PATOLOGIA CARDIOVASCULAR, 5

Autor: JIMÉNEZ CALVO ADORACIÓN.
Año: 2000.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Las principales conclusiones de los estudios realizados en esta tesis se resumen en los siguientes puntos: 1,- La mayoría de los pacientes portadores de disfibrilador implantable son varones, de edades entre 50 y 80 años, en los que la patología de base con mayor prevalencia es la cardiopatía isquémica. 2,- La arritmia clínica más frecuentemente diagnosticada en varones fue la taquicardia ventricular monomorfa sostenida, mientras que las mujeres presentaron el mismo porcentaje tanto de taquicardia ventricular, como de fibrilación ventricular. A través del análisis de los electrogramas, se ha podido documentar cómo algunos de estos pacientes presentan a lo largo de su seguimiento varias morfologías distintas de taquicardia ventricular, y observar que en el 23% de los pacientes en los que la indicación del desfibrilador fue por parada cardiorrespiratoria por fibrilación ventricular documentada, durante el seguimiento, la arritmia presentada es una taquicardia ventricular monomorfa sostenida. 3,- Se realizó estudio electrofisiológico basada en todos los pacientes, siendo negativo en casi una cuarta parte de ellos (20%). En el resto, la arritmia que se consiguió inducir con mayor frecuencia (en el 74% de los pacientes), fue la taquicardia ventricular monomorfa sostenida. En todos los grupos de cardiopatías, la taquicardia ventricular monomorfa sostenida se indujo en un mayor número de pacientes que otras arritmias (80% de los pacientes diagnosticados de miocardiopatía isquémica, 60% de los pacientes diagnosticados de miocardiopatías, 67% de los pacientes diagnosticados de displasia arritmogénica de ventrículo derecho), excepto en los pacientes en los que no se encontró cardiopatía estructural, en ellos, la fibrilación ventricular fue la arritmia inducida con mayor frecuencia (en el 42% de los pacientes). En todos los grupos las taquicardias ventriculares de una morfología fueron más frecuentes que las de dos, o más morfologías. 4,- En los pacientes con fracción de eyección >30%, la taquicardia ventricular monomorfa sostenida fue la arritmia inducida con mayor frecuencia (en el 72% de los pacientes) durante el estudio. En los pacientes con fracción de eyección

Autor: GUZMAN QUILO CARLOS.
Año: 2000.
Universidad: REY JUAN CARLOS.
Centro de lectura: CIENCIAS DE LA SALUD .
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

Resumen: Estudio descriptivo, observacional de corte transversal basado en datos obtenidos de las encuestas nacionales de salud de los años 1993, 1995 y 1997, con los cuales se calculó la prevalencia del consumo de antihipertensivos en la población adulta española, además de medir la asociación de dicho consumo, como variables dependientes con cada una de las variables independientes definidas. El incremento del consumo de fármacos hipotensores, a pesar de la evidencia científica, a expensas de IECAS y FARMACOS antagonistas de los canales de calcio; han llevado a un incremento en el gasto sanitairo. Dicho problema ha llevado a pensar que existen otros factores independientemente de la hipertensión arterial, que inducen a su consumo bajo prescripción médica. De forma general, se encontró un incremento, significativo estadísticamente, del consumo de antihipertensivos, de 1993 a 1997; existe un mayor consumo en el grupo femenino, el consumo esta determinado por la prescripción facultativa, factores como el nivel educativo, situación laboral, padecer enfermedades crónicas, consulta en el especialista, indice de masa corporal, influyen en el consumo de este tipo de fármacos.

Autor: MORENO SANCHEZ-CAÑETE ALFONSO.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UAM.

Resumen: La hipertensión arterial (HTA) es un trastorno multisistémico que muestra especial predilección por afectar al cerebro, corazón y riñón. La detección precoz de las alteraciones renales es uno de los objetivos fundamentales encaminados a evitar la insuficiencia renal crónica. Los pacientes hipertensos con microalbuminuria presentan una incidencia superior de acontecimientos cardiovasculares y un deterioro de la función renal mayor que los pacientes con excreción urinaria de albúmina (EUA) normal. El conocimiento de la frecuencia de la microalbuminuria en los pacientes hipertensos atendidos en las consultas de atención primaria puede ser de gran importancia. OBJETIVOS DEL ESTUDIO: --------------------- Estimar la frecuencia de microalbuminuria en pacientes adultos con HTA ligera, atendidos en las consultas de atención primaria y describir las características clínicas y epidemiológicas asociadas. Estudiar si existe correlación entre la EUA y diversos parámetros de monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). Comparar la EUA entre los pacientes con hipertensión sostenida y con hipertensión de bata blanca. Determinar si existe correlación entre la EUA y la hipertrofia de ventrículo izquierdo. PACIENTES Y METODOS: ------------------- Se realizó un estudio transversal (descriptivo y analítico), multicéntrico, de 2 años de duración, en consultas atención primaria. Se estudiaron 223 pacientes , a los que se les realizó anamnesis, exploración física, análisis de sangre y orina, electrocardiograma, determinación de la EUA mediante inmunonefelometría, ecocardiografía-doppler (n=116) y MAPA. RESULTADOS: ---------- La frecuencia de microalbuminuria en los pacientes adultos con HTA ligera, no diabéticos, atendidos en las consultas de atención primaria fue del 7,2% (IC 95%: 3,8% - 10,5%). La microalbuminuria se asocia de forma independiente al sexo masculino, a un mayor IMC y a unos niveles más elevados de ácido úrico. Se halló una correlación positiva entre la

Autor: REVILLA DE LOS REYES ANA M..
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL RAMON Y CAJAL.

