NEUROPATOLOGIA, 3

Autor: GASCON PEREZ-TEIJON ELENA.
Año: 1999.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se ha realizado un estudio retrospectivo de los datos morfológicos y clínicos existentes en el Hospital General Universitario "Gregorio Marañon" de 123 pacientes sometidos a proacedimientos endovascualres para el tratameinto de sus aneurismas intracraneales. La terapia enovascular ofrece un manejo menos invasivo que la intervención quirúrgica, al acceder con microcatéteres al aneurisma cerebral a través de las arterias del paciente. Este método intervencionista se basa en la oclusión o trombosis estable de la luz del aneurisma con distintos mecanismos. El procedimiento utilizado para el tratamiento intrasacular d elos aneurismas cerebrales ha sido la embolización conesperiales de platino ·electro liberales" (GDC), que consiste en la oclusión endosacular del aneurisma conesperiales de platino soldadas a una guía de acero que son introducidas en el aneurisma a través de un microcatéter que previamente se ha situado en el interior del saco aneurismático. Una vez realizado este procedimiento a los 123 pacientes del estudio, hemos analizado qué variables (morfológicas, de localización, antecedente de hemorragia subaracnoidea y carácter electivo o urgente del tratamiento) influyen en los resultados anatómicos de los aneurismas tratados, en la incidencia de complicaciones técnicas y clínicas del procedimiento, en la estabilidad anatómica de la oclusión a medio y a largo plazo y en la recanlización y crecimiento de los aneurismas tratados. Se obtuvieron mejores resultados morfológicos en lso aneurismas que presentabanun diámetro de cuello menor d e4 mm. Y en los que presentaban un tamaño del saco aneurismático menor de 10 mm. Se observó que la evolución del resultado antomico a lo largo del seguimiento estuvo claramente condicionada por el resultado morfológico del procedimiento inicial. La recanalización y el crecimiento de los aneurismas estuvieron condicionados además por el tamaño del saco aneurismático. Al analizar la supervivencia de los pacientes de demostró que esta técnica ofrece muy buenos resultados a medio y largo plazo. Por último, los hallazgos anatomopatológicos descritos en esta serie sugieren la estabilidad de la oclusión aneurismática a largo plazo gracias a la formación de un tejido reparativo intrasacular y a la endotelización del cuello aneurismático.

Autor: AL-KASSAM MUKDISE ABDULLAH.
Año: 1999.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE LEÓN.

Resumen: Es un estudio sobre 3000 personas mayores de 60 años, de los cuales se seleccionan 500 personas que se distribuyen en 10 grupos de 50 pacientes cada grupo, clasificados según la patología que padecen y que son los siguientes: Sanos, Diabéticos, Dislipemicos, Tiroideos, Hepáticos, Renales, Hipertensos, Psicosomáticos, Alzheimer, y un grupo de mayores de 80 años con o sin patologia. - Se detrmina las apolipoproteínas E2,E3 y E4 en todos los grupos para ver la incidencia de los mismos en cada patología incluida en este estudio. - De realiza un Test mini examen cognitivo (minimental) a todos los pacientes del estudio para determinar el nivel de conciencia y el deterioro cognitivo en los mismos. -Un estudio lipidico a todos los pacientes incluidos en este trabajo.

Autor: HERNANDEZ ANDREU JOSE MIGUEL.
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.

Resumen: La inmensa mayoría de las proteínas mitocondriales son codificadas por genes nucleares, sintetizadas como precursores citosólicos y transportados a las mitocondrias en un proceso que requiere una maquinaria mitocondrial cuyos componenetes han sido caracterizados en S. Cerevisiae y en N. Crassa. En este trabajo se ha identificado el homólogo humano del receptor "master" mitocondrial Tom20 y se ha caracterizado su gen asi como su familia de pseudogenes procesados utilizando técnicas basados en PCR y secuenciación. El gen hTom20 abarca 20 kb y presenta 4 intrones y 5 exones. E1 promotor no presenta cajas TATAd ni CCAAT y sí esta integrado en una isla CpG que abarca también el exón 1 y las primeras bases del intrón 1. Asi pues, la identificación del gen hTom20 y su familia de pseudogenes procesados establece las bases para el estudio del origen de enfermedades mitocondriales en los que se sospecha un defecto común en la maquinaria de translocación, de la cual forma parte esencial el receptor Tom20.

