SALUD PUBLICA, 9

Autor: REGIDOR POYATOS ENRIQUE.
Año: 1996.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PREVENTIVA. SALUD PUBLICA E HISTORIA DE LA MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA.

Resumen: ESTE ESTUDIO TIENE POR OBJETO MEDIR Y COMPARAR LA MAGNITUD DE LAS DIFERENCIAS SOCIOECONOMICAS EN SALUD EN LAS COMUNIDADES AUTONOMAS ESPAÑOLAS. LOS DATOS PROCEDEN DE DOS ENCUESTAS DE SALUD POR ENTREVISTA: LA ENCUESTA SOBRE DISCAPACIDADES, DEFICIENCIAS Y MINUSVALIAS DE 1986 Y LA ENCUESTA NACIONAL DE SALUD DEL AÑO 1993. LOS INDICADORES DE SALUD ANALIZADOS HAN SIDO LA AUTOVALORACION DEL ESTADO DE SALUD, LA PRESENCIA DE ENFERMEDADES CRONICAS, LA RESTRICCION TEMPORAL DE LA ACTIVIDAD Y LA INCAPACIDAD PERMANENTE. LAS VARIABLES DE NIVEL SOCIOECONOMICO HAN SIDO EL NIVEL DE ESTUDIOS DEL ENTREVISTADO EN LAS TRES PRIMERAS MEDIDAS DE SALUD Y LOS INGRESOS MENSUALES FAMILIARES EN LA CUARTA. CUATRO DE LAS COMUNIDADES CON MAYOR MAGNITUD DE LAS DIFERENCIAS EN SALUD RELACIONADAS CON EL NIVEL SOCIOECONOMICO -NAVARRA, PAIS VASCO, CATALUÑA Y MADRID- SE ENCUENTRAN ENTRE LAS CINCO CON MAYOR RENTA PER CAPITA DE ESPAÑA, MIENTRAS QUE CUATRO DE LAS COMUNIDADES CON MENOR MAGNITUD DE ESAS DIFERENCIAS -CASTILLA-LA MANCHA, CASTILLA Y LEON, GALICIA Y EXTREMADURA- SE ENCUENTRAN ENTRE LAS CINCO CON MENOR RENTA PER CAPITA. POR OTRA PARTE, EL EFECTO SOBRE LA SALUD DE UN AÑO MENOS DE ESTUDIOS NO MUESTRA UNA CLARA DIFERENCIA DEPENDIENDO DE LA RIQUEZA DE LAS COMUNIDADES AUTONOMAS; EN CAMBIO, CUATRO DE LAS OCHO COMUNIDADES DONDE 10.000 PESETAS MENOS DE INGRESOS AUMENTAN EN MAYOR PROPORCION LA PREVALENCIA DE INCAPACIDAD PERMANENTE -ANDALUCIA, CASTILLA Y LEON, CASTILLA-LA MANCHA Y EXTREMADURA- SE ENCUENTRAN ENTRE LAS CINCO CON MENOR RENTA PER CAPITA Y CUATRO DE LAS OCHO COMUNIDADES DONDE 10.000 PESETAS MENOS DE INGRESOS AUMENTAN EN MENOR PROPORCION LA PREVALENCIA DE INCAPACIDAD PERMANENTE -NAVARRA, PAIS VASCO, CATALUÑA Y LA RIOJA- SE ENCUENTRAN ENTRE LAS SEIS COMUNIDADES CON MAYOR RENTA PER CAPITA.

Autor: RONDA PEREZ ELENA.
Año: 1996.
Universidad: ALICANTE.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: SALUD PUBLICA PROGRAMA DE DOCTORADO: SALUD PUBLICA.

