SALUD PUBLICA, 8

Autor: MARTÍNEZ DE LA CONCHA DIEGO.
Año: 1997.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Esta tesis doctoral se propone evaluar distintas metodologías de análisis con diferentes escalas de medida de los factores de riesgo de infección nosocomial en UCI, con la finalidad de comparar su validez intrínseca así como otros parámetros tales como facilidad de utilización y utilidad práctica de los resultados y señalar las ventajas e inconvenientes de cada uno de ellos. PACIENTES Y MÉTODOS Se ha utilizado una población de estudio constituída por 558 pacientes extraída de un estudio prospectivo sobre pacientes ingresados con UCI de un hospital de tercer nivel. Se realizaron tres análisis de regresión logística, tres análisis de regresión de Cox y dos análisis de regresión de Cox considerando a los factores extrínsecos CDC como variables tiempo-dependientes, con la única diferencia entre ellos de la escala de medida utilizada para valorar los factores extrínsecos CDC. RESULTADOS-DISCUSIÓN El modelo de regresión logística que valora los factores extrínsecos en días no parece adecuado, entre otras razones, porque las variables continuas no se ajustan a una escala lineal. La utilización de variables dicotómicas plantea menos problemas a la hora de obtener la información y respecto a la posible aparición de errores. El modelo de regresión de Cox que valora los factores extrínsecos en días tampoco se muestra como adecuado entre otros motivos porque no cumple el criterio de proporcionalidad de riesgos. Por otro lado la variable dicotómica es de más fácil obtención. Respecto a los modelos de regresión de Cox considerando a los factores extrínsecos como variables tiempo-dependientes, la utilización de la escala continua cumple todos los requisitos estadísticos para la aplicación del método y permite una valoración precisal del riesgo que supone llevar más o menos días expuesto. La consideración de las variables como tiempo-dependientes elimina también el error detectado en los anteriores análisis. El modelo de regresión de Cox con variables tiempo-dependientes dicotómicas no cumple la condición de proporcionalidad de riesgos. CONCLUSIONES La alternativa más válida para la valoración adecuada del riesgo que supone cada día de exposición a los factores de riesgo extrínsecos sería la utilización de la regresión de Cox con variables continuas tiempo-dependientes. La utilización de la escala dicotómica permite la aplicación de la regresión logística y de la regresión de Cox. La regresión logística podría plantearse, siempre que controlemos por estancia preinfección, cuando el rango de estancias no fuera muy grande y nos interese hablar de probabilidad de infección. No obstante, la regresión de Cox puede presentar como ventajas frente a la regresión logística el hecho de que ya lleva implícito el control de la estancia preinfección y el que no afectaría tanto el rango de dicha estancia.

Autor: BARBEITO GADEA JOSE ENRIQUE.
Año: 1996.
Universidad: ALICANTE.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: SALUD PUBLICA.

Resumen: LOS GRANDES HOSPITALES PARECEN TENER MAYORES ESTANCIAS MEDIAS QUE LOS HOSPITALES MAS PEQUEÑOS COMO SE RESEÑA EN ALGUNAS PUBLICACIONES DONDE SE ANALIZAN BASES DE DATOS MULTIHOSPITALARIAS. ESTE HECHO PODRIA SER ATRIBUIDO A LA MAYOR COMPLEJIDAD DE LOS PACIENTES QUE PUEDEN ESTAR TRATANDO LOS HOSPITALES DE MAYOR DIMENSION, O POR EL CONTRARIO PODRIA TRATARSE DE UN PROBLEMA DE EFICIENCIA ORGANIZATIVA DADO QUE TODOS LOS HOSPITALES CONCENTRAN EL GRUESO DE SU ACTIVIDAD EN UNOS POCOS TIPOS DE PROCESOS, COMUNES A TODOS ELLOS. EN EL PRESENTE TRABAJO SE HAN CLASIFICADO LOS HOSPITALES PUBLICOS DE CARACTER GENERAL DE LA COMUNIDAD VALENCIANA SEGUN EL NUMERO DE CAMAS EN PEQUEÑOS (MENOS DE 250 CAMAS), MEDIANOS (DE 250 A 500 CAMAS) Y GRANDES (MAS DE 500 CAMAS) Y SE HA ANALIZADO LA TIPOLOGIA DE PACIENTES DEL AÑO 1994 MEDIANTE EL SISTEMA DE CLASIFICACION GRD (GRUPOS RELACIONADOS CON EL DIAGNOSTICO). EL ANALISIS EFECTUADO CONFIRMA PARA LOS HOSPITALES VALENCIANOS QUE EL TAMAÑO, MEDIDO EN NUMERO DE CAMAS, SE CORRELACIONA POSITIVA Y SIGNIFICATIVAMENTE CON LA ESTANCIA MEDIA. ESTA HA SIDO DE 6,6 EN LOS HOSPITALES PEQUEÑOS, 7,7 EN LOS MEDIANOS Y 9 DIAS EN LOS GRANDES. ANALIZADAS LAS ESTANCIAS MEDIAS PARA LOS 10 TIPOS DE PROCESOS MAS FRECUENTES, CONTROLANDO LA CASUISTICA SEGUN UN SISTEMA QUE CLASIFICA CADA PROCESO COMO SENCILLO O COMPLEJO Y SEGUN LA PRESENCIA O AUSENCIA DE COMORBILIDAD/COMPLEJIDAD QUE INCLUYE EL SISTEMA GRD, LAS ESTANCIAS MEDIAS HAN SIDO SIEMPRE MAYORES A MAYOR TIPO DE HOSPITAL E INCLUSO LAS DIFERENCIAS SE HAN INCREMENTADO PARA LOS PACIENTES DESCRITOS COMO CON COMORBILIDAD Y/O COMPLICACIONES. LAS CONCLUSIONES, POR TANTO, APUNTAN HACIA UN MAYOR PAPEL DE LA DISTINTA EFICIENCIA DE LOS HOSPITALES SOBRE EL TIPO DE PACIENTES O CASUISTICA, EN LA EXPLICACION DE LAS DIFERENCIAS EXISTENTES EN LA ESTANCIA MEDIA.

Autor: CELAYA LECEA CONCEPCION.
Año: 1996.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FARMACIA, NUTRICION, TECNOLOGIA FARMACEUTICA Y P. ANIMAL PROGRAMA DE DOCTORADO: EVALUACION E INVESTIGACION DE MEDICAMENTOS.

Resumen: EL GASTO FARMACEUTICO ES UN PROBLEMA GRAVE POR SUS MAGNITUDES ABSOLUTAS Y RELATIVAS, POR SU EVOLUCION, POR SUS DIVERGENCIAS CON LAS MEDIAS EUROPEAS, E INCLUSO POR LOS RIESGOS PARA LA SALUD QUE ENTRAÑA EL ABUSO DE LOS MEDICAMENTOS, MAXIME EN LA EDAD GERIATRICA. EL ESTUDIO RETROSPECTIVO SE REALIZO EN EL CENTRO GERIATRICO TXAGORRITXU, EN EL QUE SE INCLUYO EL 100% DE LOS RESIDENTES QUE PERMANECIERON DURANTE EL PERIODO DE TIEMPO COMPRENDIDO ENTRE EL 1-10-95 Y EL 30-9-96. LOS PRINCIPIOS ACTIVOS MAS UTILIZADOS ATENDIENDO A SU DOSIS DIARIA POR MIL RESIDENTES GERIATRICOS/DIA SON: LACTULOSA, CLORTALIDONA, HIDROCLOROTIAZIDA, ESPIRONOLACTONA Y NIFEDIPINA. MEDIANTE EL ANALISIS MINIMIZADO DE COSTES SE PUEDE AHORRAR UN 11,27% DEL COSTE DE ADQUISICION DE LOS MEDICAMENTOS EN UN AÑO, CORRESPONDIENDO EL MAYOR AHORRO A MEDICAMENTOS DEL APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO.