Autor: ESTEBAN VERA JUAN ANTONIO.
Año: 1999.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS: 1o) Describir un método estereotáctico original, simple y versátil, para la realización de biopsias de lesiones cerebrales profundas mediante Tomografía Computerizada (TC). 2o) Estudiar la precisión experimental del procedimiento estereotáctico en cada eje de coordenadas. 3o) Evaluar la seguridad de los diagnósticos citológicos basados en la técnica de presión-deslizamiento mediante su comparación con los proporcionados por las histológicas convencionales de inclusión en parafina. 4o) Establecer la correlación existente entre los diagnósticos de presunción y los anatomopatológicos obtenidos de la biopsia esterotáctica. 5o) Determinar el riesgo de complicaciones del procedimiento quirúrgico, su mortalidad y mobilidad. MATERIAL Y MTODOS: Se presenta una serie de 131 pacienes con el diagnóstico inicial de proceso expansivo intracraneal con localización profunda, múltiple o en área de gran relevancia funcional. La edad estuvo comprendida entre los 2 y los 83 años, con una media de 48'17 años. La distribución por sexos fue de 74 varones y 57 hembras, con una relación de 1'29:1. Las lesiones se localizaron en el compartimento supratentorial en 126 casos (96'18%): 37 en la región frontal posterior profunda, 26 en los ganglios basales, 25 en la región del III ventrículo, 19 en el cuerpo calloso, 11 hemisféricas múltiples, 7 en el pliegue curvo y 1 intraventricular. En el espacio infratentorial se situaron 5 lesiones (3'82%):4 en el tronco cerebral y 1 en el hemisferio cerebeloso. Se ha utilizado una técnica estereotáctica original que se basa en la transferencia de los planos de corte de la TC que comprenden a los puntos escogidos para biopsia directamente sobre el cráneo del paciente y de éste al estudio radiológico intraoperatorio mediante el haz de luz y el gantry y unos simples marcadores radiopacos, sin necesidad de localizadores especiales. Se ha empleado para el estudio de las muestras la técnica citológica de presión-deslizamiento, que permite unos diagnósticos inmediatos en la antesala del quirófano con volúmenes tisulares de 1-3 mm cúbicos. Para determinar la fiabilidad del método citológico se ha comparado con el histológico convencional de inclusión en parafina y aplicado el modelo de análisis estadístico de Galen y Gambino. Además, se ha diseñado un método original de estudio experimental de la precisión del procedimiento estereotáctico en un modelo inanimado mediante la implantación de unas esferas de plomo de 2 mm. aleatoriamente en el espacio intracraneal. RESULTADOS: I) Del estudio experimental: La precisión en los ejes de coordenadas fue de 0'71+-0'4 mm en el anteroposterior, 0'38+-0'2 en el vertical y 0'93+-0'78 en el lateral. II) Del estudio clínico: Se ha establecido el diagnóstico citológico en 126 de los 131 casis (96'18%) y el histológico en 128 (97'71%), con diagnósticos citológicos erróneos en sólo 2 casos (1'52%). La sensibilidad del método citológico fue del 99'21%, el valor predictivo de los diagnósticos positivos del 99'21% y la eficacia del 98'43%. Los diagnósticos de presunción fueron incorrectos en 32 casos (24'62%) y en 14 casos adicionales el diagnóstico diferencial entreglioma y metástasis sólo pudo establecerse tras la biopsia estereotáctica (10'77%). Las complicaciones del procedimiento quirúrgico consistieron en hemorragia en 4 casos y edema cerebral en 3 (5'34%), sin incidencia de infecciones. La mortalidad y morbilidad registradas fueron del 0'76% y 4'58%, con déficits neurológicos permanentes en sólo 1 caso (0'76%). CONCLUSIONES: 1a) El procedimiento estereotáctico es original en su concepción metodológica, simple y versátil en su aplicación práctica, reduce el coste económico al prescindir de caros accesorios y no interferir la disponibilidad de la TC con fines diagnósticos, es poco cruento y permite la biopsia de lesiones cerebrales profundas con gran precisión y escaso riesgo para los pacientes. 2a) La precisión experimental es elevada en los tres ejes de coordenadas y está en función de los espesores de corte de las secciones tomográficas empleadas en la TC. 3a) El método de estudio citológico permite la obtención de un diagnóstico inmediato yde gran fiabilidad al compararlo con el histológico convencional, basado en la presencia cercana de un patólogo con experiencia. 4a) La biopsia estereotáctica constituye en la actualidad el procedimiento diagnóstico de elección en las lesiones cerebrales profundas que, aunque de muy distinta naturaleza, presentan hallazgos neurorradiológicos muy similares. 5a) Aunque la biopsia estereotáctica es un procedimiento quirúrgico poco cruento, no está exenta de riesgos para los pacientes; si bien son menores respecto a otras técnicas neuroquirúrgicas en este tipo de lesiones cerebrales profundas, localizadas en áreas de gran relevancia funcional o vital.

Autor: PASCUAL ALONSO PEDRO ANTONIO.
Año: 1999.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se propone que una estrategia de evaluación de la calidad puede mejorar el uso de medicamentos, considerando éste como una intervención sanitaria cuyo resultado es una mejora en el estado de salud del paciente. Como objetivo del trabajo, se evalúa la calidad de tratamiento antiepilético enpacientes que requieren la monitorizaciónde niveles hemáticos de los fármacos clásicos. De un ttoal de 1.110 determinaciones en un jperiodo de 2 años se seleccionaron 468 (42%) integradas en 272 consultas originadas por problemas en el curso del tratamiento, que afectaron a 252 pacientes (163 adultos y 89 mneores de 20 años), referidos al serivio de Farmacología Clínica del H. Universitario de Valladolid. En comparación con la población general de pacientes epilétpicos, la muestra sleccionada no difería en características demográficas pero sí en cuanto a diganóstico (predominio de formas parciales) y tratamiento: predominio de monoterpias (78%) sobre todo con caramazepina). Se comprobó además una asociación entre politerapia e incumplimiento terapéutico, y con toxicidad. Las razones más frecuentes de las consultas estudiadas fueron sospecha de ineficacia (67%) o de toxicidad (21%). Para la evaluación de calidad, se seleccionaron y aplicaron 7 indicadores de "proceso" y 2 de "resultado", con sus correspondientes criterios "basados en la evidenica". Globalmente. Sólo el 22% de los tratamientos de pacientes adultos, y el 35% de los de menores de 20 años, presentaron estándares satisfactorios en el conjunto de los indicadores de proceso. Los peores resultados correspondieron a incumplimiento terápeutico (32% de la muestra en conjunto) seguido de "dosis inadecuada" (22%). Se observó un cambio favorable en cuanto a concentraciones "fuera de rango terpéutico" pasando de 45% al inicio a 30% al final del periodo de consultas. Para los indicadores de resultado terapéutico se valoraron los estándares al inicio (1ª determinación de la consulta) y final, evidenciándose una mejoría en cuanto a ineficacia o toxicidad.

