SALUD PUBLICA, 4

Autor: DIAZ GRAVALOS GABRIEL JULIO.
Año: 2000.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE SANTIAGO DE COMPOSTELA.

Resumen: INTRODUCCION: La educación sanitaria (es) se considera un elemento imprescindible para conseguir la mejora de la situación sanitaria en el ámbito poblacional e individual. El presente estudio se planteó para conocoer que factores determinan la realización de es por parte del médico que atenciónpariamria (MAP), cómo considera su formación en esta materia y qué obstáculos encuentra para realizarla. Además, se indagó se la presencia de hábitos no saludables en el MAP condicionaba la realizacón de es. MATERIAL Y METODOS: El diseño de la investigación es obsevacional transversal, se seleccionó una muestra aleatoria (420)entre los MAP de Galicia (1483), estratificada por provincia, se envió un cuaestionario postal acompañdo de una carta de presentación y un sobre de respuesta a los sujetos que no contestaron se les envió un nuevo cuestionario hasta completar un tal de tres envíos. Las características del grupo de no contestadores se compararon con las de los que habían contestado. El análisis de los datos se realizó mediante análisis multivariante (Regresión logísitca) para evitar la interrelación entre las varibles independientes. RESULTADOS: Se obtuvo un 73% de contestaciones válidas, sin diferencias entre estratos. El 64% de los MAP consideraban deficiente su formación en esta materia, siendo mejor entre médicos de familia MIR y entre los que realizaron cursos de formación específicos sobre es. El principal obstáculo referido fue la falta de tiempo. La realización de es se daba en menos del 38% de los MAP, y se asocia el sexo femnino, a una mejor formación sobre es y a una mayor capacidad autopercibida para realizarla. No se demsotró asociación entre presencia de hábitos no saludable en los MAP y realización de ES.

Autor: VALERO SANCJEZ MARGARITA.
Año: 2000.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE MALAGA.

Resumen: Se ha estudiado el uso de métodos anticonceptivos y conductas de riesgo sexual entrescientos noventa y tres adolescentes de dos insitutos de eduación secundaria de Málaga capital, mediante un cuestionario autoadministrado. El trabajo muestra como el 90% de los adolescentes realizan conductas sexuales, y que la edad media del primer coito es de dieciseis años. Las actitudes y los conocimientos de los jovenes son similares en ambos sexos, exepto en la presión normativa (mayor en las chicas) y valoración del coito (mayor en los chicos). Más de la mitad de la muestra utiliza el preservativo como método anticonceptivo, encontrándose esta conducta asociada a otros hábitos de vida saludable, tales como deportes, aseo y uso de casco al montar en moto. En un tercio de los casos, el coitus interruptus es el método de anticoncepción habitual, encontrándose asociado al consumo del alcohol y otras drogas. Los anticonceptivos orales son muy poco utilizados encontrándose un mayor uso de la imperfección coital de los anovulatorios. El 6% de las chicas habia tenido algún embarazo y el 9% de los jóvenes habian tenido alguna enfermedad de transmisión sexual. El programa tarde joven de orientación sexual del centro de salud era conocido por el 25% de los encuestados, aunque sólo la mitad había acudido a él, y de estos sólo un 25% hacia caso de las instrucciones que se les daba.

Autor: BUSTO DE PRADO FRANCISCO M. DEL.
Año: 2000.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. DE MEDICINA DE OVIEDO.

Resumen: El trabajo es una investigación operativa que describe y analiza el Sistema de Atención a las Urgencias Sanitarias en el Principado de Asturias, a partir de los datos de todo el año 1997. Se estudiaron la demanda asistencial(frecuencia y características de la patología atendida), los recursos humanos y materiales del sistema y su adecuación, así como los costes del sistema para todos los eslabones de la cadena asistencial(centro coordinador, atención primaria, atención especializada, transporte sanitario urgente y medicalizado). Los resultados muestran que Asturias, en comparación con España, tiene una menor presión de urgencias hospitalaria y una mayor frecuentación en atención primaria e inferior en especializada. La planificación geográfica de los PAC debería hacerse en base a criterios de accesibilidad e isócronas de menos de 30 minutos y la asignación de personal a demanda. En atención especializada debería desarrollarse un sistema de clasificación de enfermedades que incluya el grado de complejidad de los procesos y las técnicas requeridas. El estudio de costes debe contemplar el total de las urgencias y no solamente las no ingresadas. Existe una inadecuación recursos-demanda en los SUH y que deben desarrollarse modelos de planificación de personal basados en flujos, demanda y grados de complejidad. El transporte sanitario debe corregir la infradotación de áreas como Gijón y Avilés, dotar a las ambulancias de un segundo técnico y desarrollar el transporte medicalizado en las áreas de Avilés, Sama y Mieres.

Autor: SÁNCHEZ VILLEGAS M. ALMUDENA.
Año: 2000.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION La dieta mediterránea ha sido postulada como factor protector frente a la cardiopatís isquémica. Existen estudios de cohortes llevados a cabo en EEUU y en los países del norte de Europa donde las implicaciones en salud de la dieta han sido muy bien definidas, sin embargo, nunca se ha realizado un estudiado de cohortes de esas características dentro de la región mediterránea. El proyecto SUN es un estudio prospectivo de cohortes de antiguos alumnos españoles de la Universidad de Navarra para identificar los determinantes dietéticos de la hipertensión, la diabetes y la cardiopatía isquémica. MATERIAL Y MÉTODOS Presentamos el primer análisis del proyecto SUN. El objetivo de este análisis fue identificar las posibles variables de estilo de vida y socioeconómica asociadas al consumo de la dieta mediterránea porque estas variables podrían ser confusores a e introducir un error en la determinación de las asociaciones entre la dieta y la enfermedad. El análisis incluyó 1587 hombres y 2260 mujeres. La dieta mediterránea fue definida sumando los valores residuales estandarizados ajustados por energía de nutrientes o alimentos. Algunos de ellos puntuaron positivamente (las verduras, legumbres, cereales, frutas, alcohol y la razón grasas monoinsaturadas/saturadas) y otros lo hicieron negativamente (ácidos grasos trans, carne y productos lácteos). Se ajustaron, separadamente en hombres y en mujeres, modelos de regresión múltiple y de regresión no paramétrica ponderada localmente usando el porcentaje relativo de adhesión a dieta mediterránea como variable dependiente. Se utilizó el análisis factorial para identificar empíricamente los principales patrones dietéticos. RESULTADOS Las asociaciones entre la edad, la actividad física y la adhesión a la dieta mediterránea fueron positivas entre los hombres. El análisis de componentes principales mostró dos patrones, uno denominado "patrón occidentalizado" y otro que podría considerarse como la versión española del patrón de dieta mediterránea. CONCLUSIONES Hemos identificado un agrupamiento de factores de riesgo cardiovascular en algunos sujetos con estilo de vida mediterráneo. Los estudios epidieológicos futuros basados en la dieta mediterránea deberían tener en cuenta el posible efecto confusor de algunas variables que están asociadas a la vez al estilo de vida mediterráneo y a la enfermedad caradiovascular. Parece que la juventud española está alejándose del patrón mediterráneo tradicional.

