NEFROLOGIA, 3

Autor: DAVILA DOMINGUEZ SONIA.
Año: 2000.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: 1-GENES IMPLICADOS EN EL DESARROLLO DE DOS ENFERMEDADES RENALES HEREDITARIAS. 2-BUSQUEDA DE RELACION ENTRE FENOTIPO Y GENOTIPO DE LOS INDIVIDUOS AFECTOS 3-BUSQUEDA DE POSIBLES HAPLOTIPOS FUNDADORES EN LA POBLACION DE ESTUDIO 4-DESCRIPCION DE NUEVAS MUTACIONES EN LOS GENES DE LA POLIQUISTOSIS RENAL 5-ESTUDIO DE LAS REGIONES CANDIDATAS PARA LOS LOCI 1 Y 2 DE LA ENFERMEDAD RENAL QUISTICA MEDULAR.

Autor: FERNANDEZ MARTIN JOSE LUIS.
Año: 2000.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: OVIEDO.

Resumen: Los objetivos del trabajo estuvieron relacionados con la prevencion, diagnostico y tratamiento de la sobrecarga aluminica. La calidad de la solucion final de dialisis en España ha mejorado durante la ultima decada, sin embargo, incluso concentraciones muy bajas de aluminio en la misma(4-10 ug/L), continuan siendo una fuente de exposicion al aluminio no despreciable. Todavia existe un porcentaje importante de centros de dialisis españoles (4,1%) con unos niveles de aluminio en la solucion final de dialisis altos. El test de la desferrioxamina para el diagnostico de la sobrecarga aluminica se encuentra infuenciado por el estado de saturacion del hierro tanto en pacientes como en modelos de experimentacion animal. El solucromo de azurina tiene una sensibilidad mas alta que el aluminon para detectar los depositos de aluminio del hueso, sin embargo, al igual que el aluminón, tambien se ve interferido por el hierro. La tecnica de dialisis PFD fue mas eficaz que la dialisis convencional de baja permeabiliad en la eliminacion de aluminio mediante dialisis, aunque su eficiencia fue similar a la dialisis de alta permeabilidad mostrando un perfil de eliminación similar a ella.

Autor: BORRA RUÍZ CRISTINA.
Año: 2000.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: FARMACIA .
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA. UNIVERSIDAD DEL PAÍS VASCO.

Resumen: INTRODUCCIÓN Al plantear la estrategia asistencial de la hipertensión arterial resulta prioritario contemplar la enorme variabilidad de la PA, tnato intrínseca como circadina, así como el fenómeno de reactividad tensional o hipertesnión de bata blanca HBB, que define a quellos pacientes que presentan cifras de presión arterial elevadas en las sucesivas visitas clínicas y cuyas determinaciones fuera del ambiente médico-santiario se sitúan dentre de la normalidad. OBJETIVOS Describir las características clínico-epidemiológicas de los pacientes con hipertensión reactiva. Determinar si existe afectación orgánica en la HBB de forma comparativa con la hipertensión verdadera y la normotensión. Realizar un estudio del perfil de la variabilidad circadiana tensional y de sus repercusiones orgáncias. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio descriptivo transversal con un grupo control realizado en el ámbito de Atención Primaria. Selección muestral constituida por 250 sujetos (125 hipertensos y 125 controles normotensos apareados por sexo y grupo etario). Intervenciones: monitorización tensional ambulatoria de 24 horas. Cuestionario clínico-epidemiólogico, exploración física, análitica básica, microalbuminuria. Examen de fondo de ojo, electrocardiograma y cocardiograma. Análisis estadístico: estudio comparativo intergrupal y análisis multivariante mediante regresión lincal múltiple. RESULTADOS La prevalencia de HBB se situa en el 32.8% (IC 95%: 24,67-41,77). Los HBB presentan un perfil clínico similar al de los hipertensos verdaderos, excepto por un predominio del sexo femenino, pero se diferencian signficativamente del grupo control de normotensos en varios indicadores. Destaca la mayor existencia de antecedents familiares de HTA. Antecedentes personales de obesidad, hiperlipidemias, diabetes mellitus y nefropatía, auscultación cardiaca patológica,niveles superiores de ácido úrico, sintomatología predomiante de disnea. Precordialgias y cefalcas así como la presencia de numerosos factores de riesgo cardiovascular asociados entre los HBB frente a los normotensos. La prevalencia de afectación orgánica en la HBB es del 39.0% (IC 95% 24,6-55,5), por tanto no es una condición clínica benigna. Existe una menor presencia de alteraciones cardiacas y oftalmológicas con los HBB que en los hipertensos verdaderos, pero una mayor afectación orgáncia que en los controles normotensos, constituyendo una entidad intermedia entre ambos grupos. Entre los HBB existe una elevada prevalencia de hipertensos , dipper, definidos por un patrón característico de descenso tensional nocturnos. Aunque no se constatan marcadores de afectación orgáncia diferenciadores de hipertensos dipper y non-dipper, estos últimos se detectan en los estadíos más avanzados de la HTA, existiendo una relación entre la variabilidad circadiana y la evolución de la enfermedad.

Autor: SORIANO CABRERA SAGRARIO.
Año: 2000.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA.

