PSIQUIATRIA, 2

Autor: SECO CALVO JESUS ANGEL.
Año: 2002.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: En el proceso de adaptación al estrés, el organismo responde con una reacción hormonal coordinada en la cual se estimula la liberación de catecolaminas y se activa el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal provocando un aumento de la secreción de glucocorticoides. El juego del baloncesto implica una intensa actividad física, acompañada de un importante grado de estrés psicofísico y una gran afectación muscular, a lo que hay que sumarle el estrés que origina la propia competición.: La fatiga muscular local en el ejercicio físico se acompaña del daño muscular. Los múltiples factores asociados al ejercicio que influyen en el sistema inmune son más marcados en el deporte de élite. Se pretende demostrar estas alteraciones en jugadores profesionales de baloncesto. Se realizaron extracciones sanguíneas: en los parámetros bioquímicos analizamos las hormonas cortisol y ACTH y en los parámetros bioquímicos analizamos los marcadores del daño muscular (GOT, CK aldolasa y mioglobina sérica) a la totalidad de la plantilla del equipo profesional TAU Cerámica, de la temporada 2000/01). Con el avance de la competición va disminuyendo las tasas el cortisol, excepto en el último control en el que podemos ver que se ha producido un aumento de sus tasas, con relación a las condiciones basales. El ACTH muestra un pico significativo en el tercer control correspondiéndose con la fase final clasificatoria de la liga ACB justo antes del comienzo de las eliminatorias por el titulo. Los marcadores de la actividad muscular o marcadores del daño muscular, aumentaban progresivamente a medida que iba avanzando la competición. Los considerados más específicos (CK, mioglobina) aumentaron más en el último ciclo de competición, en la cual el daño musuclar acumulado es más en el último ciclo de competición, en la cual el daño muscular acumulado es mayor. El ejercicio físico puede ocasionar daño e inflamación muscular, cuando esta situación es controlada se establecen los mecanismos pertinentes para su recuperación mediante un respuesta adaptativa muscular mejorando el rendimiento del deportista. Los deportistas deben ser orientados y entrenados en técnicas que les permitan disminuir los niveles de estrés y así prevenir que los procesos de entrenamiento o competición repercutan negativamente en su salud y el rendimiento. En la recuperación se deben incorporar técnicas de control del estrés: la visualización, relajación, concentración, activación, motivación, control del pensamiento, autovaloración.

Autor: SAÑUDO ROMEU FRANCISCO JOSE.
Año: 2002.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE ZARAGOZA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Se realiza una revisión exhaustiva bibliográfica de los aspectos: 1,- PERSONALIDAD, (Introducción, evolución histórica y situación actual. Definiciones y concepto. Principios de la personalidad. Antecedentes históricos. Teorías de la personalidad. T.P., y clasificación, CIE-10 y DSM-IV. T.P., y diagnóstico. 2,- TOXICOMANÍAS, (Generalidades. Aspectos históricos y culturales. Formas de uso. Etiopatogenia. Tipologías de la adicción. Evaluación diagnóstica. Definiciones, conceptos generales y diagnóstico de dependencias de sustancias de la CIE-10. Definiciones, diagnóstico de abuso y dependencia de sustancias, síntomas asociados a la dependencia el abuso, la intoxicación y la abstinencia del DSM-IV. Modalidades de tratamiento. Psicopatología. JUSTIFICACIÓN, HIPÓTESIS Y OBEJTIVOS Estudios del consumo de sustancias, han mostrado que tienen efectos nocivos a nivel físico, psíquico y social; señalando la prevalencia de TP en la población toxicómana. HIPÓTESIS La prevalencia de TP, puede deberse al consumo de drogas. Instrumentos psicopatológicos pueden servir para un diagnóstico más preciso. Existe relación entre la dependencia de sustancias, los TP y la psicopatología en los periodos de intervención terapéutica. La patología de la personalidad va desapareciendo en el proceso de curación de la enfermedad. OBJETIVOS Conocer las características de la población. Detectar casos psiquiátricos y determinar los problemas relacionados con el consumo de drogas. Investigar la prevalencia de TP en modalidades terapéuticas. Verificar si la presencia de otra psicopatología puede incidir en el inicio y la retención en el tratamiento. Análisis comparativo entre las versiones CIE-10 y DSM-IV. MATERIAL Y MÉTODOS Descripción de la muestra. Estudio de 144 pacientes, pertenecientes a 4 grupos: Desintoxicación, Deshabituación, Reinserción y Adictos actuales. En el Hospital Provincial de Zaragoza y Centro de Solidaridad de Zaragoza, principalmente. Diseño del protocolo e Instrumentos de evaluación. Se ha utilizado una serie de materiales, formados por una entrevista estructurada mediante un protocolo elaborado, que consta de los siguientes contenidos: I. Aspectos generales, datos sociodemográficos y familiares. Historia toxicológica (Generalidades, datos toxicológicos y antecedentes de tratamiento). Complicaciones físicas, laborales, familiares, sociales y legales. II. Escala de ansiedad y depresión de Hamilton, G.H.Q., B.P.R.S e I.P.D.E (CIE-10 y DSM-IV). Método estadístico. Análisis descriptivo de variables cuantitativas y cualitativas. Análisis comparativo de v.cuantitativas, -Kolmogorov-Smirnov.Levene. ANOVA. Student (Bonferroni). Kruskal Wallis. U de Mann Whitney (Bonferroni)-. Análisis comparativo de v.cualitativas (x2). Análisis factorial (KMO, T. Esfericidad de Barlett). RESULTADOS Y DISCUSIÓN Se detalla un amplio estudio estadístico del protocolo y de los instrumentos de evaluación según las fases de la muestra (ver material y métodos), comparándose los datos recogidos con las aportaciones de otros autores, destacando la aparición de trabajos utilizando ambos módulos. CONCLUSIONES 1ª,- Historia de consumo de sustancias más de 15 años, ambiente social desestructurado y complicaciones médicas. 2ª,- Son los pacientes que abandonan el consumo de drogas, mientras permanecen en programas terapéuticos, los que mejoran su situación laboral, familiar y disminuyen los conflictos con la ley significativamente. 3ª,- Los VIH, VHB y VHC (positivos), inician el consumo de la droga principal parenteralmente, han consumido durante más tiempo y tienen más procesos judiciales en curso. 4ª,- Casi 3/4 de la muestra tienen diagnóstico de algún TP, los consumidores casi todos, y en reinserción los que menos. 5ª,- El grupo de consumidores una mayor gravedad de su psicopatología. 6ª,- Los TP más frecuentes son, el Límite, Antisocial/Disocial y No Especificado. 7ª,- Los pacientes con menor psicopatología y menor prevalencia de TP son los de mayor tiempo de permanencia en un programa de tratamiento. 8ª,- Los que tienen TP Disocial/Antisocial se caracterizan principalmente: VIH+, VHB+ y VHC+, ansiedad, depresión, procesos judiciales pendientes. Los TP Límite: VIH+, abandono y finalización estudios pronto y menor permanencia en tratamiento. 9ª,- El DSM-IV diagnostica más TP que la CIE-10, en especial el TP Antisocial y TP por Evitación. 10ª,- Relevancia de utilizar todos instrumentos para realizar una correcta evaluación diagnóstica, con la finalidad llevar a cabo un programa terapéutico adecuado.