Autor: CERMEÑO VIVAS JULMAN ROSIRIS.
Año: 1996.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: PEDIATRIA, OBSTETRICIA I GINECOLOGIA I MEDICINA PREVENTIVA PROGRAMA DE DOCTORADO: SALUT PUBLICA I METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION BIOMEDICA.

Resumen: LAS INFECCIONES POR HONGOS DEMATIACEOS, QUE INCLUYEN EL MICETOMA EUMICOTICO, LA FEOHIFOMICOSIS Y LA CROMOMICOSIS, HAN EXHIBIDO UN INCREMENTO DE SU FRECUENCIA TANTO EN INDIVIDUOS SANOS COMO EN INMUNODEPRIMIDOS. EN LA GRAN MAYORIA DE LOS CASOS, LA TERAPIA SE REALIZA DE FORMA EMPIRICA, POR NO EXISTIR METODOS ESTANDARIZADOS QUE PERMITAN MEDIR LA SENSIBILIDAD IN VITRO A LOS ANTIFUNGICOS, DISPONIBLES EN LA ACTUALIDAD, COMO FORMA DE PREVEER LA EFICACIA Y EFECTIVIDAD DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO. EL OBJETIVO DE ESTE TRABAJO HA SIDO EL DETERMINAR LA SENSIBILIDAD IN VITRO DE 52 AISLADOS DE HONGOS DEMATIACEOS A CINCO ANTIFUNGICOS SISTEMICOS, FLUCONAZOL, KETOCONAZOL, ITRACONAZOL, 5-FLUOROCITOSINA Y ANFOTERICINA B. SE EVALUARON Y COMPARARON CUATRO METODOS DISTINTOS: MACRODILUCION, MICRODILUCION COMO REFERENCIA Y E-TEST Y NEOSENSITABS . ADEMAS, SE DETERMINO LA SENSIBILIDAD A OTRAS CLASES DE ANTIFUNGICOS: BIFONAZOL, MICONAZOL, CLOTRIMAZOL, TERBINAFINA Y GRISEOFULVINA, MEDIANTE DIFUSION EN AGAR CUALITATIVA. LAS CONCENTRACIONES MINIMAS LETALES FUERON DETERMINADAS MEDIANTE LOS METODOS DE REFERENCIA. PREVIAMENTE SE ESTABLECIO UN METODO DE PREPARACION DEL INOCULO ESTANDARIZADO Y REPRODUCIBLE POR LECTURA ESPECTROFOTOMETRICA, QUE HA DEMOSTRADO PODER APLICARSE CON IDENTICA EFICACIA EN LOS CUATRO METODOS EMPLEADOS. CUANDO SE REALIZO EL E-TEST, SE EMPLEARON LOS MEDIOS DE CASITONE AGAR, RPMI AGAR, Y SE DETERMINARON VARIAS INTERACCIONES IN VITRO DE ASOCIACIONES DE ANTIFUNGICOS. PARA EL METODO DE NEOSENSITABS SE EMPLEO EL MEDIO DE CAS AGAR Y AGAR MODIFICADO DE SHADOMY. EL INOCULO EMPLEADO EN TODAS LAS PRUEBAS FUE DE 1 A 5 X 106 UFC/ML EL CUAL SE ESTANDARIZO MEDIANTE ESPECTROFOTOMETRIA A 40-50 % DE T A 530 NM DE LONGITUD DE ONDA. PARA LOS METODOS DE MACRODILUCION Y MICRODILUCION, REALIZADOS SEGUN RECOMENDACIONES DEL NCCLS (DOCUMENTO M-27T), SE UTILIZO EL MISMO INOCULO, MEDIO DE CULTIVO (RPMI-GLUCOSA 2%), PH (7), DISOLVENTE (DMSO AL 100%), TEMPERATURA (30 GRADOS C) Y TIEMPO DE INCUBACION, PARA LA DETERMINACION DE LA SENSIBILIDAD IN VITRO A LOS DIFERENTES ANTIFUNGICOS. LAS CONCENTRACIONES MINIMAS INHIBITORIAS (CMI) FUERON DETERMINADAS PARA CADA UNO DE LOS ANTIFUNGICOS. PARA LOS METODOS DE REFERENCIA, E-TEST Y NEOSENSITABS LAS LECTURAS SE REALIZARON A LAS 96 HORAS Y 120 HORAS. EL 100% DE LAS CEPAS ESTUDIADAS RESULTARON SENSIBLES AL ITRACONAZOL Y KETOCONAZOL CON LOS METODOS DE MACRO Y MICRODILUCION, E-TEST Y NEOSENSITABS . TODOS LOS AISLADOS RESULTARON RESISTENTES A LA ANFOTERICINA B MEDIANTE LA MACRO Y MICRODILUCION. EL 15,4% FUERON SENSIBLES CON EL E-TEST Y EL 63,5% FUERON SENSIBLES CON NEOSENSITABS , ESTA DISCREPANCIA PODRIA DEBERSE AL MEDIO DE CULTIVO EMPLEADO EN ESTA ULTIMA TECNICA. LOS HONGOS DEMATIACEOS RESULTARON RESISTENTES AL FLUCONAZOL EN UN 98,1% EN LA MICRODILUCION, E-TEST Y NEOSENSITABS Y PARA LA MACRODILUCION EL 87,5% FUERON RESISTENTES. PARA LA 5-FLUOROCITOSINA RESULTARON EL 97% RESISTENTES EN LA MACRODILUCION, EL 84,6% EN LA MICRODILUCION, Y EL 100% PARA LOS DOS METODOS DE DIFUSION EN AGAR. SE OBTUVO UN 100% DE AISLADOS SENSIBLES AL BIFONAZOL Y TERBINAFINA, EL 71,2% SENSIBLES AL MICONAZOL, EL 46,2% SENSIBLES AL CLOTRIMAZOL Y EL 94,2% RESISTENTES A LA GRISEOFULVINA. TANTO EN EL MEDIO DE CAS AGAR, RPMI-2% GLUCOSA Y AGAR MODIFICADO DE SHADOMY SE PUDO DETERMINAR CLARAMENTE LA ELIPSE Y LOS DIAMETROS DE INHIBICION PROPIOS DEL E-TEST Y NEOSENSITABS , AUNQUE HUBO UN MEJOR DESARROLLO FUNGICO EN EL MEDIO DE CAS AGAR. LA CONCORDANCIA ENTRE LAS CONCENTRACIONES MINIMAS INHIBITORIAS Y LAS CONCENTRACIONES MINIMAS LETALES OBTENIDAS MEDIANTE LOS METODOS DE MACRO Y MICRODILUCION FUE ADECUADA PARA LOS ANTIFUNGICOS 5-FC, FLUCONAZOL E ITRACONAZOL. ESTE ESTUDIO DEMOSTRO QUE LA MICRODILUCION ES EL METODO DE REFERENCIA MAS UTIL EN LA DETERMINACION DE LA SENSIBILIDAD IN VITRO DE HONGOS FILAMENTOSOS DE CRECIMIENTO LENTO, AL IGUAL QUE LOS METODOS DE E-TEST Y NEOSENSITABS . EL METODO DE DIFUSION EN AGAR NEOSENSITABS ES UTIL, ESTABLE Y CONCUERDA CON LOS METODOS DE MACRODILUCION, MICRODILUCION Y E-TEST PARA LOS ANTIFUNGICOS: 5-FLUOROCITOSINA, KETOCONAZOL, FLUCONAZOL E ITRACONAZOL. EL E-TEST, ES UN METODO FACTIBLE Y REPRODUCIBLE EN HONGOS FILAMENTOSOS Y PERMITE DETERMINAR LAS INTERACCIONES ENTRE LOS DIFERENTES ANTIFUNGICOS. LOS HONGOS DEMATIACEOS EN GENERAL FUERON RESISTENTES A LA ANFOTERICINA B, 5-FLUOROCITOSINA Y FLUCONAZOL MIENTRAS QUE PARA EL KETOCONAZOL, ITRACONAZOL, BIFONAZOL Y TERBINAFINA RESULTARON SENSIBLES. ESTOS RESULTADOS PUEDEN INFLUIR EN LAS DECISIONES CLINICO TERAPEUTICAS.

