SALUD PUBLICA, 5

Autor: CALDERON DE LA BARCA GAZQUEZ JOSE MANUEL.
Año: 1999.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: MEDICINA.

Resumen: Objetivo: Describir y caracterizar las situación actual de los servicios de Urgencias hospitalarios españoles en función de 1) estructura física y funcional,2) Actividad asistencial, docente e investigadora y 3) recursos materiales, humanos y perfil de sus facultativos. Diseño: Estudio observacional descriptivo. Ambito del estudio: 340 Hospitales generales del Estado español pertenecientes a cualquier entidad pública privada,o mixta. Sujetos de estudios: Servicios de Urgencias hospitalarios ( SUH) del territorio Nacional. Instrumentalización: Remisión por correo al responder de cada Servicio de Urgencias de un cuestionario diseñado al efecto. Entrevista telefónica complementaria. Resultados: Se ha obtenido uan tasa de respuestas del 56% ( 190 SUH). Se atiende una medida de casi 6,000 pacietnes /box de exploracion y año ( 45,303 urgencias por SUH de meida), con un número medio de 9 boxes de exploración. La mayoría del elos practican triage ( clasificacion de enfermos) que es realizado por enfermería. El 86% de SUH disponen de médicos específicos de urgencias, con desigual distribución en cuanto a número y nivel asistencial hospitalario, siendo en su mayoría generalistas,en situación de interinidad o contratado laboral.Mayoritatiamente existe un responsable, con la figura de Coordinador o Jefe de servicio. Un 45 % de SUH constituyen un Servicio autónomo. La consutal rápida ( para pacientes leves) está presente en más de la mitad de los casos. EL laboratorio y la radiología ( para pacietnes leves) está presente en más de la mitad de los casos. El laboratorio y la radiología están Ubicados fuera del área de Urgencias. Menos del 25% de pacientes acuden con informe de derivación . La presión media de urgencias es de 58%. El tiempo medio de demora desde la consulta a urgencias hasta la decisión final es de 2 horas. Tiempos de realización de exploraciones complementarias aceptables, salvo par scanner y ecografía. El 80% de SUH disponen de área de observación donde ingresa el 6,3% de las urgencias asistidas, con una estancia media de 14,8 horas. Enla mayoría de SUH los medios materiales son adecuados. La labor docente e investigadora está presenta en la mayoría de ellos. Conclusiones: Se ha obtenido el perfil de la estructura organización funcional, recursos humanos y material y de la labor docente e investigadora de una importante proporción de los SUH españoles. Igualmente se han obtenido importantes indicadores asistenciales hasta ahora no conocidos.Ello puede permitir su comparación con modelo de referencia y comprobar el grado de adecuación de nuestros Servicios de Urgencias a los mismo.En la actualidad existen amplias diferencias en cuanto a estructuras físicas y funcional, así como en la dotación de recursos humanos de los SUH, que no son bien explicadas por la presión asistencial, Deberían establecer medidas encaminadas a la homgeneización de los SUH en estos aspectos.

Autor: PLAZA UGALDE ANA M..
Año: 1999.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA;DPTO. MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA.

Resumen: OBJETIVOS: El objetivo principal del estudio,es determinar el impacto, en el ámbito geográfico del estudio, de una intervención administrativa de supresión de la financiación de un grupo de medicamentos, sobre la prescripción del colectivo de usuarios pensionistas. Y los objetivos específicos son: establecer los perfiles terpéuticos de prescripción en la población estudiada; valorar la posible utilización inadecuada de la receta médica en el colectivo de pensionistas y valorar la aplicabilidad de una encuesta sobre el "uso de los medicamento en los servicios de salud"para países en vías de desarrollo adaptada a nuestro entorno. DISEÑO : Se trata de un estudio cuasiexperimental, midiéndose, en 1997-1998,antes-después, el impacto del Real Decreto(RD) de Financiación Selectiva de los Medicamentos, utilizando como técnica de obtención de la información de la prescripción la encuesta indicada. AMBITO: Atención Primaria, Area 8 de Madrid. Se estudia, en 6 centros de tipo urbano elegidos aleatoriamente, la prescipción en una muestra de población de pensionistas, que son el colectivo que más gasto en pesetas y recetas genera al Sistema Nacional de Salud. SUJETOS: Muestra elegida aleatoriamente a la salida de los centros que reciben prescripción exenta de aportación. MEDIDAS E INTERVECIONES: Se registran las prescripciones,y se miden una serie de indicadores de la prescripción propuestos por la OMS para Investigación de Servicios Sanitarios, adaptados a nuestro entorno: indicadores básicos (entre otros:nº de medicamentos y de recetas prescritas, % de genéricos prescritos, proporción de pacientes recibiendo antibiótico, inyectables,de casos de que la medicación recogida es para el que acude o para otro, % e visitas en las que se prescribió una cefalosporina) Como indicadores de la prescripción complementarios se utilizan:% de medicamentos cefalosporinas, antagonistas del calcio, IECAs y calcitoninas prescritas con relación al total. Indicadores de Atención al Paciente: tiempo medio de consulta,% de pacientes atendidos por facultativo, entre otros. También se miden indicadores de Servicio o Centro. RESULTADOS: Resulta significativo el aumento de población que acude a los centro en 1988 documentada. La edad media del paciente oscila entre 66,67+-1,27 en 1997 y 67,69+-1,1 en 1998, siendo ambos años superior el porcentaje de pacientes mujeres. El nº medio de medicamentos y el de recetas aumenta aunque sin significación estadística. Encontramos diferencias significativas para el indicador de prescripción de cefalosporinas que aumenta en 1998,en la identificación de los datos del paciente en la receta así como en la identificación del medicamento. En cuanto a los perfiles por grupos terapéuticos hay diferencias en la prescripción del grupo D(dermatológicos), afectado por el RD de financiación. En los veinte subgrupos terapéuticos más prescritos se observan diferencias significativas en : A02B1(Antagonistas H2 que disminuye),C05C(protectores capilares que disminuye) y B04A8(Hipolipemiantes que aumenta). Para los subgrupos afectados por el RD de financiación, se observa una disminución significativa de su prescripción. CONCLUSIONES : El RD de financiación ha repercutido limitadamente en una mejora de la calidad de la prescripción enel Area 8. La prescripción del grupo D está afectada por la medida estructural y en cuanto a los perfiles también se observan cambio para tres subgrupos terapéuticos. Durante el periodo de estudio se ha podido demostrar una mejora en la utilización de la receta médica. El estudio demuestra que la encuesta para investigar el uso de medicamentos en los servicios de salud, es un instrumento válido en la investigación de los Servicios de Salud de los países desarrollados.