Resumen: OBJETIVO: ANALIZAR CON DATOS PROPIOS PRIMARIOS, LAS DIFERENCIAS EN EL ESFUERZO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO, SEGUN EL GENERO DE LOS PACIENTES, PARA MOTIVOS DE CONSULTA DEL APARATO RESPIRATORIO.DISEÑO: ESTUDIO DE COHORTES PROSPECTIVO.AMBITO DEL ESTUDIO: POBLACION CUBIERTA POR UN CENTRO DE SALUD DE LA CIUDAD DE ALICANTE.SUJETOS DEL ESTUDIO: 512 MUJERES Y 318 VARONES, QUE DEMANDARON ASISTENCIA POR SINTOMAS RESPIRATORIOS DURANTE EL PERIODO DE DURACION DEL ESTUDIO. INSTRUMENTALIZACION: SE DISEÑO UN CUESTIONARIO QUE ABARCABA LAS ETAPAS DEL PROCESO ASISTENCIAL: ANAMNESIS, EXPLORACION FISICA, PRUEBAS COMPLEMENTARIAS, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO; ASI COMO SOBRE COMORBILIDAD, GRAVEDAD, ACTITUD DE LOS PACIENTES Y CARACTERISTICAS SOCIOECONOMICAS. RESULTADO-CONCLUSION: EL SESGO DE GENERO EN ESTE NIVEL EXISTE, YA QUE A IGUALDAD DE SINTOMAS: 1. MAS MUJERES QUE VARONES FINALIZAN SIN UN DIAGNOSTICO DEFINIDO. 2. SE LES PREGUNTA MAS POR EL ESTILO DE VIDA A VARONES. 3. SE AUSCULTA CON MAYOR FRECUENCIA A VARONES, AUNQUE SE REALIZAN MAS EXPLORACIONES FARINGOAMIGDALARES A MUJERES. 4. LAS MUJERES CON MAYOR FRECUENCIA SON DADAS DE ALTA, MIENTRAS QUE A LOS HOMBRES SE LES MANTIENE EN SEGUIMIENTO, Y 5. SE LES CONCEDE MAS BAJAS LABORALES A VARONES QUE A MUJERES LABORALMENTE ACTIVOS.

Autor: SALA SERRA MARIA.
Año: 1996.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: PEDIATRIA, GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Y MEDICINA PREVENTIVA PROGRAMA DE DOCTORADO: SALUD PUBLICA Y METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION BIOMEDICA.

Resumen: EVALUAMOS LA EXPOSICION A HEXACLOROBENZENO (HCB) EN LOS VECINOS DE UNA ELECTROQUIMICA ALTAMENTE CONTAMINANTE, Y LA ASOCIACION ENTRE ESTA EXPOSICION Y LA PREVALENCIA DE TRANSTORNOS CRONICOS Y ALTERACIONES HORMONALES Y FUNCIONALES POSIBLEMENTE RELACIONADOS CON EL HCB EN DICHA POBLACION. DE LOS 4170 SUJETOS MAYORES DE 14 AÑOS CENSADOS EN 1991, EN MAYO-JUNIO DE 1994 SE ADMINISTRO A 1800 PERSONAS UN CUESTIONARIO QUE MEDIA EL ESTADO DE SALUD Y ENFERMEDADES Y SINTOMAS ESPECIFICOS COMO TRANSTORNOS TIROIDEOS O PORFIRIA. SE OBTUVIERON MUESTRAS DE SANGRE, ORINA DE 24 HORAS Y HECES DE 608 SUJETOS (42% DE LA MUESTRA ESCOGIDA ALEATORIAMENTE). LOS ORGANOCLORADOS SE MIDIERON POR CROMATOGRAFIA DE GASES ACOPLADA A CAPTURA DE ELECTRONES. LAS PORFIRINAS URINARIAS SE ANALIZARON POR ESPECTROFLUORIMETRIA Y CROMATOGRAFIA LIQUIDA Y DE CAPA FINA. LOS NIVELES DE HCB EN SUERO FUERON MUY ALTOS EN LOS VARONES QUE HABIAN TRABAJADO EN LA ELECTROQUIMICA (MEDIA = 95 NG/ML, RANGO = 2.3-1616). LOS HOMBRES Y LAS MUJERES QUE NUNCA HABIAN TRABAJADO EN LA PLANTA TENIAN NIVELES SIGNIFICATIVAMENTE MAS BAJOS (14 Y 18 NG/ML, RESPECTIVAMENTE). LOS NIVELES DE PCBS, PP'DDE Y BETA-HCB SE ENCONTRARON EN EL RANGO DE OTRAS COMUNIDADES. LA SALUD PERCIBIDA, LOS TRANSTORNOS CRONICOS HABITUALES Y LOS TRANSTORNOS PREVIAMENTE RELACIONADOS CON HCB (BOCIO, HIPERTIROIDISMO, NIVELES DE HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES, PARKINSON, PREVALENCIA DE CANCER, TRANSTORNOS REPRODUCTIVOS) MOSTRARON UN PATRON Y FRECUENCIA PARECIDO A OTRAS POBLACIONES. NINGUN SUJETO DECLARO PORFIRIA CUTANEA TARDA (PCT), AUNQUE SE ENCONTRARON NIVELES ELEVADOS DE UROPORFIRINAS EN 6 CASOS, CONFIRMANDOSE UN PATRON COMPATIBLE CON PCT EN 1. LOS HOMBRES PRESENTARON CON MAYOR FRECUENCIA QUE LAS MUJERES NIVELES ELEVADOS DE CREATININA EN SUERO. LOS HOMBRES QUE HABIAN TRABAJADO EN LA ELECTROQUIMICA PRESENTARON UN RIESGO RELATIVO (RR) PARA CADA UNA DE LAS PATOLOGIAS RELACIONADAS CON HCB MAYOR QUE LOS QUE NUNCA HABIAN TRABAJADO EN ELLA. ESTE RR FUE ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVO PARA EL CONJUNTO DE DICHAS PATOLOGIAS (ODDS RATIO = 1.8, INTERVALO DE CONFIANZA 1.1-2.8). EL RR AUMENTABA A 2 (0.7-4.9) AL CONSIDERAR SOLO LOS DIAGNOSTICOS CONFIRMADOS SEGUN LA HISTORIA CLINICA O EL REGISTRO DE CANCER DE TARRAGONA. EL RR PARA LA PREVALENCIA DE CANCER CONFIRMADA POR EL REGISTRO FUE DE 1.9 (0.5-7.6) Y PARA LA PATOLOGIA RENAL DE 3.4 (1.3-8.8). LA POBLACION DE ESTUDIO PRESENTA LOS NIVELES DE HCB MAS ALTOS DESCRITOS. ESTA EXPOSICION NO REPRESENTA UN RIESGO PARA EL ESTADO DE SALUD GENERAL O LA PREVALENCIA DE TRANSTORNOS CRONICOS O FUNCIONALES MEDIBLES TRANSVERSALMENTE, SI BIEN EL SUBGRUPO MAS EXPUESTO PRESENTA UN RIESGO MAYOR QUE EL DEL RESTO DE LA POBLACION. LA POSIBLE EXPOSICION CRONICA DE ESTE GRUPO A BAJOS NIVELES DE OTROS ORGANOCLORADOS Y DE MERCURIO NO PERMITEN CONCLUIR QUE SEA EL HCB EL RESPONSABLE UNICO DE DICHA ASOCIACION.

