NEUROLOGIA, 5

Autor: NAVIO ACOSTA M. MERCEDES.
Año: 1999.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS, FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se trata de un estudio transversal sobre una muestra clínica de 64 pacientes con enfermedad cerebro-vascular y sin deterioro cognitivo. Las variables medidas incluyeron datos epidomiológicos, clínicos y relativos a la personalidad. Los instrumentos de evaluación utilizados fueron la Escala de Evaluación Unificada para la enfermedad de Parkinson(UPDRS), la clasificación de estadios de la EP de Hoehn y Yahr, el Mini Mental State Examination(MMSE), la escala auto-aplicada para la depresión de Zung-Conde, el Cuestionario de Personalidad de Eysenck para adultos (EPQ-A), el cuestionario 16PF de Cattell, el cuestionario "Big Five"(BFQ). El análisis de las variables se realizó mediante procedimientos de estadística básica y multivariante(incluida regresión logística) y también con técnicas de inteligencia artificial (algoritmos genéticos) para la clasificación. En conjunto, los afectados de EP aparecieron con puntuaciones más altas en neuroticismo, dureza, autocontrol, y tesón; y más bajas en independencia y apertura mental. Las diferencias observadas entre los pacientes con EP familiar y los pacinetes con EP esporádica en cuanto a variables de personalidad se limitaron a puntuaciones superiores en atrevimiento y sensibilidad (del 16PF) e inferiores en dureza(del EPQ-A) por parte de los primeros. Ambos grupos de pacientes con EP alcanzaron puntuaciones más altas en sintomatología depresiva con el grupo control,pero esta variable no permitió explicar las diferencias encontradas en variables de personalidad. Como conclusión, se puede afirmar que los afectados por EP presentan ciertas peculiaridades de la personalidad y que los resultados del presente estudio no apoyan la distinción nosológica entre EP familiar y EP esporádica.

Autor: MANASRAH IBRAHIM.
Año: 1999.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE MALAGA.

Resumen: En los dos tipos mas frecuentes de demencia, Alzheimer y vascular, así como en un grupo controld e edad similar, se estudian las principales características epidemiologicas como edad, sexo, antecedentes familiares, intensidad de la demencia, tiempo de evolución, existencia de enfermedades prevalentes como hipertensión arterial, hiperlipemia o diabetes mellitus. Se midiereonparametros de riesgo vascular como el colesterol, trigliceridos, glucemia, cifras de tensión arterial sistolica diastolica. Se determianron las figerentes isoformas de apoproteina E mediante técnica de isoelectroenfoque. Se pudo observar como en la demencia de Alzheimer, predomina la isoforma de apo E4, el sexo femenino y los antecedentes familiares de demencia. La demencia vascular ofrecía una posición intermedia a este respecto entre la demencia de Alzheimer y el grupo control. Unicamente la frecuencia de antecedentes conhipertensiónarterial fue mayor en el grupo de demencia vascular. Cuando unicamente se estudiaron los casos con apoproteina E4 las diferencias fueron estadísitcamente significativas. Las cifras de colesterol HDL eran más uniformes entre sexos en el grupo de demencia vascular, mostrando divergencias, a favor del sexo femenino en la demencia de Alzheimer y grupo control. Se establecen así unas diferencias entre la demencia de Alzheimer y la demencia vascular, observando como la apoproteina E4 esta asociada a ellas, siendo en mayor grado en la demencia de Alzheimer. El grupo control de sujetos no demenciados muestran comportamientos diferentes.

Autor: SANCHEZ BLANCO ISIDORO.
Año: 1999.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DPTO. MEDICINA UNIV. SALAMANCA.

Resumen: OBJETIVOS: Desarrollar modelos pronosticos para estimar la probalilidad de alcanzar unnivel de idependencia en la marcha y en las Actividades de la Vida Diaria (AVD) a los seis meses de un Ictus cerebral. DISEÑO: Estudio prospectivo de cohortes. PACIENTES Y METODO: Noventa y dos pacientes admitidos a un programa de rehabilitación de forma consecutiva. Se definio marcha independiente como una Clasificación de Marcha Funcional superior a 4, y la independencia en AVD como un Indice de Barthel (IB) mayor de 85. Todos los pacientes fueron valorados en la admisión de rehabilitación y mensualmente hasta el secto mes psot-ictus. RESULTADOS: Los factores pronosticos se identificarón mediante análisis multivariante mediante regresión de Cox. Se seleccionaron 3 variables predictivas de marcha independiente. 1- La clasificaciónde pacientes según sus deficit motores (M), motores y sensitivos (MS) y motores y sensitivos con Hemianopsia (MSH) (RR-Riesgo Relativo- 5,43 de M respecto MSH, 2,41 de MS respecto (MSH) 2- Unindice motor mayor de 25 (RR33,19). 3- La edad menor de 70 años (RR 1,99). Para la independencia en AVD fueron seleccionados tres factores pronosticos: 1- La clasificación M-MS-MSH (RR 6,02 M para MSH, y 1,52 MS par aMSH) 2- Un IB mayor de 20 (RR 3,45) 3- Los antecedentes de independencia previa. Los modelos predictivos construidos mediante regresión logistica multiple, clasifican correctamente al 77% y al 79% de los pacientes que obtiene la independencia de marcha y AVD respectivamente. CONCLUSION: La clasificación sindromica M-MS-MSH junto con otros datos como el Indice Motor, el IB, la edad o el nivel de función previa, puede ser utilies para estimar el pronostico de una paciente en relación a recuperar un nivel de independencia en la marcha y en las AVD.