Resumen: Los pacientes con insuficiencia renal crónica presentan una respuesta inmunológica alterada, junto con una activación de sus células inmonocompetentes. La apoptosis o muerte celular programada es un mecanismo implciado en la disfunción celular características de estos pacientes. El grado de biocompatibilidad y permeabilidad de las membranas utilizadas durante la hemodiálisis puede influir en la apoptosis celular de estos pacientes, y por tanto tendría un efecto beneficioso sobre su sistema inmune. Los linfocitos procedentes de los pacientes dializados con una membrana bioincompatible /hemofan) presentan un grado de apoptosis muy elevado. Sin embargo, en los pacientes dializados con una membrana biocompatible de alta permieabilidad (polisulfona) la apoptosis de sus linfociots es similar a la procedentes de sujetos voluntarios sanos. En la insuficiencia renal crónica existe un cocientes de linfocitos CD4/CD8 por debajo de los límites considerados normales. Esto puede deberse a la existencia de una mayor apoptosis de los linfocitos CD4 con respecto a los CD8. Este cociente parece recuperarse cuando el paciente recibe hemodiálisis, independientemente de la membrana utilizada durante la homodiálisis.

Autor: CHICANO GALLARDO MAITE.
Año: 2000.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE CÓRDOBA.

Resumen: Enla patogenia de la insuficiencia renal aguda que aparece en el postoperatorio de pacientes intervenidos por ictericia obstructiva IO se ha implicado la existencia de una deplección del agua extracelular. Con el objetivo de evaluar la repercusión de la reposición de volumen en las alteraciones hidrelectrolíticas y la disfunción renal en la IO, se ha realizado un trabajo clíncio, prospectivo y randomizado, en el que se han incluído 29 pacientes con IO y un grupo control de 20 sujetos sanos para el estudio comparativo de la situación basal en los pacientes ictéricos. El grupo de 29 pacientes con IO se randomizó en dos brazos: un brazo (n=13) al que se rehidrató con 3000 ml de suero glucosalino 24 h antes del drenaje, y otro brazo (n=16) a los que se drenó sin fluidoterapia previa. Se analizaron los parámetros de obstrucción biliar, las hormonas renina, aldoserona, ANP y ADH, los volúmenes corporales y los parámetros hdirolectrolíticos y de función renal.Se hicieron controles en situación basal, tras la fluidoterapia, y a las 24 horas, 72 horas y 7º día del drenaje. En el grupo global de IO se constató en situación basal una deplección del volumen extracelular junto con una elevación paradójica del ANP y una elevación de las hormonas corrarreguladoras renina, aldosterona y ADH,.La fluidoterpia recuperó la deplección del agua extracelular y mejoró la funcion renal, observándose una marcada elevación delANP y un descenso de la renina y la aldosterona.El drenaje biliar se asoció a una mejora del volúmen extracelular y a una tendencia a la normalización del patrón hormonal, hubo un deterioro transitorio de la función renal en el postdrenaje inmediato (a las 24 horas) que se recuperó en los días sucesivos. Al comparar la evolución postdrenaje de los grupos de flulidoterpia y no fluidoterpai, se comprobó que la reposición hídrica aceleró y mejoró la recuperación de los compartimentos hídricos, así como la recuperación hormonal inicial (salvo el ANP, que tardó más en descender), con mayores diuresis y aclaramientos de creatinina y atenuó el deterioro de la función renal en el posdrenaje inmediato.

Autor: FUENTES MOLINA SOFIA.
Año: 2000.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE GRANADA.

Resumen: En la patogenia de la insuficiencia renal aguda para aparece en el postoperatorio de enfermos intervenidos por ictericia obstructiva se ha implicado la deplección de volumen extracelular. Esta deplección se acompaña de un aumento de ANP, que podria perpetuar esa deplección de volumen y consecuentemente favorecer la aparición de disfunción renal. Sin embargo, hay factores intimamente relacionados con el ANP y los fenómenos de deplección de volumen, que podrían jugar algún papel en la aparición de dicha disfunción renal, actuando, en ese caso, las sustancias vasodilatadoras como moduladores en un intento de conservar la función renal. Nos planteamos el objetivo de evaluar factores hormonales vasoactivos como mediadores de las alteraciones de lafuncion renal en los pacientes con ictericia obstructiva y diseñamos un estudio prospectivo, clínico y transversal en el que incluimos 38 pacientes y 15 personas sanas. Analizamos aporte y perdidas de liquidos, hicimos medcion de hematimetra, urea, cratinina, iones, enzimas de colestasisy citolisis y proteinas viscerales en sangre, en orina se midió diuresis de 24 horas, iones, urea y creatinina y se calculó la fracción de excreción de sodio y el aclaramiento de creatinina. Las hormonas estudiadas fueron ADH, renina, aldosterona, ANP, endotelina-1, prostaglandina E2 en sangre y orina y oxido nitrico en sangre y orina. Se midieron los volumenes corporales por impeanciometria en ambos grupos. Al comparar el grupo de pacientes con obstruccion de la via biliar con el grupo control de sujetos sanos se observó que los enfermos tenian los parametros de funcion renal dentro de los rangos de normalidad, pero que el 53% de ellos presentaba cifras de aclaramiento de creatinina inferiores a 70 ml/m. Tambien en este grupo existió una elevacion de los niveles plasmáticos de ANP, ADH, renina, aldosterona y de PGE2 en sangre y orina. No hubo diferencias significativas en los niveles de óxido nítrico ni en los de endotelina-1 al comparar nuestros enfermos con los sujetos sanos. Nuestros pacientes presentaron, de igual forma, una significativa reducción del agua corporal total y de agua extracelular en relacion a los controles.