Autor: SANCHEZ MOZO M. TERESA.
Año: 1996.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PREVENTIVA, SALUD PUBLICA E H. DE LA CIENCIA.

Resumen: DADA LA GRAN COMPLEJIDAD QUE ENCIERRA HOY LA "ATENCION DE SALUD" A LAS POBLACIONES, ESTE TRABAJO PLANTEA LA NECESIDAD DE INCORPORAR NUEVAS METODOLOGIAS COMO, LOS ESTUDIOS ECOLOGICOS EN EPIDEMIOLOGIA APLICADA AL ANALISIS DE LOS RECURSOS SANITARIOS, DE TAL FORMA QUE ESTOS ESTUDIOS, PUEDAN SER UTILIZADOS EN UNA MEJOR GESTION Y EVALUACION DE ESTE DETERMINANTE DE LA SALUD, Y A SU VEZ VAYAN MAS ALLA, DE LA RELACION ENTRE TERRITORIO, POBLACION Y DEMANDA SANITARIA (ESTUDIOS DE FRECUENTACION DE SERVICIOS). APLICANDO EL METODO EPIDEMIOLOGICO A ESTUDIOS DE PLANIFICACION Y DE MERCADO, EN BASE AL ANALISIS DE LA OFERTA, EN FUNCION DE "INDICADORES DE NECESIDAD" (I. DE SALUD, I. SOCIO-DEMOGRAFICOS, I. DE RECURSOS), METODO QUE ADEMAS, PERMITE ANALIZAR DESIGUALDADES TERRITORIALES EN LA OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD. EN ESTE TRABAJO EL UNIVERSO ANALIZADO HAN SIDO: 7.564 CENTROS SANITARIOS SIN INTERNAMIENTO, EN LA COMUNIDAD DE MADRID, DE LOS CUALES 4.375 ERAN C. MEDICOS (1.525 DE AT. PRIMARIA Y 2.850 DE AT. ESPECIALIZADA, DE 36 ESPECIALIDADES Y SUB-ESPECIALIDADES Y 181 SE HAN DEFINIDO POR FUNCION Y/O EQUIPAMIENTO); 2.547 ERAN C. ODONTO-ESTOMATOLOGICOS; 9 C. DE PSICOLOGIA CLINICA; 349 ERAN C. DE ENFERMERIA; 53 C. DE PODOLOGIA Y 50 C. DE DIFICIL CLASIFICACION: C. DE PLANIFICACION FAMILIAR, ETC.. ESTOS CENTROS HAN SIDO ANALIZADOS EN FUNCION DE SU DISTRIBUCION SEGUN EL MAPA SANITARIO OFICIAL DE LA C. DE MADRID. ESTUDIANDO EN CADA UNA DE SUS ACEPCIONES, LA TASA POR MIL HABITANTES, RATIO CONSULTORIO/HABS., POR AREA Y DISTRITO SANITARIO Y BUSCANDO LA EXISTENCIA DE INFERENCIA ESTADISTICA EN EL TERRITORIO, UTILIZANDO SU ASOCIACION CON "INDICADORES DE NECESIDAD", APLICANDO EL COEFICIENTE DE CORRELACION DE PEARSON, PARA MEDIR LA EXISTENCIA O NO DE CORRELACION.

