OSTEOPATOLOGIA, 2

Autor: PEÑAFIEL MARTÍNEZ FRANCISCO JAVIER.
Año: 2001.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL CLÍNICO - UNIVERSIDAD DE GRANADA.

Resumen: Hasta hace pocos años los pacientes con hipopituitarismo recibían tratamiento sustitutivo de los ejes tiroideo, suprarrenal y gonadal. La escasez de GH y el incompleto conocimiento de sus funciones en la edad adulta hicieron que dicha hormona no se utilizara de forma habitual en estos pacientes. Recientemente algunos grupos de investigación han descrito el síndrome de deficiencia de GH en el adulto, consistente en un conjunto de alteraciones clínicas y bioquímicas derivadas de la deficiencia crónica de esta hormona. Entre ellas destacan, por sus repercursiones generales, una baja densidad mineral ósea, alteraciones de la composición corporal, anomalías de la serie grasa y un complejo cortejo de alteraciones psicológicas con escasa percepción de la calidad de vida. No obstante, y dado que tanto la definición de este síndrome como el tratamiento con GH en estos pacientes han sido descritos recientemente, persisten numerosas controversias en cuanto a la caracterización de cada una de estas alteraciones y su evolución tras el tratamiento con GH. Nuestro objetivo fue cuantificar estas alteraciones en un grupo de pacientes con DGHA, tanto basalmente como tras la instauración de tratamiento sustitutivo con GH durante un periodo de 24 meses. Para ello, reclutamos a 24 pacientes con DGHA, 10 hombres y 14 mujeres, con edades comprendidas entre los 22 y los 60 años. En 11 de ellos el déficit de GH comenzó en la infancia y en los 13 restantes en la edad adulta. A continuación, comenzamos un estudio longitudinal, randomizado, doble ciego, con dos grupos paralelos de asignación aleatoria, uno tratado con GH recombinante y el otro con placebo durante los 6 primeros meses. Tras ellos, todos los pacientes fueron tratados con GH hasta completar 24 meses. Durante este tiempo, realizamos determinaciones periódicas de la DMO mediante densitometría fotónica dual de rayos-X, mediciones de parámetros de remodelado óseo y de la serie grasa, cálculos de la composición corporal usando impedanciométria bioeléctrica y evaluaciones de la calidad de vida con el "perfil de salud de nottingham" y el test "quality-of-life assessment of adults with growth hormone deficiency" (AGHDA). En la situación basal, los pacientes mostraron una clara disminución de la DMO, en todas las localizaciones estudiadas, aunque encontramos la afectación más severa en el hueso trabecular. La prevalencia global de osteoporosis fue del 30% de nuestra muestra. Al caracterizar los pacientes con menor DMO, encontramos que éstos eran sujetos con DGHIA, mujeres, tenían menores peso y altura, mayor tiempo de evolución del déficit de GH, menor concentración de creatinina sérica y menor cantidad de agua corporal total y masa muscular. En cuanto a la composición corporal, mostraron menor cantidad de masa muscular y agua corporal total y mayor proporción de masa grasa. Los test psicológicos revelaron puntuaciones patológicas, constatando una baja calidad de vida. Tras el tratamiento con GH, observamos un aumento neto de la DMO en todas las localizaciones, aunque con mayor significación estadística en CL, patente tras finalizar el primer año de tratamiento, acompañado de un aumento de los parámetros de remodelado óseo. En cuanto a la composición corporal, apreciamos notables incrementos en la cantidad de agua corporal total y la masa muscular, acompañados de sustanciales descensos de la masa grasa. Constatamos una importante mejoría de la calidad de vida en el test AGHDA y en algunos de los ejes del test NHP. La serie grasa mejoró ostensiblemente, con disminuciones importantes del colesterol total. LDL-colesterol y triglicéridos.

Autor: FORONDA HERNÁNDEZ AMPARO.
Año: 2001.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.

Resumen: Los datos de variabilidad general, tanto metrológica como biológica, de los marcadores de remodelado óseo son de vital importancia a la hora de interpretar correctamente los valores obtenidos en un paciente. El objetivo principal de esta tesis es seleccionar el marcador de formación y el de resorción ósea más idóneos para el seguimiento y valoración de la patología ósea basándonos en el que presente menor variabilidad metrológica, biológica intraindividual y rítmica. Para ello se ha estudiado y cuantificado la variabilidad metrológica, biológica general y rítmica de 5 marcadores de remodelado óseo en mujeres posmenopáusicas sanas, tanto durante un día como a lo largo de un año: concentración sérica de fosfatasa alcalina ósea y de osteocalcina como marcadores de formación y concentración de C-telopéptido del colágeno tipo I en suero y concentración urinaria de N-telopéptido del colágeno tipo I y desoxipiridinolina como marcadores de resorción. Con los datos obtenidos de la variación biológica y metrológica se ha calculado la diferencia que puede considerarse significativa entre los resultados consecutivos de uno de estos marcadores en mujeres posmenopáusicas sanas, tanto para un período de un día como de un año. Las concentraciones séricas de osteocalcina y de C-telopéptiodo son los marcadores que han mostrado menor diferencia crítica en el seguimiento anual. Dicha diferencia debe aplicarse con precaución, sobre todo en el cado del C-telopéptido, ya que los datos de esta magnitud no son independientes por poseer ritmo biológico circanual. Los marcadores estudiados presentan una gran individualidad en mujeres posmenopáusicas sanas, principalmente la osteocalcina y el C-telopéptido, lo que las hace más útiles para el seguimiento evolutivo de un paciente. Sin embargo, sus intervalos de referencia poblacionales son de poca utilidad para interpretar un resultado inusual de un individuo. Para los marcadores que poseen ritmos biológicos debe considerarse la posibilidad de estratificar los valores de referencia en relación al tiempo, principalmente en el caso del ritmo circanual, para mejorar la interpretación de los resultados correspondientes a esas magnitudes. Esto es especialmente aplicable a la concentración de C-telopéptido en suero. Considerando únicamente los datos sobre la variabilidad biológica y la variabilidad metrológica observada en este estudio, la concentración de osteocalcina en suero (como marcador de formación ósea) y la concentración de C-telopéptido en suero (como marcador de resorción ósea) son las magnitudes de mayor utilidad como apoyo en el diagnóstico de la patología ósea y en el seguimiento y valoración de la enfermedad ósea y la terapia antiresortiva.

