REUMATOLOGIA, 6

Autor: CASTRO GUARDIOLA ANTONI.
Año: 1995.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: LA ESCLERODERMIA ES UN ENFERMEDAD DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA. EN CUANTO A SU PATOGENIA, SE OBSERVAN ALTERACIONES EN LA MICROCIRCULACION QUE PRODUCEN UNA RESPUESTA VASODILATADORA INEFICAZ Y UN ESTADO PROCOAGULANTE. EXISTE UNA ACTIVACION DEL SISTEMA INMUNITARIO Y FAGOCITARIO. FINALMENTE UNA SUBPOBLACION DE FIBROBLASTOS AUMENTA SU SINTESIS DE COLAGENO DEBIDO A ACTIVACION PRETRANSCRIPCIONAL. TODOS ESTOS ASPECTOS CONOCIDOS DE LA PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PUEDEN SER PRODUCIDOS POR LA PRESENCIA DE RADICALES QUE SE FORMARIAN POR CONTINUOS EPISODIOS DE ISQUEMIA Y REPERFUSION ASI COMO POR ACTIVACION FAGOCITARIA. DEMOSTRAMOS UN AUMENTO DE LAS CONCENTRACIONES SANGUINEAS DE MALONALDEHIDO, UN PRODUCTO DE LA PEROXIDACION LIPIDICA Y DE FACTOR VON WILLEBRAND, MARCADOR DE LESION ENDOTELIAL, EN TODOS LOS PACIENTES SOBRE TODO EN AQUELLOS CON LA FORMA DIFUSA DE LA ENFERMEDAD. EN ESTE ULTIMO GRUPO TAMBIEN OBSERVAMOS UNA DISMINUCION DEL ANTIOXIDANTE HIDROSOLUBLE ACIDO ASCORBICO. LA VITAMINA E EN EL PLASMA ES NORMAL. EN EL FENOMENO DE RAYNAUD PRIMARIO NO SE OBTIENEN DIFERENCIAS RESPECTO A LOS INDIVIDUOS SANOS. CONCLUIMOS QUE EN LA ESCLERODERMIA EXISTE UN ESTRES OXIDATIVO CON UN AUMENTO DE LOS PRODUCTOS DE LA OXIDACION Y UNA DISMINUCION DE ANTIOXIDANTES. DEBERIAN INVESTIGARSE TRATAMIENTOS ANTIOXIDANTES EN ESTA ENFERMEDAD.

Autor: ERAUSKIN ARRUABARRENA CELIA.
Año: 1995.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA Y PSIQUIATRIA.

Resumen: RATONES ( NZB X NZW) F1 HEMBRAS (B X W) DESARROLLAN UNA ENFERMEDAD "LUPUS -LIKE" CARACTERIZADA POR PRODUCCION DE AUTOANTICUERPOS Y GLOMERULONEFRITIS FATAL POR DEPOSITO DE INMUNOCOMPLEJOS CIRCULANTES (CIC).DADO QUE ESTUDIOS PREVIOS DEMOSTRARON QUE LA IRRADIACION LINFOIDE TOTAL TIENE UN EFECTO BENEFICIOSOS SOBRE LA AUTOINMUNIDAD EN ESTE MODELO, HEMOS ANALIZADO SI LA IRRADIACION TEMPRANA DEL TIMO (ITT) ES CAPAZ DE MEJORAR EL CURSO DE LA ENFERMEDAD EN LAS HEMBRAS B X W. A LAS 10 SEMANAS DE EDAD, 20 RATONES RECIBIERON IRRADIACION TIMICA (4.500 RADS DE DOSIS TOTAL), ESTUDIANDOSE: LA SUPERVIVENCIA, AC ANTI-DSDNA, SUBCLASES DE IGS, CIC TOTALES Y CIC GP70 ANTI-GP70, EN COMPARACION CON 30 RATONES B X W NO-IRRADIADOS (NI). SE OBSERVO MEJORIA DE LA SUPERVIVENCIA EN EL GRUPO CON ITT: EL 50, DE MORTALIDAD SE OBSERVO A LOS 9 MESES EN LOS RATONES NI Y A LOS 12 MESES EN LOS RATONES ITT. ESTE AUMENTO EN LA SUPERVIVENCIA NO SE ACOMPAÑO DE UNA REDUCCION EN LOS TITULOS DE AC ANTI-DSDNA NI EN LOS NIVELES TOTALES DE CIC, LOS CUALES FUERON IDENTICOS EN AMBOS GRUPOS. POR EL CONTRARIO, LOS NIVELES DE IGG3 Y DE CIC GP70-ANTI-GP70 SE REDUJERON SELECTIVAMENTE (P

Autor: GONZALEZ GAY MANTECON MIGUEL ANGEL.
Año: 1995.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA Y PSIQUIATRIA.