Autor: PEREZ ROMERO DE LA CRUZ M. CONCEPCION.
Año: 1999.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE MALAGA.

Resumen: El objetivo es conocer la situación del pié plano en la población infantil de 2 y 3 años de la provincia de Málaga; estudiar la epidemiología descriptiva de esta población en relación a las variables sexo, peso, talla e índice d emasa corporal.; y analizar las asociaciones del pie plano con el eje del calcáneo, eje plantar, flexión dorsal del tobillo, genu valgo y varo, eje lateral de la rodilla, movilidad de la cadera y ángulo muslo-pie. Además, se ha comprobará si en estas etapas del crecimiento la presencia del pie plano guarda relación con el tratamiento ortopédico instaurado. Por último, se realizó un análisis multivariante para observar el efecto ajustado que las distintas variables estudiadas tienen sobre la presencia ausencia del pie plano. La población a estudiar han sido 14.368 niños de 2 y 3 años censados en Málaga, de los que se tomaron una muestra representativa y aleatoria con un nivel de confianza del 95% y un margen de error del 5%. Se han estudiado 796 niños. Se visitaron 11 centros previamente informados, y se exploraron los niños midiendo los ángulos principales con la misma técnica. Se diseño una base de datos con las 25 variables recogidas. El análisis de los datos se hizo mediante el programas SPSS/PC ver. 7,5 para Windows. La prevalencia del pie plano en la población entre los 2 y 3 años de edad es del 62,9% con un predominio del sexo masculino de 1,6 a 1. El modelo multivariante presenta una relación del pie plano con las siguientes variables: grupo de edad de 2 años, el sexo masculino, marcha en valgo de talón, y la existencia de un alineamiento incorrecto del miembro inferior. Teniendo presente los resultados podemos concluir que el diagnóstico de pie plano en etapas precoces del crecimiento es arriesgado, considerando que a estas edades la huella plana es normal.

Autor: LLORENTE ALVAREZ SUSANA.
Año: 1999.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. DE MEDICINA DE OVIEDO.

Resumen: INTRODUCCION:La creciente sobreutilización de los servicios de urgencias hospitalarios, ocasiona demoras en la atención y diagnóstico de los pacientes con la consiguiente repercusión en la calidad asistencial. Asimismo, el factor"tiempo de espera" es de los más referidos en las reclamaciones presentadas por los usuarios, estando directamente relacionado con el volumen de la demanda asistencial. HIPOTESIS Y OBJETIVOS: La correcta planificación de un servicio de urgencias hospitalario exige como paso previo fundamental analizar los momentos del proceso asistencial que son responsables de potenciales demoras, así como las variables que determinan ese proceso. Una vez determinados de tiempos de espera es posible adecuar los recursos para ofrecer una atención de mayor calidad buscando aumentar la eficiencia. Los objetivos, en resumen son los siguientes: 1.-Cuantificar los tiempos medios del proceso asistencial de los pacientes atendidos en el servicio de urgencias de un hospital de segundo nivel:Hospital de Cabueñes(Gijón). 2.-Determinar cómo influyen en dichos tiempos una serie de varialbes relativas al paciente, al médico y al mismo proceso asistencial. 3.-Calcular del número óptimo de boxes de exploración en el Area de Urgencias Generales, aplicando la Teoría de Lineas de Espera. MATERIAL Y METODOS: Los sujetos de estudio se obtuvieron mediante muestreo aleatorio sistemático de los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital de Cabueñes (Gijón), en el Area de Urgencias Generales durante un periodo de un año (n=669). Se trata de un estudio prospectivo y descriptivo. Se definen, cuantifican, y analizan diferentes tiempos del proceso asistencial:T1 TIEMPO DE PRIMERA ATENCION(desde la admisión hasta el contacto con el médico):T2: TIEMPO DE EXPLORACION(desde dicho contacto hasta la solicitud de pruebas complementarias);3:TIEMPO DE ESPERA DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS(desde la solicitud de pruebas hasta la recepción de todos los resultados); T4:TIEMPO DE DECISION(desde recepción de resultados hasta la orientación final); T5 TIEMPO DE ASISTENCIA EN URGENCIAS(suma de todos los tiempos anteriores). A estos se añaden el T6:TIEMPO DE DEMORA NO DEPENDIENTE DEL SERVICIO DE URGENCIAS Y EL T7:TIEMPO TOTAL. Desarrollo de la metodología de Líneas de Espera y de la Simulación: Se describen los diferentes modelos de Líneas de Espera para la elección del más adecuado al caso de estudio, así como la Simulación por ordenador, técnica ampliamente utilizada para analizar sistemas complejos, y consistente en diseñar un modelo matemático de un sistema real y experimentar diversas posibilidades con él, a fin de determinar su comportamiento y evaluar estrategias optimizar el funcionamiento del mismo. RESULTADOS:En éste capítulo se resumen los principales resultados obtenidos en el estudio descriptivo, y tras la aplicación de la Teoría de Líneas de Espera y la Simulación. DISCUSION Y CONCLUSIONES: El paciente atendido en el Area de Urgencias Generales del Hospital de Cabueñes es: varón, de 63 años que acude por propia iniciativa, especialmente en días laborables, en meses de invierno, y en turno de mañanas. La patología más frecuente es de tipo cardiocirculatoria, respiratoria, digestiva y neurológica. La mitad de los pacientes atendidos son dados de alta, siendo importante no obstante el porcentaje de ingresos y de permanencias en observación. La mayoría de los pacientes son ingresados en el Servicio de Medicina Interna, siendo también éste el servicio al que se dirigen la mayor parte de las interconsultas desde urgencias.

Autor: OROSCO PEDEMONTE JORGE A..
Año: 1999.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (SALAMANCA).