Autor: GONZÁLEZ RIOLA JESÚS MANUEL.
Año: 2001.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Las siguientes conclusiones se refieren, por defecto, a la especie estudiada en este trabajo, el ratón. 1,- La microarquitectura ósea del tejido esponjoso metafisario varía en función de la distancia al cartílago de crecimiento de forma no lineal, consecuentemente, a aquellos campos de medida que no tienen en cuenta este hecho, aunque de entrada utilizables por su comodidad, no parecen adecuados por su inexactitud en las medidas; esto califica a los métodos de las distancias "mínimas" y "Media" como incorrectos. 2,- Los campos de medida seleccionados por el, denominado por nosotros, método de la "distancia real", equidistan del cartílago de crecimiento de manera uniforme a lo largo de toda su longitud, por lo que las medidas en ellos tomdas se ajustan al desarrollo fisiológico del hueso. 3,- Las diferencias entre ambas medidas, efectuadas entre las zonas "real" y las "media" y "mínimas", quedan reflejadas por las observadas, en los parámetros estudiados, en atención a los distintos campos según su distancia al cartílago de crecimiento. 4,- El método "distancia real" es, probablemente, válido para cualquier especie, independientemente de que, para cada una de ellas, se demuestre o no la invalidez de los otros dos métodos ("distancia mínima" y "distancia media").

Autor: PAMIES GUERRERO JOSÉ ANTONIO.
Año: 2001.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: ESCUELA POLITÉCNICA SUPERIOR.
Centro de realización: ESCUELA POLITÉCNICA.

Resumen: En esta tesis doctoral se ha diseñado, construido y validado un instrumento de medida de la resistencia a la rotura de los huesos de rata. La aplicación fundamental de tal instrumento está en la investigación sobre osteoporosis. Para alcanzar los objetivos previstos, se ha diseñado, montado y puesto a punto un aparato de medida de esfuerzos de comprensión y deformaciones de fémures de rata, en el que, para abordar el estudio, se pueden observar tres partes bien diferenciadas.: A,- SISTEMA MECÁNICOS: Es el responsable de llevar a cabo los esfuerzos de compresión necesarios para alcanzar la rotura del cuello de la cabeza del fémur. Se ha buscado un sistema que realiza los esfuerzos de formas automática y se han encontrado dificultades especiales en el diseño de las cabezas de compresión que permiten el posicionamiento correcto de los huesos durante todo el esfuerzo, para conseguir los resultados repetitivos deseados. B,- ELECTRÓNICA: En el diseño de la electrónica se debería resaltar la parte analógica de captación y acondicionamiento de las señales procedentes de los sensores. Ha sido la que ha requerido un diseño más cuidadoso, por los condicionantes de precisión impuestos. C,- LOS PROGRAMAS: El programa que permite transmitir las órdenes al aparato de medida y capturar los datos suministrados por los sensores se encuentra residente en un ordenador personal. Se ha cuidado el interface con el usuario para facilitar su manejo, tanto en la preparación de los ensayos, como en la realización de los mismos. Casi todos los ajustes se hacen de forma automática de software, evitando manipulaciones de la circuitería, habiéndose añadido un programa específico para la calibración del sensor de adquisición de esfuerzos, que permite trabajar al aparato como una balanza convencional. Los resultados de las medidas han sido correlados con técnicas convencionales, lo que permite asegurar la validez del nuevo instrumento de medida.