Autor: MARCO MAYAYO M. PAZ.
Año: 2000.
Universidad: LLEIDA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: ANTECEDENTES Los polimorfismos del gen del receptor de la vitamina D (VDR) influyen en el grado de hiperparatiroidismo secundario en pacientes en hemodiálisis (HD). Los niveles de vitamina D influyen en la prevalencia y pronóstico de ciertas enfermedades en las que se ve implicado el sistema inmunitario. OBJETIVOS 1,- valorar la influencia del polimorfismo BsmI del gen del VDR en los niveles de calcitriol y de PTH en pacientes con distintos grados de insuficiencia renal crónica (IRC). 2,- valorar la influencia de los polimorfismos Fok I y Poli (A) en los niveles de PTH en pacientes con IRC en HD. Estudiar si existe desequilibrio de ligamento entre los polimorfismos BsmI, Fok I y Poli (A). 3,- valorar la influencia del polimorfismo Bsm I en la respuesta aguda al tratamiento con calcitriol en pacientes con IRC en HD. 4,- Valorar la influencia del polimorfismo Bsm I en la precocidad de la paratiroidectomía en pacientes con IRC en HD. 5,- valorar la influencia de los polimorfismos BsmI, Fokl y poli (A) en la moratilidad de los pacientes con IRC en HD. MATERIAL Y MÉTODOS OBJETIVOS 1,- Pacientes: 243 pacientes con IRC. Determinaciones analíticas: Ca, P, PTH, Calcitriol, aclaramiento creatinina, inversa de la creatinina vs tiempo. Análisis estadístico: Anova factorial general. 2,- Pacientes: 168 pacientes en hemodiálisis. Determinaciones analíticas: Ca, P, PTH, Aluminio. Análisis estadístico: Anova factorial general. Estudio de asociación con Chi-cuadrado. 3,- Pacientes: 20 pacientes homozigotos (BB Y bb) con IRC en HD. Determinaciones analíticas: niveles de PTH después de la administración de 4 mcgr de calcitriol. Análisis estadístico: Anova factorial general. Test de Wilcoxon. 4,- Pacientes: 212 pacientes en HD paratiroidectomizados. Determinaciones analíticas: Ca, P. PTH, Fosfatasas alcalinas. Análisis estadístico: Estudio de asociación con Chi-cuadrado. Anova factorial general. 5,- Pacientes: 143 pacientes en HD. Datos clínicos y analíticos: Ca, P, PTH, horas de HD a la semana, albúmina, tiempo en diálisis, edad, diabetes, cardiopatia isquémica, sexo, anticuerpos anti hipatis C, tratamiento con calcitriol. Análisis estadístico: estudio de asociación mediante Chi-cuadrado. Análisis de supervivencia mediante regresión de Cox y curva de Kaplan-Meier. RESULTADOS 1,- el calcio sérico, el grupo de aclaramiento de creatinina y la interacción entre gurpo de alcaramiento de creatinina y genotipo Bsm I influyen sobre los niveles de PTH (p

Autor: JIMÉNEZ VICENTE FELIPE ALFONSO.
Año: 2000.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA, DEPTO. ANATOMÍA E HISTOLOGÍA HUMANAS.

Resumen: OBJETIVOS Determinar si, en ausencia de enfermedad hepática, las alteraciones de la función renal de los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC), pueden repercutir sobre la composición cuantitativa y cualitativa del "pool" de los ácidos biliares (Abs). Dilucidar si existe una relación entre la magnitud de estos cambios y la severidad de la insuficiencia y si los cambios revierten en pacietnes a los que se somete a trasplante renal. Investigar si el prurito, un síntoma muy frecuente en pacientes con IRC, se relaciona con la hipercolanemia global o con el aumento de alguna de las especies moleculares de Abs. MÉTODOS El análisis de Abs en suero se realizó por cromatografía de gases asociada a espectrometría de masas, en cuatro grupos de pacientes: Control, Dieta, Diálisis y Trasplante. RESULTADOS La colanemia global fue superior en los tres grupos, Dieta (10,53 +- 2,30 uM), Diálesis (6,67 +- 0,65 uM), Trasplante (11,22 +- 1,64 uM) con respecto al grupo Control (5,30 +-0,50 uM). El 22%, 14% y 38%, respectivamente, de los pacientes de estos grupos presentaban una colanemia > 10 uM, nivel que no se alcanzó en los individuos Control. En cuanto a la contribución relativa de las distintas especies de Abs se observó un marcado incremento del porcentaje de ácido quenodesoxicólico y desoxicólico, a costa de una menor proporción de ácido cólico, en el suero de los pacientes con IRC. Estos cambios fueron más intensos en el grupo Diálisis y revertían al patrón de la normalidad tras el trasplante renal. CONCLUSIONES En ausencia de enfermedad hepática, la IRC se acompaña de profundos cambios cuantitativos y cualitativos en el patrón sérico de Abs, que son más pronunciados cuanto mayor es la severidad de la afectación renal, y que revierten en gran medida cuando se recupera la función renal mediante el trasplante, a pesar de que se mantiene la hipercolanemia, probablemente debida en este caso al tratamiento inmunosupresor con ciclosporina A. Una gran mayoría (más del 90%) de los pacientes con IRC e hipercolanemia padece prurito. Sin embargo, mientras que la hipercolanemia se mantiene, el prurito desaparece tras el trasplante renal lo que, junto al hecho de que no existe una relación clara entre el grado de prurito y los niveles séricos de Abs, sugiere que la etiología del prurito en pacientes con IRC es multifactorial y que la hipercolanemia es un favorecedor pero no suficiente para el desarrollo de esta alteración cutánea.