Autor: PLA VIDAL JORGE.
Año: 2002.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: La esquizofrenia es una enfermedad psiquiátrica de enorme relevancia y, a pesar de que el conocimiento que de ella tenemos es cada día mayor, todavía existen en la actualidad numerosos aspectos oscuros. El progreso en la investigación con esta enfermedad se debe, entre otros, a la introducción de los modernos métodos estadísticos y la dicotomización de algunos aspectos como la distinción clínica positivo-negativo. El estudio de esta distinción se ha realizado desde distintos puntos de vista. En el presente trabajo nos propusimos analizar la distinticón positivo-negativo desde la exploración psicopatológica realizada con dos escalas bien conocidas: la escala PANSS y el sistema AMDP. Se recogieron datos de 220 pacientes diagnosticaso de esquizofrenia según los criterios CIE-10, de los que luego se incluyeron 133 en el estudio. Se les estudio como una muestra completa en la que luego se establecerían los subgrupos de pacientes, positivos y negativos dependiendo de la puntuación PANSS-C, según el criterio inclusivo. Inicialmente se hizo un análisis descriptivo de los datos demográficos y de la psicopatología de ambas escalas. Posteriormente se realizó un análisis factorial, con rotación Varimax, de cada uno de los instrumentos de evaluación y se calcularon la fiabilidad de cada uno de los factores obtenidos y la correlación entre los factores de cada escala. Para terminar se analizó qué factores definían la positividad o negatividad de la muestra. En los resultados que se obtuvieron, no existían diferencias demográficas entre ambos subgrupos diagnosticados. Se detectó una psicopatología más asociada a cada subgrupo y se obtuvieron cinco factores en la PANSS y ocho en el AMDP. Se definieron cinco dimensiones de alteración psicopatológica en la esquizofrenia y se identificaron qué factores definían mejor la esencia del síndrome positivo o del síndrome negativo. Concluimos que la utilización de una escala de valoración psicopatológica global en el enfermo esquizofrénico es necesaria para conseguir detectar mejor las alteraciones psicopatológicas presentes.

Autor: MEDINA GARIBO MARGARITA.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD DE VALENCIA.

Resumen: En las diferencias por sexo en la esquizofrenia es el varón el que presenta un inicio más precoz de la enfermedad y un peor recurso pronóstico y deterioro neuropsicologico. Se estudian una población de esquizofrenicos y voluntarios sanos encontrando que los pacientes esquizofrenicos presentan un deterioro cognitivo en todas las areas estudiadas: memoria atención procesamiento visuomotor, lenguaje y función ejecutiva comparados con el rendimiento neuropsicologico de los sujetos control. Por sexo no hemos encontrado diferencias significativas entre los varones esquizofrenicos y las mujeres esquizofrenicos en la historia premorbida, estación de nacimiento, antecedentes familiares, psicopatología, curso de la enfermedad y tratamiento que realizan. Los varones esquizofrenicos tienen un inicio más precoz aunque dos factores de confusión, los antecedentes familiares y el estado civil hacen que esta diferencia roce la significación estadística. No se encuentran diferencias significativas en el rendimiento entre los varones y las mujeres esquizofrenicas en tareas de memoria, atención y procesamiento visuomotor, encontrandose un peor rendimiento de las mujeres en las tareas ejecutivas.

Autor: SOBRADO ROJO RAQUEL.
Año: 2001.
Universidad: PUBLICA DE NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNVIERSIDAD PUBLICA DE NAVARRA.

Resumen: En el presente trabajo de investigacion, se estudian las patologias mentales mas prevalentes y la comorbilidad existente entre las mismas, asi como las caracteristicas sociodemograficas, estado de salud de una muestra de mujeres y la proporcion de las mismas que reciben o han recibido THS, ademas de la tasa de abandono de esta terapia. Se realiza un estudio transversal en una muestra de 221 mujeres, con edades comprendidas entre 45 y 55 años, para IC del 95% y un error estándar del 0.05%. Se seleccionaron aleatoriamente a partir de la poblacion diana de 1974 mujeres registradas en el fichero de usuarios del Centro de Salud de Rochapea (Pamplona). El estudio sellevó a cabo mediante una entrevista psiquiatrica estandarizada: DIS-3R (diagnostic Interview Schedule). Las mujeres seleccionadas fueron informadas por correo y citadas telefonicamente. Tras analizar los resultados del estudio, la prevalencia de morbilidad psiquica alguna vez en la vida, en las mujeres de la muestra, se ha estimado en un 31,7%y en un 21,7% en el ultimo año. Depresión es la patología diagnosticada a lo largo de la vida (incidencia acumulada) con mas frecuencia (27,1%), seguida de Fobia Simple (14,9%), Tabaquismo (9%), Ansiedad Generalizada (8,6%), Agorafobia (8,1%) y Estrés Postraumatico (8,1%). Existe una importante comorbilidad entre estas patologias. Varios de estos trastornos se han observado relacionados con factores sociodemograficos desfavorables: disfunción familiar, precariedad laboral... El 48,4% de las mujeres son menopausicas y de ellas, el 36,2% alcanzaron este estatus de forma natural. El porcentaje de usuarias de Terapia hormonal Sustituva es de un 10,9% pero solo el 4% mantienen el tratamiento mas de tres años. La tasa de abandonos fue del 12,5% de las usuarias. Fobia Simple es la unica patologia mental que seha observado relacionada con la THS observandose mayor prevalencia de este trastorno entre usuarias de esta terapia.

Autor: HERNÁNDEZ VIADEL MIGUEL.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: CATEDRA PSIQUIATRICA .

Resumen: A pesar de la importante tradición histórica de este concepto y su utilización por diferentes clínicos e investigadores, este diagnóstico nunca había sido incluido en los DSM anteriores. El objetivo de este trabajo es contribuir a la delimitación empírica de este diagnóstico tal y como ha sido formulado en el apéndice B del DSMIV. MATERIAL Se estudia una muestra de la población de usuarios de un Centro de Atención Primaria. MÉTODO Se ha desarrollado una cuestionario de cribaje y una entrevista para el diagnóstico del Trastorno Depresivo de la Personalidad. Además se administra la SCID-I y SCIDII para el diagnóstico de los trastornos del eje I y II, respectivamente y la entrevista familiar FH-RDC para el estudio de trastornos afectivos en familiares de primer grado. RESULTADOS De una muestra de 657 pacientes se obtienen 24 casos diagnósticados de Trastorno Depresivo de la Personalidad con importante deterioro en el área del bienestar. Presentan una como-rbilidad elevada con los trastornos del ánimo del eje I y con los trastornos de la personalidad del grupo C y una frecuencia elevada de antecedentes familiares depresivos.

Autor: FERNÁNDEZ GONZÁLEZ CÉSAR.
Año: 2001.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. DE MEDICINA DE OVIEDO.