Autor: PINEDO OTAOLA SUSANA.
Año: 1999.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.

Resumen: Se analiza la evolución durante un año de los principales déficits neurológicos y de la discapacidad en 73 pacientes hemipléjicos, ingresados en un Servicio de Rehabilitación tras un accidente cerebrovascular (ACV). Además se estudia la influencia en la autonomía de los pacientes para realizar las actividades de la vida diaria (AVD) de los siguientes factores clínicos: Edad, afasia, desorientación, incontinencia urinaria, hemianopsia, trastornos sensitivos, anosognosia, paresia muscular y control de tronco. La mayoría de los déficits neurológicos (déficits de fuerza, sensitivos equilibrio del troco, afasia) presentan un patrón de recuperación similar con una recuperación principal al tercer mes y estabilidad hacia el sexto mes del ACV. El 57% de los pacientes alcanzan un nivel de independencia elemental (Indice de Barthel 90) en la realización de las AVD. El control de esfínteres y la alimentación son las primeras AVD que consiguen realizar de forma independiente. Las variables clínicas con mayor importancia pronóstica son: el grado de paresia, los trastornos sensitivos y la inestabilidad en el control de tronco. Un déficit servero de fuerza en la extremidad superior o una alteración en la sensibilidad profunda supone 9 y 13 veces más riesgo de obtener un mal resultado funcional, respectivamente, que los que no lo presentan, independientemente de otros déficits clínicos asociados.

Autor: DEVÍ BASTIDA JOSEP.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: PSICOLOGÍA.
Centro de realización: INSTITUT MUNICIPAL PSIQUIÁTRIC DE BARCELONA.

Resumen: Se ha basado la investigación, en toda una serie de aspectos teóricos que se van a describir a continuación: 1- En los conceptos de las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), las actividdes instrumentales de la vida diaria (AIVD) y las actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD) de Baztán y col. (1994); su finalidad sería una escala que las incluyeran todas ellas. 2- En la necesidad de consideración de las AAVD. Como un concepto nuevo y distinto de las AIVD y de grado de complejidad superior de las primeras sobre las segundas (Reuben y col. 1990, citado pro Baztán y col. 1994). 3- En el concepto de "situación funcional" descrito por Baztán y col. (1994) 4- En las características métricas idóneas y otros criterios para la construcción de una escala de este tipo (Del Ser, T. Y Peña, J., 1994) 5- En la necesidad de cosntruir escalas de AAVD y de investigar más a fondo en éste campo con estudios longitudinales largos en el tiempo (Reubeny col., 1990) 6- En la idea de Reuben y col. (1990), de que es poco probable que se pueda inventar una escala para medir universalmente las AAVD. Nosotros estamos de acuerdo con ello, dado que cada cultura, cada país, tiene su idiosincarsaia que comporta diferencias con otros países y otras culturas; nosotros nos conformamos si la Escala AVDA Alzheimer llega a ser de utilidad en su aplicación en nuestro medio. 7- En la necesidad de considerar la evaluación de las AVD, en pacientes con demencia, en un nivel de importancia paralelo al de la evaluación cognitiva o al de la evaluación psicopatológica (Baztán y col., 1994). 8- En la idea de escala tipo Guttman conestructura jerárquia de ítems (Rossow ycol. 1996, citado por Reubeny col. 1990 y citado por Baztán y col. 1994. 9- Enla idea de que las AAVD puedan ser una medida sensible de la disminución de las funciones precoces (Reubeny col., 1990; Cruz Jentoft y col., 1992). Partiendo de todo lo dicho hasta aquí y teniendo en cuenta la falta de instrumentos amplios e integradores y para dar la relevancia merecida a las AAVD y a la valoración funcional en sí, nos planteamos el hecho de cosntruir una escala de valoración funcional en AVDA. para enfermos de Alzheimer y a la que al pusimos el nombre de Escala AVDA Alzheimer. Para ello se palnteó un diseño longitudinal retrospectivo, con una muestras suficientemente significatavia de sujetos diagnosticados de enfermedad de Alzheimer (127 sujetos al inicio del estudio, de los que quedaron 121 sujetos al final del estudio), sin grupo control, la construcción de una escala de valoración funcional en AVDA. conbuena calidad psicométrica y conla utilización de un patrón estandar. Resutlados; finalmente, después de todos los análisis estádisticos y psicométricos, nos quedó una escala de valoración funcioanl con 25 AVD y 202 ítems. Conclusiones: 1- Presenta las características métricas necesarias en cuanto a su validez, también en cuanto a su fiabilidad y también en su sensibilidad al cambio. Incluye los conceptos de ABVD, AIVD y AAVD (Baztány col., 1994) 2- Puede ser una herramienta útil para ayudar a realizar una planificación del tratamiento terapéutico farmacológico y no farmacológico en actividades de la vida diaria (básicas, instrumentales y avanzadas) en la enfermedad de Alzheimer. 3- Puede servir para observar la evolución del el enfermo de Alzheimer, así como servir también de elemento pronóstico del paciente, por ejemplo de mortalidad, institucionalización, hospitalización, disminución de la función física y utilización de servicios sanitarios. 4- Puede se útil, para ayudar a hacer una valoración de resultados, de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos utilizados, ya sean de intervención cognitiva o de intervención no cognitiva. 5- Presenta la posiblidad de clasificación de enfermos de Alzheimer, según su independencia/dependencia en cada AVD., según su independencia/dependencia en "básicas", "instrumentales" y "avanzadas" por separado, y finalmente según su independencia/dependencia en la global de la escala. 6- Puede ser una escala útil en su empleo en centros de día, residencias, unidades de geriatría, servicios de neurología, etc.. En nuestro medio. 7- Es un buen instrumento también para ser empleado para realizar investigación, docencia, etc.. Ya que se pretende también que pueda iniciar una linea de investigación, ya sea para adaptarlo a otro disciplina sanitaria, ya sea también por ejemplo para adaptarlo a otro tipo de patología, con estudios longitudinales, más largos en el tiempo (Reuben y col., 1990).