Autor: MEZQUITA RAYA PEDRO.
Año: 2000.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE GRANADA. FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La osteoprosis es una enfermedad sistemática del esqueleto, que determina un incremento de la fragilidad ósea y riesgo de fracturas. El riesgo de sufrir fractura para una mujer de 50 años es superior al 30%, más elevado que el reisgo de cáncer de mama y enfermedad cardiovascular. Actualmente, hay evidencia de la influencia genética y la hormonal sobre la masa ósea, pero queda pendiente por caracterizar los diversos mecanismos patogénicos y la magnitud con la que cada uno de estos factores interviene en el desarrollo de la osteoporosis postmenopáusica. OBJETIVO:Evaluar la influencia de los niveles séricos de 250HD,PTH e IGF-I y los poliformismos del gen del receptor de la vitamina D (VDR) y del gen codificante del colágeno tipo I-a-1(Colla 1) con la densidad mineral ósea de mujeres postmenopáusicas. Caracterizar la relación entre factores hormonales y genéticos con la fractura vertebral osteoporótica. PACIENTES: Tipo de estudio: estudio transversal. Tamaño de muestra(n)=160. Sujetos de estudio: pacientes remitidas por cribado de osteoporosis a la Unidad Metabólica Ósea del Servicio de Endocrinología y Nutrición Clínica(H.U. San Cecilio, Granada). Criterios de inclusión: aceptación de consentimiento informado, mujeres de raza caucásica, estatus postmenopáusico y régimen de vida ambulatorio. Criterios de exclusión: antecedentes de patología metabólica ósea u otra enfermedad o que pudieran afectar al metabolismo óseo, exceptuando la osteoporosis. METODOS: En todos los sujetos se determinan variables clínicas, parámetros antropométricos, densidad mineral ósea mediante absorciometría dual por rayos X(Hologic QDR1000) en columna lumbar y cuello femoral, estudio radiológico de columna vertebral desde T4 a L5, cuestionario dietético para la estimación de ingesta cálcica diaria, estudio hormonal: parathormona intacta (Kit IMMULITE Intac PTH, Diagnositc Productos Corporation, Los Angeles, USA) (VN:90-360 ng/mL)y se realizara tipaje del polimosfismos de los genes VDR y Coll 1. METODOS: En todos los sujetos se determinan variables clínicas, parámetros antropométricos, densidad mineral ósea mediante ansorciometría dual por rayos X(Hologic QDR1000) en columna lumbar y cuello femoral, estudio radiológico de columna vertebral desde T4 a L5, cuestionario dietético para la estimación de ingesta cálcica diaria, estudio hormonal: parathormona intacta (Kit IMMULITE Intact PTH, Diagnostic Productos Corporation, Los Angeles, USA)(VN:10-72 pg/mL), 25-hidroxivitamina D(Kit 250HD 125I RIA,Incstar, Stillwater, Minnesota,USA)(VN:15-74 ng/mL) y factor de crecimiento similar a la insulina I(IGF-I Kit RIA, Nichols Institute Diagnostic, San Juan Capistrano, USA) (VN:90-360 ng/mL) y se realizara tipaje del polimorfismos de los genes VDR y Colla1. CONCLUSIONES: La hipovitaminosis D es un factor de riesgo frecuente en mujeres postmenopáusicas, asociado a baja masa ósea. Las concentraciones séricas bajas de 250HD necesarios para evitar el efecto detéreo de la PTH en la masa ósea son superiores a las recomendados actualmente. Las concentraciones séricas de IGF-I están disminuidas en mujeres postmenopáusicas osteoporóticas y se correlacionan con los valores de densidad mineral ósea. La determinación del polimorfismo del gen del receptor de la vitamina D mediante la enzima de restricción Bsml no es útil para la identificar las pacientes con osteoporosis postmenopáusica en nuestra población. La determinación del polimorfismo del gen del colágeno es útil para identificar pacientes con baja densidad mineral ósea. Las concentraciones séricas de 250HD e IGF-I y el polimorfismo del gen Colla1 son factores predictores independientes de osteoporosis en mujeres postmenopáusicas. De la variables analizadas, la densidad mineral ósea y el polimorfismo del gen Colla1 están fuertemente asociados con la presencia de fractura vertebral.

Autor: PALMA OTERO MIGUEL ANGEL.
Año: 2000.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE CORDOBA.

Resumen: La osteoperosis es la enfermedad metabólica ósea más frecuente en el hombre. Muchos son los factores de riesgo que se relacionan con el desarrollo de osteoporosis, entre lo que destacan el empleo crónico de corticoides. Hemos realizado un trabajo porspectivo de un año de duración, simple ciego, controlado mediante placebo. Se evaluó la afectación ósea en pacientes asmáticas corticodependientes premenopaúsicas, los factores potencialmente relacionados con la densidad mineral ósea (DMO) en esta población; así como la eficacia y seguridad del tratamiento cíclico con etiodronato durante un año en estas pacientes. Obteniendo las siguientes conclusiones: 1. En pacientes asmáticas corticodependientes se evidencia una disminución de la densidad mineral ósea(DMO) en columna lumbar y fémur proximal, aunque esta alteración es de menor intensidad que la descrita en mujeres postmenopaúsicas. 2. Los factores relacionados con la DMO de estas pacientes fueron: el peso, índica de mas corporal, edad de presentación de la menarquia, duración del tratamiento corticoideo y la dosis acumulada de prednisona. 3. Los marcadores bioquímicos de remodelado óseo analizados no permiten predecir los valores de densidad mineral ósea en esta población y no son útiles para identificar los pacientes con mayor riesgo de afectación ósea. 4. Las dos pautas de tratamiento evaluadas en nuestro estudio(etidronato cíclico+suplementos de calcio vs. Placebo + suplementos de calcio) mostraron una tasa de abandonos significativa, aunque no se evidenciaron efectos adversos de relevancia clínica. 5. En el seguimiento evolutivo de los marcadores de remodelado, se evidencia en ambos grupos una disminución de los valores de fosfata alcalina ósea total y de la isoenzima ósea. 6. El tratamiento cíclico con etidronato más suplementos de calcio durante un año previene la pérdida de DMO en estas pacientes. No obstante, no fue posible demostrar ninguna ventaja adicional frente a la administración de suplementos de calcio.

