SALUD PUBLICA, 3

Autor: LADO LEMA M. EUGENIA.
Año: 2002.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN En los países desarrollados existe una creciente preocupación en materia de medicamentos debido a la gran cantidad de recursos destinados a las prestaciones farmacéuticas y a la baja calidad que en general se observa en las prescripciones. Esto ha originado que en el mayoría de los países se hayan tratado de instaurar distintas medidas capaces de fomentar una prescripción racional, ya que con esto se conseguría no sólo racionalizar el gasto farmacéutico sino también reducir la morbimortalidad asociada con un consumo excesivo e irracional de medicamentos. Pero a pesar de que la efectividad de muchas de estas estrategias va a depender en gran medida delas reacciones de los usuarios, estos parecen ser los grandes desconocidos. De hecho, la mayoría de las investigaciones sobre el proceso de decisión de la prescripción se han centrado en estudiar la influencia de las características del médico. Aunque existen evidencias de que los procesos de decisión clínica de Atención Primaria están fuertemente influenciados por factores ajenos al médico prescriptor, como los conocimientos, actitudes y expectativas de los usuarios en materia de medicamentos. OBJETIVOS Evaluar el efecto que ejercen los conocimientos, las actitudes y las expectativas de los usuarios sobre la prescripción. MÉTODOS Se diseñó un estudio de cohorte de base poblacional sobre una muestra de 937 sujetos de la ciudad de Santiago de Compostela (A Coruña), que consistió en una entrevista personal en el domicilio de los sujetos para valorar conocimientos y actitudes sobre medicamentos. A continuación, se realizó un seguimiento de 12 meses, durante el cual se valoró mediante una breve entrevista telefónica mensual, la asistencia a consulta, la prescripción y el consumo de medicamentos. Por último, se realizó un estudio de seguimiento en el centro de salud, anidado el de cohorte de base poblacional, para valorar las expectativas con que los pacientes acudían al centro de salud, la percepción del médico de las expectativas de los pacientes y la prescripción de medicamentos. Se utilizó un análisis de componentes principales para resumir la información de las 37 variables, utilizadas para valorar los conocimientos/actitudes de los sujetos, en componentes principales que se utilizaron como variables independientes en modelos de supervivencia de Andersen-Gill para eventos recurrentes y en la regresión logística no condicional. Se utilizó una comparación de proporciones mediante "Ji cuadrado" utilizando la prueba exacta de Fisher para estudiar la relación entre las expectativas de los pacientes y la percepción del médico de estas expectativas. RESULTADOS Del total de sujetos de la muestra el 69,2% respondió al cuestionario realizado en el domicilio, y el 77,6% completó 11 o más meses de seguimiento. La información de las 37 variables independientes se resumió en 6 componentes principales que explican aproximadamente el 37% de la varianza total. La prescripción de medicamentos no se encuentra asociada con ninguno de los componentes principales, sin embargo la automedicación con medicamentos que no necesitan receta para su dispensación y consumo se relacionan directamente con el factor denominado "mayor confianza en los autocuidados" (p

Autor: SOBRINO LÓPEZ ANA.
Año: 2002.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVO Conocer como se comportan desde el punto de vista de la comunicación y relación con los pacientes los Médicos Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria al comienzo y al final de su 3º año de formación MIR cuando atienden a problemas de salud comunes en su especialidad. DISEÑO Estudio descriptivo observacional, trasversal, analítico cuasi-experimental (antes-después) multicéntrico de ámbito nacional, 193 médicos residentes de 8 Unidades Docentes entre 1996-1999. Fueron valorados 1024 entrevistas videograbadas con el cuestionario GATHA-RES (6 escenarios clínicos con pacientes estandarizados, 3 al inicio del 3º año y al final). Análisis estadístico descriptivo, bivariado y multivariante. RESULTADOS El tiempo empleado con cada paciente disminuye significativamente al final de la residencia. Se observan mejores puntuaciones a mayor tiempo empleado, mejoran los aspectos formales y organizativos y empeora la exploración de los aspectos personales y contextuales de la dolencia así como las habilidades negociadoras. Las variables que mejor predicen el perfil comunicacional. Son la edad (inversamente) duración de la entrevista, formación del tutor y Unidad Docente. CONCLUSIONES Los Médicos Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria aprenden a acortar el tiempo mejorando discretamente en el caso biomédico. Mejoran los aspectos formales. Empeoran en la exploración de la dolencia. Comunican mejor los más jóvenes, los que emplean más tiempdo en la entrevista y cuyos tutores tienen más formación en comunicación.

Autor: PEDRERA CARBONELL VICTOR.
Año: 2002.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA .

