PATOLOGIA CARDIOVASCULAR, 7

Autor: ALVAREZ VELICIA M. PAZ.
Año: 1997.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA Y ESPECIALIDADES MEDICOQUIRURGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: METODOLOGIA PARA EL DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO E INVESTIGACION EN CIRUGIA Y ESPECIALIDADES MEDICOQUIRURGICAS.

Resumen: Ante diferentes tipos de situaciones patológicas o fisiológicas, en las que el corazón se ve sometido a una sobrecarga, el control fisiológico puede ser insuficiente siendo necesaria una adaptación del músculo cardiaco que da lugar a una remodelación arquitectural. En este trabajo hemos valorado varios parámetros relativos a cardiomiocitos, intersticio y vasos capilares mediante morfometría en muestras de miocardio humano normal y patológico, que posteriormente hemos comparado con parámetros funcionales intentando correlacionar la alteración estructural con la funcional. Con caracter de ensayo hemos utilizado microscopía láser confocal en miocardio normal con el fin de obtener parámetros como: n. de cardiomiocitos por volumen, volumen relativo a cardiomiocito y proporción entre cardiomiocitos y células intersticiales y endoteliales. Con los datos obtenidos podemos concluir de que la cuantificación microscópica por análisis de imagen mejora la precisión en el diagnóstico morfológico frente al estudio por microscopía óptica convencional. Los parámetros ultraestructurales son los que mejor se correlacionan con las pruebas funcionales. La correlación negativa entre la fracción de sarcómeras y la fracción de eyección apoya la teoría de que en el proceso de adaptación cardiaca pueda existir una primera fase compensadora con aumento de sarcómeras en la que la fracción de eyección está solo ligeramente afectada.

Autor: ARAGON GOMEZ JUAN MANUEL.
Año: 1997.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA.

Resumen: Introducción: la situación de los factores de riesgo cardiovascular en la provincia de Cádiz es desconocida. Objetivos: Obtener información sobre la situación actual de la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en la provincia de Cádiz. Metodología: Estudio epidemiológico y clínico-biológico estratificado en personas mayores de 18 años representativas de la población de la provincia de Cádiz distribuida por edad y sexo. Resultados: Casi la mitad de la población tiene un estilo de vida sedentario, 43,5%. La prevalencia de hipertensión arterial es 18,75% (21,8% hombres, 15,65% mujeres) La de hipertensión arterial sistólica aislada: 5,75%. (6,43% hombres, 5,05% en mujeres). Hipercolesterolemia: 22,25% (27,72% en hombres, 16,66% en mujeres). Colesterol no deseable: 59% (63,86% en hombres, 54,04% en mujeres). Hipertrigliceridemia: 21% (25,24% en hombres, 16,66% en mujeres). Hiperglucemia: 8,75% (6,93% en hombres, 10,60% en mujeres). Hiperuricemia: 8,5% (14,85% en hombres, 2,02% en mujeres). Obesidad: 22,50% (20,79% en hombres, 24,24% en mujeres). Sobrepeso: 33% (35,64% en hombres, 30,30% en mujeres). El 44% de la población fuma y el 43% no lo hace. La mayoría de los fumadores tienen menos de 40 años. La prevalencia de grandes bebedores es 30,50% y la de no bebedores 48,25%. Conclusiones: los resultados obtenidos en relación con los datos observados para el resto de Andalucía en otros estudios muestran que en la provincia de Cádiz existe una mayor prevalencia de hipertensión arterial, hipercolesterolemia, colesterol no deseable, hipertrigliceridemia, hiperglucemia, hiperuricemia, fumadores y no bebedores, mientras que menor la prevalencia de grandes bebedores.

Autor: BELTRAN BROTONS JOSE LUIS.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA.

Resumen: Con la finalidad de evaluar el impacto del programa de atención a los hipertensos, introducido y mantenido como intervención sanitaria en los centros de salud de la provincia de Albacete, se han estudiado las tasas de morbilidad y mortalidad por enfermedades cardiovasculares agudas, como indicador del resultado en la población. El diseño aplicado es cuasiexperimental recurrente. El periodo del estudio es de diez años, desde enero de 1984 hasta diciembre de 1993. La población de referencia es la residente en la provincia de Albacete, mayor de 24 años, con atención hospitalaria en la provincia, que equivale a 207.408 habitantes. La metodología utilizada incluye: 1/la determinación del inicio y mantenimiento del programa en los centros de salud, que delimita las poblaciones de intervención y de comparación, 2/la determinación de casos de primeros ingresos hospitalarios y de defunciones por enfermedades cerebrovasculares y cardiacas isquémicas agudas, 3/la construcción de denominadores de tasas con los datos poblacionales y 4/el análisis multivariante con la regresión de Poisson. La evaluación del impacto se ha realizado mediante razones de tasas ajustadas de morbimortalidad, entre poblaciones atendidas por centros de salud con y sin programa. Se han estudiado un total de 7.366 ingresos y 6.741 defunciones. Entre los principales resultados, se destaca el hallazgo de asociación significativa entre la existencia de programa y la disminución de ingresos hospitalarios por enfermedad cerebrovascular (p=0,046) y de defunciones por enfermedad cardiaca isquémica (p=0,043), con unas razones de tasas de 0.998 por cada mes de mantenimiento del programa. La disminución calculada de tasas, por cada año de mantenimiento del programa ha sido del 2% en ambas situaciones. El periodo de latencia para conseguir efecto preventivo ha sido de tres años. Se calcula en 48 y 15 respectivamente, los casos evitados hasta el final del periodo de estudio, en las dos situaciones. En general, durante el periodo de estudio, hay tendencia ascendente de las tasas de todos los primeros ingresos hospitalarios estudiados y tendencia descendente de defunciones por enfermedad cerebrovascular, las defunciones por enfermedad cardiaca isquémica son estables. Los resultados han demostrado efecto ligeramente beneficioso del programa, que hace disminuir en un 2% anual las tasas de primeros ingresos hospitalarios por enfermedad cerebrovascular aguda y de defunciones por enfermedad cardiaca isquémica aguda. La existencia de un periodo de latencia de tres años para conseguir evitar casos, debe considerarse al plantear las evaluaciones del resultado de programas de atención a los hipertensos, que han de ser a medio o largo plazo.

