probabilidad de muerte de las personas que sobreviven a una NTA es del 50% a los 10 años; 2) El riesgo relativo de mortalidad se incrementa en relación con la edad, los antecedentes personales y el tipo de ingreso; 3) El pronóstico de la NTA está influenciada por diferentes variables según se analice la evolución a corto o largo plazo; 4) La función renal mejora a lo largo del primer año con independencia de la variable considerada, y posteriormente los niveles de creatinina se incrementan en relación con la edad y los antecedentes personales 5) El 37% de los pacientes desarrolla insuficiencia renal y un 2% precisa diálisis; 6) Esta tesis cierra por primera vez en la literatura la historia natural de la necrosis tubular aguda.

Autor: CATALAN CID MARINA PENELOPE.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. DE MEDICINA.

Resumen: Las soluciones glucosadas de diálisis peritoneal (DP) influyen negativamente sobre la defensa peritoneal. Sin embargo, se desconocen los mecanismos moleculares implicados. La pérdida de células mesoteliales, aguda durante al peritonitis y crónica en el transcurso de la DP, disminuye la capacidad de defensa peritoneal y favorece las adherencias y la fibrosis peritoneal. Pero, se conoce poco sobre la patogenia de las células mesoteliales. La muerte celular por apoptosis es el principal mecanismo de disminución progresiva del número de células en otros sistemas biológicos, por lo que hemos abordado su participación en la regulación de la celularidad peritoneal. Hemos estudiado la presencia de apoptosis y la expresión de la citoquinas letales, por parte de las células peritoneales, durante la peritonitis. También, hemos evaluado la participación de la muerte celular por apoptosis y de las caspasas en la citotoxicidad de las soluciones de DP y en la defensa peritoneal. Además, hemos establecido un modelo experimental de peritonitis murina por S.aureus, en el cual poder evaluar el significado in vivo de los resultados obtenidos in vitro. Durante el proceso de peritonitis existe muerte celular por apoptosis de leucocitos y de células mesoteliales in vivo. En estas circunstancias, se expresan localmente ciertas citoquinas letales como ligando de Fas, que es capaz de inducir muerte celular por apoptosis en células mesoteliales. Las soluciones glucosadas comerciales de DP tamponadas con lactato y pH 5.5, inducen apoptosis a través de la activación de las caspasas en células inflamatorias peritoneales y en células mesoteliales. La toxicidad de estas soluciones, es debida a la presencia de los productos de degradación de la glucosa que se generan en este tipo de soluciones de DP durante su esterilización con calor. Los inhibidores de caspasas zVAD y DEVD son capaces de evitar la apoptosis inducida por dichas soluciones de DP. Además, esta inhibición de caspasas, incrementa la actividad antibacteriana de las defensas peritoneales in vivo e in vitro. En conjunto, estos datos sugieren que la apoptosis participa en la regulación de la celularidad peritoneal, y que la manipulación terapéutica de la apoptosis con inhibidores de caspasas puede tener un lugar en el arsenal terapéutico en las complicaciones de la DP.

Autor: HERNÁNDEZ HERRERA GERMÁN.
Año: 2002.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La adecuación de la diálisis es uno de los factores modificables de importancia pronóstica. Se ha observado gran discrepancia entre la dosis de diálisis prescrita y la real administrada. La falta de consideración del rebote postdiálisis de la urea y el asumir que una sesión analizada es reflejo de las restantes son las principales causas de dicha discrepancia. OBJETIVOS Evaluar la utilidad de la monitorización continua de la diálisis. Determinar la duración óptima de la diálisis, o tiempo necesario para alcanzar la dosis prescrita. Desarrollar un método útil y práctico para estimar adecuadamente el rebote postdiálisis de la urea. Diseñar un nuevo índice de adecuación que refleje el volumen de distribución realmente aclarado de urea. MATERIAL Y MÉTODOS Se estudiaron 116 pacientes estables en diálisis crónica. El monitor de la urea eliminada en el líquido de diálisis (MUE) y el monitor de la urea en el ultrafiltrado plasmático (MUP) fueron analizados, valorando posteriormente su aplicación clínica: A,- Determinación de la duración óptima de la diálisis: mediante el MUE cada sesión fue prolongada hasta alcanzar la dosis prescrita, permitiendo estudiar la variabilidad en el tiempo necesario. B,- Mediante el MUP se determinó en que momento antes del final de la diálisis la urea sérica era igual al valor del rebote postdiálisis. Se diseñó también un modelo matemático para estimar dicho valor, evaluando posteriormente ambos métodos en un amplio grupo de pacientes. C,- Mediante el MUE se midió el volumen real aclarado, aclaramiento real y un nuevo índice de adecuación, el Kt/V Corporal Total, comparando los valores obtenidos con los estimados con muestras sanguíneas pre y postdiálisis. RESULTADOS Se observó una amplia variabilidad en el tiempo necesario, volumen de sangre dializada y aclaramiento entre las diferentes sesiones a pesar de obtener la misma dosis de diálisis. La determinación de la urea en una muestra 30 minutos antes del final de la diálisis (dos minutos después de detener temporalmente el procedimiento) y el modelo matemático, permiten estimar adecuadamente el valor del rebote. De los métodos analizados, el tiempo de aclaramiento del pacientes es el que más adecuadamente estima dicho valor. La estimación adecuada del rebote postdiálisis permite medir la urea eliminada, calculando así el volumen real aclarado, aclaramiento real y el Kt/V Corporal Total. CONCLUSIONES Los índices de adecuación de diálisis obtenidos en una sesión aislada no debe ser considerados estables. El rebote postdiálisis de la urea debe ser siempre tenido en cuenta para la correcta adecuación de la diálisis. El tiempo de aclaramiento del paciente es un valor de extraordinaria utilidad para medir adecuadamente todos los índices de adecuación, permitiendo obtener además el volumén real aclarado.aclaramiento real y el Kt/V Corporal Total. Este último puede ser considerado como una alternativa clínica para la prescripción adecuada de la diálisis.