Autor: BASCONES ILUNDAIN MIRIAM.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La osteoporosis es una patología con una gran repercusión socio-económica. Sus principales complicaciones son la fractura de cadera y los aplastamientos vertebrales. Es bien conocida la importancia del factor genético sobre la densidad mineral ósea. Recientemente se ha sugerido la existencia de una relación entre el polimorfismo del gen receptor de la vitamina D y la densidad mineral ósea. El objetivo del presente trabajo es determinar la distribución genotípica de este gen en nuestra población, analizar la posible relacion entre el genotipo y la densidad mineral ósea y la del mismo con la fractura de cadera y los aplastamientos vertebrales. Para ello se crearon tres grupos de pacientes (grupo de población general para la determinación de la frecuencia genotípica, grupo de pacientes de consulta externa de reumatología y grupo de pacientes ingresados por fractura de cadera); se determinó en todos ellos el genotipo del gen receptor de la vitamina D, y en los pacientes de consulta se realizaron radiografias simples de columna vertebral y densitometría ósea. Las conclusiones de este trabajo fueron: Primero, el genotipo más frecuente en la población madrileña es el Bb seguido del bb y BB por este orden, segundo, no se obtuvo una relación clara entre los distintos genotipos y la densidad mineral ósea, pero si se encontró una relación entre el genotipo de riesgo BB y la osteoporosis definida según los criterios de la OMS y tercero, no se encontró una relación entre el genotipo de riesgo y la presencia de fracturas osteoporóticas.

Autor: GALOFRE ALVARO NURIA.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO.

Resumen: INTRODUCCION La osteoporosis es una de las mayores complicaciones del tratamiento conglucocorticoides, resultado de diversos factores que alteran el metabolismo del calcio y con efectos directos sobre el remodelado óseo. Realizamos un estudio experiemntal para valorar: 1-los efectos a corto plazo de los corticoides sobre el hueso trabecular de la rata Sprague-Dawley y 2-la reversibilidad de estos factores tras interrumpir el tratamiento. MATERIAL Y MÉTODOS Para el estudio de toxicidad se utilizaron 49 ratas macho con un peso medio de 250 g, randomizadas en 7 grupos. Uno de los grupos fue sacrifiado al inicio del estudio siendo el grupo basal. Los grupos C1-C2 recibieron diariamente solución salina (controles); los grupos DB1-DB2 recibieron 0,5 mg/kg de 6-metilprednisolona (dosis baja); los grupos DA1-DA2 recibieron 2 mg/kg del mismo tratamiento (dosis alta). Todas las sustancia se administraron vía intramuscular. Los grupos C1, DB1 y DA1 se sacrificaron a la semana del tratamiento y los grupos C2, DB2 y DA2 a las 2 semanas. Se realizó marcaje contetraciclinas los días 7 y 2 antes del sacrificio. La cuarta vértebra lumbar fue remitida para estudio histomofométrico que inclyó párametros de formación, reabsorción y dinámicos. El sacrificio se realizó por exanguinación, tras anestesia,y se remitió la sangre para estudio boquímico y hormonal. Para el estudio de reversibilidad se incluyeron los grupos basal, C1, DB1 y DA1 y se añadieron 21 ratas macho que se randomizaron en 3 grupos C5, DB5 y DA5. Estos grupos recibieron tratamiento 1 semana y se dejaron a libre crecimiento 1 mes. Se realizaron los mismos análisis bioquímicos e histomorfométricos que en el anterior estudio. RESULTADOS En el estudio de toxocidad destaca una inhibición de los parámetros de formación y reabsorción que son evidentes en la priemra semana del estudio y persistentes en la segunda semana siendo más marcadas en los grupos que recibieron la dosis alta (DA1, DA2) y en los parámetros de formación. Las alteraciones bioquímicas no siguen uan correlación con los hallazgos histomofométricos aunque si se detecta una disminución de la calcemia con un aumento de la parathormona y un descenso marcado del marcador bioquímico de reabsorción. En el estudio de reversibilidad no se observó una recuperación de los parámetros de formación y si se produjo un "efecto rebote" en los parámetros de reabsorción. CONCLUSIONES Existe una precocidad en los efectos tóxicos de los corticoides que no es susceptible de total recuperación.

Autor: TORRES SANDERS LILIANA.
Año: 2000.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La investigación se basa en el análisis paleopatológico de sujetos enterrados dentro de tumbas de tiro asociadas al centro ceremonial del sitio arqueológico El Piñón. Por medio de métodos macroscópicos, radiográficos y microscópicos se logró la detección de un tipo de treponematosis no venérea de tipo endémico y la presencia de afecciones carenciales, evidencias de artrosis, afecciones bucales e hiperostosis frontal. Las enfermedades detectadas corresponden con el clima cálido que prevalecía en la región y con el tipo de vida y esfuerzos de los habitantes de la meseta alta del Piñón. Evidencia de haber superado crisis infecciosas y carenciales, así como la edad de muerte de algunos individuos que superan los 35 años, nos hace referencia a una cierta calidad de vida de este grupo en comparación con los que vivían en unidades de habitación sencillas en las faldas del mismo cerro. La investigación sobre la presencia de estas afecciones en Mesoamérica en general nos indica que ya han sido reportadas en otros trabajos, siendo sin embargo, esta la primera vez que se estudia su frencuencia en un grupo cerrado del Occidente de México.

Autor: MARTINEZ MARTIN NURIA.
Año: 2000.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE GRANADA.