Resumen: OBJETIVOS 1,- Describir características sociodemográficas, clínicas, psicopatológicas y de percepción de salud, de pacientes que han realizado tentativas suicidas, pacientes con ideación suicida expresa y pacientes psiquiátricos sin ideación, ni tentativa suicida. 2,- Estudiar la evolución clínica a medio plazo (1 año) de cada uno de los grupos poblacionales estudiados. PACIENTES La muestra se ha elegido de pacientes ingresados consecutivamente en la unidad de psiquiatría del Hospital de Jove, Gijón, en el periodo comprendido entre el 1-1-97 y 31-12-98. Se hicieron tres grupos: 1,- Pacientes que hayan realizado tentativa de suicidio según la definición de la OMS: 49. 2,- Pacientes con ideación suicida expresa, hayan ingresado o no por este motivo: 38. 3,- Grupo control de pacientes que no presenten ideación o tentativa suicida, de igual sexo y edad similar a los anteriores: 47. EVALUACION Protocolo "ad hoc", Escala de Ideación Suicida (Beck y cols, 1979); Escala para valorar la tentativa de suicidio (Beck y cols, 1974); Escala de Desesperanza (Beck y cols, 1974); Escala Hamilton para la depresión (Hamilton, 1960); Cuestionario sobre el estado de salud SF-36 (Ware y Sherbourne, 1992); Cuestionario de Personalidad EPQ-A versión adultos (Eysenck, 1975). RESULTADOS ENTREVISTA BASAL Diferencias entre el grupo de tentativas e ideación: predominio de los casados y con enfermedades somáticas en tentativas, mientras que en ideación predominan solteros y separados, con pérdidas precoces de familiares. La desesperanza es mayor en el grupo de ideación, que en tentativas y control.La depresión es similar en el grupo de ingresados por tentativas y por ideación, pero superior a la detectada en el grupo control SF-36: comparación con población normativa española, tentativas e ideación tienen una peor autopercepción en Funcionamiento Social, Rol Emocional y Salud Mental; en las subescalas que reflejan disfunción emocional o mental, los grupos de tentativas e ideación obtienen peores puntuaciones que el grupo control. EPQ-A; neuroticismo hombres; mayor puntuación tentativas e ideación que controles; neuroticismo mujeres; grupo ideación mayor puntuación que grupo control; extroversión mujeres; menores puntuaciones grupos de tentativa e ideación suicida que grupo control. ENTREVISTA DE SEGUIMIENTO Al cabo de 1 años, la puntuación obtenida en la escala de depresión es más baja, tanto en el grupo de tentativas como en el de ideación. En el grupo de tentativas se obtienen puntuación más alta en la subescala Funcionamiento Social del cuestionario SF 36. En el grupo de ideación esta mejoría se observa en la subescala Rol Emocional. Existen mejorías en ambos grupos en la subescala Salud Mental. Los grupos de tentativas e ideación sólo se diferencian en la variable enfermedad somática, que la presentan en mayor proporción los integrantes del grupo de tentativas. El grupo de tentativas se diferencia del grupo control en presentar mayor proporción de pacientes con tentativas posteriores al estudio basal, mayores puntuaciones en las escalas de deseperanza y depresión, y menores de las subescalas de Salud Mental, funcionamiento Social y Salud Mental. Por su parte el grupo de ideación se diferencia del grupo control en el diagnóstico clínico, predominando en el primer grupo los trastornos afectivos y en el segundo los psicóticos. También presentan los integrantes del grupo de ideación una mayor proporción de tentativas posteriores al estudio basal, mayores puntuaciones en la escala de desesperanza y depresión, y una peor puntuación en las subescalas funcionamiento Social y Salud Mental. CONCLUSIONES Los pacientes que ingresan por ideación suicida presentan alguna característica sociodemográfica diferente a los que ingresan por tentativa de suicidio, además de una intensidad mayor de deseperanza. Los pacientes con tentativas e ideación se diferencian del grupo control en características clínicas y niveles de depresión, calidad de vida y personalidad. Al cabo del año los pacientes con tentativas e ideación tienen un alto riesgo de repetición de la tentativa y siguen obteniendo peores puntuaciones en deseperanza, depresión y calidad de vida que el grupo control.

Autor: LÓPEZ GARCÍA PILAR .
Año: 2001.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La idea de la existencia de alteraciones cognitivas en la esquizofrenia fue propuesta por Kraepelin a principios de siglo (1919) en forma de "trastorno de la atención". Dentro de las funciones neuropsicológicas que se han encontrado alteradas en la esquizofrenia, la atención se nos presenta como un dominio cognitivo prometedor a la hora de esclarecer la fisiopatología de la enfermedad. El estudio de los sustratos anatomofuncionales de la atención está avanzando en los últimos años gracias a la aplicación de las técnicas de neuroimagen funcional mediante PET. OBJETIVOS 1,- Conocer las diferencias de rendimiento de los tests neuropsicológicos entre sujetos sanos y pacientes esquizofrénicos. 2,- Examinar los patrones de flujo sanguíneo cerebral mediante PET H2 15O correspondientes a la realización de tareas atencionales en sujetos sanos, pacientes con esquizofrenia y en la comparación entre ambos grupos. MATERIAL Y MÉTODOS Fueron estudiados 10 sujetos sanos y 11 pacientes. Se aplicaron tests neuropsicológicos que valoraban aspectos atencionales. Elegimos un paradigma de atención que consistía en la aplicación de estímulos auditivos en forma de "clicks". Para la medición del flujo sanguíneo cerebral se empleó PET-O15 realizando un análisis estadístico de los resultados mediante el programa Statistical Parametric Mapping (SPM99). CONCLUSIONES 1,- Los pacientes con esquizofrenia presentan déficits de rendimiento en pruebas neuropsicológicas que miden la atención. 2,- Existe una menor activación frontal en la esquizofrenia en tareas que requieren un mayor esfuerzo atencional. Los pacientes fallan al activar el Cortex Prefrontal Dorsolateral, el Cíngulo Anterior, el Área Motora Suplementaria y la Circunvolución Parietal Inferior, áreas probablemente interconectadas anatómica y funcionalmente, lo que sería un reflejo de las dificultades que presentan los pacientes esquizofrénicos en las tareas que precisan de un componente atencional controlado. Nuestros resultados son congruentes con las hipótesis acerca de las estructuras anatómicas que son asiento de los procesos atencionales así como con aquellas propuestas sobre la alteración de la atención como base fisiopatológica de la enfermedad esquizofrénica. Aunque el mecanismo etiopatogénico que subyace estas alteraciones no ha sido el objeto de este estudio, los resultados obtenidos son compatibles con la hipótesis del neurodesarrollo en la esquizofrenia.

Autor: SOUTULLO ESPERÓN CÉSAR.
Año: 2001.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La enfermedad bipolar (BP) es un trastorno psiquiátrico serio, crónico, recurrente y con origen genético, que con frecuencia debuta en la infancia o adolescencia. Los jóvenes tiene síntomas diferentes a los adultos, lo que genera retraso y error en el diagnóstico. Para detectar la BP en estadíos precoces hay estudios en hijos de pacientes con la enfermedad, pero sólo hay 4 estudios desde 1996, só 3 utilizan criterios DSM-IV y entrevistas estructurales (KSADS), y ninguno utiliza un grupo control de niños sanos. Estos estudios encuentran elevadas tasas de morbilidad psiquiátrica especialmente trastornos del humor, de ansiedad y del comportamiento. MÉTODOS Tras obtener consentimiento informado, evaluamos 36 niños con alto riesgo bipolar (ARBP), 27 controles hijos de padres sanos, y 18 adolescentes hospitalizados con BP con la entrevista semiestructurada Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizofrenia, versión de la Universidad de Washington-St. Louis (WASH-U-KSADS). Controlamos para variables demográficas, escolares, familiares, y médicas, nivel socioeconómico, educación, antecedentes obstétricos, ambientes familiares, y temperamento. Recogimos información de los profesores, de los padres y del niño. Comparamos las muestras con test t de Student o U de Mann-Whitney y Chi-cuadrado o Test exacto de Fisher según el tipo de variable. Comparamos las frecuencias de trastornos psiquiátricos y síntomas en las muestras. Realizamos análisis factorial para explorar los distintos grupos de síntomas y un análisis ROC (receiving operating characteristics) para probar cual de los factores encontrados anteriormente estaba relacionado con el grupo control o con el grupo de pacientes y podría servir como indicador de pródromos en niños con ARBP. RESULTADOS Los niños con ARBP tenían significativamente más trastornos psiquiátricos y mayor número de problemas comórbidos que los controles (diagnósticos actuales: 62% versus 15%, p