Resumen: La utilización hospitalaria inadecuada, definida como aquella que podría haberse realizado en un nivel inferior o en menor tiempo, puede aumentar el gasto sanitario y crear inefinecias en la gestión del Hospital. Un instrumento que ha demostrado una elevada validez y fiabilidad para la identificación de este uso hospitalario inadecuado es el AEP (Approprianteness Evaluation Protocol). Se estudia la adecuación e inadecuación de los ingresos y estancias en un hospital así como las causas de inadecuación. A su vez se ha pretendido conocer las características clínicas, epidemiológicas y demogafícas d elos pacientes estudiados y su posible relación con los ingresos y estancias inadecuadas. Este estudio puede ayudar a identificar los problemas de organización y getión del hospital, contribuir a un uso más eficiente de los recursos disponibles y mejorar su planificación sanitaria. Palabras claves: Hospitalización inadecuada, Protocolo de Evaluaciónde Adecuación Hospitalaria, Planificación Sanitaria.

Autor: SORIANO MELCHOR ELISA.
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIA.

Resumen: El objetivo del trabajo es desarrollar un sistema de clasificación de pacientes en grupos de similares consumo esperado de recursos específicos para la hospitalización a domicilio.Se describe el perfil de todos los episodios dados de alta en las unidades de hospitalización a domicilio de la comunidad valenciana desde el 01/01/1993 a 31/12/1998 (34,853 episodios), identificar los factores asociados al consumo de recursos mediante un analisis bivariante y, por último, construir un sistema de clasificación de pacientes conobjetivo de isoconsumo de recursos para hospitalización a domicilio. El sistema consta de 38 grupos finales con 6 pacientes categorías mayores (valoración, hospital del día, postquirurgicos, terminales, oncologicos en tratamiento y medicos) y consigue explicar un 23,2% de la varianza en consumo de recursos.

Autor: HEVIA FERNANDEZ BLANCA ISABEL.
Año: 1999.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA-UNIVERSIDAD PAIS VASCO.

Resumen: DEFINICION DE INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO(I.S.Q.): Aquella que afecta a los planos superficiales o profundos de la incisión quirúrgica o que afecta a los órganos y espacios abiertos o manipulados durante el acto operatorio. OBJETIVOS:General:Conocimiento de la incidencia y Factores de Riesgo asociados a la I.S.Q. Especificos: 1. Conocer la incidencia de la I.S.Q. En los distintos servicios quirúrgicos de un hospital de tamaño medio. 2. Valoración del riesgo que suponen los factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos del paciente enel desarrollo de una I.S.Q. 3. Descripción de los germenes aislados y delos antimicrobianos utilizados. 4. Comparación de las características de la I.S.Q. En los diferentes servicios del hospital. PACIENTES Y METODO:Selección de la muestra: Selección de todos los pacientes que tras ser sometidos a una intervención de cirugía mayor en un hospital de tamaño medio hayan desarrollado I.S.Q. Y selección de controles. Método: Recogida de datos de la Encuesta EPINE. Calculo de la incidencia Acumulada de I.S.Q. Estudio descriptivo de los pacientes intervenidos y de los pacientes infectados. Estudio de Casos y Controles. Modelos de Regresión Logística Multiple. CONCLUSIONES: 1. La incidencia Acumulada de Infección del sitio Quirurgico en el Hospital Santiago Apostol ha sido inferior a la referida en otros hospitales de nuestro pais. Los Servicios en los que se producen más Infecciones del Sitio Quirurgico son los de cirugía Vascular, de Urología y de Cirugia General y del Aparato Digestivo. 2. Los microorganismos más frecuentemente aislados en las infecciones del Sitio Quirúrgico son los Bacilos Gramnegativos, siendo Escherichia coli la especie más aislada. En los Servicios de Traumatologia y Cirugia Ortopedía y de Urología, los Cocos Grampositivos igualan en frecuencia a los Bacilos Gramnegativos. 3. La I.S.Q. Es mas frencuente en hombres y en pacientes con mayor edad media. 4. Los factores intrinsecos que suponen mayor riesgo para el desarrollo de una I.S.Q. Son: la presencia de inmunodeficiencia, de Insuficiencia Renal, de EPOC y/o de Sondaje Urinario. La Traqueostomía es un factor de riesgo que sólo se ha observado en los laringectomizados. 6. Los procedimientos quirúrgicos que se asocian a un mayor riesgo de infección son: cirugia gastrica, cirugia de colon, cirugia de intestino delgado, amputaciones y cirugia de cabeza y cuello. 7. Los principales factores de riesgo dependientes de la intervención quirurgica son: la cirugia sucia y un tiempo medio de anestesia elevado. 8. En los Serviciosde Cirugia General y del Aparato Digestivo y de Cirugia Vascular, se realizan la mayor proporcion de intervenciones quirurgicas de cirugia contaminada y sucia y duracion más elevada.

Autor: ALDASORO UNAMUNO ELENA .
Año: 1999.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.

Resumen: Objetivo: medir el grado de concordia interobservador de la codificaicón del conjunto Minimo basico de Datos(CMBD) en el Pais Vasco, y estimar su repercusión en los Indice Case Mix(ICM) y en los costes por punto de complejidad. Diseño: estudio descriptivo de comparación entre dos observaciones. Ambito de estudio:11 hospitales de agudos de Osakidetza/Servicio vasco de salud. Sujetos de estudio:5.203 episodios de alta representativos de los servicios de Medicina Interna, Cardiología, Digestivo,Neumología, Neurología, Oncología, Pediatría, Cirugía General, Oftalmología, y Traumología, durante el primer semestre de 1995. Instrumentalización: recogida de datos y codificación por un equipo ad hoc de las variables de interés y posterior procesamiento por dos Sistemas de Clasificación de Pacientes (PCM y GRD) para la obtención de los ICM y de los costes por punto de complejidad. Comparación con los resultados de los mismos episodios de alta del CMBD. Se calcularon las frecuencias de las discrepancias y se elaboraron modelos de regresión mixtos para estimar el efecto de las diferencias en la codificación sobre los ICM. Resultados: las discrepancias del diagnóstico principal fueron del 22% en la codificacion de los 3 primeros digitos y del 14% en la de los 2 ultimos. Estas discrepancias incluían el error de selección que fue del 7%. La asignacion de categoria GRD resulto menos concordante que la del PMC principal(28 y 22%). El sesgo inteerobservador en los ICM y en los costes por proceso fue para ambos sistemas del 3%.Existian diferencias significativas, entre hospital y servicio, en todos los indicadores. El Sistema de los GRDs producía ICM medios más elevados y el coste por punto de complejidad resultaba más barato. Las discrepancias en la codificación y selección del diagnostico principal afectaban significativamente a ambos ICM, pero en mayor medida al de los GRDs. Conclusiones: La importancia de una codificación homogenea entre hospitales y servicios, del CMBD,hace recomendable las actuaciones de mejora continua en el proceso de codificación. Palabras clave: control de claidad; historia clinica/clasificacion; Grupos Relacionados por el Diagnostico; coste hospitalario; analisis de Regresión.