Autor: ANDREU PERIZ ANTONIO LUIS .
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCOLA DE DOCTORAT.

Resumen: En esta tesis se ha identificado y caracterizado molecularmente un nuevo síndrome muscular asociado a mutaciones patogénicas en el gen mitocondrial del citocromo b humano. Se han identificado diversos defectos molecualres en el gen en diversos pacientes afectos de un síndrome caracterizado por intolerancia al ejercicio de larga evolución en ausencia de herencia materna. Asimismo se ha realizado el genotipaje del gen identificando cuatro genotipos caracterizados por el patrón de segregación de diversos polimorfismos. Las características de la enfermedad incluyen; intolerancia al ejercicio, hiperlactacidemia, ausencia de herencia materna, presencia de fibras rojo-rasgadas que se tiñen intensamente para la actividad citocromo c oxidasa y presencia de las mutaciones en el tejido muscular difernciado. Los estudios en cultivo de mioblastos han determinado que se trata de mutaciones somáticas que aprecen en los pacientes durante le proceso de replicación del DNA mitocondrial en los miotubos diferenciados. Todos los pacientes presentaban un déficit aislado del complejo III de la cadena respiratoria que se diagnostico mediante la medida de la actividad de los enzimas respiratorios en homogeneizados de músculo. Se han identificado seis pacientes afectos de este nuevo síndrome. Los defectos moleculares caracterizados han sido: dos mutaciones missense (G15762A que produce elmutante glicina-339-ácido glutámico, y G14846A, que produce el mutante glicina-34-serina), tres mutaciones monsense (G15059A que produce el mutante glicina-190-stop, G15168A que produce el mutante triptófano-141-stop, y G15084A que produce e lmutante triptófano-113-stop) y una delección intragénica (MCYTB-15498-15521 que produce el mutante CYTB 251-258. Estos hallazgos confirman que las mutaciones somáticas en el DNA mitocondrial pueden dar lugar a patología humana tejido-específica y rompen uno de los dogmas canónicos de la genética mitocondrial humna, el de que los defectos moleculares del DNA mitocondrial se transmiten a través de la via materna.

Autor: ALVAREZ VICENTE M. ISABEL.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: CIENCIAS.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS/AUTONOMA.

Resumen: El alargamiento de la vida media de los humanos ha producido un aumento de los problemas derivados del envejecimiento y las enfermedades generativas con especial importancia del Sistema Nervioso (SN). Existen muchos trabajos sobre envejecimiento cerebral y sobre la Enfermedad de Alzheimer(EA), pero la mayoría de ellos, solo han llegrado a conclusiones genéricas o no aclaratorias de la patogenia de los procesos. Con el fin de aclararlas y poder desarrollar futuras investigaciones, se ha considerado importante conocer el estado y las diferencias existentes en regiones cerebrales que sufren una afectación más moderada durante la involución. En este sentido el trabajo se ha centrado en el cerebelo humano, cuyas características en la involución y neurodegeneración EA son muy controvertidas. Los parametros que se han cuantificado en el estudio han tendido a poner de manifesto los cambios que se consideran más significativos o especificos en la involución y en la degeneración del cerebro: la atrofia de los centros nerviosos, la disminución de la densidad celular y de las conexiones, las alteraciones tendentes a la atrofia o distrofia en las neuronas de gran tamaño y las alteraciones y reacciones gliales( astrogliales y microgliales). Los resultados obtenidos confirman que existe una involución senil normal y neurodegenerativa en el cerebelo humano pero que, salvo en determinados parámetros del estudio, las diferencias no son significativas, aunque en casos individualizados de enfermos de EA, la involución ha sido significativas para casi todos los parámetros frente a los valores medios seniles normales, lo que junto a cambios folia-folia, indica que en cerebelo, lo más llamativo de la involución es la variabilidad expresada tanto entre individuos como entre áreas de un cerebelo de un mismo individuo. Factores individuales y locales, relacionados de alguna manera con el proceso de envejecimiento o de neurodegeneración, deben condicionar grandemente la situación de cada individuo y cada zona cerebelosa. Los cambios en los parámetros que han mostrado mayores diferencias, y que se describen más ampliamente en las conclusiones, han sido: disminución del numero de celulas de Purkinje y de sus espinas dendriticas en arqui-, paleo- y neo-cerebelo, presencia de Beta amiloide depositado en forma difusa unicamente en los cerebelos Alzheimer, aunque existe un porcentaje de los mismos sin amilode; presencia constante de inmunoreactividad en las celulas de Purkinje y de las celulas gliales, frente a la proteina precursora Amiloide(APP), de los cerebelos de Alzheimer con y sin amiloide(hechos diferencial con los cerebelos seniles y que puede ser empleada con fines diagnosticos). Muchas de las alteraciones(disminución de celulas de Purkinje, de fibras paralelas, la argentofilia presentada por las celulas de Purkinje, etc.) son alteraciones asociadas a la edad que se agravan con la enfermedad de Alzheimer.