Autor: GARCIA HERNANDEZ OLGA M..
Año: 1997.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: ANATOMIA, ANATOMIA PATOLOGICA E HISTOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: DESARROLLO Y ESTRUCTURA MORFOFUNCIONAL DE CELULAS, TEJIDOS Y ORGANOS Y SUS PROCESOS REPARATIVOS EN CONDICIONES NORMALES Y PATOLOG..

Resumen: Teniendo en cuenta que el engrosamiento intimal (lesión precursora de la placa arterioesclerótica está formada por células miointimales y matriz intercelular) se realizaron 10 series experimentales (utilizando en cada una de ellas 10 animales estudiados por microscopía óptica y electrónica) con el fin de conocer la procedencia de estas células miointimales. Para ello se basaron en dos posibles orígenes: las células musculares lisas de la capa media de la arteria o las células pericitarias de los microvasos periadventiciales. Utilizando diferentes modelos experimentales, alteraban la entrada de microvasos periadventiciales hacia la íntima arterial. En todos los casos se formó engrosamiento intimal. En otras series, alteraban las células musculares lisas de la capa media de la arteria, imposibilitando su participación en el engrosamiento intimal, y en estos casos no se formó engrosamiento intimal. Demostrándose el papel fundamental de las células musculares lisas y su estrecha interrelación con los microvasos periadventiciales y las células endoteliales.

Autor: GARROTE COLOMA CARMEN.
Año: 1997.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CARDIOLOGIA Y CIRUGIA CARDIOVASCULAR PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA DEL EJERCICIO FISICO Y DEL DEPORTE.

Resumen: Con el fin de estudiar en trasplantados cardiacos (TC) los factores clínicos y humorales relacionados con la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) y la relación entre los datos de masa ventricular izquierda (MVI) ecocardiográficos y los datos morfométricos de anchura miocitaria y fracción de colágena obtenidos de la biopsia de ventrículo derecho, así como la influencia de la HVI sobre la luz del vaso coronario, estudiamos 79 pacientes TC de distinto tiempo de evolución postrasplante. Mediante un análisis de conglomerados dividimos a la muestra en dos grupos: grupo 1 ((=62) con MVI menor de 300g, y grupo 2(n=14) con MVI mayor de 300g. Al realizar una regresión logística obtuvimos que las dos únicas variables con significación estadística eran el número de episodios de rechazo agudo mayor de grado dos (beta=0,27;OR=1,3;p=0,022) y el tiempo de evolución postrasplante mayor de 70 meses (beta=2,27;OR=9,77;p=0,001). Al estudiar mediante T2 de Hotelling si existe relación entre la MVI y el diámetro arterial coronario encontramos que existen diferencias estadísticamente significativas entre ambas tal que los individuos con masa ventricular izquierda mayor de 300g presentan un diámetro arterial coronario mayor (p=0,0027).

Autor: LAHOZ RALLO BLANCA.
Año: 1997.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: BIOQUIMICA Y BIOLOGIA MOLECULAR, MICROBIOLOGIA, MED. PREV... PROGRAMA DE DOCTORADO: SALUD PUBLICA.