Autor: SARRIA GONZALEZ FRANCISCO.
Año: 1996.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FARMACIA Y TECNOLOGIA FARMACEUTICA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICAMENTO Y SOCIEDAD; PROBLEMATICA SOCIOECONOMICA Y LEGAL.

Resumen: UNO DE LOS ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA COMERCIALIZACION DE LOS MEDICAMENTOS ES EL ESTATUTO JURIDICO QUE ENMARQUE LAS GARANTIAS SANITARIAS DE SU COMERCIO INTERNACIONAL, QUE COMPRENDERA LAS GARANTIAS EN LOS INTERCAMBIOS ENTRE PAISES. EN EL PRESENTE TRABAJO SE ANALIZAN TODAS AQUELLAS CUESTIONES QUE INCIDEN EN LA CONCEPTUALIZACION Y REGULACION DE LAS GARANTIAS SANITARIAS EN LA EXPORTACION E IMPORTACION DE MEDICAMENTOS. ABARCA LA EVOLUCION HISTORICA QUE HA SUFRIDO EL CONTROL SANITARIO DEL COMERCIO DE MEDICAMENTOS, SUS PRESUPUESTOS LEGALES Y ORGANIZATIVOS. SE ANALIZAN LOS COMPROMISOS INTERNACIONALES EN MATERIA DE COMERCIO EXTERIOR EN EL MARCO DE LA OMS, LA ICH, EL CONSEJO DE EUROPA, LA EFTA Y LA UNION EUROPEA. POR ULTIMO, SE ESTUDIA EL REGIMEN JURIDICO DEL COMERCIO EXTERIOR DE MEDICAMENTOS CONTEMPLANDO LOS REQUISITOS LEGALES PARA LA IMPORTACION, MARCO JURIDICO, CONCEPTO DE IMPORTACION E IMPORTADOR Y OBLIGACIONES. ASI COMO EL REGIMEN JURIDICO PARA LA EXPORTACION DE MEDICAMENTOS, PROPUESTAS INTERNACIONALES, COMUNITARIAS Y EL REGIMEN NACIONAL EN ESPAÑA.

Autor: TEJEDOR HUERTA M. OLVIDO.
Año: 1996.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA E HISTORIA DE LA CIENCIA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA .

Resumen: SE HA REALIZADO UN ESTUDIO DE CORTE TRANSVERSAL DE LA POBLACION MAYOR DE 60 AÑOS QUE VIVEN EN LA CIUDAD DE MALAGA, CON EL OBJETIVO DE EXAMINAR EL PATRON ALIMENTARIO Y DETECTAR RIESGOS DE MALNUTRICION.PARA ELLO, SE HA APLICADO UN CUESTIONARIO DE FRECUENCIA ALIMENTARIA; UN CUESTIONARIO SOBRE ESTILOS DE VIDA (EN EL QUE SE PREGUNTA POR LA INGESTA DE ALCOHOL, EL HABITO TABAQUICO, LA DENTICION, DATOS SOCIOECONOMICOS, ESTADO DE SALUD, ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Y EJERCICIO FISICO); UNA VALORACION ANTROPOMETRICA Y LA MEDIDA DE LA TENSION ARTERIAL.CONCLUSIONES: SE HA DETECTADO QUE EL MAYOR GRUPO DE RIESGO CORRESPONDE AL DE MUJERES DE 70 AÑOS O MAS; QUE SON EL GRUPO QUE EN MENOR PROPORCION CONSUMEN ENSALADA DURANTE LAS ESTACIONES MAS FRIAS (25%); LAS QUE EN MAYOR PROPORCION VIVEN SOLAS; TIENEN PEORES CONDICIONES ECONOMICAS Y TIENEN UN ELEVADO PORCENTAJE DE ANALFABETISMO (22%).POR OTRO LADO, EL 47% DE LAS MUJERES DE 60-69 AÑOS SON OBESAS Y UN ELEVADO PORCENTAJE (11%) NO TOMA LECHE, CON EL CONSIGUIENTE RIESGO DE PRESENTAR UN APORTE DEFICITARIO DE CALCIO.

Autor: VAZQUEZ TABOADA JOSE ANTONIO.
Año: 1996.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FARMACOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: FARMACOLOGIA.