Autor: GUITERA CALVO M. VICTORIA.
Año: 1999.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION Y OBJETIVOS: El término clásico morbi-mortalidad, resutla inadecuada para medir el impacto que determinadas enfermedades crónicas, entre ellas la cefalea crónica diaria, poducen en lso sujetos que los padecen. Estudiar la influencia que dichas enfermedades ejercen en la calidad de vida de los sujetos que las padecen, puede ser una forma mas realista de medir sus consecuencias. P Y METODOS: Se estudió la calidad de vida de 89 sujetos con cefalea crónica diaria enla población general, comparada con un grupo control de sujtos sanos. Asi mismo se vio la evolución de calidad de vida con unos años de intervención médica. RESULTADOS: Los pacientes con cefalea crónica diaria tienen --- su calidad de vida de una forma global y signficativa con respecto de un grupo control de pacientes subjetivamente sanos. Tras un año de intervención médica reflejado la calidad de vida mejora de forma significativa.

Autor: REDONDO VERGE LUIS.
Año: 1999.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El aprendizaje motor secuencial, como manifestación de la conducta motora hábil es fundamental para la adaptación y supervivencia de los animales, includios los humanos. Su substrato anatómico parece radicar en el estriado y las áreas corticales correspondientes, que conforman los denominados cirucuitos corticoestriatales. El objetivo de presente trabajo de investigación es incrementar nuestra compresión de la diferente contribución de estas áreas cerebrales en las dos formas de aprendizaje, implícito y explícito, y la posible aplciación de los resultados a la práctica clínica. Para ello, estudiamos a un grupo de pacientes con la enfermedad de Huntington EH y un grupo de individuos sanos. Seleccionamos la EH por constituir una enfermedad con una neuropaología restringida al núcleo caudado, al menos en estadios iniciales.Previsiblemente, esta localización lesional ocasiona el deterioro funcional de ciertos cirucitos corticoestriatales, y la conservación de otras vías paralelas, lo que hipotéticamente redundaría en una afectación diferencial de las dos formas de aprendizaje.Utilizamos una variante del paradima descrito por Nissen y Bullemer para la valoración del aprendizaje y una batería cognitiva, el estudio de datos sociodemográficos y las escalas de discapacidad motora y funcional de la enfermedad. En efecto, los resutlados indican que en la EH es posible encontrar un deterioro intenso del aprendizaje explícito de las secuencias motoras. Este deterioro se halla correlacionado con los parámetros que reflejan la progresión clínica de la enfermedad y con los parámetros de deterioro cognitivo que reflena la disfunción ejecutiva prefrontal. Por el contrario, el aprendizaje implícito se encuentra conservado, sin poder detectarse una relación consistente con los parámetros clínicos o cognitivos. Por tanto, el presente estudio indica que, probablemente el aprendizaje motor secuencial explícito se halle vehiculado por las estructuras que conforman el circuito prefrontal, en cambio en implícito puede ser correlacionado con el circuito motor.

Autor: GIL NECIGA EULOGIO.
Año: 1999.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: F. MEDICINA.

Resumen: SE REALIZA UN ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS NIVELES DE PROTEINA TAU EN LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO (LCR)EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER(EA) Y SE COMPARA CON CONTROLES NORMALES Y ENFERMOS NEUROLOGICOS CON O TRAS DEMENCIAS. LOS VALORES DE TAU EN EA ESTAN SIGNIFICATIVAMENTE ELEVADOS CON RESPECTO A LOS CONTROLES NORMALES Y PATOLOGICOS. LOS NIVELES DE TAU EN EA NO GUARDAN RELACION CON EDAD, GRADO DE DETERIORO, PRESENCIA DE ALTERACIONES DE CONDUCTA O ALTERACIONES EXTRAPIRAMIDALES. TAMPOCO TIENEN RELACION CON EL GENOTIPO ADOE.