Resumen: LA ARTRITIS INDUCIDA POR COLAGENO (CIA) ES UN MODELO EXPERIMENTAL DE ARTRITIS REUMATOIDE (AR). LA SUSCEPTIBILIDAD PARA LA CIA MURINA ESTA LIGADA A MOLECULAS H-2A (ANALOGAS A LAS DQ HUMANAS) EN RATONES H-2Q Y H-2R MIENTRAS QUE EN LA AR LA SUSCEPTIBILIDAD DEPENDE DE LAS MOLECULAS DR (HOMOLOGAS A LAS H-2E DEL RATON). PARA ESTUDIAR LA INFLUENCIA DE LAS MOLECULAS EBETA EN LA CIA SE INTRODUJO UN TRANSGEN EBD EN UN ANIMAL SUSCEPTIBLE (B10.RQB3; H-2Q). LA PRESENCIA DEL TRANSGEN EBD PRODUJO REDUCCION EN LA INCIDENCIA Y SEVERIDAD DE LA CIA. DESPUES SE OBSERVO QUE EL POLIMORFISMO DEL GEN EB INFLUENCIA LA SUSCEPTIBILIDAD PARA LA CIA EN RATORNES H-2Q. SIN EMBARGO, NINGUNA MOLECULA EBETA EJERCIO PROTECCION FRENTE A LA CIA EN RATONES B10.RIII (H-2R). LUEGO SE INTRODUJO UN TRANSGEN HUMANO DR2DW12-DRB1*1502, ASOCIADO CON BAJO RIESGO PARA EL DESARROLLO DE AR EN UN ANIMAL H-2Q. ESTE TRANSGEN HUMANO PRODUJO PROTECCION FRENTE A LA CIA. ESTOS RESULTADOS SUGIEREN QUE LAS MOLECULAS H-2E Y DRB1 PUEDEN DESEMPEÑAR UN EFECTO DE PROTECCION MIENTRAS QUE LAS H-2A Y DO PUEDEN SER LAS RESPONSABLES DE LA SUSCEPTIBILIDAD PARA EL DESARROLLO DE CIA Y AR RESPECTIVAMENTE.

Autor: HERNANDEZ GARCIA CESAR.
Año: 1995.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: CD69 ES UN MARCADOR PRECOZ DE ACTIVACION LINFOCITARIA QUE SE EXPRESA EN LOS LINFOCITOS T DEL LIQUIDO SINOVIAL DE LOS ENFERMOS CON ARTRITIS REUMATOIDE. CD69 SE EXPRESA SOBRE TODO EN LINFOCITOS T CD3+/CD8+/CD25-, COEXISTIENDO POR TANTO LA EXPRESION DE MARCADORES PRECOCES CON LA BAJA EXPRESION DE MARCADORES DE ACTIVACION INTERMEDIOS. LA EXPRESION DE CD69 SE MANTIENE EN EL LIQUIDO SINOVIAL POR CONTACTO DIRECTO CON CELULAS NO-T DEL MISMO LIQUIDO SINOVIAL, MIENTRAS QUE LOS LINFOCITOS T DEL LIQUIDO SINOVIAL AISLADOS MODULAN DE SU SUPERFICIE LA MOLECULA DE CD69. LOS LINFOCITOS T DE LIQUIDO SINOVIAL TIENEN UNA MENOR RESPUESTA PROLIFERATIVA A DIFERENTES ESTIMULOS QUE LOS LINFOCITOS T DE SANGRE PERIFERICA DE LOS MISMOS PACIENTES O CONTROLES SANOS. CD69 CONSTITUYE TAMBIEN UNA VIA DE COESTIMULO DEFECTUOSA EN LIQUIDO SINOVIAL DE ARTRITIS REUMATOIDE. SIN EMBARGO, LA RESPUESTA POR VIA DE COESTIMULO ALTERNATIVAS, COMO CD28, ES SIGNIFICATIVAMENTE MAYOR EN LOS LINFOCITOS T CD69- DEL LIQUIDO SINOVIAL QUE EN LOS LINFOCITOS T CD69+. EL ESTADO DE ENERGIA DE LOS LINFOCITOS T DEL LIQUIDO SINOVIAL DE ARTRITIS REUMATOIDE ES REVERSIBLE TRAS EL "REPOSO" EN CULTIVO DE ESTAS CELULAS, LO QUE SUGIERE QUE ESTAN SOMETIDAS A UN PROCESO DE ACTIVACION CONTINUO DENTRO DEL MICROAMBIENTE SINOVIAL, EN EL QUE LAS INTERACCIONES CON LOS LINFOCITOS NO-T JUEGAN UN PAPEL RELEVANTE.

Autor: LAFFON ROCA ARMANDO.
Año: 1995.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA .

Resumen: EL INFILTRADO INFLAMATORIO DE LA MEMBRANA SINOVIAL DE PACIENTES CON ARTRITIA REUMATOIDE (AR) SE CARACTERIZA, ENTRE OTROS FENOMENOS, POR PRESENTAR ABUNDANTES LINFOCITOS T DE FENOTIPO COOPERADOR. ES EVIDENTE QUE ESTOS LINFOCITOS MIGRAN ATRAVESANDO LA CAPA DE CELULAS ENDOTELIALES DE LOS VASOS HACIA LA MEMBRANA SINOVIAL, DONDE JUEGAN UN PAPEL ESENCIAL EN LOS PROCESOS DE DESTRUCCION ARTICULAR TIPICOS DE LA AR. PARA QUE ESTE FENOMENO SUCEDA SE PRECISA LA ACTUACION DE DIVERSAS MOLECULAS DE ADHESION QUE A TRAVES DE PARES LIGANDO/RECEPTOR REALICEN LA DIAPEDESIS LINFOCITARIA Y EL ANCLAJE POSTERIOR A PROTEINAS DE MATRIZ EXTRACELULAR. ESTE TRABAJO DESCRIBE LA EXISTENCIA DE SUBPOBLACIONES DE LINFOCITOS T VLA-1+ Y VLA-4+ EN LA MEMBRANA Y LIQUIDO SINOVIAL DE AR. DESDE EL PUNTO DE VISTA FUNCIONAL, LOS LINFOCITOS VLA 4+ TIENEN UN CLARO INCREMENTO EN SU CAPACIDAD DE ADHESION A SUS LIGANDOS NATURALES: VCAM-1 PRESENTE EN CELULAS ENDOTELIALES Y FRAGMENTO CS-1 DE FIBRONECTINA PRESENTE EN MATRIZ EXTRACELULAR.

Autor: LANGREO NAVARRO MERCEDES.
Año: 1995.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE.

Autor: PASTOR OLIVER J. FRANCISCO.
Año: 1995.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA:....

