SALUD PUBLICA, 2

Autor: ELIZONDO ARMENDÁRIZ JOSÉ JAVIER.
Año: 2003.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD PÚBLICA DE NAVARRA.

Resumen: En el estudio se trata de conocer el patrón de consumo, así como los hábitos y conocimientos alimentarios en la población de Pamplona. También se analiza al distribución de otros hábitos de salud como el ejercicio físico, consumo de alcohol y tabaco. Se estudian también las desigualdades en el patrón alimentario y en otros hábitos de salud cuando se analizan según las variables socioeconómicas. También se trata de describir la salud percibida, prevalencia de enfermedades y hábitos ligados a la salud en dicha población. Se analizan las desigualdades en el nivel entre los diferentes niveles sociodemográficos. Se comparan las diferencias en el patrón alimentario y ejercicio físico entre los fumadores y los no fumadores, así como las diferencias en los hábitos alimentarios según la creencia en el riesgo. Por último se estudia la distribución de la salud según los estilos de vida.

Autor: IBARLUCEA MAUROLAGOITIA JESÚS M..
Año: 2003.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICNA Y ODONTOLOGÍA.

Resumen: Antecedentes y objetivos: La hipótesis de asociación entre la exposición a compuestos organoclorados (OC) con actividad estrogénica y el cáncer de mama ha generado un importante número de estudios que no muestran una evidencia clara. El objetivo de este estudio fue analizar la relación ente la concentración de determinados plaguicidas OC en tejido adiposo y su actividad estrogénica expresada en términos del ensayo E-screen y el cáncer de mama. Métodos: En 1996 se inició un estudio de casos y controles hospitalario en Granada y Almería cuyo reclutamiento finalizó en 1998. Los casos eran mujeres de 35 a 70 años intervenidas quirúrgicamente de cáncer de mama. Los controles fueron apareadas por edad (+- 3 años) y hospital de intervención. Participaron 198 casos y 260 controles. Entrevistadores entrenados recogieron, a través de un cuestionario estructurado, información referente a: características sociodemográficas, Hª reproductiva, anticoncepción, terapia hormonal, dieta y consumo de tabaco y alcohol. Muestras de tejido adiposo obtenidas en la intervención quirúrgica fueron analizadas por técnicas cromatográficas. En el proceso separativo se obtuvieron dos fracciones: a (xenoestrógenos como las plaguicidas OC) y b (endoestrógenos). En la fracción a se determinó la concentración de quince OC plaguicidas, entre ellos: DDT y sus metabolitos (p,p'-DDE), endosulfan y sus metabolitos, aldrín y lindano. Para medir la estrogenicidad del extracto de la fracción a y b se utilizó el ensayo E-screen, que se fundamenta en la proliferación de células estrógeno-sensibles de cáncer de mama (MCF-7). Como parámetro representativo de dicha actividad se utilizo la potencia proliferativa relativa, la cual mide la capacidad de producir proliferación celular de una sustancia, mezcla o extracto en relación con la capacidad del estradiol. El análisis de los datos se realizó por regresión logística no condicional. Solamente se valoró el riesgo de cuatro plaguicidas, DDE, aldrín, endosulfán-éter y lindano, ya que el resto de OC presentó un porcentaje de muestras positivas inferior al 30% y fueron excluidos del análisis epidemiológico. Se trabajó con terciles o cuartiles con el DDE y la carga estrogénica de la fracción xenobiótica. En este caso se comparó el riesgo de los cuartiles o terciles superiores con el del estado de referencia. Para el adrín, endosulfán-éter y lindano se comparó el riesgo de las mujeres con niveles por encima del límite de determinación con las que tenían niveles inferiores al mismo. Resultados: Después de ajustar por las variables de apareamiento y por las potencias variables de confusión, las estimaciones del incremento del riesgo de cáncer de mama para el conjunto de las mujeres estudiadas fue significativo para el aldrín (OR: 1,73; IC95%: 1,09-2,73), aunque se encontraron riesgos superiores a 1, muy próximos al nivel de significación, para el lindano y en endosulfan-éter. Cuando se estudiaron solamente las mujeres menopáusicas se observaron aumentos significativos del riesgo para el aldrín (OR: 1,97; IC 95%: 1,09-3,53) y el lindano (OR: 1,80 IC95%: 1,04-3,14). La actividad estrogénica de la fracción xenobiotica, expresada en términos de PPR, mostró valores de OR de 2,00, 2,41 y 1,49 para el segundo, tercero y cuarto cuartil respecto al primero, siendo sólo significativo para el tercero (IC95%: 1,12-5,19). Cuando las mujeres se estratificaron atendiendo a la mediana de IMC, para las mujeres no obesas se observaron incrementos de riesgo próximos a la significación para el aldrín, que fue significativo para aquellas mujeres con una mayor carga estrogénica de la fracción xenobiótica (OR: 2,75; IC 95%: 1,14-6,60) (Ptendencia menor 0.01). Las mujeres postmenopáusicas con IMC mayor a la mediana mostraron incrementos de riesgo para el aldrín, endosulfan-éter y lindano, significativos solo para este último. Conclusiones: La expresión biológica de los xenoestrógenos testados a través del ensayo E-screen se muestra en este estudio como un factor de riesgo para cáncer de mama fundamentalmente para mujeres no obesas y mujeres postmenopáusicas. Esta asociación debe ser valorada en mayor profundidad y puede facilitar la comprensión de los resultados de asociación detectados en diversos estudios, entre la concentración de OC y otros xenoestrogenos en tejidos biológicos (aldrín, endosulfan-éter y lindano en este estudio) y el cáncer de mama.

