PATOLOGIA CARDIOVASCULAR, 3

Autor: SAN JOSÉ ENÉRIZ GORKA.
Año: 2002.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: CIENCIAS.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: En la hipertensión esencial y en varios modelos animales de hipertensión, incluído el de la rata espontáneamente hipertensa (SHR), se ha descrito una alteración en la función endotelial de la pared vascular. Aunque los mecanismos celulares implicados en el desarrollo de esta disfunción son multifactoriales, trabajos recientes sugieren que esta alteración en la rata SHR se encuentra asociada con una disminución aparente en la biodisponibilidad de óxido nítrico asociada a un exceso de anión superóxido. Varias observaciones sugieren que el sistema enzimático de la NAD(P)H oxidasa, del cual la p22phox es una subunidad esencial, es responsable de la mayor cantidad de anión superóxido generado en la pared vascular. En un estudio previo hemos demostrado que la subunidad p22phox se encuentra sobreexpresada en la aorta de la rata SHR adulta, lo que se acompaña de un incremento en la actividad del complejo enzimático de la NAD(P)H oxidasa. En el presente trabajo hemos investigado si esta sobreexpresión observada en la aorta de la rata SHR puede deberse a la existencia de variantes polimórficas en la secuencia promotora del gen p22phox de la rata SHR con respecto al de su control normotenso WKY. Para la realización de este trabajo en primer lugar caracterizamos la estructura del gen p22phox de rata. El gen p22phox se extiende a lo largo de aproximadamente 10 kpb y contiene 6 exones y 5 intrones,y el punto de inicio de la transcripción se localiza a 100 pb en posición 5' con respecto al sitio de inicio de la traducción. La región promotora inmediata no posee la característica caja TATA, pero presenta cajas CCAC y cajas CAAT además de sitios de reconocimiento para diversos factores de transcripción como SP1, NF-kB yAP-1. La transfección de construcciones delecionadas del promotor en un vector con el gen de referencia de la luciferasa, ha permitido determinar la funcionalidad del mismo en células de músculo liso vascular (CMLV). Es más, hemos observado que la actividad promotora es significativamente mayor en CMLV procedentes de la rata SHR que en CMLV de la rata normotensa WKY. La comparación de la secuencia promotora del gen p22phox procedente de estos dos tipos de ratas mostró la existencia de 5 sitios polimórficos. Estos 5 polimorfismos son además funcionales, ya que el haplotipo correspondiente a la secuencia procedente de la rata SHR mostró una mayor actividad promotora que el haplotipo correspondiente al de la rata normotensa. Nuestros datos demuestran claramente que los cambios tanto en la secuencia promotora del gen p22phox como en el grado de activación de las CMLV son responsables de la sobreexpresión de la subunidad p22phox en la rata SHR.

Autor: LÓPEZ SALAZAR M. BEGOÑA.
Año: 2002.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: CIENCIAS.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: En la pared libre y en el septo interventricular de animales y humanos con hipertensión arterial primaria e hipertrofia ventricular izquierda se produce una acumulación excesiva de colágeno fibrilar tipo I y tipo III. Se ha demostrado que un aumento del contenido de colágeo incrementa la rigidez del miocardio y favorece la aparición de anomalías en la función cardiaca y en la actividad eléctrica. Se ha propuesto que el exceso de colágeno miocárdico que se observa en la hipertensión es el resultado de un aumento de la síntesis de colágeno y de una disminución o ausencia de variación de la degradación de mismo. Un conjunto importante de datos sugieren que la angiotensina II desempeña una función crucial en la fibrosis que se producen en la cardiopatía hipertensiva. Hemos utilizado marcadores serológicos del metabolismo para evaluar la fibrosis miocárdica en ratas espontáneamente hipertensas (SHR) y en pacientes con hipertensión esencial, todos ellos con VHI. Las concentraciones séricas del propéptido carboxi-terminal de procolágeno tipo I (PIP), un marcador de la síntesis de colágeno tipo I, fueron más altas en las SHR y en los pacientes con cardiopatía hipertensiva y hubo una correlación directa entre las pruebas histológicas de fibrosis miocárdica y las concentraciones séricas de PIP en las SHR. Además, hemos demostrado que la capacidad del losartán, un antagonista de los receptores tipo 1 (AT1) de la angiotensina II, para reparar la fibrosis miocárdica en ratas con hipertensión genética (SHR) se asoció a una disminución de la concentración sérica de PIP. Estos hallazgos nos permiten hipotetizar que en la hipertensión arterial, la concentración sérica de PIP puede ser un marcador diagnóstico de la síntesis de colágeno tipo I en la fibrosis miocárdica. Nosotros también nos planteamos la hipótesis de que en la hipertensión arterial, la concentración sérica de PIP puede utilizarse para evaluar la capacidad del tratamiento antihipertensivo para producir la regresión de la fibrosis miocárdica. Para demostrar estas hipótesis se diseño el presente estudio, en el que se compararon los niveles de PIP con la determinación histomorfométrica de la fibrosis miocárdica en una biopsia endomicárdica del septo interventricular y se compararon los cambios de PIP y los cambios del contenido del colágeno del miocardio en pacientes con hipertensión que recibieron como tratamiento losartán o amlodipino, un antagonista de los canales del calcio.

Autor: SIMO SISO JOSEP M..
Año: 2002.
Universidad: ROVIRA I VIRGILI.
Centro de lectura: QUÍMICA .
Centro de realización: FACULTAT DE QUIMIQUES URV..

