PATOLOGIA CARDIOVASCULAR, 4

Autor: BOLDOVA AGUAR RAFAEL.
Año: 2001.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE ZARAGOZA.

Resumen: JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVO La hipertensión arterial es un factor de riesgo cardiovascular muy prevalente, por lo que su control cobra especial relevancia en la prevención de la enfermedad cardiovascular. La presión arterial es un parámetro variable, y la monitorización ambulatoria de la presión arterial no invasiva (MAPA) es una de las técnicas disponibles para el estudio y seguimiento de los pacientes hipertensos. Pese a que se trata de una técnica muy difundida en los útlimos años, muchos aspectos siguien en revisión, como la obtención de referencias de normalidad para la presión arterial ambulatoria asentadas sobre beneficios pronósticos. Se pretente evaluar referencias de normalidad actuales de la MAPA, en pacientes hipertensos con mal control de sus cifras de presión arterial en la consulta, y además detectar variables clínicas relacionadas con el control tensional ambulatorio que puedan permitir la indicación más ajustada de esta técnica. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio retrospectivo de las características clínicas de pacientes hipertensos sin adecuado control de su presión arterial en la consulta, atendiendo en una Unidad de Hipertensión y a los que se practicó una MAPA. Las características de los pacientes se clasificaron según las directrices emitidas en 1999 por la Organización Mundial de la Salud para la estratificación del riesgo cardiovascular de pacientes hipertensos. Esta información se relacionó con la aportada por la MAPA mediante un estudio monovariante inicial, seguido de un análisis multivariante de regresión lógistica. La variable dependiente de estos análisis fue el resultado hipertensivo o no hipertensivo de la MAPA con las referencias de normalidad del JNC-VI y los resultados del estudio PAMELA. Además se relacionaron los datos clínicos con otros parámetros de variabilidad de la presión arterial y presión de pulso ambulatoria. PRINCIPALES RESULTADOS Y CONCLUSIONES Las proporciones de pacientes estudiados con adecuado control de su presión arterial en la MAPA variaron ampliamente según la referencia aplicada para su valoración. Oscilaron entre una tercera parte y un séptima parte de nuestros pacientes. El dintel de presión arterial clínica igual o superior a 160/100 mmHg, y el hallazgo de datos de cardiopatía hipertensiva o lesión renal se relacionaron de forma independiente con un mal control en la MAPA para la referencia del JNC-VI. Si se emplean referencias de normalidad más restrictivas, como la del estudio PAMELA, la única variable asociada con el control ambulatorio es la propia presión arterial medida en la consulta. Los pacientes pertenecientes a estratos de mayor riesgo cardiovascular de la OMS asociaron una mayor parte probabilidad de mal control ambulatorio de la presión arterial, una mayor variabilidad de la misma, y además una presión de pulso determinada en la consulta y por la MAPA más elevadas. Algunas características clínicas estudiadas permtien delimitar el uso de la MAPA, pero el poder predictor de esas variables depende de la referencia de normalidad aplicada para interpretar la MAPA.

Autor: GONZÁLEZ JIMENEZ SANDRA M..
Año: 2001.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: ANTECEDENTES Las lesiones coronarias largas y difusas son aún un desafío para la cardiología intervencionista. La aterectomía direccional, el rotablator o el láser, han sido utilizados en el tratamiento de este tipo de lesiones, sin que ninguno de ellos haya demostrado una eficacia clínica que permita su generalización.; por tanto la elección del método ideal para revascularizarlas es motivo de controversia en la actualidad. HIPÓTESIS DE TRABAJO La llegada de nuevos regímenes antitrombóticos y la mejora en las técnicas de implantación, han hecho factible esta alternativa terapeútica. OBJETIVOS * Evaluar las diferentes estrategias de revascularización con stents en este tipo de lesiones: multistents solapados, no solapados y stents largos únicos; comparando los resultados inmediatos y al seguimiento. * Comparar la evolución clínica de segmentos arteriales sellados electívamente con stents en lesiones nativas, frente a la de aquellos que lo son, en el contexto de una complicación por intervención percutánea (disecciones espirales largas). Identificar aquellos factores clínicos, angiográficos y de procedimiento que puedan influir en el éxito tardío al seguimiento; pretendemos con ello, identificar los mejores candidatos para esta modalidad de revascularización y clarificar así sus indicaciones. CONCLUSIONES * Las lesiones difusas tipo C consieradas de alto riesgo para la angioplastia con balón, pueden ser abordadas con éxito de forma percutánea mediante la implantación de stents. El éxito primario oscila entre el 92% y el 98% con una tasa de complicaciones hospitalarias entre el 0 y el 8%, según los grupos. * Los pacientes tratados con un implante simple de un stent largo presentaron un curso hospitalario más favorable que el de los pacientes tratados con implantaciones múltiples. Sin embargo los resultados tardíos no mostraron diferencias significativas. * Observamos una tendencia no significativa a una menor incidencia de eventos tardíos en el grupo de pacientes tratados con stents múltiples no solapados. Siendo la probabilidad libre de eventos a los 2 años del 80% en este grupo frente a un 71% en los grupos de pacientes tratados con 1 solo stent largo y del 78% con múltiples stents solapados. * Los pacientes con disecciones largas selladas con uno o varios stents presentaron mayor incidencia de eventos hospitalarios que el resto de la serie. Por el contrario, los resultados en términos de eventos mayores al seguimiento no mostraron diferencias significativas. * Los mejores resultados tardíos en pacientes con lesiones difusas tratadas con stents fueron obtenidos en aquellos con lesiones nativas, localizadas en vasos de mayor tamaño y con un mayor diámetro luminal a nivel de la zona sellada tras el implante.

Autor: GARCÍA ORTIZ LUIS.
Año: 2001.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: CENTRO DE SALUD LA ALAMEDILLA (SALAMANCA).

Autor: SAN ROMAN MONTERO JESUS M..
Año: 2001.
Universidad: REY JUAN CARLOS.
Centro de lectura: CIENCIAS DE LA SALUD.
Centro de realización: UNIVERSIDAD REY JUAN CARLOS.