Autor: DONDERIS LOUISON CECILIA.
Año: 1996.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: GERIATRIA.

Resumen: EL AUMENTO PROGRESIVO DE LA POBLACION ENVEJECIENTE EN PANAMA Y A NIVEL MUNDIAL HA CREADO CAOS EN LAS ESTRUCTURAS DE SALUD EN CONCEPTO DE ATENCION Y COSTOS. BASADOS EN ESTOS HECHOS Y DEBIDO AL INGRESO FRECUENTE DE LOS ADULTOS MAYORES EN LAS SALAS DE AGUDO DE LOS HOSPITALES LO QUE CONLLEVA A UN CONGESTIONAMIENTO DE LAS CAMAS DE AGUDO, ESTANCIAS HOSPITALARIAS PROLONGADAS E INFECCIONES NOSCOMIALES EN PACIENTES CON ENFERMEDADES CRONICAS, SE REALIZO UNA EVALUACION DEL PROGRAMA DE ATENCION DOMICILIARIA BRINDADO ACTUALMENTE POR LA CAJA DE SEGURO SOCIAL DE LA CIUDAD DE PANAMA A NIVEL DEL SERVICIO DE GERIATRIA Y DEL PROGRAMA DE LA TERCERA EDAD, ENCONTRANDO: (1) GRAN INSATISFACCION DEL PERSONAL MEDICO Y DE ENFERMERIA POR FALTA DE TRANSPORTE ADECUADO, MATERIAL MEDICO-QUIRURGICO, ROTACION FRECUENTE DEL PERSONAL DE ENFERMERIA Y FALTA DE INCENTIVOS. (2) INSATISFACCION POR PARTE DE LOS FAMILIARES DE LOS ADULTOS MAYORES AL CONSIDERAR UNA ATENCION INADECUADA POR VISITAS MUY ESPACIADAS Y FALTA DE CONTINUIDAD Y SEGUIMIENTO. (3) AL REALIZAR LOS ESTUDIOS COMPARATIVOS DE LOS COSTOS QUE GENERA UN PACIENTE HOSPITALIZADO Y ATENDIDO EN SU DOMICILIO SE ENCONTRO QUE LA ATENCION DOMICILIARIA REALIZADA DE FORMA EFICAZ ES TRES (3) VECES MENOS COSTOSA. (4) SE ENCONTRO QUE ES NECESARIO REALIZAR CURSOS DE ORIENTACION AL FAMILIAR PARA LA ATENCION DE LOS PACIENTES ENCAMADOS PARA LA DETECCION TEMPRANA DE PROBLEMAS MEDICOS. (5) ES NECESARIO LA FORMACION DE ENFERMERAS GERONTOLOGICAS Y CURSOS DE ADIESTRAMIENTO CONTINUO A MEDICOS GENERALES EN LA ATENCION DEL ADULTO MAYOR ASI COMO AUMENTAR EL NUMERO DE UNIDADES NECESARIAS DE ESTE PERSONAL SEGUN LAS NECESIDADES DE SU AREA. (6) A PESAR DE TODOS LOS PROBLEMAS CON EL PROGRAMA SE LOGRO DISMINUIR LAS HOSPITALIZACIONES FRECUENTES. CONCLUIMOS QUE LAS AUTORIDADES DE SALUD EN PANAMA, DEBEN PONER TODO SU EMPEÑO EN MEJORAR LOS SERVICIOS BRINDADOS A ESTA POBLACION CON EL FIN DE AHORRAR COSTOS COMO PROBLEMAS DE SALUD ASOCIADOS A LAS HOSPITALIZACIONES.

Autor: ESCODA ARESTE JUAN JOSE.
Año: 1996.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: PEDAGOGIA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: DIDACTICA Y ORGANIZACION EDUCATIVA PROGRAMA DE DOCTORADO: INNOVACION CURRICULAR Y FORMACION DEL PROFESORADO.

Resumen: TRATA DE UNA EVALUACION DE ACTITUDES DE LOS/LAS MEDICOS CATALANES RESPECTO A SU MOTIVACION, PARTICIPACION, INNOVACION Y SATISFACCION GENERAL SOBRE LA FORMACION CONTINUA QUE RECIBEN. CONTIENE METODOLOGICAMENTE UNA INVESTIGACION EVALUATIVA BASADA EN TRES INSTRUMENTOS DE MEDIDA: A) EL "QUAAC-FMC" (CUESTIONARIO DE EVALUACION DE ACTITUDES RESPECTO A LA FORMACION MEDICA CONTINUA) (ANALISIS CUANTITATIVO). B) ENTREVISTAS FORMALES, ABIERTAS, INDIVIDUALES Y A EXPERTOS EN LA MATERIA (ANALISIS CUALITATIVO). C) ANALISIS CUANTITATIVO DE LA OFERTA INSTITUCIONAL DE FORMACION MEDICA CONTINUA EN CATALUÑA EN EL AÑO 1995. SE PROCEDE AL ANALISIS, EXPLOTACION DE DATOS, DISCUSION, CONCLUSIONES Y FUTURAS LINEAS DE INVESTIGACION.

Autor: FERNANDEZ PEREZ M. CARMEN.
Año: 1996.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA E HISTORIA DE LA CIENCIA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA .

