NEUROLOGIA, 4

Autor: LÓPEZ ESTEBAN PILAR.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UAM.

Resumen: OBJETIVOS El objetivo de esta tesis ha sido determinar la presencia de alteraciones del sueño en pacientes con Esclerosis Múltiple, y si existe alguna correlación con las variables clínicas y subjetivas estudiadas. PACIENTES Y MÉTODO Se han estudiado 32 pacientes diagnosticados de Esclerosis Múltiple por criterios de Posser, evolución de la enfermedad superior a un año, formas clínicas Remitente recurrente y secundariamente progresivas, con una incapacidad media menor o igual a 6.5 (EDSS) y que en el momento del estudio estuvieran estables. A todos ellos se les realizo una valoración clínica, con especial dedicación a la historia de sueño, datos antropométricos, cuestionarios (Valoración del Impacto de Fatiga de Fisk, Valoración de somnolencia diurna mediante el test de Epworth, Custionario de trastornos de sueño de Montpellier, Valoración del nivel de depresión mediante el Test de Beck). A continuación se les realizó una video-polisomnografía basal nocturna (5 canales EEG en derivaciones bipolares, EOG, ECG, EMG del músculo submentoniano y de los Tibiales anteriores, la respiración naso bucal y el esfuerzo toraco abdominal y la saturación de oxígeno). Se realizó el análisis manual de los registros de la Vídeo-PSG siguiendo los criterios de Rechtschaffen y Kales. En 11 pacientes se realizó, a la mañana siguiente de la Video-PSG, un Test de las latencias múltiples de sueño, para objetivizar la somnolencia diurna de estos pacientes. A todos los pacientes se les realizó una determinación de hierro y ferritina. Los resultados fueron comparados con un grupo control. RESULTADOS Y CONCLUSIONES 1,- Los trastornos del sueño en pacientes con Esclerosis múltiple están infravalorados tanto por parte del paciente como por parte del médico. 2,- Existe una gran discordancia no solo entre la valoración subjetiva de la calidad del sueño y los datos objetivos de la polisomnografía sino también entre la valoración subjetiva del sueño y la presencia de nicturia y/o de sintomatología atribuible al Síndrome de piernas inquietas. 3,- Los trastornos de sueño encontrados en estos pacientes son SPI en un 75%, y Movimientos periódicos de las piernas en un 46,87% de los pacientes. 4,- No se encuentran anomalías respiratorias valorables durante el sueño. 5,- Mediante el TLMS se ha objetivado una somnolencia diurna dentro del rango moderado. 6,- El parámetro polisomnográfico que mas se relaciona con los índices de depresión e impacto de fatiga es el Indice de fragmentación del sueño. 7,- Existe una relación negativa entre el grado de discapacidad física medida por el EDSS y el Tiempo Total de Sueño a diferencia de los publicado hasta ahora.

Autor: CAMARERO CALDERÓN GUADALUPE.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El oído interno de los vertebrados es responsable de la detección de la audición, balance y aceleración. Las diferentes regiones del oído muestran una elevada organización espacial y son las responsables de las diferentes funciones del órgano: la porción vestibular es responsable del sentido del equilibrio, mientras que la coclear es responsable del sentido de la audición. En ambas partes las células ciliadas convierten los estímulos mecánicos en señales eléctricas, las cuales son procesadas en el sistema nervioso. Las células ciliadas son inervadas por las neuronas ganglionares que juntas proyectan sus axones hacia sus núcleos específicos situados en el sistema nervioso central. Con la excepción de la estría vascular, y las células de Schwann que tienen su origen en la cresta neural, la mayor parte de las células del oído interno derivan de la vesícula ótica. La vesícula ótica derivada de la placoda, un engrosamiento del ectodermo a nivel del romboencéfalo. La placoda ótica se invagina y forma la vesícula ótica. Ésta es una estructura transitoria que experimenta cambios morfológicos complejos asociados con proliferación celular, diferenciación y muerte. El ganglio cocleovestibular (CVG), se origina a la vez que la vesícula ótica. Los neuroblastos del CVG delaminan de la parte ventral de la vesícula ótica, se organizan, realizan la mitosis terminal y entonces diferencian. El CVG contienen las neuronas aferentes que conectan el epitelio sensorial del oído interno con el sistema nervioso central. El factor de crecimiento tipo insulina 1 (IGF-1), es un peptido de 70 aminoacidos, estructuralmente relacionado con la insulina. El IGF-1 actúa a través de su receptor de alta afinidad tipo 1, con actividad tirosina-quinasa (IGFR), estando su unión modulada por la acción de las IGF-binding proteins. El IGF-1 y su receptor se expresan durante el desarrollo del sistema nervioso en muchas áreas relacionadas con las proyecciones neuronales durante el crecimiento axonal y la sinaptogénesis. Estudios en ratones deficientes en IGF-1 o en su receptor confirman el papel esencial del IGF-1 durante el desarrollo y maduración del cerebro. Los ratones deficientes en IGF-1 tienen baja supervivencia, presentan un severo retraso general del crecimiento, acompañado de una hipoplasia de la mayoría de los órganos. El fenotipo de su sistema nervioso central incluye un tamaño reducido del cerebro, hipomielinización, una reducción del diametro axonal y una perdida selectiva de ciertas poblaciones neuronales. Por otra parte la sobreexpresión selectiva de IGF-1 en el cerebro produce los efectos contrarios, es decir, aumento del tamaño del cerebro causado por un incremento en el número de neuronas y en la mielinización de sus estructuras. En este trabajo, se demuestra la expresión de IGF-1 y su receptor de alta afinidad en el otocisto, mediante el análisis por hibridación in situ e inmunocitoquímica. La expresión de ambos se solapa pero no es idéntica, y están ampliamente distribuidos en la vesícula ótica y en el CVG. El IGF-1 exógeno estimula la diferenciación celular de explantes de CVG en cultivo, incrementando el crecimiento de neuritas y la expresión de diferentes marcadores de diferenciación neuronal. La sobreexpresión de IGF-1 in vivo, utilizando partículas retrovirales RCAS estimula la morfogénesis y el crecimiento de la vesícula ótica y del CVG. El bloqueo de la actividad del IGF-1 endógeno, por medio de anticuerpos anti-IGF-1 o del peptido inhibidor JB1, impide la formación del CVG en cultivos de vesícula ótica. Todos estos resultados indican que el IGF-1 regula la neurogénesis del CVG durante el desarrollo temprano del oído interno en el embrión de pollo. Se ha estudiado en paralelo, si el IGF-1 participa en el desarrollo y maduración postnatal de la cóclea. Hemos encontrado que los ratones deficientes en IGF-1, presentan una reducción significativa en el tamaño de la cóclea y el ganglio coclear, una membrana tectorial inmadura, una disminución en el número y tamaño de las neuronas ganglionares y un retraso general en la maduración de la inervación del órgano de Corti.