Resumen: INTRODUCCION: Bajo la denominacion de enfermedad inflamatoria intestinal se engloban una amplia gama de trastornos inflamatorios del intestino, unos de etiologia conocida(infecciosa, quimica, fisica o por sensiblidad inmunologica especifica) y otros en lo que no se ha logrado evidenciar un factor causal. En este ultimo grupo, denominado de etiologia no filiada, se incluyen como exponentes principales la Enfermedad de Crohn y la colitis Ulcerosa. Ambas entidades producen manifestaciones que no se limitan exclusivamente al aparato digestivo. La perdida de masa osea es una de estas manifestaciones extraintestinales que implica un incremento en la fragilidad osea y el riesgo de fracturas en sujetos de temprana edad. OBJETIVOS: Estudiar la masa osea en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal y valorar las posibles diferencias entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Evaluar los factores que podrian intervenir en la patogenia de las alteraciones oseas asociadas a la enfermedad inflamatoria intestinal. Analizar el modelo de remodelado oseo de estos pacientes. PACIENTES: Tipo de estudio: estudio transversal Tamaño muestral (n)=75. Sujetos de estudio: pacientes remitidas a la consulta externa especifica de enfermedad inflamatoria intestinal de Servicio de Digestivo (H.U. San Cecilio, Granada). Criterios de inclusion: diagnostico de enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa según criterios clinicos, endoscopicos e histopatologicos. Criteros de exclusion: diagnostico de proctitis o colitis indeterminada, valoracion de la actividad de la enfermedad como moderada o grave (Truelove >16;CDAI>150),consumo de corticoides en los 6 meses previos al estudio, intervencion quirurgica intestinal y evidencia de enfermedad metabolica osea o enfermedades que afecte a la masa osea o al metabolismo mineral a excepcion de la osteoporosis. METODOS: En todos los sujetos se determinaron variables clinicas, parametros antropométricos, densidad mineral osea mediante absorciometria dual por rayos X (Hologic QDR 1000) en columna lumbar y cuello femoral, estudio hormonal: hormona paratiroidea intacta (kit IMMULITE Intact PTH, Diagnostic Products Corporation, Los Angeles, USA) (VN:90-360 ng/ml), y se realizo determinacion inmunologica de interleukina 6 serica por ELISA. CONCLUSIONES: La enfermedad inflamatoria intestinal, tanto en su forma de enfermedad de Crohn como de Colitis Ulcerosa, se asocia a una perdida de masa osea. No existen diferencias en la masa osea de los pacientes de enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa, aunque hay tendencia a una mayor perdida de hueso en la enfermedad de Crohn. La patogenia de la perdida de DMO parece ser multifactorial. Los valores sericos de vitamina D y elevados de interleukina 6 parecen jugar un papel importante. Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal parecen cursar con un hiperparatiroidismo subclinico que puede ser secundario a la hipovitaminosis D y podria contribuir a la perdida de masa osea. Hay una mayor perdida de masa osea en cuello femoral (hueso cortical) que en una columna lumbar(hueso trabecular). Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, tanto enfermedad de Crohn como colitis ulcerosa, presentan un remodelado de alto turnover.

Autor: FERNANDEZ PEREZ RAMON.
Año: 2000.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (GRANADA).

Resumen: La mayoria de los estudios sobre cirrosis y osteoporosis incluyen una gran cantidad de pacientes muy desompensados, en lo que pueden afectar factores agravantes independientes de la propia cirrosis. No se conoce con exactitud el efecto de la cirrosis hepatica compensada, de naturaleza virica y alcoholica, sobre la masa osea ni el papel que pueda jugar la circulacion colateral, expresada como presencia de varices esofágicas. Hemos estudiado la densidad osea en un grupo de hombres con cirrosis de origen tanto alcoholico como virico, y los factores de crecimiento oseo y hormonales, que pudiesen influenciar en el metabolismo oseo y mineral. Nuestros resultados muestran que la cirrosis bien compensada, tanto de origen virico como alcoholico, provoca evidente perdida de masa osea y sin diferencias entre ambas etiologías. Además, la cirrosis alcoholica cursa con niveles séricos de estradiol, más elevados que la cirrosis virica ante un mismo grado de función hepatica y de circulacion colateral(expresadas como presencia de varices esofágicas). Los niveles de estradiol sericos podrian contribuir a contrarrestar el efecto osteopenizante de la cirrosis hepatica. Por otra parte, los pacientes con varices esofagicas, presentaban una disminucion muy significativa de la masa osea en columna lumbar respecto a los pacientes sin varices esofágicas, observando niveles descendidos de vitamina D en los pacientes con varices de forma significativa respecto a los pacientes sin varices, y que podría explicar, al menos en parte, el descenso de la masa osea en este grupo de pacientes. La hipertensión portal podria ser un factor determinante en la perdida de masa osea en este grupo de pacientes, y un factor patogenico en el descenso de la vitamina D, al alterar la vascularizacion de la mucosa intestinal. El aumento de los niveles de hormona de crecimiento (GH), insulina y estradiol, podrian ser factores protectores de la masa osea, y la disminucion de IGF-I(factor de crecimiento insulinoide-I) y vitamina D, y dencenso del indice de testosterona libre (ITL), serian factores osteopenizantes en este grupo de pacientes. Respecto al remodelado óseo, se determinaron la osteocalcina y la fosfatasa alcalina osea (FAO), y como parametro de resorción se determino la D-pyridolina(D-pyr. Pudimos concluir que no existen diferencias en el remodelado oseo entre cirrosis viricas y alcoholicas, siendo en ambos casos de alto remodelado oseo.

Autor: PÉREZ MANZANO JOSE LUIS.
Año: 2000.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Estudio transversal donde se incluye a alcoholicos varones y 48 controles. Nos planteamos valorar el estado de nutrición en diferentes grupos de alcohólicos y establecer los posibles factores predictivos independientes: alimentación irregular, intensidad del consumo de alcohol, deteroro de relaciones sociales y familiares y/o complicaciones orgánicas (cirrosis hepáticas con/sin ascitis). También nos planteamos estudiar la prevalencia de la osteoporosis en los alcohólicos y la determinación de los factores de que depende. En otro punto, estudiamos, además, cuál puede ser la importancia de la malnutrición de los alcohólicos en la osteoporosis, valiéndonos para ello del análisis de composición corporal mediante DEXA (absorciometría de rayos X de doble energía) que nos va a permitir relacionar el estado de nutrición (a través de las medidas de la grasa y la masa magra) con la masa ósea (midiendo el contenido mineral óseo y la densidad mineral ósea). Como algunas de las conclusiones, destacamos: El alcohol puede interferir con el crecimiento. Los alcohólicos con frecuencia presentan signos de desnutrición, aunque ésta, valorada mediante antropometría, DEXA y valoración subjetiva, no sule ser muy intensa, salvo en el caso de los indigentes. En los cirróticos sinascitis encontramos malnutrición "tipo obeso".