Resumen: Se plantea un estudio seroepidemiológico, analítico de casos y controles: (1:2), no apareados sobre la hipótesis de que existen diferencias en la distribución de los factores de riesgo emergentes como los niveles séricos de homocisteína y la seroprevalencia de anticuerpos frente a Chlanydia Pneumoniae, entre población sana y los pacientes con Síndrome Coronario Agudo (SCA). Se pretende por tanto, conocer la prevalencia de hiperhomocisteinemia y la prevalencia de infección por Chlanydia pneumoniae en el SCA, determinar el grado de asociación entre la hiperhomocisteinemia y el SCA, comparar los niveles séricos de los marcadores de inflamación entre la población general y las diferentes formas clínicas del SCA y conocer los cambios atribuibles a la nueva definición de infarto de miocardio (Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee, 2000) en la distribución de los factores de riesgo y en el diagnóstico clínico en el SCA. Las conclusiones de esta tesis son: 1,- La prevalencia de homocisteinemia superior a 12 mcrmol/L en los pacientes con SCA estudiados fue del 51%. La seroprevalencia frente a Chlamydia pneumoniae en los casos estudiados fue del 94,6%. 2,- La proporción de pacientes expuestos a niveles séricos de homocisteína por encima de 12 mcrmol/L es significativamente superior en pacientes varones con SCA entre 55 y 64 años respecto a los pacientes sin enfermedad coronaria. Existen evidencias signifciativas que apuntan a que la homocisteína puede comportarse como un reactante inflamatorio de fase aguda negativo en pacientes geriáticos con SCA. 3,- La seroprevalencia de anticuerpos frente a Chlamydia pneumoniae con título superior a 1:64 es significativamente mayor en la población con SCA a la seroprevalencia en los controles. Este dato se confirma en el análisis posterior por edades en toda la muestra entre 65 y 74 años, y en varones entre 54 y 65 años. 4,- El aumento de proteína C reactiva y de Fibrinógeno se asocia y correlaciona significativamente con la presencia de daño miocárdico en los pacientes con SCA. 5,- Existen evidencias significativas que apuntan a elevaciones discretas de la proteína C reactiva en pacientes con angina inestable sin daño miocárdico determinado por marcadores séricos como las troponinas, frente a población control. Esta conclusión debe ser válidada en un estudio diseñado a tal efecto. 6,- Los factores de riesgo tradicionales continúan siendo determinantes en el SCA. El sexo varón y la hipercolesterolemia se mostraron como los más significativos en nuestro estudio. La hipercolesterolemia demostró además una mayor asociación estadística con la existencia de antecedentes cardiovasculares previos y la presencia de intervenciones del tipo de bypass aortocoronario y Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea. 7,- La aplicación de los criterios de la nueva definición de infarto de acuerdo al Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committe, modifica sustancialmente el diagnóstico de infarto agudo de miocardio en el SCA objetivándose un aumento signficativo de su prevalencia pasando del 34,7% al 53,1%.

Autor: SANTIAGO NOCITO ANA M. DE .
Año: 2001.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: A,- La presencia de un ECG anormal en un diabético tipo2 incrementa el riesgo de padecer un evento cardiovascular 8,28 veces respecto a quienes tienen un ECG normal (intervalo de confianza de 95% 3,4 - 20,4), en un plazo medio de 5,9 años. Ese riesgo es aún mayor en quienes desarrollan cambios recientes en el ECG, y se ha demostrado para determinados trastornos del ECG (hipertrofia, ondas Q, cambios de la repolarización, fibrilación auricular), pero no para los trastornos de conducción de las ramas distintos del bloqueo de rama izquierda. Comparado con los factores de riesgo cardiovascular clásicos, la existencia de trastornos silentes del ECG es un factor predictivo más potente e independiente de aquellos. B,- 1,- La prevalencia de trastornos del ECG en los diabéticos tipo 2 sin enfermedad cardiovascular conocida fue del 44%. Como media, cada año, un 3,3% de los pacientes con ECG normal pasa a tenerlo anormal. 2,- La prevalencia de DM tipo 2 conocida en la población estudiada según los criterios de la OMS de 1985 fue de 3,45 casos por cien (3,49 por cien para mayores de 14 años). 3,- La mortalidad total de la muestra fue de 18,9 por mil pacientes y año de seguimiento, de los cuales el 41% (7,7 por mil y año) morían por enfermedad cardiovascular identificada. El 18,6% de los diabéticos tipo 2 sufrieron al menos un episodio de enfermedad cardiovascular, con una incidencia estimada de 3,14 por cien pacientes al año. 4,- El 71,9% de los daibéticos tenían dos o más factores de riesgo asociados a la diabetes. De ellos, la hipertensión se asoció a un mayor riesgo de eventos cardiovasculares totales, el seso femenino a un mayor riesgo de insuficiencia cardiaca menor de claudicación intermitente, y la hipercolesterolemia a un mayor riesgo cardiopatía isquémica. El uso de tabaco fue el único dato con valor predictivo independiente de riesgo cuando se analizaban todos los factores de riesgo junto con los trastornos del ECG. 5,- La inclusión de los pacientes en el protocolo de diabetes diseñados en el área 3, se asoció a un mejor control metabólico estimado mediante los valores medios de la glucemia, y a una tendencia no significativa de reducción de eventos y muertes.

Autor: GONZÁLEZ GONZÁLEZ JOSÉ MANUEL.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: El objetivo de este estudio ha sido valorar la eficacia del SPET miocárdico de perfusión con 99mTc-MIBI en la predicción de la mejoría de la contractilidad post-revascularización. PACIENTES Y METODOLOGÍA Se estudiaron 82 pacientes (59+/-10 años, 12 mujeres) con 99mTc-MIBI y 38 pacientes con 201-Talio (57+/-9 años, 2 mujeres), que presentaban al menos un segmento con severa alteración de la contractilidad y que fueron sometidos a revascularización coronaria mediante cirugía (64 del grupo estudiado con 99mTc-MIBI y 25 del grupo del 201-Talio) o angioplastia (18 y 13 respectivamente). Se practicó una ventriculografía isotópica en equilibrio en tres proyecciones antes y a los 3-6 meses de la revascularización. El ventrículo izquierdo se dividió en 9 segmentos en los que se cuantificó la captación de 99mTc-MIBI o 201-Talio y la contractilidad regional. A 40 de los 82 pacientes estudiados con 99mTc-MIBI se les practicó además un SPET de esfuerzo pre-revascularización. RESULTADOS El valor medio de fracción de eyección no se modificó tras la revascularización en ninguno de los dos grupos de pacientes (41+/-14% vs 42+/-16% en el grupo del 99mTc-MIBI y 39+/-14% vs 40+/-15% en el grupo del 201-Talio). No hubieron diferencias en el porcentaje de pacientes estudiados con 99mTc-MIBI y con 201-Talio que mejoraron (24% vs 26%), empeoraron (18% vs 19%) o no modificaron (58% vs 55%) la fracción de eyección tras la revascularización. El porcentaje de segmentos disfuncionantes que mejoró fue del 47% en el grupo del 99mTc-MIBI y del 54% en el 201-Talio. Se evidenció un incremento significativo de la sensibilidad (52%, 72% y 91%, p