Autor: CAMINAL HOMAR JOSEFINA.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: MISMO DEPARTAMENTO.

Resumen: JUSTIFICACION Esta tesis pretende evaluar el funcionamiento de la atención primaria mediante un indicador de utilización de los servicios hospitalarios. "Las hospitalizaciones por ambulatory care sensitive conditions ACSC". Los ACSC son los códigos de diagnósticos que identifican las hospitalizaciones potencialmente evitables atribuibles a una adecuada intervención sanitaria de la atención primaria. Los objetivos se ha alcanzado mediante la realización de dos trabajos simultáneos: "Estudio piloto sobre las hospitalizaciones por ACSC en Cataluña" y "Selección del listado de ACSC válido en el entorno sanitario de estudio". OBJETIVO PRINCIPAL Analizar la viabilidad de indicador "Las hospitalizaciones por ACSC" para medir la capacidad de resolución de los servicios de atención primaria en Cataluña. Esta tesis se propone analizar la viabilidad de este indicador a partir de: A- Revisar los componentes del indicador B- Verificar la variabilidad del mismo C- Estimar qué porcentaje de la variabilidad explican las variables relacionadas con el funcionamiento de los servicios sanitarios D- Seleccionar el listado válido para medira la capacidad de resolución de la atención primaria. MATERIAL Y METODOS A) "Estudio piloto sobre las hospitalizaciones por ACSC en Cataluña". Estudio piloto observacional transversal en una muestra de áreas básicas de slaud ABS seleccionada según cirterios de factibilidad. Altas hospitalarias generadas por 2,248,704 habitantes de 161 ABS. Se utilizó el listado de ACSC exhaustivo identificado en la literatura. Análisis descriptivo; se calcularon las tasas de hospitalización cruda y estadarizada, según los métodos directo e indirecto, y la razón de hospitalización estandarizada. Análisis multivariante: la regesión de Pisson. B) "Selección del listado de ACSC válido en el entorno sanitario de estudio". Se utilizaron los criterios de selección de un indicador apropiado establecidos por Solberg y Weissman. La información cualitativa de algunos de los criterios se obtuvo mediante un estudio Delphi. RESULTADOS A) Las hospitalizaciones por ACSC representan el 13% de total de las hospitalizaciones y el 16% de las estancias hospitalarias. La mayor frecuencia de hospitalizaciones por ACSC se presenta en los niños y los mayores de 65 años. El 70% de las hospitalizaciones por ACSC se concentran en 6 patologías: EPOC/bronquitis crónica, neumonía, insuficiencia cardiaca, pielonefritis, enfermedad cardiovascular hipertensiva y diabetes. El 42% de las ABS tiene la razón estandarizada de hosptialización 1. Según el modelo de regresión de Poisson: las variables que se asocian a las tasas de hosptialización por ACSC elevada son: el índice de desempelo elevado, la proximidad al hospital y la implantación completa de la reforma de la atención especializada. B) Se han seleccionado tres tipos de listados de ACSC diferentes: 1- Listado restringido que cumple todos los criterios de selección y sirve para medir la capacidad de resolución de la atención primaria. 2- Listado completo con algunos códigos de diagnóstico que incumplen el criterio de hospitalización y sirve para evaluar el reparto de funciones entre niveles asistenciales. 3- Listado especial para el que se incumple más de un criterio de selección y que es útil para evaluar la actuación global de los servicios sanitarios frente a situaciones particulares. CONCLUSIONES 1- El indicador "Las hospitalizaciones por ACSC" es viable porque: Las hospitalizaciones por ACSC se consideran evitables porque identifican problemas de salud que pueden ser atendidios y controlados en la atención primaria. Identifican unos márgenes de mejora de la efectividad y la eficiencia del sistema sanitario. Identifican las variabilidad en las tasas de las ABS. La reducción de las hospitalizaciones por ACSC puede mejorar la calidad y los costes del sistema sanitario. 2- El listado de ACSC para medir la capacidad de resolución de la atención primaria es un listado de códigos de diagnósticos restringido que cumplen todos los criterios de selección y para los que la variabilidad en la práctica clínica hospitalaria está controlada. 3- Consideraciones metadológicas: Para medir la caldidad del proceso asistencial se utilizará el listado de ACSC específico por patología. El diagnóstico de alta hospitalaria se ajsutará por edad, sexo y comorbilidad. Se utilizarán períodos de estudio superiores a 1 año. SE exluirán las altas pro defunción a partir de la edad coincidente con la esperanza de vida.