Autor: ALONSO DE LECIÑANA CASES MARIA.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Fundamento y objetivos: En base a la fisiopatología, el tratamiento óptimo de la isquemia cerebral debería comprender la reperfusión precoz del tejido, pero también la inhibición de los trastornos bioquímicos desencadenados por la isquemia y la reperfusión. Uno de los más relevantes es el exceso de calcio libre en el citoplasma. El objetivo de este trabajo es valorar el efecto de la reperfusión mediante trombolisis con rt-PA, así como el potencial efecto protector del lacidipino, un bloqueante dihidropiridínico de canales de calcio voltaje-dependientes. Para ello se desarrolla un modelo experimental de isquemia cerebral focal que remeda el infarto cerebral de origen embólico en humanos. Material y método: Se estudian 62 ratas Long Evans hembra, 15 en la fase de desarrollo del modelo y 47 en la fase experimental. Un coágulo de sangre autóloga de tamaño constante es introducido enarteria carótida interna de manera que quede colocado en la bifurcación, comprobandose la localización exacta mediante arteriografía y desechando aquellos animales en los que no se produce interrupción del flujo sanguíneo. Se mantienen constantes la temperatura corporal y cefálica y se controlan glucemia, gasometría y tensión arterial. Los animales se distribuyen en tres grupos: A (n=15): control; B (n=15): reciben rt-PA i.v. 20 mg/Kg en infusión continua durante una hora comenzando entre 90 y 120 minutos tras la embolización; C (n=13): reciben lacidipino en infusión i.v. iniciada inmediatamente antes de la embolización durante un periodo máximo de dos horas, ajustando el ritmo a la tensión arterial y siendo la dosis media administrada 2 mg/Kg. La existencia de recanalización se comprueba mediante arteriografía realizada 3 horas después de la embolización. Los animales son sacrificados tras 24 horas y los cerebros fijados y teñidos para estudio del volumen de la lesión. Aquellos que mueren antes son sometidos a necropsia. Se compara el tamaño de la lesión isquémica ente grupos de tratamiento mediante análisis de la varianza y la mortalidad mediante la Chi-cuadrado de Pearson. Los valores de tensión arterial, glucemia y gasometría se comparan utilizando el test de la t de Student. Resultados: El modelo planteado es factible y permite la obtención de lesiones isquémicas susceptibles de ser medidas, aunque se observa una gran variabilidad en el tamaño de la lesión producida y una elevada mortalidad por daño cerebral. El rt-PA produce trombolisis en 73.3% de los casos. La tasa de recanalización espontánea es de 7.1%

Autor: LOPEZ VALDES EVA.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIN: Los hematomas cerebrales espontáneos constituyen una patología muy frecuente en la práctica clínica y conllevan una elevada morbimortalidad. Hasta ahora no existe ningún tratamiento eficaz y su manejo de es controvertido. Los ensayos aleatorizados realizados hasta ahora no demuestran el beneficio de la cirugía respecto al tratamiento médico. Existe un estudio clínico que realiza cirugía muy precoz y obtiene resultados muy positivos. La mortalidad se reduce al 7% y quedan relativamente independientes un 50%. Tampoco está completamente aclarada la fisiopatología del daño cerebral producido por el hematoma. OBJETIVOS: Buscar un modelo experimental en ratas que imite los hematomas grandes de putamen y que permita estudiar el papel de la cirugía. Estudio clínico de la evolución tras la evacuación de la lesión y comparación de morbimortalidad con relación al momento de la evacuación. Análisis anatomopatológico del daño producido por la lesión y búsqueda de los mecanismos patogénicos responsables del mismo. MATERIAL Y MTODOS: Se utilizaron ratas Wistar machos adultos. En la primera parte se realiza la búsqueda del modelo que mejor imita la sintomatología de los hematomas putaminales en el humano. Se eligió el modelo del microbalon, según el cual un microbalon de embolización de aneurismases colocado estereotáxicamente a nivel del núcleo estriado. El balón se infla 100 l. En una segunda parte se realizan 4 grupos de 10 animales cada uno, en los que se evacua la lesión, desinflando el balón, en diferentes tiempos: a los 10, 60, 120 minutos o se dejaba permanentemente. Se realiza una evaluación clínica a la 2, 24 y 72 horas. Además 3 animales más por cada grupo fueron sacrificados a las 6 horas para estudio anatomopatológico, RESULTADOS: La mortalidad fue sifnificativamente menor cuanto antes se evacuaba la lesión:. La puntuación clínica obtenida al aplicar una escala que valoraba el daño en un rango de 0-8 fue significativamente diferente en todos los grupos: 7.6 puntos para el grupo de inflado permanente, 4.4, 2.3 y 0.4 para el de 120 minutos, el de 60 minutos y el de 10 minutos respectivamente (p

Autor: TORMOS MUÑOZ JOSE M..
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA.