Autor: MOYA GARCÍA M. ISABEL.
Año: 2002.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Autor: ANTÓN GARCÍA PEDRO.
Año: 2002.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DPTO. SALUD PÚBLICA: FACULTAD DE MEDICINA: UNIV. MIGUEL HERNÁNDEZ.

Resumen: OBJETIVOS PRINCIPALES Evaluar la efectividad del feedback y de la autoevaluación de los facultativos en la reducción de las estancias inadecuadas hospitalarias de forma global y de aquellas atribuibles a paustas médicas conservadoras. Diseño, descripción y propiedades clinimétricas de adeQhos®, un instrumento para la identificación de la inadecuación de la estancia hospitalaria por los propios clínicos en el pase de visita. HIPÓTESIS La intervención sobre el grupo de exposición producirá una disminución de las estancias inadecuadas en general y de las estancias inadecuadas por causas médicas, respecto a un periodo basal sin exposición, mientras que el grupo de comparación no mostrará variaciones en las medidas empleadas. No existirá discordancia entre facultativo y observador externo en cuanto a la inadecuación. DISEÑO, AMBITO, SUJETO E INTERVENCIÓN DEL ESTUDIO Estudio cuasi-experimental, antes después con grupo control no equivalente. Hospitales Universitarios de la Provincia de Alicante. Dos grupos no equivalentes: grupo control (servicio de cirugía de un hospital) y grupo de intervención (los servicios de los otros dos hospitales). Charla estructurada previa, retroinformación (Feeback) a los facultativos sobre los porcentajes propios de inadecuación de estancias y sus causas en el periodo basal, y autoevaluación con adeQhos® en los servicios del grupo de intervención. PRINCIPAL MEDIDA DE RESULTADOS Porcentaje total estancias inadecuadas y las atribuibles a médicos, medidas con Appropriateness Evaluation Protocol antes, durante y después de la intervención. RESULTADOS No existieron difrencias relevantes en las características de la población revisada en cada uno de los periodos. El porcentaje de estancias inadecuadas de forma global y de las atribuibles al médico no mostró diferncias entre periodos en el grupo control (GC). En el grupo de intervención (GI) el porcentaje de estancias inadecuadas se redujo de forma significativa desde el 14,3% en el periodo previo al 7,9% durante la intervención (Descenso relativo de un 45%, p mayor 0.01) para ascender al 11,8% en el periodo posterior (manteniendo un descenso relativo de un 17%). Cuando se analizó las estancias inadecuadas atribuibles al médico se obtuvo un resultado similar ya que el GC no mostró diferencias significativas entre periodos, mientras que en el GI se redujo significativamente desde el 12,7% en el periodo previo al 5,8% durante la intervención (descenso relativo de un 55%, p menor 0.01), ascendiendo al 9% en el periodo posterior (manteniendo un descenso relativo de un 29%). El índice de concordancia global entre el evaluador externo (con AEP) y el facultativo (con adeQhos®) fue del 83%, y del 94,4% si se consideran los juicios clínicos, siendo el valor predectivo para casos adecuados de un 95%. CONCLUSIONES La retroinformación activa a los clínicos de los Servicios de Cirugía General sobre el porcentaje de estancias innnecesarias, apoyada por medidas educativas y de autoevaluación, al igual que la revisión concurrente, fue efectiva para disminuir la proporción de estancias inadecuadas por causas atribuibles al médico/hospital en un 55%, con un impacto en reducción de proporción global de estancias inadecuadas de 45%. El adeQhos® ha resultado ser útil como herramienta en la intervención, permitiendo el compromiso de los profesionales en la gestión clínica, comportándose como un instrumento específico pero poco sensible, con un elevado valor predictivo para casos etiquetados como adecuados, pero escaso valor casos inadecuados.

Autor: CANO MONTORO JOSE GABRIEL.
Año: 2002.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD MIGUEL HERNÁNDEZ.