Autor: GRASA LAMBEA GERMÁN.
Año: 2003.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: * Se trata de un estudio que nos acerca a la realidad sociosanitaira de una población anciana residente en el medio rural aragonés. * Se analiza la calidad de vida relacionadas con la salud con base en un perfiel obtenido mediante un cuestionario de evaluación funcional multidimensional. Dicho cuestionario es una adaptación española del instrumento americano: "The older americans resources and services program-multidimensional functional assessment questionnaire", que evalúa el estado funcional de 5 áreas (recursos sociales, económicos, salud mental, salud física y actividades de la vida diaria), así como la necesidad y utilización de diversos servicios comunitarios. * Se ha realizado un análisis estadístico con una primera parte descriptiva y un posterior estudio de inferencia que ha incluido análisis multivariante mediante regresión logística. * Han sido objetivos específicos: describir la situación sociosanitaria, analizar factores asociados a deteriodo funcional, identificar ancianos vulnerables no conocidos e iniciada un estudio de salud auto-percibida para poder medir cambios en resultados en salud percibida para poder medir cambios en resultados en salud. * Son características de la muestra su bajo nivel de instrucción, alto grado de pensionistas por invalidez y pneduminio de grupos sociales con baja o nula cualificación laboral. * Destaca el alto porcentaje de deterioro en salud física (45%) y CN deteriodo de las actividades de la vida diaria (50%). Existen buenos recursos sociales que permiten que un alto porcentaje de ancianos incapacitados puedan seguir viviendo en la comunidad. Los problemas de salud más frecuentes son el reumatismo, la hipertensión arterial y problemas de circunción periférico. Existen probable diagnóstico. Subóptimo con trastorno depresivo e incontinencia de orina. Existen servicios comunitarios con demanda no satisfecha con relación con lo parasanitario y estructural. Se analizan los factores que predicen deterioro.

Autor: FONT SIERRA FIDEL FRANCISCO.
Año: 2002.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Autor: SÁNCHEZ LÓPEZ JUAN.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La presión asistencial de las urgencias, su incremento continuo en las últimas décadas y el uso inadecuado de las mismas convierten este problema en objeto de estudios. Desde la forma de decidir si una urgencia es adecuada o no hasta los factores asociados a su uso inadecuado. OBJETIVOS 1,- Validar un instrumento para determinar la inadecuación de la urgencia y comparar su comportamiento con un instrumento de triage clásico. 2,- Estimar la frecuencia de urgencias inadecuadas en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada (HUVN) sus principales factores asociados. METODOLOGÍA Se construyó un instrumento con criterios explícitos para medir la inadecuación a partir del Protocolo de Adecuación de Urgencias Hospitalarias (PAUH) desarrollado y validado por Sempere et al., en 1999. Como prueba de referencia se utilizó el juicio de seis expertos en urgencias. Para su validación se seleccionaron al azar 100 pacientes que acudieron a las urgencias y se calcularon medidas de concordancia y de validez interna y externa de la prueba. Posteriormente se realizó un estudio transversal entre el 1 de noviembre de 2000 hasta el 31 de Octubre de 2001 en el que se incluyeron 2829 asistencias. Para cada asistencia de midió la adecuación de la misma, así como variables socio-demográficas, clínicas y dependientes de la asistencia primaria de cada paciente. Se calculó la prevalencia de inadecuación y los factores asociados mediante técnicas de análisis multivariante. RESULTADOS Los índices de concordancia para el "PAUH modificado" fueron el 100% intra e interobservadores, el Índice Kappa fue de 0,59 y la sensibilidad de inadecuación del 100% y su especificidad del 69%. La frecuencia de inadecuación medida por el "PAUH modificado" fue del 50,8%. Los antecedentes personales del paciente, el tiempo de síntomas, el motivo de consulta, y modalidad de derivación (dependiente a su vez del conocimiento de las posibilidades de atención extrahospitalaria entre otros factores), el tener médico asignado o no y la zona básica de salud a la que pertenece el paciente se asociaron con la frecuencia de inadecuación. CONCLUSIONES El "PAUH modificado" mejora la validez y fiabilidad de instrumentos previamente utilizados en España. La frecuencia de inadecuación supera el 50% y en muchas ocasiones viene determinada por factores potencialmente modificables dependientes de la organización sanitaria.