Autor: HERNÁNDEZ PÉREZ MANUEL JESÚS.
Año: 2000.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Las técnicas de hemodiafiltración HDF ofrecen un tratamiento óptimo de los pacientes con insuficiencia renal crónica consiguiendo mayor aclaramiento de pequeñas y grandes moléculas, mayor estabilidad hemodinámica y mejor biocompatibilidad que la hemodiálisis convencional. La HDF con regeneración del ultrafiltrado UF mediante un cartucho de carbón activo permite utilizar el propio UF del paciente como líquido de reinfusión, evitando la posible infusión de productos tóxicos al no utilizar líquidos exógenos y, al reinfundir el propio UF del paciente, evita la pérdida de elementos importantes para la biología del paciente como calcio, aminoácidos, vitaminas hidrosolubles, etc. Durante 12 meses estudiamos la evolución clínica y analítica de 10 pacientes tratados con esta modalidad de HDF. En este tiempo hemos observado un aumento de las cifras de bicarbonato, calcio, transferrina y albúmina y un descenso en las unidades de eritropoyetina para el tratamiento de la anemia. En todos los pacientes se observa un descenso importante de la sintomatología intradiálisis e interidálisis. Por todos estos datos creemos que se puede concluir que el UF regenerado a través de un filtro de carbón activo puede utilizarse como líquido de reposición seguro, permitiendo una eficacia de diálisis óptima de pequeñas y grandes moléculas, con un control adecuado de la acidosis metabólica, mejoría de los parámetros nutricionales y un mejor bienestar de los pacientes.

Autor: GUEVARA MONICA SUSANA ROSA.
Año: 2000.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE BARCELONA.

Resumen: Actualmente, la teoria más aceptada para explicar la fisiopatología de la función renal es la teoría de la vasodilatación. Dentro de esta teoria existen varios puntos que no han podido ser esclarecidos y que han sido motivo de estudio en la presente tesis. 1.- Según esta teoría la vasodilatación se localizaría fundamentalmente a nivel del territorio esplácnico. Los pacientes con SHR presentan una vasoconstricción de la circulación renal, braquial y femoral. Sin embargo, no existen estudios evaluando el estado de la circulación cerebral en estos pacientes. 2.- Por otro lado, teniendo en cuenta que la hipertensión portal seria el mecanismo inicial en el desarrollo del SHR, la colocación de una derivación percutánea portosistémica intrahepática (DPPI) deberia asociarse a una mejoria de la funcion renal. 3.- Finalmente, se ha sugerido que el SHR se produciria por un aumento de actividad de los sistemas vasoconstrictores secundario a una vasodilatación esplácnica. Por tanto, la administración de un vasoconstrictor junto con la expansión del volumen plasmático deberia disminuir la actividad de los sistemas vasoconstrictor junto con la expansión del volumen plasmático deberia disminuir la actividad de los sistemas vasoconstrictores y permitir la mejoria de la funcion renal. Con el objetivo de aclarar estos puntos se realizaron tres protocolos de estudio diferentes en los cuales se comprobó que: 1.- La resistencia vacular cerebral, medida por el índice de resistencia en la arteria cerebral media, esta aumentada en los pacientes cirróticos. Además, los cambios en la circulación cerebral se correlacionan con los cambios en la circulación renal. 2.- La DPPI mejora la función renal y disminuye la actividad de los sistemas vasoactivos endógenos en pacientes con SHR tipo 1. Por tanto, la disminución de la presión protal se asocia a una mejoria de la función renal en estos pacientes. 3- en los pacientes con SHR la administracion combinada de ornipresina y albúmina se asocia a una normalización de la actividad de los sistemas vasoconstictores endogenos y a una mejoria significativa de la función renal. Es el primer estudio que demuestra que el SHR puede revertir con tratamiento médico.

Autor: MACIAS CALAHORRO MANUEL JESÚS.
Año: 2000.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: FARMACIA .
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.

Resumen: Se ha realizado un estudio estadístico a función exponencial del cálculo de aclaramiento de crentinina en 33 dializadores de cuprofan comerciales. Despúes un cálculo del aclaramiento del ion litio en función del cálculo anterior y en función de su peso molecular teniendo en cuenta sus radio iónico. Así mismo se estudia un sistema experimental de hemodialisis para calcular in vitro el aclaramiento de litio y se estima predictivamente su aclaramiento. Tras comprobar la correlación con los resultados anteriores se extrapola a una situación in vivo, introduciendo factores de corrección de mamer, como factor intraeritrocitario, mematocrito, unión a proteínas plasmáticas, así como factor de fistula arterio-venosa. Calculamos así la constante de eliminación y los descensos de de concentración del fármaco estudiado, así como las cantidades a repones tras los periódos dialíticos.

Autor: GARCÍA PÉREZ HECTOR.
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA VALENCIA.