Resumen: La estimulación Magnética Transcraneal EMT es una técnica que permite la estimualción eléctrica no invasiva y no dolorosa d ela corteza c erebral del ser humano. Desde su introducción en 1984 por Barker, la EMT se ha convertido en una técnica neurofisiológica ampliamente utilizada enla evaluación del nivel de excitabilidad cortical y en el estudio de la representación cortical de las funciones cognitivas. Posteriormente, en 1987-1989, el Dr. Pascual-Leone y colaboradores utilizaron por primera vez la apliación repetitiva de pulsos de EMT (EMTr) ampliando las posibilidades de la EMT en el estudio de las funciones cognitivas.Además de la inducción de lesiones virtuales, la aplicación de la EMTr permite la modulación de la exitabilidad cortical como fue demostrado por el Dr. Pascual-Leone en 1995. Esta posibilidad abrió las puertas de la utilización de la EMTr no sólo en ele estudio de los fenómenos cognitivos, sino como una herramienta terapúetica en los proecsos morbosos que cursan con alteraciones de la actividad en la corteza cerbral, En nuestro trabajo hemos llevado a cabo. 1- el estudio sistémico mediante EMT, de las posibilidades de modulación del nivel de excitabilidad córtico-espinal mediante EMTr. 2- El estudio del efecto terapeútico de la modulación de la excitabilidad de la corteza prefrontal dorso lateral (CPFDL) y las diferencias interhemisféricas, y 3- La introducción de un nuevo paradigma de evaluación del efecto modulador de la EMTr en áreas no motoras, mediante Electroencefalografía Cuantitativa Computerizada. En nuestro estudio hemos encontrado. 1) Que existe un efecto modulador de la EMTr sobre el nivel de excitabilidad córtico-espinal. 2) que este efecto depende de la frecuencia de estimualción y del número de pulsos empleados y que actúa, al menos parcialmente, sobre mecanismos intracorticales. 3) Que existe una gran diferencia interindividual en los efectos moduladores de la EMTr. 4) El efecto modulador de la excitabilidad cortical tiene un efectoterapéutico en pacientes con depresión cuando se actúa aumentando el nivel de exitabilidad cortical sobre la CPFDL izquierda o inhibiendo la excitabilidad EMTr sobre el CPFDL ocasiona un aumento significativo de actividad bioeléctrica para las bandas de Frecuencia Theta y Alfa a nivel parieto-temporo-occipital contralateral y temporal ipsilateral. Los posibles mecanismos fisiológicos implicados en estos fenómenos también se discuten ampliamente a lo largo de la tesis.

Autor: RODRIGUEZ-ANTIGÜEDAD ZARRANZ ALFREDO.
Año: 1999.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.

Resumen: Estudio de los aspectos clínicos y paraclínicos de la esclerosis múltiple en base a una base de datos de una serie hospitalaria amplia (427 enfermos), seguidos durante prácticamente doce años, todo lo cual permite una aproximación a la historia natural de una enfermedad que por sus características etiopatológicas hace que ésta sea prácticamente imposible de zanjar hasta la actualidad. La bae de datos conocer epidemiológicamente la realidad del medio circundante (Vizcaya), ya que aunque se trata de una serie hospitalaria, la base es prácticamente poblacional. En general, los hallazgos básicos se asemejan a otras dos grandes series españolas, pero difieren en algún aspecto importante de series anglosajonas: es notorio el hecho de que el 52% de los pacientes lleven un curso benigno, así como que la presencia de bandas oligoclonales en LCR, sea objetiva en el 68% de los pacientes.Estos dos hechos ejemplifican la diferencia entre las series arriba mencionadas.

Autor: CERVILLA BALLESTEROS JORGE ANTONIO .
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD AUTONOMA BARCELONA.

Resumen: La tesis comienza con una introducción histórica del concepto de deterioro cognitivo e introduce la metodología de los tres estudios en los que se basan los ocho artículos de la tesis (factor de impacto total: 19,2 puntos). Dichos estudios son: 1,- El sub-estudio psiquiátrico inserto en el ensayo clínico sobre hipertensión en el anciano del Medical Reserarch Council. 2,- El estudio de cohorte sobre morbilidad psiquíatrica en el anciano de Gospel Oak. 3,- El estudio del registro de casos de demencia de Camberwell. La tesis está estructurada en tres partes: A- Deterioro Cognitivo y Depresión. B- Deterioro Cognitivo y factores genéticos. C- Deterioro Cognitivo y factores vasculares y ambientales. DETERIORO COGNITIVO Y DEPRESION La asociación transversal entre depresión de deterioro cognitivo está mediada por factores de limitación funcional tipo descapacidad o minusvalía. No obstante, la naturaleza de dicha asociación es, cuando menos, de tipo dual, sugiriéndose dos vías etiopatogénicas diferentes en la depresión del anciano: la psico-social (mediada por life-events o déficits de apoyo social) y la orgánica (deterioro cognitivo). La asociación longitudinal entre depresión y posterior deterioro cognitivo sugiere la existencia de un posible factor neurodegenerativo (vascular, endocrino, etc.) común en la etiología de ambos trastornos. La presencia de depresión clínica aumenta el riesgo de deterioro cognitivo a largo plazo, aunque sólo en varones. DETERIORO COGNITIVO Y FACOTES GENÉTICOS La variabilidad polimórfica en el locus del CYP2D6 no aumenta el riesgo de enfermedad de Alzheimer (EA) nimodific el efecto que sobre ésta confieren los alelos e4 de la Aplipoproteina E (Apo E). Ello distingue a la EA de la demencia por cuerpos de Lewi y de la Enfermedad de Parkinson a nivel genético, al menos para este locus. La presencia de alelos ApoE e4 aumenta el riesgo de deterioro cognitivo y demencia (sobre todo EA) y la de alelos ApoE e2 diminuye dicho riesgo. En nuestra muestra de hipertensos el riesgo de los alelos ApoE no estaba mediado por su vinculación a factores vasculares. DETERIORO COGNITIVO Y FACTORES VASCULARES O AMBIENTALES El nivel intelectual más alto predispone a una menor incidencia de deterioro cognitivo lo cual ratifica la hipótesis de la "reserva cerebral" desde un punto de vista epidemiológico. El tratamiento precoz de la hipertensión, la abstinencia del tabaco y el consumo moderado de alcohol dimsinuyen el riesgo de deterioro cognitivo y pueden ser medidas profilácticas eficientes para la prevención del deterioro cognitivo.