Autor: CANTO NEGUILLO RAFAEL.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE GRANADA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Debido a la situación social, económica y sanitaria de los últimos 30 años, con envejecimiento de la población, mayor número de patologías crónicas, más consumo de recursos sanitarios, presupuestos limitados, auge del sector de telecomunicaciones y nuevos modelos de asistencia sanitaria basada en el ciudadano y no en la enfermedad, se plantea el uso de las telecomunicaciones en medicina como una posible solución a dicha problemática. Por otro lado las posibles ventajas e inconvenientes deben ser valoradas por los decisores a la hora de implantar sistemas de telemedicina. Esta toma de decisión debe estar sustentada en el conocimiento científico, a través de la medicina o asistencia sanitaria basada en la evidencia, la evaluación de tecnologías santiarias y, sobre todo, de las conclusiones de las Revisiones Sistemáticas de literatura. Por ello elegimos como método científico la Revisión Sistemática de Literatura y el problema a estudiar las telecomunicaciones en Medicina, ya que la aplicabilidad práctica de los resultados es un factor importante en toda investigación. OBJETIVOS 1,- Esta Tesis Doctoral plantea como método científico una Revisión Sistemática de Literatura, para conocer el estado actual del conocimiento sobre diferentes aspectos como: seguridad, eficacia, efectividad, eficiencia y satisfacción en todas y cada una de las aplicaciones de telemedicina halladas en la literatura. 2,- Pretende apoyar los resultados y conclusiones en la evidencia científica que aportan los diferentes diseños de estudios y su calidad metodológica, con la intención de ser una herramienta válida y práctica para apoyar la toma de decisiones a la hora de implantar sistemas de telemedicina para la atención sanitaria. METODOLOGÍA Como en toda Revisión Sistemática, existen unas fases ordenadas, explícitas y reproducibles. En primer lugar construimos una pregunta de investigación para cada item que queríamos medir, cada una de las preguntas fueron hechas a cada aplicación. Posteriormente nos planteamos una exhaustiva búsqueda bibliográfica entre los años 1991 a 2002. Se seleccionaron los artículos que creíamos de interés y a éstos se les realizó una valoración crítica para conocer en profundidad su diseño y calidad metodológica, aceptándolos o rechazándolos para la revisión. Más tarde se combinaron los hallazgos y se expusieron en unos resultados por aplicación telemática. Por último se formularon unas conclusiones y recomendaciones basadas en al evidencia cientítifica. Como herramientas metodológicas se utilizaron: ficha para filtrar abstract, tabla de niveles de evidencia, tabla de valoración de sesgos, ficha metodológica para cada tipo de diseño y tablas de evidencia para la recogida de datos utilizamos la base de datos documental Knosys. RESULTADOS Hallamos 6339 referencias bibliográficas, trabajamos con un total de 422 artículos completos, de ellos cumplieron criterios de elegibilidad 257, que fueron los utilizados para la revisión. Se hizo una exposición de resultados para cada una de las aplicaciones de telemedicina, en todas se formularon preguntas sobre seguridad de la tecnología, calidad técnica, efectividad clínica, coste-efectividad y satisfacción. Además, en este trabajo de tesis se hace un recorrido sobre los conceptos de telemedicina, historia, marco para la evaluación, aspectos técnicos, ético-legales y una guía práctica para el diseño, implantación y evaluación de proyectos de telemedicina. CONCLUSIONES La telemedicina es una tecnología segura (Calidad de la evidencia pobre), Se puede transmitir cualquier tipo de información sin graves problemas de conectividad (Calidad de la evidencia buena). La exactitud diagnóstica es muy alta con telemedicina (Calidad de la evidencia adecuada). Con sistemas telemáticos se reduce traslados innecesarios y existe un mejor y más rápido manejo de pacientes críticos, sobre todo en traumatizados craneales y afectos de cardiopatía isquémica aguda (Calidad de la evidencia buena). La telemedicina es coste-efectiva dependiendo de los costes de inversión y fundamentalmente del número de consultas que realicemos. El reembolso de la inversión puede recuperarse a medio o largo plazo (Calidad de la evidencia buena). El uso de la telemedicina es satisfactorio para profesionales y pacientes (Calidad de la evidencia buena).

