SALUD PUBLICA, 7

Autor: BLAZQUEZ GOMEZ M. CARMEN.
Año: 1997.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MEDICAS Y QUIRURGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: El análisis comparativo entre los dos hospitales generales públicos de Las Palmas de G.C. es un estudio de la efectividad de su producción en un año. Se describe la actividad asistencial global, se contrasta la patología común, y intenta explicar las diferencias analizando dos patologías concretas. La intención es poder reducir las variaciones inapropiadas entre los hospitales, y sobre todo conocer las posibilidades que nos puede ofrecer el sistema de información utilizado, GRD (Grupos Relacionados con el Diagnóstico) en el ámbito local. Se observó una mayor variabilidad de casuística asistida en el Hospital Insular y con una estancia media menor que en el Hospital N.S. del Pino, pero en este la complejidad de la patología asistida era mayor. Existían diferencias significativas entre los dos centros en el uso de recursos hospitalarios, estancias, ajustados por la casuística. Estas se podían atribuir sobre todo a problemas de organización y gestión de los hospitales, a diferentes estilos de práctica asistencial y a mal comportamiento de algunos GRDs. El sistema de clasificación de pacientes GRD resultó ser una técnica fiable y válida de medición del producto en hospitales de pacientes agudos, así como un flexible método de screening para múltiples fines; pero a nivel individual algunos GRDs presentan variabilidad en su homogeneidad interna y diseño clínico, por lo que es necesaria su adaptación redefiniéndolos localmente para gestionar internamente, y reservándolos sin modificar para la comparación nacional. Aunque los GRDs no son capaces de cubrir todas las tareas analíticas, y el nivel de desagregación resulta insuficiente, y además, el utilizar estándares históricos supone una limitación, la accesibilidad y el bajo coste constituyen una gran ventaja.

Autor: CAÑADA BLASCO JULIA .
Año: 1997.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA, BROM. TOX. Y MED. LEGAL PROGRAMA DE DOCTORADO: SALUD Y MEDIOAMBIENTE.

Resumen: Los GRDs (Grupos Relacionados con el Diagnóstico) como medida de La producción de un servicio u hospital, y el AEP (Appropriateness Evaluation Protocol) como instrumento que juzga la actividad clinica y asistencial de cada uno de los GRDs durante la hospitalizacion, son complementarios y pueden utilizarse conjuntamente a fin de obtener la información necesaria para conseguir la mejora y el rediseño de los procesos asistenciales sanitarios. De esta forma, se estudia la actividad de un Servicio de Medicina Interna de un hospital perteneciente al Servicio Valenciano de Saluc y, tras determinar los factores asociados a la hospitalización inapropiada mediante el AEP en dicho servicio, se obtienen modelos estadísticos predictivos a fin de detectar los dias de estancia inactivos para cada Categoría Diagnóstica Mayor (CDM) y cada Grupo Relacionado con el Diagnóstico de interés.

Autor: CORTINA BIRLANGA SILVIA.
Año: 1997.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PREV. Y SALUD PUBLICA, BROMATOL.,TOXIC.Y M. LEGAL PROGRAMA DE DOCTORADO: 265A MEDIO AMBIENTE Y SALUD.

Resumen: Se realiza una valoración comparativa de indicadores seleccionados entre el conjunto de España y la Comunidad Valenciana (CV) como indicadores sociodemográficos (estructura de población, población escolarizada, renta per cápita, etc), de morbi-mortalidad (mortalidad general e infantil, por cardiovasculares y tumores malignos; así como la prevalencia de "factores de riesgo" asociados al estilo de vida tales como tabaco, alcohol, obesidad, etc), así como disponibilidad y utilización de recursos sanitarios (personal sanitario, número de camas, etc). Como metódica se ha utilizado técnicas descriptivas y técnicas analíticas. En general, se deduce una mejor situación sanitaria en la CV que en el total nacional, excepto en algunos aspectos concretos (indicadores de mortalidad evitable basados en la prevención primaria, ligero menor número de camas). Todo ello puede sugerir medidas correctoras y servir de base para actividades sanitarias en ambos niveles, tanto para el conjunto de España como para la CV concretamente.

Autor: FERNANDEZ MARTIN JUAN.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA.