Autor: ÁLVAREZ SÁDABA M. LUISA.
Año: 2002.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: La biocompatibilidad de la hemodiálisis (HD) hace referencia al conjunto de reacciones que se producen entre el paciente y el procedimiento de diálisis y está determinada por distintos factores, como la composición dela membrana de diálisis y su esterilizante. Estas reacciones son una verdadera respuesta inflamatoria en la que se activan diversos tipos celulares y sistemas como el del complemento, la coagulación y la fibrinolisis con la liberación de factores inflamatorios y lesivos que pueden afectar el endotelio vascular. Teniendo en cuenta que el daño endotelial se considera como el mecanismo inicial en el desarrollo de la aterosclerosis y que ésta es la principal causa de morbimortalidad en la población en HD, sería importante conocer el efecto de la diferente composición de las membranas y de su método de esterilización sobre el mismo. OBJETIVOS Estudiar el efecto de una sesión de HD, la composición y el esterilizante de distintas membranas sobre el endotelio y el sist.fibrinolítico a través de la cuantificación de factores relacionados con la función endotelial, reconocidos como "marcadores de lesión endotelial", así como sobre el fibrinógeno y la proteína C-reactiva (PCR). MATERIAL Y MÉTODOS Para ello se incluyeron 21 pacientes en programa de HD crónica, distribuidos en tres grupos homogéneos, que se dializaron de forma aleatoria según el diseño de un cuadrado latino y con un intervalo de una semana, con las siguientes dializadores de capilares; polisulfona esterilizada con vapor (PV), polisulfona esterilizada con óxido de etileno (PE) y cuprofán esterilizado con óxido de etileno (CE). En cada unoa de las sesiones se realizaron determinaciones analíticas basales y a los 20,60 y 180 min.de iniciadas las diálisis para el análisis de factor von Willebrand (FvW), trombomodulina, t-PA Ag, PAI-1 Ag, PAI-1 f, fibrinógeno y PCR. Asimismo, se analizó la influencia de diversas características clínicas en su comportamiento. El estudio estadístico se realizó con un MANOVA y la aplicación "a posteriori" del test de Tukey B. RESULTADOS El t-PA Ag aumenta significativamente al final de la diálisis respecto al nivel basal y de los 20 min.de diálisis (p=0,032), y se acompaña de un descenso significativo de PAI-1 f al final de la misma respecto al nivel inicial (p=0,023). El FvW a los 180 min.de iniciada la diálisis, es significativamente superior con CE respecto a PV (p=0,004). La trombomudulina es significativamente inferior con PE respecto a PV y CE a los 60 min.de diálisis (p=0,049). El t-PA Ag es significativamente superior a los 20 min.de diálisis con CE respecto a PV (p=0,015). El fibrinógeno y la PCR no se modifican. El sexo, edad, tiempo en HD, transplante renal previo, HTA, hiperparatiroidismo, hiperhomocistinemia, índice Colesterol total/HDL-c elevado y presencia de patología cardiovascular, no influyen en el comportamiento de los marcadores valorados. CONCLUSIONES La HD afecta al endotelio y esto depende, en parte, de la composición de la membrana y el esterilizante. PE es más bicompatible que PV y CE respecto a la tromobomodulina, pudiendo influir en óxido de etileno. Teniendo en cuenta el aumento de t-PA Ag y el descenso de PAI-1 f podemos decir que durante la HD se produce una cierta activación de la fibrinolisis. Considerando sus efectos sobre el endotelio, la membrana CE sería la menos biocompatible y la menos recomendable para una sesión de diálisis.

Autor: HERMENEGILDO CAUDEVILLA MARTA.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.

