SALUD PUBLICA, 6

Autor: SÁNCHEZ SÁNCHEZ JUAN ANTONIO.
Año: 1999.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: Un componente, que cada vez cobra mayor importancia, en la Evaluación y Mejora de Calidad asistencial es el papel del usuario de los servicios de salud. El Informe de los usuarios es una herramienta que utiliza como fuente de datos al usuario en relación a hechos objetivos sobre su propia experiencia asistencial. Esta investigación constituye la primera aplicación en el estado español del Informe de los usuarios en Atención Primaria de Salud. Los objetivos de la tesis son la construcción de un cuestionario aplicable para obtener información de los pacientes, su validación y el estudio de la no respuesta en el cálculo de indicadores de calidad asistencial. El estudio se realizó en ocho Centros de Salud de cinco Comunidades autónomas. El cuestionario fue remitido por correo a una muestra aleatoria de pacientes, entre 18 y 80 años de edad, que habían consultado, al menos en una ocasión, en el Centro de Salud en los últimos doce meses. Se compararon los datos aportados por los usuarios con la información existente en la Historia Clínica, mediante revisión independiente y a ciegas por diferentes investigadores. En uno de los Centros de Salud se probaron otras estrategias de obtener la respuesta del usuario: la entrega del cuestionario en la Consula y, para completar el sesgo de no respuesta se realizó una entrevista a domicilio a una muestra de lso que no contestaron el cuestionario por correo. Se enviaron un total de 1110 Cuestionarios, obteniendo una tasa de respuesta del 42%. El 83% de las personas que contestaron el cuestionario lo comprendieron fácilmente. Se selccionaron un total de 45 indicadores de calidad asistencial, obtenidos con las respuestas de los usuarios. La comparación con la información de la Historia Clínica mostró, en general, una alta sensibilidad, con una especificidad más baja. La concordancia fue mala en dos preguntas (Padecer de Asma y realización de consejo sobre bebidas alcohólicas) que fueron suprimidas del cuestionario inical. El método de mayor tasa de respuesta espontánea, con mejor coste-efectividad y que introduce sesgo en el cálculo de sólo 7 indicadores fue el de entrega en consulta del cuestionario. El cuestionario fue más contestado por mujeres, personas de más edad y que realizaron en mayor proporción una radiografía consulta al especialista. El cálculo de los indicadores está asociado a la Edad en 10 indicadores y el género en tres; que deberán de ser estratificados para minimizar el sesgo de no-respuesta. Como conclusiones principales destacan la validez del cuestionario, su aplicabilidad, aunque con unas tasa de respuesta bajas y con la necesidad de contemplar y analizar el sesgo de no respuesta de forma sistemática.

Autor: SAURA LLAMAS JOSÉ.
Año: 1999.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS Evaluar la calidad estructural de los protocolos elaborados en la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia, con criterios previamente elaborados, identificando oportunidades de mejora. Recomendar medidas correctoras y elaborar un modelo para el diseño y elaboración de los protocolos clínicos. DISEÑO Retrospectivo, transversal de evaluación. AMBITO DEL ESTUDIO Atención Primaria. 31 Centros de Salud con actividades protocolizadas el 1 de Enero de 1994. Nivel regional. SUJETOS DEL ESTUDIO Todos los documentos elaborados se obtienen 462 documentos. INSTRUMENTALIZACIÓN Evaluación retrospectiva por auditoría externa, utilizando criterios de calidad estructural normativos y explícitos, elaborados previamente en base a la bibliografía más destacables y a las especificaciones expresadas por los profesionales del sistema. DETERMINACIONES Descripción de los documentos obtenidos. Evaluación de la calidad estructural de los protocolos. Identificación de los factores que se asocian a una mayor calidad de los protocolos. Se realizan un análisis descriptivo, una evaluación de la calidad, un análisis bivariante, y dos análisis multivariante (regresión múltiple y regresión logística). RESULTADOS Se proponen una definición de protocolo, un modelo de evaluación (con nueve criterios sometidos a un proceso de fiabilildad), y un modelo de diseño y construcción de los protocolos. Se describe el protocolo típico de la C.A. Se demuestra la baja calidad estructural de los documentos elaborados en ese periodo de tiempo, por lo que son necesarias medidas correctoras (que se proponen). En el 67,3% de los documentos faltaba la fecha de elaboración del protocolo. Casi el 50ç% de los protocolos no cumplen la definición aceptada (criterio 1). La media de defectos por protocolo es de 5,3 sobre 9. Se establece que la mejor calidad del protocolo se asocia positivamente en ambos análisis multivariante en relación a las variables dependientes con: Un área de salud, que se haya elaborado por médicos y enfermeros/as conjuntamente, que se refiere a un problema de salud crónico, que tenga relación con la cartera de servicios, y que se haya elaborado específicamente como un protocolo. La mejor calidad se asocia positivamente en alguno de los dos análisis multivariante con que el Centro de Salud que los ha elaborado sea docente, que se refiera a actividades asistenciales y al grupo etario de la mujer. CONCLUSIONES La calidad formal del diseño de los protocolos clínicos elaborados en la C.A. De Murcia en ese periodo de tiempo es muy baja; es necesario instaurar medidas correctoras. Los criterios de calidad elaborados son herramientas útiles para la evaluación y mejora de los protocolos clínicos.