Resumen: ESTE TRABAJO ES UN ESTUDIO DE UTILIZACION DE MEDICAMENTOS (EUM), QUE EVALUA LA PRESCRIPCION DE LOS 25 PRIMEROS PRINCIPIOS ACTIVOS EN TODO EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS), Y LOS 25 PRIMEROS SUBGRUPOS TERAPEUTICOS EN EL SNS Y EN TODOS LOS SERVICIOS DE SALUD QUE LO COMPRENDEN, DURANTE EL PERIODO 1992-1995. EL CONSUMO DE MEDICAMENTOS EN 1995, REPRESENTADO POR LOS 25 PRINCIPIOS ACTIVOS Y LOS 25 SUBGRUPOS TERAPEUTICOS MAS PRESCRITOS, SUPUSO EL 36% Y EL 58% RESPECTIVAMENTE, DEL CONSUMO TOTAL EN TODO EL SNS. ESTOS PORCENTAJES SE MANTUVIERON EN NIVELES SIMILARES DURANTE LOS AÑOS 1992, 1993 Y 1994. ENTRE LOS AÑOS 1992 Y 1995 SE OBSERVO, EN EL CONSUMO DE FARMACOS CALIFICADOS DE UTILIDAD TERAPEUTICA BAJA (UTB) UN DESCENSO DE 1,14 PUNTOS SOBRE EL PORCENTAJE DEL DE PRESCRIPCIONES QUE REPRESENTAN EL 36% DEL TOTAL CONSIDERANDO LA PRESCRIPCION DE PRINCIPIOS ACTIVOS, Y 5,23 PUNTOS SOBRE EL PORCENTAJE DE PRESCRIPCIONES QUE REPRESENTAN EL 58% DEL TOTAL CONSIDERANDO LOS SUBGRUPOS TERAPEUTICOS. ESTE MACROANALISIS SUGIERE QUE EN LA UTILIZACION DE LOS PRINCIPALES FARMACOS PRESCRITOS EN EL SNS DURANTE EL PERIODO DE TIEMPO ANALIZADO, LOS HABITOS DE PRESCRIPCION NO SE ESTAN ADECUANDO COMPLETAMENTE A LAS RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS ESTABLECIDAS A TRAVES DE PROTOCOLOS Y PUBLICACIONES EN LA LITERATURA BIOMEDICA. SIN EMBARGO EN ATENCION PRIMARIA SE HA GENERADO UN NOTABLE INTERES POR LA PRESCRIPCION FARMACOLOGICA EN LOS ULTIMOS AÑOS, ESTE HECHO HA LLEVADO A UNA DISMINUCION CONTINUADA EN EL CONSUMO DE FARMACOS CALIFICADOS UTB Y UNA MEJORA EN LA CALIDAD TERAPEUTICA Y EN LA CALIDAD ASISTENCIAL GLOBAL.