Resumen: Se analizan, en términos de repercusión clínica y coste-efectividad, las diversas estrategias de optimización para la utilización de la Epoetina implantas en los centros de diálisis adscritos al Hospital Universitario Doctro Peset de Valencia, a lo largo delperiodo 1992-1999. Así, el cambio de la vía de administración intravenosa a la vía subcutánea se asocia a una reducción media en la dosis de Epoetina adminsitrada del 28%, lo que expresa una mayor efectividad de la vía de administración subcutánea. Esta intervencion resulta ser coste-efectiva con una probabilidad superior al 95%. El aumento medio del hematocrito en 4.64 puntos potcentuales a lo largo de los cinco años analizados, como consecuencia de la evolución en la evidencia científica acerca de cuál debe ser el hematocrito diana del tratamiento con Epoetina, se asocia a un incremento medio del 100% en la dosis de Epoetina adminsitrada por vía SC y, por tanto, en los costes directos implicados.En este caso,la valoración de la coste-efectividad de esta intervención dependerá del máximo coste que se esté dispuesto a asumir para incrementar en una unidad la efectividad del tratamiento con Epoetina. El cambio de la isoforma alfa de Epoetina a la beta representa una intervención coste-efectiva en su valor medio, puesto que se alcanza un hematocrito 1.3 puntos porcentuales superior con la molécula beta con una discreta reducción en sus costes directos asociados.

Autor: CABEZUDO DE LA MUELA M. ISABEL.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: PSICOLOGIA.
Centro de realización: FACULTAD DE PSICOLOGIA.

Resumen: El trabajo trata sobre el estudio de las relaciones entre las variables de personalidad, motivacionales y estrategias de afrontamiento asi como la relacion con variables moduladoras como son el género y el tipo de enfermedad y tipo de diabetes,en enfermos cronicos con insuficiencia renal en tratamiento con hemodialisis y diabéticos tipo I y tipo II. El modelo de trabajo es el de Parámetros de V. Pelechano. Para la realización del estudio se recogió una muestra de 150 personas de la provincia de Valencia (España): 50 con insuficiencia renal en hemodialisis, 50 sin enfermedad crónica conocida. El rango de edad es de 18 a 75 años. La media de edad es 50,06, 47,44 y 37,36 en renales, diabeticos y grupo sin enfermedad respectivamente. El porcentaje de varones y mujeres es 60 y 40% en renales, 56 y 44% en diabeticos y 32 y 68% en el grupo sin enfermedad. Los analisis realizados fueron tanto de índole bivariado como multivariado. Algunos de los resultados son los siguientes: -Existen diferencias psicológicas entre enfermos cronicos y no enfermos, habiendo una mayor adaptación a la situación actual de los no enfermos que del grupo con enfermedad. -Se confirma la importancia de las estrategias de afrontamiento en la discriminación entre los no enfermos y los enfermo crónicos. -Las variables que más discriminan a los tres grupos (renal, diabético y sin enfermedad) son las variables de rigidez, las estrategias de afrontamiento actual, motivacionales del mundo socio-laboral en especial las que tienen que ver con el control externo. -Existen pocas diferencias entre renales y diabeticos en las dimensiones básicas de personalidad. -No se han encontrado caracteristicas unicas especificas para cada tipo de enfermedad (renal y diabetica). -Se confirma que el genero y tipo de enfermedad afecta a las diferencias encontradas entre enfermos y no enfermos así como la combinación de estas dos variables en el estudio de los enfermos con insuficiencia renal en hemodialisis y diabeticos. -En cuanto al tipo de diabetes, existe una mayor adaptación a la enfermedad de los insulinodependientes (tipo I) que de los no insulinodependientes.

Autor: GARCIA FALCON M. TERESA.
Año: 2001.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DA CORUÑA.