Autor: SCHLATTER NAVARRO JAVIER.
Año: 2001.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: INTRODUCCION La Psicoinmunología estudia la íntima relación existente entre el Sistema Nervioso Central, el Sistema Endocrino y el Sistema Inmunitario. Durante la depresión se producen cambios tanto a nivel hormonal como inmunitario. Aunque su estudio es complejo y los resultados recogidos en la literatura son con frecuencia contradictorios, resulta de interés aproximarnos a las bases fisiopatológicas de la depresión, con objeto también de aportar luces a las controversias sobre diferencias entre los distintos cuadros psiquiátricos. MÉTODO Hemos estudiado un grupo de pacientes deprimidos (n=42), divididos en Episodio depresivo-Trastorno depresivo recurrente (n=21) y distimia (n=21), y lo hemos comparado con un grupo de controles sanos (n=20), de características demográficas semejantes. Los sujetos no padecían enfermedades ni recibían tratamientos que pudieran afectar al sistema inmunitario. Los parámetros inmunitarios estudiados pertenecían a la inmunidad natural: recuento absoluto y porcentual de los monocitos en su totalidad, y de aquellos que expresaban las moléculas de superficie CD14, CD16 y HLA-clasell; producción de citoquinas proinflamatorias (IL-1 beta, IL-6 y TNF- alfa); índice de fagocitosis monocitaria; actividad oxidativa monocitaria; recuento total y porcentual de los linfocitos natural killer, y actividad citotóxica de estos linfocitos. El estudio se hizo cuando los pacientes se encontraban deprimidos. Analizamos cómo estaban influyendo algunas características del cuadro y del sujeto, mediante estudio de correlaciones para las variables cuantitativas, y test de Chi-Cuadrado para las cualitativas. Realizamos un análisis factorial de las Escalas de Hamilton para la Depresión y Ansiedad, y las correlacionamos con los parámetros inmunitarios, para ver si alguno de los componentes del factorial se correlacionaba con los cambios encontrados en la inmunidad. Por último seleccionamos los parámetros inmunitarios que obtenían mejores resultados en las curvas ROC, con objeto de valorar su posible uso como confirmación diagnóstica en la depresión. RESULTADOS Y CONCLUSIONES Durante la depresión se produce una alteración de la función inmunitaria innata (monocitos y linfocitos natural killer). Durante la depresión se produce un aumento de la producción de citoquinas monocitarias y de la actividad oxidativa de los monocitos, una disminución del índice de fagocitosis monocitario y de los monocitos que expresan HLA-clasell, un aumento del porcentaje de linfocitos natural killer y una disminución de la actividad citotóxica de estos linfocitos. Cuando se produce la remisión clínica, algunos parámetros se recuperan, como la actividad oxidativa y las citoquinas IL-6 y TNF-alfa, mientras que otros permanecen alterados como la IL-1beta, el índice de fagocitosis, los monocitos HLA-clasell, el porcentaje de linfocitos natural killer y su actividad citotóxica. Estos cambios en la inmunidad no se correlacionaban con las variables demográficas de la muestra. La variable endogeneidad no parece influir en los resultados obtenidos. No hemos encontrado diferencias entre el Episodio depresivo-Trastorno depresivo recurrente y la Distimia. El índice de fagocitosis monocitario y la producción de TNF-alfa pueden ser de utilidad para la confirmación diagnóstica de los pacientes con depresión.

Autor: LEIVA RODRÍGUEZ ANA M. DE .
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID.

Resumen: El interés en la investigación reciente surge de la constatación de que el trastorno bipolar no tiene el curso favorable que estableció Kraepelin, pues tiende a la recurrencia y al progresivo incremento de la frecuencia episódica. Durante décadas, la dirección fundamental de la investigación se ha dirigido fundamentalmente hacia aspectos biológicos y clínicos; la investigación en aspectos psicosociales ha sido un tema relativamente menos explorado. Se ha detectado un deterioro funcional global y persistente en el tiempo, así como una pobre calidad de vida. Tal deterioro aparece aún entre pacientes con remisiones clínicas sustanciales y a pesar de la utilización de terapéuticas farmacológicas agresivas. Todo esto enfatiza la necesidad de explorar la evolución psicosocial de los pacientes con trastorno bipolar. En este sentido, los objetivos de la tesis son: conocer la calidad de vida, el funcionamiento global y social y el estatus clínico de pacientes bipolares sometidos a una terapéutica y un estado de remisión clínica, y analizar qué variables pueden estar asociadas a una diferente calidad de vida y funcionamiento global, esto es, a diferente evolución. El estudio consta de dos fases con dos diseños complementarios: un diseño transversal descriptivo y un análisis retrospectivo. Las variables dependientes son: funcionamiento global (GAF), calidad de vida genérica y específica, ajuste social (AS) e impresión clínica global (ICG). Con todas las variables dependientes, a excepción de la calidad de vida por ser continua, se realizó una dicotorrización buen/mal estableciendo los puntos de corte allá donde la escala habla de un deterioro global persistente (para el GAF) o un desajuste social moderado (AS). Las variables independientes analizadas son variables clínicas relacionadas con el diagnóstico, la comorbilidad en ambos ejes, de curso clínico, de tratamiento. Se estudiaron un total de 54 pacientes que cumplieran criterios de inclusición: diagnóstico de trastorno bipolar I o II, edad entre 18 y 65 años, y mantener un cumplimiento terapéutico al menos parcial. Se excluyeron los pacientes que en el momento de la evolución presentaran criterios de espisodio afectivo. Los pacientes debían llevar al menos 3 meses en situación de remisión clínica. Asimismo, se excluyó a los pacientes con enfermedades médicas significativas. El análisis estadístico contempla un análisis unifactorial: medias y desviaciones típicas, chi cuadrado y test exacto de Fischer, Odds ratio y sus intervalos de confianza, Test de Student, análisis de varianza y correlaciones lineales calculando la r de Pearson. Se realizó asimismo un multivariado (regresión logística) analizando los distintos modelos de regresión. Bondad de ajuste de los distintos modelos y comparación de las -2log likelyhood para la elección del modelo que mejor se ajuste a los datos. Las conclusiones obtenidas fueron: la edad y el sexo apenas se asociaron con las variables dependientes. Posible tendencia de la muestra hacia pacientes con un mejor funcionamiento que el de la población total de pacientes bipolares. Presencia significativa de síntomas parciales depresivos. Existencia de dificultades terapéuticas para conseguir una estabilización clínica. Detección de un funcionamiento global claramente deteriorado en un tercio de los pacientes. Ajuste social regular o malo en 1/4 de los pacientes. Tal desajuste se circunscribió a "ocio y tiempo libre" y rol marital. En un tercio de los pacientes se asignó una puntuación de la ICG de gravedad moderada o grave. Las variables más consistentemente asociadas con las diferentes medidas de evolución psicosocial fueron: sintomas parciales, tiempo de evolución y número de episodios. Se confirma la necesidad de tener en cuenta los síntomas parciales y la actuación sobre los mismos con la máxima intensidad terapéutica, pues resulta la variables más consistentemente asociada al funcionamiento psicosocial del paciente bipolar. La existencia de asociación entre las medidas subjetivas y las objetivas sugiere que los pacientes proporcionan una información válida y similar al clínico sobre su situación personal.