Autor: OLZA FERNANDEZ IBONE.
Año: 1998.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: Con el fin de estudiar el efecto que las características organizacionales pueden ejercer sobre la satisfacción laboral, el síndrome de burnout y la salud mental de los profesionales sanitarios diseñamos un estudio de tipo observacional, transversal y descriptivo. Realizamos un muestreo aleatorio estratificado proporcional entre los trabajadores sanitarios del hospital Clinico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza. El nivel de confianza se fijó en 95,44% (p 0,60). La satisfacción con los superiores y con los compañeros también se asoció de manera significativa con un menor agotamiento emocional. Un 48% de los trabajadores afirmó no recibir suficiente información sobre los contenidos de sutrabajo y un 72% calificó de insuficiente la información que recibe sobre los resultados del trabajo. La ausencia de información se asoció de manera significativa con el agotamiento emocional y despersonalización. Conclusiones: La satisfacción laboral de los profesionales sanitarios se asocia con mejor salud mental y ausencia de síntomas de burnout. La satisfacción con los aspectos intrínsecos del trabajo disminuye el burnout. La satisfacción con los superiores y con los compañeros protege del agotamiento emocional. La prevalencia del síndrome de burnout en el Hospital Clínico Universitario de Zaragoza se sitúa en torno al 17%. La mayoría de los trabajadores (72%) considera que no recibe suficiente información sobre los resultados de su trabajo.

Autor: CAAMAÑO ISORNA FRANCISCO.
Año: 1998.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Antecedentes: La prescripción de medicamentos constituye la expresión terapéutica más frecuente y de mayor repercusión económica global en nuestro país, así como en la mayoría de los países de nuestro entorno. Objetivos: Describir la calidad, cantidad y eficiencia de la prescripción en Atención Primaria. Valorar la influencia de los distintos factores asociados a la prescripción en Atención Primaria. Método: Diseño observacional transversal. Población estudiada médicos generales de atención primaria de Galicia. Variables independientes: formación, fuentes de información utilizadas, y entorno de trabajo. Variables dependientes: indicadores de calidad, cantidad y eficiencia de prescripción. Métodos estadísticos: regresión logística, regresión múltiple y análisis factorial. Resultados: La prescripción en AP en el año 93 presenta una baja calidad. La especialización vía MIR en Medicina de Familia presenta un efecto positivo sobre la calidad, y cantidad de prescripción. La información suministrada por la industria presenta un efecto negativo sobre la prescripción. La eficiencia de la prescripción no puede ser explicada por las variables de formación del médico, ni por el entorno laboral.

Autor: ABELLAN SANCHEZ CARMEN.
Año: 1998.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Objetivo. Determinar la tasa de frecuentación y el perfil epidemiológico del usuario del Servicio Especial de Urgencias. Analizar la influencia que los factores sociales, económicos y culturales tienen sobre la frecuentación o utilización del mismo por parte de dichos usuarios. Describir las pautas que la población murciana tiene en el uso de los SEDU en relación con los factores sociodemográficos y de necesidad. Determinar en qué medida la infraestructura de los SEDU es suficiente ó no para subsanar los problemas que se le plantean, y la posible mejora en determinados aspectos. Averiguar qué lugar ocupa esta estructura sanitaria dentro del marco global asistencial y si sería o no conveniente integrarla en otra estructura más amplia o dejarla como tal. Diseño. Estudio descriptivo transversal. Emplazamiento. Dos centros del Servicio Especial de Urgencias de la Región de Murcia, uno de ubicación urbana y otro semirural. Pacientes. Muestra aleatoria de 473 pacientes mayores de 14 años atendidos en los centros indicados entre Abril y Julio de 1990. Mediciones y resultados. Se analizan 49 variables entre datos personales y de práctica profesional. La Tasa de Frecuentación al Servicio Especial de Urgencias, base de nuestro estudio se situa en 0.15 por habitante y año. Conclusión. El perfil del paciente que consulta el Servicio Especial de Urgencias, es la de ser varón/mujer en similar proporción, con primer pico de edad entre quince y veinticinco años (0.15/habitante/año) y un segundo pico en mayores de 65 años (0.26/habitante/año), casados, de nivel socioeconómico medio, que residen entre medio y un kilómetro de distancia al centro, que acuden en vehículo propio, de régimen de Seguridad Social General, con asistencia más marcada diurna y más frecuentemente los fines de semana y que acuden por patología digestiva, respiratoria y heridas y traumas.