Autor: CRESPO ROMERO EUSEBIO.
Año: 2000.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: 1,- Suplemento de Boro en ratas hembras en crecimiento, no manipuladas, incrementa la masa ósea, el volumen óseo, el ancho de las trabécula óseas y mantiene su separación. Consecuentemente, paralelo al aumento de la masa ósea, hay uno de la conectividad o microarquitectura trabecular ósea. 2,- Las mismas circunstancias se observan en ratas de similar edad y sexo que realizan un ejercicio extenuante. 3,- Al mantenerse la conectividad trabecular, y ser ésta indicativa de mayor resistencia del hueso a las fuerzas mecánicas y de su mayor elasticidad, deducimos que el Boro incrementa ambas propiedades en el hueso. 4,- Estas propiedades, conjuntamente con las de inhibir la resorción ósea, hacen del Boro un elemento muy importante para valorar en estudios humanos. 5,- Dado que se ha señalado que el Boro aumenta los niveles estrogénicos y que estos se oponen a la resorción ósea, pero que también induce efectos positivos en la matriz del hueso, queda por estudiar cuál es el principal mecanismo, en nuestro modelo. Por los que el Boro indujo los cambios observados.

Autor: GALLEGO LAGO JOSÉ LUIS.
Año: 2000.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: 1,- Un suplemento de sílice, en ratas ovariectomizadas, inhibe la pérdida de masa ósea que la ovariectomía induce tanto a nivel del hueso trabecular (axial), como del cortical (fémur). 2,- El silicio tiene un efecto protector prácticamente total a nivel axial, siendo la masa ósea del 93%, frente al 69% que se observa en las ratas ovariectomizadas y no tratadas, ambos grupos comparados con las ratas falsamente ovariectomizadas. 3,- El silicio tiene un efecto protector total a nivel periférico, siendo la masa ósea del 109%, frente al 85% que se observa en las ratas ovariectomizadas y no tratadas, ambos grupos comparados con las ratas falsamente ovariectomizadas. 4,- La acción observada para el silicio, protegiendo el comportamiento cortical esquelético de la pérdida que se establece en ratas post-ovariectomía, le da un significativo valor como posible fármaco en el tratamiento de la osteoporosis involutiva y de otras enfermedades óseas metabólicas, como los hiperparatiroidismos, caracterizados por una pérdida preferente de la masa ósea cortical. 5,- El silico contrarresta el efecto inhibidor del desarrollo longitudinal de los huesos, como se observa en el grupo tratado con suplementos del mismo, frente a las ratas ovariectomizadas y no tratadas, donde la longitud del fémur fue de 33.4+-0.7 mm vs 34.2+-0.7 mm (p

Autor: MONEVA VICENTE GONZALO.
Año: 2000.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: 1,- Por ultrasonido óseo de falanges no observamos diferencias en la masa ósea entre mujeres de una población urbana (Alcalá de Henares) y una rural de pueblos agrícolas limítrofes. 2,- Tampoco observamos, exceptuando para el cobre, diferencias dietéticas entre ambas poblaciones. 3,- Por regresión múltiple, relacionando la masa ósea con las características gienecológicas de las mujeres estudiadas (edad de menarquia, años de menopausia y vida fértil), hay solamente una correlación significativa y negativa en las mujeres de la zona de Alcalá de Henares. 4,- Esta correlación es indicativa de que, aunque hay igual masa ósea en las mujeres de ambas áreas estudiadas (urbana y rural), las mujeres postmenopáusicas de las zonas urbanas tienen una pérdida más acusada de masa ósea postmenopausia. 5,- Esta más rápida pérdida de masa ósea postmenopáusica en las mujeres de las zonas urbanas, pueden justificar las amplias referencia que señalan una mayor incidencia de fracturas osteoporóticas en las áreas urbanas comparadas con las rurales. 6,- Es necesario ampliar estudios para determinar cuál o cuáles son los factores que inducen esta mayor pérdida de masa ósea postmenopaúsica en las zonas urbanas, aunque a nuestro modo de ver el sedentarismo urbano puede ser un factor importante.

Autor: MARTINEZ LLANOS ROGELIO.
Año: 1999.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA.