Autor: MERCÉ KLEIN JORDI.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: Esta tesis se presenta como compendio de publicaciones en revistas científicas. En ellas se analizan varios aspectos referentes al diagnóstico y manejo de pacientes con derrame pericárdico. Incluímos 322 pacientes con derrame moderado o severo, definido como la suma de espacios libres de ecos en sacos anterior y posterior de 10 a 20 mm ó de más de 20 mm, respectivamente. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO El derrame diagnosticado en el contexto de determinadas condiciones o enfermedades conocidas que son su causa probable, se denomina derrame secundario, y en la mayoría de los casos ambos estarán relacionado (96% en nuestra serie). En casos de derrame primario, nuestra hipótesis es que determinados datos clínicos y ecocardiográficos pueden ser útiles para establecer un diagnóstico de sospecha que oriente el estudio etiológico y las exploraciones a practicar. Así, la presencia de signos/síntomas inflamatorios se asocia al diagnóstico de pericarditis aguda idiopática independientemente de la cuantía del derrame y de la presencia o no de taponamiento (LR =5.5, 95% CI:4.2-7.1). En ausencia de signos inflamatorios, la presencia de taponamiento se asocia a una mayor probabilidad de pericarditis neoplásica (LR=2.8, 95% CI:1.5-5.4); y finalmente, en pacientes con derrame severo o masivo en ausencia de signos inflamatorios y de taponamiento cardíaco, el diagnóstico más probable es el de derrame crónico idiopático (LR=22,95% CI:3.2-150). Otra cuestión analizada fue la influencia de la edad en el espectro etiológico y evolución del derrame pericárdico. Clasificamos a los pacientes en dos grupos según su edad fuera inferior o superior a 65 años. Las formas idiopáticas y neoplásicas de derrame fueron igualmente frecuentes en ambos grupos de pacientes. Las pericarditis tuberculosas y purulenta fueron más frecuentes en el grupo de pacientes más jovenes (5.9% vs 0.9%, p

Autor: ROMERO FARINA JORGE GUILLERMO.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: Objetivos.1) Analizar la evolución clinica y ecocardiografica de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica 2) Evaluar las complicaciones y comparar la mortalidad con la de la la población general.3) Valorar las variables pronósticas derivadas de la clinica y de las exploraciones complementarias. Método. Se estudiaron 119 pacientes (60 mujeres [edad media 52 años, 1 a 80 años]) consecutivamente entre los años 1989 y 1999 diagnosticados mediante ecocardiograma en el Hospital Universitari Vall d´Hebron(Barcelona). De estos, 73 tenian un MH obstructiva y 46 no obstructiva, y 20 estaban asintomáticos. El seguimiento medio fue de 9,9 años(1 a 32 años) y las variables pronósticas incluidas fueron: clínicas, electrocardiógraficas, del Holter de 24 horas, del ecocardiograma-Doppler, de la prueba de esfuerzo, del SPET miocárdico de perfusión, y de la ventriculografía radiosiotópica. Resultados. Durante el seguimiento observamos un incremento del número de pacientes sintomáticos. La mayoría(n=88, p=0,000) estaba en clase funcional II-III-IV de la New York Heart Association, 48 pacientes con angina de grado II-III-IV(p=0,000), y 40 pacientes con fibrilación auricular (p=0,000). En un 15% de los pacientes con MH no obstructiva en el primer registro eta pasó a ser obstructiva en el último registro. También se observó un incremento el número de pacientes con insuficiencia mitral( el 80 frente al 66%; p=0,01) y en su severidad(p=0,038) durante el seguimiento. Siete pacientes fallecieron de causa cardiovascular y 31 presentaron complicaciones severas (7 muertes, 15 síncopes, 4 angina grado IV, 3 disnea clase funcional IV y 2 infarto). La mortalidad anual fue del 0.6% y la frecuencia de complicaciones severas annual fue del 2.6%. La presencia de un grosor de tabique intervenctricular > 25 mm(p=0.04), la presencia de insuficiencia mitral(p=0.001) y un gradiente dinamico >50 mmHg(p=0.02) fueron predictores de mortalidad, y un indice de auricula izquierda > 25 mm/m2 (p=0.028) fue predictor de complicaciones severas. Conclusiones. Durante un seguimiento medio de 9,9 años observamos un aumento de número de pacientes sintomáticos(83%) y con fibrilación auricular (34%). La mortalidad fue significativamente más alta que la de la población general ajustada para la misma edad y sexo. En el análisis de las curvas de Kaplan-Meier, un tabique interventricular > 25 mm, un gradiente dinámico >50 mmHg, la paresencia de insuficiencia mitral, y un aurícula izquierda > 45 mm o con un indice >25 mm/m2 son variables predictivas del mal pronóstico.

Autor: CANDEL GONZALEZ FRANCISCO JAVIER .
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La fibrilación auricular continua siendo un problema médico de primera magnitud, debido en gran medida a sus consecuencias fisiopatológicas. Entre ellas queremos destacar el elevado riesgo embólico que conlleva. Son numerosos los estudios que demuestran la mayor eficacia de la anticoagulación con respecto a la antiagregación o la ausencia de profilaxis, sin embargo, el empleo de los anticoagulantes está infrautilizado en nuestros medio. El presente estudio es un análisis retrospectivo del tipo de profilaxis tromboembólica utilizada en una cohorte de pacientes en un área centrica de Madrid (area de Chamberi) y sus consecuencias embólicas a lo largo de cinco años, tambien se analizó el indice de sangrados y la mortalidad. Las conclusiones del presente estudio reflejaron una mayor efectividad de la terapia anticoagulante en términos de disminución del evento embólico y una disminución de la mortalidad. No se objetivaron diferencias estadisticamente significativas en terminos de sangrado en el grupo anticoagulado con respecto al grupo antiagregado o al grupo sin profilaxis. La antiagreagación demostró ser más efectiva que la ausencia de tratamiento en terminos de disminución del evento embólico y mortalidad. Ademas se constató una infrautilización de la anticoagulación oral al inicio del seguimiento que se cifraba en torno al 12% en la fibrilación auricular no valvular y al 37% en la fibrilación auricular valvular. Estas cifras se incrementaron al concluir el seguimiento a un 25% en las no valvulares y un 61% en valvulares.