Resumen: SE HA REALIZADO UN ESTUDIO DE CORTE TRANSVERSAL DE LA POBLACION RURAL MAYOR DE 60 AÑOS DE LA COMARCA DE LA AXARQUIA (MALAGA), CON EL OBJETIVO DE EXAMINAR EL PATRON ALIMENTARIO Y DETECTAR RIESGOS DE MALNUTRICION.PARA ELLO SE HA UTILIZADO UN CUESTIONARIO DE FRECUENCIA ALIMENTARIA; UN CUESTIONARIO SOBRE ESTILOS DE VIDA -SE PREGUNTA SOBRE LA INGESTA DE ALCOHOL, HABITO TABAQUICO, DENTICION, DATOS SOCIO-ECONOMICOS, ESTADO DE SALUD, ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Y EJERCICIO FISICO-; UNA VALORACION ANTROPOMETRICA Y MEDIDA DE LA TENSION ARTERIAL.CONCLUSIONES: SE HA DETECTADO QUE EL MAYOR GRUPO DE RIESGO CORRESPONDE A LAS MUJERES DE 70 O MAS AÑOS; QUE SON EL GRUPO QUE EN MENOR PROPORCION CONSUME ENSALADA (25% NO LA CONSUME); LAS QUE EN MAYOR PROPORCION VIVEN SOLAS; TIENEN PEORES CONDICIONES ECONOMICAS Y SON EL GRUPO QUE MENOS EJERCICIO FISICO HACE.POR OTRO LADO, EL 61% DE LAS MUJERES DE 60-69 AÑOS SON OBESAS, Y UN 20% DE ELLAS CONSUME MENOS DE MEDIO VASO DE LECHE AL DIA O NO LO TOMAN, CON EL CONSIGUIENTE RIESGO DE TENER UN APORTE DEFICITARIO EN CALCIO.

Autor: FUENTEMILLA RODRIGUEZ SANTOS.
Año: 1996.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS SANITARIAS Y MEDICO-SOCIALES PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA.

Resumen: SE REALIZO UN ESTUDIO DESCRIPTIVO TRANSVERSAL POLIETAPICO DE BASE INSTITUCIONAL A LA POBLACION USUARIA DE ZONA BASICA DE SALUD DE ALMAZAN QUE ACUDIERON A CONSULTA MEDICA, DURANTE EL PERIODO DE ESTUDIO (ABRIL-MAYO DE 1995), MEDIANTE METODO DE ENCUESTA DE OPINION. LA HIPOTESIS DE TRABAJO ES QUE EXISTE DIFERENCIACION EN EL TIPO DE ASISTENCIA EN CENTRO DE SALUD Y CONSULTORIOS LOCALES, Y QUE VA A CONDICIONAR UNA DIFERENCIACION EN LA CALIDAD PERCIBIDA POR EL USUARIO. LAS CONCLUSIONES: LA VALORACION GLOBAL DEL SERVICIO RECIBIDO, POR LA POBLACION USUARIA DE CONSULTORIOS LOCALES, ES SUPERIOR A LA POBLACION USUARIA DE CENTRO DE SALUD, EXISTIENDO ADEMAS DIFERENCIAS EN EL PERFIL DE SATISFACCION DE AMBAS POBLACIONES. EL TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA HORA DE LA CITA HASTA ENTRAR EN CONSULTA Y LA DISTANCIA DEL CENTRO DE SALUD A SU DOMICILIO, SON LOS ELEMENTOS QUE MAYOR INSATISFACCION PRODUCE EN LA POBLACION USUARIA A CENTRO DE SALUD Y CONSULTORIOS LOCALES RESPECTIVAMENTE.

Autor: GARCIA DIAZ FRANCISCO RAMON.
Año: 1996.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA.

Resumen: SE ESTUDIAN 21482 ACTUACIONES CON RECURSOS MOVILES DEL SERVICIO DE URGENCIAS 061 DE SANTA CRUZ DE TENERIFE DURANTE 1995. SE DESCRIBEN LAS CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS, TEMPORALES, GEOGRAFICAS, DE MORBILIDAD Y DE MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ASISTIDOS Y TRASLADADOS POR EL 061. SE DESCRIBE LA DISMINUCION DE LA MORTALIDAD DE URGENCIAS HOSPITALARIAS (20%) Y DE LA MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRAFICO (24%) EN LA PROVINCIA Y LA RELACION CON EL 061. SE RECOGEN 20375 DIAGNOSTICOS EXTRA E INTRAHOSPITALARIOS, QUE SE REUNEN EN CATEGORIAS Y EN AGRUPAMIENTOS DIAGNOSTICOS SEGUN METODOLOGIA ORIGINAL, ANALIZANDOSE LA CORCORDANCIA DIAGNOSTICA Y LA TASA DE AGRUPAMIENTO. SE VALIDA UN LISTADO DE DIAGNOSTICOS UTILIZABLE EN URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Y HOSPITALARIAS. SE PROPONEN UNOS INDICADORES DE CALIDAD GLOBALES DE EMERGENCIAS, EN EL AMBITO INTERNO, ASISTENCIAL Y COMUNITARIO.

Autor: GRANADOS NAVARRETE AMPARO.
Año: 1996.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: EL TERMINO TECNOLOGIA MEDICA (TM) INCLUYE TODOS LOS EQUIPAMIENTOS, DISPOSITIVOS, MEDICAMENTOS Y PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y QUIRURGICOS UTILIZADOS PARA LA PREVENCION, EL DIAGNOSTICO, EL TRATAMIENTO, LA REHABILITACION O PALIACION DE CONDICIONES CLINICAS CONCRETAS. LA EVALUACION DE LAS TM ES UN PROCESO DE ANALISIS, ESTRUCTURADO Y SISTEMATICO CUYO OBJETIVO ES LA PRODUCCION, SINTESIS O INTEGRACION DE EVIDENCIA CIENTIFICA PARA PODER IDENTIFICAR LA EFICACIA, LA SEGURIDAD, LA EFECTIVIDAD, LA ADECUACION Y LA EFICIENCIA DE LAS TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS MEDICOS O QUIRURGICOS NUEVOS O DE USO COMUN. EL RESULTADO DE LA EVALUACION PERMITE INFORMAR A LOS DIFERENTES PROCESOS DE TOMA DE DECISIONES EN DISTINTOS NIVELES DE LOS SISTEMAS SANITARIOS. LA DECISION DE INICIAR EL PROCESO DE EVALUACION SE TOMA DESPUES DE CONSIDERAR EN PROFUNDIDAD CUAL ES EL PROBLEMA A RESOLVER Y DESPUES DE VALORAR SI LA "POLICY QUESTION" SE PUEDE TRADUCIR EN UNA "RESEARCH QUESTION". LA ELECCION DEL METODO DE ANALISIS DEPENDERA DEL GRADO DE DESARROLLO DE LA TECNICA A EVALUAR I DEL CONOCIMIENTO DISPONIBLE DE UN MOMENTO DADO HACIA SU EFICACIA, SEGURIDAD, EFECTIVIDAD, ADECUACION O COSTE-EFECTIVIDAD EN UN CONTEXTO SANITARIO ESPECIFICO. A MENUDO SE IDENTIFICAN VACIOS DE CONOCIMIENTO EN RELACION AL EFECTO SOBRE LA SALUD O LA CALIDAD DE VIDA DE DETERMINADAS TECNICAS CUANDO ESTAS SE UTILIZAN EN UN ENTORNO SANITARIO CONCRETO. LA CALIDAD DE LA ATENCION SANITARIA PUEDE SER VALORADA A TRAVES DEL ANALISIS DE DATOS PRIMARIOS MEDIANTE MEDIDA DE PROCESO O DE RESULTADO. LA OXIGENOTERAPIA CRONICA DOMICILIARIA CONTINUA (ODC) Y LA CIRUGIA CARDIACA EXTRACORPOREA (CCE) SON TERAPEUTICAS DE USO COMUN. LA EFICACIA DE AMBAS ES CONOCIDA Y ESTA PROBADA PARA CONDICIONES CLINICAS ESPECIFICAS. AMBAS SON TECNICAS DE LAS CUALES NO HABIA, EN CATALUÑA, DATOS SOBRE LA ADECUACION DEL PROCESO TERAPEUTICO EN EL CASO DE LA ODC, NI DATOS SOBRE LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN NUESTRO ENTORNO, EN EL CASO DE LA CCE. EL ESTUDIO CONCLUYE QUE EN EL CASO DE LA ODC ESTA SE INDICA Y SE UTILIZA DE MANERA INAPROPIADA. LA EFECTIVIDAD DE LA CCE EN CATALUÑA MEDIDA MEDIANTE EL ANALISIS DE LA MORTALIDAD AJUSTADA POR EL RIESGO PREQUIRURGICO VARIA ENTRO LOS CENTROS ESTUDIADOS SI BIEN NO DE FORMA SIGNIFICATIVA. SI QUE SE OBSERVAN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN EL PERFIL DE RIESGO DE LOS PACIENTES ADMITIDOS EN LOS DIFERENTES CENTROS. LA EVALUACION DE TRATAMIENTOS DE USO COMUN EN NUESTRO ENTORNO PERMITE OBTENER INFORMACION OBJETIVA PARA DISEÑAR ESTRATEGIAS DE INTERVENCION ORIENTADAS A MEJORAR TANTO EL PROCESO TERAPEUTICO COMO SUS RESULTADOS.