Resumen: En los pacientes tratados con diálisis peritoneal (DP) se hanidentificado algunos factores de reisgo que afectan a su supervivencia. Se plantearon las hipótesis de que existían diferencias en las caractrísticas y resultados de las variables estudiadas, entre los pacientes con comorbilidad (CC) y el grupo sin factores de riesgo (Sco), y, dentro de estos dos grupos, entre los éxitus y el resto de pacientes. El diseño fue retrospectivo y longitudinal, incluyendo 471 controles realizados a 101 pacientes, 60 hombres y 41 mujeres. Se recogieron datos iniciales demográficos, antropométricos, nefropátia de base y comorbilidad. Semestralmente, se anotaron: peso, prescripción de DP, transporte peritoneal (TP), funciónrenal residual (FRR), dosis de diálisis, variables nutricionales, situaciónclínica y tasas de peritonitis (P) y de días de hospitalización (DH). Estadísticamente, se describieronlas variables mediante la media y DE, frecuencias y porcentajes. Se aplicó "t" para datos independientes en los sucesivos ajustes para comorbilidad y mortaldiad (éxitus y el resto). Se analizó la supervivencia global, univariante (Kaplan Meier) y multivariante (regresión de riesgos proporcionales de Cox). Los pacientes CC presentaron como diferencias significativas mayor edad, menor peso, la NB, mayores valores de FRR y de dosis de diálisis, pero estado nutricional y clínico, y mayores tasas de P, DH y moralidad, respecto al grupo Sco. En el ajuste para mortalidad, una edad más avanzada, amyor TP, menor FRR y menor dosis de diálisis se relacionaron con éxitus, en ambos grupos, CC y Sco, sin diferencias en el resto de variables. La mediana de supervivencia global fue de 59 meses, siendo la edad, la comorbilidad, la NE y la albúmina las variables con mayor significación en el análisis univariante. La regresión de Cox mostró que el mayor impacto en la supervivencia era para la comorbilida, entrando con menor significación las variables NB y puntuaciónclínica, qudando sin influencia la dosis de diálisis, el estado nutricional y la morbilidad.

Autor: ROVIRA DAUDI EDUARDO.
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.

Resumen: La microalbuminuria (mAlb) supone un marcador pronóstico en pacientes con diabetes mellitus. Sin embargo, enpacientes hipertensos faltan estudios prospectivos que analicen los cambios de la mAlb en el tiempo y su significado. El objetivo del trabajo fue conocer enpacientes con hipertensión arterial esencial, a partir del momento en que se inicia la intervención terapéutcia, las posibles causas implicadas en la evolución de la microalguminuria (mALb) y la influencia de distintas pautas de tratamiento anntihipertensivo en la misma. Se realizó un estudio prospectivo de 3 años sobre pacientes hipertensos jóvenes, no dibaéticos y nunca tratados previamente. Al inicio y anualmente se practicó examen clínico, medida de presión arterial (PA) clínica y monitorización ambulatoria de 24 horas, masa ventricular izquierda (ecocardiografia), electrocardiograma, perfil bioquímico, aclaramiento de creatinina y excreciónurinaria de albúmina (EUA) mediante orina de 24 horas por métodonefelométrico. Tras la inclusión de 201 pacientes, se inició tratamiento dietético 67, añadiendo hidroclorotiazida se la PA 140/90 mmHg durante el seguimiento. Para contraste de hipótesis empleamos las pruebas de Ji al cuadrado, t de Student, ANOVA y analisi de variación con medidas repetidas. Como variables cuantitativas evolutivas se consideraron las pendientes de la recta de regresión de cada variable e indiviudo.Se empleó regresión lineal múltiple para especificar la realci´onlineal entre la pendiente de la recta de regresión de la EUA y las variables explicativas. Los pacientes hipertensos conmALb presentaron una agregación de factores de riesgo cardiovascular (mayor PA, alteraciones glucémicas y lipídicas y presencia de hipertrofia ventricular izquierda). La progresión de la mAlb depende principalemtne del control sobre la PA y sobre el metabolismo glucémico; influyendo en menor medida los niveles basales de EUA y PA, lo que sugiere un doble componente demo dinámico y metabolico en el desarrollo y pregresión de la mAlb. Aunque todos los grupos terapéuticos resultaron efectivos en el control sobre la PA y EUA, los inhidores de la eCA consiguen mayor descenso sobre la EUA, probablemente debido a un efecto sobre la hemodinámica glomerular.

Autor: ARRANZ PÉREZ MARIANA J..
Año: 1999.
Universidad: VALLADOLID .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se revisa la prevalencia de las afectaciones orgánicas en un grupo de hipertensos esenciales leve moderados así como las posibles relaciones entre ellas y un grupo control. En todos ellos se realiza determinación de la afectación renal a trvavés del estudio de la microalbuminuria y la beta 2 microglobulina en sangre y orina, también se estudio el fondo de ojo utilizando una nueva clasificación ideado por la doctorando y por último el estudio de la hipertrofia ventricular izquierda por medio de estudio radiológico, ECG y ecocardiografico. De los resultados se destaca un alto porcentaje de afectación orgánica en los phipertensos, especialmente la afectación retiniana con 73,7%, seguido por la cardiaca con 53% y la renal con 36%. No se ha podido encontrar una relación lineal estadísticamente significativa entre los diferentes parámetros de afectación orgánica estudiados, sin embargo se ha visto que aquellos con mayor afectación oftamológica presentaban mayores concentraciones de microalbuminuria y mayor grado de hipertrofia ventricular izquierda. Se concluye que los hipertensos esenciales presentan alto porcentaje de afectaciónorgánica, especialmente la retiniana, se destaca la importancia del nuevo método descrito para la graduación de la afectación retiniana, a pesar de encontrar relación lineal entre las distintas afectaciones si se pudo encontrar un paralelismo entre ellas.