Resumen: Los objetivos de esta tesis fueron analizar, de manera comparativa, los niveles séricos de leptina en una población amplia de pacientes con insuficiencia renal cronica sometidos a diferentes formas de tratamiento: diálisis Peritoneal, Hemodiálisis y tratamiento conservador, analizando diferencias inducidas por la modalidad de tratamiento. Especificamente analizar una correlación entre leptinemia y eje GH-IGH. Establecer el posible papel de la hiperleptinemia en la malnutrición asociada a la uremia, y por ultimo valorar la prevalencia de malnutrición en esta poblacion según el modelo de tratamiento. Se realizó un estudio observacional transversal sobre 206 pacientes con insuficiencia renal crónica. Se valoró el estado nutricioinal mediante parametros bioquímicos, antropométricos, valoración global subjetiva y estimación de ingesta proteica. El analisis estadistico se llevó a cabo sobre base multivariante, mediante modelos de regresion multiple producidos por tecnica progresiva y paso a paso. Los predictores básicos de leptinemia en los pacientes con insuficiencia renal crónica fueron el sexo y el indice de masa corporal, independientemente de la modalidad de tratamiento. La insulinemia en ayunas mostró una marcada correlación positiva con los niveles de leptina en la insuficiencia renal crónica. Esta correlación fue más intensa en los pacientes tratados de manera conservadora y con Hemodiálisis, y menos intensa en los tratados con Diálisis Peritoneal. Los pacientes tratados con Diálisis Peritoneal presentaron niveles de leptina superiores a sus homológos tratados con Hemodiálisis o con terapia conservadora de la uremia. Esta diferencia persistió tras ajustar los citados niveles para índice de masa corporal e insulinemia. Se observó una clara tendencia a correlación positiva entre los niveles de leptina e IGF I, en ausencia de correlación entre leptina y hormona de crecimiento. En la población estudiada, la leptnemia mostró correlación positiva con todos los marcadores de masa adiposa analizados. La leptinemia mostró tendencia a correlación positiva con marcadores de nutrición proteica. Esta relación parece sesgada por la tendencia natural a correlación positiva entre ingesta excesiva, masa adiposa aumentada y buen estado nutricionial. En todo caso, no se objetivó tendencia alguna a correlación inversa entre leptinemia y estado de nutrición proteica, en la población estudiada. La prevalencia global etimada de malnutrición en la población estudiada fue del 36% con un 6% de pacientes mostrando signos de malnutricion severa. El indice de masa corporal fue superior en los pacientes tratados con dialisis Peritoneal que en los tratados con Hemodialisis. Aunque la albuminemia fue inferior en los pacientes tratados con Diálisis Peritoneal, otros marcadores sugieren un estado nutricional proteico similar al de sus homologos en Hemodiálisis. Los pacientes en tratamiento conservador presentaron un perfil de marcadores nutricionales sugestivo de una buena preservación de los depositos proteicos corporales, mejor que el de sus controles en Hemodiálisis, y similar al de los tratados con diálisis peritoneal.

Autor: SIMAL BLANCO FERNANDO.
Año: 2001.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Estudio epidemiológico transversal polietápico, a una muestra aleatoria simple del 20% del total de la población mayor de 14 años, adscrita al área de salud Oeste de Valladolid se le envió una encuesta por correo inicial a 34741 individuos, seguida de una encuesta telefónica a los no respondedores, recogiendo variables sociodemográficas, antropométricas y de factores de riesgo cardiovascular y sus tratamientos. En una segunda fase se extrajo una muestra aleatoria estratificada de 1491 individuos a los que se les envió una segunda encuesta por correo más extensa que incluía el cuestionario de salud SF-36. A los respondedores de esta segunda encuesta se les propuso la realización de una entrevista personal en que se tomaron medidas antropométricas y de la presión arterial, se recogieron muestras de sangre y orina de 24 horas, y a los pacientes hipertensos o sospechosos de padecer hipertensión se les propueso la realización de una monitorización ambulatoria de la presión arterial con un MEDITECH ABPM 04. Encontramos una prevalencia de hipertensión del 32% de la población, de los que el 14% fue conocida y el 18% no conocida. La prevalencia de hipertensión sistólica aislada está en torno al 14% de la población general y la hipertensión diastólica aislada afecta a algo menos del 5% de nuestra población general. Poco más de un 14% de nuestra población general presenta una presión de pulso mayor de 65 mmHg. Sólo un 44% de los hipertensos son conocidos, de ellos están tratados el 71%, pero únicamente el 23% de los conocidos y tratados están controlados. La aplicación de la monitorización ambulatoria de la presión arterial durante 24 horas, modifica drásticamente las prevalencias: un 10% de la población presenta una hipertensión de bata blanca, con lo que la prevalencia real de hipertensión baja al 24%, además aumenta ostensiblemente el grado de conocimiento y control de la hipertensión. No hemos encontrado diferencias entre hipertensos y no hipertensos en la kaliuria, calciuria y natriuria estadarizada de 24 horas, a pesar de que los hipertensos declaraban ingerir menos sodio, lo cual indica que son conocederos de las necesidad de restricción de sal pero no lo cumplen. Los hipertensos tenían respecto a los no hipertensos: un mayor índice de masa corporal, una mayor circunferiancia de la cintura, un mayor índice cintura/cadera y una mayor microalbuminuria. La correcta interpretación de resultados en calidad de vida relacionada con la salud nos ha obligado ha realizar un análisis multivariante ajustando los resultados por todas las posibles variables de confusión. No hemos encontrado diferencias en la calidad de vida relacionada con la salud entre los no hipertensos y bata blanca, ni entre los hipertensos tratados en función de que estén controlados o no. Existe una mejor calidad de vida relacionada con la salud en los no hipertensos respecto a los hipertensos en 2 de 8 dimensiones, (función física y salud general). La calidad de vida relacionada con la salud está más deteriorada en los hipertensos conocidos que en los no conocidos, esto podría interpretarse como un efecto etiquetador.