Resumen: Las conexinas son las proteínas que forman los canales intercelulares y atraviesan las membranas plasmáticas de dos células adyacentes comunicándolas. Dada la importancia que tiene la comunicación entre las células para su homeostasis y dado que la conexina 43 (Cx43) es la más abundante y la que se expresa en mayor número de tejidos diferentes se caracterizaron las propiedades de regulación por el voltaje intercelular (V (sub j)) y por el potencial de membrana (V (sub m)) de los canales formados por la Cx43 de cuatro especies de vertebrados de distintos órdenes: anfibios (Xenopus), aves (pollo) y mamíferos (rata y humano). Como consecuencia de las diferencias evolutivas que se establecen entre las especies a nivel de las propiedades de la dependencia del V (sub j) y del V (sub m) nos permitió inferir que son dos mecanismos de compuerta, y no uno, los que están operando en la apertura y cierre del canal en respuesta a cada tipo de voltaje. La disección molecular de las propiedades cinéticas de la dependencia del V (sub j) de los canales formados por la Cx43 de rata (RCx43) y los canales formados por la conexina de RCx43 truncada en el residuo 257, así como los formados por la RCx43 a la que se le fusionó, sin cambiar la pauta de lectura, la fotoproteína acuorina, nos permitió deducir la existencia de dos compuertas sensibles al V (sub j). Cada una de ellas está localizada en diferentes dominios de la molécula, ambas en cada hemicanal, y son separables. Ambas compuertas difieren en sus propiedades cinéticas, habiendo una lenta y otra rápida, ésta última situada en el extremo más distal del CT. Con respecto a la compuerta sensible al V (sub m) hemos identificado los residuos que están contribuyendo a esta sensibilidad en los canales formados por la RCx43. Son la Arg 243 y el Asp 245, situándose de esta forma en el CT en la posición más cercana al poro del canal y presente en cada hemicanal. También se estudiaron las posibles interacciones entre las diferentes compuertas, demostrándose que las propiedades de la compuerta sensible al V (sub j) que controla el cierre rápido son independientes del estado de la compuerta del V (sub m). Sin embargo, las propiedades de la compuerta sensible al V (sub m) sí dependen del estado de la compuerta sensible al V (sub j) que controla el cierre rápido.

Autor: MARQUEZ CONTRERAS EMILIO.
Año: 1999.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HUELVA.

Resumen: OBJETIVOS.Analizar la influencia del cumplimiento terapéutico farmacológico en las presiones arteriales y en el grado de control de la HTA esencial leve-moderada mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). AMBITO. Atención Primaria. Centro de Salud La Orden de Huelva. DISEÑO. Estudio prospectivo de 11 meses, con un seguimiento de 8 semanas. PACIENTES. Se incluyeron 106 pacientes con HTA fase I y II diagnosticada de novo o conocida y no controlada, sin tratamiento. Se incluyeron aquellos con MAPA patológica. Se realizó MAPA inicial y a las 8 semanas(Spacelabas 90207) y dos visitas domiciliarias con mediación de la PA y recuento de comprimidos a las 4 y 8 semanas. Se calculó el tanto por ciento de cumplimiento (PC) final. Se consideró hipertenso controlado aquel cuyas PAS y PAD medias finales por mediación ambulatoria diurna era < a 140 y 90 mmHg. Las variables se calcularon y compararon de forma global, entre cumplidores y no cumplidores (GC y GNC) y según tres grupo de porcentaje de cumplimiento(PC): a-Grupo A(GA):PC< 80; b-Grupo B(GB):PC entre 80 y 90; c-Grupo D(GD): Pacientes con PC final >90. Se analizaron las PA medias clinicas y ambulatorias, el grado de control clínico y ambulatorio y el indice de variabilidad (IV) de la PA. RESULTADOS. Finalizaron 99 individuos(93.39% de la muestral), con un edad de 54,4+-10.4 años. Se retiraron 7 individuos. El porcentaje medio de cumplimiento fue del 91.8+-7.7%(p=NS por sexos). Fueron cumplidores el 81.82%(IC=65.4-97.6) y no cumplidores al 18.18% (IC=2.3-34). Pertenecieron el GA el 17.17%(IC=2.5-31-7), al GB el 22.22% (IC=5.7-38.6) y al Gdel 60.6% (IC=43.6-77.5). Las PA clínicas y ambulatorias iniciales no difieren entre cumplidores y no cumplidores, existiendo diferencias en todas las PA clínicas y ambulatorias fienales con unos descensos superiores en los cumplidores, presentando diferencias significativas entre los tres gurpos con unas PA inferiores en el Gd respecto al GB y GA y en el GB respecto al GA. El grado de control por mediación ambulatoria fue respectivamente de 76.5%(IC=58.5-94.4) para el GC y 16.7%(IC=0-53.6) para el GNC(p=0.0001). Asimismo fue del 17.6%(IC=0-55.7) en el GA, 54.5%(IC=18.3-90.6) en el GB y 83.3(IC=63-103.5) en el GD(p=0.0001). Se observa un menor IV de la PAS final durante el periodo diurno y unos descensos medios significativos entre el IV de la PAS de 24 horas y diurna final en el GD. CONCLUSIONES. El cumplimiento terapéutico influye en las cifras de PA clínica y ambulatoria y en el grado de control clínico y ambulatorio de la HTA.

Autor: FREIRE CASTROSEIROS EVARISTO.
Año: 1999.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Objetivo: tratar de determinar la adecuación del tratamiento administrado, en los hospitales gallegos, a los pacientes que sobreviven a la fase aguda de un infarto de miocardio, a las recomendaciones aceptadas de forma universal, como evidencias en base a los resultados de estudios randomizados. Material y métodos: Se ha procedido a una amplia revisión de la literatura, para decidir las indicaciones para cada una de las pautas diagnosticas y terapéuticas y a continuación se revisaron, uno a uno, los datos de los 778 pacientes incluidos en la base de datos del estudio RIGA (Registro de infartos en Galicia) para tratar de determinar el grado de coincidencia entre las indicaciones dadas y lo que se está haciendo en nuestros hospitales. Resultados: Se repasan todos los fármacos empleados en los pacientes con un infarto y todas las pruebas diagnósticas que se emplearon decidiendo en cada caso si su empleo fue o no fue adecuado. Conclusiones: En general, los pacientes con un infarto de miocardio reciben una atención que podemos considerar adecuada en más del 70% de los casos, a excepción del empleo de los nitratos y de los Beta bloqueantes, que presentan una adecuación inferior a la que debieran.