Autor: DURAN NAVARRO JAUME.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: En Catalunya, donde la atención primaria constituye el primer nivel de atención sanitaria del país, la Ley de Ordenación Sanitaria del año 1990 (LLOSC) dibuja un modelo en el que la separación de la entidad financiadora (SCS) de los proveedores diversos, posibilita la coexistencia de diferentes entidades gestoras de atención primaria. Los diferentes modelos de gestión de la atención primaria, que privisión está mayoritariamente en manos de l'institut Catalá de la Salut, no han estado suficientemente evaluados y comparados en el tiempo. Por eso, se ha creído oportuno considerar la utilización de algún instrumento de evaluación de la gestión del mundo empresarial para aplicarlo a la atención primaria. De los diferentes modelos o instrumentos de evaluación, uno de los más globales, actuales y difundidos en Europa es el que promueve l'European Foundation for Quality Management para optar al premio de calidad europeo: el Modelo Europeo de Excelencia Empresarial. Este modelo plantea que la satisfacción de los clientes y de los profesionales y un buen impacto social se consigue a través de un liderazgo capaz de impulsar la política y la estratégia, la gestión de las personas, de los recursos y los procesos hacia unos excelentes resultados empresariales.A través de la evaluación sistemática de cada uno de los criterios y subcriterios que plantea el modelo, una organizaicón puede evaluar su gestión integralmente. El trabajo pretende adaptar alidar la adaptación y aplicar el formulario de autoevaluación del Modelo Europeo d'Exceléncia (EFQM) a la atención primaria se divide en dos partes. En la primera parte se describe la adaptación del formulario de autoevaluación y su validación posterior. Los objetivos de la primera parte del trabajo demuestran que el formulario de autoevaluación adaptada tiene la validez de contenido y consistencia interan. Los resultados, con un nivel de respuesta del 70%, con un nivel de respuesta del 70%, han sido fiabilidad mesurada con la alpha de Cropnbach de 0.97, un test de Kruskall-Wallis con solo 4 ítems de los 39 mesurados con diferencias entre grupos, y una factorial que agrupa los resultados en dos grandes factores para explicar el 65% de la variación. Las conclusiones de esta primera parte han sido que el formulario adaptado tiene la validez de contenido y la consistencia interna suficiente para considerarlo un instrumento útil para evaluar la gestión en atención primaria. En la segunda parte del trabajo se escribe la aplicacicón del formulario adaptado a la Dirección de Atención Primaria (DAP) Baix Llobregat Litoral. Los objetivos son demostrar que el formulario es aplicable a una DAP, que la autoevaluación de los criterios de resultados hace mas objetiva la autoevaluación de los criterios facilitadores del Modelo, que el analisis de los resultados da integrabilidad de la evaluación y evidencia las areas de mejora de la organización. En el material i método se describe la DAP en la que se ha aplicado el Modelo, que atiende más de 300,000 ciudadanos en 13 Areas Básicas de Salud (ABS) con un equipo de 700 profesionales.También se describen las fuentes de datos para la autoevaluación, donde se utiliza una encuesta validada de satisfacción de clientes, de 30 preguntas de 5 respuestas posibles, con una muestra poblacional de 2,4700 usuarios, una encuesta validada de calidad de vida profesional (QVP-35) para todos los profesionales con 35 ítems de 9 grados de respuesta, y audits internos de historias clínicas de adultos y pediatricos y de resultados assitenciales con 2000 historias de muestra con un nivel de confianza del 95% y una precisión del 6%. Se describe el método para hacer la autoevaluación y la sistemática de cumplimentación del formulario. Los resultados de las experiencia de aplicación son que el formulario es útil para autoevaluarse, que la evaluación de los criterios de resultados utilizan los datos del material i metodo da integrabilidad y aporta trasnparencia a la evaluación de los criterios facilitadores, y que la autoevaluación evidencia las areas de mejora de la organitzación. Las conclusiones son que el formulario adaptado es aplicable a una DAP y que puede ser utilizado como un instrumento de medida de la gestión de la atención primaria. Finalmente, el rabajo hace unas recomendaciones sobre la utilidad y aplicabilidad del modelo de la EFQM en la atención primaria y una valoración de su actualitzación, en el sentido que no se ha de perder de vista que el formulario es un instrumento, no una meta. La tesi tiene, pues, por objetivo, hacer la adaptación y validación del formulario de autoevaluación de la European Foundation for Quality Mangement a la atención primaria y aplicarlo a una dirección de atención primaria del ICS, el año 1997, para evaluar la gestión.

Autor: VIEDMA GIL DE VERGARA PILAR.
Año: 1999.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: Fundamento: Las toxiinfecciones por consumo de alimentos contaminados plantean un importante problema de Salud Pública. La formación sanitaria de los manipuladores de alimentos es uno de los mecanismos disponibles para prevenir estas enfermedades. El objetivo de este estudio es analizar si la formación aumenta los conocimientos sobre higiene alimentaria y mejora la actitud hacia una correcta manipulación y al mismo tiempo conocer la percepción y la actitud que tienen los manipuladores sobre la inspección de Salud Pública. Material y metodo: Estudio de evaluación del tipo pre-post sin grupo control, con prueba piloto. Muestra aleatoria de 550 manipuladores que acudieron a un Centro de Salud Publica a realizar el curso de formación, entre febrero y junio de 1999. Se utilizo un cuestionario autoadministrado que media los conocimientos (20 items) y actitudes (5 items), entre otras variables. Resultados: El 45,6% de la muestra considera la inspeccion completa o muy completa y la actitud hacia la misma es positiva. La actitud hacia una manipulacion correcta de los alimentos es positiva en su conjunto en el pre-test y aun mejora despues de la formación. La media de aciertos en el pre-test de conocimientos es de 15,74 y de 18,41 en el post-test. Conclusiones: Los manipuladores de alimentos aumentan sus conocimientos y mejoran sus actitudes despues de asistir a los cursos de formacion, existiendo una correlacion positiva entre ambos. Los conceptos con peores resultados en el test de conocimientos fueron los que hacen referencia a la conservación, preparación y servicio de alimentos, aspectos que frecuentemente se relacionan con los brotes de toxiinfección alimentaria.