Resumen: La Lipoproteína(a) es una LDL en la que l'apo B100 está unida de forma covalente a la apo(a). Se desconoce su función fisiológica pero su concentración plasmática elevada de relaciona con la enfermedad cardiovascular. L'apo(a) comparte una gran similitud con el plasminógeno. Como este, muestra una función LBS (Lysine Binding Site) básicamente a través del Kringle IV10. El propósito de este estudio ha sido el de: * Examinar la asociación entre la concentración, el tamaño y la función LBS de l'apo(a) en pacientes con infarto agudo de miocardio prematuro y sus respectivos controles. * Buscar mutaciones en Kringle IV10 de l'apo(a) que puedan alterar la función LBS. * Investigar el efecto de la congelación prolongada del plasma en la concentración de Lp(a). Resultados * En los pacientes, la concentración de Lp(a) es mas elevada, el tamaño de apo(a) mas pequeño y la actividad LBS mas alta en las isoformes mas pequeñas comprado con los controles. * Hemos identificado una nueva mutación en heterozigosis en un paciente. La mutación W81R identificada previamente en humanos no ha sido encontrada en nuestra muestra, en cambio la mutación M75T es frecuente. Esta mutación no modifica la función LBS pero el genotipo TT se asocia con riesgo de padecer enfermedad cardiovasuclar. * Durante la conservación de las muestras, la Lp(a) pierde inmunoreactividad de forma significativa en pacientes pero no en controles. Esta pérdida no se relaciona con el número de kringles y se limita a muestras con concentraciones iniciales entre 41 y 345 mg/L. Conclusiones * Este estudio sugiere una asociación entre enfermedad cardiovascular, actividad LBS elevada y isoformas pequeñas. * La mutación W81R, si está presente, es muy poco frecuente en la población española. * La concentración plasmática de Lp(a) de los pacientes es menos estable que la de los controles, las diferencias no se relacionan con la distribución de los genotipos pero pueden depender de la concentración. Estas diferencias pueden complicar la interpretación de algunos estudios.

Autor: GALLEGO LUIS RICARDO.
Año: 2002.
Universidad: REY JUAN CARLOS.
Centro de lectura: CIENCIAS DE LA SALUD.
Centro de realización: UNIV. REY JUAN CARLOS. CC. DE LA SALUD. CAMPUS DE ALCORCÓN (MADRID).

Resumen: HIPÓTESIS Existen diferencias en la distribución de los nuevos factores de riesgo cardiovascular (FRCB¿V), hiperhomocisteinemia y serología positiva de Chlamydia pneumoniae (Ch.pn), entre población control y pacientes con Cardiopatía Isquémica (C.I). OBJETIVOS Conocer la distribución tanto de los nuevos factores de riesgo como de los clásicos (HTA, DM, tabaquismo e hipercolesterolemia) en las poblaciones del estudio y determinar su grado de asociación con la C.I. MÉTODO Estudio seroepidemiológico, analítico de casos y controles (1:3) no apareados. Caso: individuos diagnosticados de C.I.crónica, ambos sexos mayores de 35 y menores de 75años. Control: individuos de ambos sexos, mismo rango edad y sin diagnóstico de C.I. Incluidos por técnica de muestreo no probabilístico de casos consecutivos en consultas de Atención Primaria del Centro de Salud Pintores, Parla (Madrid). Se extrajeron 2 muestras de sangre en ayunas que fueron analizadas por ELISA (semicuantitativo) para determinar IgG de Ch.pn (positivo si mayor 1/64) y FPIA IMX-Abbot para homocisteína. SS y BQ en el laboratorio del Hospital Universitario de Getafe (Madrid). RESULTADOS 114 casos (77,2% hombres). Edad media: 58,9 años (DT 9,5). 295 controles (45,4% hombres). Edad media: 53,7 años (DT 7,7). El 55,2% de los controles presentaba un único FR. El 83,6% de los casos presentó 2 o más FRCV. Las frecuencias encontradas en los casos/controles de los FRCV fueron: Fumador 50%/32,2%; Fumador actual: 22,1%/24,2%; DM: 26,3%/10,8%; Hipercolesterolemia: 79,8%/28,8%; HTA: 59,6%/45,7%. En todos los casos p menor de 0,05. En ambos grupos Fumador fue más frecuente en hombres e HTA en mujeres (p menor 0,05). La combinación más frecuente de FR fueron hipercolesterolemia e HTA en los casos (20,2%) y HTA aislada en los controles (19,66%). El punto de corte para hiperhomocisteinemia fue de mayor 12mcrmol/L. El 51,9% de los casos fue hiperhomocisteinémico, existiendo diferencias estadísticamente significativas frente a los controles. En un análisis estratificado por la edad, se encontró un mayor número de hiperHom. En el estrato de mayor edad (p menor 0,0001). La serología positiva frente a Ch.pn., fue un hallazgo en el 62,6% de los casos y el 49,2% de los controles (p menor 0,05). En el análisis multivariante, esta variable no se asoció positivamente con la C.I. El tratamiento más frecuente entre los casos fueron los antiagregantes plaquetarios (67,5%) y las estatinas (56,1%). En los controles fueron los IECA (17,6%), diuréticos (11,5%) y estatinas (8,8%). En el modelo de regresión logística multivariante (análisis en racimo y método de paso a paso) para los FR en relación con la variable dependiente C.I., controlado por edad y sexo, se obtuvieron los siguientes odds ratio (OR): sexo masculino: 4,02 (IC 95% 2,14-7,53); DM: 3,27 (IC 95% 1,59-6,69) hipercolesterol: 14,37 (IC 95% 7,46-27,66); hiperhomocisteinemia (12 mcrmol/L): 3,28 (IC 95% 1,81-5,95) serología positiva Ch.pn: 0,97 (IC 95% 0,49-1,91) DISCUSIÓN Probablemente, exista un sesgo de selección entre la muestra control, ya que el muestreo fue de casos consecutivos entre las personas citadas a demanda, y este colectivo, en nuestro centro, como ocurre en general en España, suele corresponder a mujeres de mediana edad. Esto se intentó paliar en el análisis mediante ajuste por edad y sexo del modelo multivariante. La mayor proporción de hipertensos encontrados en este estudio puede deberse, no sólo a la mayor proporción de mujeres, sino a la definición de HTA (PAS mayor 140mmHg y/o PAD mayor 90 mmHg o estar tomando medicación antihipertensiva). La hipercolesterolemia se comporta como un factor de riesgo persistente, bien detectada y tratada (altos porcentajes de tratamiento con estatinas respecto a otros estudios). Quiza sea necesaria una terapia más agresiva. El hecho de que nuestro grupo control presente elevada morbilidad, puede ser responsable de la menor magnitud de la diferencia que ha excluido al tabaco como FR en el modelo multivariante. Probablemente la serología de Ch.pn., como método aislado sea insuficiente para su estudio en el contexto de la C.I. CONCLUSIONES 1,- La hiperhomocisteinemia se comporta como un FRCV, siendo más frecuente entre los casos que entre los controles. No ocurre lo mismo con la serología positiva de Ch.pn. 2,- FRCV tradicionales: sexo varón, hipercolesterolemia y DM fueron los más significativos en nuestro estudio.