Autor: LIBRERO LOPEZ JULIAN .
Año: 1996.
Universidad: ALICANTE.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: DE SALUD PUBLICA PROGRAMA DE DOCTORADO: SALUD PUBLICA.

Resumen: PESE A LA NECESIDAD MANIFIESTA DE MONITORIZAR LA CALIDAD DE LOS CUIDADOS HOSPITALARIOS, HAY POCO ACUERDO SOBRE LA BONDAD DE LOS DIVERSOS METODOS PARA SU MONITORIZACION, SI A ELLO SUMAMOS LA PREOCUPACION POR LOS COSTES ADMINISTRATIVOS Y DE ANALISIS, LAS CUESTIONES RELEVANTES SON COMO PUEDE EVALUARSE LA CALIDAD DEL HOSPITAL DE FORMA VALIDA Y EFICIENTE?, QUE DATOS SE REQUIEREN?, CUANTO CUESTA?. EN EL PASADO, FIGURAS COMO WILLIAM FARR, FLORENCE NIGHTINGALE O ERNEST CODMAN, PLANTEARON PREGUNTAS SIMILARES Y, SOBRE TODO, IMPLEMENTARON ESTRATEGIAS -COMO EL SISTEMA DE CODIFICACION DIAGNOSTICA- QUE SIRVEN EN LA ACTUALIDAD COMO PUNTO DE PARTIDA. LA DISTINCION ENTRE ESTRUCTURA, PROCESO Y RESULTADO POR A. DONABEDIAN EN 1966, Y LA PUBLICACION POR LA ADMINISTRACION ESTADOUNIDENSE, ENTRE 1986 Y 1993, DE LAS TASAS DE MORTALIDAD OCURRIDA EN DIVERSOS HOSPITALES, Y AJUSTADAS POR FACTORES DE RIESGO PREVIO DEL PACIENTE, SON TAMBIEN HITOS IMPORTANTES PARA SITUAR EL PRESENTE TRABAJO. LAS COORDENADAS BASICAS DEL ESTUDIO HAN SIDO: COMPARAR RESULTADOS ADVERSOS DE LOS PROCESOS DE ATENCION SANITARIAS DESARROLLADOS POR HOSPITALES PUBLICOS DE AGUDOS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, ENTRE LOS AÑOS 1993-95; EMPLEANDO COMO FUENTE DE INFORMACION EL CONJUNTO MINIMO BASICO DE DATOS AL ALTA HOSPITALARIA (22 HOSPITALES, 723651 EPISODIOS). SE TRATA DE UN SISTEMA DE REGISTRO (HOMOLOGADO A NIVEL EUROPEO E IMPLANTADO PROGRESIVAMENTE EN EL ESTADO ESPAÑOL -DESDE 1993 EN LA COMUNIDAD VALENCIANA-), EN EL QUE SE ALMACENA INFORMACION CLINICA, DEMOGRAFICA Y ADMINISTRATIVA DE TODOS LOS EPISODIOS DE HOSPITALIZACION. CON ESTA FUENTE DE INFORMACION, EL OBJETIVO CENTRAL DEL PRESENTE TRABAJO HA SIDO DESCRIBIR Y ANALIZAR COMPARATIVAMENTE LAS TASAS DE SUCESOS ADVERSOS, TANTO CRUDAS COMO AJUSTADAS POR RIESGO PREVIO DE LOS PACIENTES: MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA (MI), REINGRESOS URGENTES A LOS 7(R7), 30 (R30) Y 365(R365) DIAS DEL ALTA Y COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS TRAS CIRUGIA MAYOR (CCM), CIRUGIA MENOR (CCM), CARDIOLOGIA INVASIVA (CCI), ENDOSCOPIAS (CE), CASOS MEDICOS (CM) Y TODOS LOS CASOS (CT), EN LOS HOSPITALES PUBLICOS. PARA EL AJUSTE DE TASAS SE EMPLEARON MODELIZACIONES EMPIRICAS (MODELOS DE REGRESION LOGISTICAS), CUYO RENDIMIENTO SE VALORARON CON EL ESTADISTICO C (DISCRIMINACION) Y LA PRUEBA DE HOSMER-LEMESHOW (CALIBRACION). EN LA ELABORACION DE LA VARIABLE RESPUESTA Y DE LOS INDICES DE RIESGO PREVIO SE HAN EMPLEADO DIVERSAS ESTRATEGIAS: ADAPTACION DE UN INDICE SINTETICO QUE REFLEJA EL PESO DE LA COMORBILIDAD CRONICA (INDICE DE CHARLSON), ALGORITMOS QUE PERMITEN DIFERENCIAR COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS DE LA COMORBILIDAD AGUDA PREEXISTENTE (COMPLICATION SCREENING PROGRAM R), INCORPORACION DE FACTORES INDICADORES DE GRAVEDAD: EDAD, SEXO, DURACION DE LA ESTANCIA, INGRESO URGENTE, MOTIVO DE INGRESO... COMO RESULTADOS, Y CENTRANDOSE EN LA COMPARACION DE PROVEEDORES, SE OBSERVA QUE LOS HOSPITALES PUBLICOS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA VARIARON AMPLIAMENTE EN SUS TASAS CRUDAS DE LOS DIFERENTES SUCESOS ADVERSOS: MI (MEDIA: 4,8%; RANGO INTERHOSPITAL: 3,3-6,6%), R7 (2,1%; 1,3- 3,0%), R30 (5,1%; 3,5-6,6%), R365(15,7%; 13,0-18,4%), CCM (4,3%; 0,8-8,5%), CCM (1,5; 0,4-6,2%), CCI (2,2%; 0,4-3,5%), CE (1,8%; 0,9- 3,0%), CM (0,6; 0,2-1,2%), CT (0,8%; 0,1-1,4%). UNA VEZ AJUSTADAS LAS TASAS DE SUCESOS ADVERSOS DEL HOSPITAL POR LOS FACTORES DE RIESGO DE LA POBLACION ATENDIDA, SUS POSICIONES RELATIVAS VARIARON; NO OBSTANTE, SE MANTUVIERON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE ELLOS, QUE EN PARTE PODRIAN SER ATRIBUIBLES A SUS NIVELES DE EFECTIVIDAD. SIN EMBARGO, EL ANALISIS DEL VOLUMEN Y CALIDAD DE LA INFORMACION REALIZADO, HA MOSTRADO GRAN HETEROGENEIDAD ENTRE HOSPITALES, LO QUE PUEDE SESGAR ESTAS CONCLUSIONES. OTRO HALLAZGO DESTACABLE ES QUE LA POSICION RELATIVA DE LOS HOSPITALES, A PARTIR DE LAS TASAS AJUSTADAS DE LOS DIFERENTES INDICADORES DE SUCESOS ADVERSOS, NO MOSTRARON UN PATRON COMUN.