Autor: MOLINERO EGEA CESAR.
Año: 1999.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Si en 1862 Little describio la posible relación entre acontecimientos perinatales desfavorables y las deficiencias neurológicas posteriores, la asfixia perinatal, a finales del siglo XX, sigue causando problemas neurológicos como epilepsia, retraso mental, paralisis cerebral, problemas de aprendizaje o de conducta. Numerosos autores que estudian esta patologia utilizan modelos experimentales para valorar el fenomeno asfictico y sus posibles secuelas. La mayoria de dichos modelos experimentales se basan en el presentado por Levine en 1960 y son adaptaciones de modelos de estudio de adultos. En nuestro trabajo hemos realizado una aproximacion a los modelos experimentales de asfixa neonatal bajo una preceptiva clinico-pediatrica, para crear un modelo experimental cercano a lo que acontece en dicha patologia en humanos, manteniendo el rigor cientifico pero sin perder la perspectiva de la clinica diaria. Se incluyeron en el estudio un total de 216 ratas Wistar de menos de 24 horas de vida. Se sometió a un proceso anóxico de 30 minutos a la mitad de la muestra, utilizando el restante 50% como grupo control. Inmediatamente despues de dicho procedimiento se inicio tratamiento con flunaricina(50 mg/kg/dosis/12 h/vo) a la vitad del grupo anóxico y con placebo a la otra mitad, para un total de 6 dosis. El grupo control asumio la misma distribuciion del tratamiento y sus caracteristicas. Los invetigadores fueron ciegos al tratamiento hasta el final del estudio. Tras un periodo de estabulacion de 14 dias se inicio la valoracion de aprendizaje que consistio en 5 pruebas con un periodo de descanso de un ahora entre cada una, en un laberinto en T con agua a temperatura neutra y con rampa de salida en uno de los brazos cortos. Posteriormente al aprendizaje se procedio a la decapitacion de los sujetos y posterior fijacion de los cerebros para el analisis histologico. Este se concerto en dos areas fundamentales que fueron la zona CA1 del hipocampo y el neocortex frontal, realizandose la lectura por contaje de neuronas dañadas bajo microscopia optica siendo la lectura ademas de ciega al tratamiento de los sujetos, ciega al grupo al que pertenecian (anoxico o no anoxico). Los resultados con mortalidades globales del 30%, mostraron significancia para el aprendizaje en la globosidad de la muestra y una diferencia en el tiempo del aprendizaje entre sujetos asficticos (mayor tiempo) y no asficticos. Tambien aparecieron diferencias significativas para el paso de los suejtos entre los grupos tratados con flunaricina (mayor peso) y los tratados con placebo. El grupo tratado con flunaricina presento menor lesion en zona de neocortex frontal. La aproximacion clinico-pediatrica a los modelos experimentales de asfixia neonatal parece mostrar un buen camino para estudiar y valorar dicha patologia.

Autor: QUINZA VALERO VICENTE.
Año: 1998.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Estudio del comportamiento postural de sujetos normales y pacientes cón patología vestibular de tipo periférico (enfermedad de méniére, neuritis vestibúlar y vértigo posicional paroxístico benigno) mediante un nuévo sistema basado en posturografía estática. Conclusiones: la inestabilidad en los pacientes se manifestó por un aumento en las oscilaciones posturales en el eje medio-lateral. El 15% de sujetos normales presentó mejor equilibrio con ojos cerrados que con ojos abiertos ("ceguera postural"). Los dos patrones de comportamiento postural más frecuentes fueron el normal y el vestibular. En el estudio de la interacción sensorial no hubo ningún efecto en los cocientes de romberg, ni ningún patrón de comportamiento postural específico de alguna de las patologías estudiadas. El análisis discriminante mejoró los resultados para diferenciar los sujetos sanos de los pacientes y también permitió clasificar correctamente a un sujeto en cada una de las tres patologías estudiadas con un alto porcentaje de probabilidad. La posturografía por si sola no es diagnóstica, debe ser valorada en el contexto de un exámen otoneurológico y de una correcta historia clínica.