Autor: RAVASSA ALBENIZ SUSANA.
Año: 2000.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: CIENCIAS .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se ha demostrado que en el ventriculo izquierdo de la rata SHR la apoptosis está aumentada. Este trabajo se ha realizado para investigar si los mecanismos reguladores de la apoptosis estan alterados en el ventriculo izquierdo de la rata SHR y si la angiotensina II(AII) modifica dichos mecanismos. El estudio se ha efectuado en el ventriculo izquierdo de ratas WKY adultas, ratas SHR adultas y ratas SHR tratadas cronicamente con el bloqueante de los receptores AT1 losartan. Además, se han analizado los efectos de la AII en cardiomicitos aislados de ratas WKY y SHR adultas. Tras identificar in situ las celulas apoptoticas mediante la tecnica del TUNEL in vivo e in vitro, confirmando los resultados obtenidos in vitro mediante la detección de Anexina V, se midió la expresión de las proteinas Bax-a,Bcl-2,p53 y la activacion de la proteina caspasa-3 mediante Western blot. La expresión del gen BAX se determinó mediante Northern blot. En el estudio in vivo, las ratas SHR mostraban un aumento (P

Autor: MARTINEZ LARRAD M.TERESA.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: QUIMICA.
Centro de realización: HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS.

Resumen: OBJETIVOS.Determinar los niveles de insulina, proinsulina y leptina en población general española. Estimar la prevalencia de diabetes Mellitus tipo 2(DM tipo 2), Tolerancia Anormal a la glucosa (TAG), Intolerancia a la glucosa en Ayunas (IGA), Resistencia a la Insulina (RI) y prevalencia del Sindrome de Resistencia a la Insulina (SRI) y factores de riesgo cardiovascular. MATERIAL Y METODOS: Estudiamos 2929 individuos de 9 comunidades autonomas (varones:1327; mujeres:1602). A)Parametros antropometricos: Indice de Masa Corporal (IMC), diametro Sagital Abdominal(DSA) y Cociente Cintura/Cadera (Ci/Ca). B) Presion arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD). C) Determinaciones Biologicas: Tolerancia oral a la glucosa (75 g) según criterios OMS. Insulina basal, insulina a las 2 horas post-sobrecarga, proinsulina basal, proinsulina a las 2 horas, leptina basal,leptina de 2 horas (realizados por RIA, LINCO). Perfil lipidico. Colesterol total, colesterol-HDL, trigliceridos, colesterol-LDL y acido urico(realizados por metodos enzimaticos convencionales). Los individuos se clasificaron de acuerdo a los criteros ADA 1997 en DM Tipo 2,TAG, IGA.SRI de acuerdo a los criterios del grupo EGIR. RESULTADOS: Prevalencia de DM Tipo 2:7,1%, TAG 7,0%, IGA 6,0%. Prevalencia de obesidad: IMC>- 30 fue de 31,9% en varones 27,7%, en mujeres 35,3%. Prevalencia de hipercolesterolemia en poblacion general > 200 mg/dl: 70,2%. Hipertension: el 28% tiene PAS elevada, el 23% PAD elevada. Los varones presentaron 37% mas IGA que las mujeres. Individuos >-45 años presentaron más IGA y TAG que los mas jovenes. Sujetos con RI tienen 79% mas IGA, 53% mas de TAG y 63% mas DM. Los obesos presentaron 46% mas DM y niveles de insulina elevados en un 17%. En los DM la insulina esta elevada en un 9%. Los varones presentaron niveles de proinsulina elevados en un 6%. Los IGA tienen proinsulina elevada en un 11%,en los individuos con DM esta elevada la prosinsulina en un 19%. Los obesos presentan niveles de proinsulina elevados en un 24% y niveles de leptina elevados en un 22%. En los sujetos con RI los niveles de leptina estan elevados en un 43% respecto a los no RI. CONCLUSIONES: La prevalencia de DM tipo 2 fue mayor en varones 7.1%, en mujeres 6.4%, lo mismo sucede con los IGA en varones 6,8%, en mujeres 5,2%. Prevalencia del SRI en poblacion general fue 22,5%, en varones 22,2%, en mujeres 23,0%.

Autor: VILLALBA ALCALÁ FRANCISCO.
Año: 2000.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS Comparar las Pa obtenidas en consulta, con ambulatorias obtenidas con MAPAs, en fase de realización de su tratamiento farmacológico así como tras 4 semanas de retirada, estimando en ambas fases la prevalencia delEBB (HBB y FBB). Analizar y valorar la influencia del fármaco antihipertensivo sobre el EBB. DISEÑO Estudio observacional descriptivo y transversal ÁMBITO Atención Primaria de Salud. Centro de Salud San Pablo (Sevilla). SUJETOS 77 individuos con HTA leve-moderada, que venían recibiendo de forma continuada y desde al menos un año antes, tratamiento faramcológico antihipertensivo con uno o dos fármacos,y con buen control de la HTA en los 12 meses previos a la inclusión en el estudio. INSTRUMENTALIZACIÓN Se practió una MAPA al inicio (1ª fase) y tras 4 semanas de retirada de medicación se realizó una 2ª MAPA (2ª fase), propagándose dos periodos: período diurno (8-23.59 h) y noctoruno (0.00-7.59) con lecturas cada 20-30 minutos respectivamente. DETERMINACIONES Se calcularon las siguientes variables de PA: PA CASUALES Medias de tomas de control del último año + las tomas de calibración PA AMBULATORIAS tomándose la medida del periodo de actividad del sujeto. HBB; HTA en consulta y normotensión en la MAPA. FBB; Diferencias PA casuales-ambulatorias > 20 PAS y/o > 10 PAD. DIPPER; Cuando existe una disminución > 10% de la Pas y/o PAD actividad respecto al sueño. RESULTADOS Finalizaron el estudio 52 individuos, con edad media de 60,1 años + - 10,32. De los descriptivos poblacionales destacan los valores significativamente más elevados de HDL en mujeres, respecto a varones. Datos 1ª Fase: EBBS 3,37 mmHg y EBBD 4,13 mmHg (significativamente más elevado en mujeres). HBB lo presentaron 15 pacientes (21%) influido por las tomas de calibración FBB lo presentaron 19 pacientes (27%) Datos 2ª Fase: EBBS 3,14 mmHg y EBBD 1,76 mmHg. Es menos importante que en la 1ª fase. HBB lo presentaron 17 pacientes (33%) FBB lo presentaron 10 pacientes (19%) Al comparar la 1ª fase con la 2ª fase el EBB es significativamente más alto en fase 1 que en fase 2. Mientras que para la HBB y FBB no existen diferencias signficativas y por tanto en tratados y controlados el abandono de la medicación no modifica la prevalencia de HBB y FBB. Respecto a la influencia de los fármacos sobre EBB no se observa signficación estadísitca salvo en diuréticos en que si existe en varones. Enc aso de las frec. Caradiacas si existen diferencias significativas para los Betabloqueantes, IECAS, y alfabloqueantes. CONCLUSIONES En hipertensos esenciales tratados y controlados en AP, el EBB es significativamente mayor con Tto. En hipertensos tratados y controlados, la retirada de medicación no modoficia signficativamente prevalencia de HBB-FBB el EBB no se modifca de forma significativa con la mayoría de los grupos faramcológicos analizados, excepto el incremento, que la toma de diuréticos provoca en varones respecto de los que toman otro antihipertensivo.