Autor: MACEIRAS GARCIA LOURDES M. .
Año: 1996.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: PSIQUIATRIA, RADIOLOXIA E MEDICINA FISICA, O SAUDO PUBLICA.

Resumen: LA IMPORTANCIA DE ESTE ESTUDIO ES DOBLE: POR UN LADO, MEDIR LA SATISFACCION DE LOS USUARIOS CON LOS SERVICIOS SANITARIOS RECIBIDOS, QUE ES UNO DE LOS METODOS QUE SE UTILIZAN PARA EVALUAR SU CALIDAD, Y POR OTRO, ES UNA FORMA DE PARTICIPACION DE LOS USUARIOS EN EL SISTEMA SANITARIO. OBJETIVO. RECOGER UNA EVALUACION SUBJETIVA DEL PROCESO DE SERVICIOS DEL COMPLEJO HOSPITALARIO JUAN CANALEJO, ESTIMANDO LA SATISFACCION DE LOS USUARIOS INGRESADOS EN EL. METODOS. DISEÑAMOS UN ESTUDIO DE PREVALENCIA. LA POBLACION-ESTUDIO FUE LA TOMADA POR LAS PERSONAS DE 15 Y MAS AÑOS, INGRESADOS EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO JUAN CANALEJO, DADAS DE ALTA ENTRE EL 4 DE MARZO Y EL 3 DE ABRIL DE 1996. MEDIANTE UN MUESTREO ALEATORIO ESTRATIFICADO Y POR CONGLOMERADOS ELEGIMOS 600 PERSONAS (A LAS QUE AÑADIMOS OTRAS 200 PARA PALIAR EL NIVEL DE NO RESPUESTAS); CON UN ERROR DE PREDICCION DEL 4% Y UN NIVEL DE CONFIANZA DEL 95%. EL CUESTIONARIO, DE 45 PREGUNTAS (Y 5 MAS GENERADAS A PARTIR DE LAS ANTERIORES), ESTA DIVIDIDO EN VARIOS BLOQUES SOBRE DATOS DEMOGRAFICOS, SOCIOECONOMICOS, EXPERIENCIAS PREVIAS, PERSONAL HOSPITALARIO, CONDICIONES DEL ENTORNO, ADMISION Y ALTA. EN LAS PREGUNTAS DE LOS BLOQUES DE SATISFACCION, LAS RESPUESTAS ESTAN VALORADAS EN UNA ESCALA DE TIPO LIKERT DE 1 A 5.RESULTADOS. RESPONDIERON AL CUESTIONARIO 744 PERSONAS, 348 MUJERES Y 396 HOMBRES. ESTUVIERON "MUY SATISFECHOS" CON LA ASISTENCIA HOSPITALARIA RECIBIDA EL 43,5% "BASTANTE SATISFECHOS" EL 51,6%, "ALGO SATISFECHOS" EL 3,2% Y "POCO SATISFECHOS" EL 1,6% (AL ITEM "NADA SATISFECHOS" NO RESPONDIO NADIE). EL INDICE DE SATISFACCION GLOBAL CON LA ASISTENCIA RECIBIDA FUE DE 4,37, EN UNA ESCALA DE PUNTUACION DE 1 A 5.

Autor: MASIP ALGARATE GABRIEL PEDRO.
Año: 1996.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FARMACIA, NUTRICION, TECNOLOGIA Y PRODUCCION ANIMAL PROGRAMA DE DOCTORADO: FARMACIA Y CIENCIA DE LOS ALIMENTOS.

Resumen: EL OBJETIVO DE ESTE TRABAJO ES LA VALORACION DE LOS CONSUMOS DE ALCOHOL Y TABACO Y OTROS HABITOS EN DOS GRUPOS DE JOVENES (652 ESTUDIANTES DE ENSEÑANZA SECUNDARIA Y 485 UNIVERSITARIOS).ENTRE LOS RESULTADOS OBTENIDOS DESTACA EL IMPORTANTE PORCENTAJE QUE INGIERE BEBIDAS ALCOHOLICAS (76%), SOBRE TODO DURANTE EL FIN DE SEMANA (65%). LA MAYOR PARTE DE ELLOS SON BEBEDORES DE MENOS DE 60 GR. DE ALCOHOL PURO/DIA (72%). LAS BEBIDAS MAS CONSUMIDAS SON EN ORDEN DECRECIENTE: VINO CON COLA, COMBINADOS Y CERVEZA. DECLARAN FUMAR EL 33,5% DE LA MUESTRA, OBSERVANDOSE IGUAL QUE PARA EL CONSUMO DE ALCOHOL, UNA INFLUENCIA IMPORTANTE DEL PADRE EN LA ADQUISICION DEL HABITO. LOS HABITOS HIGIENICOS MEJORAN CON LA EDAD Y SON MEJORES EN EL SEXO FEMENINO. SE OBSERVA UNA RELACION ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVA ENTRE LOS CONSUMOS DE ALCOHOL, TABACO Y OTRAS DROGAS Y EL MANTENIMIENTO DE RELACIONES SEXUALES.

Autor: MONTAÑES BONCOMPTE M. DOLORES.
Año: 1996.
Universidad: ROVIRA I VIRGILI.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA Y CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: METODOS DE INVESTIGACION EN CIENCIAS CLINICAS. .