Autor: PARRA HIDALGO PEDRO.
Año: 1999.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El objetivo de la tesis es estimar la magnitud de la utilización hospitlaria inadecuada y de sus factores asociados, en cinco hospitales públicos de la Región de Murcia así como identificar las causas que dan origen a la utilización inadecuada e identificar las variables del paciente y del episodio de hospitalización que se asocian a una mayor proporción de uso inadecuado. Para esta evaluación se ha empleado la versión más reciente del Approriateness Evaluation Protocol (AEP) para adultos en servicios médico-quirúrgicos que está formado por dos conjuntos de criterios, explícitos e independientes del diagóstico, destinados respectivamente a la identificación de días de ingreso y estancias inadecuadas en pacientes adultos. El número total de historias clínicas revisadas fue de 2957 en el conjunto de los cinco hospitales obteniéndose las siguientes conclusiones: 1 El AEP es un instrumento aplicable en los hospitales públicos de la Región de Murcia. 2. El AEP tiene una elevada fiabilidad, obteniéndose altos valores de concordancia entre observadores tras un breve período de entrenamiento. 3. Los hospitales estudiados presentan elevadas proporciones de estancias inadecuadas (12,8% a 32,2%). En conjunto el 23,7% de las estancias hospitalarias son inadecuadas. 4 Asimismo, los hospitales tienen una elevada proporción de días de ingreso inadecuados (4,2% a 14,8%). En conjunto el 10,2% de los días de ingreso son inadecuados. 5 Los pacientes ingresados en los servicios médicos tienen mayor probabilidad de tener una estancia inadecuada que aquellos que son ingresados en los servicios quirúrgicos. 6 El género del paciente no está asociado significativamente a una mayor probabilidad de estancia inadecuada, aunque se observa una mayor proporción de estancias inadecuadas en pacientes de género femenino. El día de ingreso inadecuado se presenta con mayor probabilidad en pacientes femeninos. 7 En contra de lo previsto, la edad de los pacientes está asociada a una mayor probabilidad de inadecuación de las estancias en los menores de 65 años. Esta asociación no se encuentra con la inadecuación de los días de ingreso. 8 La duración de la estacia del paciente en el hospital incrementa la probabilidad de que se produzcan estancias inadecuadas. 9 Las causas de estancias inadecuadas están relacionadas con aspectos del funcionamiento interno del hospital y del criterio médico conservador. Los casos imputables al medio sociofamiliar del paciente aparacen de forma minoritaria. 10 Los días de ingreso inadecuados se producen por problemas de gestión en el sistema sanitario, ya que se producen para evitar demoras indeseables en procedimientos que pueden hacerse en régimen ambulatorio, o bien por una admisión prematura para procedimientos programados. 11 La comparación entre los cinco hospitales pone de manifiesto que el volúmen de utilización inadecuada varía de forma importante entre los diferentes centros, y que a pesar de la identificación de factores comunes que pueden actuar como explicativos de la inadecuación, cada hospital tiene características singulares derivadas de factores internos, relacionados con la organización de sus procesos y el estilo de práctica de los médicos.#

Autor: VALDIVIESO MARTINEZ BERNARDO.
Año: 1999.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Objetivos: 1) Describir el perfil de pacientes atendidos en una Unidad de Hospitalización a Domicilio (UHD), y los resultados de la atención prestada, 2) Identificar factores asociados a la utilización y a la efectividad, 3) Construir modelos explicativos sobre los indicadores de utilización y efectividad. Diseño: Cohorte retrospectiva sobre la que se desarrollan modelizaciones empíricas para estimar la probabilidad de cada resultados. Ambito de estudio: Unidad de Hospitalización a Domicilio del Hospital Universitario la Fe de Valencia. Sujetos de estudio: Todos los pacientes dados de alta en dicha Unidad desde el 01/01/1997 a 31/12/1997. Instrumentalización: Estadística descriptiva, bivariante y multivariante: regresión logística para los resultados de efectividad (mortalidad, reingresos) y lineal múltiple para los resultados con variable dependiente continua (estancia media, tasa de intervención). Medida de resultados: Estancia media (EM), Tasa de intervención de las visitas realizadas (TI), reingresos hospitalarios a los 7 y 30 días del ingreso en UHD, complicaciones y mortalidad en UHD. Resultados: La muestra estudiada ha sido de 1.100 casos. La edad media es de 77 años. El 43%, presentaban comorbilidad, fueron clasidicados como crónicos el 79% y como terminales el 13%. La EM en UHD fue de 11,0 días (IC95% 10,6 - 11,5), la frecuentación de visitas diaria es de 1,25 (IC95% 1,21 - 1,30). La proporción de reingresos a los 7 días del ingreso en UHD es el 12,2% (IC95% 10,1 - 14,3) y a los 30 días el 21,6% (IC95% 19,0 - 24,3), la mortalidad en UHD es del 9,7% (IC95% 7,9 - 11,5). La pluripatología, la comorbilidad, la dependencia para las ABVD, el diagnóstico y la realización de cuidados complejos se asocian de forma significativa a una mayor duración de la estancia en UHD. La dependencia para las ABVD, el ingreso en UHD sin paso previo por sala de hospitalización y recibir cuidados complejos se asocia con mayor frecuencia de visitas por día de estancia. La edad, el sexo masculino, la dependencia y el diagnóstico se asocian a proporciones más altas de reingresos a los 7 y 30 días del ingreso en UHD. La edad, la comorbilidad, que el cuidador no sea la pareja, tener una estancia previa hospitalaria superior a 10 días, ingresar en UHD sin paso previo por sala de hospitalización, padecer una neoplasia, y tener elevada dependencia para las ABVD se asocian a una mayor mortalidad en UHD. Conclusiones: La utilización de recursos al igual que los sucesos adversos se asocian a las características que indiquen mayor gravedad del paciente, así como del episodio. El riesgo de suceso adverso y de mayor consumo de recursos para un paciene dado puede ser derivado mediante un modelo lineal a partir de determinadas características de los propios pacientes, del episodio y del entorno familiar.#

Autor: LOPEZ PICAZO FERRER JULIO JOSE.
Año: 1999.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se aborda el análisis de la calidad de prescripción de medicamentos (C.P.M.) centrándose en el contacto médico-paciente, gracias a la obtención de datos sobre prescripción aplicando la metodología de informes del usuario. Se construyen 8 indicadores capaces de medir la C.P.M. desde este punto de vista (retirada efectiva de la medicación prescrita, existencia de problemas en el momento de la dispensación, origen de la prescripción, existencia de interacciones, indicación de una duración concreta del tratamiento prescrito, indicación de una pauta posológica inadecuada, suministro de las recomendaciones y advertencias necesarias al prescribir, sensación de poseer información contradictoria o confusa sobre los medicamentos) y se elabora un informe, dirigido a los profesionales, con características que lo hacen útil para la evaluación y mejora de la C.P.M.. se analizan los factores que condicionan la C.P.M. medida a través de los indicadores construídos, destacando los pertenecientes al usuario (en especial su edad y la existencia de enfermedad crónica), el origen de la prescripción fuera del centro de salud, y ciertas características de la actividad asistencial desarrollada (sobre todo la existencia habitual de consulta programada, la presión asistencial y la duración de la consulta), por delante de factores dependientes del médico o su entorno considerados tradicionalmente (como el modelo asistencial, edad del médico o su formación específica en medicina de familia).#