Autor: NOE SEBASTIAN ENRIQUE.
Año: 1999.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: La enfermedad de Parkinson (EP) se asocia a alteraciones en la esfera cognitiva. Las características y el sustrato fisiopatológico de estas alteraciones no es completamente conocido y los estudios de SPECT cerebral no han aportado hasta el momento resultados concluyentes. Este trabajo pretende conocer las alteraciones cognitivas y los patrones de perfusión cerebral regional presentes en la EP, teniendo en cuenta las posibles complicaciones que pueden aparecer a lo largo de la evolución de la enfermedad. Se han estudiado 20 sujetos control y 58 pacientes con EP (19 pacientes con EP "de novo", 18 pacientes con EP de larga evolución, 11 pacientes con EP y complicaciones psiquiátricas y 10 pacientes con EP y demencia). A todos se les realizó un estudio neuropsicológico y de perfusión cerebral con 99m-Tc-HMPAO. Además 10 de los pacientes del grupo de larga evolución fueron estudiados en situación clínica "on" y "off". Nuestros resultados demuestran una alteración en tareas ejecutivas en pacientes con EP "de novo". Conforme avanza la enfermedad, se añaden alteraciones en tareas visuoespaciales y en pruebas de memoria verbal y finalmente algunos pacientes llegan a demenciarse. Los resultados del estudio con SPECT cerebral demuestran una tendencia a la hipoperfusión frontoestriatal bilateral que progresa a medida que avanza la enfermedad. Esta hipoperfusión parece revertirse en los pacientes con complicaciones psiquiátricas, mientras que la aparición de demencia se asocia a una hipoperfusión temporo-occipital bilateral. La mayoría de las alteraciones cognitivas que presentan los pacientes con EP a lo largo de la evolución de la enfermedad son dependientes de los índices de perfusión de estructuras fronto-estriatales probablemente por la disfunción de los circuitos frontobasales. Sin embargo, las alteraciones en las tareas de memoria que presentan los pacientes con demencia se correlacionan positivamente con la perfusión en regiones temporales, fruto probablemente de cambios corticales similares a los encontrados en otras demencias degenerativas.#

Autor: BARBA MARTIN RAQUEL.
Año: 1999.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Los accidentes cerebrovasculares son la tercera causa de muerte en los países occidental, una de las principales causas de discapacidad en los ancianos y la segunda causa de deterioro mental y de demencia. Para establecer la relación entre los ictus y la aparición posterior de demencia se ha analizado una serie consecutiva de pacientes con un ictus establecido que ingresaron en nuestro centro durante un periodo de 16 meses, sobrevivieron tres meses y a los que se pudo realizar una evaluación suficiente para determinar la presencia o ausencia de demencia. Se analizaron 251 pacientes, 75 de los cuales fueron diagnosticados de demencia a los 3 meses (29%). De estos pacientes 25 ya tenían demencia en el momento del ictus (10%). Los factores clínicos y analíticos que se relacionaron de forma independiente con la aparición de demencia fueron la edad, los antecedentes de fibrilación auricular, nefropatía, crisis comiciales y patología psiquiátrica, la albúmina basal, la gravedad del ictus medida con la escala canadiense al alta y el deterioro cognitivo previo al ictus medido con el test del informador. Cuando se excluian los pacientes con demencia previa y/o con ictus hemorrágico las asociaciones seguían siendo las mismas, a excepción de la patología psiquiátrica que solo mostraba asociación con la demencia en los modelos que incluían pacientes con demencia previa. Las variables neurorradiológicas que mostraban relación con la aparición de demencia fueron el volúmen de lesión, la atrofia temporomesial y la atrofia cerebral. La leucoaraiosis sólo se asociaba cuando se mantenían en el modelo los pacientes con demencia previa. La demencia es una secuela frecuente de los ictus, sin embargo su fisiopatología no es todavía bien comprendida. Factores demográficos, clínicos, analíticos, datos indicativos de la gravedad del ictus y hallazgos neurorradiológicos estan asociados con la aparición de demencia tras un ictus en nuestra serie. Parece evidente que no existe una explicación única para la aparición de demencia en los pacientes con ictus. Más bien, múltiples factores parecen estar implicados, incluyendo factores relacionados con el ictus, características del paciente y la presencia de enfermedad neurodegenerativa previa, que contribuye de forma independiente a aumentar el riesgo de demencia. Algunos de los factores identificados en este estudio pueden ser tratables o servir de indicadores para extremar las medidas preventivas de la patología cerebrovascular.#

Autor: DIEZ ARIZA MONICA.
Año: 1999.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: FARMACIA .
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.