Autor: ANTON BOTELLA JOSE JOAQUIN.
Año: 1999.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: OBJETIVO. Identificar y desarrollar criterios para evluar la calidad de la atención al hipertenso utilizando una metodología explícita a partir de los protocolos clínicos de referencia. Analizar la variabilidad del contenido de los criterios de actuación sobre hipertensión arterial en los centros de salud de la Comunidad de Murcia y documentos de referencia. Revisión crítica y elaboración de criterios de calidad basados en evidencias científicas. MTODOS. Para el análisis de la variabilidad de las recomendaciones de los protocolos de los centros de salud y de los documentos de referencia se han seguido los siguientes pasos: 1. Sistematización del proceso de atención al paciente con hipertensión arterial. 2. Recogida de las recomendaciones de los protocolos de los centros de salud. 3. Recogida de las recomendaciones de los documentos de referencia. 4. Análisis comparativo de todas la opciones para cada uno de los pasos del proceso asistencial. Para el desarrollo de criterios de calidad y una vez comprobada la gran variabilidad existente se amplió la metodología basándonos fundamentalmente en la propuesta por la Agency for Health Care Policy and Research. El proceso seguido ha sido el siguiente: 1. Identificación de documentos de referencia relevantes. 2. Identificación de las poblaciones cubiertas por los protocolos de referencia y definición de la población diana sobre la cual se van a aplicar los criterios de calidad. 3. Sistematización más exhaustiva del proceso asistencial. 4. Identificación de las recomendaciones y criterios de los documentos de referencia. 5. Identificación de los criterios utilizados en el resto de la bibliografía. 6. Análisis de la calidad de la evidecia en la que se basa cada recomendación. 7. Valoración del acuerdo entre los diferentes documentos de referencia para cada recomendación. 8. Elección de las recomendaciones para construir el criterio. 9. Desarrollo de los criterios de calidad. RESULTADOS. Desde la población diana (varía desde 14 a > 20 años) o la periodicidad del cribado (varía desde cada 6 meses hasta cada 5 años) hasta la periodicidad de las visitas de seguimiento (entre cada mes y cada 4-6 meses) o la periodicidad de las pruebas complementarias (entre 6 meses y 5 años), se observa gran variabilidad en las recomendaciones propuestas por los protocolos de los centros y en los documentos de referencia. Se han desarrollado 38 criterios de calidad sobre hipertensión arterial en los que se especifíca el grado de evidencia que los respalda según la clasificación propuesta por la US Preventive Services Task Force. CONCLUSIONES. Hay gran variabilidad en las recomendaciones para la detección, diagnóstico, estudio, tratamiento y seguimiento del paciente hipertenso en los diferentes Centros de Salud de Murcia. Una persona podría ser diagnosticada o no como hipertensa según de qué centro dependa su domicilio dentro de una misma comunidad autónoma. Si los centros siguen sus propios protocolos existiran diferencias muy considerables en los procesos y recursos necesarios para atender a los pacientes hipertensos. Existe gran variabilidad en las recomendaciones de los documentos de referencia sobre todo en áreas de incertidumbre. Una parte de las recomendaciones de los documentos de referencia no se basan en evidencias. En áreas con evidencias (fármacos de elección), éstas son interpretadas de diferente forma por diferentes grupos de expertos. Siguiendo la metodología propuesta por la Agency for Healt Care Policy and Research, hemos desarrollado un conjunto de criterios explícitos y normativos para evaluar la calidad asistencial en la atención al paciente hipertenso, en los que se señala el grado de evidencia científica que los respalda.

Autor: GARCIA REYES RAMOS MERCEDES .
Año: 1999.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Para establecer el grado de abandono de los tratamientos cardiovasculares crónicos en la Zona Básica de Salud de Quintanar del Rey (Cuenca) se realizó un estudio observacional de carácter longitudinal de dos años de duración (septiembre 1996 a septiembre de 1998). Un total de 493 pacientes que iniciaron tratamientos cardiovasculares crónicos fueron entrevistados inicialmente para determinar sus características sociodemográficas, de morbilidad y consumo de medicación. El 88,84% (438 casos) pudieron ser nuevamente evaluados a final del estudio. Durante el período del estudio se realizaron controles de seguimiento del tratamiento cada cuatro meses. Como variables dependientes se consideraron el abandono de la medicación durante el período de seguimiento y el tiempo de supervivencia en meses desde la prescripción hasta la última observación. El abandono de la medicación cardiovascular fue superior en personas menores de 65 años, mujeres, consumidores de fármacos de menor coste, sujetos tratados con un menor número de fármacos o con una menor duración del tratamiento. Igualmente, fue menor la adherencia al tratamiento en el caso de fármacos prescritos por el médico general, en consumidores de una dosis diaria, en los pertenecientes a ciertas clases sociales y en el caso de los fármacos vasodilatadores o vasoprotectores. La aplicación en la práctica médica de estos resultados, determinando algunas características de los sujetos que abandonan los tratamientos cardiovasculares, puede ser de utilidad para mejorar los contenidos de educación sanitaria en el uso adecuado de la medicación y puede permitir una mayor intervención en los factores modificables desde el punto de vista sanitario.

Autor: PONS LLADO GUILLEM JAUME.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCOLA DE DOCTORAT I FORMACIO CONTINUADA.