Resumen: OBJETIVO Evaluar el impacto de una intervención que modifica el sistema de citación, sobre las listas y el tiempo de espera de consulta externa especializada e identificar, mediante análisis de regresión múltiple, las variables de influencia en dicho tiempo de espera. EMPLAZAMIENTO Área 20 Consellería de Sanidad Comunidad Valenciana, comarca sur de la provincia de Alicante, 12 zonas básicas de salud y asistencia especializada. DISEÑO Se propone un Ciclo Evaluativo o Ciclo de Mejora de Calidad, mediante una Intervención antes - después, evaluando el impacto de las medidas de intervención en el número de consultas en espera y en los tiempos de acceso a consultas externas de las Especialidades Médicas del Área - grupo de intervención -, antes de la intervención (año 1996) y después de ésta, al año (1997) y a los dos años (1998). Comparándolo con las Especialidades Quirúrgicas sobre las que no se intervienen - grupo control -. INTERVENCIONES Redistribución de primeras visitas en consultas de E.M., proporcional a población mayor de 14 años por zonas. Autogestión desde centros de salud de citas con especialidad. Instauración de consultas preferentes y recitación de segundas visitas desde especializada. Implantación de protocolos clínicos de actuación y derivación. MEDICIONES Se recogen variables de demanda: Tipo de municipio, envejecimiento e índices de dependencia poblacional, porcentaje de pensionistas; de oferta: Edad, sexo, formación y situación laboral del médico, tamaño del cupo; de consumo: Porcentaje de derivación a especializada por mil habitantes, Tiempo medio de acceso a especializada (en días naturales), pacientes en lista de espera e Índice de espera por consultas por zona y año, Frecuentación y Presión asistencial. Se construye un modelo de regresión múltiple por eliminación (hacia atrás), tomando como variable dependiente el tiempo medio de espera (T.E.) y como independientes el resto. La ecuación resultante permitió calcular el T.E. "esperado" por zona de salud y la desviación de su tiempo de espera real sobre el esperado. Se consideró zona con T.E., elevado cuando su desviación superaba la media má una desviación estándar de dicha distribución. RESULTADOS El porcentaje de derivación oscila entre 5,1% y 5,8%. Se observa una disminución significativa (p menor 0.05), en la media de días de espera por paciente para la E.M., frente a las E.Q. (37 vs 48 en 1997 y 34 vs 50 en 1998), así como del número de consultas en espera y en el índice de espera por consulta, (p menor 0.05) a favor de E.M. (17,74 vs 25,45 en 1997 y 16,77 vs 34,95). En nuestro modelo final el T.E., mostró correlación significativa (p menor 0,005) con: % de población menor de 14 años (r = - 0,693), frecuentación (r = 0,689) y población de costa (r = 0,470), explicando en un 89% la variabilidad del mismo (F = 41,803; p menor 0,000; r = 0,945; r2 = 0,893). Identificándose tres zonas (37,5%) con T.E., elevado. CONCLUSIONES El circulo de calidad diseñado, se implantó y se mantuvo durante el tiempo del estudio, consiguiéndose la gestión conjunta y activa de las derivaciones. Se ha definido e implementado un modelo matemático de gestión que permite predecir la evolución de los tiempos de acceso a Especializada comprobándose, la importancia que tiene en ellos la frecuentación y las características poblacionales, y lo poco determinantes que son las variables de oferta. La intervención produjo una optimización de la actividad asistencial en E.M., en términos de número de consultas y reducción del tiempo de espera, con mejora de estas variables frente a E.Q. Los indicadores que relacionan los tiempos de espera con la actividad realizada, permiten estudiar el comportamiento de las listas de espera entre las especialidades, indpendientemente del volumen de las derivaciones.

Autor: GONZÁLEZ HINJOS MARIA.
Año: 2002.
Universidad: REY JUAN CARLOS.
Centro de lectura: CIENCIAS DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD - UNIVERSIDAD REY JUAN CARLOS I.

Resumen: Los objetivos de este trabajo son estimar la prevalencia de consumo de los analgésicos y antitérmicos en la población adulta española y conocer las características sociodemográficas, de estado de salud y de estilos de vida que se asocian a un mayor o menor consumo de analgésico y antiérmicos en la población de estudio. Los datos utilizados proceden de la Encuesta Nacional de Salud de España, en sus ediciones de los años 1993, 1995 y 1997. La población muestral final fue de 33.844 personas, de 16 años o más. Se realizó en primer lugar un análisis univariante y a continuación un análisis multivariante de regresión logística múltiple, donde la medida de asociación utilizada fue el Odds Ratio ajustada por el resto de las variables incluidas en el estudio. Se consideraron valores significativos aquéllos con p menor 0,05%. Los análisis se realizaron en hombres y mujeres por separado. Así mismo se estudió de forma independiente el consumo de analgésico y antitérmico con receta y por automedicación. La prevalencia de consumo encontrada fue del 12,35% y dicho consumo presenta una tendencia creciente a lo largo del periodo de estudio. El consumo de analgésico y antitérmicos es mayor en mujeres que en hombres. El consumo de analgésico y antitérmicos prescritos se relacionó con la presencia de enfermedad y con algunos factores sociodemográficos. El consumo de dichos fármacos por automedicación se relacionó principalmente con el hecho de estar sano y con los estilos de vida.

Autor: BELLIDO NAVARRO ANTONIO FRANCISCO.
Año: 2001.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA.