Autor: CANGA ARMAYOR M. NATIVIDAD.
Año: 2000.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: FILOSOFIA.
Centro de realización: FACULTAD DE FILOSOFIA Y LETRAS. UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: Esta investigacion pretende diseñar y aplicar un programa de cesación tabaquica, desde el ambito sanitario, especialmente diseñado para pacientes diabéticos. Su principal objetivo es comprobar la eficacia y efectividad de un programa de cesación tabáquica, especialmente diseñado para pacientes diabéticos y llevado a cabo por un profesional de enfermería, en el ambito de atención primaria y especializada. El trabajo esta estructurado en cuatro capitulos. El objetivo del primer capitulo es establecer una panorámica general sobre la problemática del habito tabaquico en la Diabetes Mellitus y todas sus repercusiones, tanto fisiopatológicas como psicopatológicas, sobre los pacientes diabeticos fumadores. Las conclusiones que de aquí se desprenden ponen de manifiesto la acuciente necesidad de intervenir en este grupo de especial riesgo. En el segundo capitulo se apunta que la herramienta más útil para intervenir sobre el habito tabaquico, desde el ámbito sanitario, es la Educacion para la Salud a nivel individual. Se hace un análisis de los diferentes modelos teóricos, estrategias y metodos más apropiados e influyentes, desarrollados por distintos autores dentro del ambito de la educación para la salud. Finalmente se hace una revisión de los principales modelos de cambio de conducta que intentan explicar los factores que impiden, facilitan o explican la modificación de los comportamientos. El tercer capitulo esta dedicado a la revisión y evaluación de las principales estrategias de intervención utilizadas en cesación tabáquica, llevadas a cabo por los profesionales de la salud, para ayudar a los fumadores que son atendidos en el sistema de salud. En el último capitulo se desarrolla la propuesta y aplicación del programa de intervención para la cesación tabaquica en diabeticos, adecuándose a las necesidades particulares que la Diabetes Mellitus demanda. El programa incorpora asi algunas teorias, estrategias y tecnicas expuestas en los capitulos 2 y 3 que han demostrado ser eficaces en las intervenciones de cesación tabaquica. La intervención fue diseñada para llevarse a cabo desde el ámbito sanitario por profesionales de enfermeria, a nivel individual y va dirigida a la prevención terciaria, actuando sobre la población diabetica que ya tiene establecidas pautas de habito tabaquico. Sus objetivos son favorecer las condiciones para aumentar la información que los diabeticos poseen sobre el tabaco en relación con su enfermedad, cambiar las actitudes en relación con la conducta tabaquica y finalmente abandonar el habito tabaquico evitando futuras recaidas. En este capitulo se describe el diseño de la investigación, el programa de intervención y finalmente se analizan los resultados y se discuten a la luz de los aportados en otras investigaciones.

Autor: RAYA MOLES JOSE ALBERTO.
Año: 2000.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE GRANADA.

Resumen: La poblacion sorda presenta una dificultad especifica para acceder a los Servicios de Emergencia Sanitaria 061, cuya activación por el usuario se realiza telefonicamente. Las nuevas tecnologias de la informacion y a la comunicación pueden ayudar a superar dicha dificultad. El fax es un medio de comunicación ampliamente extendido entre la comunidad sorda, estando claramente familiarizados con su uso. La forma ideal de comunicación, mediante el fax es eminentemente gráfica usando documentos prediseñados de facil comprension. Otras tecnologias pueden tambien ser de utilidad pero tienen menor implantacion. El objetivo general del presente trabajo es desarrollar y validar un protocolo basado en comunicación grafica y empleo del fax que permita a las personas sordas enviar al Servicio 061 informacion pertinente ante una urgencia sanitaria. Con esta informacion el Centro de Coordinacion puede valorar la situación del Paciente, movilizar el recurso sanitario adecuado y proveer unos Consejos Sanitarios que pueden ser aplicados hasta tanto llega la asistencia, comunicando todo ello inmediatamente al usuario. El Cuestionario, los consejos y su utilización por un centro de coordinacion de urgencias deben ser adecuadamente validos. Una vez conseguida esta validación se pretende su implantacion por parte de la Empresa Publica de Emergencias Sanitarias 061 en el ambito de la comunidad andaluza. Por ultimo se establecera el planteamiento de posibles desarrollos ulteriores. Bajo el punto de vista metodológico, el Protocolo de Comunicación Grafica desarrollado ha sido validado y optimizado en base a las opiniones de expertos mediante la tecnica de investigacion cualitativa de Grupo Nominal. Su eficacia de uso ha sido comprobada de manera experimental a traves de un Periodo de Casos simulados. Por ultimo se han contrastado las hipotesis planteadas a traves del diseño y aplicación a la poblacion sorda objeto de estudio de dos Encuestas consecutivas. La poblacion sorda estudiada percibe en este sistema una clara mejora en su accesibilidad a los Servicios de Emergencia 061. Estima que dicho protocolo es comprensible tanto en el enunciado de sus preguntas como en los consejos Sanitarios considerandolo facil de usar y proporcionandoles mayor nivel de seguridad, siendo en definitiva de gran utilidad y ayuda para la practica totalidad de los sujetos estudiados. En base a los desarrollos y resultados obtenidos se propone que un sistema como el descrito sea implantado a nivel regional o nacional para facilitar el acceso de dicha poblacion al Sistema de Emergencias Sanitarias 061. De hecho, el presenta desarrollo ha sido asumido para su implantación a nivel de la comunidad autonoma Andaluza.