Resumen: Introducción. El Documento de Consentimiento Informado (DCI) es una excelente herramienta de apoyo en el proceso de información al paciente. El presente estudio tiene los siguientes objetivos: - Elaborar un índice sintético que permita evaluar la calidad del diseño de los DCI. - Aplicar dicho índice para evaluar la calidad del diseño de los DCI de los hospitales del INSALUD. Material y métodos. Se estudiaron los DCI enviados por los hospitales del INSALUD a la Subdirección General de Atención Especializada durante los años 1994 y 1995. Se analizó la presencia de una serie de aspectos que deben aparecer en un DCI elaborado con criterios éticos y de calidad. Se elaboró un índice de calidad, con un máximo teórico de 50 puntos, aplicable a un solo DCI o a un conjunto de ellos. Resultados. El índice de calidad fue de 29,17 (sobre 50). En el 59,4% de los documentos existía un espacio para recoger el nombre del médico. La descripción de la intervención aparecía en el 73,8% de los DCI. Los objetivos, en el 73,1% de los casos. Los beneficios de la intervención eran señalados de forma explícita en el 22,3% de los DCI. En el 28,5% constaba que se habían explicado las diferentes alternativas al paciente. Aparecía una declaración de la satisfacción del paciente con la información ofrecida en el 32,5% de los DCI. Su comprensión se señalaba en el 67,6% y el consentimiento expreso, en el 94,7%. Discusión y conclusiones. Existe un amplio margen para mejorar el diseño de los DCI. El índice propuesto podría ser útil, aplicado en años sucesivos, para evaluar la mejora del diseño de los DCI, así como para comparar la calidad de distintos documentos. Se proponen una serie de recomendaciones que faciliten el diseño de los DCI.

Autor: GARCIA VERGARA MILAGROS.
Año: 1997.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: ESPECIALIDADES MEDICO-QUIRURGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: AVANCES EN REPRODUCCION HUMANA .

Resumen: El objetivo de este estudio se centra en la descripción y correspondiente análisis de diferentes variables que concurren en la utilización de la sección médica de un servicio de urgencias sin necesidad de ingreso. Observamos que el servicio de urgencias es utilizado por igual los diferentes días de la semana, en cualquiera de los horarios. No hay diferencia en el uso por edad y sexo. Entre los antecedentes personales destacan en las mujeres la hipertensión, alergias medicamentosas y tratamiento médico habitual, y entre los hombres, las neoplasias, siendo todos estos cuadros más frecuentes en hombres de 65 años. Los síntomas más frecuentes por los que acuden las personas de este estudio son los cuerpos extraños oculares en los hombres y el dolor abdominal y el mareo en las mujeres. La mayor preocupación de las personas viene determinada por el mareo y los cuerpos extraños oculares, mientras que los síntomas que más tardan en acudir son el dolor torácico, la odinofagia y la tos.

Autor: GOMEZ JARA PURIFICACION.
Año: 1997.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS SOCIOSANITARIAS PROGRAMA DE DOCTORADO: TOXICOLOGIA GENERAL Y CLINICA MEDICA Y VETERINARIA.

Resumen: Los objetivos de esta tesis son: (I) Elaborar una lista de criterios de calidad asistencial en atención primaria de salud, consensuados por profesionales administración y usuarios; (II) Analizar las coincidencias y discrepancias entre los criterios seleccionados por los diversos tipos de participantes; (III) Analizar los criterios que no hayan alcanzado el consenso; (IV) Analizar la viabilidad de dichos criterios en evaluaciones internas y externas de la atención primaria; (V) Comparar los resultados con los de un estudio semejante realizado en Portugal. Como método se constituyó un delphi con 2 vueltas. Los resultados muestran que es posible obtener un listado de criterios de calidad asistencial en atención primaria que exprese de manera conjunta los puntos de vista de la administración. Los profesionales y los usuarios. Estos criterios son en su mayoría de estructura y proceso; en cuanto a dimensión predomina la calidad científico-técnica. Existe bastante concordancia en el significado de la calidad en atención primaria para los distintos estamentos implicados en ella, aunque existen aspectos diferenciales.

Autor: HERRAN GOMEZ JOSE ANDRES.
Año: 1997.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA Y PSIQUIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA Y PSIQUIATRIA.