Resumen: El bloqueo del receptor 5-HT3 por sus antagonistas específicos, mejora el comportamiento de roedores y primates en pruebas cognitivas y antagoniza los déficits de memoria inducidos por fármacos anticolinérgicos. Este efecto ha sido relacionado con la capacidad de estos compuestos de inducir la liberación de acetilcolina(Ach), dado que es generalmente aceptado el papel del sistema colinérgico en procesos de aprendizaje y memoria. En este sentido, en estudios "in vitro" en rebanadas de corteza cerebral de rata, hemos encontrado que el ondansetrón, antagonista selectivo 5-HT3, produjo un incremento en la liberación de Ach y esta liberación resultó marcadamente potenciada por los antagonistas del receptor GABA a, bicuculina y flumazenilo. Asi, sugerimos que los receptores 5-HT3 (localizados sobre interneuronas GABAérgicas) inhiben tónicamente la liberación de Ach y como consecuencia los antagonistas 5-HT3 ejercen un efecto deshinbitorio indirecto sobre el flujo de Ach cortical. Posteriormente se estudio "in vivo" el papel del ondansetrón en la modulación de liberación de Ach en corteza frontal mediante la tecnica de la microdiálisis en rata despierta. Asi mismo, la liberación de Ach inducida por ondansetrón es potenciada por los antagonistas GABA A estudiados, confirmándose los resultados obtenidos "in vitro". Estos datos sugieren una clara interacción del ondansetrón con interneuronas GABAérgicas modulando la actividad colinérgica cortical. Por último se valoró el correlato funcional de esta liberación de Ach mediante el test del laberinto acuático de Morris, una prueba de aprendizaje y memoria. La administración conjunta de ondansetrón y flumazenilo revirtió completamente el déficit que sobre la adquisición de la memoria induce el antagonista muscarínico, escopolamina. Este trabajo podría asentar las bases de una posible estrategia farmacológica basada en el empleo conjunto de ondansetron y antagonistas GABA a, de utilidad en los déficits cognitivos mediados por el sistema colinérgico.

Autor: OJEDA DEL POZO NATALIA.
Año: 1999.
Universidad: DEUSTO.
Centro de lectura: FILOSOFIA Y CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN.
Centro de realización: FACULTAD DE FILOSOFIA Y CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN.

Resumen: El presente proyecto de investigación es un intento de analizar las relaciones existentes entre el rendimiento neuropsicológico y cognoscitivo de las personas sin deterioro neurológico, psiquiátrico o fisiológico de cualquier orden, y las estructuras del sistema nervioso central, en concreto del cerebro. Empleando los últimos avances tecnológicos en sistemas de neuroimagen (resonancia magnética nuclear) se obtuvieron estimaciones del volumen anatómico del total del cerebro, así como las estructuras específicas (materia gris, lóbulos frontales, hipocampo, entre otros) de 134 sujetos norteamericanos. Por otra parte, el desarrollo de instrumentos de medición neuropsicológico en los últimos 50 años, permitió la selección de una ciudada batería de más de 20 test de rendimiento intelectual y cognoscitivo de estos sujetos. Producto de esta variedad es la obtención de un nuevo método de medición de los concepto de inteligencia fluida y cristalizada propuestos por Horno y Cattell en 1965. Los resultados obtenidos muestran que el rendimiento en inteligencia fluida de los sujetos disminuye de manera signficativa conforme se consideran grupos de edad superiores. Este descenso se relaciona de manera signficativa con el descenso en materia gris y lóbulos frontales (entre otras estructuras cerebrales) que se observa en los mismo grupos. De manera particular, las relaciones entre estas variables se vena fectadas por la capacidad cognoscitiva "Velocidad" de los sujetos, que incluye tanto un componenete motro, como visula y de procesamiento de la información. Cuando se logra aislar y parcelar este componente del rendimiento de los sujetos en las pruebas neuropsicológicas, las diferencias observadas entre grupos desaparecen, sugiriendo que se trata de un factor determinante en el descenso del rendimiento general obtendio en todas las pruebas y que guarda estrecha relación con la edad de los sujetos considerados. De manera diferencial, y en el caso de la inteligencia cristalizada este descenso no es significtiva. De especial interés son las relaciones encontradas entre capacidades cognoscitivas concretas y regiones cerebrales particulares. Finalmente, los resultados obtendios se relacionaron con el rendimiento de los sujetos a cuestionarios sobre su nivel de autonomía en actividades básicas e instruemntales de la vida diaria. Los resultados de esta investigación demuestran la relación enre cerebro y cognición y ponen de manifiesto información relevante para su análisis.

Autor: JIMENEZ HUETE ADOLFO.
Año: 1999.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE ALCALA.