Autor: CARPIZO ALFAYATE M. ROSARIO.
Año: 2001.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: SANTANDER.

Resumen: Se estudian 23 pacientes con enfermedades priónicas (EP), diagnosticados en nuestra Comunidad Autónoma durante el periodo 1982-2000 (22 con enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (sECJ) y un insomnio familiar fatal (IFF). La incidencia de la sECJ para el periodo 1982-2000 fue de 1,99 pacientes por millón de habitantes y año, la más alta de nuestro entorno geográfico. LAS ALTERACIONES EN VIGILIA Forman un continuo que se inicia con un ritmo de fondo lento, acompañado o no de alteraciones focales, sin correlación con los signos y síntomas neurológicos. Posteriormente, en el estado inicial se registran ondas lentas periódicas (OLP) que tienen un carácter transicional a la aparición de los complejos periódicos (CP), característicos de la fase de estado. La aparición de los CP se produce antes de duodécima semana en los pacientes con la variante mioclónica y variante de Heidenhain y a partir de la vigésima en los de la variante atáxica. Todos los pacientes mostraron CP independientemente de la variante y del génotipo. En tres de los cuatro pacientes estudiados el génotipo no parece determinar ni las características clínicas ni los hallazgos EEG por lo que pensamos que la clasificación de Parchi y col., de 1999 no se cumple, al menos en algunos casos. La aparición de las mioclonias y de los CP guarda una correlación directa con la supervivencia de los pacientes, igual que la lentificación del ritmo de fondo. LAS ALTERACIONES DURANTE EL SUEÑO Forman también un continuo hasta alcanzar el patrón cíclico (PC) característico de la fase de estado. Son más precoces que las alteraciones de vigilia. Se inician con una pérdida de los husos de sueño e imágenes típicas del NREM y alteraciones en la organización, duración y distribución del sueño REM. Posteriormente desaparece el sueño REM y el sueño aparece integrado por sueño "NREM", formado por dos tipos de actividad, theta y theta-delta que se acompañan de modificaciones autonómicas precisas y se alternan cíclicamente. A nuestro juicio este patrón es un patrón transicional al patrón cíclico de la fase de estado, que observamos en todos los pacientes, de cualquier variante o génotipo. Este PC aunque no esté incluido en los criterios diagnósticos, a nuestro juicio es tan característico de la fase de estado de la sECJ como lo son los CP. El 74% de los pacientes muestra alteraciones respiratorias durante el sueño, del tipo de las apneas e hipopneas, mayoritariamente centrales. EN EL IFF La alteración polisomnográfica inicial, como en la sECJ, es la desaparición de los husos de sueño. El tiempo total de sueño disminuye drásticamente a lo largo de la evolución y aunque el paciente estaba medicado con benzodiacepinas no observamos actividades rápidas sincronizadas. El ritmo de fondo se lentifica leve moderadamente y se hace menos reactivo. La alteración neurofisiológica inicial y común a ambas EP fue la pérdida de husos de sueño. Este hallazgo común a ambas EP sugiere que, en la sECJ, existe también una afectación talámica precoz.

Autor: BENAVENTE AGUILAR M. ISABEL.
Año: 2001.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se ha realizado la adaptación transcultural del único instrumento de medida de calidad de vida del adolescente epiléptico, existente hasta la actualidad. La ausencia de instrumentos de medida de calidad de vida del adolescente epiléptico desarrollados en España, es la principal justificación de la adaptación. El principal objetivo ha sido demostrar que el instrumento adaptado, poseía unas propiedades psicométricas similiares a las del original. Este instrumento, QOLIE-AD-48, fue diseñado en 1999 por el "QOLIE-DEVELPMENT GROUP". Consta de 48 ítems, agrupados en 8 subescalas que se corresponden con las dimensiones de la calidad de vida. Para la adaptación se han seguido las directrices propuestas por los investigadores mas representativos, y se han comprobado las principales propiedades psicométricas, fiabilidad, validez discriminante y validez de constructo interna y externa del nuevo instrumento siguiendo, en líneas generales, la metodología utilizada por los autores del instrumento original, con el objeto de obtener un instrumento equivalente, así, hemos demostrado que el nuevo instrumento posee unas propiedades psicométricas similares a las del original, es decir es un instrumento fiable y válido, y es, por lo tanto, adecuado para la valoración de la calidad de vida del adolescente epiléptico. Es la primera adaptación de este instrumento realizada a otra cultura, según nuestros datos. Posteriormente, hemos realizado una aplicación del mismo estudiando la calidad de vida de los adolescentes epilépticos de la provincia de Huesca, y las diferencias observadas en relación con determinadas variables clínicas y sociodemográficas, se ha estudiado también la percepción de sentimiento de estigma y los factores de riesgo de tener mala calidad de vida. Hemos hallado que en la mayoría de los adolescentes epilépticos, la epilepsia no disminuye de forma importante su calidad de vida, existe no obstante, un pequeño grupo, caracterizado por presentar mayores efectos neurotóxicos y padecer una epilepsia de gravedad elevada, en los que sí se ha observado una disminución significativa de su calidad de vida. Es el primer estudio realizado en España acerca de la calidad de vida de los adolescentes epilépticos. Se ha estudiado también la prevalencia de la epilepsia en la adolescencia en la provincia de Huesca.

Autor: MARTÍNEZ YELANOS SERGIO.
Año: 2001.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FAC. MEDICINA - CAMPUS BELLUITGE.