Resumen: SE REALIZA UN ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO EN UN CENTRO DE SALUD Y HOSPITAL CON PACIENTES DE ARTRITIS REUMATOIDE Y SE ESTUDIAN LAS VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA EXISTENCIA DE UNA FRECUENCIA MAYOR DE DEPRESION E INCAPACIDAD CON ARREGLO A UNA SERIE DE VARIABLES, Y LA VALIDEZ DE UNOS METODOS ESTADISTICOS APLICADOS Y QUE SON EL INICIO DE TRABAJOS EN ESTE SENTIDO PARA EL CONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD Y LA IMPORTANCIA DE UN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ DE LA ENFERMEDAD.

Autor: RAMOS NUÑEZ PAULA.
Año: 1995.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: ENDOCRINOLOGIA, NUTRICION Y DIABETES .

Resumen: LA HOMEOSTASIS DEL SISTEMA LINFOIDE ESTA REGULADA POR LA TASA DE PROLIFERACION, DIFERENCIACION Y MUERTE CELULAR. EL CONOCIMIENTO DE LOS MECANISMOS DE LA MUERTE CELULAR ES RELEVANTE PARA ENTENDER LA ETIOPATOGENIA DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES. LA APOPTOSIS ES UNA FORMA DE MUERTE CELULAR QUE PERMITE LA ELIMINACION DE CELULAS SENESCENTES, EN EXCESO O QUE PUEDEN SER POTENCIALMENTE NOCIVAS PARA EL ORGANISMO SIN PERJUICIO DEL MICROAMBIENTE CELULAR. LA APOPTOSIS TIENE UNA FUNCION CRUCIAL EN EL DESARROLLO Y FUNCIONAMIENTO DE UN SISTEMA INMUNE EFICAZ. LA APOPTOSIS ESTA REGULADA POR GENES QUE PROMUEVEN LA MUERTE CELULAR, COMO CD95/FAS/APO-1, Y GENES QUE LA PREVIENEN. LA PROTEINA FAS SE EXPRESA PREDOMINANTEMENTE EN LA SUPERFICIE CELULAR DE LINFOCITOS INMADUROS Y EN LINFOCITOS MADUROS ACTIVADOS. LA UNION DEL RECEPTOR FAS (FASR) A SU LIGANDO (FASL) DESENCADENA LA MUERTE CELULAR DEL LINFOCITO POR APOPTOSIS. SE HAN IMPLICADO DEFECTOS EN LOS MECANISMOS DE TOLERANCIA INMUNOLOGICA EN LA PATOGENIA DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES COMO EL LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES). LOS ESTUDIOS GENETICOS HAN REVELADO QUE EL LES ES UNA ENFERMEDAD POLIGENICA CONDICIONADA POR FACTORES AMBIENTALES. NO SE HAN IDENTIFICADO LOS GENES O MECANISMOS MOLECULARES QUE CONLLEVAN A UN DEFECTO DE LA TOLERANCIA EN EL LES EN HUMANOS. LA IMPORTANCIA DE LA APOPTOSIS EN EL LES HA DESPERTADO INTERES TRAS EL DESCUBRIMIENTO DE TRES MUTACIONES MURINAS INDEPENDIENTES (IPR, IPRCG Y GLD) QUE AFECTAN AL GEN DEL RECEPTOR FAS O SU LIGANDO Y DESARROLLAN MANIFESTACIONES AUTOINMUNES SIMILARES AL LES HUMANO. EN ESTAS CEPAS MURINAS EXISTE UNA PROLONGADA SUPERVIVENCIA DE LOS LINFOCITOS EN RELACION A LAS MUTACIONES DEL GEN DEL RECEPTOR FAS O SU LIGANDO QUE CONDUCE A UN DEFECTO EN LA TOLERANCIA INMUNOLOGICA Y EN CONSECUENCIA AL DESARROLLO DE AUTOINMUNIDAD. EN EL PRESENTE TRABAJO, ESTUDIAMOS LA EXPRESION Y FUNCIONALIDAD DEL RECEPTOR FAS Y SU LIGANDO EN MODELOS MURINOS DE LES QUE PRESENTAN MUTACIONES PARA ESTAS PROTEINAS Y EN CEPAS MURINAS NORMALES. EN RATONES NORMALES, ENCONTRAMOS UNA EXPRESION ELEVADA DEL FASR EN TIMO Y BAJA EN BAZO Y GANGLIOS LINFATICOS. NO ENCONTRAMOS EXPRESION DEL FASR EN RATONES IPR O EN ORGANOS NO LINFOIDES DE RATONES NORMALES. ENCONTRAMOS UNA ELEVADA EXPRESION DEL FASL EN GANGLIOS LINFATICOS DE RATONES IPR Y GLD, QUE SOLO ERA FUNCIONAL EN RATONES IPR. NO ENCONTRAMOS EXPRESION DEL FASL EN RATONES NO MUTANTES. ASIMISMO, ANALIZAMOS LA EXPRESION Y FUNCIONALIDAD DEL RECEPTOR APO-1 EN EL LES HUMANO E INDIVIDUOS SANOS. ENCONTRAMOS UNA EXPRESION SIGNIFICATIVAMENTE MAS ELEVADA DE APO-1 EN PACIENTES CON LES QUE NO GUARDABA RELACION CON LA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD NI PRESENTABA ALTERACIONES FUNCIONALES AL COMPARARLOS CON LOS CONTROLES SANOS. DE NUESTROS RESULTADOS SE INFIERE QUE EXISTEN ALTERACIONES EN LA EXPRESION Y FUNCION DEL FASR O EL FASL EN LOS MODELOS MURINOS DE LES CON LAS MUTACIONES IPR Y GLD PERO NO SE HAN CONFIRMADO ESTOS DEFECTOS EN EL LES HUMANO. SIN EMBARGO, UN MEJOR CONOCIMIENTO DE LA APOPTOSIS Y SUS MECANISMOS REGULADORES ABRE UN CAMPO DE INVESTIGACION HACIA NUEVAS POSIBILIDADES TERAPEUTICAS DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES.