Resumen: OBJETIVO: Determinar el grado de Adaptación de pacientes hipertensos en Atención Primaria y su relación con la Utilización de servicios. DISEÑO: Estudio transversal. AMBITO DE ESTUDIO: Una Zona Básica de Salud del Puerto de Santa María, situada en el Distrito Bahía de Cádiz. Cobertura 22.000 habitantes. SUJETOS DE ESTUDIO: Pacientes diagnósticados de hipertensión en el Centro de Salud y que hayan consultado al menos una vez el año previo al estudio. INSTRUMENTALIZACIóN: En la primera fase los pacientes completaron el cuestionario de Adaptación para adultos de H.M. Bell. En la segunda fase se midió prospectivamente la Utilización de Servicios de Atención Primaria de estos pacientes durante un año. RESULTADOS: Se han producido un total de 2803 consultas (media 10.2; S=7.34). La edad media fue de 60 años (S=12.04). El 70.2% de la muestra correspondierón a mujeres. El personal médico atendió el 73.8% de las consultas realizadas. En el análisis multivariante se elaboraron tres modelos para las variables dependientes: 1- Consulta a Demanda 2- Consulta Programada y 3- Consultas Totales. En el modelo final quedaron incluidas las variables Adaptación a la Salud y Situación Laboral en el primer modelo, la Edad y el Tipo de familia en el segundo y la Adaptación a la Salud, la Situación Laboral, el Tipo de Familia y la Adaptación Emocional en el tercero. CONCLUSIONES: 1- Los pacientes en Situación Laboral activa presentan niveles de Adaptación a la Salud significativamente mejores. 2- La Adaptación Familiar se asocia a la edad, siendo el grupo de edad mayor de 65 años el mejor adaptado. 3- Los pacientes mayores de 65 años presentan mejor Adaptación Emocional, mientras que las mujeres y la presencia de eventos vitales condicionan un peor nivel adaptativo. 4- Se encuentra asociación entre el sexo y la adaptación Social, siendo las mujeres las que obtienen peores niveles de adaptación. 5- Se aprecia una relación inversa entre la Consulta a Demanda y la Adaptación a la salud. En la Situación Laboral el grupo de no activos son los mayores hiperdemandantes. 6- Los pacientes con familia y con edad superior a 65 años presentan un uso más frecuente de la Consulta Programada. 7- Los resultados de la Adaptación a la Salud, el Tipo de Familia y la Situación Laboral con respecto a las Consultas totales son coincidentes con los anteriores. Aparece una relación directa de la Adaptación Emocional con las Consultas Totales.

Autor: MARABINI TRUGEDA SIXTO.
Año: 1997.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: ICIME.

Resumen: Se ha constatado la existencia de variabilidad en la distribución temporal de los episodios de isquemia miocárdica a lo largo del día, la semana o el año. Se ha estudiado la distribución de los episodios de isquemia miocárdica en 441 pacientes durante un año y en 362 pacientes diagnosticados de infarto agudo de miocardio durante dos años en el área sanitaria de Palencia. Para ello se realizó inicialmente una Prueba de Hipótesis mediante la aplicación de un test de Chi-cuadrado y posteriormente un análisis ritmométrico aplicando un test de Cosino Simple. Se detectaron aumentos significativos (p. 0.05) en el periodo entre las 6 y las 12 horas, junto con aumentos no significativos los lunes, jueves y el trimestre Oct-Dic. Se apreció la existencia de ritmos significativos con periodos ultradianos, circasemiseptanos, circaseptanos, e infradianos más amplios. El comportamiento fué similar en la población global, la población diagnosticada de infarto y los diversos grupos de pacientes estudiados. Estos datos pudieran ser útiles en la terapéutica y planificación sanitaria.

Autor: MARTIN NAVAJAS JOSE ANTONIO.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FISIOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: PLAN ANTIGUO.

Resumen: Con el objetivo de comprobar si una respuesta exagera (hiperreactiva) de la TA durante una Prueba Ergométrica podría discriminar a sujetos en riesgo de padecer Hipertensión Arterial futura se estudiaron 53 pacientes de ambos sexos, normotensos, hipertensos basales e hipertensos límite ("Borderlines"), a los que se les determinó una serie de parámetros bioquímicos y hormonales antes y después del ejercicio físico agudo. Se comprobó que existe un distinto perfil entre individuos normorreactivos (TA normal en esfuerzo) e Hiperreactivos, tanto hemodinámico como bioquímico y hormonal. Que este perfil del hiperreactivo se asemeja más al del sujeto hipertenso crónico que al del normotenso. Que la incidencia de HTA futura es más alta en sujetos con HTA límite y respuesta hiperreactiva de su TA con la Prueba Ergométrica Graduada.

Autor: MARTINEZ MONZONIS M. AMPARO.
Año: 1997.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CARDIOLOGIA Y CIRUGIA CARDIOVASCULAR PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA DEL EJERCICIO FISICO Y DEL DEPORTE.