Autor: ROMERO GUTIERREZ ARTURO.
Año: 1999.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Objetivo: Describir las características de un sistema informático de ayuda a la codificación para usuarios de CIE-9-MC (Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica) y analizar sistemáticamente sus resultados operativos. El sistema de codificación asistida evaluado está compuesto por: 1) Una base de datos que contiene todos los elementos del sistema de clasificación. 2) Un programa de codificación asistida y gestión de terminología. 3) Módulos de mantenimiento de clasificaciones. 4) Una biblioteca de hipertextos sobre normativa de codificación y un programa navegador. 5) Un conjunto de componentes auxiliares. Hipótesis de trabajo: Un sistema de codificación asistida aporta ventajas de rendimiento en la asignación de códigos a las expresiones clave de indización de los registros de casuística hospitalaria. Material y métodos: Diseño, ejecución y análisis de resultados de un estudio experimental (ensayo de rendimiento operativo); descripción sistemática de requerimientos, características, aplicaciones y repercusión práctica de la implantación del sistema en diferentes áreas de actividad. Resultados: El sistema de codificación asistida permite obtener un incremento de rendimiento del 100% sobre la consulta de manuales impresos (procedimiento estándar). Este aumento de rendimiento se acompaña de una reducción de errores de un 4%. El factor con mayor influencia sobre el rendimiento fue la presencia de entradas alfabéticas equivalentes a las expresiones de ensayo en los índices de terminología. Ciertos módulos del sistema de codificación asistida han sido utilizados en actividades de auditoría de codificación, mantenimiento de clasificaciones y terminologías, consulta de materiales de referencia y normativa, formación de usuarios y codificación de base de datos de actividad asistencial. Conclusiones: Un sistema de codificación asistida para CIE-9-MC aporta ventajas de rendimiento para los codificadores que usan el sistema de clasificación. Las entradas alfabéticas normalizadas son un elemento clave para controlar la variabilidad en la codificación de expresiones clínicas. La mayor ventaja del sistema de codificación asistida frente a otros sistemas existentes es, aparte de su adaptación a nuestro entorno linguístico, la integración del mantenimiento de terminologías y clasificaciones con los instrumentos de consulta bajo un mismo entorno.#

Autor: SEMPERE SELVA M. TERESA.
Año: 1999.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION.La situacion de la atencion en los servicios de urgencia Hospitalarios (SUH) es, desde hace años, objeto de preocupacion para la comunidad sanitaria y la sociedad en general, ya que en todos los paises desarrollados se ha producido un fenomeno de crecimiento de su utilizacion. Diversos trabajos situan la proporcion de visitas inadecuadas a las SUH entre el 20% y el 80% del total. Este amplio intervalo se debe, en buena parte a la inexistencia de consenso en cuanto a la definicion de urgencia. Los objetivos de nuestro estudio han sido: desarrollar y validar un instrumento que permita identificar la utilizacion inadecuada de las urgencias hospitalarias, al que llamamos Protocolo de Adecuacion de urgencias hospitalarias (PAUH). Estimar la proporcion de las urgencias apropiadas en el hospital de Elche. Investigar sus causas y posibles asociaciones. MATERIAL Y METODOS.El presente estudio se ha realizado en el hospital general universitario de Elche. La poblacion diana fueron todos los pacientes que acudieron al Servicio de Urgencias generales (excepto los adscritos a los servicios de Traumatologia y Pediatria), entre mayo de 1996 y Abril de 1997. En total se revisaron 2980 episodios de atencion. Para la identificacion de visitas inadecuadas se utilizo el protocolo de adecuacion de las urgencias hospitalarias (PAUH), construido con criterios explicitos que define como inadecuados los casos atendidos en los SUH cuya asistencia podria haberse realizado de forma similar extrahospitalariamente. Se realizo una validacion por expertos. RESULTADOS. El PAUH mostro una excelente fiabilidad tanto intra como entre observadores con altos indices de acuerdo y validez de criterio en el limite entre moderada y baja. El PAUH se comporta como un instrumento especifico pero poco sensible con un elevado valor predictivo para inapropiado (96%) pero bajo valor predictivo para apropiados (59%). La mayoria de los pacientes atendidos eran menores de 45 años. Hombres y mujeres se repartieron equilibradamente. La mayoria de pacientes fue transportado en un vehiculo no sanitario con la ayuda de otra persona y un 10% lo hicieron en ambulancia. La mayoria de pacientes acudio de forma espontanea. Al aplicarlos criterios del PAUH el 29,60% de las urgencias atendidas fueron evaluadas como inapropiada. Los pacientes ancianos cumplian en mayor medida criterios de gravedad, al igual que los remitidos desde el SEDU en relacion a los remitidos desde el propio hospital y los que sufrian enfermedades cardiocirculatorias. En el modelo multivariante observamos que presentan un mayor riesgos de utilizacion inapropiada de los SUH: los pacientes menores de 45 años(el ser un paciente anciano es un factor protector de uso inapropiado, el transporte de medios propios (los pacientes presentan 10 veces mayor probabilidad de visita innecesaria el SUH si acuden conduciendo, en autobus, o a pie, respecto a los que llegan en ambulancia), los pacientes remitidos desde el propio hospital, el mes de abril y los pacientes con enfermedades dermatologicas, de los organos de los sentidos, alteraciones mentales, intoxicaciones y problemas musculoesqueleticos. El grupo de causas clasificadas como "desconfianza en el dispositivo de atencion primaria" fue el mas importante con un 51,1% de los casos, observandose que hasta un 35,9% de los pacientes de este grupo acudio directamente el SUH. Esperamos que el protocolo realizado permita comparar la proporcion de inadecuacion entre los diferentes centro (SUH), y valorar el efecto de las posibles intervenciones realizadas para intentar disminuir el uso inadecuado de los SUH. CONCLUSIONES. 1.-El PAUH se comparta como un instrumento altamente fiable y moderadamente valido frente al juicio de expertos para identificar urgencias inadecuadas, con una elevada especificidad pero baja sensibilidad. 2.-La proporcion de visitas inadecuadas en el Hospital general de Elche sesitua entre el 28% y el 31% de todas las visitas. 3.-La inadecuacion se asocia a la menor edad, transporte por medios propios, remision desde el propio hospital,algunos meses del año y a determinados grupos diagnosticos que incluyen patologias leves. 4.-la principal causa de uso inadecuado es la desconfianza en el dispositivo de Atencion Primaria, seguida de los motivos de comodidad del paciente y analogos y las remisiones medicas innecesarias.