Autor: PANIAGUA IÑIGUEZ M. PILAR.
Año: 1998.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Objetivo: Realizar un estudio global de la frecuentación a un Servicio Normal de Urgencias, así como el análisis de los factores asociados a la misma. Relacionar el nivel socioeconómico de los consultantes con la utilización de dicho Servicio. Analizar los diferentes motivos de consulta por los que acuden los pacientes y determinar el perfil de los principales indicadores de su funcionamiento. Diseño: Estudio descriptivo transversal. Emplazamiento: Servicio Normal de Urgencias (SNU) de Mula (Murcia). Recogida de datos durante 56 días. Pacientes: Todos los pacientes valorados por los médicos de guardia, siendo exluídos aquellos que requirieron una intervención específica de enfermería. Resultados: Se valoraron 626 pacientes, obteniendo datos relativos a rasgos personales, a la conducta en la visita y al contenido de la misma. La población pediátrica produce un alto porcentaje de consultas (34,3%). La tasa media de frecuentación por habitante y año es de 0,24. El grupo principal de motivos de consulta fue el del aparato respiratorio (28,4%), seguido del grupo de heridas y traumatismos (20,9%) y del grupo de signos, síntomas y estados mórbidos mal definidos (12,3%). Se efectuó una exploración física al 98% de pacientes. Se remitió al Hospital al 7,2% y al médico de cabecera al 55%. No se hace prescripción de medicación en el 16,9% de pacientes. Los medicamentos más prescritos son los analgésicos-antipiréticos (23,3%), los antibióticos (16,9%) y los pertenecientes al aparato digestivo (10,7%). Conclusiones: El SNU es utilizado por la población como una simple prolongación del médico de cabecera o pediatra en el horario no cubierto por éstos. El perfil del consultante o utilizador del SNU es el siguiente: paciente de menos de 35 años, soltero, profesión del varón preferentemente agrícola y de la mujer las labores del hogar, sin estudios o con estudios primarios, sin teléfono en el domicilio, convive en unidad familiar de 4 a 6 miembros, suele acudir en fines de semana preferentemente, y entre semana en horario de 17 a 21 horas, suele llegar acompañado de una persona y acude andando o en coche propio.

Autor: CAMACHO ELICES M. TERESA.
Año: 1998.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El grado de salud y bienestar percibido tiene una valoración mayoritariamente satisfactoria. En relación con los hábitos de vida, declaran fumar el 47.2 beber una vez a la semana o más el 45.07 y realizar ejercicio en tiempo de ocio el 42.1. - Entre las prácticas de Medicina Preventiva, casi el 60 declara haberse tomado la tensión una vez al año y el 9.6 están diagnosticados como hipertensos, sobre todo en mayores de 64 años La vacunación antigripal anual la realiza un 20 sobre todo mayores de 64 años. Sobre mamografía y citología vaginal tienen información la mayoría de las mujeres, pero solo en un tercio se ha llevado a efecto la práctica de la mamografía y la mitad la citología. - Mas del 90 se declaran satisfechos con el Sistema Sanitario Público. En cuanto a la comparación con la Asistencia Privada, expresan mayoritariamente las ventajas de menor demora y esperas y en las consultas, mejor información trato y comodidad. - Las patologías más prevalentes declaradas son: las relacionadas con la dentición, hipertensión arterial, lumbalgia, artrosis y sistema nervioso (ansiedad, depresión), más frecuentes, en general, en edades avanzadas. Los medicamentos que declaran consumir más están relacionados con el aparato digestivo, con el sistema cardiovascular (diuréticos), con el sistema nervioso central (analgésicos, tranquilizantes) antiinfecciosos y con el sistema locomotor (AINES).

Autor: LOPEZ COBOS EMILIO.
Año: 1998.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: VETERINARIA.