Autor: CÁNOVES FEMENÍA JOAQUÍN.
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La Fibrilación Ventricular (FV) es un grave problema socio-sanitario, ya que es la causa inmediata más frecuente de muerte cardíaca súbita, siendo, por tanto de interés el avance en el conocimiento de los mecanismos de la misma. HIPÓTESIS Las características espectrales de la FV debende estar relacionadas con las propiedades electrofisiológicas del miocardio ventricular, por lo tanto, los cambios en los parámetros electrofisiológicos deben de ocasionar cambios en el espectro de frecuencias de la FV. MATERIAL Y MÉTODOS Se han estudiado 32 preparaciones de corazón aislado y perfundido de conejo mediante la técnica de Langerdoff, en los cuales se indujo fibrilación ventricular y mediante un electrodo múltiple de registro (compuesto por 121 electrodos) situado en la pared libre del ventrículo izquierdo y se configuraron los tipos de mapas de activación ventricular clasificándolos según su complejidad (un frente simple de activación, dos frentes de activación simultáneos, tres o más frentes del activación). Se determinó la frecuencia dominante (FrD) mediante el análisis espectral de la señal fibrilación. También se obtuvieron la Media, Mediana e Inversa de la Mediana de los intervalos de fibrilación. Además se calcularon durante la FV el Período Refractario Funcional (PRF), la Velocidad de Conducción (VC) y la Longitud de onda (LO) basalmente, y tras la perfusión de Flecainida, d, I Sotalol y Verapamil. RESULTADOS Los tipos de mapas de activación más frecuentemente encontrados (86%) fueron los de tipo complejo (dos o más frentesd e activación simultáneos), segudios de los mapas tipo afloramiento (17%) y por último, los mapas de tipo reentrada (7%), siendo, última de escasa duración. La Flecainida y el Sotalol provocaron una disminución de la FrD y un aumento de la Mediana, siendo los resultados opuestos con el Verpamil. La Flecainida y el Dotalol condicionaron un aumento del PRF y una disminución (aunque en menor medida) de la VC, condicionando un aumento de la LO. El Verapamil ocasionó una disminución del PRF sin cambios signficativos en la VC, provocando una disminución de la LO. CONCLUSIONES 1,- El trabajo presentado confirma la inestabilidad del proceso de activación reentrante durante la FV. 2,- Flecainida y d,I Sotalol aumentan la LO del proceso de activación ventricular durante la FV, mientras que el Verapmil la disminuye. 3,- Existe una relación inversa entre la frecuencia de activación miocárdica durante la FV y la LO del proceso de activación durante la arritmia aunque esta relación es más estrecha al considerar la refractariedad ventricular. 4,- Las modificaciones de la LO y de la frecuencia de activación orifinadas por fármacos se acompañan de cambios signficativos en el tamaño de los frentes de ondas reentrantes con aumentos originados por la Flecainida y el d,I Sotalol y disminuciones provocadas por el Verapamil. 5,- Los tres fármacos disminuyen la complejidad de los patrones de activación durante la FV.

Autor: ROMERO DE UGARTE PEDRO.
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. MEDICINA VALENCIA.

Resumen: Hipotesis: La mortalidad cardiovascular en la comunidad Valenciana es superior que la media Española. La población debe tener una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, con frecuencia desconocidos, y especialmente insulinorresistencia (IR) por lo que es necesario aplicar programas intensivos para detectarlos y disminuir el riesgo cardiovascular. Objetivos: Conocer la prevalencia y asociacion de los factores de riesgo clasicos en nuestra poblacion (Area de Salud). Definir del sindrome de IR medido indirectamente con la insulinemia basl y el indice HOMA. Conocer la prevalencia de IR y su relacion con otros factores de riesgo cardiovascular y conocer la situacion de nuestra Area para adecuar los programas de salud pertinentes para dicha poblacion. Sujetos y metodos. Estudiamos, muestreo simple aleatorio, 344 sujetos(158 H y 186 M), 20-65 años, que consultaron durante un año en un Centro de Salud( en el area metropolitana de Valencia). Seleccionamos un subgrupo formado por 96 sujetos que no tenian caractericas clinicas ni analiticas del sindrome de IR. Se estudiaron lipidos plasmaticos, parametros antropometricos,glucosa e insulina plasmatica y el valor del indice HOMA. Resultados: 1) La poblacion estudiada tiene una elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovascular: CT>-200 mg/dl 49.7% y >-250 mg/dl 16%; TG>-200 mg/dl 17.7% e indice CT/cHDL>5 36%. DM 12.2% e intolerancia a la glucosa 9.9% (total 22.1%). Considerando los criterios de la OMS la prevalencia de DM fue del 9%. Obesidad abdominal 34,6% e IMC >-30 en el 21.2%. HTA 33.4% (conocida 58%). Fumadores (>10 cigarrillos dia) en el 20.4%.2). La asociacion de 2 o 3 factores clasics de riesgo cardiovascular (hipercolesterolemia, hipertension y tabaco) fue poco elevada 16% de nuestra poblacion. 3) El diagnostico de IR se ha establecido, por los costes del percentil 90 de la subpoblacion sin parametros clinicos ni analiticos de IR, en insulina plasmatica basal >-16.7 mU/l o indice HOMA >-3.8. La prevalencia de IR (HOMA>-3.8) fue muy elevada 40.6% mas frecuente en hombres. 4) Los mejores indicadores clinico-bioquimicos de IR son los valores de glucemia en ayunas, el IMC y los trigliceridos plasmaticos. Asi, la razon de probabilidad de tener IR es de 4.8 para la presencia de 2 de estos factores (glucemia >-110 mg/dL, IMC >-27 kg/m2 y TG >-150 mg/dL) y de 30 cuando coexisten los tres factores. Resumen: La poblacion que acude a un Centro de Salud tiene una prevalencia de factores de riesgo cardiovascular similar al resto de la poblacion española, frecuentemente desconocidos y una elevada prevalencia de insulinorresistencia que explicaria la mayor morbi-mortalidad. Deben establecer programas de deteccion e intervencion, considerando que los niveles plasmaticos de glucemia y trigliceridos y el IMC son excelentes parametros para valorar la existencia de IR.

Autor: ACHA ARRIETA M. VICTORIA.
Año: 2000.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD PUBLICA DE NAVARRA.