Resumen: Es conocido el papel epidemiológico de la hipertensión arterial como factor de riesgo en la enfermedad arteriosclerosa, por una parte, y en la insuficiencia cardiaca congestiva, en este caso mediante el desarrollo de la deonominada cardiopatía hipertensiva. Existe evidencia de que ésta última se produce como fase evolutiva de un proceso que inicialmente es compensatorio, en forma de hipertrofia ventricular, derivando finalmente en una insuficiencia miocárdica, la base de la cual es el desarrollo de una lesión celular miocárdica progresiva que se ha relacionado con la propia hipertrofia, y cuya causa última se atribuye a diversos factores, como en la deprivación energética o fenómenos de apoptosis, pero cuya presencia y curso evolutivo no han sido demostrados en el hombre. Con el objetivo de estudiar estos aspectos, se practicaron estudios isotópicos de captación de anticuerpos antimiosina marcados con 111 Indio, una tecnica con capacidad demostrada para evidenciar la presencia i el grado de lesión celular miocárdica, en una serie de pacientes hipertensos. Se estudiaron 39 enfermos, distribuidos en 3 grupos:I) 16 pacientes asintomáticos sin hipertrofia ventricular izquierda enel estudio ecocardiográfico; II) 14 igualmente asintomáticos, con hipertrofia ventricular;y III) 9 pacientes con cuadro clínico de cardiopatía hipertensiva evolucionada, en forma de insuficiencia cardiaca o dolor torácico anginoso, si bien con arterias coronarias angiográficamente normales. En todos ellos se correlacionó el indice corazón/pulmón de captación de antimiosina(normal hasta 1,55) con variables clínicas y ecocardiográficas, incluyendo la masa ventricular izquierda. Los resultados permitieron observar captación anormal de antimiosina en 4/16 pacientes del grupo I(25%) en 2/14 del grupo II (15%) y en 9/9 del grupo III(100%). El índice corazón/pulmón en el grupo III(1,77+- 0.16)era significativamente superior que en los grupos I y II(1,45 +-0,14 y 1,50+- 0,07,respectivamente). Los coeficientes de correlación calculados para evaluar posibles variables clinicas y ecocardiográficas asociadas con la captación anormal de antimiosina fueron de r=0,50 para las dimensiones del ventrículo izquierdo y el grosor de la pared posterior ventricular, mientras que la masa ventricular indexada presentaba el coeficiente de correlación más elevado(r=0,72). Había asimismo una correlación inversa con la fracción de eyección(r=0,70). El coeficiente de correlación ajustado que se obtuvo en un análisis de regresión multiple fue de 0,81, fundamentalmente debido a la masa ventricular. Dichos resultados permiten extraer las siguientes conclusiones:1) se demuestra la presencia de lesión celular miocárdica mediante la técnica isotópca de captación e antimiosina en pacientes con hipertensión arterial; 2) se puede establecer una estrecha correlación entre la lesión celular miocárdica y el grado de hipertrofia ventricular izquierda, correlación que es independiente de la presencia de otras factores de confusión; y 3) la prevalencia de lesión celular es del 100% en pacientes con cardiopatia hipertensiva manifiesta clínicamente, aunque también se puede observar en una proporción de pacientes hipertensos asintomáticos, con o sin hipertrofia ventricular.

Autor: VIÑOLAS BARGALLO ERNEST.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIV. AUTONOMA DE BARCELONA-FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Introducción: La monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) ha demostrado una buena correlación con registros intraarteriales de presión arterial (PA). Las lecturas medias por MAPA se correlacionan mucho mejor con la lesión de organos diana (hipertrofia ventricular izquierda, microalbuminuria, retinopatia) y con la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda que no la PA de la consulta. Además a mayor PA ambulatoria mayor riesgo de evento cardiovascular, con un valor predictivo superior a las PA de la consulta. De todas formas, la MAPA todavia no tiene un papel clinico suficientemente establecido en atención primaria, ambito donde no se ha generalizado su uso. Objetivos: Valorar la utilidad de la MAPA como aproximación diagnóstica y en la toma de decisiones clinicas en el paciente hipertenso atendido en condiciones de práctica clinica habitual. Describir modelos predictores para la hipertensión clinica aislada (HCA), el control de la PA, la curva tensional noctura y su reproductibilidad, la frecuencia cardiaca, la poblacion normotensa y la variabilidad tensional. Diseño: Estudio retrospectivo y comparativo tras intervención diagnóstica (MAPA). Ambito: Centro de atencion primaria urbano. Sujetos:Muestreo a conveniencia de hipertensos y normotensos mayores de 14 años, con o sin tratamiento farmacológico, excluidos los que, por circunstancias biopsicosociales, su medico de familia desanconseja su inclusión. La muestra es de 634 registros MAPA(574 pacientes). Medidas e intervenciones: Después de medir la PA en la consulta basal, con esfigmomanómetro de mercurio en 3 tomas consecutivas se practicó un registro MAPA de 24 horas (SpaceLabs 90202-90207). A 60 pacientes se les repitio la MAPA. Reclutamiento entre 1989 y 1999. Seguimiento de una submuestra de pacientes con HCA. Resultados:Edad 50,8(16,6) años, 331(55,9%) mujeres, 516(87,2% hipertensos, PA consulta 150(22,7)/89(13,6) mmHg,210(46,8%) en fase I de la OMS. Un 26,6% de los hipertensos no tratados presentaban HCA. El sexo femenino-odds ratio OR:0,253[IC 95% 0,123-0,521]-, la PA sistólica en la consulta -OR: 0,941[0,913-0,969]- y la fase II de la OMS fueron variables predictoras -OR:0.107[0,014-0,852]. En el 41,9%(n=18) de los HCA y en el 88,4%(n=38) de los no HCA(p>0,01), tras un seguimiento medio de 48(30) meses. Un 33,7%de los hipertensos mal controlados en la consulta presentaban criterios de control optimo por MAPA. Las variables predictoras de mal control fueron la PAS en consulta-OR 1,03[1,014-1,055]- y el sexo masculino-OR 4,01[1,735-9, 266]- y la de buen control el consumo de betabloqueantes -OR 0,31[0,140-0,702]. Un 33,3% de los hipertensos bien controlados en la consulta presentaban mal control por MAPA. Un 11,8% de los normotensos presentaban mal control por MAPA, siendo variable predictora de mal control la PA sistólica en la consulta, OR 1,08[1,011-1,15] por cada incremento de mmHg. Excluidos los pacientes que referian mala calidad del sueño, un 42,5% de los hipertensos no tratados eran no dipper. La única variable predictora de no dipper era la edad, con un OR de 1,029[1,01-1,049] por cada incremento anual. La clasificación dipper/no dipper no era reproduible en los 60 hipertensos en los que se practicó una segunda MAPA, indice Kappa 0,323 [0,082-0,563]. Un 7,03% de los hipertensos no tratados presentan taquicardia clinica aislada. El perfil de riesgo caridovascular era más desfavorable en los pacientes sin HCA, en los no dipper, en los que presentaban elevadas frecuencias cardiacas o elevada variabilidad tensional. Conclusiones. En condiciones de práctica clinica habitual en atención primaria la MAPA aporta información adicional que modifica actitudes terapéuticas en la HCA. Una mayor edad es predictora de no dipper, pero la clasificación dipper/no dipper no es reproducible. Las variables predictoras de buen control tensional por MAPA son el sexo femenino, la menor PA sistolica en la consulta y el consumo de betabloqueantes. La MAPA permite detectar los pacientes con un patrón de mayor riesgo cardiovascular los no HCA, los no dipper, los de elevada frecuencia cardiaca o de elevada variabilidad tensional.