Autor: GRIVE NAVARRO CAROLA.
Año: 2001.
Universidad: SEVILLA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Las enfermedades cardiovasculares son consideradas como la primera causa de muerte en nuestro pais, y son diversos los estudios dedicados a mostrar los diferentes aspectos epidemiologicos de esta conocida patologia no solo a nivel nacional, sino tambien a nivel internacional. Sin embargo, hay que decir que la informacion obtenida de nuestra area sanitaria es muy pobre en cuato a analisis epidemiologico se refiere. Es por ello que nos planteamos el siguientes estudio, intentando de este modo conseguir los siguientes objetivos: 1.-Conocer la incidencia de dichas enfermedades, y en concreto, del IAM.2- Tener informacion sobre las caracteristicas clinicas de presentacion de esta coronaripatia y su evolucion en los distintos pacientes. 3.- Analizar los posibles factores de riesgo que se dan en nuestra area sanitaria y sus posibles peculiaridades con respecto a otras zonas. 4.- Establecer las caracteristicas-tipo de aquellas personas con mayor probabilidad de padecer un IAM en nuestra area sanitaria. Para ello revisamos 1600 historias clinicas durante los años 1995 hasta junio de 2001. De todas estas historias se han seleccionado 938 casos con IAM, analizandose en ellos los siguientes factores: estatus socioeconomico, edad, y sexo, tabaco, diabetes mellitus, hipertension arterial, hipercolesterolemia, dieta, infecciones, antecedentes de IAM y angina de pecho, obesidad, antecedentes quirurgiccos, motivo de ingreso, complicaciones evolutivas, otras caracteristicas clinicas y exitus. El estudio de estos datos nos permitio comprobar que la incidencia de infarto agudo de miocardo en nuestra area sanitaria aumenta de forma progresiva a lo largo de los años analizados y afecta fundamentalmente a los varones. Del analisis comparativo entre los dos grupos de estudio, hombres y mujeres, podemos destacar que la edad media de aparicion es mas tardia en la mujer, que generalmente no son fumadoras pero si hipertensas, diabeticas, asi como obesas, y que a pesar de tener una incidencia mas baja, tienen peor pronostico ya que en este grupo la mortalidad es mayor. En nuestra area sanitaria la persona tipo con mas probabilidades de padecer un infarto agudo de miocardio seria aquella que fuese varon, con una edad comprendida entre los 50 y 70 años, fumador, obeso, hipertenso y que resida en el ambito urbano. Finalmente hay que señalar que ningun factor de riesgo por si solo es determinante en la aparicion del infarto agudo de miocardio, sino la confluencia de varios de ellos, tales como la edad, la hipertension arterial la diabetes, el tabaco y la obesidad.

Autor: FLORENCIANO SÁNCHEZ RAFAEL.
Año: 2001.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Múltiples factores afectan la aparición de complicaciones tempranas y tardías tras un infarto. Parece probable que las variables predictivas de compliaciones "isquémicas" y "no isqumémicas", o precoces y tardías puedan ser diferentes ya que sus bases fisiopatológicas también lo son. OBJETIVOS La hipótesis principal fue que la aparición de complicaciones "isquémicas" y "no isquémicas" tras infarto agudo de miocardio podía estar determinada por variables pronósticas diferentes. Secundariamente se contemplaron: 1,- El valor pronóstico de las variables disponibles al ingreso y al alta para complicaciones totales. 2,- La distribución temporal de las complicaciones y sus determinantes pronósticos en cada marco temporal MÉTODOS Estudiamos todos los pacientes consecutivos ingresados con infarto agudo de miocardio anterior confirmado. Se realizaron: curva de creatín-kinasa, registros ECG, tamamño del infarto por SPECT-MIBI, Talio de esfuerzo, angiocardiografía, coronariografía; y en diferentes tiempos: ecocardiograma y ventriculografía isotópica. Se practicó un estudio multivariante para determinar las variables independientes predictoras de complicaciones isquémicas y no isquémicas, totales, precoces y tardías. RESULTADOS El único factor predictor independiente de complicaciones totales en el seguimiento fue la duración del esfuerzo en la ergometría.Para las complicaciones precoces, el único predictor independiente fue el índice de volumen telesistólico medido en la ventriculografía de contraste.Sin embargo, para complicaciones tardías, el sexo, la fracción de eyección al ingreso y el tiempo de relajación isovolumétrica fueron predictores independientes. En cuanto a complicaciones no isquémicas, de nuevo el índice de volumen telesistólico por ventriculografía de contraste fue una variable predictora independiente.Por último, para complicaciones isquémicas, las variables predictoras independientes fueron: defecto menor del 30% en SPECT-MIBI, presencia de enfermedad multivaso y grosor septal al alta. CONCLUSIONES 1,- La prueba de esfuerzo es útil en la era trombolítica. 2,- Las complicaciones no isquémicas predominan en los primeros 30 días y las isquémicas predominan tardíamente. 3,- El principal factor predictor independiente de complicaciones precoces fue el índice de volumen telesistólico. 4,- El sexo y la gracción de eyección al ingreso fueron los predictores independientes de complicaciones tardías. 5,- Las complicaciones no isquémicas derivan de variables que miden el daño miocárdico (índice de volumen telesistólico y fracción de eyección al ingreso). Por el contrario, las variables que miden la severidad de la enfermedad coronaria son las mejores predictoras de complicaciones isquémicas.