Resumen: Las amiloidosis representan un grupo del procesos caracterizados por el deposito de fibras compuestas por subunidades proteicas que con frecuencia son derivados proteoliticos de proteinas precursora. La caracterizacion del procesamiento de estas proteinas precursoras representa un terreno de investigacion de gran interes para comprender la patogenia de estas enfermedades. En el caso de las enfermedades prionicas, investigamos el procesamiento proteolitico de las isoformas noral (PrPC) y patologica (PrPSc) de la protiena prionica humana (PrP). Nuestros datos indican que: 1) la proteolisis de la PrPC en cerebro origina fragmentos N-truncados de 21-22 y 18 kDa, y puede bloquearse con inhibidores de metaloproteasas: 2) existen diferencias evidentes en los patrones proteoliticos de la PrPC entre tejidos neurales y no neurales; 3) todos los nucleos de PrPSc resistentes a proteinasa K idetificados en cerebros con enfermedad de Creutzfeldt-Jakob esporadica y Gerstmann-Straussler-Scheinker F198S poseen intacto el punto de corte del fragmento de 18 kDa, lo cual evita la disrupcion de un dominio con propiedades toxicas; 4) el perfil de fragmentos proteoliticos en cada una de estas enfermedades prionicas es caracteristico, permitiendo su clasificacion molecular sin necesidad de recurrir al pretratamiento con proteinasa k. Todos estos hallazgos sugieren un papel del procesamiento proteolitico de la PrP en el neurotropismo y en la expresion fenotipica de las enfermedades prionicas. Los depositos de peptido beta amiloide (Ab)en los cerebros con enfermedad de Alzheimer estan compuestos por una serie de especies con extremos heterogeneos. La disponibilidad de anticuerpos selectivos para las diferentes variantes de Ab representa una gran ayuda para investigar la amiloidogenesis por Ab. Con el fin de profundizar en estos temas se obtuvieron los anticuerpos policlonales EM1,EM2,EM3 y EM4 frente a los peptidos sinteticos Ab1-42,Ab1-40, Ab37-42 y Ab37-40, respectivamente. Según se demostro con ELISA,ensayos de inhibicion e inmunoblot, EM2 y EM3 reconocen selectivamente a las variantes Abx-40 y Abx-42, respectivamente. La aplicación de EM2 y EM3 a estudios inmunohistoquimicos sobre cerebros con Alzheimer confirmaron estudios previos que señalan una distribucion diferente de las especies Abx-40 y Abx-42. Mientras que las especies Abx-40 se encontraron preferentemente localizadas en placas seniles nucleadas y arterias, las especies Abx-42 se encontraron ampliamente distribuidas, incluyendo lesiones preamilides,placas nucleadas y no nucleadas, y arterias y capilares. Los mecanismos responsables de estas diferencias son desconocidos, pero parece que pueden ser importantes las diferencias locales en el procesameinto proteolitico de la proteina precursora del amiloide (APP) o de las especies "largas" de Ab (Abx-42(43)).

Autor: BELTRAN BLASCO ISABEL.
Año: 1999.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTADDE MEDICINA.

Resumen: Estudios realizados en la poblacion americana ha demostrado diferencias entre razas en la patologia vascular cerebral y en la prevalencia de los factores de riesgo vascular. Los pocos estudios sobre la poblacion hispana han encontrado una mayor prevalencia de diabetes mellitus asi como una menor frecuencia de ictus cardioembolico y de ateromatosis carotidea extracraneal, en comparacion a la raza blanca de origen sajon. PACIENTES/METODO: Realizamos un estudio caso-control apareando un caso con dos controles, por edad y sexo. Los casos eran personas procedentes del centro y norte de Europa y los controles personas españolas. Todos habian sido hospitalizados por AVC isquemico o AIT. Comparamos la frecuencia de factores de riesgo convencionales, el subtipo AVC isquemico y el estudio duplex de carotidas. Calculamos las odds ratio y los intervalos de confianza al 95% para datos apareados. RESULTADOS: Los casos presentaron con menor frecuencia hipertension arterial (HTA), con una OR de 0,45(IC 0,24-0,83). No encontramos diferencias estadisticamente significativas en la prevalencia de diabetes, hipercolesterolemia, cardiopatia y fibrilacion auricular. Obtuvimos una mayor frecuencia de AVC con mejoria rapida y de AIT en los casos con respecto a los controles (OR de 3.73, IC: 1,72-8,07), que interpretamos como un sesgo de ingreso. El estudio duplex de carotidas demostro estenosis 70% en el 21,9% de los casos y en el 13%.

Autor: BLANQUER GREGORI JOSE FRACISCO JAVIER.
Año: 1999.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD MIGUEL HERNANDEZ.