Autor: RIVERA BENITEZ INMACULADA.
Año: 1995.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: PROGRAMA DE DOCTORADO: PLAN ANTIGUO.

Resumen: HAN SIDO ESTUDIADOS 14 PACIENTES CON ESCLEROSIS SISTEMICA (ES), CLASIFICADOS EN TRES GRUPOS, POR LOS DATOS OBTENIDOS DEL ESTUDIO FUNCIONAL RESPIRATORIO. SE HA VALORADO LA CLINICA Y RADIOLOGIA PULMONAR Y ESTUDIADO LAS CARACTERISTICAS DIFERENCIALES QUE PRESENTAN LOS PACIENTES DE CADA GRUPO FUNCIONAL EN CUANTO A CONTENIDO Y DISTRIBUCION CELULAR DE LAS MUESTRAS OBTENIDAS POR LAVADO BRONCOALVEOLAR (LBA) (COMPARANDOLAS CON LAS DE UN GRUPO CONTROL). LA CLINICA NO HA SIDO UN ELEMENTO SUFICIENTEMENTE DISCRIMINATIVO DE AFECCION PULMONAR. LA RADIOGRAFIA Y TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA NO HAN SIDO EFICACES PARA LA DETECCION PRECOZ DE PATOLOGIA PULMONAR. LAS ALTERACIONES FUNCIONALES RESPIRATORIAS EN EL 43% DE LOS PACIENTES, PORCENTAJE MAS BAJO QUE EL OBTENIDO EN LA LITERATURA, POSIBLEMENTE SE TRATE DE UN GRUPO CON FASES PRECOCES DE LA ENFERMEDAD. LA CONCENTRACION CELULAR TOTAL Y DE MACROFAGOS SON MAXIMAS EN LOS GRUPOS CON ALTERACIONES FUNCIONALES RESPIRATORIAS, CON RESPECTO A LOS "NORMALES" Y CONTROLES. LA CONCENTRACION DE LINFOCITOS ESTA AUMENTADA EN LOS PACIENTES CON RESPECTO A LOS CONTROLES. NO SE ENCUENTRAN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS CON RESPECTO A LA CONCENTRACION DE NEUTROFILOS. POR TANTO, AUNQUE LA PRACTICA DEL ESTUDIO FUNCIONAL RESPIRATORIO EN TODOS LOS PACIENTES CON ES, ES UN REFERENTE OBLIGADO, EL LBA NOS PERMITE DETECTAR ALTERACIONES PULMONARES PRECOCES Y CUANTIFICAR EL COMPONENTE INFLAMATORIO EN GRUPOS CONSIDERADOS PREVIAMENTE POCO AGRESIVOS (FORMAS VASCULARES).

Autor: RODRIGUEZ MAHOU MARGARITA.
Año: 1995.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: BIOLOGIA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: BIOLOGIA CELULAR.

Resumen: LOS ANTICUERPOS (AC) ANTI-SA SE DETECTAN POR INMUNOBLOTTING (IB) EN EL 32.8% DE LOS PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE (AR), CON UNA ESPECIFICIDAD DE 99.7% Y UN VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE 98.4%. ESTOS AC REACCIONAN CON UNA PROTEINA DE PLACENTA HUMANA CUYO PESO MOLECULAR ES DE 48 KD. OBJETIVOS: DETECTAR AC ANTI-SA POR INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (IFI), DETERMINAR SU UTILIDAD DIAGNOSTICA Y LOCALIZAR EL ANTIGENO SA A NIVEL SUBCELULAR. MATERIALES Y METODOS: SE HAN ESTUDIADO POR IFI E IB SUEROS DE 94 PACIENTES CON AR. EN LA IFI SE HAN UTILIZADO COMO SUSTRATO TEJIDOS ANIMALES, CELULAS TUMORALES (HEP-2 Y JAR) Y TEJIDOS HUMANOS (NEUTROFILOS, HIGADO Y PLACENTA). LA TECNICA DE REFERENCIA HA SIDO EL IB CON UN EXTRACTO SALINO DE PLACENTA HUMANA. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: LOS ANTICUERPOS ANTI-SA REACCIONAN CON UNA PROTEINA LOCALIZADA EN UNA FRACCION CITOPLASMATICA DE PLACENTA HUMANA RICA EN MITOCONDRIAS. ESTOS AC ORIGINAN UN PATRON ANULAR SINCITIAL EN IFI SOBRE PLACENTA HUMANA Y NO SE IDENTIFICAN CON IFI UTILIZANDO EL RESTO DE LOS SUSTRATOS. SON DIFERENTES DE LOS AC ANTIMITOCONDRIALES Y OTROS AC ANTICITOPLASMATICOS CONOCIDOS. LA DETECCION DE AC ANTI-SA POR IFI ES SIMILAR AL IB EN TERMINOS DE SENSIBILIDAD (51.5%) Y CORRELACION CLINICA, AUNQUE EXISTEN DISCORDANCIAS. LOS AC ANTI-SA DEFINIDOS POR IFI REACCIONAN CON LA PROTEINA NATIVA Y LOS DEFINIDOS POR IB CON LA PROTEINA DESNATURALIZADA. LA CORRELACION DE AMBAS TECNICAS CON LOS PARAMETROS CLINICOS DE LOS PACIENTES ES SIMILAR.