Autor: LABANDEIRA PAZOS JESUS MANUEL.
Año: 2001.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD PUBLICA DE NAVARRA.

Resumen: OBJETIVOS: Comparar la efectividad de las compresiones torácicas externas con y sin balón de oclusión intra-aórtico mediante capnografía y medición de presiones de perfusión coronaria y cerebral en la parada cardiorrespiratoria no traumática y normotérmica en cerdos. MATERIAL Y METODOS: -Diseño del estudio: Estudio experimental aleatorio cruzado en cerdos. -Sujetos de estudio: Catorce cerdos de similares caracteristicas (23+2 kg de peso y 10-12 semanas de edad) a los que se induce una situación de parada cardiorrespiratoria por fibrilación ventricular. -Ambito de estudio: Quirófano experimental de la Unidad de Investigación Biomédica del Servicio Navarro de Salud-Osasumbidea del Gobierno de Navarra. -Determinaciones: Tras anestesiar,intubar y monitorizar al animal, se le conecta el capnógrafo y se introducen el balón de oclusión intra-aórtico y el resto de catéteres invasivos. En el periodo de estabilización se obtienen los valores basales. Posteriormente se induce la fibrilación ventricular, dejando un intervalo de 8 minutos sin intervención antes de iniciar las compresiones torácicas. Durante la RCP se somete a cada cerdo a 4 periodos de 5 minutos cadau no, alternando RCP con y sin balón de oclusión intra-aórtico. Tras la eutanasia, se realiza estudio post-mortem. RESULTADOS: El inflado del balón de oclusión provoca un incremento en el ETCO2 en torno a un 38%. Tambien aumentan las presiones arteriales sitólicas, diastólica y media tras el empleo del balón en un 90%, 11,4% y 97,6% respectivamente. La presión de perfusión coronaria pasa inicialmente de10,21 mmHg a 2*9,0 mmHg tras la oclusión de la aorta, lo que supone un incremento del 31,8%. Los valores iniciales de perfusión cerebral presentan un aumento del 356% al usar un balón, pasando de 12,54 mHg. Todas las diferencias son estadísticamente significativas. Dichos incrementos son menos importantes en los últimos intervalos de la RCP. La necropsia demuestra la no existencia de daños internos importantes a nivel de visceras o estructuras vasculares. CONCLUSIONES: El balón de oclusión intra-aórtico incremental el ETCO2, las presiones arteriales sistólica, diastólica y media, y las presiones de perfusión coronaria y cerebral, siendo importante la aplicación precoz de dicha técnica para la obtención de mejores resultados.

Autor: ALONSO MORENO FRANCISCO JAVIER.
Año: 2001.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD COMPLUTENSE MADRID.

Resumen: OBJETIVOS Conocer la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular (FRCV): hipertensión arterial (HTA), hipercolesterolemia (HCL), obesidad y antecedentes familiares de riesgo cardiovascular, en los niños y adolescentes de la Zona de Salud de Ocaña (Toledo). MATERIAL Y MÉTODOS Estudio epidemiológico descriptivo transversal. La población la formaron niños y adolescentes entre 4 y 14 años. Se realizó un muestreo aleatorio simple utilizando como marco muestral los listados de alumnos de los centros escolares. RESULTADOS Participaron en el estudio 489 alumnos de preescolar y EGB, el 90% de los seleccionados. La prevalencia de HTA fue de 9,06 + - 2,5%. Las cifras de presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) aumentaron con la edad, presentando correlación lineal (p=0,001). La prevalencia de obesidad fue de 4,1 + - 1,7%. La prevalencia de HCL fue de 18,6 + - 3,4%. Las cifras de CT presentaban una disminución con la edad (r=0,2066 y p=0,007). Los niños cuyo padre y/o madre refieren antecedentes de hipertensión conocida presentaron unos valores medios de PAS y PAD significativamente superiores. Se encontró correlación lineal entre el índice de masa corporal (IMC) y: PAS (r=0,4492, p=0,001), PAD (r=0,3909, p=0,0001) y colesterol total (CT) (r=0,01, p=0,014). El coeficiente de correlación fue negativo para el CT. CONCLUSIONES El más importante de los problemas detectado es la alta prevalencia de HCL. La mayor prevalencia de HTA probablemente responde a diferencias metodológicas entre los distintos estudios. Los niños hijos de padres hipertensos presentan cifras de PA significativamente más alta. En conocer la importancia de estos resultados radica la posibilidad de establecer actuaciones preventivas incidiendo sobre aspectos dietéticos y hábitos de vida, en los escolares que se han identificado como portadores de factores de riesgo.

Autor: GÓMEZ MATEOS M. ANGELES.
Año: 2001.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El Síndrome del Aceite tóxico, que estalló de forma epidémica en el año 1971 como consecuencia de la ingesta de aceite de colza desnaturalizado vendido de forma ilegal y que produjo un cuadro clínico característico y nunca descrito previamente, constituye en la actualidad una enfermedad crónica bien definida. Los factores de riesgo cardiovascular analizados en la fase crónica de esta enfermedad presentan una elevada prevalencia de algunos de aquellos que se afectaron ya en las fases aguda e intermedia de la enfermedad. Se ha encontrado un exceso de prevalencia de hipertensión arterial, tabaquismo, hipercolesterolemia y diabetes mellitus. No existen diferencias sin embargo en la prevalencia de obesidad. Los enfermos más severamente afectados por la enfermedad presentan una mayor prevalencia de dichos factores de riesgo salvo el tabaquismo que es menos prevalente en los enfermos graves. Los enfermos afectados por el Síndrome del Aceite Tóxico presentan en su mayoría al menos uno o dos factores de riesgo cardiovascular asociados, encontrandose solo un pequeño porcentaje de los enfermos libres de factores de riesgo. Los factores de riesgo cardiovascular se encuentran en los afectados por la enfermedad fuertemente asociados entre sí, potenciando así el riesgo cardiovascular. A pesar de presentar una elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, los enfermos afectados por el Síndrome de Aceite Tóxico presentan una fase de mortalidad inferior (salvo en las fases iniciales de la enfermedad) que la población general, constituyen ésta una paradoja para la que no se encuentra una explicación razonable.