Autor: LINARES ALBERTOS JOSÉ DOMINGO .
Año: 2001.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de fallecimiento en la población trasplantada de riñón, con una prevalencia mayor (40% de mortalidad) que en la población general. El origen de estas complicaciones es aún objeto de estudio, siendo las posibles causas estudiadas los factores inherentes a la propia insuficiencia reanal previos al trasplante (uremia, ateromatosis, etc); factores clásicos de riesgo vascular (HTA, diabetes, dislipemia, etc); los asociados al propio trasplante renal (como los de riesgo vascular (HTA, diabetes, dislipemia, etc); los asociados al propio trasplante renal (como los inmunosupresores), así como otro tipo de factores como son los de origen genético. Esto hace que la población trasplantada constituya un buen modelo de estudio de las enfermedades cardiovasculares. Algunos de los factores genéticos que se valoran como asociados a enfermedades cardiovasculares son los polimorfismos de los genes que expresan los componentes del sistema renina-angiotensina (SRA) y su péptido vasoactivo angiotensina II, como ya se ha venido estudiando en la población general. Entre ellos existe un polimorfismo en el gen que expresa la enzima de conversión de angiotensina (ECA), en la que los portadores de uno de sus alelos (alelo D) se ha visto que poseen niveles de ECA séricos y tisulares más elevados que los que portan la variante favorable del gen, y están expuestos, por tanto, a unos mayores niveles de angiotensina II. Además, existen otros polimorfismos genéticos del SRA como son los del receptor de angiotensina II de tipo 1 (AT1R) y sus varíantes alélicas A y C, y por otro lado los alelos M y T que conforman el polimorfismo genético del angiotensinógeno (AGT). Ambos han sido asociados a complicaciones cardiovasculares en población general. Así mismo, otros sistemas fisiológicos en los que polimorfismos genéticos de algunos de sus componentes han sido asociados al proceso de la arteriosclerosis son los de la hemostasia y los relacionados con el metabolismo lipoproteico, como son la glicoproteína IIIa plaquetaria y la apolipoproteína E (apo E), respectivamente. Con respecto a este último, el alelo E4 del polimorfismo genético de la apo E, se ha encontrado asociado a la aparición de la arteriosclerosis. El presente trabajo contribuye presentando un estudio retrospectivo de estos factores de riesgo vascular, llevado a cabo en 207 pacientes trasplantados de riñón, dada las características fenotípicas ya comentadas de estos pacientes. Las conclusiones han sido que algunos de los factores clásicos de riesgo estudiados, tales como la diabetes, la dislipemia y la edad, juegan un papel fundamental en la aparición de las complicaciones cardiovasculares postrasplante. Por otro lado, el polimorfismo genético DD de la ECA se ha encontrado asociado al desarrollo de estas enfermedades (OR: 2.77; IC 95%: 1.22-6.27; P=0.014), observándose además un efecto sinérgico con el alelo C del receptor de angiotensina II de tipo 1 (P=0.000). La asociación con el genotipo DD de la ECA y las ECV se mantiene inclusive cuando se excluyen factores tales como la diabetes pretrasplante, un mayor tiempo de evolución postrasplante o la ingesta de inhibidores de la ECA. Además, el polimorfismo E4 de la apo E parece contribuir en la aparición de la nefropatía crónica del injerto (OR: 3.4; IC 95%: 1.07-11; P=0.04), dato éste que podría confirmarse en futuros estudios con un mayor número de pacientes. El control de estos factores a través de terapias individualizas sería un buen comienzo para intentar minimizar el desarrollo de las ECV en este grupo de población, tal y como reflejan las conclusiones de esta tesis doctoral.