Resumen: INTRODUCCIÓN La Esclerosis Múltiple (EM) presenta una gran variabilidad interindividual por lo que respecta a la evolución de la discapacidad. No obstante, algunas variables clínicas pueden estar relacionadas con el pronóstico de la enfermedad. OBJETIVOS Determinar las variables clíncias asociadas al pronóstico de la EM. MÉTODOS/PACIENTES Serie Clínica hospitalaria de base poblacional (n=485). Seguimiento retrospectivo y prospectivo informatizado y estandarizado mediante la base de datos EDMUS (European Database for Multiple Sclerosis). Análisis multivariante de diferentes variables dependientes. RESULTADOS Para el conjunto de enfermos: 1,- El inicio primario progresivo se asoció a: Clínica incial sensitiva, clínica inicial con sistomatología mental, clínica inicial con afectación de extremediades inferiores y edad de inicio. 2,- El tiempo hasta alcanzar una discapacidad moderada se correlacionó con: Clínica inicial vestibular, clínica inicial con afectación de extremidades inferiores, edad de inicio y sexo. 3,- El tiempo es alcanzar una discapacidad severa se asoció con: tiempo en alcanzar una discapacidad moderada. Para los enfermos con EM recidivante-remitente: 1,- La perspectiva de secuelas tras el primer brote se asoció a: Clinica inicial con disfunción esfinteriana o de extremidades inferiores, sexo varón, avanzada edad de inicio. 2,- La aparición precoz de una discapacidad residual severa se asoció a: tiempo entre el primer brote. 3,- La evolución precoz hacia formas secundarias progresivas se correlacionó con: edad de inicio avanzada, persistencia de secuelas tras el primer brote y tiempo entre primer y segundo brote. CONCLUSIONES En base a determinadas características es posible establecer grupos de pacientes de EM con mayores probabilidades de una evolución agresiva de la enfermedad.

Autor: FAROUK AHMED ALLAM MOHAMED.
Año: 2001.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE CÓRDOBA.

Resumen: En esta tesis se revisaron los resultados de todos los estudios observacionales sobre la asociación entre el consumo de tabaco y el riesgo de la enfermedad de Parkinson (EP) para evaluar si es cierto que el tabaco ejerce alguna función protectora sobre esta enfermedad. Se realizó una búsqueda en MEDLINE, PsycLIT y NISC México BiblioLine de todos los artículos y en todos los idiomas publicados hasta Diciembre de 2000 que incluyeran las siguientes palabras clave: enfermedad de Parkinson, tabaco, fumar. Se admitieron en el meta-análisis 60 estudios que valoraban el riesgo de EP en personas que habían fumado tabaco. De los 60 estudios, 54 eran transversales o bien caso-control y 6 eran estudios de cohortes. Los resultados de estos estudios contenían suficientes elementos como para establecer una estimación cuantitativa del riesgo de padecer EP en aquellos individuos que consumaban tabaco. Otros 3 estudios restantes fueron excluídos porque no presentaban suficientes resultados aunque ninguno informó asociación inversa. Los diferentes estudios que se han realizado al respecto, varían ampliamente en cuanto a metodología, criterios diagnósticos y periodos de observación, siendo difícilmente comparables. El meta-análisis de los estudios transversales y de caso-control estimó que la odds ratio del EP en aquellos que fumaban comparado con los que no fumaban se situaba entre 0,56 y 0,71. El meta-análisis de los estudios de cohortes mostraba que el riesgo relativo en aquellos que los tomaban durante largos períodos de tiempo se situaba entre 0,42 y 0,69. Se concluye: 1,- Hay una clara asociación inversa entre el consumo de tabaco y EP según los estudios observacionales. 2,- La heterogeneidad entre los resultados de los diferentes estudios la aportan los estudios retrospectivos. 3,- La ausencia de la misma asociación para los ex fumadores apunta hacia una casualidad inversa: EP protege contra el tabaco. 4,- Para las mujeres, hasta el momento no hay datos suficientes sobre esta asociación. 5,- La estratificación por la edad según la hipótesis del grupo EUROPARKINSON puede ser la explicación de la heterogeneidad. Sin embargo, la explicación del hecho está aún sin resolver.

Autor: GALLARDO VIGO EDUARDO.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: Las miopatías inflamatorias (MI) se definen como enfermedades musculares con presencia de infiltrados inflamatorios en la biopsia muscular. Hemos estudiado la miositis por cuerpos de inclusión (MCI), la dermatomiositis (DM) y las disferlinopatías (DISF) porque hemos conseguido series de enfermos amplias clínicamente bien definidas. En el primer trabajo se estudió la frecuencia y posible relevancia inmunopatogénica de banda monoclonal (BM) con enfermos con MCI. Para ello estudiamos el suero de 70 enfermos con MCI y 80 controles. Se analizaron mediante inmunofijación, inmunohistoquímica (IH), ANAs, inmunoprecipitación (IP) de ARNs y Western-Blot (WB). Un 22.8% de enfermos con MCI presentaron banda monoclonal. Los ANAs y la IP de ARNs no fueron significativos. Algunos sueros reconocían mionúcleos por IH. El WB reveló reactividad contra diversos antígenos musculares con más frecuencia en la MCI y BM. Concluimos que la MCI, sin tener en cuenta la edad, se asocia con más frecuencia a BM, que a menudo reconoce antígenos musculares, especialmente mionúcleos, sugiriendo una desregulación inmunológica. En el segundo i tercer trabajos se estudió el papel de los factores de transcripción STAT, y especialmente STAT1 en la patogenia de la D. Se estudiaron biopsias de DM, polimiositis (PM), músculos isquémicos y controles, así como cultivos primarios de músculo esquelético (CPME) humano estimulados con distintas citoquinas/factores de crecimiento. El análisis se realizó mediante IH, WB y RT-PCR semicuantitativa. Se observó un aumento de expresión de STAT1 en las fibras perifasciculares (FP) en la DM y no en el resto de biopsias estudiadas donde sólo había expresión en los infiltrados inflamatorios. En los CPME sólo IFN-gamma y no otras citoquinas/factores de crecimiento estudiados aumentaba la expresión de STAT1. Además se observó una expresión aumentada de catepsinas B y L en las FP y no en las otras miopatías estudiadas. Los niveles de Bclx-1 también estaban aumentados y los de Fas se mantuvieron a niveles basales. La fludarabina bloqueaba los efectos del IFN-gamma. Concluimos de estos trabajos que la expresión aumentada de catepsinas en las FP en la DM puede contribuir a su patogenia junto con un fenómeno de isquemia, que el modelo de CPME puede ser de utilidad en el estudio del papel de las citoquinas en las MI y que la fludarabina puede ser de utilidad en el tratamiento de enfermos con DM resistentes a otros tratamientos. En el último trabajo se caracterizó la inflamación en enfermos con DISF, untipo de distrofia muscular ligada a un gen (disferlina) descrito muy recientemente, y se observó un predominio de macrófagos con un número reducido de linfocitos T CD8+ con una ausencia de expresión de complejo de histocompatibilidad de clase I (MHC-I). Concluimos que en enfermos jóvenes con debilidad de cinturas esporádica, CK muy elevadas, fibras necróticas, infiltrados endomisiales y/o perivasculares, sin aumento de MHC-I en la biopsia muscular, se ha de plantear un diagnóstico de DISF ya que en las fases iniciales de la enfermedad los signos de distrofia muscular pueden ser muy leves.