Resumen: OBJETIVO DEL ESTUDIO: Identificar nuevos marcadores histopatologicos, inmuno histoquimicos y morfometricos de lesión arterial que se relacionan con las manifestaciones clinicas y analiticas de la enfermedad. MATERIAL Y METODOS: Muestra de 135 casos, en la que se realiza estudio histopatológico, morfométrico, inmunohistoquimico de Tenascina, Vimentina, Resmina, Proteina de stress celular de las piezas de arteria temporal. Estudio clinico-analitico de las historias clinicas. RESULTADOS: Encontramos diferencias estadisticamente significativas en el comportamiento de los hallazgos de la lesion arterial, en relacion a la expresión clinica y analitica de la enfermedad. CONCLUSION: Demostramos la presencia de proteina del choque termico en la estructura de la pared arterial en las formas de arteritis y se relaciona con la remodelacion arterial, la atrofia de la capa muscular, y se relacionó con la actividad tipica de la enfermedad en la clinica y la analitica.

Autor: JIMENEZ RAMÍREZ ZOILA VIRGINIA.
Año: 2000.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE CADIZ.

Resumen: El trabajo realizado es un trabajo de seguimiento sobre 513 pacientes seguidos en una Unidad Hospitalaria de Hipertensión arterial. La muestra es suficientemente amplia en número, si bien al tratarse de pacientes hospitalarios la extrapolación de resultados son aplicables solamente a enfermos no controlados en antención primaria. Los resultados muestran que los pacientes que acuden a una unidad especializada de hipertensión están poco controlados, presentan una pluripatologia diferente según sexo, y que en general el uso de polimedicación redutensora normaliza en estos pacientes sus parámetros de hipertensión arterial. Resulta significativo que este tipo de pacientes de alto riesgo vascular y con una pluripatología importante suelen ser inframedicados, siendo escaso el porcentaje de ellos que se remtien al hospital con tratamiento antiagregante o antiarterioesclerótico. El perfil de prescripción de medicamentos antihipertensivos muestran un elevado uso de iecas y diuréticos, lo cual concuerda con los trabajos realizados en otros lugares de la geografía española.

Autor: SASTRE IBARRETXE MAR.
Año: 2000.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DPTO. ANATOMÍA E HISTOLOGÍA HUMANOS.

Resumen: Estudios recientes sugieren que la angina preinfarto (AP) pudiera inducir menos necrosis miocitaria y un mejor pronóstico a medio plazo. El objetivo de este estudio es evaluar si los pacientes con AP tienen infartos de miocardio más pequeño y un mejor pronóstico tras seis meses de seguimiento. METODOS Se incluyeron pacientes con infarto agudo de miocardio de menos de 12 horas de evolución. Se definio AP como la angina inestable en reposo en los 7 días previos al infarto. Se evaluó el tamaño de la necrosis con el área bajo la curva de CK-MB en las primeras 24 horas tras el comienzo del infarto. El objetivo de seguimiento fue la mortalidad total. RESULTADOS Se incluyeron 179 pacientes, 75 con AP (41,9%). Hubo más pacientes varones en el grupo con AP (89,3% vs 70,2%, p=0,004) y una mayor prevalencia en el tamaño del infarto entre los dos grupos, pero sí una una interacción estadísticamente signficativa entre las variables AP y tratamiento previo con sulfoniureas (p=0,050). En el grupo sin angina preinfarto fallecieron en el seguimiento 16 (15,5%) y 7 (9,7%) en el grupo con angina preinfarto (log-rank=1,03, p= 0,311). Las funciones de riesgo de los dos grupos muestran un mayor riesgo de mortalidad a lo largo de todo el seguimiento en el grupo sin angina preinfarto. En el modelo de regresión logística múltiple, la presencia de angina preinfarto no contribuye significativamente al modelo final (OR=0,43, IC=95%=0,09/2,22, P=0,303). CONCLUSIONES En este estudio no se demuestra una reducción de la necrosis miocárdica en pacientes con AP. Existe una interacción significativa entre la AP y el tratamiento previo con sulfonilureas. No hemos encontrado diferencias significativas en la mortalidad total tras seis meses de seguimiento.

Autor: GUTIERREZ STAMPA M. ANGELES.
Año: 2000.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DEL PAIS VASCO.

Resumen: La Hipertensión arterial va a provocar una serie de alteraciones en el miocardio que forman la cardiopatía hipertensiva. Una de estos lesiones es la fibrosis miocárdica que consiste en el depósito exagerado de fibras de colágeno en el intersticio cardíaco y en torno a los vasos. Se ha demostrado que la fibrosis miocárdica facilita el desarrollo de alteraciones de la función cardiaca, de la reserva coronaria y de la actividad eléctrica. Aunque el método diagnóstico de la fibrosis miocárdica más fiable esel estudio histologico con la biopsia endomiocárdica, se precisan otros métodos no invasivos que nos aproximen al diagnostico. Uno de ellos consiste en la determinación de los péptidos que aparecen en la sangre cuando se sintetizan y se degradan las moléculas de colágeno fibrilar (PIP,CITP). En este trabajo se ha estudiado a 26 pacientes con hipertensión arterial esencial. Se han realizado determinaciones de PIP y CITP así como biopsias endomiocárdicas para evaluar la correlación que existe entre los marcadores séricos del colágeno y la fibrosis miocárdica. También se ha estudiado otras técnicas diagnósticas como la ecocardiografía, exploraciones con radioisótopos, estudio Holter y diversos parámetros clínicos para evaluar la correlación que puede existir entre ellos y la fibrosis miocárdica. Entre los resultados destaca una fuerte correlación entre el contenido de colágeno presente en el miocardio y la concentración sérica de PIP en los pacientes con hipertensión arterial esencial. El PIP en los pacientes con hipertensión arterial esencial. El PIP sérico es más preciso que los parámetros ecocardiográficos convencionales para la detección de la fibrosis miocárdica severa en los pacientes hipertensos.

Autor: PÉREZ VILLA FÉLIX-CARLOS.
Año: 2000.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS Estudiar el efecto de la inhibición de la ciclooxigenasa, el efecto de la inhibición selectiva de la síntesis de óxido nítrico por la vía de la L-arginina y el efecto de las concentraciones elevadas de angiotensina II, sobre la respuesta del flujo sanguíneo coronaria de la taquicardia producida por estimulación auricular en un modelo porcino. MÉTODOS En sesenta y tres cerdos, el flujo coronario y la presión aórtica fueron resgistradas y la resistencia vascular coronaria calculada, en la situación basal y para cada frecuencia de estimulación auricular, antes y después de administrar suero salino (n=6), meclofenamato 5mg/kg, iv (n=7), meclofenamato 35mg/kg, iv (n=4), L-NAME (n=9), L-NAME más L-arginina (n=5), angiotensina I (n=9), angiotensina II (n=8), angiotensina II más L-NAME (n=10) o angiotensina II más meclofenamato (n=5). RESULTADOS El aumento normal del flujo coronario provocado por la estimulación auricular rápida no se modificó tras administrar suero salino, meclofenanato, L-arginina más L-NAME, o angiotensina I, El incremento máximo en flujo coronario con la estimulación auricular se redujo significativamente en los grupos que recibieron L-NAME, angiotensina II, angiotensina II más L-NAME o angiotensina II más meclofenamato. CONCLUSIONES En el cerdo, el aumento del flujo coronario que acompaña a la taquicardia está mediado, en parte, por la liberación de óxido nítrico endóeno. El bloqueo de la ciclooxigenasa no modifica la respuesta de la circulación coronaria a la estimulación auricular rápida. Concentraciones moderadamente elevadas de angiotensina II reducen el flujo coronario durante la taquicardia inducida por electroestimulación.