Resumen: El objetivo del presente trabajo es el estimar la prevalencia probable de patologia psíquica, su reconocimiento por el médico general y los determinantes de ambos. Fueron incluidos los pacientes pertenecientes a cuatro centros de Atención primaria de Asturias y Cantabria con una población adscrita total de casi 63.000 personas. Se utilizaron el GHQ-28, el PSI de Belloc y cuestionarios de diagnóstico del médico de cabecera. Como resultados, el 13 por mil de la población estableció contacto por una nueva enfermedad con el centro de salud. La tasa de contacto era superior en las mujeres (15 por mil) que en hombres (10,9 por mil). Casi el 60% de la muestra eran mujeres (total de 823 pacientes, 324 hombres y 499 mujeres). La edad media era de 41 años, con nivel educativo medio-bajo. La mayor parte acudían a consulta por una sensación de malestar físico no incapacitante. La presentación con síntomas exclusivamente psíquicos fue en el 4% de los casos (mayor en mujeres 5%, que en hombres 2%). Solo rechazaron entrar en el estudio 7,9% de los contactados. La morbilidad psíquica probable según el GHQ-28 fué del 33,2% mayor en mujeres (38%) que en hombres (24%). La morbilidad psíquica según el médico de Atención Primaria fue del 14% (11,4% en hombres y 15,8% en mujeres). Respecto al GHQ, el médico tenía una sensibilidad del 29%, una especificidad del 93%, un valor predictivo positivo del 68% y un valor predictivo negativo del 72%. Con un sesgo de 0,42 y una kappa de 0,26. Mediante una regresión logística se identificaron como variables que predecían el correcto reconocimiento de la enfermedad mental por parte del médico a una edad de más de 40 años, determinado sector ocupacional (de más a menos: parados y jubilados, amas de casa trabajadores y estudiantes) además de una presentación con síntomas psíquicos. Esta última (con un odds ratio de 14) resultó la variable más influyente.

Autor: HERRERA GUIBERT DIONISIO JOSE.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA. PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA.

Resumen: Introducci]on y Objetivos: El listado de enfermedades de Declaraci]on Obligatoria (E.D.O.) es el instrumento básico para la vigilancia de las principales enfermedades infecciosas en España, y debe ser la base para un sistema de vigilancia de la salud pública. Este listado puede no reflejar, en la actualidad, los problemas de salud más importantes. Por ello este trabajo pretende: 1) conocer el impacto de las E.D.O como problemas de salud, a través de una serie de indicadores e índices diseñados al efecto, 2) conocer la manifestaci]on de cada entidad en cada uno de ellos, y 3) conocer su impacto general como problemas de salud. Material y método: Se estudi]o el listado de E.D.O. en el periodo del 1 de enero de 1989 a 31 de diciembre de 1993, teniendo en cuenta la informaci]on de: casos, mortalidad, brotes y planes de salud del Ministerio de Sanidad y Consumo que teníamos en nuestro poder. En el diseño del estudio, se definieron 15 indicadores y 4 índices. Los indicadores fueron: incidencia, prevalencia, letalidad, índice de baja productividad, índice de mortalidad prematura, costo médico, posibilidad de prevenci]on, importancia para la OMS, interés para diferentes organismos de la administraci]on, mortalidad, transmisibilidad/contagiosidad, potencialidad de brotes, percepci]on de riesgo público, necesidad de respuesta inmediata, e incapacidad laboral; los índices fueron: magnitud, prevenci]on, transmisibilidad, e impacto social. Se realiz]o un estudio Delphi con un total de 18 expertos, para ver la manifestaci]on de cada indicador en cada una de las E.D.O. Toda la informaci]on fue contrastada con los datos del C.N.E, y la informaci]on bibliográfica existente al respecto, definiéndose un valor (Ix) que agrupa los resultados del estudio Delphi, la encuesta a los especialista, y la informaci]on obtenida en el C.N.E, utilizando para ello la f]ormula: Ix= Di*Indic*Ic donde Ix=Indice, Di= Constantes de ponderaci]on según las medias del Delphi, Indic= Valor del indicador de acuerdo con la informaci]on estadística o bibliográfica existente y Ic=Valor del Indicador para la enfermedad de acuerdo con la valoraci]on de los especialistas. Resultados y Conclusiones: Todos los indicadores propuestos fueron considerado válidos, con un predominio de: la necesidad de respuesta inmediata, posibilidad de prevenci]on, potencialidad de brotes, percepci]on de riesgo público e Importancia para la OMS. En la respuesta de los especialistas a los indicadores, la Gripe fue la más valorada en incidencia; en la prevalencia: la Tuberculosis respiratoria; en la letalidad: la Sepsis puerperal; en la mortalidad: la Fiebre exantemática; en la baja productividad: la Gripe; en la mortalidad prematura: la Difteria; en el costo de la enfermedad: la Tuberculosis respiratoria; en las posibilidades de prevenci]on: la fiebre exantemática; en la Importancia para la O.M.S.D la Peste; en el interés para otros organismos: la Hidatidosis; en la transmisibilidad: el Sarampi]on; en la potencialidad de brotes: las Toxinfecciones alimentarias; en la percepci]on de riesgo público: la Difteria; en la necesidad de respuesta inmediata: la Hidatidosis; y en la incapacidad que crea la enfermedad: la Hidatidosis. Las enfermedades de mayor tasa de incidencia son las I.R.A (41725,52 casos x 100000), al igual que son las de mayor prevalencia (800,2345 x 100000); en el indicador letalidad: la Lepra con una tasa promedio de 0,5943, es la de mayor valoraci]on, así como en el indicador mortalidad: la Neumonía (17,53 x 100000) es la de mayor valoraci]on al igual que lo es en el indicador de mortalidad prematura (50,48 x 100000). Se aprecia una alta posibilida de prevenci]on en 11 enfermedades, entre ellas el Sarampi]on; son de importancia para la OMS 17 enfermedades entre la que destaca la Fiebre Tifoidea y Paratifoidea, y es de interés para otros organismos 29 enfermedades, entre ellas la Disentería. La transmisibilidad es alta en 15 enfermedades una de ellas las I.R.A., y la potencialidad de brotes es alta en 4 enfermedades entre ellas: las Toxinfecciones Alimentarias. Son consideradas de Riesgo público 18 enfermedades entre ella la Tuberculosis, y son consideradas de respuesta inmediata 8 enfermedades, una de ellas la Rabia. En el Indice de Magnitud, la enfermedad de mayor impacto son las I.R.A; en el Indice de Prevenci]on y en el de Contagiosidad el Sarampi]on; y en el Indice de Impacto social el C]olera. En el comportamiento global, se aprecia que hay 29 enfermedades tributarias de ser vigiladas como reflejo de los principales problemas de salud (15 en una primera prioridad, y 15 en una segunda prioridad), y 11 que no son reflejo de estos problemas en la actualidad.