Autor: BARON ESPINOSA AGUSTINA.
Año: 2001.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El término osteosdistrofia renal engloba de forma sindrómica al conjunto de lesiones óseas que aparecen en la insuficiencia renal. Sin embargo, el alcance del mismo ha sufrido importantes cambios, englobando no solo la respuesta del hueso frente a la insuficiencia renal, sino también la respuesta de éste ante las distintas modalidades terapéuticas que se utilizan en la uremia. Esta tesis refleja, en buena parte la evolución de los diferentes tratamientos utilizados en los últimos años y obedece al propósito de esclarecer distintas hipótesis patogénicas mediante el seguimiento y control de los casos estudiados. OBJETIVOS Los que nos planteamos en nuestra investigación fueron; 1,- Verificar la eficacia como quelante del fósforo intestinal del acetato cálcico. 2,- Determinar la capacidad del acetato a dosis elevadas de suprimir la secreción de PTHi. 3,- Determinar la idoneidad del baño bajo en calcio en evitar efectos adversos como hipercalcemia cuando se administra acetato cálcico a dosis elevadas y/o calcitriol. 4,- Valorar la respuesta al calcitriol endovenoso en pulsoterápia, asociado a baño bajo en calcio en el dializado, y acetato cálcico como quelante del fósforo. En el estudio fueron integrados un total de n=95 pacientes, los cuales fueron agrupados en tres grupos según la PTHi basal: GRUPO A: PTHi500 pg/ml; GRUPOA: PTHi media 113 +- 12,49 (n=49), GRUPO B: PTHi media 420,62 +- 19,93 (n=27), GRUPO C: PTHi media 979 +- 128 (n=19). Se les asignó a los diferentes grupos los siguientes tratamientos: GRUPO A: tto.estándar con acetato cálcico (dosis media 3,5 g/día); GRUPO B: tto.con altas dosis de acetato cálcico (dosis media 7,5 g/día); GRUPO C: tto.con calcitriol i.v (dosis media 1,5 mcg/sesión de diálisis) + acetato cálcico (dosis media 4,25 g/día). Todos los grupos se dializaron con una concentración de calcio en el dializado de 2,5 mEq/1. Durante un año el protocolo analítico incluyó la determinación de Ca, P, PTHi, Fosfatasa alcalina total, Fosfatasa alcalina ósea, osteocalcina, Fosfatasa ácida no prostática. Se reflejaron los resultados de las determinaciones basales, 4º mes, 8º mes , 12º mes. CONCLUSIONES 1,- El acetato cálcico es un eficaz quelante del fósforo intestinal a dosis elevadas del mismo, que en nuestro estudio fueron de un promedio de 7,5 g/día. 2,- El acetato cálcico a dosis elevadas, con una dosis media de 7,5 g/día en nuestro estudio, frenó la secreción de PTHi. 3,- La concentración de calcio de 2,5 mEq/1 en el dializado, redujo los episodios de hipercalcemia transitoria en pacientes con remodelado óseo bajo o normal, en los que el acetato cálcico se utilizó solamente como quelante del fósforo y a una dosis media de 3,5 g/día. 4,- La concentración de calcio de 2,5 mEq/1 en el dializado no evitó las crisis de hipercalcemia en pacientes con hiperparatiroidismo moderado tratados con acetato cálcico a altas dosis (dosis media 7,5 g/día), ni en pacientes con hiperparatiroidismo severo tratados con calcitriol (dosis media 1,5 mcg/sesión de diálisis) y acetato cálcico como quelante (dosis media 4,25 g/día). 5,- La utilización de clacitriol en pulsos endovenosos al final de la diálisis, combinado con acetato cálcico como quelante, junto a baja concentración de calcio en el dializado, mejoró el hiperparatiroidismo severo, aunque no fue capaz de controlarlo en todos los pacientes a lo largo de un año.

Autor: GONZÁLEZ GARCÍA MÓNICA.
Año: 2001.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: 1,- El SHR es complicación muy frecuente en los pacientes con cirrosis y ascitis a tensión que afecta a más del 40% de los mismos durante la progresión de su enfermedad. La incidencia de cada uno de los tipos de SHR estable y progresivo es similar en estos enfermos. 2,- Los pacientes con ascitis a tensión no constituyen un grupo homogéneo, siendo posible la identificación de variables clínicas que diferencian a los pacientes que desarrollarán ambos tipos de SHR: A,- El grupo con SHR tipo II se caracteriza por presentar a la inclusión un aumento moderado de las cifras de urea plasmática y de la actividad de los sistemas vasoconstrictores endógenos en comparación con el grupo que no desarrolla SHR. B,- El grupo con SHR tipo I presenta además del aumento de la urea un moderado incremento de las cifras de cratinina plasmática, disminución de la excrección urinaria de sodio y un mayor porcentaje de pacientes en estadio C de la clasificación de Child-Pugh. El aumento de la actividad de los sistemas vasoconstrictores es más intenso siendo la actividad de renina plasmática superior al grupo con SHR estable. 3,- No existen diferencias hemodinámicas sistémicas ni esplácnicas en los pacientes con ascitis a tensión que permitan predecir el desarrollo de SHR. 4,- El desarrollo de los dos tipos de SHR se asocia a diferentes patrones hemodinámicos sistémicos, indicando la posible existencia de diferentes mecanismos patogénicos para cada uno de ellos. 5,- El SHR tipo II se caracteriza por una acentuación de la vasodilatación preexistente en los pacientes con cirrosis y ascitis a tensión, expresada por un descenso de la presión arterial y por un aumento de la activación de los sistemas vasoactivos endógenos. 6,- El desarrollo de SHR tipo I conlleva la existencia de un mayor grado de vasodilatación, lo que se refleja en un descenso más importante de la presión arterial y una mayor elevación de los sistemas vasoactivos endógenos. En estos pacientes se produce además, una disminución del índice cardiaco probablemente secundaria a una alteración de la contractilidad miocárdica y en menor medida a una disminución del retorno venoso. Este hallazgo podría tener un papel relevante para explicar la evolución progresiva que siguen estos enfermos y menor supervivencia. 7,- El desarrollo de SHR tipo I se asocia a un aumento del grado de hipertensión portal que se correlaciona con la concentración de creatinina y urea plasmáticas y con la actividad de los sistemas vasoactivos endógenos. Este incremento no se observa en los pacientes de evolución estable. 8,- En casi el 70% de los casos se identifica un factor desencadenante del SHR. Este hecho no es diferente entre los dos tipos de SHR, ni tiene significado pronóstico ya que la supervivencia es similar en aquellos en los que está presente y en los que no. 9,- La actividad de renina plasmática y las concentraciones de norepinefrina y urea plasmáticas son factores predictivos independientes de desarrollo de SHR en los pacientes con ascitis a tensión. Estos parámetros pueden ayudarnos a identificar a aquellos enfermos con peor pronóstico y a mejorar el tratamiento de los mismos. 10,- En los pacientes con ascitis a tensión el desarrollo de SHR implica una disminución de la supervivencia, más importante en el caso del SHR tipo I. La aparición de esta complicación y las concentraciones de urea y norepinefrina plasmáticas son factores independientes de supervivencia en este grupo de enfermos.