Resumen: Este trabajo ha tenido por objeto estudiar la prevalencia de las parasitotisis caninas en el Término Municipal de Códoba, en especial las de carácter zoonótico, así como la contaminación parasitaria de los parques y jardines públicos por elementos de diseminación parasitarios que puedan constituir un riesgo para la salud pública. Se han estudiado 1800 perros que entraron en el Centro de Control Animal (CECA) en el período comprendido entre junio de 1995 y diciembre de 1997. El plan de trabajo consistió en la inspección externa de los animales para estudio de ectoparásitos y la realización de análisis coprológicos para investigación de enteroparasitosis. La leishmaniosis y las parasitosis hemáticas se investigaron en los 591 perros sacrificados en cumplimiento de la normativa municipal, realizándose la necropsia a 300 de ellos. La prevalencia de Leishmania fue del 8,96%. En el grupo de los parásitos intestinales se han encontrado Isospora canis (22%)Q Isospora spp (10,22%), Sarcocystis spp (2,50%), Hamondia heydomi (1,94%), Dipylidium caninum (31%), Taenia hydatigena (7,66%), Taenia pisiformis (4%), Uncinaria stenocephala (33,27%), Toxascaris leonina (17,72%), Toxocara canis (14,94%) y Trichuris vulpis (1,66%). EN el grupo de los filáridos han sido hallados Dirofilaria immitis (3,66%), Dipetalonema dracunculoides (8,66%) y D. reconditum (2,33%). Y como ectoparásitos, Rhipicephalus sanguineus (26,33%), Ctenocephalides felis felis (8,50%), C. canis (1,44%) y Demodex canis (3,72%). Estas parasitosis han sido estudiadas en orden a la procedencia, hábitat, edad y sexo de los animales. De los 22 parques estudiados del Término Municipal. 8 estaban contaminados por huevos de Toxocara.

Autor: NAZCO ALBERTOS JUAN MIGUEL.
Año: 1998.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Introducción: La incidencia y prevalencia de la infección por el virus de la hepatitis B(VHB) en trabajadores sanitarios se admite que es superior a la registrada en población general. La vacunación desde el año 1982 constituye un arma muy eficaz en la lucha contra éstas viriasis, y la seroconversión que produce llega a un 90-95% en adultos sanos y a un 95-98% en niños y recién nacidos. Objetivos: Los objetivos de éste trabajo son: a) determinación de la seroprevalencia de la infección en nuestra muestra b) estudio de la influencia para la prevalencia de los siguientes factores: edad, sexo, años de servicio de profesiones sanitarias, estamento profesional, áreas de riesgo, y antecedentes de accidentes ocupacionales c) estudio de la respuesta inmunitaria a la vacuna y análisis de la influencia en dicha respuesta de las siguientes variables: sexo, edad, IMC, tabaco, anticonceptivos orales, antecedentes alérgicos y presencia o ausencia de amígdalas farínges. Material y Método: La muestra corresponde a 240 trabajadores sanitarios pertenecientes a la red sanitaria HOSPITEN de S/C de Tenerife. Se practicaron serología prevacunal. HBsAg, anti-HBs y anti HBe, y serología postvacunal: antiHBs. Los estudios de seroprevalencia se realizaron con 19 trabajadores con serología prevacunal positiva, y los estudios de respuesta inmunitaria a la vacuna se realizaron con los 221 trabajadores restantes. Se realiza una encuesta epidemiológica a todos los individuos de la muestra. Resultados: La seroprevalencia global del VHB resultó del 79%, fue significativa la asociación de la edad con una mayor prevalencia. Se asociaron con una deficiente respuesta a la vacunación: a) La edad avanzada (> ó = 55 años), b) La obesidad, IMC elevados (> ó = 30), y c) El sexo masculino, eonctrándose en todos ellos significación estadística. Conclusiones: 1) La prevalencia global de nuestra muestra es baja 2) La prevalencia es superior en el sexo masculino y aumenta con la edad 3) No encontramos influencias de los años de servicio para una mayor prevalencia, probablemente debido al pequeño tamaño de la muestra. 4) No encontramos influencias de las categorías profesionales y áreas de riesgo para una mayor prevalencia, probablemente debido también al pequeño tamaño de la muestra 5) La seroconversión a la vacuna es elevada 6) Encontramos una clara asociación inversa entre la edad y la respuesta inmunitaria 7) La serconversión a la vacuna es mejor en el sexo femenino que en el masculino 8) Existe una clara asociación inversa entre elevados IMC y peor respuesta a la vacuna y 9) No hemos hallado ninguna asociación estadística entre las variables tabaco, alergias, amígdalectomias, o uso de anticonceptivos orales con una mala respuesta a la vacuna.

Autor: MARTINEZ DONATE ANA PILAR.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: PSICOLOGIA.

Resumen: Este trabajo persigue el análisis de la relación entre diversos factores psicológicos, tales como el estrés, la ansiedad, el locus de control, el apoyo social y las estrategias de afrontamiento, en la severidad del asma y en la calidad de vida en una muestra de asmáticos adultos. Por otro lado, la investigación incluye el estudio de la relación entre el estrés diario, la sintomatología y la función pulmonar diarias de un grupo de pacientes asmáticos seguidos durante un periodo de 30 días. Finalmente, se presentan los resultados de un programa de intervención, basado en el modelo del determinismo recíproco, y compuesto por dos módulos: entrenamiento en autocuidados y entrenamiento en relajación y terapia cognitiva. La relación entre el perfil clínico y psicológico, por un lado, y la respuesta al programa y a cada uno de sus módulos es también abordada.