Autor: JIMENEZ GARCIA RODRIGO.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA.

Resumen: INTRODUCCION: La hipertensi]on arterial (HTA) es un problema de salud de primera linea debida a su papel como factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares. El objetivo del estudio es estudiar las caracteristícas socioeconomicas, factores de riesgo cardiovascular, tratamiento de la HTA y grado de control de la misma en los pacientes hipertensos tratados en atenci]on primaria. Material y metodos: cuestionario enviado por correo a 24.000 medicos de atencion primaria en el que se solicita informaci]on sobre los pacientes. Resultados la tasa de respuesta ha sido del 8.5%. El 88% de los pacientes con HTA tienen algún otro factor de riesgo cardiovascular los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina son los farmacos mas empleados (56% de los pacientes) el 82,8% de los hipertensos tratan su enfermedad con un solo farmaco. Solo el 30% de los pacientes hipertensos, consiguen alcanzar el control optimo de la HTA.Ñ

Autor: LAMATA COTANDA FERNANDO.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA.

Resumen: OBJETIVOS: identificar y seleccionar un número reducido de variables que permitan describir y comparar sistemas sanitarios; agrupar y jerarquizar dichas variables; describir los cambios producidos en los sistemas sanitarios de España y Bulgaria en el último cuarto de siglo; construir modelos de análisis. METODOLOGíA: es un estudio empírico, no experimental; longitudinal (retrospectivo); comparativo; descriptivo; análisis de caso. Se utiliza la comparaci]on de series de datos estadísticos para las variables seleccionadas. Se utilizan fuentes secundarias, estadísticas de organismos oficiales nacionales y de agencias internacionales. Fuentes primarias de documentos relevantes, entrevistas, observaciones directas. Se comparan los datos mediante la creaci]on de tablas y gráficos, porcentajes, índices, tasas, etc. RESULTADOS Son seleccionadas 49 variables y 79 indicadores. Las variables se agrupan en variables de contexto, descriptoras del sistema sanitario y descriptoras del proceso de reforma. Las 25 variables del sistema sanitario se clasifican en tres niveles: primer nivel o seguridad; segundo nivel o capacidad; tercer nivel o de gesti]on del sistema. El análisis de los datos muestra que en España se ha producido un proceso de Reforma Sanitaria Completa entre 1978 y 1997. Por el contrario, en Bulgaria se han iniciado cambios parciales, que pueden conducir a un proceso de Reforma Sanitaria Completa en los pr]oximos años. Se construye un Modelo para el análisis de sistemas sanitarios expresado en un gráfico esquemático y en una f]ormula donde el Gasto Sanitario Público depende de la situaci]on econ]omica y de las decisiones políticas y condiciona la Capacidad del sistema, las Prestaciones y la Cobertura Sanitaria. Los sistemas de gesti]on influyen en el volumen de gasto y en la capacidad del sistema.

Autor: MARION BUEN JOSE JAVIER.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA PROGRAMA DE DOCTORADO: HISTORIA DE LA MEDICINA Y DE LA CIENCIA.