Resumen: El Sistema Nacional de Salud español esta considerado como modelico en cuanto a Equidad y Eficacia, cuestion mas debatida en su Eficacia. El gasto sanitario ha crecido el doble de lo que ha crecido el producto interior bruto, correspondiendo casi el 70% de dicho gasto a los hospitales. La hipotesis de trabajo es que existen gran cantidad de Admisiones y Estacias en los hospitales de agudos que son inadecuadas. Demostrar tal hecho y sus posibles alternativas, han sido los objetivos de este trabajo. Se ha llevado a cabo una revisión retrospectiva de una poblacion de historias clinicas codificadas en el GDR nº 364 correspondiente a pacientes ingresados en los Hospitales Universitarios Virgen del Rocio de Sevilla durante el año 1998. Para llevar a cabo el analisis, se ha utilizado el protocolo A.E.P. Como resultados, hemos obtenido que el 68,26% de los ingresos han sido considerados inadecuados, sobre el total de dico GDR. Por categoria de ingreso, el 65% de los urgentes y el 72,7% de los programados,han resultado no adecuados. Por lo que respecta a las Estancias por ingresos programados, han sido inadecuadas en el 53,5% de los casos, correspondiendo el 79,1% de inadecuacion a las estacias provinientes de ingresos urgentes.

Autor: MUÑOZ SANCHEZ M. CARMEN.
Año: 2001.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA.

Resumen: La exposicion al humo ambiental de tabaco o humo de segunda mano en el medio familiar es un importante factor de riesgo prevenible de morbilidad y mortalidad en el niño. La exposicion se produce desde la etapa prenatal, in utero, procedente del consumo de tabaco de la madre fumadora durante el embarazo, posteriormente, en la etapa postnatal, el niño esta expuesto al humo de tabaco con el habito tabaquico de padres, familiares y cuidadores. Numerosos estudios han demostrado que existe una relacion causal entre exposicion al tabaco en el medio familar y presencia de sintomas respiratorios en los primeros años de vida. El objetivo general de este trabajo ha sido analizar el nivel de exposicion al humo ambiental de tabaco en niños de 3 a 6 años de edad y su relacion con la presencia de sintomas respiratorios. La muestra de estudio esta constituida por 504 niños escolarizados en 25 centros de etapa infantil de Granada capital. La exposicion al tabaco ha sido medida por cuestionario sobre habito tabaquico dirigido a los padres y por analisis de cotinina(metabolito de la nicotina y marcador bioquimico de la exposicion) en orina de los niños. Los sintomas respiratorios han sido analizados por cuestonario (American Thoracic Society). En el presente estudio hemos encontrado que la exposicion al humo ambiental de tabaco en niños es frecuente, mas del cincuenta por ciento de niños de 3 a 6 años viven en casas contaminadas de humo de tabaco y el 17% habian estado expuestos in utero por el tabaquismo de la madre durante el embarazo. Los padres a pesar de que son conscientes de que fumar en presencia de los hijos es un riesgo para la salud de ellos, y tienen buenas actitudes, no adoptan practicas para evitarles la exposicion al tabaco en el medio familiar. Entre los padres fumadores diarios, mas del 90% han declarado fumar dentro de casa. De las variables analizadas, el nivel de estudios del padre, el habito tabaquico declarado por la madre, la percepcion de los padres sobre el ambiente de humo de tabaco en la vivienda y el dia de recogida de orina, son las que mejor predicen el nivel de exposicion en niños. Los sintomas respiratorios mas frencuentes han sido tos con los resfriados, flemas, ataques de tos con flemas, sibilancias con los resfriados y sibiliancias con falta de aire. Los resultados obtenidos confirman que la exposicion prenatal (in utero) y postnatal al tabaco en el medio familiar incrementa la prevalencia de sintomas respiratorios en niños. Para evitar la exposicion al humo ambiental de tabaco en el medio familiar, es fundamental la educacion sanitaria de los padres desde las primeras semanas de gestacion de su hijo.

Autor: SEGURA NOGUERA JOSEP M..
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Autor: FORTES FIGUEROLA FRANCISCO.
Año: 2001.
Universidad: MALAGA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACUTLAD DE MEDICINA. MÁLAGA.

Resumen: Las urgencias hospitalarias son un punto clave del Sistema Sanitario Público por su complejidad, demanda alta y creciente, coste y consecuencias personales y sociales. OBJETIVOS Conocer mejor el proceso urgente, determinar el nivel de adecuación de la demanda, analizar el papel de los indicadores de gestión clínicos y proponer indicadores nuevos que los complementen. MATERIAL Y MÉTODOS Se ha utilizado una metodología dinámica, que se ha adaptado a cada objetivo. Muestreos aleatorios independientes por unidades funcionales, aplicación del Protocolo de Adecuación de Urgencias de Sempere, Sendra y Peiró, aplicación del Grouper 3M para clasificación y gestión por GRD, consulta a dos paneles de expertos; médicos de urgencias hospitalarias y directivos del SAS, utilizando la metodología Delphi para el consenso. RESULTADOS Y CONCLUSIONES Hay una evolución alcista de 7,7% anual ininterrumpido durante la última década. La mayoría de los pacientes van por iniciativa propia, incluso los graves que sólo son atendidos por el 061 en un 33% en nuestra serie. Los aspectos esenciales de buen funcionamiento para los expertos son 8: tener un plan funcional, suficiente personal, protocolos de coordinación con otros servicios, protocolos asistenciales propios, analizar las reclamaciones y hacer encuestas de satisfacción a los pacientes, plan de formación continuada, realizar todas las fases de la atención con celeridad y ser un servicio autónomo. Los indicadores clásicos del SAS (5) no estudian estos elementos esenciales, por lo que sobre ellos se proponen 13 indicadores nuevos, lo que harían un total de 18 indicadores para la mejor toma de decisiones directivas.