Resumen: La Osteoporosis(OP) es una enfermedad esquelética sistematica caracterizada por una masa osea baja y el deterioro microarquitéctonico del tejido oseo, con un aumento subsecuente en la fragilidad del hueso y susceptibilidad al riesgo de fractura. Es la enfermedad ósea metabólica más frecuente. La incidencia y repercusión socioeconómica de la OP es muy importante en la actualidad. En la OP existe un predominio de la resorción sobre la formación, por lo que el tratamiento de dicha patología se basa en el uso de farmacos que,o bien estimulan la formación, o bien inhiben la resorción osea. En nuestro servicio de Rehabilitación, hemos obtenido unos buenos resultados con el empleo de la magnetoterapia en el estímulo de la actividad ósea en osteoporosis experimental, así como en la mineralización ósea de los enfermos con Sudeck. Este hecho, junto a la falta de datos sobre el uso de este tratamiento en la OP-postmenopáusica, nos ha llevado a plantearnos el presente trabajo. Nuestro objetivo ha sido comparar la eficacia de diferentes medidas terapéuticas(calcitomina más calcio, difosfonatos más calcio y vitamina D, y magnetoterapia) en mujeres con OP-postmenopáusica, a lo largo de dos años de tratamiento. Se estudiaron 60 mujeres postmenopáusicas(menopausia>de 5 años) con aplastamiento vertebral(independientemente de la densidad mineral ósea-DMO-que tuviesen) y mujeres sin aplastamiento vertemal con una DMO< ó=0.82 gHA/cm2. Las participantes sin criterios de exclusión fueron distribuidas a medida que acudieron a consulta(reclutamiento) en tres grupos de tratamiento, constituido cada uno por 20 pacientes. La cuantificación de la eficacia de los tratamientos se llevó a cabo a través de: la determinación de masa ósea, la incidencia de fracturas y la evolución de los parámetros bioquímicos y de remodelado óseo. El seguimiento consistió en revisiones cada 6 meses, con control de la evolución clinica, y realización de densitometría ósea(columna y fémur), así como analítica con hemograma, bioquímica general y parámetros de remodelado óseo. Cada 12 meses, se practicó un control radiológico, con Rx de columna dorso-lumbar. Al cabo de los dos años de tratamiento, los pacientes que recibieron etidronato más calcio y vitamina D, habian aumentado su masa ósea en un 4,59% a nivel de columna y en un 2,83% a nivel de cuello de fémur. Este aumento fue superior al conseguido con los otros dos tratamientos. La diferencia al año de tratamiento fue estadísticamente significativa respecto al grupo de calcitonina más calcio,y al de magnetoterapia; aunque a los 24 meses, esa diferencia sólo fue estadísticamente significativa respecto a la calcitonina. Mientras que en la columna vertebral el efecto de calcitonina y magnetoterapia fue similar, a nivel del femur el incremento en la DMO fue superior con la magnetoterapia, si bien esa diferencia no fue estadísticamente significativa. En la evolución del dolor referido por los pacientes,la calcitonina se mostró más eficaz, con diferencia significativa.

Autor: ESTEBAN RICOS M. JESUS.
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA.

Resumen: La menopausia determina una aceleración de la pérdida de masa ósea que puede conducir a lo que se conoce como osteoporosis postmenopáusica. Como consecuencia de ello se producirá un aumento del número de fracturas, disminución de la calidad de vida y aumento de los costes sanitarios, sociales y económicos.Todo ello ha llevado a los distintos grupos de trabajo a pronunciarse a favor de un diagnósitco precoz de la disminución de la masa ósea conel fin de establecer programas de prvención de la osteoporosis y de sus complicaciones. Han sido estudiadas 717 mujeres de edades comprendidas entre los 40 y 65 años de edad que presentaban en el momento del estudio menopausia natural. Todas ellas procedían del área sanitria del Hospital Universitario La Fe. Para el análisis estadístico la muestras poblacional ha sido dividida en subgrupos en funciónde la edad cronológica y de los años transcurridos de menopausia. A todas se les realizó una anammesis general y una encuesta para valorar los factores de riesgo (genéticos, hábitos de vida y alimentación), bioquímica urinaria y estudio de la masa ósea mediante densitometría radiográfica de doble energía (DEXA) a nivel de columna lumbar y cadera y densitometría ultrasónica del calcáneo (atenuación y velocidad ultrasónica BUA+SOS). CONCLUSIONES * De acuerdo conlos criterios de la OMS la prevalencia de osteoporosis en la mujer menopáusica valenciana oscila de 3,76% (trocánter) a 27,17% (triángulo de Ward) representando un evidente riesgo potencial de fractura osteoporótica. * Edad y, sobre todo, años de vida después de la menopausia son los factores más predictivos de osteoporosis. * El índice de masa corporal guarda una correlación positiva conla masa mineral ósea, pudiéndose considerar el sobrepeso un factor protector contra la osteoporosis. * Si se acepta como umbral de gractura en cadera una densidad mineral ósea inferior a 0,607 gr/cm2, el 6,8% de las mujeres presentaron una situación de riesgo para este tipo de fracturas. En ellas la media de edad fue de 55,6 años, y el tiempo de evolución de la menopausia fue de 5,4 años.

Autor: CASTILLO SALINAS FÉLIX .
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO.

Autor: MIGUEL RUIZ EMILIO.
Año: 1999.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: La tesis doctoral trata sobre los cambios en el metabolismo mineral óseo en el hiperparatiroidismo primario tras la cirugía. El hiperparatiroidismo primario (HPT) es una enfermedad que cursa con elevación de la hormona paratiroidea y según el tiempo de evolución con afectación renal, digestiva,hipertensión arterial, alteración psiquiátrica, articular y afectació ósea. Al existir una numerosa controversia en el campo de la masa ósea y el HPT, así como si el tratamiento quirúrgico va a mejorar la masa ósea en los pacientes afectos de HPT o si esta perdida es irreversible, quisimos estudiar: 1- La posible afectación ósea en el HPT, determinando la frecuencia de fracturas oteoporóticas, osteítis fibroquística, osteopenia y osteoporosis. 2- Si la extirpación quirúrgica del adenoma de paratioride produce cambios en la masa ósea de la mujer, tras un año de seguimiento, así como en los datos bioquímicos relacionados con el metabolismo óseo y los relacionados con los marcadores bioquímicos del remodelado óseo. Para el estudio dividimos a las pacientes con HPT en dos grupos: 1- Grupo I: Pacientes con HPT intervenidas quirúrgicamente para el excisión del adenoma pratiorideo, realizándose la indicación quirúrgica según los criterios de la NIH Conference de 1991, donde se estblecieron las condiciones clínicas para aconsejar la intevención quirúrgica. 2- Grupo II: Pacientes con HPT no intervenidas quirúrgicamente al no cumplir los criterios de la NIH Conference de 1991. Los resultados obtenidos en las pacientes con HPT es de un 16,6% de fracturas en el momento del diagnóstico, un 5,8% de signos radiológicos de osteístis fibroquística. Por la densitometría de columna lumbar y siguiendo los criterios de la OMS un 23,8% tienen criterios densitometricos de normalidad, un 50% osteopenia y un 26,2% osteoporosis. En las pacientes del grupo I (HPT intervenidas) se observa un incremento estadísticamente significativo en todos los lugares donde se determino la masa ósea (columna lumbar y extemidad proximal del fémur), así como una normalización de los parámetros bioquímicos relacionados con el metabolismo mineral y una disminución de los marcadores bioquímicos de formación ósea.