Resumen: Introducción: La reestenosis constituye la principal limitación de la angioplastia. El objetivo de este trabajo fue evaluar en un modelo animal de cerdo miniatura hipercolesterolémico el remodelado arterial y la proliferación celular tras la angioplasia en tres territorios arteriales diferentes. Material y Método: 46 cerdos miniatura Goettingen siguieron una dieta estandar (NC=19) o hipercolesterolémica (HC=27) durante 4 semanas. Tras este periodo de tiempo con la dieta se realizó sobredistensión con balón de angioplastia en las arterias ilíaca externa, interna y coronaria izquierda. Los animales fueron sacrificados 8 semanas despues, tras la realización de una nueva angiografía. Los segmentos lesionados y los sanos fueron procesados para estudio histológico e inmunohistoquímico. En cada uno de ellos se determinó el área de sección, el área de la luz arterial, área de neoíntima, área rodeada por la lámina elástica externa (LEE), porcentaje de estenosis (%E), número de núcleos (Na) y actividad mitótica. Resultados: En todos los segmentos lesionados se objetivó la existencia de estenosis angiográfica, no existiendo diferencias en el grado de estenosis entre los diferentes tipos de arterias. En los segmentos lesionados se comprobó la existencia de una neoíntima excéntrica con lámina elástica interna íntegra. No se encontraron diferencias en el %E, actividad mitótica y LEE. En los segmentos lesionados se comprobó un aumento de la expresión de PCNA en relación con la zona sana adyacente a la lesión. No existieron diferencias significativas en los parámetros estudiados entre los animales NC e HC. Conclusiones: En el modelo propuesto, la reestenosis postangioplastia puede ser consecuencia de un aumento del área neointimal secundaria a la proliferación celular, sin existir remodelado significativo. Ni los niveles de colesterol ni el tipo de arteria influyó en la respuesta histológica a la lesión por sobredistensión con balón de angioplastia.

Autor: MONREAL GARCIA DE VICUÑA FERNANDO.
Año: 1997.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: En Vitoria la población mayor de 60 años supone el 16,70%. A nivel general, el 15% de los mayores de 65 años sufrirá arteriopatía periférica avanzada y, en el 20% se objetivará flebopatía de las extremidades inferiores. Nuestros objetivos han sido: 1. Investigar la prevalencia de la patología vascular periférica y de aneurismas de aorta abdominal en la población de jubilados de Vitoria y, al mismo tiempo estudiar sus factores de riesgo. Material y Métodos: Hemos estudiado 501 socios de los clubes de jubilados del Ayuntamiento de Vitoria. Se estudió el índice tobillo-brazo y, en aquellos casos con arteriopatía periférica, o duda de aneurisma, se les practicó Eco-Doppler. Los factores de riesgo analizados fueron: hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemia, tabaquismo, ácido úrico, alcohol y obesidad. Resultados: El 7,79% presentaron arteriopatía periférica, con una relación de 2:1 a favor de los varones. El 22,75% presentó varices, con una relación de 1:1. Detectamos dos casos de aneurisma de aorta abdominal por palpación, siendo confirmados por Eco-Doppler. Entre los factores de riesgo se ha visto una relación estadísticamente significativa con el tabaco en los varones, la diabetes mellitus en las mujeres, la hipertensión arterial en ambos sexos, el alcohol en los varones, siendo factores protectores de arteriopatía el ejercicio físico y el HDL-colesterol.

Autor: MORALES CAMACHO M. LOURDES.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: Se desconoce el mecanismo íntimo por el que el aumento de la presión intraglomerular, favorece el paso de macromoléculas al mesangio, ocasionando angioesclerosis. El descenso de glucosaminoglicanos (GAG) a nivel de la membrana basal glomerular, provoca una alteración de la selectividad de carga, favoreciendo el filtrado de albúmina. Estudiamos un grupo de pacientes con hipertensión arterial, divididos según el grado de hipertensión y un grupo de controles sanos. Determinamos en cada sujeto la excreción en orina de 24 horas de GAG y de microalbuminuria y relacionamos sus resultados. La excreción urinaria de GAG experimenta una elevación significativa en los diferentes grupos de pacientes con HTA, al igual que la microalbuminuria. Se encontró correlación entre ambos en la HTA grados II y III. No existe un marcador bioquímico precoz de lesión renal que nos detecte las primeras lesiones en la nefroangioesclerosis, pero los GAG y la microalbuminuria se alteran antes que los clásicos parámetros de función renal.