Resumen: *** OBJETIVO: CONOCER ASPECTOS RELACIONADOS CON EL NIVEL DE SALUD DEL MUNICIPIO, PARA ESTABLECER PRIORIDADES EN LAS ACTUACIONES PARA MEJORARLO. *** MATERIAL Y METODOS: MUESTRA REPRESENTATIVA DE 400 INDIVIDUOS. ENCUESTA POR ENTREVISTA PERSONAL DOMICILIARIA. ANALISIS: CHI CUADRADO Y ANALISIS DE VARIANZA. *** RESULTADOS Y CONCLUSIONES: POBLACION ACTUAL RELATIVAMENTE JOVEN. CRECIMIENTO DEMOGRAFICO MOTIVADO POR LA INMIGRACION. LA FRECUENTACION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS ES ALTA, PRINCIPALMENTE A EXPENSAS DE LA ASISTENCIA PRIMARIA. EL 78% DE LA POBLACION VALORA SU SALUD COMO BUENA O MUY BUENA, REFLEJANDO UNA SITUACION DE BIENESTAR. SIN EMBARGO, UN IMPORTANTE PORCENTAJE DECLARA PADECER ALGUN TRASTORNO CRONICO, PRINCIPALMENTE DEL APARATO LOCOMOTOR. LA VALORACION DE LA ALIMENTACION, TABAQUISMO Y SEDEBTARISMO INDICA QUE LA MORBIMORTALIDAD ASOCIADA A ESTOS FACTORES DE RIESGO VA A PERSISTIR (ENFERMEDADES NEOPLASICAS, CARDIOVASCULARES) O INCLUSO AUMENTAR, SI NO INCIDIMOS SOBRE ELLOS.

Autor: MORENO MARIN JOSEP.
Año: 1996.
Universidad: ALICANTE.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: SALUT PUBLICA PROGRAMA DE DOCTORADO: SALUT COMUNITARIA.

Resumen: MEDIANTE UN CUESTIONARIO AUTOCUMPLIMENTADO Y UNA ADECUADA ESTRATEGIA SE RECOGE INFORMACION DEL 72'5 % DE MEDICOS DE ATENCION PRIMARIA DEL PAIS VALENCIA SOBRE LA INTEGRACION DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y DE PROMOCION DE SALUD EN SU PRACTICA COTIDIANA Y SUS POSIBLES DETERMINANTES, A PARTIR DE UN MODELO TEORICO DEFINIDO. SE ESTUDIAN 11 GRUPOS DE PRACTICAS PREVENTIVAS: HTA, TABACO, COLESTEROL, ALCOHOL, EJERCICIO, DIETA, OBSIDAD, ANTICONCEPCION, CANCER GENITAL FEMENINO, VACUNACIONES Y PREVENCION DE CAIDAS EN EL ANCIANO. MEDIANTE TECNICAS DE ANALISIS MULTIVARIADO SE IDENTIFICAN MODELOS EXPLICATIVOS PARA CADA UNA DE ELLAS Y PARA UN MODELO GLOBAL QUE EXPLICARON ENTRE EL 23 % Y EL 46 % DE LA VARIABILIDAD ENCONTRADA, MUY SUPERIOR A LA EXPLICADA HASTA AHORA EN LA LITERATURA MEDICA. EL DISMINUIR LA PRESION ASISTENCIAL, MEJORAR LA FORMACION, APOYAR LAS ACTIVIDADES DEL PROGRAMA DE LA MUJER Y LA DISPOSICION DE RECURSOS E INCENTIVOS SON LOS CAMBIOS MAS SIGNIFICATIVOS PROPUESTOS PARA SU MEJORA.

Autor: PASTOR LOPEZ ROSA M..
Año: 1996.
Universidad: ALICANTE.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA Y PSIQUIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO: 26/93: MEDICINA.

Resumen: ESTUDIO OBSERVACIONAL, DESCRIPTIVO Y PROSPECTIVO DE 297 PACIENTES DE 3 CENTROS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE ALICANTE PARA CUANTIFICAR EL GRADO DE INCUMPLIMIENTO A CITAS CONCERTADAS DE HIPERTENSOS, DIABETICOS Y DISLIPEMICOS; DEFINIR EL PERFIL DEL INCUMPLIDOR Y VALIDAR ALGUNOS METODOS INDIRECTOS PARA DETECTAR LA NO ASISTENCIA A CITAS. SE CARACTERIZO LA MUESTRA SEGUN TRES TIPOS DE VARIABLES: DEL PACIENTE (8 VAR.), DE LA ENFERMEDAD (4 VAR.), DEL TRATAMIENTO (6 VAR.). SE VALIDARON LOS METODOS: CUMPLIMIENTO AUTOCOMUNICADO, T. DE MORISKY-GREEN, CONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD, RECUENTO DE COMPRIMIDOS EN DOMICILIO, JUICIO DEL MEDICO Y GRADO DE CONTROL DE LA ENFERMEDAD, PARA DETERMINAR SU SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD. LOS ANALISIS PREVIOS PERMITEN CONCLUIR QUE EL GRADO DE INCUMPLIMIENTO EN HTA ES DEL 26%; EN DM DEL 17% Y EN DLP DEL 16,8%. LOS HIPERTENSOS INCUMPLIDORES SON < 65A., OBESOS LABORALMENTE ACTIVOS, CON PROBLABLE ANSIEDAD Y RIESGO CV. MODERADO-ALTO. LOS DIABETICOS INCUMPLIDORES SON < 65A., CON INACTIVIDAD FISICA, MAL CONTROL DE LA ENFERMEDAD E INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO. LOS DISLIPEMICOS QUE NO ACUDEN SON INCUMPLIDORES DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO. DESTACA LA POSIBLE INFLUENCIA DE LA RELACION MEDICO-PACIENTE EN LA ASISTENCIA. EL JUICIO DEL MEDICO ES EL METODO QUE MAYOR ESPECIFICIDAD OBTIENE. EN GENERAL LOS METODOS UTILIZADOS SOBRESTIMAN EL INCUMPLIMIENTO.

Autor: PAYA BERBEGAL M. ANGELES.
Año: 1996.
Universidad: ALICANTE.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA Y PSIQUIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS: 1.- CUANTIFICAR EL CUMPLIMIENTO ANTIBIOTICO EN INFECCIONES. 2.- VALIDAR EL METODO DEL CUMPLIMIENTO AUTOCOMUNICADO Y DE LA COMPROBACION FINGIDA PARA IDENTIFICAR EL INCUMPLIMIENTO. 3.- DISEÑAR EL PERFIL DEL NO CUMPLIDOR. 4.- ANALIZAR LAS CAUSAS DEL MAL CUMPLIMIENTO ANTIBIOTICO. 5.- EVALUAR EL ESTUDIO DE INTERVENCION SOBRE EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO. ESTUDIO OBSERVACIONAL Y TRANSVERSAL (1993) EN 3 CENTROS DE ATENCION PRIMARIA. ESTUDIO CUASI-EXPERIMENTAL O DE INTERVENCION (N=68). VALIDACION DE METODOS: TABLAS DE 2X2 ANALISIS ESTADISTICO: X2(VARIABLES CUALITATIVAS); LIMITES DE CONFIANZA AL 95%, T DE STUDENT (CUANTITATIVA-CUALITATIVA); INDICE KAPPA-MCNEMAR; P-

Autor: PRADOS CASTILLEJO JOSE ANTONIO.
Año: 1996.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: PLAN ANTIGUO.