Autor: ZARAGOZA PÉREZ SALVADOR.
Año: 2001.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNIVERSIDAD MIGUEL HERNÁNDEZ.

Resumen: El estudio se realiza en el centro de salud "Trinitat" (Valencia). Se diseña un ensayo clínico de educación sanitaria y se calcula un tamaño muestral representativo para encontrar diferencias de un 25% entre los dos grupos (n=106). La asignación es aleatoria sobre pacientes hipertensos que acuden a consulta y aceptan participar. La intervención se realiza en el domicilio del paciente y consta de una entrevista clínica basada en aumentar los conocimientos acerca de la HTA en el grupo control y de una intervención sanitaria mixta (intervención sanitaria oral más refuerzo por escrito) en el grupo intervención. Tras la intervención hay un seguimiento de seis meses. Se utiliza los criterios de la escuela canadiense de epidemiología clínica para analizar el cumplimiento terapéutico y los indicadores de relevancia clínica (RRA, RRR y NNT) para valorar el efecto de la intervención. Los objetivos primarios son determinar si el programa de intervención mixta es mejor que la intervención sanitaria oral para aumentar el grado de cumplimiento terapéutico y si consigue un mejor control de la presión arterial. El análisis estadístico no obtuvo diferencias significativas entre el grupo control y el intervención para el buen cumplimiento terapéutico (p = 0,695) ni para el buen control de la presión arterial (p = 0,393). El buen cumplimiento de la muestra global fue del 57,5% (RC = 80-110%). Una estrategia de intervención consistente en la entrega de un refuerzo educativo añadido a una estrategia verbal realizada en el domicilio del paciente no mejora los resultados de ésta respecto al grado de cumplimiento farmacológico ni respecto al grado de control tensional del hipertenso.

Autor: RODRÍGUEZ ROCA GUSTAVO.
Año: 2001.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS Primario: validar la utilidad clínica de la automedida de la presión arterial (AMPA) domiciliaria para detectar el buen o mal control de la hipertensión arterial (HTA) en Atención Primaria (AP), según se utilice un régimen de automedidas que incluya 1,2 ó 3 días. Secundarios: investigar en la población incluída en el estudio la prevalencia de factores de reisgo cardiovascular (FRCV) y enfermedad cardiovascular (ECV), así como de reacción de alerta (RA) o efecto de bata blanca, analizando su relación con el mal control de la HTA. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio descriptivo, transversal y analítico realizado en el Centro de Salud docente de La Puebla de Montalbán (Toledo), en una muestra no seleccionada de pacientes hipertensos > 17 años de ambos sexos, a los que consecutivamente se les midió la presión arterial (PA) clínica (PAC) con esfigmomanómetro de Hg, realizaron AMPA domiciliaria (equipo validado) y se les practió Monitorización Ambulatoria de la Presión arterial (MAPA), considerada el patrón oro. Para el cálculo del tamaño muestral se utilizaron los criterios de la Escuela Canadiense de Epidemiología Clínica, que recomienda al menos 50 sanos y 50 enfermos en cada columna del método de certeza. Para evaluar el control de la HTA, se analizaron en todos los regímenes de AMPA los valores de PA de 135/85, 137/87, 138/88, 137/88, 138/87, 130/80, 150/90, 140/85, 135/90, 140/90, 160/90, 155/90, 150/95, 160/95, 130/95, 125/90, 120/80 y 125/80 mn Hg, calculándose los indicadores de validez (IV) sensibilidad (S), especificidad (E) y valores predictivos + (VP+) y - (VP-), los cocientes de probabilidad + (CP+) y - (CP-), la calidad de la prueba mediante curvas ROC y el grado de acuerdo real no debido al azar con el índice Kappa. RESULTADOS Finalizaron el estudio 163 pacientes con una edad media de 65,6 +- 12,5 años (57 hombres y 106 mujeres). El 87,1% presentó mal control con la PAC, el 54,6% con la AMPA de 3 días descartando el primer día y el 42,3% con la MAPA. La AMPA de 3 días descartando el primer día fue la que mejor se correlacionó con la MAPA (r=0,66/0,71; PAS/PAD), y sus IV para descartar (PA < 135/85 mm Hg) o confirmar (PA > 0=135 y/ó 85 mm Hg) el mal control tensional mostraron una S=84,3% y E=66,6%, observándose una notable reducción de los falsos + al aumentar el número de días de AMPA. En el análisis de los restantes valores de AMPA se lograron los mejores resultados también con 3 días descartando el primer día, pero estableciendo el mal control en la PA > 0=140 y/ó 90 mm Hg: S=78,4%, E=82,4%, VP+=76,9%, VP-=83,6%, CP+=4,4, CP-=0,3, área bajo la curva ROC=0,63 y grado de acuerdo sustancial no debido al azar (índice de Kappa=0,61) CONCLUSIONES La AMPA es capaz de discernir entre hipertensos mal y bien controlados respecto a la MAPA de 24 horas, pero con baja exactitud para los diferentes regímenes y puntos de corte diagnóstico de la PA domiciliaria elegidos en este estudio. La máxima exactitud se logra cuando el régimen de la AMPA se realiza con el mayor número de días del estudio (tres días), sin observarse diferencias significativas con el resto de regímenes. El valor umbral de PA recomendado por los consensos como límite de normalidad con la AMPA (135/85 mm Hg) obtiene una buena S con respecto a la MAPA, pero una discreta E; conforme se reduce se umbral mejora la S, pero empeora la E y viceversa. El aumento del número de días de AMPA, tanto si se descarta o no el primer día, mejora notablemente la E sin afectarse la S y reduce el porcentaje de falsos positivos. En la práctica clínica, la AMPA, con el valor tensional recomendado por los consensos como límite de normalidad (135/85 mm Hg), aunque no lo consigue concluyentemente, descarta mejor que confirma el mal control de la HTA obtenido por MAPA de 24 horas. El máximo valor del índice de Kappa se consigue con la AMPA de tres dís descartando totalmente las automedidas del primer día en el punto de corte diagnóstico de 140/90 mm Hg. La mejor correlación entre la MAPA y la AMPA se consigue con tres dís descartando totalmente el primer día, no hallándose diferencias significativas con los demás regímenes. La PA domiciliaria y ambulatoria del periodo diurno son muy inferiores a la obtenida en el consultorio, con amplias diferencias individuales. En esta población se encontró una prevalencia muy elevada de RA o efecto de bata blanca, con predominio en el sexo femenino, y de otros FRVC y ECV establecida. A diferencia de otros estudios, en este trabajo se hallaron diferencias significativas entre las frecuencias cardíacas clínicas, domiciliarias y ambulatorias. Como en otros trabajos de parecido diseño realizados en nuestro país, la prevalencia de taquicardia clínica aislada o taquicardia de bata blanca fue muy reducia.