Autor: RODRIGUEZ ROSADO MARTINEZ ECHAVARRIA RAFAEL.
Año: 1995.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA INTERNA PROGRAMA DE DOCTORADO: FISIOPATOLOGIA CLINICA.

Resumen: LA ASOCIACION DE CRIOGLOBULINEMIA MIXTA E INFECCION POR EL VIRUS DE LA HEPATITIS C HA SIDO DESCRITA EN LOS ULTIMOS AÑOS. EN UN TRABAJO DE NUESTRO GRUPO, RECIENTEMENTE PUBLICADO, SE DESCRIBIO LA ASOCIACION DEL SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO Y LA HEPATITIS C. EN EL PRESENTE TRABAJO HEMOS INVESTIGADO LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINA Y SU PRINCIPAL COFACTOR, LA BETA-2-GLICOPROTEINA I, EN EL SUERO Y EN EL CRIOPRECIPITADO DE PACIENTES CON HEPATITIS C Y CRIOGLOBULINEMIA ASOCIADA, COMPARANDO LOS RESULTADOS CON LOS DE UN GRUPO DE PACIENTES CON HEPATITIS C SIN CRIOGLOBULINEMIA Y OTRO GRUPO DE PACIENTES CON CRIOGLOBULINEMIA MIXTA NO ASOCIADA A HEPATITIS C. HEMOS OBSERVADO UNA PREVALENCIA SIGNIFICATIVAMENTE SUPERIOR DE AMBAS SUBCLASES DE ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINA EN LOS PACIENTES CON CRIOGLOBULINEMIA (TANTO EN LA ASOCIADA A HEPATITIS C COMO EN LA NO ASOCIADA) EN RELACION A LOS PACIENTES SIN CRIOGLOBULINEMIA. HEMOS OBSERVADO IGUALMENTE LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINA Y BETA-2-GLICOPROTEINA I EN EL CRIOPRECIPITADO DE TODOS LOS PACIENTES CON CRIOGLOBULINEMIA.

Autor: AGUADO ACIN PILAR.
Año: 1994.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA. PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA..

Resumen: DE LA RELACION EXISTENTE ENTRE LA MANIPULACION DIETETICA CON ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS (AGP) OMEGA-3 Y LA LIBERACION O FORMACION DE SUSTANCIAS INMUNOACTIVAS, SURGE LA HIPOTESIS DEL POTENCIAL PAPEL TERAPEUTICO DE ESTAS SUSTANCIAS LIPIDICAS, ACTUANDO COMO AGENTES REGULADORES DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA EN LA ARTRITIS REUMATOIDE. PARA DETERMINAR LOS EFECTOS QUE LA SUPLEMENTACION DIETETICA CON ACEITES DE PESCADO PRODUCE SOBRE EL CONJUNTO DE LOS PARAMETROS CLINICOS, BIOQUIMICOS, INMUNOLOGICOS, EICOSANOIDES Y CITOCINAS DE LA ENFERMEDAD ACTIVA, SE HA ESTUDIADO EN UN ESTUDIO ABIERTO DE 60 SEMANAS DE DURACION 24 PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE ACTIVA QUE AÑADIERON A SU DIETA HABITUAL UN SUPLEMENTO CON ACEITES DE PESCADO. EL SUPLEMENTO DIETETICO MOSTRO UN EFECTO BENEFICIOSO CLINICO Y TRAS LA RETIRADA DE LOS ACEITES DE PESCADO SE PRODUJO UN DETERIORO CLINICO Y BIOQUIMICO DE LA ENFERMEDAD. SE ENCONTRO UNA ACCION INHIBIDORA DE LOS AGP OMEGA-3 SOBRE LA VIA DE LA CICLOOXIGENASA EN SUS TRES VERTIENTES ENZIMATICAS CON UN DESCENSO DE SUS EICOSANOIDES DERIVADOS. EL PERFIL SECRETOR DE CITOCINAS OBTENIDO BAJO LA INFLUENCIA DE LOS AGP OMEGA-3 SUGIERE QUE LA ACCION BENEFICIOSA DE LOS ACEITES DE PESCADO ACTUARIA MANTENIENDO LOS NIVELES DE CITOCINAS CON EFECTOS "PROTECTORES" IL-6 Y TNF. TRAS LA RETIRADA DE LA SUPLEMENTACION DIETETICA AUMENTA LA CITOCINA PROINFLAMATORIA IL-I. LOS RESULTADOS CLINICOS Y DE LABORATORIO DE ESTE TRABAJO, SUGIEREN QUE LA SUPLEMENTACION DIETETICA CON AGP OMEGA-3 PUEDE FORMAR PARTE DE LA TERAPEUTICA ANTIINFLAMATORIA DE LA ARTRITIS REUMATOIDE, BIEN COMO TRATAMIENTO COADYUVANTE DE LA TERAPIA HABITUAL O INCLUSO COMO SUSTITUTIVO DE LOS AINES, EN CASO DE INTOLERANCIA A ESTOS. EL MEDICO DEBERIA ACONSEJAR LA INGESTA DE PESCADO AZUL, Y CONCIENCIAR A SUS PACIENTES DE QUE ESTE HABITO DIETETICO PUEDE SER BENEFICIOSO PARA SU ENFERMEDAD.

Autor: AGUINAGA SARIÑENA M. TERESA.
Año: 1994.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: PROGRAMA DE DOCTORADO: ONCOLOGIA HEMATOLOGIA INFECCIOSOS Y RESPUESTA INMUNE.