Autor: ORENGO VALVERDE JUAN CARLOS.
Año: 1999.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: INTRODUCCION Los principales factores relacionados con la hipertensión arterial son entre otros la edad, sexo, aculturación, estado socioeconómico, peso, actividad física, ingesta de sodio/calcio, ingesta de alcohol, grupo étnico, factores genéticos y síndrome X. Las enfermedades cardiovascualres (enfermedad cerebrovascular y la enfermedad isquémica del corazón) son alguno de los eventos relacionados directamente con la hipertensión arterial. La comunidad Autónoma Canaria presenta la tasa más alta de moralidad por enfermedad isquémica y la mas baja por mortalidad cerebrovascular. OBJETIVOS Los Objetivos Generales de este estudio son los siguientes: 1- Determinar la prevalencia de hipertensión arterial en la Comunidad Autónoma Canaria. 2- Determinar la prevalencia de hipertensos conocidos, tratados y controlados. Los objetivos esepcíficos de este estudio son los siguientes: 1- Determinar la distribución de la hipertensión arterial por edad y sexo e isla de resistencia. 2- Determinar la distribución percentilar de la presión arterial por edad y sexo. 3- Evaluar la relación de la hipertensión arterial con: la acitividad física, índice de masa Corporal, cociente cintura/cadera, ingesta de alcohol, ingesta de enrgía, tabaquismo, antecedentes familiares y diabetes. 4- Determinar los factores asociados que predicen la probabilidad de padecer hipertensión por sexo. METODOLOGIA El estudió se basó enla metodología de la Encuesta Nutricional de Canarias (ENCA 97-98). Es un estudio transversal descriptivo o de prevalencia. El universo de estudio fueron los residentes en la Comunidad Autónoma Canaria (CAC) de edades comprendidas entre los 18 y 75 años, siendo el tamaño muestral 1273. El equipo utilizado para la medición de la presión arterial fue un OMRON M4 y se utilizó la definición de la Organización Mundial de la Salud para determinar hipertensión arterial definida. El análisis estadístico se realizó en SPSS 9,0 y MedCalc 2,0. RESULTADOS La prevalencia de hipertensión arterial definida en la CAC es de un 18,1% y de hipertensión arterial límite de un 16,2%. Del total de hipertensos el 64,7% eran conocidos, el 57,8% estaban tratados y el 37,9 controlados; en relación a los conocidos, el 89,2% estaban tratados y el 57,7% controlados. Los OR de los factores relacionados a la hipertensión arterial definida fueron con los intervalos de confianza de un 95%, sobrepeso 3,5 (2,3-5,5), obeso 8,8 (5,4-14) y bebedor ligero 0,5(0,4-0,7). Los OR en relación a la hipertensión arterial límite: diabetes 2,5(1,3-4,7), obeso 2,3(1,4-3,7), bebedor moderado 1,6(1,01-2,6), actividad física en el trabajo 0,4(0,3-0,7) y actividad física en el tiempo libre 1,5(1,1-2,1). Al realizar la regresión logística multinomial los factores asociados a la hipertensión arterial definida fueron: Índice de Masa Corporal, la edad y ser varón: Los factores asociados a la hipertensión arterial definida fueron: la edad, el consumo de proteínas, el ser varón y la actividad física en el trabajo (protectivo). Si en la CAC en vez de una prevalencia de obesidad de un 18% tuviéramos la prevalencia de obesidad de Cataluña (11,1%), la prevalencia de hipertensión arterial definida enla CAC sería de un 16,1%. Al comparar nuestros resultados conlos de Dorta (1979) en la Isla de Tenerife, observamos que aún manteniéndose la misma prevalencia de hipertensión arterial definida el grado de control ha pasado de un 6% a un 32%. CONCLUSIONES 1- La prevalencia de hipertensión arterial definida se encuentra dentro de lo esperado a nivel nacional. 2- Es de destacar el índice de Masa Corporal como uno de los factores asociados que influyen en la elevación de la prevalencia de hipertensión arterial definida enla CAC. 3- Encontramos una asociación entre la ingesta de ácidos grasos y proteínas con el aumento de la prevalencia de hipertensión arterial definida en el grupo de edad de 25 a 44 años. 4- Los factores de riesgo asociados a la probabilidad de aparición de hipertensión arterial definida son edad, índice de masa corporal y el ser varón. 5- Los factores asociados a la aparición de hipertensión arterial límite son edad, ingesta de proteínas, ser varón y la actividad física en el trabajo. 6- Se deben evaluar los programas de prevención y control de la hipertensión para determinar la causa de encontrar un nivel de hipertensos controlados de un 37,9%.

Autor: NAVARRO LOSTAL CARMEN.
Año: 1999.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: La insuficiencia cardíaca es un síndrome fisiopatológico cada vez más importante debido al problema sanitario que entraña. Desde el estudio Fragminham y apoyado por los últimos estudios multicéntricos se conoce el mal pronóstico que este síndrome a pesar del tratamiento médico intensivo. El trasplante cardíaco es la opción más radical y efectiva para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en fase terminal, ya que cambia inequivocamente la historia natural de la enfermedad; el mayor problema del trasplante sigue siendo el rechazo. La biopsia endomiocárdica es hasta hoy el único método diagnóstico fiable, pero dadas las limitaciones de la misma, se han buscado métodos alternativos. El ecocardiograma es un método no invasivo cuya utilidad en el diagnóstico del rechazo se encuentra en discusión. Tras el análisis de 626 estudios ecocardiográficos y sus correspondientes biopsias se puede concluir que el ecocardiograma es un método poco sensible para el diagnóstico del rechazo, no existiendo ningún parámetro con suficiente sensibilidad como para ser utilizado como marcador precoz del rechazo; su utilidad queda reservada para confirmar la ausencia del rechazo, ya que el valor predictivo del mismo es muy elevado y cercano al 100%.#

Autor: ALINS RAMI IGNACIO.
Año: 1999.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA/CLINICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA.