Autor: JIMENEZ PUENTE JOSE ALBERTO.
Año: 2000.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Objetivo: Analizar la utilidad, como indicadores de calidad asistencial, de diferentes definiciones de tasas de reingresos, para el conjunto de altas del hospital y por grupos de especialidades. Metodologia: Diseño: Estudio observacional transversal. Ambito: Hospital Costa del Sol (Marbella, Malaga). Sujetos de estudio: Atlas del 1º semestre de 1997, seguidas en 6 meses de un nuevo ingreso en el centro (n=363). Instrumentalizacion: Determinacion de las causas y potencial evitabilidad de los reingresos, mediante revisión de una muestra aleatoria de historias clinicas por pares de observadores. Analisis descriptivo y aplicación de modelo de regresion logistica sobre las variables contenidas en el Conjunto Minimo Basico de Datos (CMBD) que se relacionan con la potencial evitabilidad de los reingresos. Resultados: El 19% de los reingresos hospitalarios en 6 meses y el 24% en 1 mes, se atribuyeron a situaciones evitables. Estos porcentajes se situaron en 37% y 55% para servicios quirurgicos, 13 y 15% para servicios medicos y 12% y 15% para Obstetricia. Las variables del CMBD que se relacionaron con la potencial evitabilidad de los reingresos fueron: menor duracion del intervalo desde el alta del episodio indice( servicios quirurgicos y global del hospital); diferencia de diagnostico entre ambos episodios(servicios medicos y global) ; coincidencia de la Categoria Diagnostica Mayor (servicios medicos) y reingreso en una unidad "competible" con la responsable de alta en el episodio indice (servicios quirurgicos). Las definiciones con mejor balance de sensibilidad y especificidad en la deteccion de reingresos potencialmente evitables fueron, para especialidades medicas: reingresos en 7 dias con distinto diagnóstico (sensibilidad 57% y especificidad 67%) para especialidades quirurgicas: reingresos en 30 dias(65% y 68% respectivamente); para Obstetricia, reingresos en 14 dias (100% y 47%) y para el conjunto del hospital: reingresos en 30 dias (64% y 52%). Conclusiones: La mayor parte de los reingresos hospitalarios se deben a situaciones no evitables mediante la modificación de los cuidados aplicados durante la hospitalizacion previa, por lo que la tasa de reingresos no se pueda considerar un indicador de calidad util para el conjunto de especialidades, aunque potencialmente si para las quirurgicas.

Autor: FERNANDEZ MUNDET NEUS.
Año: 2000.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. DE MEDICINA DE OVIEDO.

Resumen: Objetivos: Describir las caracteristicas sociodemograficas, laborales, circandicanas y de calidad de vida, y la prevalencia de alteraciones de salud general, distres psicologico y trastornos del sueño de una muestra de trabajadores de un hospital general. Sujetos: Durante el año 1996 se evaluó una muestra compuesta por 96 sujetos [edad media (SD): 34,63 (7,70); 79,2% mujeres], trabajadores del Hospital de jove de Gijon (Asturias), en donde 44,8% trabaja a tres turnos de forma continua (M-N-T). Instrumentos: cuestionario para examen de salud de Caballero y cols, cuestionario sociodemografico y laboral de Fdez, Mundet e Hinojal, cuestionario de matutinidad-vespertinidad de Horne y Ostberg, Protocolo Oviedo de trastornos del ritmo sueño/vigilia y cuestionario de Calidad de sueño Oviedo, ambos de Gonzalez y Bobes, cuestionario de salud general (GHQ de Godberg y Blackwell) de Lobo y cols., cuestionario de calidad de vida de Ruiz y Baca. Resultados: Prevalencia de alguna patologia o alteracion fisiologica: 79,2% (con diagnostico medico 30% de varones, 5,3% de mujeres,p=0,05 y 26,1% en trabajadores procedentes de fuera de Asturias 5,5% en asturianos, p=0,05). Los sujetos con mas de 10 años de antigüedad en la empresa tenian quejas de salud con mas frecuencia (p=0,05). Tienden a ser matutinos la poblacion mayor de 40 años (n.s), las mujeres (n.s) los sujetos casados (p=0,005),los sujetos con hijos (p=0,0001), y los sujetos con hijos de 6 o mas años (p=0,05); tambien los sujetos con horario sin noches (p=0,01). La tendencia en la tipologia circadiana interviene en la existencia de algunos trastornos del ritmo sueño-vigilia [de conciliacion (puntuacion media en sujetos con trastorno 45,86, sin trastorno 53,19, p=0,05), repercusiones sobre vigilia, cansancio al despertar (puntuacion media en sujetos con cansancio 51,81 sin cansancio 57,56,p=0,0001)]. En la población de trabajadores de 40 o más años son mas prevalentes los problemas de sueño (insomnio criterio OMS 9,5%, p=0,05; Eficiencia del sueño inferior al 80% en el 19% (p=0,05), y somnolencia diurna el 9,5%(p=0,05). Prevalencia de altraciones del sueño (ronquidos, pesadillas, somniloquio, etc) 49%(varon: 75%, mujer 42,1%, p=0,01). El hecho de trabajar a turnos con horario de noche no implica peores niveles de distres psicologico en la poblacion estudiada, pero las alteraciones psicopatologicas han resultado mas prevalentes en los sujetos con 15 o mas de antigüedad en su horario(33,3%, p=0,05). La presencia de trastornos psicopatologicos condiciona peores niveles de calidad de vida global (p=0,005) y en todas las subescalas [Satisfaccion general (p=0,05), Apoyo social (p=0,05), Bienestar fisico/psiquico (p=0,0001), Distension laboral/Tiempo libre (p=0,001)]. No se han evidenciado diferencias significativas en los niveles de calidad de vida en funcion del sexo ni edad. Conclusiones: Las quejas de salud y el estado subjetivo son influenciados por los años de ejercicio laboral y profesional. La tendencia en la tipologia cicadiana esta condicionada por varias caracteristicas sociodemograficas e interviene en la existencia de algunos trastornos del ritmo sueño-vigilia, y en el nivel de calidad de vida. Los trastornos del ritmo sueño-vigilia (problemas de sueño) estan influidos por la edad, y por la satisfaccion con el horario de trabajo e implican mayor prevalencia de alteraciones psicopatologicas y peor calidad de vida. La presencia de trastornos psicopatologicos condiciona peores niveles de calidad de vida.