Resumen: LA ARTRITIS REUMATOIDE (AR) ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA, DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA, CON AFECTACION POLIARTICULAR Y EN OCASIONES EXTRAARTICULAR, DE CURSO PROGRESIVO Y A VECES INVALIDANTE. TANTO LA PROPIA AR COMO ALGUNOS DE SUS TRATAMIENTOS PUEDEN FAVORECER LA APARICION DE OSTEOPOROSIS, Y POR LO TANTO DE FRACTURAS OSEAS, QUE PUEDEN AGRAVAR EL PRONOSTICO. ESTOS HECHOS NOS HICIERON PLANTEARNOS EL OBJETIVO DE ESTUDIAR LA SITUACION DE LA DENSIDAD MINERAL OSEA (DMO) Y DEL METABOLISMO FOSFOCALCICO EN ESTOS PACIENTES, ASI COMO LA INCIDENCIA DE FRACTURAS EN ELLOS Y LAS MODIFICACIONES DE DICHOS PARAMETROS EN RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON CALCITONINA DE SALMON POR VIA NASAL A DOSIS DE 100 UI/DIA 15 DIAS AL MES DURANTE UN AÑO, EN LOS PACIENTES CON UNA DISMINUCION DE LA DMO DE AL MENOS UNA DESVIACION ESTANDAR CON RESPECTO AL PICO MAXIMO DE MASA OSEA DE LOS INDIVIDUOS DE 30 AÑOS, EN COLUMNA LUMBAR O CUELLO FEMORAL. EL ESTUDIO SE REALIZO EN 81 PACIENTES (61 MUJERES Y 20 HOMBRES) DEL SERVICIO DE REUMATOLOGIA DEL HCU DE ZARAGOZA DIAGNOSTICADOS DE AR Y QUE NO HABIAN LLEVADO TRATAMIENTO CON FARMACOS MODIFICADORES DEL METABOLISMO OSEO NI PRESENTABAN OTRAS PATOLOGIAS FAVORECEDORAS DE OSTEOPOROSIS. PARA ELLO ESTUDIAMOS LOS MARCADORES DE METABOLISMO OSEO EN SANGRE Y EN ORINA Y REALIZAMOS DENSITOMETRIA RADIOLOGICA EN COLUMNA LUMBAR EN PROYECCION LATERAL EN L3 Y EN CUELLO FEMORAL. SE VALORO LA EXISTENCIA DE FRACTURAS, LOS FACTORES DE PEOR PRONOSTICO DE LA AR Y LOS FACTORES DE RIESGO DE OSTEOPOROSIS. EN NUESTRO GRUPO DE ESTUDIO, MAS DE LA MITAD DE LAS MUJERES CON AR PRESENTABAN, TANTO EN LOCALIZACION LUMBAR COMO FEMORAL, UNA DMO POR DEBAJO DE LO NORMAL PARA SU EDAD Y SEXO, MIENTRAS QUE EL 90 % DE LOS HOMBRES TENIAN VALORES POR DEBAJO DE LO NORMAL EN CUELLO FEMORAL, PERO SIN AFECTACION DE LA DMO LUMBAR. EL TRATAMIENTO CON CALCITONINA EN LAS MUJERES CON AR FUE EFECTIVO PARA CONSEGUIR UN AUMENTO DE DMO LUMBAR (AUMENTO MEDIO DE 3,12%), Y EN LOS HOMBRES FUE UTIL PARA CONSEGUIR UNA DISMINUCION DE LA PERDIDA DE DMO EN CUELLO FEMORAL CON RESPECTO A LOS HOMBRES CON AR QUE NO RECIBIERON TRATAMIENTO. LA INCIDENCIA DE FRACTURAS NO SE MODIFICO EN HOMBRES NI EN MUJERES EN RESPUESTA AL TRATAMIENTO. EN LAS MUJERES SOLO LAS QUE YA PRESENTABAN FRACTURAS VERTEBRALES PREVIAS SUFRIERON NUEVAS FRACTURAS DURANTE EL TRATAMIENTO.

Autor: ALVAREZ LARIO BONIFACIO.
Año: 1994.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: DE MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: CURSOS MONOGRAFICOS.

Resumen: SE ESTUDIAN LOS SINTOMAS CLINICOS ASOCIADOS A LA FIBROMIALGIA (FM) EN LA POBLACION ESPAÑOLA. CUANDO SE COMPARAN CON UN GRUPO CONTROL NO SE OBSERVAN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN LA PREVALENCIA DE S. DE INTESTINO IRRITABLE, FENOMENO DE RAYNAUD Y S. SECO. LA PREVALENCIA AUMENTADA DE ANSIEDAD SOLO SE OBSERVO EN LA FM PRIMARIA, NO EN LA FM CONCOMITANTE, NI EN LOS CONTROLES. EN CONJUNTO, LAS CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS PACIENTES ESPAÑOLAS CON FM SON SEMEJANTES A LAS DESCRITAS EN OTROS PAISES, DESTACANDOSE NUESTRAS PACIENTES POR UNA MENOR PREVALENCIA DE S DE INTESTINO IRRITABLE Y UNA MAYOR PRESENCIA DE PARESTESIAS. SE ESTUDIA ADEMAS, LA PRESENCIA DE CAIDAS NOCTURNAS EN LA SATURACION ARTERIAL DE OXIGENO DE LA HEMOGLOBINA COMO ORIGEN DE LA HIPOXIA MUSCULAR DESCRITA EN ESTOS PACIENTES. HEMOS OBSERVADO MAYOR NUMERO DE DESATURACIONES NOCTURNAS EN LAS PACIENTES CON FM QUE EN EL GRUPO CONTROL Y MAYOR PERMANENCIA A LO LARGO DE LA NOCHE EN SATURACIONES INFERIORES AL 92 Y 90%. ESTAS DESATURACIONES NO SE DEBEN, EN GENERAL, A LA PRESENCIA DE UN SINDROME DE APNEA DEL SUEÑO ASOCIADO. ESTAS ALTERACIONES PUEDEN TENER IMPORTANCIA EN LA ETIOPATOGENIA DE LA FM.