Autor: REY SÁNCHEZ JOSÉ MANUEL DEL.
Año: 2000.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: En esta Tesis Doctoral se demuestra la utilidad y alta eficiencia de la determinación de las concentraciones y cinéticas de la troponina I cardiaca y los distintos marcadores de lesión miocárdica en múltiples situaciones clínicas de difícil evaluación con los metidos habituales de diagnóstico. Tras la realización de esta Tesis se han obtenido una serie de implicaciones clínicas que ya han modificado la práctica diaria en las unidades de nuestro hospital en las que ha participado. De los resultados de esta Tesis se desprenden directamente las siguientes conclusiones: SITUACIÓN CLÍNICA Nº 1: DOLOR TORÁCICO AGUDO 1,- El diagnóstico clínico y electrocardiográfico de IAM es posible en el 58% de los pacientes con dolor torácico, a la llegada al Servicio de Urgencias. En el resto es preciso el estudio de marcadores bioquímicos, y en al menos 2 muestras seriadas, en caso de que los pacientes se presenten en los Servicios de Urgencias con menos de 6 horas de evolución. 2,- En las primeras horas de evolución del IAM, ningún marcador de lesión miocárdica ofrece precocidad, sensibilidad y especificidad del 100%. En el síndrome coronario agudo, la determinación conjunta de mioglobina y troponina (que rinde una especificidad del 100% para el IAM y detecta la angina inestable de mal pronóstico, es la mejor combinación posible para el diagnóstico en este tipo de pacientes. 3,- Las troponinas, por su aceptable precocidad (4 horas), gran cardioespecificidad (cercana al 10%), amplia ventana diagnóstica (mayor de 7 días) y superior rendimiento diagnóstico (mayor área bajo curva ROC con menor error estándar, diferencia significativa con el resto y únicos marcadores bioquímicos predictores en angina inestable), se perfilan como los mejores marcadores de lesión miocárdica para el diagnóstico de los pacientes que acuden a los Servicios de Urgencias con dolor torácico. SITUACIÓN CLÍNICA Nº 2: PERIOPERATORIO DE CIRUGÍA CARDIACA 4,- Tras la realización de nuestro estudio podemos concluir que en los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos cardiovasculares se produce liberación de concentraciones significativas de los distintos MLM, incluidas las troponinas cardiacas I y T. Dichas concentraciones, no son significativamente diferentes en función del tipo de procedimiento quirúrgico (implante aortocoronario, cirugía de recambio valvular o mixto) y no se correlacionan, analizadas globalmente, con la fracción de eyección, tiempo en circulación extracorpórea, tiempo de clampaje, necesidad de cardioversión, número de vasos revascularizados y días de estancia en Unidad de cuidados intensivos. 5,- Los pacientes sometidos a procedimientos sin circulación extracorpórea liberan menos cTnl. La solución cardioplégica integral es el método de protección miocárdica que origina mayores concentraciones de cTnl. 6,- Exite una graduación de concentraciones de cTnl y cTnT, con diferencias significativas, según las complicaciones postoperatorias (a mayor concentración, mayor probabilidad de complicaciones más graves), aunque no existen puntos de corte para estos MLM con sensibilidad y especificidad absolutas en el diagnóstico de eIPO. No hemos encontrado diferencias en rendimiento diagnóstico en este tipo de pacientes, entre la cTnl y la cTnT, si bien ambas troponinas son claramente superiores a la CKMB, mioglobina y actividad de CK. 7,- Tras los procedimientos quirúrgicos cardiovasculares, se produce daño miocárdico que origina liberación de MLM según 3 patrones diferentes, en los pacientes con liberación precoz, existe una buena correlación de la cTnl con el tiempo de ciruculación extracorpórea y tiempo de clampaje y no está asociada a complicaciones mayores o menores, pero sin desarrollo de IPO. Todos los IPO originan liberación tardía de cTnl, con pico a las 24 horas más tarde. 8,- La valoración conjunta de las concentraciones y la cinética de cTnl permite un adecuado, eficiente y seguro método para la identificación de los IPO que se pueden originar tras procedimientos quirúrgicos cardiovasculares. SITUACIÓN CLÍNICA Nº 3: INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Y HEMODIÁLISIS 9,- En la insuficiencia renal crónica, existe un 11% de pacientes que presentan elevaciones inespecíficas de cTnT. En nuestro estudio se constata la mejoría en cardioespecificidad de la cTnT determinada mediante anticuerpos de segunda generación. A pesar de los recientes descubrimientos sobre el posible origen renal de la cTnT, aún no existen datos concluyentes sobre las causas de las elevaciones inespecíficas de cTnT en los pacientes con insuficiencia renal. 10,- Las elevacioens de cTnT detectadas no se correlacionan con las concentraciones de cTnl, ni con la situación urémica del paciente, ni con el tiempo en hemodiálisis. No existe un patrón o signo definido de cambio en las concentraciones de cTnT, como consecuencia del proceso de hemodiálisis. Las concentraciones elevadas de cTnT persiten sin cambios significativos en el tiempo y sin la objetivación de episodios isquémicos o de otro tipo, que justifiquen dicha concentración de cTnT. 11,- Las concentraciones de cTnT detectadas en pacientes hemodializados sin enfermedad coronaria aguda concomitante, no son un predictor de eaparición de eventos y/o muerte cardiaca en estos pacientes. 12,- En pacientes con insuficiencia renal crónica, la cTnl es el marcador de lesión miocárdica más cardioespecífico y que por tanto es más útil para el diagnóstico del síndrome coronario agudo y el dolor torácico que de forma frecuente aparece en estos pacientes. SITUACIÓN CLÍNICA Nº 4: CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA 13,- Nuestro estudio aporta más pruebas de que la cardioversión eléctrica es una técnica segura para la reversión a ritmo sinusual que no produce lesiones miocárdicas de importancia. 14,- La cardioversión eléctrica externa, con energías acumuladas de hasta 660 J y energías máximas aplicadas de 360 J, no produe lesión miocárdica alguna. Sin embargo, si produce lesiones musculares esqueléticas que correlacionan con el número de choques de corriente continua y la energía total aplicada. 