Autor: OCETE MARTÍN CAROLINA.
Año: 2000.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE GRANADA.

Resumen: La litotricia extracorpórea por ondas del choque(LEOC) consigue la fragmentación del cálculo gracias a la aplicación de energía generada externamente al organismo. Los fragmentos calculosos serán eliminados por la vía urinaria normal. Pero esta técnica no está exenta de complicaciones, y así vemos complicaciones, que en caso del riñón produce alteraciones morfológicas como hemoragias parenquimatosas, que darán lugar a fibrosis, alteraciones glomerulares, obstrucciones tubulares y alteraciones en los vasos renales. Se producen alteraciones en el hemograma,bioquímica y alteraciones en la orina con aumento de B2-microglobulinas, de la proteinuria, GGT y NAG. El NAG es un enzima lisosómico tubular proximal, con un peso molecular entre 130000+140000 daltons. Se encarga de la degradación de mucopolisacáridos y proteínas. Se ha señalado como un buen marcador de daño renal, y como tal se eleva en las patologías renales, y entre ellas en la litiasis renal. Sabiendo que la LEOC es el tratamiento de elecciónde la litiasis urinaria y no está exento de riestos, y la NAG es uno de los mejores marcadores de daño renal, nos planteamos la hipótesis de esta tesis al ver que en la bibliografia no existe ningún trabajo que relacione el efecto nocivo de las ondas de choque, en litiásicos renales a los que previamente se les había medido su función renal, por medio de un marcador tan fino como lo es la NAG. Así que nos planteamos los siguientes objetivos: Tras el estudio estadístico y a la vista de los resultados del mismo, hemos llegado a las siguientes conclusiones: 1. La litiasis renal predispone a un cierto grado de nefropatía obstructiva que se puede valorar determinando la actividad urinaria de N-actil-B-glucosaminidasa. 2. La LEOC no está exenta de efectos adversos y produce lesión renal que es cuantificable con el estudio de NAG urinario. Inmediatamente después de la LEOC hay un ascenso significativo en la actividad urinaria de NAG. 3. A los 30 días de realizada la LEOC, los valores de NAG urinaria han descendido de forma significativa hasta cifras próximas a los niveles basales, lo que indica que esta actuación terapéutica no suele dejar secuelas renales irreversibles. 4. En los pacientes con nefropatía obstructiva y alteración de la función rean 1 previa a la LEOC, persiste elevada la actividad urinaria de NAG, como consecuencia de un daño rean 1 permanente ocasionado por el problema litiásico.

Autor: GIL MUÑOZ MERCEDES .
Año: 2000.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE MURCIA.