Autor: MARTINEZ MARCO EMILIO ANTONIO.
Año: 1999.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El aumento del gasto sanitario ha originado reformas tendentes a mejorar la eficiencia y la calidad del Sistema de Salud. En este trabajo nos planteamos el estudio del rengreso hospitalario desde su utilidad como indicador de calidad y como bolsa de ineficiencia. Los objetivos del trabajo son: caracterizar al paciente que reingresa, desarrollar una clasificacion de los reingresos, analizar las diferencias de los grupos de reingresos y por ultimo analizar la adecuacion del reingreso. Para ello se realiza un estudio descriptivo con componentes analiticos de los datos contenidos en el Conjunto Minimo Basico de Datos del Hospital de Motril en Granada de los años 1995,1996 y 1997. Para el estudio de la adecuacion se aplica el Appropriateness Evaluation Protocol. Resultados. El reingreso es mas frecuente en mujeres (se incluye patologia obstetrica), tienen mas edad, mayor estancia media y mayor numero de diagnosticos. Se obtienen tres grupos de reingresos. Los mas numerosos son las relacionados clinicamente y previsibles (con una enfermedad cronica, grave o por intereses del clinico). A continuacion estan los reingresos relacionados clinicamente con una enfermedad pero no previsibles(relacionados con problemas de calidad). Por ultimo existe un grupo de reingresos que no tienen relacion con el ingreso indice. El reingreso muestra una inadecuacion del 26,7% frente al 15,3% de inadecuacion del ingreso indice. El reingreso multiplica por 5,03 la posibilidad de inadecuacion. En la discusion se plantea la necesidad de incluir el analisis de la obstetricia dentro de los estudios de reingresos (un 40% lo son por problemas relacionados con la calidad), asi como incluir en el CMBD la informacion de actividad ambulatoria como cirugia sin ingreso.

Autor: LOJO AMBROJ JOSE A..
Año: 1999.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La tesis se inicia haciendo una reseña histórica de la especialidad y como se ve influenciada por los cambios del modelo de sociedad y la introducción de las modernas técnicas de gestión. Como los indicadores generales de los hospitales están orientados hacia los pacientes ingresados, se pretende buscar un método que sirva para evaluar a un servicio de rehabilitación y medicina física, en donde el grueso de la actividad se centra a nivel de consultas externas. Se expone como objetivo la obtención de ratios propios de actividad que sirvan de criterios de evaluación, en vez de tener que seguir los ratios indicados por la O.M.S. Que solo centran su objetivo en las consultas en general y en los tratamientos, de fisioterapia, en particular, cuando la actividad de un servicio es mucho más compleja. La tesis se divide en dos partes: en la 1ra se hace un análisis de la actividad durante el trienio estudiado y la 2a se refiere a la evaluación de un Servisio de Rehabilitación. En la primera parte se hace un análisis de la actividad en el periodo 96/98 relatándose las estadísticas, frecuentación, rendimientos, datos de consultas y tratamientos relacionando ambos parámetros entre si y con la población del área. Se ofrecen los ratios obtenidos en relación a las necesidades de consulta y se comparan con los de la O.M.S. Se ofrecen tanto para consultas totales como nuevas y sucesivas, tanto a nivel del servicio como de las distintas unidades que lo componen: Rehab, General, Rehab. Foniatríca y Rehab. Infantil. Se indican los ratios obtenidos para las necesidades de tratamiento tanto a nivel servicio como de las distintas unidades del mismo. Termina este capítulo con un cuadro sinoptico de los ratios de las necesidades de rehabilitación en el área. En la segunda parte se realiza una evaluación del servicio de rehabilitación y medicina física estudiando el case-mix hospitalario, los elementos que deben utilizarse en el control de la calidad asistencial y los métodos para la obtención de la contabilización de los costes, la cuantificación de la actividad mediante U.R.V., y por fin el conocimiento del costo unitario de todos los productos de la cartera de servicios. Se hace un estudio posterior de la demanda asistencial tanto por su evolución mensual como por su procedencia. Las altas son codificadas siguiendo la c.I.E.9 M.C. y agrupadas en grupos patológicos, indicándose los diagnósticos más frecuentemente encontrados así como la frecuentación por grupos patológicos, comparándolas con diversas publicaciones. Se describe la actividad asistencial y los resultados de la casuistica durante el periodo estudiado. Finalmente se hace el estudio económico que comprende la evolución del costo hospitalario, el general del servicio en el área, la producción cifrada en u.R.V. Así como el coste unitario de Los productos. Se finaliza realizando un balance entre ingresos-costos.

Autor: IBARGUTXI ALVAREZ MIREN.
Año: 1999.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: LA HEPATITIS B (HB) es una enfermedad postencialmente grave, incluso leta. El trabajo en el medio maritimo presenta unas características específicas, alguans de las cuales podrían convertir a marinos y pescadores en especialmente susceptibles a la infección por el virus hepatitis b (VHB). Esta infección pretende conocer la prevalencia de infección a la misma en el colectivo de trabajadores del sector marítimo-pesquero de Bizkaia, no objetivandose diferencias entre la prevalencia de infección x VHB entre este colectivo y la población general.

Autor: MOLINER LAHOZ FRANCISCO JAVIER.
Año: 1999.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA.

Resumen: OBJETIVOS Conocer la proporción de días de estancia inapropiados en seru-- de medicina interna de los hospitales generales, conocer los motivos del uso inapropiados y las variables asociadas. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio descriptivo, retrospectivo, revisión de historias clínicas por evaluadores entrenados en el uso del "Appropriateness Evaluation Protocol" (AEP). Selección aleatoria de días de estancia a partir de cesos diarios de pacientes. RESULTADOS Revisión de 1.403 días de estancia, 48,5% de días son inadecuados. No diferencias entre especialidades médicas. Más días inadecuados si la paciente es mujer (OR=1,27), si el ingreso fue programado (OR=1,95), si la estancia dura más de 3 semanas (OR=1,26) y si el día revisado se encuentra en el último tercio de la hospitalización (OR=2,58). El 53,5% de días inadecuados se relacionan con motivos atribuibles al médico, el 35% a organización del hospital, el 10% a falta de camas en otros hospitales y el 1% a motivos sociales.