Autor: CASTRO DELGADO RAFAEL V..
Año: 2000.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. DE MEDICINA DE OVIEDO.

Resumen: En este trabajo se estudia el riesgo de desastre industrial existente en el Área Sanitaria III de Asturias en base a la localización de las industrias de riesgo así como a las sustancias peligrosas menejadas y/o almacenadas, estableciéndose un mapa de riesgo industrial del Área. Además se realiza un estudio de la organización de la estructura sanitaria, tanto de Atención Primaria como Espcecializada, mediante el estuio de los recursos existentes así como de la preparación del personal sanitario que podría estar involucrado en la respuesta ante un desastre industrial. Hemos encontrado una concentración importante de riesgos indsutriales en un área geográfica reducida y próxima a núcleos de población importantes, lo que justificaría una adecuación de los recursos sanitarios del Área de cara a una preparación y respuesta ante desastres industriales. Con respecto a la estructura sanitaria, se han detectado algunos problemas en este sentido para los que se proponen medias de mejora. Entre los problemas encontrados destaca la falta de formación del personal sanitario en el campo de las catástrofes en general y desastres industriales en particular, así como una falta de información sobre los peligros existentes en el Área.

Autor: JATIVA RODRÍGUEZ TERESA SORAYA.
Año: 2000.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se realizó un estudio sobre el control higiénico sanitario de 16 comedores colectivos universitarios, durante los cursos escolares 1994-95, 1995-96, 1996-97 y 1997-98, mediante inspección de instalaciones al principio y final del periodo de estudio, así como recogida y análisis microbiológico de muestras de comidas de los distintos comedores,persiguiendo 3 objetivos: Implantación y valoración de un plan de vigilancia en los comedores colectivos estudiados así como aportación de medidas correctoras a dicho plan. Se realizaron un total de 31 inspecciones de las que, tras el análisis de los resultados se observa que el porcentaje de incumplimiento de la legislación en la última inspección varía entre un 4% y un 47%. De las inspecciones se concluye que los mayores porcentajes de incumplimiento se deben a características generales de los establecimientos donde se sirven comidas (30%), al almacenamiento en frío de materias primas (25%) y características de los establecimientos con local de cocina (30%). Se analizaron un total de 1475 (988 comidas calientes, 359 comidas frías y 128 comidas sin tratamiento culinario) a las que se le aplicó la reglamentación técnico sanitaria de comedores colectivos (RD 2817/93) y la Orden del 21 de febrero de 1977 para determianr la aptitud de las comidas sin tratamiento culinario, éstas útlimas y las calientes se dividieron en dos grupos en función del grado de manipulación, de las comidas frías se analizaron los resultados de las ensaldas. Se realiza un análisis de resultados por curos escolares, tipos de platos y microorganismos, tras el cuál se concluye, respecto a los cursos, que la valoración del estado higénico sanitario de las comidas servidas en los comedores colectivos universitarios es aceptable, mejorando del primer curso de estudio (1994-95) al último (1997-98).Respecto a los tipos de platos, la menestra de verduras y de los segundos, la pasta, las ensaladas mixtas y de las comidas sin tratamiento culinario con mayor grado de manipulación (grupo 1), la pechuga de pollo empanada y del grupo 2, la pechuga de pollo aderezada. Y respecto a los microorganismos, que la asociación de recuentos elevados de aerobios mesófilos y enterobacterias totales es el criterio que se obtiene con mayor frecuencia.

Autor: CAMPO DÍAZ JULIA.
Año: 2000.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se estudian 101 colegios públicos de Tenerife, 58 colegios de gestión directa y 43 contratada. Se recogieron un total de 906 muestras, 542 de gestióndirecta (elaboradas en elpropio centro docente) y 364 de gestióncontratada (elaboradas en uncaterign y distribuidas). A su vez, las 542 se desglosan enc alientes (432) y frías (110). El total de muestras de gestión contratada son contratamiento culinario. Se realiza el análisis microbiológico de estas muestras y los parámetros estudiados sonlos aerobios mesófilos totales, las Enterobacteriaceae totales, las Enterobacteriaceae lactosa positiva o grupo coliformes, Escherichia coli, el género Salmonella, Staphylococcus aureus, Clostridium perfrigens y los Entercococus spp. Se observa que el límite microbiológico que se supera en un mayor número de muestras es el de aerobiosmesófilos totales, seguido de Enterobacteriaceae totales y de Escherichia coli tanto en gestión directa como contratada. En ninguna de las muestras se detecta la presencia de Salmonella spp. Ni de Clostridium perfringens. Dentro del análisis de peligros y puntos de control críticos se hace una valoración higiénico-sanitaria de las instalaciones de 92 colegios (55 de gestión directa y 37 de contratada) Tanto en los colegios de gestión directa como los de gestión contratada destaca la falta de utensilios necesarios para realizar un adecuado lado y secado de manos, junto a la existencia de un inadecuado mantenimiento de los platos calientes. Se realiza un análisis nutricional de los menús servicos en 58 comedores escolares que alimentan a 8411 comensales de edades comprendidos entre los 4 y 12 años. En el comedor escolar, los aportes de energía suministrados por los carbohidratos están un poco bajos. El aporte de energía suminsitrado por los ácidos grasos saturados, poliinsaturados y monoinsautrados está dentro de los valores recomendados, así como los niveles de coelsterol.El aporte de fibra,yodo, zinc y vitaminas D y E suministrado con el menú escolar es deficitario, y adecuado el de hierro y vitamina A.

Autor: BASALDUA ARTIÑANO ANDER.
Año: 2000.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: INGENIEROS INDUSTRIALES .
Centro de realización: ESCUELA TÉCNICA SUPERIOR DE INGENIEROS INDUSTRIALES DE BILBAO.