Resumen: Se ha especulado que un mecanismo patogénico común es el responsable de la frecuente asociación de factores de riesgo cardiovascular. La resistencia insulínica podría ser el nexo común para hipertensión, hipertrofia ventricular izquierda, dislipidemia, hiperuricemia e hipofibrinolisis. La insulinresistencia podria incluso estar presente antes del desarrollo de la propia hipertensión, y por tanto, en algunas situaciones que, como en el caso de la respuesta hipertensiva de esfuerzo enla población normotensa, se consideran antesala de la hipertensión. Quizá tambien, en virtud del mismo mecanismo, esta grupo de pacientes puede tener mayor riesgo cardiovascular. Se han estudiado la sensibilidad insulínica y el perfil de riesgo cardiovascular(historia familiar, masa ventricular, función diastolica, perfil lipídico, uricemia, perfil hemostático y viscosidad plasmática) en un grupo de 24 hipertensos, otro de 25 normotensos con reacción hipertensiva de esfuerzo, y un tercer grupo control de 20 normotensos con respuesta tensional de esfuerzo normal. Los resultados apoyan la teoria de la responsabilidad de la resistencia insulínica en la patogenia de la hipertensión y la alteración del perfil de riesgo. Los individuos normotensos como respuesta hipertensiva de esfuerzo mostraron un perfil de riesgo similar a los hipertensos y, significativamente peor, al de los controles. Algo parecido, aunque no de una forma tan contundente, se objetivó con la sensibilidad insulinica. Se concluye que la respuesta hipertensiva es un auténtico marcador de riesgo cardiovascular, debe ser entendida como una condición aparte, junto a la normotensión y la hipertensión establecida, por las importantes connotaciones que de ella se pueden derivar, tanto en materia terapéutica como preventiva.

Autor: LLISTERRI CARO JOSE LUIS.
Año: 1999.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD MIGUEL HERNANDEZ.

Resumen: OBJETIVOS Validar la utilidad clinica de la automedida de la presion arterial (AMPA) para detectar el buen o mal control tensional en Atencion primaria (AP). MATERIAL Y METODOS Estudio observacional, transversal y analitico. Se utiliza como patron oro la monitorizacion ambulatoria de presion arterial (MAPA) con monitor oscilometrico Spacelabs 90207 y la prueba a validar esla AMPA, utilizando un monitor electronico oscilometrico y un total de doce automedidas durante dos dias consecutivos. La hipotesis de trabajo es valorar si la AMPA puede sustituir a la MAPA en el diagnostico del grado de control tensional considerando como criterios de buen control los valores inferiores a 135/85 mmHg. Se calcularon los siguientes indicadores de validez: Sensibilidad(S), Especificidad (E), valor predictivo positivo (Vp+), valor predictivo negativo (Vp-), cociente de probabilidad positivo (CP+) y cociente de probabilidad negativo (CP-). La obtencion de los pacientes fue por muestreo consecutivo (N=124). La prueba estadistica utilizada fue la de McNemar. Se calcularon los indices Kappa junto con los limites de confianza al 95%. RESULTADOS La tabla de 2x2 y los indicadores son (tabla): MAPA AMPA + -S=97,3%(IC 95%:89,6-99,5) E=62,7% (IC 95%: 48,1-75,5) + 71 19 Vp+=78,9% (IC95%:68,8-86,5) Vp-=94,1%(IC95%:78,9-99,9) - 2 32 CP+=2,62(IC 95%:1,83-3,75) CP-=0,04(IC 95%:0,009-0,16) CONCLUSIONES En la practica clinica la AMPA puede sustituir a la MAPA para descartar el mal control de la PA en los pacientes en los que el promedio de medidas por AMPA es

Autor: CELORRIO PASCUAL JOSE MIGUEL.
Año: 1999.
Universidad: REY JUAN CARLOS.
Centro de lectura: CIENCIAS DE LA SALUD.
Centro de realización: UNIVERSIDAD REY JUAN CARLOS.

Resumen: Las enfermedades cardiovasculares constituyen un importante de Salud Publica. En los paises occidentales son causa del 45% de la mortalidad total, siendo esta cifra en España del 38%. La hipertensión y la dislipemia son dos de los principales factores de riesgo cardivascular, de elevada prevalencia, frecuente asociación y cuyo riesgo para la enfermedad cardiovascular se multiplica exponencialmente cuando se presentan asociados. La mayoría de las drogas antihipertensivas tienen efectos negativos o en el mejor de los casos neutros sobre el perfil lipídico, lo que según distintos estudios podria ser la causa de que la reducción de la presión arterial con estos fármacos redunde en un descenso de la morbimortalidad coronaria menor al esperado. Los alfa-bloqueantes son los unicos antihipertensivos que han demostrado un efecto beneficiosos sobre todas las fracciones del perfil lipidico. En nuestro estudio nos planteamos evaluar la efectividad de la doxazosina (alfa-bloqueante postsinaptico)en la reducción de la presión arterial y la dislipemia. HIPOTESIS: la doxazosina es un fármaco efectivo y seguro como tratamientos de primera elección en pacientes hipertensos con dislipemia en el ambito de Atención Primaria. OBJETIVO: Evaluar la utilidad terapéutica(reducción de presión arterial y efecto sobre el perfil lipídico)de la doxazosina como tratamiento de elección en hipertensos con dislipemia en Atencion primaria. PACIENTES Y METODOS: Diseño antes-después en el que se midieron las variables de interes antes, durante y despues de la intervención (administracón de una dosis unica diaria de doxazosina). Se reclutaron 856 pacientes diagnosticados de hipertension (presion arterial sistólica (PAS) >-140 y/o presión arterial diastólica (PAD)>-90 mmHg) y dislipemia (colesterol total (CT)>-240 y/o trigliceridos (TG) >-200 mg/dl) a los que seguimos durante 16 semanas. Para el análisis de los datos utilizamos estadistica descriptiva y tecnicas de analisis univariante y multivariante. RESULTADOS: Los factores de riesgo que con mayor frecuencia se asociaron a la hipertensión y la dislipemia fueron la obesidad y el hábito tabáquico. Se redujo la PAS en un 13,7% (23 mmg) y la PAD en un 14,9%(14,7 mmHg), alcanzandose el control de la presión arterial al final de las 16 semanas en un 33,4% de los pacientes. El colesterol total disminuyó un 13,9%, el c-LDL en un 13,3% y los trigliceridos en el 15,1%, aumentando el c-HDL en un 12,2%, controlandose la dislipemia en el 61% de los pacientes. Las variablesque se asociaron el mejor control de la hipertensión y la dislipemia fueron la edad, el indice de masa corporal y las cifras iniciales de presión arterial sistólica y colesterol total. El fármaco demostró ser seguro, sin producir acontecimientos adversos graves ni que obligaran a la suspensión del tratamiento con mayor frecuencia que otros hipotensores. COCLUSIONES : La doxazosina ha demostrado ser un fármaco efectivo en la reducción de la PA y en el control de la dislipemia y seguro en el tratamiento de pacientes hipertensos con dislipemia en Atención Primaria.