Resumen: La Demencia es un problema comun en nuestras sociedades modernas, la escasez de estudios sobre la prevalencia de la demencia, justifican la realizacion de esta tesis, en la que hemos querido estudiar la prevalencia de la demencia en una poblacion general en mayores de 45 años, a traves de un estudio transversal puerta a puerta. Como objetivos especificos, nos hemos marcado los siguientes: a)Conocer la prevalencia de la demencia, cruda y ajustada a la poblacion Europea de la Calidad e Banyeres. B) Determinar la prevalencia especifica por edad y sexo de la demencia. C)Conocer las caracteristicas de aplicación del Mini-Examen-Cognoscitivo (MEC) de Lobo, en nuestra zona de salud. D) Comparar los factores de riesgo entre el grupo de pacientes con demencia y el resto de la poblacion estudiada. E)comparar las prevalencias obtenidas en un estudio puerto a puerta, con los datos obtenidos en otros estudios. Para conseguir estos objetivos, hemos basado el estudio en un diseño trasversal, estudio puerta a puerta, valorando toda la poblacion mayor de 45 años, en la que hemos cumplimentado un protocolo de estudio consensuado por el grupo investigador (tres medicos entrenados a traves del programa de doctorado de Neurologia). Utilizando para el diagnostico de demencia la aplicación de dos test administrados en paralelo, el MEC y la Escala de deterioro de la demencia de Blessed. Identificados asi los casos, se utilizaro como criterios diagnosticos los criterios del DSM-III-R y para su clasificacion la escala de hachinski. Se realizaron un total del 1831 encuestas, con una tasa de respuesta del 85,2% sin que se encontraran diferencias estadisticamente significativas en cuanto a sexo y edad entre la poblacion encuestada y no encuestada. Como resultados, hemos obtenidos los siguientes: a)Con una confianza del 95% podemos afirmar que la prevalencia de la demencia en la Ciudad de Banyeres y en mayores de 45 años, ajustada a poblacion Europea, se encuentra entre un 6,00/1000 a un 17,2/1000 habitantes (11,6/1000 hab).b) Prevalencia en hombres es de 8,3/1000 hab(IC al 95% 2,18-14,4), y en mujeres es de 21,3/1000 (IC al 95%: 12,26-30,2). Por intervalos de edad hay un incremento de prevalencia desde los 45 años al intervalo de 85 a 94 años desde 3,83/1000 hab a 118,64/1000 hab. C)Hemos obtenido una sensibilidad del MEC del 89,29%, con una especificidad del 96,51% y un valor predictvo positivo del 28,41%. D)No hemos encontrado relacion estadisticamente significativa entre los distintos factores de riesgo estudiados y la demencia .e) en nuestro estudio, la prevalencia de la demencia es inferior a la obtenida en otros estudios tanto a nivel nacional como internacional, incluso cuando comparamos en mayores de 65 años. Un 3,5% frente a una media de 7,67% (intervalo 2,8% a 15,5%).

Autor: BESTUE CARDIEL MARIA.
Año: 1999.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: JUSTIFICACIÓN Desde 1960 las maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) se plantean en todo paciente en el que se observa un cese de las funciones vitales, aplicándose hasta en un tercio de los que fallecen. Sin embargo los estudios realizados desde entonces muestran el escaso éxito que se obtiene tras la RCP, observándose una supervivencia tras la RCP del 15% de alta hospitalaria en términos generales y en determinadas patologías graves como el ictus este índice desciende al 0-5%. Este escaso índice de éxitos recogidos indica que se aplica la RCP incluso cuando se prevé que no va aser eficaz, lo que induce a pensar que a la hora de tomar una decisión además de los factores pronósticos, intervienen otros factores. En una población como el ictus, considerada como una de las de peor pronóstico para la RCP, la implicación de factores no estrictamente técnicos en la toma de decisión podría ser elevado. OBJETIVOS Conocer la incidencia y supervivencia a la RCP en el ictus, los factores determinantes de la toma de decisión de RCP y de aplicación de órdenes de no reanimación (ONR) en el ictus, y en último lugar establecer un protocolo de actuación ante una PCR en el ictus. MATERIAL Y MÉTODOS Del total de pacientes con ictus ingresados en el hospital Miguel Servet entre el 1 de Julio de 1996 al 1 de Julio de 1997 (1050 pacientes), se estudiaron de forma prospectiva aquellos que sufrieron una parada cardiorrespiratoria (PCR) en las 4 primeras semanas de evolución del ictus (165 pacientes). Mediante un análisis de regresión logística se analizaron dos grupos de variables independientes que se dividieron en "técnicas" (aquéllas que según los datos de la literatura se relacionan con la mortalidad tras el ictus y con la supervivencia tras la RCP) y "no estrictamente técnicas" (edad y sexo del paciente, hora y lugar de la parada, edad y sexo del reanimador …), valorándose cuáles influian de forma independiente sobre las variables dependientes (aplicación de RCP y aplicación de órdenes de no reanimación). RESULTADOS La incidencia de RCP en nuestra muestra fue del 35% de los que sufrieron una PCR y la supervivencia al alta hospitalaria fue del 3,4% de los reanimados. En el análisis bivariante se relacionaron significativamente con la decisión de RCP: la edad del paciente (p

Autor: SANTOS LASAOSA SONIA.
Año: 1998.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Introducción: Al ocluirse un vaso cerebral existe un área hipoperfundida en la periferia del tejido necrótico denominada penumbra isquémica que es potencialmente recuperable si se modifican las condiciones hemodinámicas. Por ello una atención médica especializada y precoz en el paciente con ictus se traduce en un mejor pronóstico y una menor estancia hospitalaria. Conseguir tiempos de latencia cortos es por tanto una fuerte recomendación de los expertos. Mi objetivo es determinar cuáles son los principales factores sociodemográficos, culturales e intrínsecos a la naturaleza del ictus que influyen en la latencia de ingreso hospitalario. Método: estudio prospectivo de todo paciente con ictus ingresado en el Hospital Clínico Universitario con EVCA desde el 15 de febrero de 1997 hasta el 15 de febrero de 1998. Análisis de las siguientes datos: edad, sexo, entorno familiar, contacto médico inicial, transporte, categoría clínica y mecanismo patogénico. Se valoró la gravedad del déficit neurológico y se interrogó acerca de la hora exacta de inicio de los síntomas. La variable principal es la latencia de ingreso hospitalario: tiempo transcurrido entre el inicio de la clínica y el ingreso en urgencias: >6 / 3 /