Autor: SABLON GONZÁLEZ NERY.
Año: 1999.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD .
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: La definición de la osteoporosis actualmente en vigor fue tomada por consenso en Hong Kong en 1993 y define a la osteoporosis como "una enfermedad caracterizada por una masa ósea baja y deterioro de la microestructura del tejido óseo que conlleva a un aumento de la fragilidad ósea y a un consecuente incremento del riesgo de fractura". Los recientes avances producidos en la determinación de la masa ósea permite en la actualidad medir la densidad mineral ósea con gran exactitud, precisión, reproductibilidad y escasa irradiación y dado que la masa ósea es la responsble del 85% de la resitencia del hueso, todo ello ha permitido establecer uan definición densitométrica de las osteroporosis que ha sido propugnada por la OMS. El concepto de obesidad más aceptada es la que la define como un aumento de la cantidad de grasa corporal. Este auemnto se traduce en un incremento del peso y, aunque no todo el incremento del peso corporal es debido a un aumento del tejido adiposo, enla práctica médica el concepto de obesidad está relacionada con el peso corporal. En la actualidad el grado de obesidad se establece a través del cálculo del índice de masa corporal (IMC) por ser el que mejor correlación tiene con el porcentaje de grasa corporal. Algunos autores definen la nomenclatura de "sobrepeso" para las formas leves de obesidad (IMC de 25 a 27 Kg/m2 o de 25 a 30 kg/m2). Para efectuar este estudio se utilizaron un total de 1366 mujeres que acudieron a la consulta de la Unidad Metabólica Ósea (UMO) del Hospital Insular de Las Palmas de Gran Canaria, en el período comprendido entre Enero de 1996 y Diciembre de 1998. Grupo I: constituido por 951 mujeres delgadas, normales y con sobrepeso cuyo IMC-30 Kg/m2 (193). Todas las pacientes fueron informadas del objetivo del estudio y se les pidió su autorización para utilizar los datos en la realización de la Tesis Doctoral Todas las purebas afectuadas son las protocolizadas enla UMO del Hospital Insular en las pacientes con sospecha clínica de osteoporosis por lo que no hubo necesidad de efectuar ningún estudio adicional. La asociación entre la obesidad y las alteracioens del metabolismo mineral óseo ha sido tema de investigación de numerosos autores, donde parece establecido la importancia del factor genético en la constitución física, pero no es menos cierto que ésta a su vez está condicionada por una serie de elementos externos como el ejercicio físico, la alimentación, la actividad laboral y la constancia y cualidad del ejercicio físico que avalan su influencia favorable o no en el mantenimiento de la masa ósea. En las mujeres con sobrepeso u obesas, parece existir una cierta protección frente a la osteoporosis, las fracturas, y la pérdida estrogénica postmenopáusica, quizá como consecuencia de una mayor conversión de testoterona a estradiol y de androstenediona a estrona en tejidos adiposos periféricos. Ribor en 1994, relacionó el efecto de la obesidad y la pérdida de hueso después de la menopausia y el riesgo de tener o no osteoporosis. Sostiene que las mujeres obesas tenían una masa ósea más alta que las mujeres de la misma edad que no tenian exceso de peso, señalando que el efecto protector del peso puediera estar relacionado con factores de tipo mecáncio y con la síntesis de es trógeno en el tejido adiposo. Sin embargo, Wardlaw no encontró evidencia alguna de asociación entre el peso y la talla con la osteoporosis ni con el riesgo de fracturas, aunque señala que las personas con IMC entre 26-28 están más protegidas que aquellas que tienen entre 22-24. En otros casos no se ha detectado un aumento de la masa ósea después de los 65 años en antiguos levantadores de peso, como rcoge en su estudio Karlsson y cols, a menos que exista una intensa actividad física mantenida a lo largo de toda la vida, lo cual quiere decir que la masa ósea adquirida a una edad temprana no se garantiza después de ésta edad. Además, no sólo es la actividad física por si sola la que produce un aumento de masa ósea, depende del tipo de ejercicio que se practique, así vemos que en mujeres psotmenopáusicas que practicaban aerobic y que tomaban suplemento de calcio, tuvieron un aumento de la densidad mineral ósea, principalmetne en columna lumbar, frente a las mujeres que no lo realizaban y no tomaban suplemento de calcio. La situación de la obesidad plantea resultados muy diversos en cuanto al contenido mineral óseo, ya que algunos autores como Blaauw, relacionan la distribución de la masa ósea corporal como factor de reisgo para la osteoporosis, sugiriendo que un aumento del diámetro o grosor de la cintrua podría guardar relación con la aprición de la osteoporosis.