Autor: SERRALTA SERRA ALFONSO JUAN.
Año: 1998.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Objetivo: Determinar la eficacia anticonvulsivante, neurotoxocidad y concentraciones de fármaco en cerebro, líquido cefalorraquídeo, plasma e hígado tras la inyección aguda intraperitoneal, inyección aguda intracerebroventricular y perfusión intracerebroventricular contínua de ácido valproico en el modelo experimental de epilepsia farmacorresistencia por kindiling amigdalar en la rata. Material y Método: Se inyectaron diferentes dosis de ácido valproico por vía intraperitoneal (200, 400 y 600 mg/kg) y por vía intracerebroventricular (5, 15, 25, 35 mg/kg) en ratas Wistar macho. Se determinó la concentración de fármaco en el hemisferio cerebral ipsilateral a la inyección, el hemisferio cerebral contralateral a la inyección, el tronco cerebral y cerebelo, el líquido cefalorraquídeo, el plasma y el hígado a distintos intervalos de tiempo tras la inyección (15 y 30 minutos tras la inyección intraperitoneal y 5 y 15 minutos tras la inyección intracerebroventricular) mediante inmunofluorescencia. Las mismas dosis se inyectaron en ratas completamente kindlizadas y se testó la eficacia anticonvulsivante del fármaco a los mismos tiempos de medida, midiéndose la severidad de las crisis, la duración de las crisis y de la postdescarga, la ataxia y la sedación. Del mismo modo animales completamente kindlizados se perfundieron mediante bombas miniosmóticas conectadas a catéteres ventriculares, con una liberación contínua de 400 mg/mL ácido valproico en solución salina a tasas de 0.2, 0.4 y 0.8 mg/h durante siete días. Se determinaron diariamente el umbral de postdescarga, la latencia y duración de las crisis, la duración de la postdescarga y la neurotoxicidad antes, durante y en los tres días posteriores a la perfusión. En animales de idéntica edad y peso se infundió ácido valproico intracerebroventricular a las mismas dosis durante seis días y se determinaron las concentraciones de fármaco en los distintos compartimentos cerebrales, líquido cefalorraquídeo, plasma e hígado. Resultados: Tanto la inyección aguda por vía intracerebroventricular como la intraperitoneal consiguen una supresión dosis-dependiente de las crisis generalizadas y focales del kindling. La vía intracerebroventricular obtiene resultados similares a la plasmática con niveles plasmáticos y hepáticos muy inferiores, niveles en hemisferio contralateral inferiores y niveles en hemisferio homolateral superiores. Las concentraciones de fármaco caen rápidamente en todas las localizaciones tras la inyección aguda intracerebroventricular de ácido valproico que se acompaña de una neurotoxicidad transitoria pero inaceptable. La infusión de la dosis de 0.8 mg/h suprime completamente las crisis generalizadas y más del 50% de las crisis focales a partir del cuarto día de infusión. Las concentraciones de fármaco en cerebro fueron similares a las que se obtienen con las dosis intraperitoneales equivalentes, pero la neurotoxicidad fue inferior y las concentraciones hepáticas y plasmáticas muy inferiores a las que se necesitan para una eficacia similar por vía intraperitoneal. Las otras dosis consiguen una reducción de algunos de los parámetros de las crisis pero no consiguen una protección completa frente a los componentes focales del kindling. Conclusiones: La inyección intracerebroventricular aguda de ácido valproico consigue una eficacia similar a la obtenida con la administración aguda intraperitoneal en el control de las crisis del kindling, pero sin mejorar la relación eficacia/neurotoxicidad aunque con muy inferiores niveles plasmáticos. La infusión crónica del ácido valproico puede proteger completamente frente a las crisis del kindling, minimizando su neurotoxicidad y obteniendo adecuados niveles cerebrales de fármaco con muy bajas concentraciones del mismo en plasma e hígado lo que podría resolver los posibles efectos tóxicos sistémicos.

Autor: LOPEZ MARTIN M. ELENA.
Año: 1998.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Utilizando un modelo animal de hemiparkinsonismo en ratas se han descrito importantes cambios presinápticos y postsinápticos en el proceso de degeneración de los terminales dopaminérgicos tras la lesión unilateral de la vía nigroestriatal con 6-OHDA. Se ha visto que estos cambios inmunohistoquímicos y de comportamiento rotacional ocurren como consecuencia directa de la lesión de las terminales dopaminérgicas aunque también hay una participación de los aferentes corticoestriatales, en algunos cambios de tipo motor. En este mismo modelo se han descrito también tras la lesión unilateral con 6-OHDA importantes cambios en distinta subunidades de los receptores GABA-a en el estriado, G. P. y tálamo en periodo agudo que luego son compensados en buena parte. Tras la realización de implantes ectópicos de células dopaminérgicas embrionarias en tálamo se ha demostrado que la inervación dopaminérgica no es necesaria para el desarrollo de receptores dopaminérgicos, si bien estos son hipersensibles. Se ha desarrollado un nuevo test de comportamiento animal en el tapiz rodante para evaluar parkinsonismos bilaterales usando ratones lesionados con MPTP. Se ha demostrado que los trasplantes de células dopaminérgicas son funcionales en si mismos y no es necesario el sistema dopaminérgico del huésped para la recuperación de los parámetros estudiados. Se ha descrito la acción trópica o de guía, del factor neurotrófico de la glía (GDNF) para la inervación del estriado por las fibras dopaminérgicas.

Autor: GUTIERREZ IBAÑES MARTA.
Año: 1998.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se han estudiado las características del sueño en niños con diversos déficits de funciones cerebrales superiores para valorar qué tipo de alteraciones son más frecuentes y cual es su trascendencia. La muestra está formada por 149 niños y jóvenes de edades comprendidas entre 3 y 19 años, alumnos de 7 colegios de educación especial y de un aula de educación especial de un centro ordinario de la provincia de Zaragoza. Del total de la muestra obtenida 86 son hombres y 63 mujeres, con una edad media en años de 12,9+-4,3 años. Para recoger los datos sobre el sueño se utilizó una encuesta de elección múltiple sobre distintos aspectos del sueño dirigida a los padres del niño, basada en cuestionarios utilizados previamente por ABAD-ALEGRA et al (1993). La información sobre las características de la deficiencia mental se tomó de los informes de los centros escolares. Se ha encontrado que el trastorno del sueño predominante en estos niños es la somnolencia diurna, siendo inferior en los niños con trastornos psiquiátricos asociados. La frecuencia detectada en este estudio es más de dos veces la comunicada por otros autores. Se halló relación entre los trastornos globales del sueño (de conciliación, despertares múltiples, sueño inquieto y despertar temprano) y el diagnóstico, siendo el síndrome de Down el que presenta menos alteraciones. La frecuencia de estos trastornos es inversamente proporcional a la edad. La transgresión del sueño durante el fin de semana se presenta con una frecuencia inferior a la detectada en estudios anteriores para niños sanos, lo que puede relacionarse con una mayor disciplina educativa. Los trastornos del sueño de estos niños alteran el sueño de sus padres y de otros familiares en un porcentaje similar al que se acepta generalmente en las familias con niños sanos. Cuando la epilepsia se asocia a la deficiencia mental se incrementa el riesgo de alteraciones del sueño, principalmente trastornos globales y somnolencia diurna. Como consecuencia se altera el sueño de los padres.