Resumen: RESUMEN: La insuficiencia renal cróncia IRC en fase terminal precisa tratamiento sustitutivo. La diálisis peritoneal DP es una modalidad de tratamiento que se inició en 1976. Actualmetne el 14% de los pacientes con IRC están en DP. Sin embargo los resultados a largo plazo con esta técnica son aún peores que conla hemodialisis HD, probablemente debido a la selecciónnegativa d elos pacientes (peor situación clínica basal). En Murcia se inició la DP en 1982. La técnica de colocación quirúrgica del catéter que se realiza en este trabajo presenta pequeñas diferencias respecto a la de otros autores en un intento de disminuir las complicaciones. Tras 18 años de experiencia se decidió revisar los resultado con los siguientes objetivos: 1- Estudiar la influencia de la situación clínica del paciente, en el momento de su inclusión, sobre la supervivencia del paciente, del catéter y de la técnica de DP. 2- Revisar las complicaciones y la eficacia de su tratamiento y su influencia sobre la supervivencia del paciente, del catéter y de la técnica. 3- Analizar la repercusiónd e la técnica de implantación sobre las complicaciones y la supervivencia del catetér. 4- Valorar la influencia del tipode catéter usado. 5- Estudiar detalladamente las peritonitis como complicación más importante y la eficacia de los distintos tratamientos. 6- En base a los resultados, modificar los protocolos de actuación para mejorar la supervivencia del catéter, de la técnica y del paciente. Se estudiaron 298 pacientes incluidos en DP entre 1982 y el 31-XII/99, portadores de 435 catéteres y con 712 episodios de peritonitis (0,48 episodios/paciente/año). La población incluida presentaban un gran nº de factores de riesgo, sobre todo cardiopatía, diabetes,e dad superior a 55 años, procedencia de hemodiálisis HD y serología viral positiva. Sin embargo la supervivencia del paciente ha sido buena (80,41 meses). La implantaciónpor trocar ha presentado más complicaciones que la quirúrgica. La supervivencia del catéter es buena 33,86 meses (llama la atenciónlos mejores resutlados obtenidos en las pacientes del sexo femenino). La supervivencia de la técnica quirúrgica, conla que la supervivencia de la técnica quirúrgica, con la que la supervivencia del catéter y de la técnica es mejor. El tipo de catéter no parece influir en la aparición de complicaciones, excepto el menor número de peritonitis con el catéter Braun. Del estudio de las peitonitis también se extraen las siguientes conclusiones: Las producidas por Gram + y las que presentna cultivo negativo responden bien al tratamiento antibiótico, aunque las proaducidas por estafilococos coagulasa negativo recidivan con frecuencia. En las producidad por Grm -, aunque las producidas por Psudomona aeruginosa presentan escasas respeusta: si el origen está en una infecciónd el orificio del saldia IOS es necesaria la peladura del catéter y el desbridameinto d ela zona y si se prolonga la infección, la retirada del catéter. En los casos de polimicrobianas y hongos solo es efectiva la retirada del catéter por lo que se retirará precozmente. El reposo abdominal aislado es poco efectivo. Tras completar el estudio, se concluye qu la DP es una técnica de depuraciónextrarrenal válida y debe ofrrecerse enigualdad de condiciones a la HD a todos los pacientes que vayan a iniciar tr atamiento sustitutivo.

Autor: ANGULO YUSTE ENRIQUE.
Año: 2000.
Universidad: EXTREMADURA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El Eje renina-angiotensina-aldosterona es un sistema de amplia difusión por todo el organismo y es responsable de muchas acciones sobre diversos organos y sistemas, una de estas acciones es el efecto que tiene el eje renina angiotensina sobre la hemtopoyesis y eritropoyetina. Hacia una de estas acciones no relacionada directamente con la fisiopatologia de la hipertension arterial va encaminado este estudio, tratando de evidenciar las posibles diferencias entre dos farmacos de administración unica diaria que actuan por mecanismo diferentes sobre el eje renina-angiotensina. Se incluyeron en el estudio 30 pacientes de forma aleatoria pertenecientes a una población hipertensa de un cupo medico de un centro de salud. Quince fueron tratados con el IECA fosinopril(20 mg/dia). Otros quince pacientes fueron tratados con el antagonista de receptores de angiotensina irbesartan(150 mg/dia). En los casos en que la respuesta no fue suficiente, se añadieron 12,5 mg. De hidroclorotizida del tratamiento. Ambas clases de farmacos son capaces de reducir la presión arterial de forma adecuada. Sin embargo, los IECA parecen ejercer su efecto de forma más rapida, mientras que los antagonistas de los receptores, aunque su inicio de acción sea más lento, podrían ser más eficaces a largo plazo. Esto aporta una mayor grado de seguridad en su uso en los pacientes con hipertensión arterial leve, que constituyen la gran mayoria de los enfermos hipertensos. Ambos tipos de fármacos presentan un perfil de efectos bioquimicos muy similar, careciendo de efectos negativos sobre el metabolismo de glúcidos y lípidos. Sin embargo, los antagonistas de receptores parecen ser menos deletéros para la funcion renal. Este resultado podria deberse a que no producen hiperfuncion del sistema de las cininas. Involucrado tambien en la regulacion de la circulacion glomerular, donde contrabalancea la acción de la angiotensina. Los antagonistas de receptores de la angiotensina ejercen un bloqueo más eficaz de la secreción de eritropoyetina inducida por angiotensina en los hipertensos esenciales sin alteracion de la funcion renal ni eritrocitosis. Este efecto parece tener escasa repercusión desde el punto de vista clinico, aunque este aspecto debera ser confirmadoen estudios clínicos más amplios con pacientes menos seleccionados.