Autor: AMORES ARRIAGA BEATRIZ.
Año: 1999.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: ZARAGOZA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Para conocer el daño orgánico que ocasiona la hipertensión arterial disponemos de los marcadores de daño orgánico. Dentro de estos marcadores de daño renal destaca la microalbuminuria (MA). Como marcador de daño se ha relacionado con otros factores de riesgo y con otras alteraciones en los órganos diana de la hipertensión, como hipertrofia ventricular izquierda, retinipatía hipertensiva, hiperuricemia .., así como con un peor patrón lipídico y con alteraciones de la presión arterial, medida de forma casual o mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). HIPÓTESIS Nuestro trabajo analiza dos aspectos: 1,- El estudio epidemiológico de una población de hipertensos, valorando la asociación de los distintos factores de riesgo y sus interrelaciones. 2,- Estudiar la respuesta al tratamiento administrado a los pacientes para su hipertensión e hiperlipidemia, y las variaciones en los marcadores de daño, concretamente en la MA. DISEÑO DEL ESTUDIO, PACIENTES Y MÉTODOS. Es un estudio prospectivo y abierto de 111 pacientes en cualquier fase de hipertensión de la OMS, sin tratamiento previo, a los que se les administró tratamiento con fosinopril 20 mg., y con pravastatina en caso de que su cifra basal de colesterol supera 240 mg/dL. Se les realizó un estudio analítico incluyendo determinación de MA y perfil lipídico, y una MAPA, al inicio del tratamiento y tras 6 meses del mismo. RESULTADOS En nuestra población hay 24 pacientes con MA positiva, sin que su presencia se asocie a una elevación de las cifras de PA, casuales o medias mediante MAPA, asimismo sí hay una asociación con un peor patrón lipídico. Tras el tratamiento, se produce una mejoría de los parámetros hemodinámicos, similar en los grupos con MA y sin MA, con colesterol elevado y con colesterol menor de 220 mg/dL; pero además de la mejoría en el patrón lipídico, el grupo de pacientes que ha recibido pravastatina por tener colesterol basal superior a mg/dL, presenta un mayor descenso de las cifras de MA, reflejando una mejoría de la disfunción endotelial. CONCLUSIONES 1,- La MA es un factor de reisgo cardiovascular, que se asocia significativamente a otros, como la PA casual y con MAPA, y otros parámetros BQ, como el col total, la fracción LDL y la elevación de ácidos úrico, de forma significativa e independientemente de la elevación de creatinina o su aclaramiento. 2,- La presencia de MA positiva antes de iniciar el tratamiento hipotensor es predictor de peor respuesta hemodinámica, además de marcador de daño renal y factor de reisgo cardiovascular independiente, medida mediante toma casual de la PA, con significación estadística en la PAM y PAD o con MAPA, con una mayor carga diastólica. En el resto de los parámetros hay una clara tendencia con una peor respuesta en el grupo de MA inicial positiva. 3,- La presencia de valores de colesterol total por encima d e240 mg/dL no se asocia a un peor patrón hemodinámico, y sí a otros factores de riesgo cardiovascular, como la hiperuricemia, la elevación de la creatinina y la presencia de MA. 4,- Al añadir pravastatina al tratamiento hipotensor con un inhibidor de la ECA disminuimos el impacto en órganos diana, traducido en una mejoría de la MA, además de la disminución de la fracción LDL del colesterol, y del aumento de la HDL, de forma independiente de la disminución de las cifras de presión arterial. 5,- El nivel de colesterol para el que hemos encontrado que el tratamiento hipolipemiante es claramente beneficioso, en nuestra muestra, es de 240 mg/dL. 6,- Proponemos el dispistaje de la MA en todos los pacientes hipertensos, antes de iniciar el tratamiento, como marcador predictivo de respuesta.

Autor: AGUAVINA BASCUÑANA JESÚS JAVIER.
Año: 1999.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se desarrolló un estudio estadístico de tipo descriptivo con contraste entre diferentes variables, con el objetivo de demostrar que los pacientes con Infarto Agudo de Miocardio atendidos por una UVI móvil tienen menor mortalidad, menos complicaciones y menor gravedad de las mismas, y por tanto, mejor calidad de vida residual, que los pacientes que acuden al hospital en ambulancia convencional. La Población Objeto de estudio son aquéllos pacientes afectos de IAM. Dadas las características del estudio, se siguió un muestreo empírico desde Enero de 1996 a Marzo de 1999. Este tipo de recogida de datos no sigue "a priori" ningún tipo de muestreo aleatorio, pero se verifican las condiciones de aleatoriedad e independencia por suponer que se cumple en la llegada de los enfermos. En resumen, este muestreo empírico no puede considerarse como aleatorio. Para ello, y previa autorización de los Sres. Directores Gerentes del Hospital General San Jorge de Huesca, Miguel Servet de Zaragoza y "La Ambulancia Azul de Zaragoza", se revisaron los historiales de los pacientes seleccionados en los archivos de dichas Instituciones. El análisis estadístico se llevó a cabo mediante el programa SPSS for MS WINDOWS Ralease 6.0. Analizados los resultados obtenidos y comparados con otros estudios análogos publicados, se llegó a las siguientes conclusiones: 1,- El tratamiento del Infarto Agudo de Miocardio (IAM) no debe esperar al ingreso hospitalario. 2,- La UVI móvil garantiza el tratamiento correcto del IAM durante el transporte prehospitalario. 3,- El tratamiento precoz del IAM iniciado en la UVI móvil ha demostrado que los pacientes atendidos en la misma presenta una fracción de eyección residual superior a los no atendidos y unas pruebas de esfuerzo menos positivas que los no atendidos. 4,- El tratamiento prehospitalario del IAM inicializado en una UVI móvil conlleva una menor mortalidad y menor número y gravedad de complicaciones evolutivas respecto a los pacientes que acuden al hospital en ambulancia convencional.