Autor: PARDO OLLER RAFAEL.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION. La importancia de las pautas de administración de los fármacos antihipertensivos deriva de las marcadas fluctuaciones de la PA a lo largo de las 24h del dia por ello la MONITORIZACION AMBULATORIA DE LA PA (MAPA), que consiste en un registro continuo de la PA por un método oscilometrico, se consigue observar el ritmo circadiano de la PA, presentando un ciclo vigilia/sueño, que según esto distinguimos: DIPPERS: sujetos que presentan un descenso fisiológico de la PA mayor del 10%. NO DIPPERS: sujetos que el descenso es inferior al 10%. Entre las aplicaciones del MAPA, tenemos confirmar el diagnostico de HTA en casos dudosos, detectar hipertensos de bata blanca, que son aquellos que presenta una reacción de alarma con elevación de la PA ante su medición por personal sanitario en un ambiente sanitario. La FDA ha propuesto el indice T/P para evaluar la duración y la magnitud de la reducción de la PA de un fármaco antihipertensivo. Siendo T el efecto residual hipotensor justo antes de la toma siguiente del fármaco, y P el descenso maximo% de la PA con dicho fármaco, sustrayendo el efecto placebo. El cociente entre T/P nos dará un indice que oscila de 0 a 1, considerando la FDA que un fármaco es valido para controlar la PA si es mayor de 0,5. Se considera que un paciente es respondedor a un fármaco antihipertensivo por MAPA si con el se consigue un descenso de PAS de 10 mmHg o/y de PAD de 5 mmHg. PACIENTES Y METODOS. Partimos de 95 pacientes hipertensos leves o moderados que cumplen unos criterios de inclusión, en los que se pone un tto con placebo de 2 semanas de duración, tras lo cual se realiza el primer MAPA, obteniendo 54 pacientes considerados hipertensos (PAD media diurna mayor 85mmHg), 37 hipertensos de bata blanca y 4 no válidos. Distribuimos aleatoriamente esos 54 pacientes en dos grupos de tratamiento, 28 en tto con LISINOPRIL y 26 con CAPTOPRIL: Tras llevar 4 semanas en tratamiento con dichos fármacos, se les realiza un segundo MAPA, de ellos 2 no fueron validos. Con estos dos MAPA hechos en cada paciente se calculó el índice TAP individualmente. RESULTADOS DISCUSION: No existian diferencias antropométricas entre los pacientes del grupo de Lisinopril y Captopril. Comparando la PAS de 24h y PAD de 24h despues del tto con placebo y lisinopril, en ambos grupos ocurre una disminución de PAS y PAD respecto al placebo. Los pacientes respondedores al tto, fueron para el grupo de Lisinopril de 15 pacientes y para el captopril de 10 pacientes. Considerando todos los pacientes no encontramos diferencias significativas entre los diastolico del lisinopril (0,45) y el captopril (0,50). En cambio si consideramos solo los pacientes respondedores es superior el del lisinopril (0,68) respecto al captopril (0,38). CONCLUSIONES. Ambos fármacos descendieron la PA significativamente respecto al placebo.

Autor: ROCA VALLESPI JAIME.
Año: 1997.
Universidad: LLEIDA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: CURSOS MONOGRAFICOS DE DOCTORADO.

Resumen: Introducción: El infarto agudo de miocardio es una de las causas de muerte más importante en nuestro tiempo. La muerte por arritmias tras el infarto agudo de miocardio se produce principalmente en las primeras horas y el tratamiento con fibrinolíticos debe efectuarse lo más precoz posible. Los pacientes llegan tarde a nuestro Hospital por lo que son pocos los que se benefician de la trombolisis. Objetivos: Ante esta problemática diseñamos un programa de divulgación del diagnóstico y tratamiento actual del infarto agudo de miocardio. Se intentaba aumentar el número de pacientes de ambos sexos con infarto agudo de miocardio referidos al Hospital. Asimismo aumentar el número de pacientes ingresados antes de las seis horas del inicio de los síntomas de infarto. Disminuyendo así la mortalidad por infarto agudo de miocardio. Programa de divulgación: Se dividió el área sanitaria de Lleida en tres zonas: A-B-C. Desde Lleida ciudad hasta los pueblos más alejados de la misma. Población de estudio: Se estudiaron 1164 pacientes con su primer infarto agudo de miocardio que llegaron vivos al Hospital. De forma consecutiva. Desde enero de 1987 a diciembre de 1993. Antes y después de realizado el programa de divulgación. Conclusiones: - El porcentaje de pacientes tratados aumenta tras haber realizado el programa de divulgación. Tanto el porcentaje de mujeres tratadas como el de hombres. - Tras la implantación del tratamiento fibrinolítico la mortalidad disminuye.

Autor: SORIANO FUENTES SEGUNDO.
Año: 1997.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA .

Resumen: INTRODUCCION: Los factores de riesgo vascular constituyen junto con el consumo de alcohol uno de los principales motivos de consulta en atencion primaria. El objetivo de este trabajo es estimar la prevalencia de los mismos, la prevalencia de abuso y dependencia de alcohol y la relacion entre los factores de riesgo con los habitos dieteticos y el consumo de alcohol en una poblacion rural. MATERIAL Y METODOS: Se realiza un estudio observacional sobre una muestra de 539 pacientes de la poblacion que acuden a la consulta de la seguridad social. Para la estimacion del tamaño muestral se asume un error alfa de 0,05; una precision del intervalo del 4% (i= 0,04) y una prevalencia de referencia del 30%. Se realiza un muestreo probabilistico sistematico, estudiando a uno de cada tres pacientes consecutivos. Instrumentos de medida: historia clinica, bascula-tallimetro, tensiometro, electrocardiografo, oftalmoscopio, cuestionario de consumo de alcohol (AUDIT) y de consumo de alimentos. RESULTADOS: La edad media de la poblacion es de 52,3 años (DE.: 19 años). El 39,9 % son hipertensos. La relacion CT/HDL 5 se encuentra en el 20%. Obesidad de tipo central presentan el 56%. La relacion entre obesidad central e hipertension es de 16,7%. La hipertrofia ventricular izquierda se encuentra en el 10,3% (segun criterios de Romhilt y Estes. Los intervalos QTc estan mas prolongados en los que tienen consumos mas elevados de alcohol y en todas las categorias del AUDIT (Abuso/Dependencia y Sindrome de Dependencia de alcohol). Es necesario instaurar programas de cribado y deteccion precoz de los factores de riesgo y de los consumos peligrosos de alcohol dentro de la rutina diagnostica en atencion primaria como paso previo a la aplicacion de intervenciones breves y/o derivacion.