Autor: MOYA MOLINA FLORIANA.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: ODONTOLOGÍA.
Centro de realización: FACULTAD DE ODONTOLOGÍA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS El deporte se ha convertido en uno de los mayores fenómenos sociales de nuestro siglo. La práctica deportiva está relacionada estrechamente con los traumas en diversas zonas del cuerpo, entre las que está comprendida la maxilo-facial. Pero mientras que los traumatismos que se producen en otras zonas del cuerpo se resuelven sin secuelas, los traumatismos orofaciales dejan, casi siempre, evidentes secuelas funcionales y estéticas porque nunca se produce una restitution ad integrum. Muchas de las lesiones traumáticas de los dientes relacionados con el deporte pueden ser prevenidas con la utilización de un protector bucal adecuado y correctamente confeccionado. Los objetivos tratados en esta Tesis son: 1,- Describir y analizar los factores asociados con la experiencia previa de accidentes orales en el deporte, así como actitudes, conocimiento y práctica en relación a la prevención de lesiones orales en deportistas amateur en Granada. 2,- Describir las actitudes, conocimiento y práctica en relación a la prevención de lesiones orales realizando deporte en entrenadores deportivos de Granada. 3,- Proponer soluciones al problema de las lesiones orales en el deporte amateur en nuestro medio. MATERIAL Y MÉTODOS Este estudio se ha realizado en Granada. A partir de una búsqueda bibliográfica con las palabras clave "oral injuries" and "mouthguards" and "sports injuries", y en particular a partir de una recopilación de cuestionarios de lesiones orales en el deporte, un grupo de cinco expertos elaboró un cuestionario para deportistas con 36 items y otro cuestionario para entrenadores con 28 items que recogía información sobre: 1,- Datos de filiación. 2,- Datos de filiación deportiva. 3,- Datos de relación con el dentista. 4,- Historia personal de accidentes. 5,- Conocimiento de protectores orales. 6,- Actitudes sobre los protectores orales. 7,- Práctica sobre los protectores orales. Se ha realizado un método de consenso denominado Técnica de Grupo Nominal para conocer la opinión de 10 expertos respecto al problema de las lesiones orales que sufren a diario los deportistas y proponer soluciones a dicho problema. RESULTADOS Y CONCLUSIONES El 35% de deportistas amateur manifiestan haber sufrido lesiones en cabeza/cara/boca, con mayor frecuencia en labios y un elevado porcentaje, 91,6% considera que los protectores orales son una medida eficaz. El 78,2% dice conocer lo que es un protector bucal y el porcentaje asciende al 95,1% cuando se trata de reconocer sobre una imagen qué es un protector oral. Sólo el 11,1% utiliza protector oral. Aproximadamente un tercio manifiesta problemas para respirar, la mitad sentirse incómodo, y más de la mitad tener problemas para comunicarse. Entre los que no disponen de protector oral, la razón principal argumentada es "no necesitarlo". Por otro lado, son los hombres y a mayor edad el porcentaje de deportistas que tienen mayor concienciación sobre la necesidad de protectores orales y los que más los utilizan y en los deportes en lo que el uso de protector bucal es obligatorio casi la totalidad de sus jugadores manifiestan no solo conocerlo sino usarlo regularmente. El porcentaje de dentistas que no se interesó en las anamnesis sobre la práctica deportiva en deportistas amateur es elevado, del 79,0%. Respecto a los entrenadores el 75,5% de ellos han presenciado lesiones orales en sus jugadores, el 94,6% manifiestan saber qué es un protector oral, y el 78,4% considera que son una medida eficaz. Teniendo en cuenta la opinión de expertos extraída mediante la Técnica de Grupo Nominal las soluciones al problema de las lesiones orales en el deporte deberían incluir: 1,- Protocolos de reconocimientos médicos bucales en deportistas. 2,- Información en centros escolares y deportivos. 3,- Normativa de Federaciones deportivas. 4,- Marketing: publicidad, guías-panfletos... 5,- Inclusión en planes de estudio deportivos de materias de Odontología.

Autor: ESPEJO GUERRERO JOSE.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA DE LA UNIV. DE GRANADA.

Resumen: La Atención Farmacéutica se ha convertido en una nueva filosofía de trabajo en el ámbito de la Farmacia Comunitaria. Dentro de las nuevas tareas que forman parte de la misma y que se encuentran recogidas en el Documento de Consenso de la Atención Farmacéutica de 2001, auspiciado por el Ministerio de Sanidad y Consumo describe como fundamentales la Dispensación de especialidades, la Consulta o indicación farmacéutica y el Seguimiento farmacoterapéutico. En el presente trabajo, tras describir que es y cómo se utiliza la clasificación CIAP-2 de la WONCA, se pasa a su aplicación al mundo de la Farmacia. En el primer lugar se utiliza para la definición, clasificación y registro de los Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM). Se propone, además la creación de un nuevo capítulo dentro de la CIAP para englobar todo lo relativo a los PRM. A continuación se proponen sistemas de codificación y registro, basados en la citada clasificación para describir las actividades farmacéuticas. En primer lugar se aplica al registro de la dispensión como sistema activo de búsqueda y solución de PRM. De esta forma, la dispensación pasa de ser un acto puramente de intercambio de recetas por medicamentos, para pasar a ser un acto profesional entendido como encuentre entre el farmacéutico y el pacientes que origina el comienzo de un episodio de atención. En segundo lugar se aplica a la Consulta farmacéutica. Para ello se ha realizado un estudio de demanda de consulta en Farmacia Comunitaria. Durante un periodo de tres semanas, se han registrado todas las visitas a la Farmacia Comunitaria diferente de la demanda de medicamentos. De esta forma se ha podido comprobar de manera práctica la aplicabilidad de la clasificación a esta actividad. Por último se ha estudiado su uso en el Seguimiento farmacoterapéutico. Con casos prácticos del Programa Dáder, se ha puesto de manifiesto la ventaja que representa la utilización de dichas clasificación para el registro de todos los episodios de Atención Farmacéutica que acontecen durante la realización del citado Programa. Así mismo, se ha demostrado su facilidad de uso en los casos del Proyecto Tomcor. Por todo ello creemos que en aras a la armonización de los registros en Atención Farmacéutica y al entendimiento de nuestras actividades por parte de terceros, es conveniente la implantación de la CIAP-2 en el campo de la Atención Farmacéutica.

Autor: FERNÁNDEZ-CREHUET SERRANO JOSE LUIS.
Año: 2002.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE CÓRDOBA.