Autor: LOPEZ CABAÑAS JOSE ANSELMO.
Año: 1998.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: OBJETIVOS: Determinar la prevalencia de tabaquismo entre los profesionales sanitarios de la provincia de Las Palmas (Comunidad Autónoma de Canarias). Estudiar las creencias y opiniones de los sanitarios con respecto al tabaco. Analizar las actitudesde los profesionales sanitarios con respecto al hábito tabáquico. Conocer el grado de formación de los profesionales con respecto al tabaquismo y su repercusión en la salud. Conocer la opinión de los profesionales sanitarios sobre el papel ejemplar de su profesión con respecto al tabaquismo. DISEÑO: Estudio transversal de prevalencia. Recogida de los datos mediante entrevista telefónica a partir de un cuestionario realizado al efecto, basado en las recomendaciones de la OMS para este tipo de estudios. MARCO MUESTRAL: La población universo estuvo compuesta por los profesionales sanitarios titulados superiores 3530 (profesionales de la medicina -2947- y la farmacia -583-) de la provincia de Las Palmas. La muestra final la compusieron 318 sanitarios, repartidos en 170 profesionales de la medicina y 148 farmacéuticos, escogidos mediante muestreo aleatorio simple de los listados de los Colegios Profesionales correspondientes. Precisión del 5% (alfa=0'05) para un IC 95% en los datos globales para sanitarios y del 7% (alfa=0'07) para un IC 95% en los datos parciales por profesiones. El trabajo de campo se realizó durante los meses de Marzo, Abril y Mayo de 1997. RESULTADOS: La prevalencia del consumo de tabaco entre los sanitarios de la provincia de Las Palmas fue de un 39% (31'8% de fumadores diarios y 7'2% de fumadores ocasionales. Los exfumadores supusieron un 36'2% y los no fumadores un 24'8%. No se detectaron diferencias estadísticamente significativas por sexos ni por profesiones. Los fumadores fuman una media de 14 cigarrillos diarios, fuman sobre todo cigarrillos rubios con un alto contenido en nicotina. La edad media a la que comenzaron a fumar fue los 19'7 años. El 74'3% fuma en su centro de trabajo, haciéndolo un 11'9% en zonas no permitidas. El 22'3% permite fumar a los pacientes en el centro de trabajo, siendo los farmacéuticos los más permisivos (33'8%). El 30'5% declara desconocer la legislación vigente en lo relacionado al consumo de tabaco en los centros sanitarios. El 31'8% dice no haber recibido ningún tipo de formación específica sobre tabaquismo y sus consecuencias, mientras que el 61'4% dice tener pocos o ningún conocimiento para ayudar a sus pacientes a dejar de fumar. No obstante un 50'3% dice estar poco o nada dispuesto a recibir cursos sobre tabaquismo y deshabituación tabáquica. El 88'2% de los médicos interroga a los pacientes sobre su hábito tabáquico sistemáticamente o al menos si presenta algún factor de riesgo asociado y en un 87'7% practica el consejo sanitario en los pacientes fumadores en los mismos casos. El método más utilizado por los médicos para ayudar a los pacientes a dejar de fumar es el consejo sanitario (75'3%), llamando la atención lo poco usados que son los métodos farmacológicos (5'9% parche y 5'3% chicle). El 84'6% se mostró de acuerdo con el papel ejemplar de los sanitarios con respecto al hábito tabáquico y el 78'9% con que el hecho de que los sanitarios fumen quita credibilidad al mensaje de las autoridades sanitarias sobre los efectos nocivos del tabaco. CONCLUSIONES: La prevalencia de tabaquismo entre los sanitarios canarios es superior a la de la población general de Canarias. Esta prevalencia es inferior a la de los sanitarios y población general del resto del Estado Español. Se detecta una mayor tendencia al abandono del hábito tabáquico entre los sanitarios que entre la población general. Se observan importantes deficiencias de formación y motivación entre los sanitarios con respecto al tabaquismo. Los sanitarios que declararon no tener información sobre tabaquismo, resultaron ser los que menos interés mostraron en recibirla. Consideramos necesario mejorar la motivación e información del personal sanitario en este tema, como premisa básica para el éxito de las campañas para la prevención del tabaquismo que se pongan en marcha en nuestro medio. Aunque los sanitarios asumen su papel ejemplar ante la sociedad en cuanto al tabaquismo, un importante porcentaje de los mismos no lo practica..