Autor: ELEJALDE GUERRA JOSE IGNACIO.
Año: 1999.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: El estado redox en los distintos niveles biológicos, es una realidad fisiologica compleja que no se pude medir no definir con un solo parámetro. En este trabajo hemos realizado el estudio funcional renal de 306 pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna divididos en 7 grupos: normales, hipertensos, diabéticos, cirróticos, insuficientes renales, adictos a drogas por via parenteral y un grupo más heterogeneo denominado "otros". Mediante este estudio funcional renal hemos obtenido las que llamamos "variables clasicas" por hallarse presentes en otros trabajos previos del Equipo y por otro lado las "variables propias" por ser novedosas en este trabajo. Los tres fundamentales son el potencial de oxido-reduccion(E), el rH y el indice de rH. La aproximación el estado redox de la célula tubular renal, ha sido posible gracias a la estimación del potencial del óxido-reducción(formula de Nerst) del hidrógeno en la reacción de desdoblamiento del ácido cárbonico en hidrogeniones e ion bicarbonato, catalizada por la anhidrasa carbónica que es la reacción redox más importante de este tipo en la célula tubular renal durante el proceso de formación de la orina. Tras el análisis estadístico, se observa que el potencial del óxido-redución"E" no difiere significativamente entre las enfermedades estudiadas así como tampoco permite diferencias entre los distintos grados de insuficiencia renal. Aunque tampoco permite diferenciar por parejas de diagnósticos, es el índice de rH el que presenta mayores diferencias de medidas según los grupos etiológicos, correspondiendo los valores más elevados a los insuficientes renales seguidos de los diabéticos, siendo los cirróticos los que presentan valores más bajos. Las variables "clásicas" que acusen correlaciones significativas con las tres variables propias de este estudio son el porcento de excreción osmolar corregido, el aclaramiento de creatinina, el porcento de excreción de hidrogeniones y su claramiento, asi como sus respectivos indices y el baremo nitrogenado. Existe correlación lineal significativa entre los valores de "E" y las variables relacionadas con la retención nitrogenada y el equilibrio acido-base. Finalmente hacer mención al llamado número complejo, o sea no real negativo el número al que se aplica el logaritmo que supone una cuarta parte de nuestros casos. Aunque no estamos en condiciones de decir exactamente por que aparecen, si que podemos afirmar que es altamente improbable que se deba al azar ya que aunque no se presentan asociados a tipos concretos de patologías, todo este grupo presenta características comunes como son: una mayor diuresis y unos menores pH urinarios y fracciones de filtración. La aportación más novedosa de este trabajo a los previos del Equipo, consiste en los que hemos llamado "variables propias"(E,rH e indice de rH) mediante la utilización del estudio funcional renal. La consideramos una aproximación a la estimación del estado redox en la célula el túbulo renal, aunque por supuesto susceptibles de ulteriores modificaciones y mejoras en próximos trabajos del Equipo.

Autor: AGRAZ PAMPLONA IRENE.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BARCELONA.

Resumen: Dentro del grupo de las glomerulonefritis destaca por su baja frecuencia y por su agresividad la glomerulonefritis rápidamente progresiva GNRP. En semanas o meses llega a la insuficiencia renal terminal si no es diagnósticada y tratada a tiempo. Puede aparecer de forma primaria o acompañando a otra glomerulonefritis o como manifestación de enfermedades sistémicas como las vasculitis. Histológicamente se caracteriza por una proliferación celular extracapilar, denominándose también flomerulonefritis extracapilar GNEC. Su baja frecuencia y su heterogeneidad hacen difícil establecer una clasificación. El descubrimiento de los anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo, ANCA y su reconocimiento como marcadores de algunas vasculitis, han originado diversas clasificaciones. Los objetivos propuestos son: el estudio y clasificación de una serie de 59 pacientes con GNRP, la identificación de las enfermedades sistémicas asociadas, el estudio del curso evolutivo y la respuesta al tratamiento, la utilidad de los ANCA en el diagnóstico y en el seguimiento y la identificación y estudio evolutivo de las formas secundarias. La muestra la comprenden 59 pacientes (33 hombres y 26 mujeres) diagnosticados de GNEC entre los años 1989 y 1997 en el Servicio de Nefrología de la Fundación Puigvert y en el Servicio de Medicina Interna del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo (Barcelona). La edad es de 62,56 + 13,72 años y el seguimiento de 33,9+34 meses. Fueron clasificados inicialmente según Glassock y cols. Para las GNEC primarias y según los criterios de clasificación de la Conferencia de Chapel Hill para las GNEC secundarias. Se evaluó las manifestaciones clínicas, datos de laboratorio e histología. El tratamiento se basó en la adminsitración de corticoides, ciclofosfamida CFM y recambios plasmáticos. En el mantenimiento, se sustituyó la CFM por azatioprina, A apartir de Enero de 1996 se aplica el tratamiento propuesto por el grupo ECSYSVASTRIAL (European Community Systemic Vasculitis Trial). A la vista de los resultados, se porpone una clasificación simplificada, de utilidad clínica. Las paologías involucradas en la GNRP se encuadran entres grupos: glomerulonefritis primitivas, enfermedades sistémicas y asociaciones (infecciones, fármacos o neoplasias …). Las enfermedades sistématicas más frecuentes en nuestro medio son la poliangeítis microscópica PAM, seguida por el síndrome de Goodpasture y la GNEC idiopática.Esta última se caracterizaría por la ausencia de manifestaciones sistémicas, de anomalías inmunológicas y con localización limitada al riñon, tratándose de la verdadera "GNEC primaria idiopática". Es importante el diagnóstico precoz por la buena respuesta al tratamiento en la fase inicial. Destacan por su mejor pronóstico la PAM y la G. De Wegener respecto al síndrome de Goodpasture y la GNEC idipática. Son de mal pronóstico para la supervivencia del paciente la edad, el sexo y la insuficiencia renal IR severa inicial y para la supervivencia de la función renal el sexo, la IR severa inicial y la presencia de semi lunas fibrosas. Los ANCA son útiles enla clasificación y para decidir el inicio precoz del tratamiento, no siendo suficientes para el diagnóstico. Tienen sólo un papel orientativo en el diagnósitco del brote y alcanzan su mayor utilidad en el diagnóstico de la remisión. Por último existe un grupo de asociaciones, con neoplasias, fármacos o infecciones, en el que es importante la detección del factor etiológico para asegurar la intervención temprana y la instauración del tratamiento inmunosupresor si está indicado.