Autor: REGADERA MEROÑO JUAN JOSÉ.
Año: 2001.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE MURCIA.

Resumen: I. PARTE TEÓRICA El tema desarrollado nos afecta a todos por igual y es preocupación básica de todos los seres humanos, nos estamos refiriendo a la salud, a la enfermedad y muy especialmente a la enfermedad más humana: la neurosis. Actualmente y dentro de las diversas áreas de conocimiento, en especial la psiquiatría y la psicología, hemos sido capaces de conocer un gran número de datos sobre el origen del sufrimiento humano pero no demasiados sobre el hombre sufriente. Con estos antecedentes y en un intento de instalar la temática de la tesis desde los ámbitos de la historia de la psiquiatría y de la historia del pensamiento y las ideas, el autor realiza un abordaje interdisciplinar que transcurre desde Heráclito de Efeso hasta la analítica existencial, en cuyo recorrido destacan, entre otros, las figuras de Platón, Aristóteles, San Agustín, Avicenas, Kant, Brentano, Dilthey, Scheler, Kierkegaard, Tillich, Heidegger, Sartre, Adler, Kunkel, Caruso, Fromm, Horney, además de las aportaciones de pensadores hispanos como Barcia Goyanes, Zubiri, Rof Carballo, Alberca, López Ibor, Valenciano, Laín Entralgo, o Alonso Fernández. En cada uno de ellos subyace, como substrato común, la constante preocupación por el hombre como persona en estado de devenir, como haciéndose, como llegando a ser. De aquí, que considerando la existencia humana como desarrollo personal y vocacional y basándonos en la tesis de Frankl y en las ideas de Ortega y Spranger queremos demostrar que los conflictos neuróticos no son sólo instintivos, como aseguraban Freud y Adler, sino que también son espirituales. Desde hace años se viene utilizando por parte de los clínicos, entre los que se encuentran, von Gebsattell, Ronald Laing, Victor Frankl y Barcia Salorio, distintos términos para describir a estos enfermos. Y así, bajo diversas denominacións: "Herejía existencial" para von Gebsattell, "Inseguridad Ontológica" para Laing, "Nooneurosis" para Frankl y "Fatiga mental" para Barcia Salorio, se constata la existencia en este grupo de neuróticos de una sintomatología caracterizada por: apatía, cansancio, falta de ilusión, sensación de vida inútil, falta de dirección y desorientación, sentimiento de vacío y falta de sentido, pudiendo llegar en el peor de los casos al suicidio o conductas desviadas como la drogadicción o la delincuencia. Con estas premisas y a través de una metodología original de carácter ideográfico, y con un enfoque hermeneútico, hemos analizado la estructura espiritual de la neurosis tratando de comprender el significado que sobre ella tienen los valores. De este modo, y como dijimos, mediante las ideas de Eduard Spranger, Victor Frankl y Ortega y Gasset, entre otros, hemos tratado de entender y conocer el mundo inferior de nuestros pacientes. Con este fin, nos propusimos como Objetivo Principal demostrar la existencia de una neurosis que viene acompañada de un conflicto de valores. Para alcanzar este objetivo dirigimos nuestro esfuerzo hacia la consecución de los Objetivos Adicionales. En primer lugar, comprobar las características de la imagen de sí mismo medida a través de la relación entre "cómo soy" y "cómo me gustaría ser", y en segundo lugar, confirmar si la mejoría clínica, tras el tratamiento, se relaciona con cambios de la imagen de sí mismo. Para alcanzar nuestro primer objetivo decidimos, previo al trabajo experimental, llevar a cabo un estudio piloto. II. PARTE PRE-EXPERIMENTAL El diseño piloto estuvo formado por una muestra de 264 sujetos que acudieron de forma aleatoria a consulta privada, mostrando sintomatología, neurótica de diversa gravedad, acompañada, en algunas ocasiones, de rasgos de personalidad histriónicos, narcisistas y esquizoides que sin llegar a construir un trastorno en sí mismo si tendrían la consideración de rasgos de personalidad asociado al trastorno de ansiedad. En cuanto a las características de la muestra, estaba formada por ciento cuarenta y seis mujeres y ciento dieciocho varones. La media de edad se situaba en 28 años. Los diversos gráficos que acompañan la tesis (de probabilidad normal, gráficos de cuantiles, histograma y curva de distribución normal), nos informa que la distribución de la población, objeto de examen, sigue una ley normal. En cuanto a la Metodología para conocer las características de la imagen de sí mismo, la prueba utilizada fue el test de "Caras desenfocadas", que es una prueba de carácter proyectivo apoyada en la rejilla de Kelly, formada por ocho fotografías de rostros difuminados que hacen difícil su reconocimiento en cuanto a sexo y edad, y cuyos constructos, que hacen las veces de valores, han sido extraídos de la lectura de tres cuentos de la literatura universal. El Análisis Matemático se realizó mediante el coeficiente de correlación de Pearson y sus datos representados en un diagrama de dispersión unidimensional con alienado simétrico. Una vez representada gráficamente la forma de la distribución de frecuencias del diagrama mediante el método Kernel nos fue fácil predecir la curva de probabilidad de la variable "cómo soy" (Yo real) y "cómo me gustaría ser" (Yo ideal) que mejor se ajustaba a los datos muestrales. Dado el carácter asimétrico de las puntuaciones decidimos calcular la correlación media absoluta de los coeficientes de Pearson que se situaba en 0.336. La puntuación media coincidió con el punto de inflexión del gráfico Kernel y del diagrama de dispersión por encima del cual comienzan a concentrarse los datos. Esto nos llevó a pensar en la posibilidad de dividir la muestra en dos grupos: Un primer grupo, al que denominamos grupo "Espiritual" formada por aquellos sujetos cuyo rango de correlación en la variable "Yo ideal - Yo real" oscilaba de 0.33 a -1.00. Y un segundo grupo, al que denominamos grupo "Realidad", formado por aquellos sujetos cuyo rango de correlación oscilaba de 0.34 a +1.00. Establecida la división de la muestra en los dos grupos anteriormente señalados pudimos comprobar que el comportamiento de los datos de la variable "Yo ideal - Yo real" antes del tratamiento presentaba un elevado "decalage" entre "cómo me gustaría ser" y "cómo soy". Los sujetos del grupo "Espiritual" presentaban una elevada discrepancia respecto a los sujetos del grupo "Realidad". Una vez establecida la división en sujetos con conflicto "Espiritual" y sujetos con conflicto con la "Realidad" quisimos comprobar si la discrepancia en las puntuaciones se presentaban únicamente en la variable "Yo ideal - Yo real" o si por el contrario ocurría en otras variables analizadas. Para ello, y como complemento estadístico al estudio piloto decidimos estudiar, entre otras variables (que por razones obvias del propio resumen no podemos comentar) la escala de "Propósitos Vitales" (PIL), considerada durante muchos años, como la única prueba existente basada en el concepto de Víctor Frankl de "vacío existencial". Esta escala pretende medir el sentido de la vida o la "voluntad de significado". Bajas puntuaciones pueden sugerir la existencia de un estado de vacío y aburrimiento que puede conducir a la "nooneurosis". Por lo tanto, conocido el decalage entre la imagen inconsciente que de ellos mismos presentan los sujetos del grupo "Espiritual" (formado por el 41,7% de los sujetos), así como el sentimiento de falta de sentido o vacío existencial de este mismo grupo medido con la variable PIL respecto al grupo "Realidad" (formado por los restantes 58,3% de los sujetos), y teniendo en cuenta que se trata de una muestra que inicialmente había sido seleccionada y diagnósticada según el manual internacional de clasificación CIE-10, de trastornos neuróticos, decidimos considerar a efectos experimentales la posibilidad de utilizar el grupo "Espiritual" como grupo experimental, y el grupo "Realidad" como grupo de control. III. PARTE EXPERIMENTAL Tras conocer las características que de la imagen de sí mismo presentaban los sujetos y que nos han servido para establecer las bases del estudio experimental, decidimos analizar el segundo objetivo de nuestro trabajo: comprobar si la mejoría clínica se relaciona con cambios de la imagen de sí mismo. Para ello nos propusimos como hipótesis de trabajo: PLANTEAMIENTO E HIPÓTESIS Contrastar si los