Autor: ATANES SANDOVAL ANTONIO DOMINGO.
Año: 1994.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION: EN LA ACTUALIDAD, SOLO LA BIOPSIA HEPATICA (HB) PERMITE DETECTAR LA FIBROSIS O CIRROSIS HEPATICA INDUCIDA POR EL METOTREXATO (MTX) EN LA ARTRITIS REUMATOIDE (AR). OBJETIVO: DETERMINAR SI LOS AMINOACIDOS (AAS) PLASMATICOS PERMITEN PREDECIR EL DAÑO HEPATICO INDUCIDO POR EL MTX EN LA AR Y, POR TANTO, SUSTITUIR A LA BH. MATERIAL Y METODO: ESTUDIAMOS 60 PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE AR QUE FUERON TRATADOS CON MTX EN FORMA DE "PULSOS ORALES SEMANALES" Y MONITORIZADOS DURANTE UN AÑO. RESULTADOS: LOS CAMBIOS EN LOS AAS PLASMATICOS (SALVO LA METIONINA) NO SE CORRELACIONAN CON LAS ALTERACIONES HISTOLOGICAS HEPATICAS ENCONTRADAS EN LAS BH. ADEMAS, LOS AAS PLASMATICOS TIENEN UNA POBRE SENSIBILIDAD Y UN POBRE VALOR PREDICTIVO POSITIVO, ASI COMO UNA BUENA ESPECIFICIDAD Y UN BUEN VALOR PREDICTIVO NEGATIVO, PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS LESIONES HEPATICAS INDUCIDAS POR EL MTX EN LA AR. CONCLUSION: LOS AAS PLASMATICOS SON POCO SENSIBLES PARA DETECTAR LAS ALTERACIONES HISTOLOGICAS HEPATICAS INDUCIDAS POR EL MTX EN LA AR, POR LO QUE NO NOS PERMITEN SUSTITUIR A LA BH EN LA MONITORIZACION DE LA TOXICIDAD HEPATICA DEL MTX EN DICHA ENFERMEDAD.

Autor: BAÑARES CAÑIZARES ANTONIO.
Año: 1994.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: GERIATRIA.

Resumen: SE PRESENTA UNA SERIE DE 275 CASOS DE UVEITIS, CLASIFICADOS DE ACUERDO A TRECE PATRONES CLINICOS QUE LOS AUTORES CONSIDERAN DISCRIMINATIVOS PARA EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO. SE ESTABLECE EL INDICE DE CONCORDANCIA KAPPA ENTRE EL PATRON Y EL DIAGNOSTICO CON RESULTADOS QUE PERMITEN UN DIAGNOSTICO DIFERENCIAL MUY LIMITADO. EN UNA SEGUNDA FASE SE EVALUAN EL NUMERO DE CASOS QUE SE DIAGNOSTICAN CON UN MINIMO DE EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS, QUE ALCANZA UN 50% DE CASOS DIAGNOSTICADOS POR LA CLINICA EXCLUSIVAMENTE. LA RATIO DE CASO IDIOPATICOS ES DEL 30%, SIMILAR A LAS SERIES MAS NUMEROSAS DE LA LITERATURA.

Autor: ELENA IBAÑEZ ANGEL.
Año: 1994.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA. PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA..

Resumen: PARA VALORAR EL PAPEL QUE LOS ANIMALES DE COMPAÑIA, PERROS Y GATOS, JUEGAN EN LA PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD DE PAGET OSEA, SE REALIZA UN ESTUDIO "CASO-CONTROL" DE BASE HOSPITALARIA CON 149 PACIENTES CON ENFERMEDAD DE PAGET OSEA Y UN CONTROL POR CASO, EQUIPARADO EN EDAD, SEXO, HOSPITAL DE PROCEDENCIA Y LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL DURANTE LA JUVENTUD, EN DOS COMUNIDADES AUTONOMAS GEOGRAFICAMENTE SEPARADAS (MADRID Y LA RIOJA).SE OBTUVIERON DATOS SOBRE ACTIVIDAD LABORAL Y CONTACTO CON DIVERSAS ESPECIES ANIMALES O SUS PRODUCTOS, CUANTIFICANDOSE EL TIEMPO DE EXPOSICION Y EL INICIO DE LA MISMA.SE CALCULO EL VALOR DE ODDS RATIO POR REGRESION LOGISTICA INCONDICIONAL, Y LOS INTERVALOS DE CONFIANZA AL 95%.LOS MODELOS FINALES UTILIZADOS INCLUYERON LAS VARIABLES DE EQUIPARACION Y AQUELLAS QUE DURANTE EL PROCESO DE ANALISIS SE ESTIMARON COMO CONFUNDENTES (EN FUNCION DE LOS CAMBIOS QUE SU INCLUSION EN EL MODELO PRODUCIAN EN LOS ESTIMADORES DE EFECTO).SE CUANTIFICARON LOS EFECTOS PRODUCIDOS POR LA DURACION DE LA EXPOSICION Y EL INICIO DE LA MISMA, MEDIANTE ANALISIS DOSIS-RESPUESTA.EN LA COMUNIDAD AUTONOMA DE LA RIOJA LA CONVIVENCIA CON PERROS BAJO EL MISMO TECHO ESTA ASOCIADA A UN IMPORTANTE INCREMENTO DEL RIESGO DE PADECER ENFERMEDAD DE PAGET OSEA, OR=4.52 IC 95% 1.79-11.39.EN LA COMUNIDAD AUTONOMA DE MADRID LA CONVIVENCIA CON GATOS SUPONE UN 124% MAS DE RIESGO, OR= 2.24 IC 95% 1.10-4.59, DE PADECER ENFERMEDAD DE PAGET OSEA. PARA AMBAS VARIABLES EL RIESGO ASOCIADO A CADA UNA DE ELLAS AUMENTA AL AUMENTAR EL TIEMPO DE EXPOSICION AL MISMO, DEMOSTRANDOSE UN EFECTO "DOSIS-RESPUESTA" POSITIVO Y ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVO. NO SE PUDIERON DEMOSTRAR INCREMENTOS DEL RIESGO ASOCIADOS A INICIOS MAS PRECOCES DE LA EXPOSICION A PERROS O GATOS. NO SE ENCONTRO INTERACCION ENTRE AMBAS VARIABLES.