Autor: AYMERICH MARTÍNEZ MARTA.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Autor: ZABALLOS BUSTINGORRI MIGUEL.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.

Resumen: La dieta cetogénica se ha utilizado como una alternativa terapéutica en el tratamiento de la epilepsia desde 1920. Esta modificación dietética consiste en esencia en la sustitución de los hidratos de carbono de la dieta por lípidos como fuente de aporte energético. Para analizar su eficacia terapéutica se ha realizado un metaanalisis de 30 artículos, realizados entre 1925 y 2000, cuya inclusión fue establecida en base a unos criterios de unifermidad. Los resultados obtenidos permiten concluir que la dieta cetogénica presenta resultados de eficacia similares a los obtenidos por los nuevos fármacos antiepiléticos (que necesitan una media de 10 años de desarrollo en clínica para la obtención del registro). Es pues una alternativa valida para el tratamiento de paciente epiléptico refractario. La incidencia de efectos adversos y su gravedad es inferior a la presentada por el tratamiento farmacológico. El coste es menor. Por todo lo anterior, la dieta cetogénica no debe constituir la última opción terapéutica en pacientes refractarios ya que su eficacia y tolerabilidad están suficientemente descritas.

Autor: GARCIA CASTELLAR ROSA.
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: PSICOLOGIA .
Centro de realización: FACULTAD DE PSICOLOGIA.

Resumen: Los niños con TDAH están en inferioridad de condiciones en la escuela debido a sus problemas de atención, memoria y control ejecutivo. Pero además del bajo rendimiento alguno de ellos, no se sabe cuántos exactamente, experimentan transtornos específicos de aprendizaje que afecta por lo común a las áreas de lectura, escritura y matemáticas. A pesar de los numerosos estudios que han reconocido la comorbilidad entre el TDAH y las dificultades lectoras, los resultados con respecto a la tasa de prevalencia de ambos trastornos son discrepantes, encontrándose porcentajes de asociación que oscilan entre el 7% y el 50%(August y Garfinkel, 1990;Semrud-Clikeman, Sprich-Buckminster, Lehman et al, 1992). La confusión reinante obeddece a factores tales como la impresión diagnóstica, los criterios utilizados en la selección de las muestras así como a los procedimientos de muestreo. Por otro lado, son escasos los estudios que han diferenciado los distintos subtipos del TDAH atendiendo a los criterios diagnósticos del DSM-IV en el desempeño lecto-escritor. Con respecto a los tratamientos con metilfenidato se han centrado en pruebas estandarizadas y no relacionadas con el vitae escolar. Es por todo ello que no hemos planteado tres objetivos en este estudio. En primer lugar, analizar las diferencias en el rendimiento en la lectura y en la escritura entre niños con TDAH(N=43) y niños nomales(N=43). En segundo lugar, delimitar ,la existencia de diferencias en el rendimiento en lectura y escritura entre los subtipos del TDAH Inatento y Combinado(N=24) y sujetos normales(N=12). En tercer lugar, analizar la eficacia del tratamiento con metilfenidato en tareas funcionales relacionadas con el rendimiento prelector y lector de los niños con TDAH(N=21). Los resultados indicaron un funcionamiento inferior en habilidades prelectoras, acceso al léxico, procesamiento sintáctico-semántico, comprensión lectora y escritura en los niños con TDAH con respecto a los niños normales. Además, dentro de los subtipos del TDAH, el subtipo Inatento y Combinado presentaban más dificultades lectoras asociadas con la lectura y la compresión lectora. Por otra parte, la admnistración de metilfenidato en niños con TDAH mejoró la ejecución en tareas relacionadas con las habilidades prelectoras y en tareas de retelling.

Autor: MENA MARTÍN FRANCISCO JAVIER.
Año: 2000.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Estudio epidemiológico transversl llevado a cabo sobre la población del Área Sanitaria Oeste de la provincia de Valladolid, correspondiente al Hospital Unviersitario del Río Hortega, en el que se han abordado los siguientes aspectos: 1- Prevalencia de diabetes mellitus, conocida y no conocida, bruta y ajustada a pobalción estándar de Segi. Se trata de uno de los primeros trabajos sobre la frecuencia de esta enfermedad tras el cambio de sus criterios diagnósitcos. 2- Grado de control de los factores de riesgo cardiovascular en los pacientes con diabetes tipo 2 y situación de dichos enfermos en cuanto a control glucémico, prevalencia de complicaciones, tratamiento y realizaciónde autoanálisis. Respecto a todas estas cuestiones son muy escasos los datos existentes en nuestro país procedentes de estudios de base poblacional. 3- Calidad de vida de los enfermos diabéticos, y factores que influyen sobre su estado subjetivo de salud. Hay pocos estudios a nivel mundial, y ninguno en España, que hayan analizado la influencia de la diabetes sobre la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes.