Resumen: Los ACSC son un grupo de códigos de diagnóstico de alta hospitalaria, obtenidos de la base de datos de morbilidad hospitalaria (Conjunto Mínimo Básico de Datos de Alta Hospitalaria). Se han propuesto como indicador indirecto de la capacidad de resolución de la AP, y directo del volumen de actividad hospitalaria potencialmente prevenible mediante la intervención oportuna de la AP. En el período de estudio el hospital de primer nivel que sirvió de base para el atendió a 49.387 ingresos, con una estancia media de 5,62 y D.S de 7,02. El área hospitalaria que cubre el hospital está constituida por los distritos sanitarios de Cabra y el Lucena con 185.161 hbs. De los 49.387 ingresos que componen la base de datos del CMBD se seleccionaron 3012 ingresos que cumplían criterios ASCS. Las enfermedades agudas y crónicas de las vias respiratorias bajas con un 22,8% fueron las patologías ASCS más frecuentes seguidas de las infecciones de vías urinarias 15,4%, insuficiencia cardíaca-hipertensión (14,2%) y gastroenteritis con el 13,8%. Las tasas de hospitalización para las causas seleccionadas fue de 18,5 por 1000 varones y de 13,8 por mil mujeres. Moriles con el 23,9 por diez mil hbs, seguido de Encinas reales con el 21,4 por diez mil fueron los municipios del área sanitaria con mayores tasas de ingresos. El estudio descriptivo se completó con un estudio ecológico en el que se detectaron desigualdades en las estancias totales y en la duración de las estancias ambas referidas a códigos ASCS dependiendo de la distancia y nivel económico de los municipios del área. El autor concluye que el indicador valorado sigue siendo útil para aplicarlo a atención primaria de salud si bien sólo en los casos en los que se estudian hospitales de primer nivel y sus áreas sanitarias, máximo cuando concurren las circunstancias geográfico-sanitarias del mapa andaluz de salud de Andalucía y sobre todo para el seguimiento en el tiempo de los problemas de salud en APS y de las soluciones que vana proponiendo.

Autor: GONZÁLEZ NAVARRO ANDRÉS.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: El análisis continuado de la calidad de los datos de los registros de tumores, permite comprobar el nivel de su funcionalildad y seguridad, y en el caso necesario obliga a modificar el sistema y adaptarlo a los cambios ocurridos el transcurso del tiempo. Se realiza un análisis del control de calidad de los datos en los registros de tumores hospitalarios existente en la Comunidad de Madrid a diciembre de 2000. Este análisis permite detectar algunas disfunciones que se plasman en un nuevo modelo de Garantía de Calidad. Se ha comprobado el correcto funcionamiento del mismo, antes de su generalización, mediante un plan piloto en un Hospital del sistema, demostrando sus resultados que el nuevo programa de garantía de calidad, mejora al previamente existente y permite detectar fallos que en el pasado habían pasado desapercibidos. Dentro del nuevo modelo de Garantía de Calidad se ha incluido el análisis de la validez de los datos mediante la recodificación de historias. Este método ha permitido detectar algunos fallos en la formación del personal codificador que han obligado a modificar el sistema de formación continuada de los mismos. El análisis de la calidad resultante del programa piloto, determina que el nuevo plan de garantía de calidad permite hacer un seguimiento exhaustivo de la calidad de los registros incluidos en el sistema, garantizando de esta forma unos niveles de fiabilidad en los datos recogidos compatibles, con la realidad que se muestra en la historia clínica, de donde proceden.

Autor: ADELL APARICIO M. CARMEN.
Año: 2002.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Autor: GONZÁLEZ NOVOA M. CARMEN.
Año: 2002.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE CÁDIZ.

Resumen: OBJETIVO Conocer la proporción y las causas de inadecuación de la estancia hospitalaria para el GRD 209; en dos hospitales públicos de referencia de un área sanitaria, aplicando el AEP, y describir las diferencias existentes entre ellos. DISEÑO Estudio observacional, basado en la revisión de historias clínicas. ÁMBITO DEL ESTUDIO Dos hospitales públicos de referencia del Área Sanitaria de Orense (hospitales: Nuestra Señora del Cristal y Hospital Santa María Nai). SUJETOS DEL ESTUDIO Un total de 420 procesos clasificados en el GRD 209, en pacientes dados de alta en el año 1997 en ambos hospitales. RESULTADOS La estancia media fue 16,85 días y la tasa global de inadecuación de estancias del 30,1%. En el 70% de los casos la intervención se realizó en las 24 horas posteriores al ingreso. Los ingresos urgentes tuvieron mayor demora quirúrgica y un período de hospitalización más prolongado que los ingresos programados. La inadecuación se encontró fundamentalmente en las estancias pertenecientes al último tercio del período de hospitalización.

Autor: FIDALGO LÓPEZ F. INMACULADA.
Año: 2002.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. DE MEDICINA DE OVIEDO.

Resumen: En los últimos cuarenta años el Lupus Eritematoso Sistémico (LES) ha dejado de ser una rareza clínica para convertirse en una enfermedad de diagnóstico relativamente frecuente. Modernos métodos diagnósticos y de tratamiento han mejorado su pronóstico convirtiéndola en una entidad crónica con alta supervivencia y muchas posibilidades de sufrir distintos grados de discapacidad. Teniendo en cuenta que la edad de presentación ocurre durante el primer tercio de la vida, conocer la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) es de vital importancia para valorar la repercusión que esta enfermedad tiene en la vida del enfermo. Se seleccionaron 65 pacientes que reuniran los criterios de LES y se le midió su CVRS utilizando para ello distintos métodos estandarizados. Se destaca una mayor frecuencia de LES en mujeres que empeora su CVRS a medida que aumenta su edad. El cuestionario PECVEC refleja ser un buen instrumento para medir el bienestar y la capacidad de actuación en pacientes de LES, con una alta validez y fiabilidad.

Autor: MONTES VILLAMERIEL FRANCISCO JAVIER.
Año: 2002.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: SERVICIO MEDICINA PREVENTIVA. HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. ZARAGOZA.