Autor: MINARDI MITRE COTTA ROSANGELA.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FARMACIA .
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Los servicios de salud enfrentan continuamente a retos que son derivados de varios factores como el incremento del gasto sanitario y de la demanda de hospitalización, y, los cambios socio-demográficos y en los padrones de morbilidad. Todos estos fenómenos están estimulado al creciente incorporación de nuevas formas de atención especializada. Entre estas, se destaca las unidades de hospitalización domiciliaria (HD), consideradas como un paso a más hacia la atención integral al enfermo. OBJETIVOS Revisar las distintas significaciones que ha tenido el concepto de HD a lo largo del tiempo y caracterizar a la población diana de hospitalización domiciliaria (HD), a la vez que analiza su importancia y adecuación en los aspectos de la efectividad y calidad (continuidad, competencia y accesibilidad) teniendo como referencia el perfil demográfico y epidemiológico de la población del estudio. PACIENTES Y MÉTODO Desde la perspectiva teórica, se ha procedido una revisión de la literatura científica a través de una extensa bibliografía sistematizada y informatizada, y la información sobre el material bibliográfico se ha obtenido a partir de las principales bases de datos en salud pública (Medline, Lilacs, IME, SciELO, SeCS). Desde la perspectiva de la gerencia de los servicios, el diseño utilizado fue el estudio descriptivo retrospectivo, de una serie de pacientes asistidos en HD, del área sanitaria nº 9 de la Comunidad Valenciana. La población de referencia es de 321.361 habitantes, donde un 18,7% tienen edad > 60 años y un 13,4% tienen > 65 años de edad. Las variables del estudio que se determinaron están divididas en cuanto a variables personales (sexo y edad), variables clínicas (diagnóstico principal y diagnósticos secundarios) y variables relacionadas con la estructura y competencias del servicio: competencia, accesibilidad y conducción de la asistencia (puerta de entrada en HD, días de estancia, carga de trabajo y destino del paciente pos alta). RESULTADOS Se atendieron un total de 799 pacientes (83,6%>60 años), la edad media fue 73 años, rango de 19-100 años (p

Autor: HERMOSILLA NAJERA LORENA.
Año: 2001.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.

Resumen: El aumento de las resistencias bacterianas a los antibióticos constituyen un importante problema de Salud Pública. Clásicamente, se tiene la creencia de que el aumento del consumo de un antibiótico genera la aparición de resistencias al mismo. El objetivo de este trabajo se centra en intentar relacionar el consumo de antibióticos con la aparición de resistencias bacterianas a los mismos. Para ello, se ha estudiado la etiología de la infección nosocomial (IN) en un hospital general durante siete años, con especial atención a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), valorando la sensibilidad de los gérmenes aparecidos. Por otro lado, se ha observado la evolución en este mismo periodo de tiempo del consumo de antibióticos en dicho hospital. Posteriormente se ha analizado la posible relación existente entre ambos. Las bacterias más frecuentemente aisladas como productoras de IN son los cocos gram positivos, particularmente, S.epidermidis y S.aureus y los bacilos gram positivos y un aumento de los bacilos gram negativos como productores de IN. La familia de antimicrobianos más utilizada es la de los betalactámicos, bien sean cefalosporinas en el caso de la UCI o penicilinas con inhibidores de betalactamasas en el resto del hospital. Se debe estudiar por separado la UCI del resto de servicios hospitalarios por las diferencias existentes en cuanto a utilización de antimicrobianos y susceptibilidad bacteriana. Para relacionar el consumo y la susceptibilidad es necesario tener presente la temporalidad existente entre causa y efecto. Ciprofloxacino, amikacina y piperacilina son los antimicrobianos cuyo aumento de consumo está más frecuentemente relacionado con la aparición de resistencias a los mismos. Contrimoxazol y piperacilina son los antimicrobianos cuya disminución de consumo está más frecuentemente relacionado con una mejora de la sensibilidad de los mismos. S.aureus, E.cloacae, Klebsiella sp. y E.coli con los microorganismos que más relaciones intensas han presentado en lo que a pérdida de sensibilidad se refiere. S.epidermidis, E.cloacae y Klebisella sp. son los microorganismos que más relaciones intensas han presentado en lo que a aumento de sensibilidad se refiere. Se evidencian pocas correlaciones intensas entre consumo y sensibilidad, concretamente un 2,92% de las relaciones estudiadas, lo que hace necesario diseñar nuevos estudios con un mayor número de años de vigilancia y con diferentes criterios de inclusión en lo que se refiere a aislamientos y consumo de antimicrobianos.