Resumen: Se ha estudiado la relación de un conjunto de variables sociodemográficas y hábitos de vida con el uso de servicios clínicos preventivos, en la población de la Comunidad Autónoma Vasca. Para ello se ha utilizado la base de datos de la Encuesta de Salud de la CAV de 1997. La edad, sexo, la mala salud percibida, la consulta médica, el lugar de residencia, nivel de estudios, el consumo de tabaco, alcohol y actividad física han constituido las variables independientes principales. Se han construido modelos de regresión logística múltiple, para la toma de la presión arterial y la determinación de la colesterolemia, controlando por los principales factores de confusión. Entre los resultados obtenidos se aprecia que an ambos sexos el uso de servicios clínicos preventivos se asocia de forma positiva e independiente con la edad y la mala salud percibida.

Autor: GUIJARRO URIZAR JULIA.
Año: 2000.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: UPV/EHU.

Resumen: Los objetivos de este estudio consisten en determinar el conocimiento y comprensión de conceptos básicos relacionados con la alimentación y la nutrición, describir el perfil principal de preferencias y adversiones alimentarlas y conocer el patrón de consumo alimentarlo prdominante en una población de jóvenes con edades comprendidas entre 18 y 24 años. Además analizar si el nivel de conocimientos sobre conceptos básicos en alimentación y nutrición y el nivel de estudios influyen en sus patrones de consumo, analizar la posible relación existente entre las preferencias alimentarlas y la frecuncia de consumo y comparar las preferencias alimentarlas y los patrones de consumo de los jóvenes, objeto del estudio, con los de la población adulta del País Vasco. El estudio se realizó en un total de 834 alumnos, estudiantes de la Facultad de Farmacia, de la Escuela Universitaria de Ingenieros Técnicos Industriales (EUITI), de la Escuela Universitaria de Trabajo Social (EUTS), de la Escuela Universitaria de Magisterio (Magisterio) y un grupo de estudiantes de Formación profesional del Colegio Jesús Obrero (Jesús Obrero). Como base del estudio se tomó la encuesta de nutrición de la Comunidad Autónoma del País Vasco realizada en 1990 por el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco en adultos de 25 a 60 años (Aranceta y col., 1994) que se modificó en parte, para adaptarla a las condiciones del estudio y a las características del grupo de población estudiado. Se ha llegado a las siguientes, concluisones cuando en los estudios cursados no existen asignaturas relacionadas con la alimentación y la nutrición las mujeres poseen conocimientos mayores que los hombres en estas materias. Por el contrario cuando este tipo de asignaturas sí son cursadas las diferencias entre ambos sexos desaparecen. En cuanto a las preferencias alimentarlas de los jóvenes, se observan claras diferencias entre ambos sexos: los hombre prefieren las carnes, las patatas, el arroz y la pasta alimenticia y las bebidas alcohólicas; las mujeres se decantan por los pescados, los dulces, la fruta, los lácteos, el agua y el café. En líneas generales y con la excepción del arroz y la pasta alimenticia estas mismas diferencias se observaron en la población adulta del País Vasco. En los varones, las frecuencias de consumo de carnes, huevos, legumbres, cereales, azúcares, furtos secos, bebidas alcohólicas y refrescos son mayores que las de las mujeres. Por el contrario, las frecuencias de consumo de pescados, verduras y hortalizas son mayores que las de las mujeres. Por el contrario, las frecuncias de consumo de pescados, verduras y hortalizas son mayores en las mujeres que en los hombres. Los patrones de consumo coinciden con las preferecnas alimentarlas en mayor medida en los hombres que en las mujeres. En general, las diferencias de consumo entre ambos sexos que se pareciarion en los jóvenes, no se observaron en los adultos del País Vasco. Analizandolos resultados por centros, independiente de que los jóvenes tengan o no conocimiento en materia de nutrición siguen básicamente un mismo patrón de consumo. En general el patrón de consumo de las mujeres parece más correcto que el de los hombres.

Autor: LÓPEZ-ANDÚJAR AGUIRIANO LUIS.
Año: 2000.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD MIGUEL HERNÁNDEZ.

Resumen: FUNDAMENTO La saturación de las urgencias hospitalarias es un hecho aceptado, que invariablemente provoca demoras en la asitencia. Analizamos qué factores dependientes del proceso asistencial, del médico que asiste y del paciente están relacioanados con dicha demora. METODO Estudio descriptivo y prospectivo. Análisis de la demora mediante regresión logística multivariante de 1,460 urgencias atendidas durante 22 días laborables. Se consideró demora el exceso de tiempo sobre el percentil 75 para los siguientes tiempos: Tiempo hasta la asitencia y hasta el diagnóstico: Tiempo en obtención de pruebas de laboratorio y de raidología; Tiempo totales con solicitud de pruebas, con remisión de alta directa y con remisión directa a especialista. Se estudiaron las variables: edad, género, dificultad idiomática, gravedad del episodio, nivel cultural, especialidad, categoría del médico, solicitud de pruebas, presión aistencial y turno. CONCLUSIONES La edad constituye un sesgo en la asistencia a urgencias cuando existe inter-relación entre personal sanitario y paciente. El turno de manaña se manifiesta como factor relacionado con la demora frente a la presión asistencial en relación con factores externos al propio servicio. La mayor gravedad se asocia como factor protector de la demora en el tiempo hasta la asitencia pero no hasta el diagnóstico. La solilcitud de pruebas de laboratorio y radiología de modo conjunto se asocia a la demora. Ni el género de los pacientes ni el nivel cultural ni la dificultad idiomática ni la categoría del médico se han relacionado con la demora en este estudio.

Autor: COLOMER DESPUIG M. TERESA.
Año: 2000.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: SALUD PUBLICA.