Autor: GARCIA ASENSIO SUSANA.
Año: 1998.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION: Presentamos un estudio sobre una nueva técnica de registro electroencefalográfico seminvasiva que puede ser útil en el estudio prequirúrgico de los pacientes con epilepsia rebelde a tratamiento. La electroencefalografía intrarterial es una técnica que consiste en la realización de un registro de la actividad bioeléctrica cerebral en el transcurso de una arteriografía selectiva. MATERIAL Y METODOS: Se realiza un estudio prospectivo en 30 pacientes en los que se realiza registro intrarterial y de superficie simultaneamente. Los registros electroencefalográficos se realizaron en la porción horizontal y distal de la arteria meníngea media en los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal, y en otras localizaciones según la patología del paciente. Se calcula la sensibilidad, especificidad, proporción de falsos positivos y negativos, y valor global del método, así como la concordancia entre observadores. Se comparan los resultados obtenidos con los del patrón oro y con los del EEG de superficie mediante los métodos estadísticos adecuados. RESULTADOS: El EEG intrarterial es una técnica diagnóstica con una elevada sensibilidad y especificidad (S=93,3%,E=80%). La PFP fue de 10% y la PFN de 3,33%, el VG de la prueba fue de 86,66%, el VPP de 82,35% y el VPN de 92,3%. No se detectaron complicaciones en los pacientes de la muestra. CONCLUSIONES: El EEG intrarterial es una técnica con elevada S y E, que puede ser útil en el estudio prequirúrgico de los pacientes con epilepsia rebelde a tratamiento y no presenta complicaciones.

Autor: RUIZ GARCIA ISABEL.
Año: 1998.
Universidad: GRANADA .
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: En nuestro estudio se han revisado 366 casos clínicos, diagnosticados de meningioma en el Departamento de Anatomía Patológica del Hospital Clínico Universitario "San Cecilio" de Granada e intervenidos en el Servicio de Neurocirugía de la Ciudad Sanitaria "Virgen de las Nieves" de la misma ciudad. Se consideraron los ss. parámetros clínicos: Edad, sexo, n de intervenciones previas, clínica (síntomas y/o signos), duración de los síntomas en el tiempo, clínica, hallazgos evidenciados mediante Rx y R.N.M. tipo de resección quirúrgica, y los hallazgos precisados por el neurocirujano. Los parámetros atomopatológicos valorados fueron entre otros: Atipia nuclear, índice mitósico, crecimiento en sabana, células epitelioides, células claras, necrosis, hemorragia, celularidad, metaplasias, papilas, y diferentes tipos de infiltración. Fueron estudiados mediante técnicas inmunohistoquímicas: PAGF, RE, PGR, EMA, ULEX, ET1, ET3 Y Ki67. Se utilizaron métodos estadísticos que abarcaron: distribuciones de frecuencias, con curvas de tiempo libre de recidiva y de supervivencia de Kaplan-Meier; Test de Wilcoxon generalizado de Breslow para el análisis bivariante, modelo de los riesgos proporcionales de Cox para el estudio multivariante y estudios por separado de distintos subgrupos. La curva general mostró que a los 5, 10 y 15 años el 22, 35 y 45% de los pacientes presentaron recidiva y los factores clínicos que se vieron relacionados fueron en el estudio bivariante: género femenino, edad menor de 29 años, localización sellar, edema peritumoral, resección subtotal. En cuanto a los factores histopatológicos fueron de relevancia: patrones morfológicos atípico y maligno, crecimiento difuso o en sábana, celularidad intensa, presencia de células claras, de papilas y de necrosis. La PAGF fué el único factor IHQ relacionado. En el estudio multivariante se relacionaron de forma independiente: el tipo de cirugía, la presencia de papilas, la edad, el crecimiento difuso o en sábana y la localización en base de cráneo. En el grupo de pacientes en los que se practicó cirugía total, los factores que condicionaron la aparición de recidiva fueron nuevamente la edad, la presencia de papilas, el crecimiento difuso, la localización en base de cráneo, la delimitación macroscópica y patrón de células claras. En cuanto a la mortalidad tumoral 46 pacientes fallecieron por causa del tumor; el tiempo medio de supervivencia fué de 5.853 días. En el estudio bivariante se relacionaron de forma significativa la edad, la localización de base y foas posterior, la delimitación macroscópica del tumor, la presencia de edema peritumoral, así como el tipo de resección, y entre las variables morfológicas los patrones atípico y maligno, el crecimiento difuso o en sábana y la celularidad intensa. Cuando se realizó el análisis multivariante para la mortalidad, alcanzaron significación las variables: tipo de cirugía, sexo, (con peor pronóstico en los tumores de sexo femenino, edad igual o mayor de 60 años, afectación de partes blandas por el tumor de forma macroscópica, crecimiento difuso, presencia de células claras y la necrosis.

Autor: GARCIA DE CASASOLA M. CARMEN.
Año: 1998.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: La distonía es un movimiento involuntario caracterizado por una contracción muscular excesiva y mantenida. Su origen fisiopatológico es incierto, pero podría residir en una alteración de los circuitos córtico-basales. Se han estudiado 40 pacientes con distonía y 20 sujetos controles mediante estimulación cortical magnética, constatándose una hiperexcitabilidad relativa de los mecanismos corticales excitadores y una modificación de los mapas de representación cortical del flexo carpi radialis. Dichos hallazgos podrían ser responsables de la contracción muscular excesiva que puede extenderse a músculos distantes, característica de la distonía.