Autor: FUSTER SELVA M. JOSEFA.
Año: 2001.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: El estudio se realiza sobre una muestra de 230 mujeres menopáusicas con diabetes mellitus. Se analiza la relación entre el RCV (riesgo cardiovascular), (calculado según escala de Framinyham) y la presencia y severidad de los calcificaciones arteriales detectados por mamografía de --. Se observa relación consistente y estable entre el riesgo cardiovascular y la presencia y severidad de las calcificaciones arteriales en la muestra.

Autor: OTEO LOZANO ENRIQUE.
Año: 2001.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD MIGUEL HERNÁNDEZ.

Autor: MONSERRAT IGLESIAS LORENZO.
Año: 2001.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD-UDC.

Resumen: INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS En los años 80, McKenna y cols y Maron y cols., describierón la asociación entre presencia de taquicardia ventricular no sostenida (TVNS) en el Holter y riesgo de muerte súbita en la miocardiopatía hipertrófica (MCH). Más recientemente, Spirito y cols., en una población de bajo riesgo no encontraron diferencias en el riesgo de muerte súbita en función de la presencia de TVNS, y sugieren que la TVNS sólo tendría relevancia en caso de presentar episodios múltiples, repetitivos, prolongados o sintomáticos, sin embargo esta hipótesis, acepatada por la mayoría de los autores, no ha sido comprobada. El objetivo de nuestro estudio es examinar la relación entre presencia y características de la TVNS en el Holter de pacientes con MCH y el pronóstico (muerte súbita y muerte de cualquier causa) y analizar la posible influencia de otros potenciales factores de confusión o interacción (como la edad) en esta relación. MÉTODOS Y RESULTADOS Estudiamos 532 pacientes con MCH (324 varones, edad 39+-15 años). Se realizó Holter en todos (41+-11 horas). Ciento cuatro pacientes (19.6%) presentaron TVNS. La proporción de pacientes con TVNS aumentó con la edad (p=0.008). El grosor parietal máximo del ventrículo izquierdo y el diámetro de la aurícula izquierda fueron mayores en los pacientes con TVNS (22.6+-5.9 mm versus 20.3+-6.8 mm (p=0.001) y 45.6+-8.3 mm versus 41.8+-8.2 mm (p=0.0001) respectivamente). El seguimiento medio fue de 3.9+-2.6 años. Cincuenta y un pacientes murieron (24 muerte súbita). No hubo relación entre duración o número de episodios de TVNS y pronóstico en ningún grupo de edad. La odds ratio de muerte súbita/descarga de DCI en pacientes con TVNS fue de 1.55 (IC del 95%: 0.64-3.8), p=0.317. El riesgo fue máximo en los pacientes con edad

Autor: RÍOS BLANCO JUAN JOSÉ.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO Los pacientes que presentan cifras elevadas de presión arterial de forma mantenida en las medicciones realizadas en el medio sanitario se denominan "hipertensos de bata blanca". Trabajos previos apuntan que este grupo de pacientes pueden tener un riesgo cardiovascular superior al de los sujetos sanos y próximos al de los pacientes con hipertensión arterial establecida. La disfunción endotelial se considera actualmente un acontecimiento previo en el desarrollo de ateroesclerosis. Diversos estudios han demostrado la existencia de disfunción endotelial en los pacientes con hipertensión arterial. Sin embargo, la presencia de disfunción endotelial en los pacientes con hipertensión arterial de bata blanca no ha sido previamente estudiado. Con este trabajo se evalúa la existencia de disfunción endotelial en pacientes con diagnóstico reciente de hipertensión esencial ligera o moderada comparados con pacientes con hipertensión de bata blanca y sujetos sanos. Para ello se estudia la variación de diámetro de la arteria braquial medido por ecografía tras la dilatación mediada por flujo provocada por un estímulo mecánico. MÉTODO Y RESULTADOS Un total de 29 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. También se incluyeron 15 sujetos sanos. Tras la realización de la monitorización de la presión arterial durante 24 horas, 15 pacientes fueron clasificados como hipertensos esenciales y 14 como hipertensión arterial de bata blanca. La ecografía vascular se realizó según el método descritpo por Celermajer para determinación de la disfunción endotelial. El diámetro basal de la arteria braquial no presentó diferencias entre los tres grupos. El incremento de diámetro a los 60 segundos tras la desinsuflación de un manguito de presión fue superior en el grupo de sujetos sanos comparado con ambos grupos de hipertensos, sin que existieran diferencias significativas entre los hipertensos mantenidos y los pacientes con hipertensión arterial de bata blanca. CONCLUSIONES La dilatación mediada por flujo y por tanto, la disfunción endotelial fue similar en los pacientes con hipertensión de bata blanca y los pacientes con hipertensión esencial. La existencia de disfunción endotelial en los pacientes con hipertensión arterial de bata blanca sugiere que ésta no debe ser considerada una entidad carente de riesgo y que la hipertensión arterial de bata blanca posee características similares a la hipertensión arterial esencial.