Resumen: SE DESARROLLA LA METODOLOGIA PARA APLICAR EL INDICE DE DIVERSIDAD DE SHANNON-WIENER A ESTUDIOS DE MORTALIDAD. SU VIRTUD RADICA EN RESUMIR LA DISTRIBUCION DE MUERTES POR GURPOS DE CAUSAS EN UN SOLO NUMERO. EL OBJETIVO DE ESTE ESTUDIO ES VALIDAR LA APLICACIÓN DEL INDICE DE DIVERSIDAD EN MORTALIDAD HUMANA PARA: A)DIFERENCIAR DISTRIBUCIONES DE MORTALIDAD POR GRUPOS DE CAUSAS, Y B)COMPLEMENTAR LA TASA DE MORTALIDAD COMO INDICADOR DE SALUD. CAP. 1-ANALIZA LA IDONEIDAD DE LOS PRINCIPALES INDICES DE DIVERSIDAD PARA ESCOGER UNO: SHANNON-WIENER. CAP. 2-DESARROLLO LA METODOLOGIA NECESARIA PARA ANALIZARLA EVOLUCION CONJUNTA DE DIVERSIDAD Y TASA DE MORTALIDAD CON DATOS DE CATALUÑA (1975-93). CAP. 3-ESTUDIA LA DISTRIBUCION EN EL ESPACIO DE LA DIVERSIDAD DE LA MORTALIDAD POR GRUPOS DE CAUSAS COMBINADA CON LA TASA DE MORTALIDAD EN LAS PROVINCIAS Y COMUNIDADES AUTONOMAS DE ESPAÑA. CAP. 4-ANALIZA LA TASA DE MORTALIDAD Y LA DIVERSIDAD DE LA MORTALIDAD POR MUERTES INNECESARIAMENTE PREMATURAS Y SANITARIAMENTE EVITABLES (MIPSE) EN LA POBLACION CATALANA (1975-95) SE PROPONE INCLUIR LOS VALORES DE DIVERSIDAD EN LOS ANUARIOS DE MORTALIDAD. LA APLICACIÓN CONJUNTA DE AMBOS INDICADORES MEJORA LA VALORACION DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION.

Autor: PEREZ GUTTHANN SUSANA.
Año: 2000.
Universidad: BARCELONA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA .

Resumen: Objetivo. Evaluar el riesgo de hospitalización por sangrado o perforación del tracto gastrointestinal alto, daño hepatico y renal agudos asociado a la clase terapeutica de los anti-inflamatorios no-esteroideos, (AINE), asi como el riesgo asociado a AINE individuales y el efecto de factores relacionados con el patrón de utilización de los mismos y la comorbilidad basal de los pacientes que los utilizan. Población. Cohorte poblacional con estudios de casos y controles anidados. El registro automatizado de altas hospitalarias, codificado en ICD-9 CM se utilizó para la identificación de los casos. Se revisarón aproximadamente 3000 historias hospitalarias. 1377 casos de sangrado & perforacion del tracto gastrointestinal alto (SGA), 34 casos de daño hepatico agudo (DHA) y 28 casos de daño renal agudo (DRA) cumplieron los criterios diagnosticos de definición. Los controles se eligieron mediante un muestreo al azar ponderado, usando el registro demográfico automatizado (10000 controles para el estudio gastrointestinal, 500 para el hepatico y 1997 para el renal). Los datos sobre la exposición a farmacos y comorbilidad se obtuvieron de los registros automatizados de medicamentos de prescripción dispensados en farmacias y de diagnosticos ambulatorios. Resultados Estudios gastrointestinal. La tasas de incidencia ajustas por edad por 100000 personas-año de observación fueron 70 para mujeres no usuarias de AINE, 120 para varones no usuarios, 380 para mujeres usuarias actuales de AINE y 510 para varones usuarios actuales por AINE. El sexo masculino, la historia previa de complicaciones de úlcera péptica, y el uso actual de AINE y corticoesteroides orales fueron los factores de riesgo asociados más fuertemente a SGA. El RR(comparado con no usuarios) ajustado para el uso actual de AINE fue de 4,3(IC 95% de 3,7-5,0). Los RR para el uso actual de AINE fue similar para casos fatales y para pacientes con lesiones gastricas, duodenales, prepiloticas y lesiones multiples. El RR de lesiones perforadas fue superior (RR 16.9, IC 95% 90,1- 31,5). Las mujeres de edad superior a 80 años presentaron el mayor riesgo de SGA. El riesgo fue más elevado para usuarios simultaneos de multiples AINE(RR 9.0) y para aquellos que recientemente cambiaron de AINE (RR 6,2). El ibuprofeno presentó el riesgo global de SGA más bajo y diflunisal, el más alto. Los RR para usuarios de dosis de AINE bajas, medias y altas fueron 2.9,4.2 y 5.8 respectivamente. Estudio hepatico: Las tasas de incidencia de DHA en personas que no utilizaban AINE fue de cuatro casos por 100000 personas-año. El RR ajustado por edad para usuarios actuales de AINE fue de 1.8 (IC 95% 0.8-3.7) y para el conjunto de otros medicamentos considerados hepatotoxicos 5.9 (IC 95% 2.8-12.4). El RR ajustado atribuible a la interacción del uso simultaneo de AINE y otros medicamentos potencialmente hepatotóxicos fue de 3.6, pudiendosele atribuir un 31% de los casos que ocurrieron en pacientes expuestos a ambos grupos de medicaciones. Estudio renal. La tasa de incidencia en no usuarios de AINE fue de 2 por 10000 personas-año. El uso actual de AINE, ácido acetilsalicilico y otros medicamentos potencialmente nefrotósicos, asi como el sexo masculino, la edad avanzada, la comorbiliddad cardiovascular, y la hospitalización reciente por condiciones diferentes a patologias renales se identificaron como factores de riesgo para DRA. Los usuarios actuales de AINE tuvieron un RR de DRA de 4.1 (IC 95% 1.5-10.8). El riesgo fue especialmente elevado durante durante el primer mes de utilización (RR 8.5). Con respecto a la dosis, los usuarios de dosis altas presentaron un RR de 9.8). Conclusiones. De las condiciones estudiadas en los usuarios actuales de AINE, la complicación de úlcera péptica, sobre todo su sangrado, tiene el mayor impacto en salud pública. El riesgo basal estimado en la población general fue de 100 caso por 100000 personas-año. El riesgo es cuatro veces mayor en los usuarios actuales de AINE. Tanto el DHA como el DRA son condiciones bastante más infrecuentes, con tasas de incidencia basal de cuatro y dos casos por 100000 personas-año respectivamente. Entre usuarios actuales de AINE, el riesgo relativo de DHA fue el doble del de las personas que no utilizan AINE y el de Dra cuadruple. El uso de bases de datos santiarios automatizadas es un metodo valido y costo-eficiente de realizar estudios farmacoepidemiologicos. Las bases de datos automatizados del Departamento de Sanidad de Saskatchewan y sus grupos de apoyo logistico e informatico facilitan la realizacion de estudios por investigadores externos a las instituciones provinciales bajo control etico y cientifico del uso de los datos.