Autor: TORRES GONZALEZ FRANCISCO JOSE.
Año: 1997.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: AVANCES EN MEDICINA.

Resumen: El análisis en el dominio del tiempo (TD) del electrocardiograma de señal promediada (ECGSP) está limitado por su bajo valor predictivo positivo y la necesidad de excluir a los pacientes con trastornos de conducción intraventricular (TCIV). Para superar estas limitaciones, se han desarrollado diversas técnicas que incluyen el mapeo espectro temporal (MET), el análisis de la turbulencia espectral (ATE) y el análisis de la acelaración espectral (AAE). El propósito de esta Tesis Doctoral es comparar el AAE con otras técnicas de ECGSP en 634 sujetos, divididos en 3 grupos: El grupo 1 incluye 117 pacientes postinfarto sometidos a estimulación eléctrica programada para estudiar la inducibilidad de taquicardia ventricular monomórfica sostenida (TVMS). El grupo 2 está constituido por 407 pacientes supervivientes a un infarto agudo de miocardio, seguidos al menos 1 año. El grupo 3 comprende 110 sujetos control sanos. Presentaron TCIV 39 pacientes del grupo 1 y 38 del grupo 2. Se indujo TVMS en 54 pacientes del grupo 1. En el grupo 2, presentaron eventos arrítmicos mayores (EAM) 29 pacientes: 15 TVMS, 3 fibrilaciones ventriculares resucitadas y 11 muertes súbitas cardiacas. Las diferentes técnicas de ECGSP fueron comparadas mediante su "likelihood ratio" (LR) para la predicción de TVMS inducibles (grupo 1) o de EAM (grupo 2). En el grupo 1, el AAE fue superior al MET o al TD, pero inferior al ATE (LR = 3.3, 1.7, 1.3, 8.0, respectivamente). En el grupo 2, el AAE fue mejor que el MET pero peor que el TD o el ATE (LR = 2.1, 1.5, 2.6, 3.8, respectivamente). Excluyendo los pacientes con TCIV, el AAE fue menos exacto que el TD tanto en el grupo 1 como en el 2. En el grupo 3, la tasa de falsos positivos con el AAE, el MET, el TD y el ATE fue del 10.0%, 4.5%, 3.6%, y 0.9%, respectivamente.

Autor: VALVERDE AVILA EMILIO JOSE.
Año: 1997.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: Se realizo un estudio retrospectivo con 410 pacientes con valvulopatia cardiaca para la determinacion de una serie de factores predictivos de coronariopatia que nos permitiesen con un grado de fiabilidad suficiente predecir que pacientes sufren una probabilidad mayor de tener lesiones coronarias. Posteriormente se realizo el mismo estudio entre los 217 pacientes que formaban la subpoblacion de aorticos en la poblacion estudiada. Se concluyo recomendar la realizacion de cateterismo con coronariografia preoperatoria a aquellos pacientes con una edad mayor o igual a 65 años y a quellos mas jovenes en presencia de angina o factores de riesgo coronario independientemente del sexo y de la existencia de valvulopatia s.

Autor: SOBRINO MARTÍNEZ JAVIER.
Año: 1997.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: FUNDAMENTO Los movimientos del Ca2+ a través de la membrana celular están mediados en parte por la bomba de Ca2+ por lo que es posible que una alteración genética o adquirida en esta bomba puede explicar el aumento de la concentración intracelular de calcio presente en los pacientes afectos de HTA esencial. METODOS Se ha estudiado la cinética de la bomba de CA2+ en los hematíes de 49 pacientes hipertensos esenciales y 27 sujetos control. Se ha utilizado el Sr2+ como análogo del Ca2+ por la dificultad de medir en condiciones estables el flujo de CA2+ por su baja concentración libre y su rapidez en el flujo de salida. RESULTADOS El grupo de pacientes hipertensos mostró unos valores medios (DE) de la velocidad máxima de flujo de Sr2+ (Vmax) significativamente superiores a los observados en los individuos del grupo control, 6,6 (2,3) frente a 5,2(1,6)mmol/L.cels/h., p=0,0067. Los valores medios de la constante de disociación aparente para el Ca2+ intracelular total (Kca) fueron superiores en el grupo de hipertensos respecto al grupo control 80,36 (53,46) frente a 55,25 (15,13) umol/L.cels., p=0,066. La Vmax mostró una relación directa significativa con la edad (r=0,342, p=0,016) y con las cifras de creatinina sérica (r=0,446, p=0,001). La Kca únicamente mostró una relación directa signficativa con las cifras de creatinina sérica (r=0,402, p=0,004). Se pudieron diferenciar dos grupos de pacientes hipertensos según presentaran una Kca normal (33 pacientes, 67,3%) o alterada (16 pacientes, 32,6%). La edad de los pacientes, 50,8 (13,5) frente a 43 (10,2) años, p=0,028, la creatinina sérica, 1,13 (0,17) frente a 0,95 (0,17) mg/dl p=0,0019 y la uricemia, 7,27 (3,32) frente a 6,14 (1,49) mg/dl, p=0,0482, fueron superiores en los hipertensos con una Kca más elevada. Finalmente, los pacientes con Kca elevada presentaron una Vmax mayor que los pacientes con una Kca normal, 9,136 (2,02) frente a 5,38 (12,81) mmol/L.cels/h, p

Autor: ALONSO GONZALEZ MONICA.
Año: 1996.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PREVENTIVA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA.