Autor: RODRÍGUEZ GONZÁLEZ TERESITA DEL NIÑO DE JESÚS.
Año: 1999.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: Una gran proporción de pacientes urémicos presentan signos y síntomas de malnutrición proteico-energética que puede ser consecuencia de multiples factores. La aplicación de procedimientos de depuración extrarenal, tales como la Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA), no conlleva a la normalización del estado nutricional de todos los pacientes, ya que muchos de ellos comienzan la diálisis con algún grado de malnutrición y esta situación puede persistir o agravarse con el tiempo, debido a que el tratamiento mediante diálisis impone nuevos factores de desnutrición. Los objetivos que se plantea este estudio son los siguientes: 1- Analizar una serie de marcadores (bioquímicos, antropométricos) utilizados en la valoración del estado de nutrición y su utilidad en el diagnóstico de malnutrición. 2- Evaluar las alteraciones que presentan los marcadores del estado de nutrición bioquímicos en los pacientes al inicio del tratamiento sustitutivo, cuando se comparan con los de un grupo control, constituido por sujetos supuestamente sanos de nuestro medio, equiparables en edad y sexo. 3- Valorar la influencia que sobre los marcadores del estado de nutrición bioquímicos y antropométricos podrían presentar ciertos factores propios del paciente como son el sexo y la enfermedad de base, y otros específicos de la técnica como son el tiempo de permanencia en DPCA o evolución con el tiempo en diálisis, y la eficacia del tratamiento dialítico en términos de calidad de diálisis. La población objeto de estudio está consituida por 63 pacientes (39 hombres y 24 mujeres) con IRC, en los que el tratamiento sustitutivo de elección inicial fue la DPCA. El estudio fue repetido en 41,28 y 16 de los pacientes que aún permanecían en DPCA después de uno, dos y tres años respectivamente. La evaluación de los marcadores utilizados en la valoraicón del estado de nutrición se realizó a nivle de: determinaciones analíticas y antropométricas. Se estudió también el metabolismo proteico y la calidad de diálisis. En los pacientes, las concentraciones séricas de albúmina y de proteínas totales se mantienen sin modificaciones durante los tres primeros años de tratamiento en DPCA. Los pacientes diabéticos presentan con centraciones séricas de albúmina, prealbúmina y de proteína enlazante de retinol inferiores a las de los no diabéticos. El anómalo patrón de aminoácidos plasmáticos que presentan los pacientes al inicio del tratamiento sustitutivo no se corrige con la instauración del procedimeitno dialítico. Durante los primeros años de tratamiento en DPCA, los pacientes experimenta un aumento de su peso corporal a expensas fundamentalmente del comportamiento graso, siendo este incremento más marcado en los pacientes diabéticos que en los no diabéticos. La reserva proteica muscular estimada mediante la circunferencia muscular del brazo, no se modifica con el tiempo en diálisis. La ingesta proteica evaluada meidante la tasa de generación de nitrógeno proteico normalizada al peso corporal, diminuye en los tres primeros años de tratamiento en DPCA con respecto a la situación basal. Las diminución de los parámetros utilizados en la evalución de la adecuación de la diálisis está condicionada pro la pérdida progresiva de la función renal residual. La elaboración de protocolos para evaluar la adecuación de la diálisis y el estado de nutrición, así como su aplicación de forma periódica e individualizada, nos puede ayudar a detectara aquellos pacientes con riesgo de diálisis insuficiente y de desarrollar malnutrición.