Autor: BEAULIEU ORIOL LOUISA MYRIAM.
Año: 2000.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA, UNIV. SALAMANCA.

Resumen: Realizamos un estudio descriptivo, comparativo, observacional, retrospectivo y poblaciona. El ámbito de nuestro estudio es la República de Haití y los países de su entorno, el Istmo Centro Americano: Costa Rica, Panamá, Nicaragua, Honduras, Guatemala, del Carible Latinoamericano: Cuba, República Dominicana y de América del Sur, Colombia. Nuestro objetivo general fue conocer el nivel de salud de Haití comparado con los países de su entorno. Nuestros objetivos específicos fueron conocer los indicadores socioeconómicos, sociosanitarios y demográficos de todos los países, para valorar los logros obtenidos en referencia a la estrategia de salud para todos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la Organización Panamericana de la Salus (OPS) para la región de las Américas. El análisis epidemiológico se realizó siguiendo los tres secuenciales propuestos por el sistema sanitario Canadiense en 1998: I-Determinantes de la salud (1-Indicadores del Medio ambiente Físico y ecológico y del medio ambiente social 2-Organización de los servicios de salud: recursos en salud) II-Estado de salud (esperanza de vida y tasas de mortalidad y morbilidad) III-Consecuencias de los problemas de salud (Utilización de los servicios de salud). El análisis epidemiológico incluyó: 1,- Análisis descriptivo. 2,- Análisis comparativo. 3,- Análisis de correlación bivariante con el coeficiente de Pearson. Descriptores: Nivel de Salud, Indicadores de Salud: Socioeconómicos, sociosanitarios y demográficos.

Autor: LLEDO RODRIGUEZ RAFAEL.
Año: 2000.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. U. BARCELONA(HOSPITAL CLINIC).

Resumen: Introduccion: La satisfacción del usuario de los hospitales es un indicador de la asistencia prestada. La satisfacción puede entenderse com la diferencia con signo positivo entre la opinion formada acerca de la experiencia asistencial y las expectativas previas a dicha experiencia. La actitud del cliente del sistema sanitario frente a la enfermedad viene afectada por multiples condicionantes, siendo uno de ellos el diagnostico que motiva el ingreso. En este trabajo se evaluan las expectativas y la calidad percibida al alta en 3 grupos diagnosticos distintos, asi como las variables que afectan la satisfaccion resultante. La hipotesis en que se fundamente esta investigacion es la siguiente: las dimensiones de la satisfaccion variaran según el diagnostico motivo de ingreso y según las variables sociodemograficos o de filiacion. Los objetivos del trabajo son: 1. Validar en nuestro medio la tecnica de los grupos focales o de discusion, 2, Diseñar un doble cuestionario que evalue tanto las expectativas como la calidad percibida según el diagnostico motivo de ingreso (DMI), 3, Determinar las dimensiones que reducen las preguntas DMI,4,Medir las expectativas de los clientes según DMI, 5, Medir la calidad percibida al alta según DMI, 6, Analizar las diferencias entre las puntuaciones previas y posteriores al ingreso según diagnostico, 7, Proponer acciones de mejorar utiles para perfeccionar el servicio de acuerdo con los resultados obtenidos. Metodologia: Estudio descriptivo bietapico desarrollado en el Hospital Clinic en Barcelona. La población objeto de estudio lo constituyen los pacientes dados de alta entre 1995 y 1996 con uno de estos diagnosticos: cataratas, hernia de la cavidad abdominal y parto. Se establecen dos grupos de estudio, pre y post hospitalizacion. La recogida de datos se efectuó en la sala de espera de consulta externa mediante entrevista apoyada en un cuetionario, desarrollado a partir de la tecnica de los grupos focales o de discusion y compuesto por 7 preguntas de filiacion y 31 preguntas con escala de respuesta tipo Likert de 7 grados. Se utilizó la tecnica del analisis factorial para reducir en componentes principales las preguntas del cuestionario. Resultados: El numero de entrevistas realizadas fue de 516. De estas 276(53.5%) correspondian al grupo encuestado antes del ingreso y 240 (46,5%) al grupo encuestado despues del ingreso. Los componentes principales identificados según diagnostico fueron: a)Cataratas: seguimiento asistencial, informacion, privacidad,actitud del personal y comida: b)Hernia: información, actitud del personal, resultado, comida y privacidad, c)Parto: satisfacion global, informacion, continuidad, privacidad y hosteleria. Se observaron diferencias significativasal comparar las puntuaciones antes y despues del ingreso, asi como al analizar los resultados según las variables de filiacion. Surgieron 3 parejas de cuestionarios (uno por diagnostico), cuya fiabilidad y varianza explicada reflejaron cifras aceptables. Conclusiones: 1. Los grupos de entrevista semi-estructurada, grupos focales o grupos de discusion (GD) son un metodo aplicable en nuestro entorno socio-cultural y hospitalario, 2. Los GD representan un proceso de escucha que traduce una imagen positiva de la organización y permite elaborar un cuestionario final adaptado terminologicamente al vocabulario utilizado por los clientes. 3. El cuestionario asistido por un entrevistador es un buen metodo para la recogida de datos, puesto que permite obtener un elevado porcentaje de respuestas, el entrevistador puede clarificar las preguntas y preservar tanto el orden de las mismas, como la secuencia de temas y de tiempo. 4. Los items que considera el SERVQUAL requieren una adaptacioni especifica al sector sanitario y a nuestra realidad sociocultural, 5. La evaluacion de la calidad percibida ha de ser diagnostico-especifica, diferenciada y multidimensional, 6. Las dimensiones que reducen las preguntas son las siguientes, clasificadas según diagnostico motivo de ingreso.a)Catarata: seguimiento asistencia, informacion, privacidad, actitud del personal y comida; b) Hernia: informacion, actitud del personal, resultado asistencial, comida y privacidad, c)Parto: satisfaccion global, informacion, continuidad,privacidad y hosteleria. 7. Para el grupo "Cataratas", la diferencia entre las puntuaciones al alta y las puntuaciones antes del ingreso son significativas y de signo positivo al opinar sobre la informacion. Las variables de filiación que explican las diferencias para ese dimension son: genero, regimen de convivencia, lugar de residencia y reingreso, 8. Para el grupo "Hernia", la difencia entre las puntuaciones al alta y las puntuaciones antes del ingreso son significativas y de signo positivo al opinar sobre la "actitud del personal" y sobre la "privacidad". Las variables de filiacion que explican las diferencias para esas dimensiones son: edad, genero, regimen de convivencia, lugar de residencia, reingreso, nivel de estudios y situacion laboral. 9. Para el grupo "parto", la diferencia entre las puntuaciones al alta y las puntuaciones antes del ingreso son significativas y de signo positivo al opinar sobre la "continuidad" y la "privacidad". En cambio, la puntuacion al alta es inferior a la puntuación previa la ingreso para el componente "información". Las variables de filiacion que explican las diferencias para esas dimensiones son: edad, lugar de residencia, calidad de primipara,nivel de estudios y situacion laboral, 10. Conocer la diferencia entre las puntuaciones previas al ingreso y las puntuaciones posteriores al alta de los pacientes según diagnostico motivo de ingreso es una herramienta util para merjorar la calidad hospitalaria, dirigiendo y priorizando los esfuerzos en los Servicios relacionados. Palabras clave: Grupos focales, grupos de discusión, expectativas, calidad percibida, embarazo, cataratas, hernia, cuestionarios,hospitales.