Autor: SILVA SOBRAL DE MATOS HELDER DA.
Año: 1998.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se pretende estudiar la existencia del síndrome de Burnout o de "estar quemado" así como su relación con los factores sociodemográficos y laborales investigados y el estado de salud general en los profesionales sanitarios de un hospital general; estableciéndose tres categorías profesionales: A Médicos: B ATS/DUE, Fisioterapéutas y Técnicos de servicios centrales y C Auxiliares de Clínica. La muestra obtenida está constituida por 363 sujetos, varones y hembras que se distribuyen 102 en la categoría A; 168 en la B y 93 en la C. Los instrumenutilizados fueron un cuestionario sociodemográfico, el Maslach Burnout Inventory (M.B.I.) y el General Health Questionnaire-28. Los resultados muestran la existencia de un grado medio de Burnout para el conjunto de los sanitario estudiados que no está en relación con la categoría profesioal ni con los factores sociodemográficos explorados. Se ha encontrado relación entre el grado de Burnout, la salud general de los sanitarios y la antiguedad profesional, el ocio diario, el consumo de tabaco, analgésicos y tranquilizantes. Un 29,25% presentan mala salud general; 33,3% categ. C; 30,7% B y 23% en A..

Autor: PALOMO COBOS LUIS MIGUEL .
Año: 1998.
Universidad: EXTREMADURA.
Centro de lectura: VETERINARIA.

Resumen: Introducción: Los estudios denomiandos de morbilidad realizados en España hasta ahora no permitían conocer incidencia y prevalencia de las enfermedades atendidas en las consultas de medicina de familia, porque no identificaban a la población de referncia y utilizaban la visita como unidad de análisis, por lo que solamente median utilización. Este estudio es el primero que, al registrar episodios y conocer la población atendida, proporciona información epidemiológica. Objetivo: Cuantificar y analizar la morbilidad atendida en las consultas de medicina de familia, así como el patrón de utilización de dichas consultas, por pacientes con enfermedades endocrinometabólicas. Material y métodos: Durante un año natural, 44 médicos de 10 CCAA registraron todos los episodios de atención, tanto de la incidentes como prevalentes, realizados por 42.000 personas (102.000 episodios y 207.000 consultas). Para este estudio se analizan los episodios correspondientes al Grupo III de la codificación CIPSAP, por edad, sexo y medio demográfico, de forma descriptiva y estandarizando por el método indirecto. Se analiza la variabilidad en la utilización de las consultas para la diabetes mellitus. Resultados: Se exponen los resultados de 5577 episodios y de 16.260 consultas (286 trastornos del tiroides, 1.653 diabetes, 841 obesidad, 2351 trastornos de los lípidos, 280 episodios de gota). En el medio rural la prevalencia por diabetes, hiperlipidemias y obesidad es menor que en el urbano y mixto. Globalmente la tasa de episodios de diabetes/1000 personas atendidas fue de 40, de 20 la de obesidad y de 56 la de hiperlipidemias. La utilización de las consultas por diabetes se relaciona directamente con la prevalencia e inversamente con la especialización MIR. Discusión: Se debaten, en otros, los problemas que plantea la utilización de la población atendida como denominador y el voluntariado de los médicos que registraron, así como las diferencias por medio encontradas, y los factores relacionados con la utilización. Conclusiones: La obesidad se atiende con mucha menor frecuencia que la obesidad declarada y detectada en estudios poblacionales: la diabetes se atiende con una prevalencia similar a la diabetes conocida (4 %); la utilización del episodio de atención es útil en los estudios epidemiológicos realizados desde atención primaria, abogando por la realización institucional de estudios similares.

Autor: GONZALEZ BENITO FRANCISCO JAVIER.
Año: 1998.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: QUIMICA .

Resumen: La calidad y durabilidad de los materiales compuestos de fibra de vidrio/matriz polimérica, dependen, entre otras variables, de las características de la interfase. Generalmente, en este tipo de materiales suelen emplearse silanos como agentes de acoplamiento entre el material reforzante y la matriz. El silano puede interaccionar con ambos componentes proporcionándoles de esta manera adhesión. Por tanto, las propiedades en la interfase del material compuesto dependerán principalmente de la naturaleza del anclaje y de la estructura del agente de acoplamiento. En este trabajo se han empleado marcadores fluorescentes como técnica de análisis junto con otras complementarias como pueden ser FTIR, TGA, medidas de ángulos de contacto dinámico y SEM, obteniéndose información detallada de la microestrutura, polaridad local, rigidez, procesos de relajación del polisiloxano y difusión de moléculas a la interfase (accesibilidad de disolventes.