15,- Tras cardioversión eléctrica interna se produce un daño miocárdico mínimo e indetectable tras 24 horas, en un 20% de los pacientes. Este daño miocárdico mínimo aparece sólo cuando las cardiovasculares se aplican sobre el ventrículo y es de probable origen mecánico por manipulación laboriosa de catéteres en el interior del corazón. Tras cardioversiones eléctricas internas se produce un daño muscular esquelético claramente inferior al producido mediante cardioversiones eléctricas externas. 16,- La cTnl es una herramienta útil para ayudar en el diagnóstico de los pacientes que han requerido cardioversión eléctrica emergente. SITUACIÓN CLÍNICA Nº 5: ABLACIÓN CON CATÉTER POR RADIOFRECUENCIA 17,- Tras la ablación endocárdica con catéter-electrodo por radiofrecuencia se produce una lesión tisular que da lugar a la liberación de marcadores de lesión miocárdica. De estos MLM el más sensible es la cTnl, que incluso es capaz de detectar las lesiones más pequeñas, lo que no sucede con el resto de los marcadores. Mediante el estudio de las curvas ROC, hemos comprobado que, con valores estadísticamente significativos, la cTnl es el mejor MLM para este tipo de lesiones. 18,- El hecho de que la cTnl alcance un pico de liberación a las 8 horas post-ablación, nos lleva a sugerir que la determinación de cTnl durante el pico podría ser una práctica clíncia rutinaria tras cada procedimiento de ablación, como medida preventiva precoz de la aparición de episodios isquémicos peri o post-ablación, así como para evaluar la cuantía de la lesión miocárdica producida mediante esta técnica. 19,- En nuestro estudio hemos encontrado una correlación lineal estadísticamente significativa, entre los valores máximos de cTnl y el número de aplicaciones de RF y también con el tiempo total de aplicación. Las lesiones miocárdicas producidas por RF son mayores y liberan más cTnl con un mayor número de aplicaciones y un mayor tiempo total de aplicación. La cTnl es el mejor MLM que correlaciona con la localización izquierda o derecha y el aspecto auricular o ventricular de las lesiones producidas tras la ablación con catéter por radiofrecuencia. 20,- Tras ablación con catéter por RF se alcanzan unos valores de cTnl del orden del 2 al 3% de los encontrados en lesiones miocárdicas isquémica, por lo que pdoemos concluir que la ablación con catéter y radiofrecuencia es una técnica que obtiene unos resultados terapéuticos óptimos a costa de una pequeña lesión miocárdica. SITUACIÓN Nº 6: MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL DE NECROSIS MIOCÁRDICA 21,- En el modelo animal, la ablación con catéter por radiofrecuencia origina lesiones miocárdicas, detectables anatomopatológicamente, que van acompañadas por un incremento y posterior descenso de los distintos marcadores de lesión miocárdica (MLM). 22,- El valor pico medio de troponina I cardiaca (cTnl) postablación tiene una buena correlación con el tamaño real de la necrosis producida con la radiofrecuencia. A diferencia del resto de MLM, la cTnl alcanza valores semejantes a los alcanzados en el modelo humano. Además, la cTnl presenta la mejor correlación anatomopatológica y bioquímica de todos los MLM sometidos a estudio. Por todo ello, y ya que parece ser que sus resultados son los únicos perfectamente extrapolables al modelo humano, la cTnl cardiaca es el mejor MLM para el diagnóstico de la lesión miocárdica en modelos de ablación con animales de experimentación. 23,- Nuestros datos, tanto bioquímicos como anatomopatológicos, confirman que los catéteres irrigados producen lesiones mayores que los catéteres estándar. En comparación con los catéteres estándar, la ablación con catéteres irrigados aumenta el tamaño de la lesión y la concentración máxima de cTnl alcanzada, sin aumentar la incidencia de erosión endomiocárdica y reduciendo la formación de coágulos en la punta de catéter. Con energías de 15 W, el tamaño de la lesión no es significativamente distinto entre los catéteres irrigados y estándar. 24,- La mayoría de las lesiones producidas fueron homogéneas, esféricas en los catéteres irrigados y elipsoidales en los catéteres estándares. Sin embargo, se observan otros tipos de lesiones (cilíndricas e invertidas), sin relación con ningún parámetro de ablación y cuya significación clínica es desconocida. 25,- Tras valorar el tamaño de lesión producida y las concentraciones de cTnl alcanzadas, el número de lesiones transmurales provocadas, la incidencia de erosión endomiocárdica, la energía empleada y la morfología de lesión provocada, no encontramos diferencias entre los dos sistemas de enfriamiento utilizados: irrigación abierta y cerrada. 26,- Las indicaciones para la ablación por RF y catéteres irrigados no deben ser generalizadas a todos los procedimientos de ablación. La ablación con catéteres irrigados puede ser necesaria, cuando se persiguen lesiones grandes o trasmurales, como sustratos epicárdicos o bandas anchas de tejido muscular. SITUACIÓN ACTUAL DE LOS MARCADORES DE LESIÓN MIOCÁRDICA 27,- La GOT como la LD no deben utilizarse para el diagnóstico de la lesión miocárdica. No se recomienda el uso de la actividad de CK como marcador rutinario para el diagnóstico de IAM, debido a su falta de cardioespecificidad fundamentalmente. En caso que se haga, la medida de CK se debe combinar con un marcador con mayor rendimiento diagnóstico (troponinas cardiacas o, al menos, la CKMBmasa). 28,- La determinación aislada de mioglobina tiene escasa utilidad diagnóstica, pero su combinación con un marcador más cardioespecífico (especialmente cTnl) permite un rápido y eficiente diagnóstico en las primeras horas de evolución de los síndromes coronarios agudos. La CKMBmasa es un MLM con sensibilidad y especificidad más que aceptables, pero inferior a las troponinas cardiacas. No obstante, en caso de que las troponinas no estén disponibles, la mejor alternativa posible como MLM, es la CKMBmasa. 29,- Las diferencias entre troponinas se reducen a la falta de cardioespecificidad de la cTnT en los pacientes renales, y por tanto, en el diagnóstico de la lesión miocárdica la cTnl es un marcador ligeramente superior a la cTnT. 30,- La troponina I cardiaca es la mejor y más sútil herramienta de las disponibles en la actualidad para el diagnóstico, la exclusión, el pronóstico y la estimación del tamaño de la lesión miocárdica. Consideramos que es necesaria su determinación para realizar la mejor y más completa valoración de los diferentes tipos de daño miocárdico. Recomendamos su introducción y su utilización como prueba diagnóstica, a nuestro juicio indispensable, en cualquier Hospital o centro que reciba pacientes con diferentes patologías cardiológicas.