Autor: FERNANDEZ PEREZ M. JOSE.
Año: 2000.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION: La esclerosis multiple (EM) es una de las enfermedades neurologicas mas incapacitantes. Existe un consenso amplio sobre la implicacion de factores geneticos y ambientales en la etiopatogenia de la enfermedad. La existencia de varios casos de EM en el seno de la misma familia, es el pilar mas solido que sostenta la implicacion genetica en el desarrollo de la enfermedad. A este grupo de enfermos denominados esclerosis multiple familiar (EMF). El estudio y conocimiento de las caracteristicas epidemiologicas, clinicas y geneticas de este grupo de enfermos es util para acercarnos mas a conocer deforma integral la propia enfermedad. OBJETIVOS: Conocer la prevalencia de la EMF, asi como sus caracteristicas epidemiologicas, clinicas y paraclinicas, comprandola con el grupo de pacientes sin antecedentes familiares de EM o de cualquier enfermedad autoinmune; Esclerosis Multiple Esporadica (EME). PACIENTES Y METODOS: Se estudian 430 pacientes con EM seguidos por la Unidad de EM del Hospital Universitario Virge Macarena de Sevilla. Se localizaron las familias son casos de EMF(44 casos) tras la realizacion de arboles genealogicos, de los cuales se estudian 36, y se comparan con un grupo control de pacientes con EME(30 controles). Se realizan RM de craneo a algunos de los familiares sanos de pacientes con EMF que supuestamente, transmitieron el gen y/o genes de la enfermedad (portadores obligados, PO).Se extraen muestras sanguineas a algunos pacientes y a sus familiares para participar en un estudio genetico mas amplio. RESULTADOS: La EMF tiene una prevalencia cercana al 10% del total de los casos de EM. En 10 de los 14 PO la RM fue compatible con EM. Del estudio genetico realizado encontramos un menor porcentae de los alelos bb del gen FAS L en las formas de EMF. La comparacion de las caracteristicas de los 36 casos (EMF) con los 30 controles (EME) ofrecio los siguientes datos: Dato estudiado EMF EME P Dato estudiado EMP EME P ------------------------------------------------------------------------------- Proporcion 1,57/1 2,75/1 0,3 Indice Normal en 2 Normal 7 0,03 mujer/hombre Tibling/Link pacientes pacientes Retardo 2,5 meses 4,1 meses0,02 Abortos 5,5% 23,3% 0,03 diagnostico personales Forma evolutiva El 83% de El 73% de 0,19 Riesgo laboral 5,5% 23,3% 0,03 casos:RR casos:RR Brotes mas NO y pluri- Sensitivo -- Familiares con 36% 13% 0,03 frecuentes sintomatico y motor DMID Tiempo de 21,2 meses 43,2 meses 0,08 Familiares con 20% 7% 0,11 conversion epilepsias Indice de 0,36 0,27 0,15 Respuesta al tto. 40% 30% 0,4 progresion con INF B CONCLUSIONES: La EMF representa el 10% del total de nuestros pacientes con EM. Las caracteristicas de la enfermedad en los grupos de EMF y EME, son parecidas, aunque existen ciertas diferencias a mencionar. La proporcion mujer/varon en el caso de la EMF es 1,5/1, menor en el caso de la EME, debuta a una edad mas temprana que las formas esporadicas, y tienen un retardo diagnostico menor, cursa con la forma evolutiva remitente recidivante con mas frencuencia que la EME, los pacinetes con EMF tienen mayor numero de brotes de neuritis optica y menos brotes motores y tardan menos tiempo en desarrollar el segundo ataque. El indice de Tibbling/Link se encuentra aumentado en mayor numero de pacientes con EMF. Los enfermos con la forma familiar de EM tienen con mayor frecuencia familiares afectos de DMID. En el grupo de los pacientes con EMF, el pariente efecto de EM mas frecuente es la figura de los hermnaos, siendo el numero de hermanas bastante mayor. La transmision de la enfermedad mas frecuentemente encontrada es de tios a sobrinos. La asociacion de la EMF con las enfermedades inmunologicas es mucho mas clara que la ya conocida asociacion de estas enfermedades con la EM en general. En el grupo de los pacientes con EMF, es interesante buscar y encontrar a la figura del PO del posible gen o genes de la EM, realizando pruebas complementarias puede llevar al diagnostico de una posble forma silente de la enfermedad y diagnosticarla precozmente, acelerando la instauracion del tratamiento. Los marcadores geneticos asociados al gen FAS L (gen del antigeno ligado a la apoptosis) se segregan, debido a su gran heterocigocidad, con una buena informatividad. La baja frecuencia de los alelos BB del gen FAS L en los pacientes con EMF sugiere que los cromosomas con los alelos BB tienen una carga genetica que reduce la susceptibilidad a la EM formas familiares.

Autor: SERENA LEAL JOAQUÍN.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: Las intervenciones terapéuticas, tanto en la fase aguda del ictus como en la prevención secundaria del infarto cerebral, requieren un diagnóstico etiológico preciso. Especial importancia tiene la identificación de un embolismo cerebral arterio-arterial o de origen cardíaco, en donde el estudio Doppler transcraneal (DTC) puede tener una importancia esencial dado que en la actualidad es probalemente la única técnica diagnóstica que puede permitir la detección de microembolias cerebrales (Mes), sólidas o gaseosas, en pacientes con un ictus isquémico. El objetivo principal del presente estudio fue determinar la utilidad clíncia de la detección de microembolias cerebrales mediante Doppler transcraneal en pacientes con ictus isquémico agudo. Describimos la metodología a seguir en la detección tanto de Mes sólidas, como en la de Mes gaseosas, estas últimas producidas artificialmente y administradas con fines diagnósticos. Las conclusiones principales son: 1,- El estudio DTC con contraste (DTC-c) es un método excelente para la detección de Mes gaseosas, e imprescindible en la evaluación de pacientes de cualquier edad con un ictus criptogénico. 2,- El shunt derecha-izquierda (ShDI) masivo constituye un factor de riesgo vascular tan importante, si no más, que otros factores de riesgo tradicionalmente aceptados. El DTC-c es superior al ecocardiograma transesofágico con contraste (ETE-c) en la detección y cuantificación del ShDI cardiaco. El ShDI masivo con patrón ducha o cortina se asocia con un incremento del riesgo de ictus isquémico de 12 veces (OR, 12,4; 95% IC, 4.08-38.09). 3,- El estudio DTC es una excelente herramienta en la detección de Mes sólidas en pacientes con estenosis carotídea donde aporta información pronóstica a corto y medio plazo. La detección de Mes constituye un factor de reisgo independiente de mal pronóstico funcional con una OR ajustada de 4,2 (95% IC, 1,2-14,9). La detección de Mes se asocia con un riesgo de recurrencia precoz (14+ -7 días) de hasta un 50%. 4,- En ninguna de estas dos indicaciones (detección de Mes gaseosas o sólidas) existen test diagnósticos alternativos. El trabajo realizado durante el desarrollo de esta tesis se plasma en la publicación de los siguientes originales en revistas de impacto de la especialidad de neurología: 1,- Molins A, Serena J, Genis D. Bassaganyas, J, Pérez-Ayuso, Dábalos A. Utilidad de doppler transcraneal con contraste para el diagnóstico de la comunicación derecha-izquierda en el infarto cerebral de adultos jóvenes, Neurología 1996; 6:205-209. 2,- Serena J, Segura T, Castellanos M, Dávalos A. Microembolic signal monitoring in hemsiphereic acute ischaemic stroke, A prospective study. Cerebrovasc Dis 2000; 10(4): 278-282. 3,- Serena J, Segura T, Pérez-Ayuso MJ, Bassaganyas J, Molins A, Dávalos A. The Need to Quantify Right-to-Left Shunt in Acute Ischemic Stroke. A Case-Control Study. Stroke 1998; 29:1322-1328.