Autor: HERRANZ ALONSO ANA M..
Año: 2001.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: FARMACIA .
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: Las actividades orientadas a la gestión integral del PS constituyen una de las tareas del Servicio de Farmacia de la Clínica Universitaria de Navarra y supone una dedicación importante de tiempo y esfuerzo del personal farmacéutico. Esta dedicación está plenamente justificada ya que el avance de la medicina y la evolución tecnológica provocan la constante aparición de nuevos artículos, modelos y marcas de productos sanitarios (PS) que inciden de forma cada vez más importante en la calidad y en el coste asistencial, una adecuada gestión de los mismos conducirá a una utilización más eficiente de los recursos sanitarios junto a una mayor seguridad y eficacia en la asistencia a los pacientes. Este trabajo de investigación define el proceso completo de gestión de PS en el hospital desde el Servicio de Farmacia teniendo como finalidad el ofrecer un servicio competitivo, buscando la manera en que añaden valor a los profesionales sanitarios. Se describen y justifican los procesos necesarios, que sirven de modelo, para la organización de las actividades de gestión de PS en cualquier centro sanitario. Desde el punto de vista de la gestión de los PS en el Servicio de Farmacia se agrupan los PS en tres Categorías, para cada una de las cuales se establecen las actividades a la que más valor añadido que puede aportar el farmacéutico. Esta clasificación favorece la selección de objetivos y prioridades de actuación, aumenta la eficiencia de su participación y puede orientar la implicación gradual en aquellos profesionales que se inician en la consecución de objetivos de calidad asistencial a través de una gestión más racional del PS, contribuyendo a los objetivos económicos, organizativos y asistenciales del hospital.

Autor: CARBONELL TORREGROSA M. ANGELES.
Año: 2001.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: En este estudio se ha elaborado un cuestionario adaptado al ámbito de las urgencias hospitalarias con el fin de conocer el grado de satisfacción y la calidad percibida por el paciente, y su relación con una asitencia de calidad objetiva. Se creó un esquema operativo formado por 4 partes diferenciadas: 1,- Estudio cualitativo, a través de la técnica de grupos focales aplicada a pacientes, familiares y población general, para conocer las dimensiones que se implican en una mayor satisfacción de los usuarios de los servicios de urgencias hospitalarias (SUH). 2,- Se ha construido un cuestionario compuesto por 3 secciones: cuestiones de carácter general, cuestiones sobre calidad percibida y satisfacción (medidas a través de 3 tipos de escalas, con la intención de conocer cual es la que mejor se adapta a este tipo de servicio), y cuestiones sobre calidad objetiva, utilizando una serie de indicadores como alivio del dolor. Reingresos en urgencias, cumplimentación de la historia clínica y evaluación externa sobre la adecuación de la visita y la actuación de los profesionales del SUH. 3,- Validación del cuestionario, realizada mediante análisis factorial exploratorio con el método de componentes principales seguido de rotación varimax para mejor comprensión de la matriz resultante. 4,- Desarrollo de la encuesta, mediante entrevista personal realizada a 325 usuarios que acudieron al servicio de urgencias, del hospital de Elda. Los factores que se mostraron más relacionados con la satisfacción fueron: la mayor edad del paciente, el tiempo percibido total, la confianza, trato y amabilidad ofrecida por los profesionales, la información al paciente y familiares, el interés demostrado por los sanitarios por la evolución del enfermo en urgencias, la mejoría experimentada, el estado de la instalaciones, el mayor número de pruebas realizadas, el alivio del dolor y la adecuación de la visita a urgencias.

Autor: GARCÍA NAVARRO M. DOLORES.
Año: 2001.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA UMH.

Resumen: Estudio observacional y transversal para estudiar el cumplimiento farmacológico en un consultorio que entre una población de 1760 personas en 3 patologías crónicas de alta --: hipertensión arterial, disci-- y diabetes mellitu tipo 2. Utiliza para alcanzar el objetivo el método del recuento de comprimidos y realiza un estudio descriptivo de la meta, un -- inferencial y un análilsis multivariante de regresión múltiple para evaluar y la inv-- de multiples variantes. El estudio encuentra que ha sido la mitad de los pacientes cumplen con el tratamiento faracológico en las 3 patologías estudiadas y que el mal cumplimiento -- el mal control de la enfermedad en pacientes hipertensos y diabéticos aunque aún así en pacientes disciplinarios como factores predictores del incumplimiento se encuentran la complejidad del regimen terapéutico y el mal control de la enfermedad en la hipertensión, el anexo y el número total de comprimidos en la disciplina y el mal control metabólico en la diabetes tipo 2.