Resumen: Se trata de un estudio retrospectivo de la serie de todos los casos consecutivos de infecciones producidas por Staphylococcus aureus diagnosticadas, desde el 1 de enero de 1991 hasta el 31 de diciembre de 2000, utilizando los datos que proporciona el programa de vigilancia y control de la infección nosocomial del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) de Zaragoza. En primer lugar se realizó un estudio general de todo el hospital, a fin de valorar adecuadamente la situación epidemiológica, posteriormente se han estudiado los servicios donde fue mayor la importancia de la infección por Staphylococcus aureus en los años de estudio: Servicio de Cirugía General, Servicio de Urología, Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Unidad de Cuidados Intensivos. Los objetivos del estudio fueron determinar la situación epidemiológica de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) y sensible a meticilina (SASM), identificar factores de riesgo que favorecieran la aparición de una infección por SARM frente SASM y determinar diferencias entre ambos grupos en cuanto a la estancia posterior a la infección. A lo largo de los últimos años se ha producido un aumento considerable de las infecciones producidas con Staphylococcus aureus resistente a meticilina en el Hospital Universitario Miguel Servet. Las localizaciones de infección más frecuentes con aislamiento de SARM fueron la infección de herida quirúrgica superficial (33,2%), la infección del tracto urinario (19,4%), la infección de vías respiratorias bajas (15,3%) y la bacteriemia (7,9%). La suma de las infecciones con SARM en los cuatro servicios estudiados supuso el 64,6% del total de las detectadas en el hospital durante todo el período de estudio. La carga que supone la infección por S.aureus, medida a través del aumento de la estancia y la detección de mayor número de infecciones por picante, es mayor en las infecciones con SARM que en las que se detectó SASM. Se encontraron diferencias de mortalidad, que fueron mayores en pacientes con SARM que con SASM, en la Unidad de Cuidados Intensivos y en el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, no así en los Servicios de Urología y de Cirugía General. En los cuatro servicios estudiados, se ha encontrado un aumento de los costes directos hospitalarios en los pacientes con infección con SARM frente a aquellos con infección con SASM. La mayor parte de este coste correspondió al aumento de la estancia. Se ha desarrollado, en el estudio de los cuatro servicios, que la edad media, así como la duración de la estancia previa a la infección fueron mayores en pacientes con infección con SARM; por tanto pueden ser considerados como factores de riesgo para padecer una infección por este microorganismo. Los resultados de este estudio no son concluyentes respecto a otros factores como el tratamiento antibiótico previo, la infección previa, la inmovilidad, las úlceras de decúbito y la presencia de enfermedades de base. El estudio epidemiológico de la infección por SARM y de sus repercusiones clínicas y económicas, precisa de una base más amplia de población. La inclusión de centros y residencias de larga estancia y del ámbito comunitario, debería permitir la visión global del problema, necesaria para abordar los problemas de los cuidados y la continuidad de los mismos.

Autor: ARNAL SORIANO JOSÉ ANTONIO.
Año: 2002.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE ZARAGOZA.

Resumen: Se diseñó y aplicó durante tres años, (2000, 2001 y 2002), un modelo para evaluar la gestión clínica de los servicios del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza (HCU) y otorgar la productividad de forma variable, en función de los resultados de cada servicio. Este modelo fue evaluado con el fin de comprobar su precisión y validez. Finalmente se estudió la evolución de los indicadores hospitalarios, para comprobar que la aplicación del modelo no había supuesto una evolución negativa en los mismos. El modeló se diseñó seleccionando un total de 54 indicadores referidos a actividad, calidad y costes que cumplían con un total de 12 criterios: representatividad, transparencia, claridad, pertinencia, veracidad, accesibilidad, reproducible, sensibilidad, especificidad, estabilidad, eficiencia y aceptación. Posteriormente se valoró cuales eran los indicadores a incluir en cada servicio, comprobando que una parte importante de los servicios compartían los mismos indicadores. Se constituyeron 15 modelos diferentes de evaluación de la gestión clínica para los 56 servicios del HCU. Con el fin de simplificar el proceso se elaboraron 56 documentos de objetivos, uno para cada servicio, donde se recogían exactamente los indicadores concretos por los que iban a ser evaluados cada uno, la definición de cada criterio, la importancia de los mismos, el resultado alcanzado por ese servicio en el año anterior en cada indicador y la propuesta para el año en curso. Este documento se incluyó cada años en el contrato de gestión para su firma. Igualmente se elaboraron 56 documentos de evaluación, uno para cada servicio, que permitieron agilizar la evaluación final y remitir los resultados para su estudio a cada servicio de forma individualizada y a los representantes de la Comisión Mixta (CM). Cualquier alegación reclamación por parte de los servicios fue estudiada y aprobada o rechazada por la CM, velando siempre por la transparencia e igualdad de trato entre todos los servicios. Una vez finalizada la evaluación de todos los servicios del HCU, la CM decidió el punto de corte a partir del cual todos los servicios por encima de éste entraban en competencia para repartirse, en la misma proporción al resultado obtenido, la bolsa generada con las cantidades de los servicios que no habían alcanzado el 100%. Esta fase de "torneo" y el punto de corte, que fue todos los años a partir del percentil 60, originó una diferencia entre los servicios con mejores resultados y el de peor resultado de 1.602euros. Las conclusiones del estudio son las siguientes: 1,- Un único modelo ha permitido la evaluación de un número importante de servicios, puesto que éstos compartían los mismos tipos de indicadores. 2,- El modelo elaborado ha sido una herramienta bien aceptada en general, y útil para el consenso, posiblemente por haber sido desarrollada mediante un proceso basado en la objetividad, participación y transparencia. 3,- El modelo se ha manifestado como un método útil para difundir y discutir los resultados finales de los servicios asistenciales, debido a su sencillez conceptual, forma de presentación e individualización de resultados por unidades. 4,- La evaluación del modelo elaborado ha manifestado una buena precisión, capacidad de discriminación y validez de criterio del mismo. 5,- La utilización del modelo, durante tres años consecutivos, parece haber contribuido a mejorar los resultados de los principales indicadores de actividad del HCU, no pudiéndose demostrar que haya sucedido los mismo con los resultados de calidad ni de costes. 6,- Esta herramienta de gestión es flexible y adaptable a otros entornos, ya que permite centrar siempre la discusión sobre indicadores y objetivos, facilitando con ello su propia evolución, desarrollo y perfeccionamiento. 7,- Se han puesto de manifiesto diversas limitaciones del sistema, entre las que cabe destacar: el diferente nivel de exigencia a cada servicio en dependencia de la situación de partida, la dificultad en suministrar cierta información objeto de evaluación antes del cierre de fin de año o la existencia de tramos de variación negativos, pero no positivos. 8,- Es necesario analizar las repercusiones de la puesta en marcha de sistemas de evaluación de la gestión clínica, y de asignación de productividad variable, tanto en indicadores de actividad, calidad y costes, como en la satisfacción de los profesionales, en perfiles de práctica clínica y en la salud de los pacientes.