Autor: PÉREZ CASTELLANO NICASIO.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Las vías accesorias son haces de fibras miocárdicas que conectan directamente el miocardio auricular y ventricular en las proximidades de los anillos auriculoventriculares. Las vías accesorias pueden intervenir en una gran variedad de taquicardias y son causa de una morbilidad significativa. Hoy en día el tratamiento de elección en los pacientes sintomáticos es la ablación con catéter, que es una técnica segura y definitiva en la mayoría de los casos. Sin embargo, debido a al modesta precisión de los criterios de localización de vías accesorios, frecuentemente estos procedimientos son muy prolongados por la necesidad de hacer múltiples aplicaciones de radiofrecuencia para destruir la vía. Por ello sería conveniente disponer de otros métodos que mejoren la precisón de la cartografía. La hipótesis de este estudio es que la inserción auricular de una vía accesoria puede identificarse mediante la reproducción durante estimulación de la secuencia de activación auricular obtenida durante un episodio de taquicardia ortodrómica mediada por dicha vía. Dibido a que las vías accesorias se encuentran en los anillos auriculoventriculares, el análisis de la secuencia de activación auricular se podría simplificar mediante la estimación del tiempo transcurrido entre la activación de 2 registros auriculares situados a ambos lados de la zona en que se encuentra la vía accesoria, lo que se ha denominado "tiempo de activación". La primera parte del trabajo demostró que la secuencia de activación auricular estimulada no depende de la longitud de ciclo ni del voltaje de estimulación, y tiene una elevada reproducibilidad y resolución espacial, sentando así las bases para su posible utilidad práctica. La segunda parte del trabajo se hizo en pacientes con una vía accesoria única con conducción retrógrada o bidireccional sometidos a un un procedimiento de ablación guiado por cartografía de activación convencional. Tras el análisis de los distintos criterios de localización de vías accesorias se observó que el conjunto de criterios que mejor predecía la eficacia de las aplicaciones estaba constituído precisamente por una desviación del tiempo de activación (entre estimulación y taquicardia) < 5 ms, una relación A/V > 1 y estabilidad del ectrograma local. La combinación de estos 3 criterios en una posición de aplicación tuvo una sensibilidad de 92% y una especificidad de 86% para predecir el éxito de la misma. Finalmente, se demostró la utilidad de estos criterios utilizándolos de forma primaria en procedimientos de ablación de vías accesorias. En conclusión, este estudio demuestra que la cartografía de estimulación auricular guiada por registros intracavitarios es un método útil y preciso para localizar la inserción auricular de vías accesorias únicas con conducción retrógrada o bidireccional.

Autor: CARRETERO ARES JOSE LUIS.
Año: 2001.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL DEL RIO MORTEGA.

Resumen: La monitorización ambulatoria de la presión arterial de 24 horas (MAPA) constituye un método excelente de diversos parámetros tensionales. Su utilidad se ve limitada por la falta de estudios sobre población general, un cuerpo criterio arbitrario a la hora de etiquetar a un individuo como hipertenso (en torno a 135/85 mm Hg) y el posicionamiento acerca de la información que proporciona cada variable registrada. Exponemos por primera vez un modelo matemático que permite estimar por medio de una serie de fórmulas los parámetros tensionales obtenidos por medio de la MAPA a partir de la consulta, y viceversa sobre población general, aspecto no descrito anteriormente. Describimos -- -- y distribución de las variables tensionales obtenidas en consulta y MAPA, así como su relación con la microalbuminuria y el test de somnolencia/calidad del sueño de Epworth. Concluimos que la tensión arterial medida en consulta y mediante MAPA son métodos complementarios de evaluación de la presión arterial que no deben interpretarse del mismo modo.

Autor: RIERA FORTUNY CONCEPCIÓN.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS Los objetivos del estudio fueron: 1,- Conocer los factores de riesgo cardiovascular más prevelantes en los sujetos con CI de nuestra Comunidad. 2,- Estudiar las diferencias tensionales, antropométricas y bioquímicas entre casos y controles. 3,- Estudiar la asociación entre los diferentes genotipos del polimorfismo I/D del gen de la ECA y la CI. 4,- Estudiar la asociación entre los genotipos del polimorfismo I/D del gen de la ECA y los factores de riesgo cardiovascular (FRC). 5,- Estudiar la mortalidad cardiovascular que han tenido los sujetos con CI y los controles según su genotipo. PACIENTES Y MÉTODOS Se estudio a 185 sujetos con CI (infarto de miocardio o angina de pecho), 141 hombres y 44 mujeres y 182 sujetos controles (127 hombres y 55 mujeres) sanos, sin antecedentes personales ni familiares de CI y con ausencia de FRC o con un solo FRC. Se realizó una anamnesis, exploración física (peso, talla, IMC, cintura, IC/c, pliegues tricipital y bicipital, perímetro braquial, impedancia bioeléctrica de monofrecuencia tipo Bodystat® y toma de TA), estudio bioquímico (CT, cHDL, cLDL, TG, ApoA, ApoB, AGL, Lp(a), fibrinógeno, glucemia basal, insulina basal y HOMA) y estudio genético. El polimorfismo I/D del gen de la ECA se determinó por la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), siguiendo procedimientos y empleando oligonucleótidos descritos por Rigat y colaboradores. RESULTADOS Los FRC más prevalentes son por orden decreciente, la HTA (67%), el tabaco (64,8%), la dislipemia (64,8%), la DM (43,2%), y la obesidad abdominal (39,4%). Los sujetos con CI comparados con el grupo control presentan diferencias significativas en los siguientes FRC: mayor prevalencia de tabaquismo (64,8/21,9), mayores cifras de TAS y TAD, mayor grado de obesidad, mayores niveles de TG, ApoB y AGL y menores niveles de cHDL y ApoA, mayores niveles de Lp(a), glucemia basal, insulina basal y HOMA, mayor insulinorresistencia y mayor prevalencia del síndrome metabólico (48,9%). El genotipo II no se asocia a CI, el genotipo ID se asocia a CI en sujetos menores de 67 años (OR 2,65) y en aquellos considerados de alto riesgo cardiovascular (OR 2,38) y el genotipo DD se asocia a CI en sujetos menores de 67 años (OR 2,92) y en aquellos considerados de bajo riesgo cardiovascular (OR 10,29). Al hacer un análisis multivariante, los genotipos DD e ID siguen asociándose a CI. Los fenotipos DD e ID se asocian a una mayor prevalencia de antecedentes familiares de CI, obesidad y obesidad abdominal en el grupo de sujetos con CI, mientras que el genotipo DD se asocia a una mayor prevalencia de insulinorresistencia en el grupo control. Existe una interacción entre el genotipo DD y los FRC, que en el caso de la HTA y la DM es una potenciación, mientras que cuando el genotipo II se asocia a los FRC el riesgo de CI disminuye. El genotipo DD es el más prevalente entre los sujetos que fallecen por un segundo episodio de CI (63,6%). CONCLUSIONES Nuestra población afecta de CI presenta una alta prevalencia de FRC. Existen grandes diferencias tensionales, antropométricas y bioquímicas entre los sujetos con CI y los controles. El polimorfismo I/D del gen de la ECA se asocia a CI en nuestra población y además este polimorfismo se asocia a mayor obesidad en el grupo de sujetos con CI y a mayor insulinorresistencia en el grupo de sujetos controles.