Autor: RODRIGUEZ RIVERA ANTONIO.
Año: 1998.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El objetivo de este trabajo ha sido el estudio sociodemografico y de calidad de vida en una zona rural de la Sierra Norte de Cordoba. Realizado a partir de los datos obtenidos en registros estadisticos y en diferentes encuestas colectivas. Destacando entre las conclusiones, la existencia de una aceptable calidad de vida en la zona estudiada, asociada a una serie de variables seleccionadas en el analisis multivariante. Correspondiendo la maxima influencia a las variables: nivel de estudios, profesión (estudiantes) y tener una vivienda propia.

Autor: HERRERO DE DIOS ALICIA.
Año: 1998.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El objetivo de la Tesis es hacer una valoración general sobre cómo se realiza el Consentimiento Informado en el rea Sanitaria 3 de Madrid. El estudio ha sido desarrollado tanto en Atención Primaria como en Especializada, y para ello se han realizado 8 trabajos. Tras el análisis de los datos, hemos podido comprobar que todavía no existe una clara conciencia sobre el tema en los profesionales, que desconocen su significado o no comprenden la necesidad de incorporarlo a su actividad diaria como un cambio en la relación médico-paciente. También se han encontrado importantes deficiencias en el proceso cuando un paciente se va a someter a un procedimiento diagnóstico y/o terapéutico, no siendo adecuada la información recibida, deficiente la oferta de explicaciones si no ha entendido algo, el formulario no es entregado por el profesional adecuado, el tiempo empleado es escaso, el archivo de los formularios de consentimiento es inadecuado en muchas ocasiones. Finalmente se analizaron los formularios utilizados en el Hospital Príncipe de Asturias objetivándose deficiencias tanto en la cantidad como en la calidad de la información, proponiendo ciertos cambios que los convierten en formularios de buena calidad y adecuados.#

Autor: RETAMAL GONZALEZ ANTONIO.
Año: 1998.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS: conocer la calidad percibida de los usuarios de las zonas básicas de salud de Motilla del Palancar y Cardenete (Cuenca), y comprobar, si existen, diferencias entre consultorios locales y cabeceras de salud (la hipótesis es que los pacientes de los consultorios locales perciben peor calidad de la asistencia). DISEÑO: estudio observacional descriptivo transversal. EMPLAZAMIENTO: zonas básicas de salud de Motilla del Palancar y Cardente, ambas de la provincia de Cuenca. PARTICIPANTES: de los 9542 pacientes poseedores de Tarjeta Sanitaria Individual (TSI) de las zonas básicas de salud en estudio, se seleccionó una muestra aleatoria de tamaño: 442. MEDICIONES Y RESULTADOS PRINCIPALES: se administró a cada paciente un cuestionario basado en estudios de Hulka, ya utilizado por el Ministerio de Sanidad y Consumo en nuestro medio, de probada validez y fiabilidad. Se hicieron 442 entrevistas por el investigador principal. La valoración global de los pacientes, en una escala de 1 a 7, fue de 6,07. Las valoraciones de los pacientes de las cabeceras de la zona básicas de salud, son menores, en general, que las de los núcleos rurales. CONCLUSIONES: En general, los pacientes, dan puntuaciones altas en su valoración de la calidad percibida. Perciben más calidad en la asistencia los pacientes de los núcleos rurales que los pacientes de las cabeceras de las zonas básicas de salud.#