Autor: JIMENEZ MARIN EMILIO.
Año: 2002.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El peculiar marco geográfico del área IV, condiciona una atención primaria de salud de calidad, por lo que se hacia necesario disponer de una información completa y adecuada de los recursos existentes y de su distribución, para lo que se procede en el estudio a la actualización de algunos datos. Se aplican diferentes indicadores que permiten medir, analizar y comparar la accesibilidad a servicios sanitarios. Se diseña un modelo de atención en urgencias y transporte sanitario, aplicando a todas las zonas básicas de salud del área. Se construyen unos tiempos de asistencia, intervención, ambulancias y de asistencia hospitalaria, que se analizan para cada zona de salud. Por último, se elabora una propuesta sobre ubicación de ciertos recursos de transporte sanitario que permite incrementar la cobertura de población en tiempos óptimos en un 33%. Este aumento es todavía mayor para el medio rural cuya cobertura se incrementa en un 46%.

Autor: GUILLEN GIL DAVID.
Año: 2002.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE ZARAGOZA.

Resumen: OBJETIVO Evaluar la influencia que ejerce la Facultad de Medicina de Zaragoza en sus alumnos, durante el primer ciclo de la carrera, respecto a la prevalencia los conocimientos y actitudes hacia el tabaquismo. Diseñar, aplicar y evaluar un programa para la prevención del tabaquismom en los alumnos de tercero de medicina de Zaragoza. METODOLOGÍA Se realizó un estudio comparativo entre los alumnos de medicina y los alumnos de veterinaria, desde primero hasta tercer curso de carreras. Se realizó una primera encuesta (curso 1997-98) en los alumnos de primer curso. Posteriormente, se realizó un estudio de intervención cuasiexperimental controlado, en el que se tomaba como grupo de intervención a los alumnos de tercero de medicina y como grupo control a los alumnos de tercero de veterinaria. Se realizó una primera encuesta preintervención en la que se preguntaron datos de prevalencia, conocimientos y actitudes hacia el tabaquismo; se realizó de forma anónima, autocumplimentada y se asignó una clave personal a cada encuesta. Durante el curso lectivo 1999-2000 se desarrollo un programa preventivo, que se aplicó exclusivamente en tercero de medicina, que consistió en el desarrollo de seminarios teórico-prácticos en el aula y la realización de actividades y concursos en los que participaron activamente los alumnos. Al final de curso se realizó una segunda encuesta postintervención. RESULTADOS En primer curso el número de matriculados en medicina era de 226 y se realizaron 181 encuestas (80%) y en primero de veterinario era de 180 realizando 161 encuestas (89%), en tercer curso se realizaron 151 encuestas a cada colectivo. Las dos muestran no presentan diferencias respecto a la edad ni en la distribución por sexo, existiendo un predominio de mujeres en ambos grupos. En la evolución de la prevalencia desde primer curso hasta principios de tercero, observamos un incremento de la prevalencia desde primer curso hasta principios de tercero, observamos un incremento que la prevalencia de fumadores; pasando de un 20% a un 31%, en el caso de medicina y de un 28% a un 32% en el caso de veterinaria. Este ascenso se observa tanto en los fumadores a diario como en los fumadores de fin de semana. Las diferencias de prevalencia observadas entre primer y tercer curso no son estadísticamente significativas (p

Autor: VILLARREAL CASTRO BLANCA.
Año: 2002.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.