Autor: VIANA ALONSO ANTONIO.
Año: 1996.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION: EL INFORME DE ALTA (IA) ES UN FIEL RESUMEN ESCRITO DE LA INFORMACION MAS SIGNIFICATIVA, A CONSIDERACION DEL MEDICO QUE LO EJECUTA, CONTENIDA EN LA HISTORIA CLINICA.OBJETIVO: VALORAR LA CALIDAD DEL INFORME DE ALTA HOSPITALARIA (IAH) COMO UNICO OUTPUT (PRODUCTO FINAL) DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL HOSPITALARIA DESDE EL PUNTO DE VISTA DE SU POSTERIOR UTILIZACION POR EL SISTEMA SANITARIO, DENTRO DE LO QUE SE ENTIENDE COMO AREA DE MEDICINA INTERNA (MI).MATERIAL Y METODOS: SE RECOGIERON EXCLUSIVAMENTE FOTOCOPIAS DE IAH DE ENFERMOS INGRESADOS EN LOS SERVICIOS DE MI DE LOS HOSPITALES IMPLICADOS EN EL ESTUDIO (GUADALAJARA, CUENCA, PUERTOLLANO, TALAVERA, COMPLEJO HOSPITALARIO DE ALBACETE, HELLIN Y COMPLEJO HOSPITALARIO DE CIUDAD REAL). LA MUESTRA REPRESENTA EL 4,93% DEL TOTAL DE ALTAS PRODUCIDAS EN EL AÑO 1992. EL ESTUDIO SE ENMARCA DENTRO DE LOS DISEÑOS TRANSVERSALES, DESCRIPTIVOS CON PERIODO OBSERVACIONAL DE 12 MESES SIENDO LA RECOGIDA DE LOS DATOS ALEATORIA. RESULTADOS MAS RELEVANTES: CARACTERISTICAS DE LA SERIE: LA SERIE ESTA CONSTITUIDA POR 835 FOTOCOPIAS DE IAH, EDAD MEDIA 63.17 +- 17.38 AÑOS, SEXO VARONES 54,5% Y HEMBRAS 45.5%, ESTANCIA MEDIANA 10 DIAS RECORRIDO INTERCUARTIL 9 DIAS. DE ELLOS SOLO 15 IAH SON PACIENTES FALLECIDOS DURANTE LA HOSPITALIZACION EN MI Y 5 ALTAS VOLUNTARIAS. VARIABLES DE ESTRUCTURA: SE PRODUJO LA AUSENCIA DE APARTADOS EN EL IAH EN EL 1% DEL TOTAL DE INFORMES, DATOS ESTADISTICOS ADMINISTRATIVOS 1%, MOTIVO DE CONSULTA 61.6%, ANTECEDENTES PREVIOS 5.8%, ENFERMEDAD ACTUAL 0.8% EXPLORACION FISICA 5%, JUICIO CLINICO 0.9%, TRATAMIENTO 4.5%, EVOLUCION 19.2%, SITUACION BASAL 69.5%, SITUACION AL ALTA 59.5% Y REVISION 7.9% DEL TOTAL DE LOS INFORMES REVISADOS. CALIDAD DE LOS IAH: 1.- CONFECCION: A MANO 0.3%, MAQUINA 90.6% Y IMPRESORA-ORDENADOR 8.9% 2.- CONSTANTES: AUSENCIA DE DATOS SOBRE CONSTANTES VITALES DEL PACIENTE EN 36.2% DE LOS IAH 3.- JUICIO CLINICO: SE UTILIZO EN EL JUICIO CLINICO TERMINOS COMO "LOS PREVIOS" EN EL 6.5% Y "PROBABLE", NO SE DESCARTA O POSIBLE" EN EL 23% DE LOS INFORMES. 4.- ABREVIATURAS: SE UTILIZARON EN LOS ANTECEDENTES PREVIOS EN EL 72.4% DE LOS IAH, ENFERMEDAD ACTUAL 31%, EXPLORACION FISICA 87.2%, JUICIO CLINICO 39.4%, EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS 95.8%, EVOLUCION 61.4% Y TRATAMIENTO 67.4%. 5.- PENDIENTES: EL 18.88 DE LOS IAH ESTABAN PENDIENTES DE LA RECEPCION DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS AL ALTA DEL PACIENTE. 6.- FECHA DE ENTREGA DEL IAH: COINCIDIO CON EL ALTA EN EL 81.4% DE LOS INFORMES DE ALTA. 7.- CODIFICACION SEGUN CIE 9+MC: SE EJECUTO SOLO EN EL 11.11% DEL TOTAL DE IAH. VALORACION SUBJETIVA: UN GRUPO DE EXPERTOS EXTERNO (3 MEDICOS CON MAS DE 5 AÑOS DE EXPERIENCIA PROFESIONAL) EVALUO LOS IAH DE 0 A 4 (0 MUY DEFICIENTE, 1 INSUFICIENTE, 2 ACEPTABLE, 3 BUENO Y 4 MUY BUENO) OBTENIENDOSE LAS SIGUIENTES MEDIAS: INFORMACION CLINICA 2.43, COHERENCIA INTERNA 2.38, COMPRENSION 2.54, CRONOLOGIA 1.77 Y ESTRUCTURA DEL INFORME DE ALTA 2.74. CONCLUSIONES MAS RELEVANTES: 1.- EL IAH PUEDE SER EVALUADO Y ANALIZADA SU CALIDAD, TANTO A NIVEL DE ESTRUCTURA COMO DE LA INFORMACION CLINICA. 2.- QUE LAS AUDITORIAS MEDICAS PUEDEN SER DE GRAN UTILIDAD A LA HORA DE MEJORAR LA CALIDAD DE LOS IAH. 3.- EL IAH "IDEAL" EN NUESTRA AREA DEBE CONSTAR DE MOTIVO DE CONSULTA, ANTECEDENTES PREVIOS, ENFERMEDAD ACTUAL, EXPLORACION FISICA, EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS (SI SON NECESARIAS), JUICIO CLINICO, EVOLUCION, COMENTARIOS, TRATAMIENTO, PLAN DE SEGUIMIENTO O REVISIONES Y DATOS ESTADISTICOS Y DE GESTION. 4.- AUNQUE EL IAH EVALUADO, PRESENTA UNA CALIDAD ALTA A NIVEL DE CUMPLIMENTACION Y CONTENIDO SIGUEN EXISTIENDO DEFICIENCIAS A CORREGIR, COMO LA NO REALIZACION DE IAH DE ENFERMOS FALLECIDOS Y ALTAS VOLUNTARIAS (DE MANERA COMPLETA), EL ABUSO DE ABREVIATURAS Y TERMINOS CONFUSOS EN EL JUICIO CLINICO Y TRATAMIENTO Y EL MAL DESARROLLO CRONOLOGICO DE LA RELACION MEDICO-ENFERMO EN EL INFORME DE ALTA.