Autor: FERNANDEZ CORBELLE JUAN PEDRO .
Año: 1994.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: CON EL FIN DE COMPARAR TRES TECNICAS DE DETERMINACION DE LA COMPOSICION CORPORAL (DENSITOMETRIA CON NORLAND X-R26, IMPEDANCIA CON MODELO HUMAN-IM E INTERACTANCIA CON MODELO FUTREX 5000). SE ESTUDIAN A 45 MUJERES PREMENOPAUSICAS (EDAD MEDIA DE 38.4+-9.1 AÑOS), A 20 POSTMENOPAUSICAS (EDAD MEDIA DE 57.2+-7.5 AÑOS) Y A 46 SON VACONES (EDAD MEDIA DE 30.1+-13.9 AÑOS). EN LAS MEDIDAS EFECTUADAS LAS TRES TECNICAS TIENEN BUENA CORRELACION ENTRE SI (P

Autor: FERNANDEZ GUTIERREZ BENJAMIN.
Año: 1994.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: EL LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES) Y LA ARTRITIS REUMATOIDE (AR) SON DOS ENFERMEDADES DE NATURALEZA AUTOINMUNE CARACTERIZADAS POR ALTERACIONES EN LA ACTIVACION Y FUNCIONALIDAD DE SUS LINFOCITOS (LINFS) B Y T, PERO CON UNA EXPRESIVIDAD CLINICA MUY DIFERENTE. EL ESTUDIO DE LA ACTIVACION TEMPRANA BASADO EN LA DETECCION DE DOS ANTIGENOS DE MEMBRANA, CD23 (LINFS B) Y CD69(LINFS T), ES DISTINTA EN ESTAS ENFERMEDADES. EN EL LES, LOS LINFS B PARECEN RESPONDER DE MANERA NORMAL A ESTIMULOS DIRECTOS (ACTIVACION CON IL-4), PERO RESPONDEN DEFECTUOSAMENTE A ESTIMULOS TRANSMITIDOS POR LINFS T ACTIVADOS. POR OTRA PARTE, LOS LINFS T EN ESTA PATOLOGIA RESPONDEN DEFECTUOSAMENTE A TODOS LOS ESTIMULSO EMPLEADOS (ANTI-CD3, PMA), POR LO QUE UN DEFECTO INTRINSECO DE ACTIVACION DEL LINF T PARECE SER INHERENTE A ESTA PATOLOGIA. EN LA AR, LOS LINFS B HIPERRESPONDEN A SEÑALES TANTO DIRECTAS (IL-4) COMO TRANSMITIDAS POR LINFS T, SIN EMBARGO EL ESTIMULO CON PMA IGUALA LA ACTIVACION DE LOS LINFS B DE AR CON RESPECTO A LOS CONTROLES POR LO QUE UNA PREACTIVACION DE LA PKC DE LOS LINFS B DE AR PARECE DESPRENDERSE DE ESTOS HALLAZGOS. LOS LINFS T DE AR SE ACTIVAN DEFECTUOSAMENTE A TRAVES DE CD3 PERO NO ASI A TRAVES DE PKC. EN EL ORGANO DIANA DE LA AR (ARTICULACION), LOS LINFS B PRESENTAN UNA ACTIVACION TEMPRANA DISMINUIDA Y LOS LINFS T UNA ACTIVACION TEMPRANA MUY INCREMENTADA.

Autor: GARCIA CONSUEGRA SANCHEZ CAMACHO M. GLORIA.
Año: 1994.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA.

Resumen: SE COMPARAN 104 CASOS CON PERIARTRITIS ESCAPULO HUMERAL (PEH) IDIOPATICA Y 46 CONTROLES SIN PERIARTRITIS. EL GRUPO DE CASOS PRESENTA, RESPECTO AL DE CONTROLES, DIFERENCIAS ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVAS EN: PREDOMINIO FEMENINO (76.9%), MICROTRAUMATISMOS EN HOMBROS (27.9%), CONTRACTURA DE DUPUYTREN (14.4%) Y ALTERACIONES DEL METABOLISMO HIDROCARBONADO (39.42%), INTOLERANCIA HIDROCARBONADA (18.8%) Y DIABETES MELLITUS (25%). SE ESTUDIAN 95 PACIENTES CON DIABETES MELLITUS. PRESENTAN PEH EL 31.58%, CONTRACTURA DE DUPUYTREN EL 28.42%, LIMITACION DE LA MOVILIDAD ARTICULAR EL 5.26% Y SINDROME DEL TUNEL CARPIANO EL 3.16%. LAS CARACTERISTICAS CLINICAS DE LOS DIABETICOS CON PEH SON SIMILARES A LAS DE OTRAS SERIES. EN EL 50% DE LOS PACIENTES, LA PEH ES BILATERAL. EL 22.22% DE LOS HOMBROS SINTOMATICOS CORRESPONDE A UNA TENDINITIS CALCICA. LA PEH EN LOS DIABETICOS NO SE RELACIONA CON ANGIOPATIA, Y UNICAMENTE SE ESTABLECE UNA ASOCIACION CAUSAL CON EDAD SUPERIOR A LOS 55 AÑOS.