Autor: CAMPELLO MORER ESABEL.
Año: 2000.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se ha realizado un estudio clínico, descriptivo y prospectivo de la patología neurológica central y periférica en una serie de 107 pacientes con enfermedad del tejido conectivo (ETC), considerando 4 grupos diagnósticos: lupus eritematoso sitemático (LES) 41 casos, esclerodermia (ES) 26 casos, síndrome de Sjögren primario (SSp) 24 casos y síndrome antifosfolípido primario (SAFP) 16 casos. OBJETIVOS 1,- Definir las características clínicas de las manifestaciones neuropsiquiátricas (NPs) en pacientes con ETC estudiados en una consulta externa del servicio de medicina Interna. 2,- Determinar la prevalencia de manifestaciones NPs y de neuropatía periférica (NP) subclínica en estos pacientes. 3,- Investigar las posibles asociaciones estadísticas entre manifestaciones extraneurológicas, parámetros analíticos y de autoinmunidad, y la aparición de complicaciones neurológicas centrales y periféricas. CRITERIOS DE INCLUSIÓN 1,- Cumplir criterios de enfermedad definida. 2,- Tiempo de seguimiento de la enfermedad en el centro de referencia igual o mayor a un año. 3,- No presentar patología sistémica o degenerativa asociada, 4,- Obtener el consentimiento del paciente. Se han revisado las historias clínicas de todos los pacientes para obtener información de su ETC. Prospectivamente los pacientes fueron sometidos a un cuestionario de síntomas neurológicos y a una exploración exhaustiva. En aquellos casos con patología NPs durante la evolución, se practicó estudio de neuroimagen, y en los pacientes con LES, ES y SSp se practicó un estudio neurofisiológico (ENF) para detectar la existencia de NP. El tratamiento estadístico se ha realizado con el programa Stat-View SE+Graphics para Macintosh, realizando estadística cuantitativa, análisis de frecuencias y estadística analítica mediante test paramétricos (tabla de contigencia, X2 y ANOVA) y no paramétricos (U de Mann-Withney y H de Kruskall-Wallis). RESULTADOS Y CONCLUSIONES La patología NPs, presente en el 38,3% de casos, fue más frecuente en el SAFP (68,7%) y claramente inferior en el SSp (12,5%), de forma significativa estadísticamente respecto al LES (48,8%) y la ES (26,9%). Los pacientes con afectación NPs tuvieron una edad al diagnóstico significativamente inferior a la de aquellos sin complicaciones neurológicas. En el 63,4% dichas manifestaciones aparecieron en los dos primeros años de evolución de la enfermedad, siendo la cefalea, en todos los casos tipo migraña, y el ACV, con predominio de infarto del territorio carotídeo, las manifestaciones aparecieron en los dos primeros años de evolución de la enfermedad, siendo la cefalea, en todos los casos tipo migraña, y el ACV, con predominio de infarto del territorio carotídeo, las manifestaciones más frecuentes con una prevalencia del 14,9%. La patología NPs en el LES se asoció significativamente con la presencia de hipocomplementemia C4, Ac antifosfolípidos (AAFL) y ausencia de fenómeno de Raynaud, mientras que en la ES, SSp y SAFP ninguna variable clínica o analítica se relacionó significativamente con la patología NPs. En el LES, los factores significativamente asociados con ACV fueron la nefropatía y los AAFL (+); la cefalea se asoció de forma estadísticamente significativa con Ac anticardiolipina (+). Los pacientes con LES y epilepsia tienen significativamente una menor edad al diagnóstico y un mayor tiempo de evolución respecto a los no epilépticos. La neuroimagen fue patológica en el 71% de casos, con mayor frecuencia de atrofia cerebral en el LES. El ENF demostró NP en el 50% de los pacientes, en su mayoría asintomáticos y con exploración normal. La polineuropatía sensitivo-motora axonal predominó en todos los grupos. La prevalencia de NP en el LES fue del 50%, en la ES del 39,1% y en el SSp del 60,8%, no siendo la diferencia significativa. La edad al diagnóstico fue significativamente superior en los pacientes con NP. La NP en el SSp fue significativamente más común en los pacientes con F.reumatoide negativo.

Autor: FEJA SOLANA TERESA.
Año: 2000.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE ZARAGOZA.

Resumen: En este trabajo, se estudia la prevalencia del insomnio en Atención Primaria, así como sus características clínicas y los factores que influyen en su cronificación. Para ello se seleccionó una muestra representativa de la población que acude a las consultas de Atención Primaria de la ciudad de Zaragoza (N=1559), que permite un intervalo de confianza del 95% y un error muestral del 2,5%. Los requisitos para ser incluidos en este estudio fueron: 1,- Edad mayor de 19 años. 2,- Consultar por un episodio nuevo de enfermedad. Sobre ellos se realiza un estudio que se divide en dos etapas: 1ª ETAPA Consiste en un estudio transversal dividido en dos fases. * La primera fase: es una búsqueda activa de casos, para ello se administra la Encuesta de Salud que incluye una batería de instrumentos cuya fiabilidad ha sido documentada (entre ellos el GHQ-28, el MEC, el test CAGE de alcoholismo y el SDPS de consumo de sustancias). * En la segunda fase: a todos los "probables casos" y aun 15% de los "probables no casos" se les administra la Entrevista Psiquiátrica Estandarizada y Polivalente, EPEP que es una entrevista diseñada por nuestro grupo cuya validez y fiabilidad ha sido documentada. 2ª ETAPA Se confirma la hipótesis de trabajo acerca de que el insomnio tiene una alta prevalencia en Atención Primaria. En nuestro trabajo se encuentran una cifras del 20,14%. Afecta fundamentalmente a personas jóvenes y a mujeres. El insomnio es de intensidad leve-moderada en la mayoría de los casos y tiende a ser crónico (duración mayor de 6 meses en el 74,5%). Los diagnósticos psiquiátricos asociados más frecuentemente son los tratornos depresivos y de ansiedad que constituyen el 71% de los casos. La forma más frecuente de presentación del insomnio al médico es en forma de trastorno psíquico somatizado. El 22% son tratados con hipnóticos, aunque el hecho de ser tratados o no, no influye en su evolución al año de seguimiento. La edad es el único marcador que predice la evolución hacia la cronicidad del insomnio. No se ha podido confirmar la hipótesis de trabajo de partida donde contemplábamos que otras variables tales como intensidad y duración del insomnio o del diagnóstico psiquiátrico asociado, así como factores sociales o personalidad premórbida podían predecir quí individuos tenían más riesgo de desarrollar insomnio.