pacientes, después de recibir tratamiento, mejorarán significativamente la imagen inconsciente que de ellos tiene. Y si el cambio clínico vendrá acompañado de una modificación de sus estructuras mentales que les permitirá mostrar una mejor adecuación entre sus valores conscientes e incoscientes. MÉTODO SUJETOS Partiendo de la muestra inicial de 264 sujetos, sólo ochenta y tres fueron examinados "antes" y "después" del tratamiento, de los cuales un 42% (treinta y cinco casos) fueron diagnosticados de fobia social, un 22,9% (diecinueve casos) de ansiedad generalizada, otro 22,9% (decienueve casos) de neurosis obsesiva de contenido rumiante, y un 12% (diez casos) de crisis de angustia. MATERIAL Como pruebas principales se utilizó, los ya mencionados test de las "Caras desenfocadas" y pruebas de "Propósitos Vitales" (PIL) de Crumbaugh y Maholich. Los cuestionarios de Valores Interpersonales (SIV) y Personales (SPV) de Gordon y la escala de Valores de Rokeach. Y como pruebas adicionales, utilizadas únicamente con fines de matización: el 16 PF de Cattell, el MMPI de Hathaway y Mckinley, el Inventario Multiaxial Clínico de Millon, la rejilla Interpersonal de Kelly ("Personas conocidas"), la Escala de Autoestima de Rosemberg, las Escalas de Temor a la Crítica Negativa (FNE) y Angustia y Evitación Social (SAD) de Watson y Friend, la Escala de Satisfacción Familiar por Adjetivos (ESFA) de Barraca y López, la Escala Mutidimensional de Expresión Social (EMES-C) de Caballo, Escala de Inteligencia de Adultos de Weschsler (WAIS) y Escala de Alexander. PROCEDIMIENTOS El procedimiento metodológico empleado fue homogeneizado análogamente en ambos grupos. La exploración, el análisis e información de los datos recogicos, el método de aplicación del tratamiento, la modalidad de tratamiento recibido ya fuese individual, grupal o mixto, la caracterización de la modalidad de tratamiento recibido ya fuese individual, grupal o mixto, la caracterización de la psicoterpaia en cuanto duración y frecuencia, así como los objetivos terapéuticos perseguidos, fueron idénticos tanto con los sujetos del grupo "Espiritual" como con los sujetos del grupo "Realidad". ANÁLISIS ESTADÍSTICO El análisis de los datos recayó en tres programas informáticos. Un primer programa encargado a un técnico programador y denominado por nosotros "Tesis", nos permitió instrumentalizar nuestros primeros cálculos (medias y desviaciones típicas) así como los historiales clínicos de los pacientes. Un segundo programa, denominado "Record", mediante el cual llevamos a cabo el Análisis de Correspondencias de la rejilla de "Caras desenfocadas". Y un tercer programa comercializado como "Systat", con el que se realizó el análisis estadístico. Como Diseño Experimental, se realizó un diseño intrasujeto o de medidas repetidas puras en el que se llevó a cabo un contraste de significación de diferencias entre medias para muestras relacionadas o dependientes mediante la prueba paramétrica "t" de Student. RESULTADOS El apartado resultados ha quedado a su vez dividido en tres partes: en primer lugar, analizamos la relación entre cómo me gustaría ser, "Yo ideal", y cómo soy, "Yo real", en segundo lugar, axaminamos la evolución de los valores, y en tercer y último lugar, insistiremos en la importancia que tiene entender el lenguaje del enfermo. Respecto al Primer Punto, la relación entre "cómo me gustaría ser" y "cómo soy", ha quedado dividida en tres subapartados. Por un lado, analizamos el Yo "ideal" distinto al Yo "real" antes del tratamiento que es igual a baja autoestima. Analizamos también el Yo "ideal" igual al Yo "real" antes del tratamiento, sinónimo de alta autoestima, y por último, analizamos el cambio, "Yo ideal - Yo real" "antes y después" del tratamiento. En este último subapartado, análisis del cambio, se constata que los datos obtenidos, por los sujetos del grupo "Espiritual" tras el tratamiento arroja niveles de significación estadística no sólo en la correlación entre "cómo me gustaría ser" y "cómo soy" sino también en el nivel de "voluntad de sentido" medido con la escala "PIL". No ocurriendo igual en los sujetos del grupo "Realidad". En cuanto al Segundo Punto, análisis de la evolución de los valores y segunda parte de nuestra hipótesis, el autor expone ejemplos de pacientes mediante diagrama cartesiano en cuya elaboración hemos utilizado, como ya señalábamos, la técnica del Análisis de Correspondencias, que nos permite representar geométricamente la estructura de las relaciones simultáneas entre un conjunto de constructos o valores. Así mismo, se muestra una amplia proliferación de tablas donde se aprecia la adecuación, "después" del tratamiento, entre los valores conscientes e inconscientes, desde cuyo cambio se genera una modificación en su estructura mental. Finalizamos el Tercer Punto del apartado resultados con testimonios sobre el lenguaje del enfermo que nos permiten hacernos cargo de la patología y de la psicoterapia de la nooneurosis. Allí mostramos como el instrumento desarrollado sirve para entender el lenguaje del enfermo en los propios términos del paciente, acercándonos a su "mundo interior" singular, personal e ideográfico. Para que una vez aflorado, en el sentido de Spranger, pueda ser conjugado con las condiciones ambientales de que depende y las "formas de vida" que lo gibiernan. Los comentarios a los ejemplos y la instrumentalidad diagnóstica utilizada en los mismos favorecen la aplicabilidad del enfoque terapéutico de orientación antropológica. DISCUSIÓN La significación estadística del contraste de hipótesis queda suficientemente demostrada. Los datos numéricos nos indican que la reducción observada del decalage entre "cómo me gustaría ser" y "cómo soy" presenta muy baja probabilidad de deberse al azar. Más importante que el cambio estadístico es para nosotros la significación clínica que el cambio ha tenido para los pacientes. De aquí que hayamos comprobado que al tratar a los enfermos mejoran la ansiedad, mejoran como personas, se sienten más valiosos, mejoran sus valores modificando el "Yo ideal" hacia "Yo real". Se aceptan. Están más satisfechos, ya que se sienten más capacitados para dirigir su vida, en la medida en que aproximan los valores incoscientes a los coscientes. Y sobre todo, sus vidas adquieren un mayor sentido como consecuencia de la autencidad y de la coherencia en los valores. Creemos haber demostrado, como ya había señalado Victor Frankl, que el espíritu también es inconsciente. CONCLUSIÓN Existen casos de neurosis con una conflictiva en los valores. Se constata la existencia de dos grupos: El primer grupo que hemos denominado grupo "Espiritual" se corresponde con la noción de nooneurosis de Victor Frankl y se caracteriza por presentar "antes" del tratamiento un decalage entre "cómo me gustaría ser" (valores inconscientes) y "cómo soy" (valores conscientes). "Después" del tratamiento no existe decalage. El segundo grupo de sujetos denominado grupo "Realidad" no presenta diferencias ni "antes" ni "después" del tratamiento. Clínicamente ambos grupos son distintos. El grupo "Espiritual" presenta primordialmente neurosis de ansiedad de naturaleza generalizada y rumiante. El grupo "Realidad" manifiesta una mayor incidencia de neurosis fóbica. Ambos grupos son distintos también respecto al diagnóstico de personalidad. El grupo "Realidad" presenta características narcisistas e histriónicas. Se diferencian básicamente en el foco del conflicto. El grupo "Espiritual" presenta un conflicto de valores que se muestra mediante sentimientos de apatía, cansancio y vacío. El grupo "Realidad" presenta conflicto con la realidad que no es otra cosa que un accidente o fracaso en el modo de enfrentarse con los acontecimientos vitales de la existencia. El tratamiento de orientación antropológico-existencial en los sujetos del grupo "Espiritual" contribuyó a hacer descender el decalage existente entre las variables "cómo me gustaría ser" y "cómo soy" y hubo diferencias en la sintomatología. En cuanto al grupo "Realidad", tras un tiempo de tratamiento análogo al del grupo "Espiritual" no hubo diferencias significativas. Y por último, de los 264 enfermos que espontáneamente acudieron a la consulta y fueron diagnosticados de neurosis, el 42% presenta nooneurosis en relación con el 20% diagnosticado por Frankl y Yalom.