Autor: VILCHEZ PERDIGON M. CARMEN.
Año: 1996.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION: LA HISTORIA CLINICA ES EL DOCUMENTO FUENTE DEL SISTEMA DE INFORMACION CLINICO-ASISTENCIAL. LAS CARACTERISTICAS DE OBLIGATORIEDAD Y DEFINICION DEL INFORME DE ALTA HOSPITALARIA PERMITEN CONSIDERARLO COMO UNA ALTERNATIVA. LOS OBJETIVOS DE ESTE TRABAJO SON EVALUAR LA CALIDAD DEL INFORME DE ALTA COMO DOCUMENTO FUENTE PARA EL SISTEMA DE INFORMACION CLINICO-ASISTENCIAL EN EL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA MEDIANTE UN INSTRUMENTO DE MEDIDA DISEÑADO AD HOC Y EVALUAR MEDIANTE EL IMPACTO QUE UNA INTERVENCION SOBRE LOS PROFESIONALES SANITARIOS TIENE EN LA CALIDAD DEL INFORME DE ALTA HOSPITALARIA. METODOS: SE DISEÑO Y VALIDO LA FIABILIDAD, EN BASE A LA VARIABILIDAD INTRA E INTEROBSERVADOR, DE UN INSTRUMENTO DE MEDIDA, EL CUAL SE APLICO A UNA MUESTRA DE 68 HISTORIAS CLINICAS ANTES Y DESPUES DE UNA INTERVENCION SOBRE LAS SECCIONES DE CARDIOLOGIA Y GERIATRIA. SE ESTUDIARON ADEMAS LOS ERRORES DE INDIZACION, DIAGNOSTICO PRINCIPAL Y EL INDICE DE CASE-MIX. RESULTADOS: SE VALIDO LA FIABILIDAD DEL INSTRUMENTO CON UN INDICE KAPPA GLOBAL SUPERIOR A 0,41. LA CALIDAD DEL INFORME DE ALTA ERA ADECUADA, MEJORANDO SIGNIFICATIVAMENTE LA INFORMACION CONTENIDA EN LAS VARIABLES CLINICAS. ASIMISMO, SE OBTUVO UNA DISMINUCION DE LOS ERRORES DE INDIZACION Y UN AUMENTO DEL ACUERDO EN DIAGNOSTICO PRINCIPAL E INDICE DE CASE-MIX. CONCLUSIONES: ES POSIBLE CONSTRUIR UN INSTRUMENTO DE MEDIDA DE LA CALIDAD DEL INFORME DE ALTA. LA IMPLICACION DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS MEJORA LA CALIDAD DE LA INFORMACION CLINICA CONTENIDA EN EL MISMO, SIENDO NECESARIA UNA AMPLIACION DE LA INTERVENCION A OTROS ESTAMENTOS QUE PARTICIPAN TAMBIEN EN LA ELABORACION DEL INFORME DE ALTA HOSPITALARIA.

Autor: VILLUENDAS GORROCHATEGUI ANA.
Año: 1996.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA, BROMATOLOGIA TOXICOLOGI PROGRAMA DE DOCTORADO: 020-F "CONTAMINACION AMBIENTAL".

Resumen: LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES SON UN IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD PUBLICA, POR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD QUE OCASIONAN Y POR EL INCREMENTO DEL COSTE ECONOMICO Y SOCIAL A QUE DAN LUGAR. POR SU ORIGEN NOSOCOMIAL, SON UTILIZADAS COMO UNO DE LOS INDICADORES DE CALIDAD DE LA ASISTENCIA PRESTADA EN LOS HOSPITALES MAS PIONEROS Y CONTRASTADOS. LOS ESFUERZOS DIRIGIDOS A LA PREVENCION DE LA INFECCION HOSPITALARIA SE INICIAN CON LA DENOMINADA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, EXISTIENDO UNA CORRELACION INVERSA ENTRE EL ESFUERZO DEDICADO A LA VIGILANCIA DE LA INFECCION Y LAS TASAS DE INFECCION NOSOCOMIAL DESCRITAS. EXISTEN VARIOS METODOS PARA LLEVAR A CABO LA VIGILANCIA DE LA INFECCION: POR MEDIO DE ESTUDIOS DE INCIDENCIA O BIEN POR CORTES DE PREVALENCIA, CON UNA PERIODICIDAD DETERMINADA EN FUNCION DE LAS CAMAS HOSPITALARIAS A CONTROLAR. EN EL PRESENTE TRABAJO SE APORTA EL ESTUDIO DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA INFECCION A TRAVES DE 5 CORTES DE PREVALENCIA Y UN ESTUDIO DE INCIDENCIA, EN UN HOSPITAL DE 300 CAMAS. LOS OBJETIVOS DEL TRABAJO HAN SIDO: DESCRIBIR LA MAGNITUD Y EVOLUCION DE LA TASA DE INFECCION, MEDIANTE LOS ESTUDIOS DEPREVALENCIA E INCIDENCIA, DESCRIBIR LOS FACTORES DE RIESGO MAS ASOCIADOS A LA APARICION DE INFECCIONES EN NUESTRO HOSPITAL, LA EVOLUCION DE LA ETIOLOGIA RESPONSABLE DE LAS MISMAS, LA TENDENCIA DE LA ANTIBIOTERAPIA UTILIZADA Y A TRAVES DEL SISTEMA DE GRD, DE CLASIFICACION DE PACIENTES, SE HA PRETENDIDO CONOCER EL MIX DEL HOSPITAL, ES DECIR, LA TIPOLOGIA DE CASOS QUE ATIENDE EL HOSPITAL, LAS ENFERMEDADES Y PROBLEMAS DE SALUD TRATADOS HABITUALMENTE EN NUESTRO CENTRO.