Autor: SAMPEDRO GARCÍA ISABEL .
Año: 2001.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: En pacientes con diagnóstico clínico y radiológico de Arteriopatía oclusiva periférica (AOP), se hace un estudio prospectivo, doble ciego de Nitroglicerina contrastado frente a placebo donde se valora la evolución clínica subjetiva y parámetros bioquímicos inflamatorios y de disfunción endotelial (PCR, Fibrinógeno, VSG, IL-6, TNF-alfa, selectina-E, VCAM e ICAM-1 solubles y el factor von Willebrand) así como parámetros de la vía L-Arginina: ON (nitritos y nitratos, GMPc plasmático e intraplaquetario). Y además se realiza un estudio de todos estos parámetros bioquímicos basales frente a controles sanos. Los resultados confirman que la AOP una enfermedad inflamatoria ya que están elevados los reactantes de fase aguda PCR y fibrinógeno, la IL-6 y las moléculas de adhesión vascular VCAM e ICAM, así como el vWF. También hay en estos pacientes evidencia bioquímica de alteración en la vía de la L-Arginina: ON, con descenso en la concentración del mediador GMPc plasmático. El tratamiento con la nitroglicerina transdérmica mejora clínicamente la valoración subjetiva de los pacientes con AOP y parece mejorar también la capacidad de marcha sin dolor. De manera significativa la nitroglicerina transdérmica disminuye la concentración de parámetros inflamatorios como la Proteína C reactiva, y la expresión de la molécula de adhesión endotelial Selectina-E. Y se observa una tendencia al descenso de IL-6 e ICAM-1 cuando los valores basales están elevados. Clínicamente la NTG, aumenta la concentración de TNF-alfa por un mecanismo aún no bien conocido. En resumen este trabajo muestra por primera vez en humanos, a nivel bioquímico que la NTG transdérmica además de su acción vasodilatadora es capaz de disminuir la activación inflamatoria de la pared arterial de los pacientes con arteriosclerosis a nivel periférico.

Autor: CARBAYO GORRIZ CECILIA.
Año: 2001.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La Lipoproteína (a), dotación genética estable y permanente durante toda la vida, es un nuevo factor de riesgo cardiovascular, cuyo niveles elevados guardan correlación con los de otros factores mayores de riesgo cardiovascular, actuando de forma sinérgica. En la actualidad no existe ninguna terapia totalmente eficaz para disminuir dichos niveles, por lo que habrá que controlar los restantes factores de riesgo cardiovascular, especialmente la LDL colesterol, en aquellos sujetos con LP(a) superior a 30mg/dl. Y evento coronario agudo precoz. En la actual tesis se analiza, de forma descriptiva e inferencial, una muestra de 83 sujetos varones menores de 50 años, divididos en dos grandes grupos: un grupo control, formado por 40 sujetos sanos (donantes de sangre) y un grupo problema, formado por 43 sujetos diagnosticados de infarto agudo de miocardio. Los objetivos son: analizar los factores de riesgo cardiovascular en varones menores de 50 años, estudiar dichos factores de riesgo de indole lipoproteica, estudiar la apoproteína A1, B y Fosfolipidos, analizar lipoproteicos y apoproteicos, y analizar los restantes factores de riesgo mayores. Las conclusiones obtenidas son: * Cuarenta y uno de cuarenta y tres enfermos (95%) adultos jóvenes con infarto agudo de miocardio tenían, al menos, un factor mayor de riesgo cardiovascular. * El tabaquismo fue el factor de riesgo cardiovascular que se presentó en mayor proporción de casos (40 de los 43), seguido de la hipercolesterolemia (23 casos), e hipertensión arterial. * Los lipoproteinas de densidad elevada (HDL colesterol) y la apoproteína A-I estaban descendidas en los enfermos con infarto agudo de miocardio en relación con los normales, con significación estadística. * La lipoproteína (a), nuevo factor de riesgo cardiovascular de carácter genético hereditario estaba elevada en 19 casos (44%), siendo su concentración mas alta en los enfermos que en los normales y con significación estadística. En la mayoría de los casos se asociaba a otros factores de riesgo cardiovascular.