Autor: MOLINA RAMOS ROSA.
Año: 2001.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se investiga el grado de acuerdo entre las dos principales clasificaciones internacionales, DSM-IV y CIE-10, en el diagnóstico, comorbilidad e impulsividad del Trastorno límite de la personalidad (TLP). Se realizó un estudio unicéntrico, observacional y descriptivo de tipo transversal en una muestra de 73 pacientes psiquiátricos ambulatorios sin patología grave del eje I. Como instrumento de evaluación de la personalidad se utilizaron ambos módulos, DSM-IV y CIE-10, del International Personality Disorders Examination (IPDE). La concordancia entre ambos sistemas diangósticos para el TLP fue bueno. Se encontraron diferencias estadísticamente signifciativas respecto a la comorbilidad entre ambas nosologías, generando la aplicación de los criterios CIE-10 más diagnósticos comórbidos que el DSM-IV aunque la principal comorbilidad se producía, independientemente de la clasificación considerada, con otros trastornos de personalidad del cluster B. La impulsividad como rasgo estable de la personalidad es una característica que discrimina a los pacientes con diagnóstico de TLP, tanto si consideramos el DSM-IV como la CIE-10, pero la impulsividad como tendencia a la acción con conductas irreflexivas y respuestas rápidas era mejor definida por la CIE-10. El análisis de la estructura factorial de los criterios diagnósticos del DSM-IV para el TLP detectó 2 factores con características similares a los dos tipos descritos en la CIE-10. Estos resultados sugieren que la división considerada por la CIE-10 se aproxima más a la descripción y distribución clínica de los criterios diagnósticos en estos pacientes, que el constructo único del DSM-IV.

Autor: TEJEDOR MUÑOZ FRANCISCO JAVIER.
Año: 2000.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Constituye un estado civil, el de incapacitado, limitativo de derechos, que como tal, está sometido, en cuanto a las causas que lo determinan, al principio de legalidad, y en cuanto a sus efectos, a la previa constitución por resolución firme de los órganos jurisdiccionales, cuya declaración ha de ir precedida de una actividad probatoria suficiente para destruir la presunción de capacidad que asiste a toda persona. Del total de las 402 sentencias inscritas en el Registro Civil de Valladolid, el 74% de las mismas corresponden a una declaración total, y el 26% a una declaración parcial. La institución de guarda más utilizada en sentencia ha sido la tutela en el 46% de los casos. La población, objeto de este estudio, se distribuye en cuanto al sexo en casi idénticas proporciones, no así en cuanto al estado civil en el que predomina el de soltero con un 63%, siendo el grupo de edad mayoritario el comprendido en el intervalo de 10 a 29 años. Las patologias que originan el mayor número de sentencias de incapacitación son, por orden de frecuencia, los retrasos mentales que representan un 57,21%, de las demencias con un 15,42% y las esquzoirenias enun 8,45%. Los trastornos físicos como desencadenantes de la declaración de incapacidad representan el 1,75% del total, los trastornos del control de los impulsos, como la ludopatia, o los relacionados con sustancias, como el consumo de alcohol, unicamente son significativos en el año de 1999, donde alcanzan junto con el resto de los trastornos minoritarios el 8,50% de las patologias determinantes de incapacitación.

Autor: VARGAS ARAGÓN MARTÍN LORENZO.
Año: 2000.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD VALLADOLID.

Resumen: Se revisan las dificultades metodológicas actuales en la investigación clínica sobre la esquizofrenia, proponiendo un modelo psicopatológico integrado de la enfermedad, denominado "insuficiencia del control atencional de la acción" (ICA), que diferencia un síndrome esquizofrénico primario y otro secundario. Mediante un diseño en dos fases (descriptiva y cuasi-experimental) se confirma la hipótesis de que la insuficiencia del control atencional de la acción puede ser considerado un factor causal del síndrome esquizofrénico primario. Se ha utilizado las siguientes tareas cognitivas de contr ol atencional: test de ejecución continua (CPT), test de Stroop, Trail Making Test (versión A y B). Como escalas clínicas se usaron: ICG, PANSS, SANS, SAPS, FBF-III, Simpson-Angus, Escala de acatisia de Barnes. Se utilizó también un instrumento nuevo, diseñado al efecto denominado Escala de Evaluación subjetiva de errores atencionales (ESEA). Las principales conclusiones obtenidas son: 1- La escala ESEA es un nuevo instrumento, válido y fiable, para la evaluación clínica de la esquizofrenia. 2- El síndrome esquizofrénico primario está compuesto por las dimensiones: abulia, desorganización e instrusión perceptiva. 3- Es útil la evaluación cognitiva en la esquizofrenia de la velocidad, flexibilida e integración cognitiva y sens. Percep.