Autor: RAMOS LIZANA JULIO.
Año: 1998.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se realiza un estudio epidemiológico para valorar el pronóstico de las convulsiones epilépticas (CE) no provocadas en la infancia. Se estudia así: 1) la recurrencia de una primera CE no provocada, 2) estudio del curso inicial de la epilepsia tratada (recurrencia y posibilidad de remisión inicial de 1, 2, 3 años, y 3) estudio del pronóstico a largo plazo (recurrencia tras la supresión del tratamiento y remisiones sin recurrencias de 2 a 5 años con y sin tratamiento antiepiléptico. Se incluyen 217 pacientes menores de 14 años, de los que se perdieron 15 en la evolución 161 de ellos recibieron tratamiento antiepiléptico. En el tratamiento estadístico de los casos se usa un análisis de supervivencia (curvas de Kaplan-Meier, test log-rank y regresión de Cox). Resultados: Aunque el riesgo de recurrencia es elevado, la mayoría de pacientes entran en una remisión prolongada sin tratamiento. Considerando todo el curso evolutivo de la epilepsia puede decirse que la etiología, la edad, la presencia exclusiva de crisis generalizadas tónico clónicas aún de inicio parcial, y la recurrencia de las CE en los primeros 6 meses de tratamiento son los factores predictivos más importantes en el pronóstico de esta enfermedad.

Autor: REYES YANEZ M. PINO.
Año: 1998.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: 1. Introducción: La Esclerosis Múltiple es una enfermedad de causa desconocida, pero se trabaja con la hipótesis de que sobre una predisposición genética actuaría algún factor ambiental, probablemente vírico. Entre los factores genéticos se ha estudiado el Complejo Principal de Histocompatibilidad (HLA en humanos) habiéndose detectado asociación con ciertos antígenos de histocompatibilidad en caucásicos de Europa Occidental. 2. Objetivos: 1. Estudiar en una población de pacientes con EM sus características clínicas. 2. Estudiar, en esos mismos pacientes, la distribución de determinados antígenos de histocompatibilidad y compararlos con un grupo control. 3. Analizar la distribución de los subtipos de alelos DRB1, DQA1 y DQB1 en los pacientes y compararlos con un grupo control. 3. Material y Métodos: Se estudiaron 55 pacientes diagnósticos de EM definida y se seleccionaron 55 controles correspondientes a donantes sanos de sangre, equiparados en edad y sexo. Se les realizó una historia clínica y una exploración neurológica y se les recogieron sus datos en un cuestionario. Se les extrajo una muestra de sangre, determinándose la frecuencia de alelos de las especificidades HLA-DR y -DQ. 4. Resultados: 1. En nuestros pacientes, e cociente mujer-hombre fue de 1.1:1. La edad media actual fue de 37.3 años. La edad media de inicio fue de 26,9 años. Los síntomas de inicio más frecuentes fueron los sensitivos. La mayoría de nuestros pacientes presenteban un curso evolutivo remitente-recidivante (74,5%). 2. Las frecuencias de alelos de las especificidades HLA-DR y -DQ encontradas nos muestran que los haplotipos que caracterizan a los caucásicos del Norte de Europa también están presentes en los pacientes de Gran Canaria. 5. Conclusiones: 1. El 58% de nuestros pacientes procedían del área Sur, con una relación mujer-hombre esde 1.1:1. La edad media actual fue de 37.3 años y la de inicio de 26.9 años. El 23,6% inició su enfermedad con algún síntoma motor, y el 54,5% de los pacientes tenían en la actualidad síntomas motores. El 74% presentaban una forma remitente-recidivante. 2. Se observa una asociación estadísticamente significativa con el alelo DR15 (40% de pacientes, 20% controles). 3. El haplotipo DRB1*1501-DRB5*0101 aparece en el 32% de pacientes y en 11% controles. El haplotipo más extendido entre los caucásicos europeos DRI/DQ6DR15 se observó en el 80% de los pacientes positivos.

Autor: CAL ALVAREZ CARLOS J. DE LA.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La incidencia global de malformaciones estructurales sobre el total de embarazos oscila entre el 2% y el 4% y la de alteraciones cormosómicas se sitúa alrededor del 0,5%. Aunque todas las malformaciones fetales aumentan la morbimortalidad perinatal, nos hemos centrado en las del Sistema Nervioso Central porque presentan el 22% de las malformaciones y suponen una problemática preparto, intraparto y postparto que dista mucho de estar debidamente resuelta. Se realiza un estudio retrospectivo sobre una población de 103 gestantes con diagnóstico ecográfico prenatal de malformación del SNC (realizado en el Servicio de Fisiopatología Fetal del Hospital la Paz entre los años 1993 y 1996) y se compara con un Grupo Control compuesto por 90 gestantes elegidas al azar entre las que tuvieron sus hijos en el mismo periodo de tiempo. Se estudia la incidencia de las malformaciones del SNC en nuestro medio, así como el tipo y variedad de las mismas, en qué momento de la gestación es posible diagnosticar este tipo de malformaciones, su asociación con otras malformaciones estructurales y alteraciones cromosómicas, la periodicidad necesaria de las exploraciones para su seguimiento y se establece la conducta obstbetrica en cada tipo de malformación, así mismo se estudia la mortalidad y morbilidad fetal en este tipo de malformaciones y las posibilidades actuales de tratamiento quirúrgico prenatal y postnatal. La incidencia global de las malformaciones del SNC fue del 3,7 por mil nacidos vivos. Se diagnosticaron precozmente el 36,9% de los casos. El 19% de las malformaciones neurológicas se asoció con cariotipos anómalos. En el 16,5% de los casos se encontraron malformaciones asociadas. La conducta obstétrica depende del tipo de malformación, de que sea progresiva o estable y de que sea compatible o incompatible con la vida. El 60% de los nacidos con malformación fue sometido a tratamiento quirúrgico, que consistió en colocación de válvula de derivación ventrículoperitoneal en el 93% de los casos. Globalmente la secuela más frecuente fue el retraso psicomotor y las convulsiones..