Autor: GARCÍA ARMESTO SANDRA.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: MEDICINA.

Resumen: La firma del consentimiento informado, previo a un procedimiento, es el hecho sobre el que pivota la negociación de la confianza en la relación médico-paciente. Por ello, en los últimos años ha crecido el reconocimiento de la necesidad de considerar factores políticos y culturales, que caen fuera del contexto inmediato del encuentro clínico, y que están más allá del control del facultativo y del paciente. La autonomía del paciente parece ser un valor en alza en cualquier sistema sanitario moderno, enarbolado desde las más diversas instancias. Este consenso tan amplio podría explicarse atendiendo al hecho que existen múltiples acepciones de autonomía que favorecen intereses distintos en función de su repercusión en el entorno micro (la relación clínica) y en el macro (el sistema asistencial). En España, según la Conferencia de Consenso organizaba por el Ministerio de Sanidad, los objetivos del Consentimiento informado Escrito (CIE) son garantizar la calidad asistencial, informar a los pacientes y sus familiares y apoyar su participación en la toma de decisiones. Se pretende favorecer un cambio cultural en el sistema. Sin embargo, apenas existe información sobre la perspectiva de aquellos que deberián encarnar ese cambio, los propios profesionales. El objetivo de este estudio era analizar la perspectiva de los médicos hospitalarios de Madrid sobre el consentimiento informado escrito (CIE). Este general tenía dos vertientes: Estudiar las representaciones sociales (RS) de los médicos sobre el consentimiento informado en su práctica cotidiana y cuantificar la importancia relativa de las distintas posiciones respecto al CIE. Estos objetivos exigieron un enfoque complejo que combinara metodología de tipo cualitativo y cuantitativo obedecieron a un esquema secuencial. En primer lugar, a partir de una muestra estructuralmente representativa, se obtuvieron las nociones que los médicos tenían sobre la relación médico-paciente y el consentimiento informado en sus distintos aspectos, manteniendo la máxima fidelidad a sus propias concepciones a las relaciones que los actores establecían entre los distintos campos semánticos identificados en su discurso. Una vez comprendida la estructura de su RS, se identificaron las variables relevantes en la explicación de las variantes discursivas presentes, y se construyó un cuestionario. A continuación se procedió al análisis de su distribución en la población de médicos hospitalarios de Madrid, a partir de los datos obtenidos por encuesta en una muestra estadísticamente representativa. A la vista de los resultados, el uso del CIE está muy extendido en los hospitales de Madrid. Predomina la percepción del CIE como documento "legal" y así se lo maneja. La extensión de su uso obedece a estrategias defensivas, más que de fomento de la participación de los pacientes y de la calidad asistencial. Se tiende a disociarlo del proceso de interacción con el paciente. Los médicos demandan un papel más relevante en el diseño de medidas que mejora del CIE. Una de las claves para mejorar la situación es la desjudicialización de la relación médico-paciente, y la reflexión sobre los objetivos políticos que persiguen con la implantación del consentimiento informado escrito.

Autor: GÓMEZ CASTRO M. JOSÉ.
Año: 2001.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.

Resumen: Mediante un grupo de consenso formado por médicos generales se elaboró un conjunto de indicadores y estándares numéricos de calidad de la prescripción en Atención Primaria. Los criterios abarcan diferentes áreas farmacoterapéuticas, nueve de ellos se referían a la selección de un fármaco dentro de un grupo terapéutico y tres a volumen de prescripción. Aplicados a los datos de prescripción de 1999 del Area Sanitaria III de Asturias detectaron una baja calidad de la prescripción. En general todos los grupos farmacoterapéuticos analizados eran susceptibles de mejora. El grupo que más se alejó de los valores óptimos fue el de los valores óptimos fue el de los AINEs, tanto por el exceso de consumo como por el bajo porcentaje de selección de principios activos de primera línea. Dentro del grupo de antibióticos la utilización de macrolidos sería posiblmente la primera posibilidad de mejora. El cumplimiento de los estándares dio lugar a la asignación de la Puntuación Global de Calidad (PGC) para cada médico. La PGC fue baja para la mayoría de los médicos. El indicador de fármacos con Utilidad Terapéutica Baja no se relacionó con la PGC, en tanto que la adhesión a la Guía Farmacológica del Area lo hizo positivamente con la PGC. A nivel global existió una relación entre mayor calidad de la prescripción y menor coste de los medicamentos prescritos.