Resumen: Esta Memoria se centra en el estudio de la Variación de la Estancia Hospitalaria, concepto que se introduce en el contexto de la Variación en la Práctica Médica, analizándose los motivos clínicos y económicos que justifican el interés de su estudio y su relación con la calidad y eficiencia asistencial. Se describe la evolución histórica y las metodologías empleadas en dicho estudio. Seguidamente se justifica el interés y la necesidad del estudio de esta variabilidad en el ámbito europeo y se exponen los objetivos específicos del trabajo. Se definen las variables a estudiar y se describen los procedimientos estadísticos utilizados para su análisis. Posteriormente se realizan, a partir de los resultados obtenidos, los factores explicativos que intervienen en la variabilidad. Dicho análisis se realiza, de forma minuciosa, por patologías y paises estudiados. Por último se discuten los resultados obtenidos y se extraen las conclusiones finales.

Autor: MARQUEZ ARANIBAR JULIA ALICIA.
Año: 1997.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: OBST., GINEC. PED. MED. PREV. Y SALUD PUBLICA, TOXICOL. PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA.

Resumen: Se trata de un estudio DESCRIPTIVO de los accidentes de la ESFERA PRIVADA (hogar, ocio, deporte, escuela, exposición a elementos naturales y lesiones por animales domésticos) atendidos en el HUC desde el 1 de Junio de 1.987 al 31 de Diciembre de 1991, como parte de un proyecto denominado EHLASS (European Home and Leisure Surveillance System) a nivel de la CEE, en el que participan 90 hospitales de toda Europa y entre ellos nuestro hospital. Los OBJETIVOS de este estudio fueron: 1) Lograr un mejor conocimiento de la realidad de los accidentes de este tipo atendidos en el Hospital Universitario de Canarias, considerándolos reflejo de la frecuencia y distribución de esta morbilidad en nuestro medio hospitalario. Con ello obtenemos datos acerca del número de accidentados asistidos en el servicio de Urgencias por dicho motivo, teniendo en cuenta variables de tipo temporal (años, meses, días de la semana y horas), el tratamiento recibido, días de hospitalización, mortalidad, edad y sexo de los pacientes, mecanismo del accidente, actividad que se encontraban realizando en el momento de ocurrir éste, lugar dónde ocurrió, parte del cuerpo afectada y diagnóstico de la lesión producida. Los productos causantes e implicados en el accidente también han sido recogidos. 2) Sentar las bases dirigidas a la prevención. Y 3) Obtener la información necesaria para sensibilizar a los responsables políticos y a la población general, para emprender las acciones oportunas, cada uno en la medida que le corresponda, en un esfuerzo de disminuir no sólo el número de accidentes sino también la gravedad de los mismos. La METODOLOGIA utilizada fue la propuesta por la CEE, descartándose para la correcta selección de los casos los accidentes de tráfico, laborales, enfermedades repentinas, suicidios y violencias. Se recogieron datos del Servicio de Urgencias del HUC obteniéndose 30.898 casos en el período completo del estudio. Entre las CONCLUSIONES más importantes del estudio se encuentran: 1.- Los accidentes EHLASS representan aproximadamente un 13% del total de las Urgencias atendidas en el HUC. 2.- Son menos frecuentes en los meses de invierno (Diciembre, Enero y Febrero) y tienen su máximo en primavera. Predominan en Mayo y Octubre, los Sábados y los Lunes en el horario de 16:00 a 23:59. 3.- Los varones padecen mayor número de estos accidentes que las mujeres sobre todo hasta los 45 años. En tramos de edad superiores a los 45 predominan las mujeres. 4.- En los varones las principales actividades concurrentes con estos accidentes son el tiempo libre, el deporte sin organizar y el bricolage. En las mujeres en cambio, son el tiempo libre, las tareas domésticas y las necesidades básicas. 5.- Los lugares en que se producen los accidentes EHLASS más frecuentemente es el hogar, las áreas de transporte y las áreas recreativas. 6.- La mecánica por la que se producen estos accidentes es en primer lugar la caída a nivel, seguida por la caída de altura, golpes/colisiones, esfuerzo físico y cortes/desgarros. 7.- Las partes del cuerpo más frecuentemente afectadas son las extremidades (56,8%) seguidas por la cabeza/cara (23,8%). No obstante, para el grupo de edad de 1 a 9 años es la cabeza/cara la región más afectada. 8.- Por orden, los tipos de lesiones más frecuentes son: contusiones/magulladuras, fracturas y heridas abiertas. Las fracturas cobran mayor frecuencia a partir de los 45 años de edad en las mujeres y en el grupo de 5 a 14 años en los varones, siendo la causa más frecuente de muerte y hospitalización. 9.- El 7,4% de los accidentes EHLASS requirió hospitalización, siendo el grupo de 1 a 4 años de edad el más frecuente para las estancias cortas y el grupo de 65 y más años el más frecuente para las estancias largas. 10.- El 0,07% de los accidentes EHLASS tuvo como consecuencia el fallecimiento.