Autor: ALONSO FERNANDEZ PEDRO LUIS.
Año: 1998.
Universidad: BARCELONA .
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El paludismo o malaria, especialmente la causada por el Plasmodium falciparum, continua siendo una de las principales causas de morbilidad en amplias zonas del mundo.Algo más de dos mil millones de personas viven en los 103 paises donde se da la transmisión de la malaria por las hembras de los mosquitos anófeles. Se estima que anualmente se producen alrededor de 300 millones de caos clinicos y entre 1 y 3 millones de muertes. A pesar de la muy amplia distribución geografica de la transmisión de la malaria, mas del 90% de la mortalidad atribuida a está infección parasitaria se concentra entre los niños menores de cinco años y las mujeres embarazadas en el Africa subsahariana- Nos hemos propuesto evaluar diversas estrategias de control de la malaria en el Africa subsahariana. En el primero de los estudios hemos evaluado el impacto de las mosquiteros impregnadas de insecticida y su impacto sobre la morbilidad y la mortalidad en menores de 5 años. Tambien hemos evaluado el impacto de añadir quimioprofilaxis dirigida a ese grupo de niños. Los resultados son claros. La impregnación de mosquiteros con permetrina a traves de un sistema basico de Atencion Primaria de Salud en una zona rural de Gambia (Africa occidental) se asocio con una redución del 63% en la mortalidad en niños de 1 a 4 años y del 45% en el numero de casos clinicos de malaria. La adición de quimioprofilaxis con maloprim (R) (pirimetamina y dapsona) aumento la protección frente a la mortalidad. Ambas intervenciones fueron fáciles de implementar y muestran un buen perfil de coste eficacia por lo cual su posterior desarrollo y evaluacion hacia su aplicación en los programas de control esta justificada. En un segudno estudio, hemos evaluado la seguridad, inmunogenicidad y eficacia en Africa de una vacuna peptídica contra la malaria denominada SPf66. Esta vacuna de subunidades y multiestadio incorpora epitopes de proteinas de estadio sanguineo asexual así como de estadio pre-eritrocitico. Su urgente evaluación en Agrica en niños menores de 5 años, aquellos que sufren las peores consecuencias de la infección malárica, fue solicitada por la organización Mundial de la Salud a principios de los años 90. En una serie escalonada de ensayos clinicos y de campo realizados en una zona rural del sur de Tanzania, hemos determinado que la vacuna es segura en diversos grupos etnicos y etarios con diversos grados de inmunidad malárica adquirida. La vacuna ha sido inmuogénica en cuanto a que ha producido buenas respuestas humorales de producción de IgG frente al monómero así como frente a los distintos componentes del mismo. Tambien se ha determinado que este péptido ha inducido anticuerpos que por inmunofluorescencia reconocen proteinas nativas del parasito. Finalmente, la vacuna ha demostrado ser eficaz en cuanto a que ha reducido la incidencia de episodios clínicos de malaria en un 31% y la densidad media de parasitación en un 20%. Estos resultados constituyen la primera demostración de la viabilidad de inducir respuestas inmunes protectoras frente a la malaria en sujetos expuestos a transmisión de la malaria. La protección estimada para está vacuna, aunque modesta, justifica su posterior desarrollo y evaluación como posible herramienta para el control de la malaria.

Autor: MARTELO BARO M. ANGELES.
Año: 1998.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: INTRODUCCION Los estudios de utilización de medicamentos nos permiten analizar la calidad terapéutica. Estos estudios son de gran interés en Atención Primaria, debido a que es en este medio donde se produce un mayor uso de medicamentos. OBJETIVOS - Identificar el perfil y los hábitos de prescripción de medicamentos en Centros de Atención Primaria del campo de Gibraltar. - Determinar los grupos farmacológicos y principios activos más prescritos. - Evaluar la calidad de las prescripciones analizadas mediante la aplicación de indicadores. - Analizar las pautas terapéuticas en las patologías más frecuentes. MATERIAL Y MÉTODO Hemos realizado un análisis descriptivo de las prescripciones de los médicos, tanto generales como pediatras, pertenecientes a tres Centros de Atención Primaria del Distrito Algeciras-La Línea (Cádiz). Las prescripciones estudiadas corresponden al período de tiempo comprendido desde el 1/1/95 al 1/12/95. CONCLUSIONES - Los perfiles de prescripción son coherentes con las patologías diagnosticadas. - Una fracción importante de las prescripciones son medicamentos de "valor intrínseco no elevado" y de "asociaciones no justificadas". - En el tratamiento de la infección respiratoria aguda de las vías altas se observa un uso excesivo de antibiótico y expectorales/mucolíticos, así como sus asociaciones a dosis fijas. - Los hábitos de tratamiento de la hipertensión arterial no se modifican considerablemente cuando se presentan patologías asociadas. En todos los casos los fármacos más utilizados han sido los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.

Autor: GUTIERREZ TEJERA M. HENAR.
Año: 1998.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: FARMACIA .

Resumen: Se estudió la evolución temporal de 6425 muestras de sustancias ilegales requisadas por la policia de Valladolid durate el periodo de 1994 y 1996,inclusive. Estas muestras fueron analizadas en el Control Regional de Drogas de Castilla y Leon. Se identificarono 2495 muestras de Cannabis, principalmente Hachis, 1873 muestras de Heroína, 824 muestras de Cocaina, 447 muestras con mezclas de Heroína y Cocaina, 182 de Benzodiazepina y cantidades residuales de otros productos. Con respecto a la pureza de éstas drogas, se encontró que la pureza de la heroína fue superior a la encontrada en años anteriores, entre un 43,5 y 48,0% de pureza. La cocaina alcanzó entre un 56,8 y un 63,5% de pureza. Con respecto al método "Chino" de consumición de drogas principalmente fue utilizado en el consumo de heroína (91,6%). De los 5478 envios capturados se obtuvieron 6425 muestras a estudiar. Los 5478 envios fueron requisados a 5543 individuos en un periodo de 6 años. A los grupos más jovenes se les requisó principalmente hachís y anfetaminas. Mientras que la heroína fue confiscada a grupos de edad superior. De los 5543 individuos un 91,9% fueron hombres y 8,1 % mujeres. El 39,1% de los individuos eran oriundos de Valladolid y el resto pertenecian a otras zonas de España o