Autor: CONDE GARCIA FRANCISCO JAVIER.
Año: 2001.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: HOSPITAL REINA SOFÍA DE CÓRDOBA.

Resumen: Se analiza las hojas de derivación, la historia clínica y el informe final del especialista en una muestra aleatoria de los pacientes derivados a las 4 consultas externas del servicio de medicina interna del hospital general básico de osuna. Se valoran estadísticamente las variables personales, administrativas, clínicas, diagnóstica, terapéuticas y el destino final de los pacientes aleatorizados. Las conclusiones obtenidas son las siguientes: 1,- Las consultas externas del Sº de medicina interna atienden pacientes de 1ª vez de una edad avanzada. Los derivados desde atención primaria tienen una edad media inferior al resto de niveles de derivación. El grupo etario comprendido entre 50 y 69 años constituye el 40% de los pacientes atendidos, con diferencias significativas entre las 4 consultas analizadas. Las mujeres acuden en mayor proporción que los hombres, excepto en el grupo etario de 60 a 69 años. Existen diferencias estadísticamente significativas en cuanto al sexo entre las 4 consultas y entre los distintos niveles de derivación. Más del 60% de los pacientes atendidos en las consultas de medicina interna son derivados desde atención primaria, siendo mayoritariamente mujeres. En cerca del 80% de las derivaciones se mencionaba algún dato clínico que justificase el envió a la consulta de especialidad. La coincidencia con la información del especialista se daba en el 68% de los casos. 2,- La solicitud de estudios complementarios por el nivel de derivación es independiente de la categoría diagnóstica emitida. El tipo de tratamiento sí se relacionaba con la constancia de los estudios complementarios. El 52% de los pacientes se resolvieron en la consulta con los estudios complementarios disponibles por el nivel consulta con los estudios complementarios disponibles por el nivel asistencial que derivaba al enfermo (47% en los procedentes de atención primaria). La solicitud de estudios complementarios es variable estadísticamente entre las 4 consultas, oscilando entre el 36% de "La no solicitud de estudios" en M. Interna, el 70,6% de "Estudios Básicos" de cardiología y el 80% de "Estudios de primer nivel" de digestivo. 3,- Los grupos diagnósticos más frecuentes han sido los de aparato digestivo, sistema cardiovascular, aparato respiratorio y sistema endocrino-metabólico, con diferencias significativas entre los grupos de edad. Las enfermedades mayormente atendidas en las consultas de M. Interna son las crónicas simples. Desde el punto de vista epidemiológico cobran más importancia la diabetes mellitus (M. Interna), la cardiopatía isquémica (cardiología), la enfermedad Ulcerosa péptica y trastornos funcionales (digestivo) y la E.P.O.C. (Neumología), y los grupos terapéuticos relacionados con esos procesos. 4,- Los pacientes atendidos continúan en el nivel especializado para su evolución el 46%, se derivan a atención primaria el 38% y se desconoce su destino final el 16%. 5,- La derivación de pacientes a las consultas del Sº de medicina interna es efectiva, no es eficaz y no es eficiente. Se necesitan alternativas a la derivación del paciente que mejoren la coordinación, la cooperación y el escalonamiento real entre los niveles asistenciales: Reforma práctica y real, y potenciación de la atención primaria de salud. Elaboración y ejecución de protocolos y guías clínicas de actuación entre los distintos niveles asistenciales, prioritariamente con atención primaria. Establecer la figura del especialista-consultor con atención primaria, siendo la especialidad de M. Interna la más capacitada. Aplicar programas de asistencia específicos a los hiperfrecuentadores. Informatización de la asistencia (Atención primaria y asistencia especializada) e instauración de la historia clínica única. Participación e implicación del clínico en la organización y gestión de la consulta externa especializada.

Autor: CUADRADO CORRALES M. NATIVIDAD.
Año: 2001.
Universidad: REY JUAN CARLOS.
Centro de lectura: CIENCIAS DE LA SALUD.
Centro de realización: CIENCIAS Y DE LA SALUD.

Resumen: La presente tesis da una visión de las enfermedades por miones en humanos desde las vertientes diferentes; una perspectiva técnica desde los datos estudiados en el laboratorio de Apoyo diagnóstico y una perspectiva poblacional conseguida con los datos del Registro Nacional. Desde el laboratorio de Apoyo diagnóstico se valora la prueba de la proteina 14-3-3 en casos con sospecha diagnóstica inicial de enfermedad por miones. Se analiza una sensibilidad, especificidad y valores predicticos. También se describen las mutaciones y polimorfismos del estudio genético realizado en dicho laboratorio. Desde el registro nacional se analizan las implicaciones de las pruebas anteriores en el sistema de vigilancia.