Autor: MARTINEZ GONZALEZ JULIO.
Año: 1997.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA E HISTORIA DE LA CIENCIA PROGRAMA DE DOCTORADO: BIOQUIMICA, BIOLOGIA MOLECULAR Y QUIMICA ORGANICA.

Resumen: El objetivo principal de este estudio es determinar los factores predictores de mortalidad precoz en una muestra de pacientes seniles de un servicio hospitalario y establecer un modelo predictivo a corto plazo, construido a partir de variables que se puedan obtener de modo rutinario. Se incluyeron en la muestra todos los pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Complejo Hospitalario Carlos Haya de Málaga, entre el 1/11/96 y el 1/5/97, con una edad superior a 65 años y una estancia no inferior a 48 horas. Se valoraron datos relativos a los siguientes apartados: filiación, estado de salud, estado mental, actividad física, valoración social, estado nutricional, gravedad. El modelo predictivo de mortalidad precoz se estructura en base a los siguientes factores pronóstico: nutrición, comorbilidades y complicaciones nosocomiales. Tanto el modelo principal como los modelos alternativos "económicos" presentaron una excelente bondad de ajuste y un alto grado de discriminación para la predicción de la mortalidad precoz en ancianos institucionalizados.

Autor: MORAGA MOTA PABLO ENRIQUE.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA.

Resumen: Se ha investigado un brote epidémico de brucelosis en Pedro Muñoz (Ciudad Real), utilizando un diseño de casos y controles para analizar las posibles causas del brote y un estudio de serie de casos para estudiar la historia natural de la enfermedad. Como causa del brote se identificó un queso fresco de oveja de elaboración y venta clandestina procedente de la estación del Záncara. Pudo determinarse el periodo de exposición en 74 de los 75 casos identificados, detectándose un periodo de incubación medio de 28 días, superior a lo descrito en la literatura. El tiempo de evolución de la enfermedad hasta el momento del diagnóstico fué muy variable, en el 24% de los casos, superior a 1 mes, y estuvo estrechamente ligado a la frecuencia de complicaciones. Se concluye que el brote estudiado corresponde a una toxiinfección alimentaria por consumo de productos lácteos sin higienizar, que cualquier síndrome febril acompañado de sintomatología estromuscular, debe hacer sospechar una brucelosis, y finalmente destacar que el coste social y económico de los casos aumentó extraordinariamente cuando los pacientes fueron hospitalizados, por lo que el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la brucelosis, debe hacerse en la atención primaria, dotada ésta de medios pertinentes.

Autor: RIBAS SALA JOSEP.
Año: 1997.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FARMACIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIENCIA Y TECNOLOGIA FARMACEUTICA.

Resumen: En los últimos años las desviaciones en la adquisición de medicamentos de los servicios de farmacia de Cataluña, así como en España y Europa, han sufrido aumentos muy por encima del Indice de Precios al Consumo (IPC) anual. Estos aumentos han venido dados por los nuevos medicamentos aparecidos en el mercado y no por el aumento de precio de los medicamentos ya existentes. Con la introducción en los hospitales de la gestión empresarial, se hacía necesario conocer cuáles eran los productos hospitalarios, así como su gestión y complejidad. De todo ello surgió la necesidad de poder clasificar a los pacientes atendidos en el hospital, a través del concepto denominado "Case Mix", aplicándose en la actualidad el concepto "Case Mix Management", que se podría definir como la gestión del hospital en función de la diversidad de pacientes o composición de casos. Estas circunstancias colocan a la farmacia del hospital en situación de gestionar, tanto desde el punto de vista del medicamento, como de su coste, intentando relacionarlo con la medición de los productos (Grupos Relacionados con el Diagnóstico) (GRD). Se ha utilizado, como base de datos, los costes por paciente obtenidos a través del Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria (SDMDU). Los resultados obtenidos han permitido tratar la información para que llegue de forma fiable y útil a: médicos, enfermeras y administración del hospital. Como conclusión, se puede decir que, en la clasificación por paciente por GRD, con respecto al servicio de farmacia, se demuestra que, en los grupos estudiados, existe una gran variabilidad en los tratamientos dentro de un mismo GRD.