Resumen: LOS ESTUDIOS SOBRE LA RELACION ENTRE LA CLASE SOCIAL Y LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR HAN ESTADO SOMETIDOS A CONTROVERSIA. A PESAR DE LA INCONSISTENCIA DE RESULTADOS, HAY CIERTO FUNDAMENTO PARA EL CONCEPTO ACTUAL DE LA RELACION INVERSA ENTRE CLASE SOCIAL Y LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR, EN PARTICULAR LA CARDIOPATIA ISQUEMICA. METODOLOGICAMENTE, EL META-ANALISIS APORTA LAS TECNICAS NECESARIAS PARA DESCRIBIR, COMBINAR ESTADISTICAMENTE Y OBTENER CONCLUSIONES A PARTIR DE LOS RESULTADOS DE ESTUDIOS INDIVIDUALES. POR TODO LO ANTERIOR, EL OBJETIVO GENERAL DE ESTE PROYECTO ES MEDIR EL EFECTO DEL NSE/CLASE SOCIAL SOBRE LA MORTALIDAD O MORBIMORTALIDAD POR CARDIOPATIA ISQUEMICA, A PARTIR DE LA LECTURA CRITICA Y COMBINACION DE LOS RESULTADOS DE LA LITERATURA PUBLICADA SOBRE EL TEMA EN EL PERIODO DE 1960 A 1993. EL TOTAL DE TRABAJOS INICIALMENTE INCLUIDOS FUERON 70. ESTOS ESTUDIAN LA CLASE SOCIAL DESDE DIFERENTES PERSPECTIVAS UTILIZANDO PRINCIPALMENTE LA OCUPACION COMO INDICADOR DEL NSE; LOS RESTANTES USAN LA EDUCACION. DE LOS TRABAJOS INICIALMENTE INCLUIDOS, SE EXCLUYERON 36 TRABAJOS. TRABAJO MANUEL FRENTE AL NO MANUAL: LOS ESTUDIOS VALIDOS PARA ESTE ANALISIS FUERON 23. EL VALOR DEL ODDS RATIO COMBINADO, OBTENIDO POR EL METODO DE GREENLAND PARA UN MODELO DE EFECTOS FIJOS, ES DE 1,07 IC95% = (1,14-1,01). EL UNICO FACTOR ASOCIADO Y RESPONSABLE DE FORMA SIGNIFICATIVA DE AL MENOS UN 50% DE LA VARIABILIDAD DE LOS DATOS ES EL AÑO DE PUBLICACION. SE OBSERVA UN AUMENTO DEL VALOR DEL OR EN LOS TRABAJOS DE MAYOR CALIDAD. ESCOLARIDAD BAJA O NULA FRENTE A LA EDUCACION UNIVERSITARIA: LOS AÑOS DE ESTUDIO VIENEN DADOS COMO NIVEL MAXIMO DE ESTUDIOS ALCANZADO. POR ESTE MOTIVO PRIMERAMENTE SE ANALIZA LA RELACION TOMANDO COMO NIVEL BASAL UNA EDUCACION UNIVERSITARIA, Y SE COMPARA CON UNA EDUCACION CORRESPONDIENTE AL NIVEL ESCOLAR INFERIOR (SE CONSIDERA EL NIVEL ESCOLAR INFERIOR AQUELLOS SUJETOS QUE NO TIENEN NINGUN AÑO DE ESCOLARIZACION O AQUELLOS QUE TIENEN HASTA 8 AÑOS DE ESTUDIOS). EL OR COMBINADO SEÑALA UNA RELACION DE RIESGO, OR=1,63 IC95% = 1,94-1,36. ESCOLARIDAD MEDIA FRENTE A LA EDUCACION UNIVERSITARIA: EN ESTE ANALISIS SE ESTUDIA LA RELACION ENTRE LA MORBIMORTALIDAD POR CI Y UNA ESCOLARIZACION CORRESPONDIENTE A UN NIVEL DE ESTUDIOS MEDIO. EL NIVEL DE REFERENCIA ES EL DE SUJETOS QUE RECIBEN UNA EDUCACION SUPERIOR O UNIVERSITARIA. EL OR COMBINADO ES SUPERIOR A 1 PARA LOS DE MENOR NIVEL DE ESCOLARIZACION, DE FORMA ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVA, OR=1,36, IC95% = 1,68-1,10. ESCOLARIDAD BAJA O NULA FRENTE A LA EDUCACION MEDIA Y UNIVERSITARIA: EL RIESGO QUE SUPONE NO TENER ESTUDIOS SUPERIORES FRENTE A AQUELLOS QUE SI LO TIENEN (TANTO MEDIOS COMO UNIVERSITARIOS), FUE ESTUDIADO CLASIFICANDO LOS INDIVIDUOS EN LOS DOS GRUPOS ANTES MENCIONADOS. SE ANALIZARON 5 PUBLICACIONES. EL OR COMBINADO POR EL METODO DE GREENLAND ES 1,35, Y EL INTERVALO DE CONFIANZA AL 95% 1,63-1,11.