Autor: HERNANDEZ DEL REY RAQUEL.
Año: 1999.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Objetivo principal estudiar el poder predictivo de la monitorizacion ambulatoria de la presion arterial durante 24 horas (MAPA), en la confirmación de HTA establecida (PA>-140/90 mmHg o tratamiento farmacologico) a los seis meses de seguimiento, en una cohorte pacientes con hipertensión arterial ligera. Se incluyeron de forma secuencial 204 sujetos con HTA esencial ligera confirmada por tres determinaciones en un mes, sin tratamiento farmacológico. Fueron criterios de exclusión la coexistencia de afectación organica severa, la diabetes mellitus o una enfermedad crónica grave. Se realizó el protocolo basico de la Unidad de HTA y una MAPA de 24 horas. Siguiendo las recomendaciones de la OMS/SIH para HTA ligera se realizaron controles clinicos en el 1º,3º y 6º mes de seguimiento. La edad la PAS de la consulta y la PAS de 24h fueron predictores independientes de HTA establecida. La MAPA de 24 h. Ayuda a la precisión diagnostica, ya que permite identificar a aquellos sujetos con mayor riesgo de permanecer hipertensos a los seis meses.

Autor: GOMEZ HOSPITAL JOAN ANTONI.
Año: 1999.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La estenosis mitral es una enfermedad crónica reumatica que se caracteriza por una elevacion de la presion en el interior de la aurícula izquierda que pasivamente se transmite al circuito vascular pulmonar cuando uno de los sintomas limitantes de la enfermedad que es la dísnea. Se ha practicado un estudio que analiza la evolución del area mitral mediante ecocardiografia, la función pulmonar mediante pruebas funcionales respiratorias (volumenes pulmonares estaticos, espirometria y difusion pulmonar) y la capacidad de esfuerzo test de esfuerzo en cinta sinfín antes y despues (inmediato, 1 mes y 3,6 y 12 meses) de la practica de una valvulotomía mitral percutánea (VMP) efectiva. La VMP ha causado un descenso inmediato de la presion auricular izquierda, un descenso del gradiante transmitral y un incremento del area mitral, que se ha mantenido durante todo el seguimiento. Basalmente, la función pulmonar ha mostrado una limitacion del flujo a nivel de las vias areas de pequeño calibre y un incremento de la capacidad de difusión, sugestivo de una situación de congestión pulmonar. Inmediatamente tras la VMP se ha producido una descongestión aguda, detectada por un descenso de la capacidad de difusión pulmonar hasta valores normales, no modificandose la alteracion del flujo en las vias areas de pequeño calibre. Durante el seguimiento a largo plazo, la capacidad de difusión ha vuelto a elevarsey seha mantenido la limitación del flujo por las vias aereas de pequeño calibre, a pesar del beneficio hemodinamico mantenido. La capacidad de esfuerzo ha mostrado un incremento, progresivo hasta el control realizado a seis meses y posteriormente se ha mantenido en el control al año. En conclusión, a pesar de un buen resultado de la VMP y del beneficio hemodinamico mantenido, persisten alteraciones a nivel de las pruebas de función respiratoria, por lo ueen pacientes con estenosis mitral moderada-severa poco sintomáticos, la detección de alteraciones en las pruebas funcionales respiratorias puede orientar para no demorar la practica de la VMP.

Autor: TORRES SÁNCHEZ.
Año: 1999.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se han estudiado un total de 59 corazones (43 varones y 16 mujeres) tomándose de cada uno de los corazones 11 muestras de tejido de distintas localizaciones para realizar análisis bioquímicos e histopatológico. Los objetivos de nuestro trabajo, se dirigen al estudio del comportamiento de los niveles tisulares en la célula miocárdica de los iones Na, K, Ca, Mg y Zn, según las distintas zonas de tejido cardiaco en relación con las diferentes causas de la muerte, al igual que el estudio de los cocientes K/Na, Ca/Mg y Ca/Zn en las mismas zonas estudiadas, así como dichos estudios en líquido pericárdico en relación con la causa y la data del fallecimiento. Consideramos, que la fisiopatología del miocardio debe reflejar los procesos cualitativos y cuantitativos que determinan en fallecimiento, ajustándose a la naturaleza del sufrimiento isquémico y/o anóxico (localizado, generalizado, etc..) y a la duración del mismo. Los iones intracelulares tenderán a liberarse por la lesión de la membrana y pasarán a la circulación general por aclaramiento si el sujeto sobrevive. En base a esto hemos dividido las causas de muerte en cinco grupos con una fisiopatología diferenciada; sujetos fallecidos por cardiopatía, por asfixias mecánicas, por politraumatismos, por traumatismo craneoencefálico y por rotura cardíaca. Es preciso resaltar que los hallazgos provenientes de los fallecidos por traumatismo torácico y por asfixias mecánicas pueden estar influenciados por la existencia de una patología cardíaca previa, la cual pudo provocar alteraciones en el metabolismo normal del corazón previamente al hecho que desencadeno el fallecimiento. Por este motivo, hemos realizado el estudio complementario anatomopatológico de muestras recogidas de todos los corazones estudiados y de las mismas localizaciones que las utilizadas para el análisis bioquímico. Con respecto a los resultados obtenidos, hemos encontrado una clara diferencia en relación a los iones y cociente iónicos analizados entre los sujetos fallecidos por causas traumáticas y los que lo hicieron por cardiopatía o por asfixia, en el sentido de encontrar un aumento del Mg, Ca, Zn y los cocientes anteriormente mencionados en las muertes de origen traumático, mientras que el Na y el K lo están en las muertes no traumáticas (cardiopatías y asifixias).