Autor: RIVA GRANDA JOSE MANUEL DE LA.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FISIOLOGIA ANIMAL PROGRAMA DE DOCTORADO: CIENCIAS SOCIOSANITARIAS Y HUMANIDADES MEDICAS .

Resumen: En los últimos treinta años, los gastos sanitarios de todos los países que integran la OCDE. han crecido a un gran ritmo, hasta llegar a 7,6 del PIB por termino medio. En España ha ocurrido lo mismo habiendo alcanzado el 6,7 del PIB. El incremento de gasto se justifica por diversos motivos entre los que destaca la inversión en Tecnologia Sanitaria. Las tecnologias telematicas aplicadas a los hospitales, son una rubrica muy importante de esa inversión y la historia nos dice que son frecuentes los fracasos en la implantación de dicha tecnología hospitalaria. A fin de desentrañar las causas de los fracasos y ayudar a evaluar las tecnologias telematicas hospitalarias, se concibió este trabajo. El estudio se realizó en ocho hospitales de agudos, de tamaño medio-grande, alguno de los cuales son docentes. Todos ellos tenian instalado un sistema Telematico Hospitalario, integrado por 35 aplicaciones que dan soporte a las actividades directivas, economicas, administrativas, departamentales y asistenciales. Esta tesis identifica la curva logistica como la expresión matematica con mayor grado de significación estadistica, que explica el proceso de difusión de las tecnologias telematicas hospitalarias y la función inversa para el caso especifico de la aplicación de farmacia hospitalaria. Confirma la diferente velocidad del proceso de difusión según el hospital que integra la red y según el agregado aplicativo para cada hospital. Identifica que los determinantes claves del proceso de difusión lo componen no solo requisitos tecnológicos sino también que juegan un papel decisivo los aspectos organizativos, clinicos, económicos, personales, éticos, legales y sociales, los cuales no solo deben evaluarse en el momento de la implantación del sistema sino a lo largo de todo el ciclo de vida del proyecto telematico. Profundiza en lo que caracteriza a cada uno de esos Elementos Claves del proceso de difusión desde la perspectiva del ciclo de vida y en particular a los referidos al servicio de farmacia hospitalaria. Confirma el papel clave de los coordinadores.

Autor: TERCEDOR SANCHEZ PABLO.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: CIENCIAS DE LA ACTIVIDAD FISICA Y D.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: EDUCACION FISICA Y DEPORTIVA PROGRAMA DE DOCTORADO: ACTIVIDAD FISICA Y SALUD.

Resumen: A traves del presente estudio se pretende conocer el nivel de actividad fisica en escolares y su relacion con aquellos factores de la condicion fisica relacionados con la salud. El estudio se realiza sobre una muestra de 519 niños y niñas escolarizados en 5 curso de educacion primaria. La muestra es representativa de los 4173 alumnos pertenecientes a los 80 colegios de educacion primaria de Granada capital. Se aplican cuatro cuestionarios previamente validados con objeto de conocer su nivel de actividad fisica. El valor es valorado en mets. Se aplica ademas la bateria Eurofit para medir el grado de condicion fisica en relacion con la salud: abdominales en treinta segundos, flexion profunda de tronco, flexion mantenida de brazos en suspension, prueba de resistencia aerobia Course Navette y suma de pliegues cutaneos. Se concluye que existe un alto porcentaje de inactividad fisica, mayor en el caso de las niñas. Las niñas presentan un nivel de condicion fisica inferior al de los niños. La suma de pliegues cutaneos presenta una relacion inversa con el resultado alcanzado en las pruebas de condicion fisica. Los sujetos mas activos son los que presentan mayor puntuacion en las pruebas de flexion profunda de tronco y abdominales en treinta segundos.

Autor: SANTOS GAGO JAVIER.
Año: 1997.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Es un estudio descriptivo realizado sobre las 1004 altas, que son todos los que ingresaron en la única prisión de la isla de Gran Canaria y cumplirán unos requisitos, durante 9 meses en 1993-1994. Con la información recogida a cada uno de ellos a su llegada a prisión y con técnicas estadísticas uni y bivariantes, se describen las características ocio demográficas, económico-culturales, hábitos tóxicos, características antropométricas, morbilidad crónica y aguda, estudio de riesgo cardiovascular y de enfermedades infecciosas. Las variables de cruce principales utilizadas son la edad, sexo, nacionalidad, antecedentes delictivos y consumo de drogas. Se describe la población según el lugar de residencia en las islas y la rotación en el centro.