Autor: TOURIÑO GONZÁLEZ RAFAEL.
Año: 2000.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: Se realiza una revisión del concepto de cronicidad en relación con la esquizofrenia. Tras analizar el concepto de calidad de vida, sus definiciones, relaciones con la salud,la salud mental, y las esquizofrenias, se resumen los principales estudios sobre calidad de vida y esquizofrenia, comentando las conclusiones a las que han llegado. El estudio aprte de una muestra de 87 pacientes diagnosticados de esqeuizofrenia, que acuden a Centros de Día de Rehabilitación Psicosocial en Gran Canarias. Su calidad de vida se evalúa con el cuestionario WHOQOL-Bref, desarrollado por la OMS. Se estudia la relación entre calidad de vida y variables sociodemográficas, evolutivas, clíncias, funcionales, y con la evaluación de los familiares sobre las conductas y desempeño de roles sociales de los pacientes. Se concluye que la calidad de vida de las personas diagnósticadas de esquizofrenia que acuden a centros de rehabilitación es baja. Una peor evaluación de la caldiad de vida correlaciona con el diagnóstico de esquizofrenia residual, más síntomas depresivos y mejor insight. La evaluación de la calidad de vida realizada por el paciente no se correlaciona con las evaluaciones externas de profesionales y familiares.

Autor: FUERTES ESTALLO JOAQUÍN.
Año: 2000.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA.

Resumen: OBJETIVO Analizar la sintomatología depresiva en pacientes diagnosticados de trastorno psiquiátrico a raiz de un episodio reciente de enfermedad en Atención Primaria. Conocer la prevalencia y el perfil psicopatológico de estos pacientes. MATERIAL Y MÉTODO Estudio transversal en dos fases. Tamaño muestral 1.559 pacientes, error muestral 2,5% y 95% de nivel de confianza. Criterios Inclusión: mayores de 19 años, pertenecientes a los 8 centros de salud y consultorios incluidos en el estudio, de Zaragoza capital, que consultan a su médico de familia por un episodio reciente de enfermedad. Criterios de Exclusión: edades inferiores y otros motivos de consulta. 1ª Fase de screening, realizada a todos los pacientes: GHQ-28 (General Health Questionnaire), MEC (Miniexamen cognoscitivo), SDSP (Screening de sustancias psicoactivas), EADG (Escalas de ansiedad y depresión de Goldberg), SPQ (Social Problem Questionnaire), SAN (Screening de ánimo y nerviosismo). 2º Fase diagnóstica, realizada a todos los "probables caso" de la 1ª Fase y a un 15% de "probables no caso", elegidos aleatoriamente; se utilizó la entrevista psiquiátrica EPEP: Entrevista Psiquiátrica Estandarizada Polivalente, diseñada y validada por el Grupo de Trabajo de Morbilidad Psíquica y Psicosomática de Zaragoza, está basada en el Clinical Interview Schedule (CIS) y estudia las secciones síntomas subjetivos, fenómenos observados, sustancias psicoactivas, problemática social y soportes sociales, personalidad premórbida, diagnóstico de relación psicosmática de Goldberg, juicio diagnóstico y terapéutico. RESULTADOS Prevalencia del 14,9%. Mujeres 75,5%, varones 24,5%. Episodio depresivo 23,7%, Trastorno Mixto Ansiedad-Depresión 23,2%, Distimia 19,3%. Intensidad leve 49,8%, moderada 49,8%. Duración significativamente mayor en los de intensidad moderada, duración media 32 meses. El 93,1% de los casos con síntomas depresivos han sido considerados "pobables caso" con el GHQ, con el SAN el 93,6% y con el EADG el 67,4%. El médico de cabecera ha detectado el 68,2% de los casos con sintomatología depresiva frente al 40,1% de los casos sin sintomatología depresiva. Se detecta bajo estado de ánimo en el 99,1% y desinterés en el 63,5%. En relación a los perfiles psicopatológicos destacan los fenómenos de ansiedad, síntomas somáticos, fatiga e irritabilidad. Niveles de neuroticismo patológico en el 63%. Se ha encontrado comorbilidad en el 41,6% de los caso. El 64,5% de los pacientes caso en síntomas depresivos carece de soportes sociales. El 47% ha consultado a su médico de cabecera una vez por este motivo, el 32,3% entre dos y cinco veces y el 20,7% lo ha hecho más de seis. CONCLUSIONES La alta prevalencia de los trastornos depresivos en los pacientes que acuden a las consultas de Atención Primaria con un nuevo problema de enfermedad, así como la deficiente calidad de vida y el consumo de servicios médicos, justifican que estos problemas psicopatológicos requieran una atención clínica re investigadora mayor de la que hasta la fecha han recibido.

Autor: PRIETO LÓPEZ RITA.
Año: 2000.
Universidad: ALCALA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Dentro de las clasificaciones internacionales, el juego patológico está clasificado como un trastorno del control de los impulsos, como tal ha sido relacionado con la neurotrasmisión de tipo serotoninérgico. En el presente estudio se hipotetiza sobre la implicación de la serotonina, mediante las medicciones de las concentraciones del su aminoácido precursor, el triptófano y de los aminoácidos con los que tiene que competir para atravesar la barrera hematoencefálica, y transformarse en serotonina. A parte de esto se estudian las características de los jugadores patológicos que acuden a la unidad de ludopatía, sus características de personalidad, sus niveles de impulsividad, y los niveles de salud autopercibida por los pacientes, todo lo anterior en comparación con un grupo sano control. Se obtienen niveles de triptófano y de su relación con los aminoácidos con los que compite para atravesar la barrera hemoencefálica disminuidos, que confirman el disbalance serotoninérgico de este tipo de pacientes, así como niveles elevados de impulsividad, y una peor salud autopercibida.

Autor: POU POLANCO LUIS.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: PSIQUIATRIA.

Autor: CARRETERO GRAMAGE RICARDO.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE LA U.A.M.

Resumen: Con toda probabilidad la obra del psiquiatra suizo Carl Gustav Jung ha tenido en España una escasa y muy tardía repercusión en el ámbito de la psicología y del pensamiento psiquiátrico. La tesis propuesta intenta, en primer lugar, paliar parcialmente ese hecho, presentando la obra de Jung y de buena parte de autores relevantes posjunguianos desde una perspectiva global y epistemológica, y apróximándome progresivamente a las vertientes más fructíferas de ese pensamiento. En segundo lugar, la tesis gravita continuamente sobre la dimensión estrictamente psicoterapéutica de la obra junguiana y posjunguiana, es decir, intenta esclarecer qué puede entenderse por psicoterapia junguiana, cuales son sus limites y potenciales, cuál su metodología y criterios de aplicación. En tercer lugar, la tesis, recogiendo los dos puntos anteriores, se dirige hacia el núcleo mismo de la esencia de la Psicoterapia, hipotizada en su carácterística dialógica. Para aclarar la hipótesis del diáligo, la tesis usa una metodología multidisciplinar, comparando y amplificando las implicaciones psicoterapéuticas del pensamiento juanguiano y posjunguiano con distintas aportaciones provenientes de los más variados campos del saber, en especial usando materiales literarios y filosóficos (Buber, Bajtin, Gadamer…) entrescasados por su capacidad de mejorar y ampliar la compresión de la hipótesis dialógica como esencia de la Psicoterapia.