Resumen: OBJETIVOS: VALORAR LA DISTORSION QUE EL PACIENTE PROBLEMA (PP) PROVOCA EN EL PROFESIONAL ANALIZANDO: 1.- ACTITUD COMUNICACIONAL, 2.- TAREAS COMUNICACIONALES, 3.- HABILIDADES TECNICAS, 4.- PROCESO DE ANAMNESIS, 5.- EXPLORACION CLINICA, 6.- PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y 7.- PAUTA TERAPEUTICA. DISEÑO: ESTUDIO EXPERIMENTAL CROSS-OVER AMBITO DE ESTUDIO: CENTROS DE SALUD DOCENTES. SUJETOS: 23 MEDICOS DE FAMILIA VOLUNTARIOS MEDICIONES O INTERVENCIONES: METODOLOGIA ENTRENAMIENTO DE ACTORES (PACIENTE ESTANDARIZADO-PS) CADA PROFESIONAL ERA VISITADO POR 4 ACTORES, CAMUFLADOS CON LOS PACIENTES, PRESENTANDO LOS MISMOS SINTOMAS PERO CON PAUTAS DE ACTUACION QUE LES HACIAN SER PACIENTES "BUENOS" (PACIENTE CONTROL-PC) O PACIENTES "MALOS" (PP). LOS ACTORES DE IGUAL SEXO INTERCAMBIABAN SU ROL Y SU ORDEN DE ENTRADA, Y PORTABAN UNA GRABADORA OCULTA. SE PREFIJARON PREVIAMENTE ESTANDARES DE CALIDAD PARA EL CASO CONCRETO (TBC PULMONAR). 2 OBSERVADORES CUALIFICADOS OYERON TODAS LAS ENTREVISTAS Y LAS VALORARON MEDIANTE EL CUESTIONARIO GATHA (GRUPO COMUNICACION Y SALUD), PREVIAMENTE VALIDADO PARA AUDIO, OBTENIENDO UN VALOR PARA ACTITUD, TAREAS, HABILIDAD TECNICA, GATHA GLOBAL Y FACTOR CCP (COMUNICACION CENTRADA EN EL PACIENTE). SE ANALIZO CON EL TEST DE MCNEMAR PARA MUESTRAS APAREADAS PRINCIPALMENTE. RESULTADOS: SE DETECTA MEJORIA EN EL PERFIL COMUNICACIONAL MEDIANTE EL GATHA ANTE EL PP, AUNQUE AUMENTAN LOS ERRORES COMUNICACIONALES Y DISMINUYE LA CANTIDAD DE INFORMACION. DISMINUYEN ESTANDARES DE ANAMNESIS CUANDO EL PROFESIONAL ATENDIA UN PP FRENTE A SU PC CORRESPONDIENTE. NO DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN LA EXPLORACION CLINICA. MENOS PETICIONES DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN EL PP Y MENOR NUMERO DE PETICIONES INDICADAS DE ANALITICA QUE INDICA UNA PEOR ORIENTACION DIAGNOSTICA. MAS TRATAMIENTO PC. CONCLUSIONES: EL PP ALTERA SIGNIFICATIVAMENTE LA CONDUCTA DEL PROFESIONAL, MEJORANDO SU PERFIL (GATHA), EMPEORANDO LA OBTENCION DE INFORMACION Y DISMINUYENDO LA PETICION DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS INDICADAS. PALABRAS CLAVES: DOCTOR-PATIENT RELATIONSHIP, INTERVIEWING SKILLS, HATEFUL PATIENT, STANDARDIZED PATIENT (RELACION MEDICO-PACIENTE, TECNICAS DE ENTREVISTA, PACIENTE PROBLEMA U ODIOSO, PACIENTE ESTANDARIZADO)

Autor: PRADOS TORRES ALEXANDRA.
Año: 1996.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA.

Resumen: EL OBJETIVO GENERAL DE LA PRESENTE TESIS DOCTORAL ES ANALIZAR EL PODER EXPLICATIVO DEL SISTEMA DE CLASIFICACION: GRUPOS DE ATENCION AMBULATORIA (GAA) SOBRE EL CONSUMO DE RECURSOS SEN ATENCION PRIMARIA ENESPAÑA, DESGLOSANDO ESTOS EN TRES CATEGORIAS: N. DE VISITAS AL MEDICO GENERAL, N. DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS Y N. DE DERIVACIONES AL ESPECIALISTA. PARA ELLO SE ESTUDIARON DURANTE UN AÑO LOS MOTIVOS DE CONSULTA, EDAD Y SEXO DE 30.435 PACIENTES CORRESPONDIENTES A 31 MEDICOS DE ATENCION PRIMARIA DISTRIBUIDOS POR DIFERENTES AREAS DE SALUD DEL PAIS. SE APLICO EL ALGORITMO DE CLASIFICACION DESARROLLADO POR STARFIEL Y WEINER PARA ASIGNAR DICHOS PACIENTES A LOS 51 GAA. MEDIANTE LA APLICACION DE MODELOS DE REGRESION LINEALMULTIPLE SE PUDO CONSTATAR QUE LOS GAA EXPLICAN CASI LA MITAD DE LA VARIABILIDAD EN EL N. DE VISITAS Y UN PORCENTAJE SENSIBLEMENTE INFERIOR DE LA REFERIDA AL N. DE PRUEBAS Y DERIVACIONES, POR LO QUE ESTA HERRAMIENTA PUEDE SER POTENCIALMENTE UTIL PARA EXPLICAR LA UTILIZACION QUE HACE LA POBLACION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS.

Autor: REDONDO CALDERON JOSE LUIS.
Año: 1996.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA.

Resumen: OBJETIVOS:- A PARTIR DE LOS DATOS DE LA DGT SOBRE LOS ACCIDENTES DE MORTALIDAD EN ESPAÑA, DESEGREDADOS POR AÑO Y PROVINCIA, CONSTRUIR MODELOS EXPLICATIVOS DE LA VARIABILIDAD GEOGRAFICA Y TEMPORAL DE LAS MAGNITUDES DE LAS TASAS DE MORTALIDAD, MORBILIDAD Y ACCIDENTABILIDAD POBLACIONAL. - A PARTIR DE LA SERIE DE CASOS DE ACCIDENTES DE CIRCULACION DE LA DGT PARA LOS AÑOS 91 Y 92, Y UTILIZANDO EL METODO DE LA EXPOSICION INDUCIDA DE CUTHBERT, ESTIMAR EL EXCESO DE RIESGO DE ACCIDENTARSE ASOCIADO A DIVERSAS CATEGORIAS DEL CONDUCTOR (EDAD, SEXO Y CIRCUNSTANCIAS PSICOFISICAS) Y DE LOS FACTORES MEDIO AMBIENTALES (SUPERFICIE, HORA, ETC.), AJUSTANDO POR LA TASA DE EXPOSICION. CONCLUSIONES: LA VARIABILIDAD GEOGRAFICA Y TEMPORAL DE LAS TASAS DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD POR ACCIDENTES DE CIRCULACION EN ESPAÑA DEPENDE SOBRE TODO EN LA VARIABILIDAD DE LAS TASAS DE LETALIDAD Y ACCIDENTABILIDAD, Y EN MENOR MEDIDA POR LA TASA DE MOTORIZACION Y DE VICTIMAS POR ACCIDENTE. EL SEXO VARON, LA EDAD DE 18 A 24 AÑOS Y CUALQUIER CIRCUNSTANCIA PSICOFISICA DIFERENTE DE LA NORMALIDAD SON GRUPOS DE MAYOR RIESGO DE ACCIDENTARSE. LA CONDUCCION EN CREPUSCULO, EL DIA FESTIVO Y LA CONDUCCION EN ZONA URBANA O TRAVESIA TAMBIEN SUPONEN CATEGORIAS DE UN MAYOR RIESGO.