Autor: OTERINO DE LA FUENTE DAVID.
Año: 1997.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: Objetivo: El objetivo general de este trabajo es realizar una evaluación económica de la hospitalización a domicilio versus la hospitalización convencional. Adicionalmente, se analizan otros aspectos como la posible utilidad de la HD para reducir hospitalizaciones inapropiadas, las variaciones en intensidad terapéutica y diagnóstica entre ambas alternativas y los cuidados de enfermería prestados. Material y Método: Se realizó un análisis de minimización de costes (Drummond MF, 1991) en dos grupos de pacientes, con caracteristicas similares, tratados en cada una de las alternativas evaluadas, bajo la asunción de que las diferencias en efectividad y calidad del tratamiento médico y cuidados de enfermería entre ambas alternativas no son relevantes. Se incluyeron los 148 pacientes que, consecutivamente, ingresaron en la UHD de un hospital universitario dependiente del Servicio Valenciano de Salud -excluyéndose aquellos pacientes que provenían de atención primaria, consultas externas, urgencias o la propia UHD. Por cada uno de estos pacientes se seleccionó otro (n-148) que permaneció ingresado en el mismo servicio de donde procedía el correspondiente paciente en domicilio. Todos los pacientes se seleccionaron prospectivamente hasta alcanzar el tamaño muestral requerido, previsto para detectar diferencias de costes del 20% con un error tipo I del 5% y un error tipo II del 10%. Resultados: a) la HD puede reducir ostensiblemente los costes de la hospitalización convencional puesto que existen importantes diferencias -tanto entre los costes medios por episodio de hospitalización (172.043) y por estancia (25.565) como entre los costes marginales por episodio de hospitalización (14.987) y por estancia (2.913)- entre la hospitalización a domicilio y la hospitalización convencional de pacientes similares; b) el número total y el coste de las pruebas diagnósticas realizadas es mayor en el hospital (HC = 522; HD = 131); c) los pacientes en HC reciben más cuidados de enfermería (385 minutos más por episodio) y; d) puede contribuir a la disminución de la utilización inadecuada de la hospitalización. Conclusiones: 1.- En pacientes que reunen los criterios de hospitalización domiciliaria y en las condiciones reales de utilización de esta alternativa, la hospitalización domiciliaria se muestra como una alternativa eficiente a la hospitalización convencional en hospitales de agudos. 2.- La intensidad diagnóstica medida por la cantidad de pruebas realizadas y el coste de estas es superior en la hospitalización convencional. La variación de los costes si se modificara el estilo de practica actual respecto a las pautas diagnosticas podría alterar la valoración de la eficiencia entre las alternativas comparadas.

Autor: NAVARRO RUBIO GEMMA.
Año: 1997.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: Los objetivos del estudio son cuantificar la proporción de ingresos y días de estancia inadecuados en individuos ingresados en el Hospital Clínico Universitario de Barcelona (HCP) e identificar las variables asociadas a dicha inadecuación. La población objeto de estudio está constituida por pacientes dados de alta en el HCP durante el año 1992. Se obtuvo una muestra de 2.048 historias clínicas representativas de dichas altas mediante un muestreo aleatorio sistemático. El tamaño de la muestra se calculó de acuerdo a la fórmula utilizada para la estimación de una proporción aceptando una confianza del 95%, una precisión del 2% y una p=0,3. El instrumento de evaluación empleado ha sido la versión actualizada del Appropiateness Evaluation Protocol para enfermos adultos con patología aguda. Se ha elaborado un modelo de regresión logística para evaluar la contribución relativa de las diferentes variables explicativas de la hospitalización inadecuada. El porcentaje de ingresos inadecuados fue de 23% (IC 95% - 20,8% - 24,5), siendo la adminisión prematura la causa más frecuente de inadecuación de los mismos. Se ha observado una asociación entre ingreso inadecuado e ingreso programado (RO: 15; IC 95%; 10,8-20,7), ingreso en fin de semana (RO: 2; IC 95%: 1,3-2,2) y área quirúrgica (RO: 3; IC 95%; 2,4-4,1). El porcentaje de inadecuación de los días de estancia fue del 29% (IC 95%: 28,3-29,6). Los problemas organizativos constituyen la causa más frecuente de estancias hospitalarias inadecuadas. Se ha observado una asociación entre estancia inadecuada y alta en día laborable (RO: 1,4: IC 95%: 1,2-1,8), duración de la estancia (RO: 2; IC 95% - 1,8-2,4) y área quirúrgica (RO: 1,6; IC 95%: 1,3-2). Una mejor planificación de los ingresos y de las pruebas diagnóstico complementarias así como una previsión de alta hospitalaria permitirían mejorar la efectividad y eficiencia de la atención hospitalaria.