Autor: ANGULO FRUTOS JAVIER.
Año: 1996.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: CIENCIAS.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: BIOQUIMICA PROGRAMA DE DOCTORADO: BIOQUIMICA.

Resumen: EN EL DESARROLLO DE LAS ENFERMEDADES VASCULARES ASOCIADAS A LA DIABETES PARECE JUGAR UN PAPEL FUNDAMENTAL LA PRESENCIA DE DISFUNCION ENDOTELIAL. A CONCENTRACIONES NANOMOLARES, PRESENTES EN PLASMA, LA HEMOGLOBINA HUMANA INHIBE LAS RELAJACIONES DEPENDIENTES DE ENDOTELIO EN SEGMENTOS AISLADOS DE RATAS NORMOGLUCEMICAS CUANDO SE ENCUENTRA GLICOSILADA A UN PORCENTAJE DEL 9% O MAYOR, MEDIDO COMO HBA1. ESTE EFECTO ESTA MEDIADO POR LA GENERACION DE ANIONES SUPEROXIDO, QUE INACTIVAN EL OXIDO NITRICO ENDOTELIAL. EN LAS RATAS DIABETICAS SE PRODUCE, TANTO "IN VIVO" COMO "IN VITRO", UN DETERIORO DE LA FUNCION ENDOTELIAL RELACIONADO CON EL AUMENTO DE LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA EN DICHAS RATAS, Y SE OBSERVA LA EXISTENCIA DE UN UMBRAL PARA DICHO EFECTO QUE SE SITUA EN EL 7,5% DE HBA1C (EQUIVALENTE AL 9% DE HBA1). EN EL DETERIORO DE LAS RESPUESTAS DEPENDIENTES DE ENDOTELIO ASOCIADO A ALTOS NIVELES DE HBA1C EN RATAS DIABETICAS PARTICIPA LA GENERACION DE ANIONES SUPEROXIDO. LOS RESULTADOS SUGIEREN QUE EL INCREMENTO DE LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA PUEDE PARTICIPAR EN LA DISFUNCION ENDOTELIAL ASOCIADA A LA DIABETES MEDIANTE LA GENERACION DE ANIONES SUPEROXIDO, CONTRIBUYENDO AL DESARROLLO DE COMPLICACIONES VASCULARES.

Autor: AVILES PUERTAS JOSE.
Año: 1996.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA.

Resumen: OBJETIVO: PREVALENCIA EN LOS ANCIANOS MAYORES DE 65 AÑOS DE LOS FRCV. CONOCER LOS FACTORES ATRIBUIBLES A CIERTOS HABITOS. ACTUACION TERAPEUTICA SOBRE ELLOS. ANALISIS FINAL DE LOS RESULTADOS. PACIENTES Y METODOS: EL ESTUDIO ESTABA CONSTITUIDO POR 143 PACIENTES ELEGIDOS AL AZAR MAYORES DE 65 AÑOS DE LA CAÑADA DE S. URBANO. A TODOS SE LES APLICO EL MISMO PROTOCOLO, CONSISTENTE EN H. CLINICA, EXAMEN FISICO, PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y TRATAMIENTO DE LOS FACTORES DETECTADOS CON UN SEGUIMIENTO DE NUEVE MESES. RESULTADOS: ALCOHOL: HOMBRES (27%), MUJERES (3%), P 0.001. TABACO: HOMBRES (9%), MUJERES (0%), P 0.001. HIPERTENSION: HOMBRES (34%), MUJERES (61%), P 0.01. CON TRATAMIENTO SE CONTROLAN EL 96.7%, SIENDO TRATADOS CON DIURETICOS: 42%. OBESIDAD EN EL 60% DE LOS HIPERTENSOS FRENTE AL 34% EN LOS NORMOTENSOS, P 0.05. EL 11% DESCONOCIA LA ENFERMEDAD Y EL 52.9% NO ESTABAN CONTROLADOS. COLESTEROL: PRESENTE EN LAS MUJERES EN EL 54% Y EN LOS HOMBRES EN EL 33%, P 0.01. EL 48% DE LOS CASOS SE CONTROLARON CON ESTATINAS, CON UN ASCENSO DE HDL-C DEL 17%. HIPERTRIGLICERIDEMIA: FRECUENCIA GLOBAL 25%, SOLAMENTE SE RELACIONA CON DIABETES E HIPERTENSION. OBESIDAD: MUJERES (61%) Y HOMBRES (27%), HIPERTENSION EN LOS OBESOS (61%) Y EN LOS DE PESO NORMAL (41%), P 0.05. DIABETES: MUJERES (27%), HOMBRES (12%). SE RELACIONA CON HIPERTRIGLICERIDEMIA, OBESIDAD E HIPERFIBRINOGENEMIA.