Autor: GIMÉNEZ BLASCO NATALIA ALEJANDRA.
Año: 2000.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Partiendo de que la atención primaria se basa en el derecho a la salud, atención integral, continuada, accesible a todos, programada y evaluada. Y que en los centros de salud (CS) se desarrollan todas estas actividades, además de la gestión de recursos sanitarios y la coordinación con otros niveles. El estudio se plantea en base a dos preguntas. ¿Todos los pacientes reciben una atención de calidad?. Es decir, continuada, integral y sin prejuicios. ¿Dónde quedan incluidos los pacientes desplazados en la gestión de recursos del centro de salud?. Los objetivos del estudio son, describir al paciente desplazado, observar si existe repercusión sobre su salud, ver la causa del desplazamiento, calcular la carga asistencial, calcular la carga económica, valorar la interinidad de los pacientes desplazados, buscar alguna solución. La metodología que se utilizó fue la realización de una encuesta sociodemográfica a todos los pacientes desplazados de una muestra seleccionada aleatoriamente, recogiendo además los datos de la visita. La muestra fue calculada a partir de una población finita (desplazados atendidos en 1997) Tiempo de duración del estudio de un año (1 de octubre de 1998 al 30 de septiembre de 1999). El estudio fue un estudio descriptivo prospectivo a partir de una muestra e inferido a la población total de desplazados del CS, mediante un estudio bivariante y multivariante. También se realizó un estudio comparativo entre los pacientes desplazados con características diferentes. Son una población variopinta, donde la continuidad y la calidad asistencial se ven comprometidas, lo cual supone una repercusión sobre el estado de salud del paciente desplazado, encontrándose patología asociada al desplazamiento. Los pacientes no se desplazan por una mala cobertura asistencial en sus zonas de salud, si no por cercanía en ese momento. Existe una carga asistencial, a expensas de visitas domiciliarias y de urgencias, con detrimento de la consulta a demanda. Los presupuestos de los CS se elaboran en base a la población adscrita, parece que el paciente desplazado es un dato básico en la planificación y asignación de recursos. Los gastos ocasionados por los pacientes desplazados son menores que los del cupo en farmacia, pero sin embargo son similares en exploraciones complementarias y en derivaciones al especialista. Al analizar si existe una población flotante se puede decir que si, puesto quel el 50% de los pacientes desplazados van a tener una estancia prolongada y además el 89,3% de los pacientes desplazado tendría que ver con un sistema de registro adecuado. Pensando que la mejor solución sería la informatización de la historia clínica, y que por la red de comunicación interna del INSALUD se pudiera consultar cualquier historia clínica.

Autor: GIMENO FELIU LUIS ANDRES.
Año: 2000.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La situación sanitaria de Africa y de la Rep. Democrática del Congo está marcada por la pobreza, el sida, la malaria y el mal funcionamiento de los servicios sanitarios. La zona de salud del hospital rural Notre Dame de la consolata se enclava en la selva ecuatorial, en el nordeste del pais. En Julio de 1996 contaba con unas 60.000 personas de la tribu Mangbeto en unos 3.600 Km2. El diagnóstico de salud de la comunidad es un instrumento imprescindible en la fase inicial de la planificación santiaria e intenta dar una imagen global de las necesidades sanitarias, su interelación con el entorno socio-económico y los recursos disponibles. Es preciso adaptar su método al tercer mundo. OBJETIVOS Realizar un diagnóstico comunitario en la zona de Netsu adaptado las metodologías a una zona carente de recursos. MATERIAL Y MÉTODOS De Julio del 96 a Mayo del 99. Constó de fase preparatoria, creación del sistema de registros, hospitalarios, asambleas con la comunidad en los poblados, estudio piloto realización de censo y mapa demográfico, estudio antropométrico, estudio sociocultural, estudio de la maternidad, estudio de los consejos de salud, taller de priopización con lideres de la comunidad e inventario de recursos. RESULTADOS Es esencial la participación comunitaria y muy importantes las técnicas de investigación cualitativa. Situación sanitaria marcada por la pobreza y exclusión. Probable malnutrición crónica generalizada bajo nivel educativo, altísima morbimortalidad infecciosa y manternoinfantil. Alta prevalencia infección HIV poca participación de la comunitaria en la salud.