Autor: RUÍZ NUÑO ANA.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. MEDICINA.

Resumen: El objetivo principal de la presente Tesis Doctoral ha sido profundizar en los posibles mecanismos de acción de la dotarizina que puedan justificar su uso como agente preventivo de la crisis de migraña, basándonos en los datos previos que sugieren su posible utilidad clínica en esta indicación. Para ello, nos planteamos los siguientes objetivos: 1,- Caracterizar la posible selectividad de la dotarizina sobre la contractilidad de distintos lechos vasculares inducida por distintos agentes vasoactivos. 2,- Caracterizar los efectos de la dotarizina en los canales neuronales de Ca2+ del subtipo P/Q, utilizándose como modelo neuronal las células cromafines bovinas. 3,- Caracterizar los efectos de la dotarizina sobre la liberación de neurotransmisores mediada por canales de Ca2+ del subtipo P/Q. Así, por medio de distintas técnicas de reactividad vascular como baño de órganos y el miógrafo de Mulvany, la técnica electrofisiológica de "patch-clamp", medida de la secreción de catecolaminas en células cromafines bovinas y medida de la liberación de, (3H)NA en neuronas simpáticas de rata, se obtuvieron las siguientes conclusiones: * La dotarizina bloquea de forma selectiva la contracción evocada por 5-HT em distintos lechos vasculares tanto a nivel periférico como cerebral mediante un mecanismo dual: bloqueo serotoninérgico y bloqueo de canales de calcio. * La dotarizina bloquea en forma no competitiva los receptores 5-HT. * El efecto calcio-antagonista de la dotarizina no muestra propiedades de votlaje-dependencia. * La dotarizina bloquea la contracción evocada por estimulación eléctrica de campo, probablemente por bloquear la liberación de NA desde terminaciones nerviosas. * La dotarizina bloquea las corrientes globales de Ca2+ en forma concentración-, voltaje y uso-dependiente. * La dotarizina favorece la inactivación del canal P/Q. * La dotarizina bloquea la liberación de (3H)NA en neuronas simpáticas de rata.

Autor: SOTO TELLEZ OSCAR.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Este estudio utiliza la técnica de estimulación magnética de la corteza motora para analizar las respuestas al estímulo cortical y su relación con la generación de fuerza muscular. Se estudiaron las respuestas en 5 sujetos sanos. Se registró la fuerza generada en una articulación aislada de la mano. Se estudiaron respuestas en reposo, durante contracción estática, dinámica y estática en distintos roces -. Se concluyó que la las respuestas corticales reflejan el patrón voluntario, que la corteza motora participa sobre todo en la generación de fuerza dinámica, que su rol fundamental está en determinar aspectos direcciones del cambio de fuerza y que la transmisión corticoespinal es distinta según el rol funcional del músculo activado.

Autor: MONTANER VILLALONGA JOAN.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE CÁDIZ.

Resumen: El ictus cardioembólico o embolia cerebral de origen cardíaco es la oclusión de una arteria cerebral por un émbolo procedente del corazón. Con frecuencia origina infartos cerebrales de tamaño importante, presenta elevadas tasas de recanalización espontánea y se asocia con transformación hemorrágica. Todo ello, lo convierte en el subtipo de ictus humano más parecido al de los modelos animales de isquemia focal transitoria/permanente. Las metaloproteinasas de la matriz (MMPs) son una familia de enzimas proteolíticas (Zn-dependientes) que se encargan del remodelado de la matriz extracelular (MEC) y que en conjunto pueden degradar todos los constituyentes de la misma. Entre las MMPs, la gelatinasa A (MMP-2) y la gelatinasa B (MMP-9), que serán objeto de nuestro estudio, son capaces de digerir la lámina basal endotelial, que juega un papel fundamental en el mantenimiento de la barrera hematoencefálica. En estudios de isquemia cerebral animal se ha demostrado el papel deletéreo de estas gelatinasas y cómo su bloqueo farmacológico o las cepas knock out de MMP-9 muestran infartos cerebrales de menor tamaño. Sin embargo no existen estudios "in vivo" en el ser humano que hayan analizado la expresión de estas moléculas en el ictus isquémico. Por ello nuestros objetivos son determinar el perfil temporal de la expresión de MMPs durante la fase aguda del ictus y relacionar los niveles plasmáticos de estas molécular con la situación neurológica de los pacientes, con su evolución clínica, con la duración de la oclusión arterial y tamaño final de infarto asi como con la aparición de transformación hemorrágica en el seno del mismo. Estudiaremos también la relación de estas moléculas con otros marcadores neuroinflamatorios. Los resultados más relevantes de estos estudios son: 1,- Hemos descrito por primera vez una sobreexpresión de MMP-9 en la fase aguda del ictus isquémico en humanos. 2,- Los niveles de MMP-2 son máximos en el momento basal y los de MMP-9 alcanzan su pico a las 24 horas. 3,- Existe una correlación estrecha entre la expresión de MMP-9 y la situación neurológica del paciente en la fase aguda. Niveles elevados de MMP-9 y MMP-2 se asocian con deterioro neurológico. 4,- La duración de la oclusión arterial y su localización influyen en la expresión de MMPs. Los pacientes con oclusión proximales de la ACM durante todo el periodo del estudio son los que tienen niveles más elevados de MMPs. 5,- Además, la expresión de MMP-9 se correlaciona con el tamaño del infarto cerebral medido en la Tomografía Computarizada craneal. 6,- Las MMPs están implicadas en el desarrollo de transformación hemorrágica tras el ictus cardioembólico. Los niveles basales de MMP-9 influyen en la aparición de un infarto hemorrágico en fase tardía. Su pico a las 24 horas se asocia con la presencia de un hematoma parenquimatoso. 7,- Existen una relación estrecha entre la expresión de MMPs y la de citocinas proinflamatorias como la IL-6, tras la isquemia cerebral. Estos resultados son especialmente útiles ya que permitirán abrir nuevas vías terapéuticas en la patología cerebral isquémica. En la actualidad se ha aprobado el uso de t-PA en el tratamiento del ictus isquémico de