Resumen: El conocimiento del consumo de medicamentos en una población es importante, ya que de él se desprende información útil en el campo sanitario, con el fin de lograr un uso racional de los mismos. El objetivo del trabajo se centra en el análisisde la prescripción de medicamentos y su correspondiente farmacoeconómico en una Oficina de Farmacia del medio rural durante un año. De todos los pacientes que acudieron a la Oficina de Farmacia en el periodo de estudio (1-VII-98 a 30-VI-99), excluyendo los que necesitaban tratamientos tópicos, se recogieron los siguientes datos: edad, sexo, especialidad farmacéutica, forma farmacéutica, vía de administración, dosis por administración, número de dosis/día y precio del envase. A esto se añadieron: principio activo, DDD o DDP y días de tratamiento. El número de consumidores de algún medicamente fue del 59,125, encontrando en este grupo mayor número de mujeres y personas mayores de 65 años. Las mujeres sufrieron más exposiciones a medicamentos que los hombres, existiendo un aumento del consumo de medicamentos con la edad. La vía de administración preferente fue la oral. La mayor parte de los medicamentos prescritos fueron de alta calidad intrínseca. Los grupos terapéuticos de mayor utilización fueron, por este orden: medicamentos del aparato locomotor y sistema nervioso central; medicamentos de sangre-órganos hematopoyéticos y aparato cardiovascular. El gasto económico en medicamentos aumenta con la edad. El posible ahorro obtenido eligiendo las alternativas más baratas se cifró en el 9.97%. Debido al elevado gasto farmacéutico se hace necesario la utilización de guías farmacoeconómicas. Resulta de gran interés la realización de Estudios de Utilización de Medicamentos con el fin de contribuir a un uso racional de los mismos.

Autor: URRUTIA YURREBASO MAITANE.
Año: 2002.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.

Resumen: Los estudios de utilización de medicamentos intentan responder a la pregunta de cómo se usan los medicamentos. Para ello el primer paso consiste en describir cuales son los medicamentos utilizados, quienes consumen dichos medicamentos, cuando y dónde son consumidos. De esta manera se responde a las clásicas preguntas de la Epidemiología descriptiva. Con este conocimiento se contribuye de manera eficaz al uso racional del medicamento. El objetivo general de este trabajo consiste en el estudio de la utilización de fármacos analgésicos y antiinflamatorios en un hospital general y su correspondiente evaluación económica en un periodo de dos años. Los datos fueron obtenidos a través del soporte informático del Servicio de Farmacia del Hospital. En el presente estudio el 15,20% de los pacientes ingresados en el hospital consumieron algún tipo de analgésico (no estupefaciente) y el 3,73% algún fármaco del aparato locomotor, siendo significativamente mayor el número de hombres consumidores y aumentando con la edad. Los medicamentos utilizados son, en general, de alta calidad intríseca, siendo las vías de administración más utilizadas la intravenosa para analgésico y la oral para fármacos del aparato locomotor. Los pricipios activos más utilizados son: metamizol en el grupo de analgésicos; diclofenaco y ketoprofeno en el grupo de antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideos; alopurinol entre los antigotosos; baclofeno entre los relajantes musculares y petidina y morfina entre los estupefacientes. Los hombres tienen más exposiciones a salicilatos, opiáceos, antigotosos y miorrelajantes; mientras que las mujeres tienen más exposiciones a pirazolonas, paracetamol y sus asociaciones, antimigrañosos y antiinflamatorios y antirreumáticos. Ello se correlaciona con el coste económico realizado. El grupo de edad de mayor consumo de analgésicos es el de 46-65 años y de antiinflamatorios y antirreumáticos el de 26-45. Estos productos son prescritos preferentemente en los servicios quirúrgicos, particularmente en Traumatología. Tras realizar el análisis minimizado de costes, el ahorro que se puede obtener es del 8,57%-

Autor: TATAY ARANDA JUAN ANTONIO.
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.

Resumen: El trabajo se fundamenta en la elaboración de indicadores relacionados con los Objetivos 18-24 del Programa para Todos en el año 2000 (1977) de la OMS, en el ámbito de la Comunidad Valenciana. Siguiendo la propuesta de la IMS y considerando otras evaluaciones posteriores que realizan, la propia OMS, el Ministerio de Sanidad, el informa SESPAS y la evaluación realizada en Holanda por Van Herte y Van de Water (1996), se disñenan indidcadores específicos para cada objetivo, ajustándose a la realidad de la Comunidad Valenciana. Se recopilaron datos relativos a los parámetros ambientales relacionados con los siete objetivos; desarrollo de políticas ambientes (18), gestión de la salud ambiental (19), calidad de las aguas (20), calidad del aire (21), seguridad en los alimentos (22), riesgos para la salud causados por los residuos sólidos (23) y calidad en los asentamientos (24). Se elaboran indicadores útiles para el análisis de la situación y la observación de la evolución de los mismos en los años de estudio (85-00). Estos indicadores revelan globalmente la mejoría en muchos aspectos, quedando también de manifiesto posibles puntos mejorables como la propia gestión de la Sanidad Ambiental, algún parámetro del agua potable como un cierto nivel de tubidez, la gestión del as aguas residuales, algunos aspectos de la contaminación atmosférica que plantean un futuro incierto y especialmente la gesitón de los residuos sólidos urbanos y los niveles de ruido en la ciudad de Valencia. Por último, parece fundamental la mejora en los sistemas de información que permita disponer de bases de datos actualizadas que permitan vigilar y evaluar la calidad ambiental de la Comunidad.