Autor: PEREZ CABALLERO MACARRON CESAR.
Año: 1999.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: En las personas de edad avanzada se observa un deterioro progresivo de la funcion renal cuyo sustrato morfologico es una esclerosis renal de intensidad variable. Los mecanismos responsables de la esclerosis renal progresiva asociada al envejecimiento no se conocen completamente en la actualidad. Nos propusimos estudiar las alteraciones estructurales y funcionales asociadas al envejecimiento intentando prevenir estas alteraciones desde distintos abordajes terapeuticos (IECAS vs vit. E) asi como analizar nuevos mecanismos implicados en la patogenesis del envejecimiento renal. Se obtuvieron que las alteraciones estructurales de modificaban con el captopril previniendo las alteraciones estructurales observadas en relacion con su capacidad para inhibir la proliferacion de celulas mesangiales. Este efecto antiproliferativo era debido a su capacidad para disminuir la tirosin-fosforilacion de las proteinas intracelulares. Por otra parte, se demostro como la presecia de una matriz anomala modificaba el fenotipo de las celulas endoteliales, disminuyendo la sintesis de oxido nitrico y aumentando la sintesis de endotelina, siendo este efecto revertido en presencia de peptidos que bloqueban la interaccion del colageno I con la integrinas de la membrana de la celula endotelial. Asi mismo se obtuvo en presencia de genisteina un bloqueo completo de la sintesis de oxido nitrico y parcial de la sintesis de endotelina.

Autor: TORRECILLAS CASAMAYOR GUADALUPE .
Año: 1999.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El proceso fisiologico de contraccion-relajacion es comun a numerosas estructuras celulares y puede tener repercusiones de diferente magnitud. En el presente trabajo se ha abordado, como objetivo general, el analisis de los mecanismos intimos del citado proceso, ante estimulos de distintas naturalezas, para tratar de comprender su significado ultimo en la fisiologia renal. Los objetivos especificos han sido analizar los mecanismos intracelulares del efecto relajante de la somatostatina en celulas mesangiales humanas, el estudio del efecto de la somatostatina en el fenomeno de contraccion- relajacion de las celulas musculares lisas de aorta de rata, la profundizacion en los mecanismos intracelulares que medien los efectos relajantes del GMPc en celulas mesangiales y el analisis del papel del peroxido de hidrogeno en el fenomeno de contraccion-relajacion celular. Entre los resultados mas llamativos del estudio cabe señalar la identificacion de receptores especificos de somatostatina en celulas mesangiales humanas que, una vez estimulados por somatostatina, inducen un aumento de GMPc, probable responsable del efecto relajante de la somatostatina gracias a la activacion de la fosfatasa de la cadena ligera de la miosina (entre otros mecanismos). Por otra parte la somatostatina indujo contraccion de las celulas musculares lisas de aorta de rata en un mecanismo donde estan implicados el calcio intracular y el AMPc. Finalmente se ha hallado que el peroxido de hidrogeno es una metablito critico en la contraccion inducida por la Angiotensina II, al regular la liberacion de calcio intracelular dependiente de IP3.

Autor: FERNANDEZ LUCAS MILAGROS.
Año: 1999.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: 1. El analisis global de la supervivencia en la poblacion con IRCT es metodologicamente inadecuado. La edad media, la distribucion de la nefropatia de base, la comorbilidad asociada, la historia previa de cardiopatia isquemica y arterioclerosis, las calcificaciones vasculares, la hipertrofia ventricular izquierda y la concentracion media de albumina de los pacientes al inicio del tratamiento son significativamente distintas entre los que permanecen en hemodialisis y los trasplantados, Se trata de poblaciones diferentes con mayor tasa de mortalidad en hemodialisis. La edad y la comorbilidad al inicio del tratamiento condicionan de forma irreversible la supervivencia de estos pacientes. 2. La edad y la comorbilidad de los pacientes de hemodialisis ha aumentado significativamente en los ultimos años. Este hecho justifica que no haya mejorado la supervivencia. 3. La comorbilidad y la hipertension no controlada predialisis son predictores independientes de mortalidad tanto en los pacientes de hemodialisis como en los trasplantados. Ademas, las calcificaciones vasculares y la albumina serica son predictores de mortalidad especificos en los trasplantados. Las tasas crudas de mortalidad en funcion de estas variables son significativamente mayores. Sin embargo, la hipertension controlada predialisis no incrementa el riesgo de muerte. 4. La hipertension arterial y la hipertrofa ventricular son muy prevalentes en los pacientes con IRCT independientemente de la modalidad del tratamiento. La comorbilidad y las calcificaciones vasculares tambien son muy frecuentes en los enfermos de hemodialisis. Ademas, la hipertrofia ventricular y las calcificaciones son muy frecuentes en los enfermos hipertensos. 5. Los hipertensos no controlados en predialisis son dificilmente controlados durante el tratamiento con hemodialisis o trasplante. 6. La albumina serica no es unicamente un marcador del estado nutricional sino tambien de comorbilidad. 7. Los pacientes con comorbilidad cardiaca, arteriosclerosis, hipertension arterial y calcificaciones fallecen principalmente por causas cardiovasculares. La patologia digestiva, hepatica o pulmonar no suele ser causa de muerte. 8. Las curvas de Kaplan-Meier y los modelos de regresion de Cox son tecnicas adecuadas para estimar supervivencia, pero los predictores de riesgo encontrados en una muestra pueden ser consecuancia del efecto centro y precisan una validacion externa.