Autor: GUERRERO DIAZ M.TERESA.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Los objetivos del estudio son: 1. Detectar los trastornos de conducta (TC) más frecuentes. 2. Analizar su relación con las variables clínicas de la enfermedad. 3. Examinar su repercusión sobre la carga que soporta el cuidador. 4. Construir un nuevo cuestionario de evaluación de TCA. Se realizó una valoración clínica, una valoración psicológica (evaluación cognitiva y una detección y evaluación sistematizada de TC) y una valoración del impacto en el entorno social. Se utilizaron: Escalas específicas de EP: HY, UPDRS y SE; Test de screening de función mental: Test de Pfeiffer; Cuestionario de TC(CTC); Valoración de la carga del cuidador: Escala de Glozman. La muestra estaba formada por 86 pacientes ambulatorios y consecutivos diagnosticados de EP idiopática con una edad media de 71,08+-8,87 años, un 51,1% varones y un 48,2% mujeres, moderadamente evolucionados (media de años de evolución: 8,52+5,33 y HY : 2,5 y HY: 2,5+-0,87) y moderadamente incapacitados (puntuación media de la UPDRST: 33,84 y de la SE: 74,25+-19,42), sin un deterioro mental severo o moderado, que consumían un número medio de fármacos de 2,12+-0,70. Un 96,6% de los pacientes incluidos presentaron uno o más de los TC evaluados en el CTC. Las agrupaciones de TC más prevalentes fueron: las Alteraciones del Estado mental (88,37%) y las alteraciones de la Conducta verbal (62,79%). El TC más prevalente fue la depresión. Los coeficientes de correlación más alto se obtuvieron para la dimensión Alteraciones de la Conducta verbal (HY, SE y UPDRST, r=0,60, -0,59 y 0,60, respectivamente). Todas las dimensiones mostraron, cuando menos, un valor aceptable de alfa de Cronbach (0,41-0,86) y sólo el ítem verborrea no se correlacionó significativamente con la puntuación total de su dimensión ni tampoco con la puntuación total del CTC (CTC total). Todos los cuidadores presentaron cierto grado de carga (puntuación media en la escala de Glozman: 116+-23,04). El distrés del cuidador es mayor a medida que evoluciona la enfermedad (años con EP y HY; r=0,41 y -0,73, respectivamente) y empeora la situación funcional (SE y UPDRST; r=-0,79 y -0,76, respectivamente). La CTCtotal y las Alteraciones de la Conducta verbal se correlacionaron de forma muy significativa con la carga que soporta el cuidador (r=-0,60 ó -0,65 y r=-0,59, respectivamente). Conclusiones: se debería hacer una valoración sistemática de los TC en los enfermos con EP y se propone un instrumento clínico de medida de los TC en la EP.

Autor: ABIZANDA SOLER PEDRO.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA .

Resumen: Objetivo de la tesis fue describir los valores de presión arterial (PA) en la fase aguda del ictus y su relación con mortalidad y deterioro funcional a los 7 y 30 días y a los 6 meses, ajustada según otros factores de riesgo. Se incluyeron 103 pacientes consecutivos con un primer episodio de ictus de menos de 24 horas de evolución que acudieron al servicio de urgencias del Hospital de Albacete entre enero de 1997 y junio de 1998 y que fueron ingresados. Se recogieron datos de filiación y antecendentes personales, se realizó un electrocardiograma, glucemia al ingreso, y una TAC cerebral en los primeros 7 días. La severidad neurológica y funcional se determinaron mediante la escala neurológica canadiense (ENC) y los índices de Barthel (IB) y Rankin (IR) al ingreso, al ingreso, a los 7 y 30 días y a los 6 meses. Se realizó una monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) durante las primeras 24 horas con un monitor oscilométrico (Space Labs 90207). Se determinaron las cifras de PA casuales en urgencias y en planta cada ocho horas con esfigmomanómetro de mercurio así como la temperatura máxima en planta y el tratamiento administrado. No se realizó ninguna intervención sobre la muestra. Edad media 71,6 años , 55 hombres y 38 mujeres, 54,8% hipertensos y 21,5% diabéticos. Puntuación media en la ENC al ingreso 32,3 y glucemia 157.22% en fibrilación auricular al ingreso. La TAC cerebral determinó 24,1% ictus hemorrágicos y 75,9% isquémicos no siendo posible realizar dicha prueba en 10 pacientes, 52,7% recibieron algún tipo de tratamiento hipotensor en las primeras 24 horas. La temperatura máxima media resulto 37ºC (DE 0,6) 11 pacientes (11,8%) fallecieron al séptimo día, 21 (23,6%) a los treinta días y 27 (29%) en los primeros seis meses. La media del IB a los siete días y a los seis meses fue 43,6 y 76,4 respectivamente. La mediana del IR a los siete y treinta días y a los seis meses fue 4,3 y 2 puntos respectivamente. Las determinaciones de PA sistólica, diastólica y media por MAPA fueron 144,3 (DE 20,9),80,5 (DE 14,2) y 103,1 (DE 14,7) mm Hg respectivamente. La frecuencia cardíaca fue 75,9 ( DE 15,3) latidos por minuto. La PA sistólica y diastólica en urgencias y en planta con determinaciones casuales fueron 155,4/87,6 y 142,2/79,4 mm Hg. La PA media (PAM) por MAPA fue 10,5, 8,1 y 6,9 mm Hg mayor en los pacientes que fallecieron a los