Autor: AGUILERA LOPEZ LOURDES .
Año: 1995.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA FISICA Y REHABILITACION. HIDROLOGICA MEDICA PROGRAMA DE DOCTORADO: HIDROLOGIA MEDICA.

Resumen: SE HA REALIZADO UN ESTUDIO TRANSVERSAL CON 602 AGUISTAS, DE UN TOTAL DE 4996 TERMALISTAS BENEFICIARIOS DEL PROGRAMA DE TERMALISMO SOCIAL CORRESPONDIENTES AL AÑO 1993, DEL INSERSO (MINISTERIO DE ASUNTOS SOCIALES).SE HA ORDENADO EN DIFERENTES APARTADOS QUE ENGLOBA: PRIMERO, CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS; SEGUNDO, PRINCIPALES PROBLEMAS Y POSIBLES SOLUCIONES; TERCERO, LA JUBILACION; CUARTO, LA CALIDAD DE VIDA; QUINTO, TIPO DE RELACIONES FAMILIARES Y SOCIALES; SEXTO, DISPONIBILIDAD DEL TIEMPO LIBRE Y OCIO; SEPTIMO, ESTADO DE SALUD Y ASISTENCIA MEDICO-SANITARIA Y OCTAVA, NO SOLO DE LA CURA TERMAL, SINO DE ASPECTOS PUNTUALES DEL PROGRAMA DE TERMALISMO SOPCIAL.PARA ELLO SE UTILIZO UN PROTOCOLO, CUYA INFORMACION FACILITADA FUE INFORMATIZADA PARA SU POSTERIOR TRATAMIENTO CON EL PAQUETE ESTADISTICO SPSS PARA CIENCIAS SOCIALES.

Autor: ARREBOLA BOLAÑOS REGINA.
Año: 1995.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA E HISTORIA DE LA CIENCIA.

Resumen: EL PRINCIPAL OBJETIVO DE ESTE ESTUDIO ES MEDIR LA CALIDAD DE VIDA EN SUS ASPECTOS MULTIDIMENSIONALES, A TRAVES DE UN CUESTIONARIO YA VALIDADO, DE UN GRUPO REPRESENTATIVO DE PERSONAS QUE HABITAN EN EL MEDIO RURAL. ELABORAR, A TRAVES DEL ANALISIS MULTIVARIANTE, EL INDICE DE PERDIDA DE CALIDAD DE VIDA. DETERMINAR LAS VARIABLES QUE INFLUYEN EN LOS CAMBIOS DE LA CALIDAD DE VIDA EN UN AMBIENTE RURAL. LA MUESTRA ES DE 383 PERSONAS, ELEGIDAS PROPORCIONALMENTE AL NUMERO DE HABITANTES DE CADA UNO DE LOS PUEBLOS A ESTUDIAR: VILLANUEVA DEL TRABUCO, VILLANUEVA DEL ROSARIO Y ALFARNATE, A LOS QUE SE LES HA APLICADO EL CUESTIONARIO QUE SE UTILIZA EN LA CATEDRA DE MEDICINA PRE. Y SALUD P. DE MALAGA PARA EL ESTUDIO DE CALIDAD DE VIDA EN SUS ASPECTOS MULTIDIMENSIONALES; CONSTA DE 124 ITEMS AGRUPADOS EN AREAS (FISICA, PSIQUICA, FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, CONDUCTUAL, ECONOMICA Y DE NIVELES OBJETIVOS DE SALUD). EL INDICE DE PERDIDA DE CALIDAD DE VIDA ES DE 0.37, LO QUE CORRESPONDE CON UNA PERDIDA DE C.V. DE 3.31% RESPECTO A LA C.V. DE LA CIUDAD. LAS VARIABLES QUE MEJOR PREDICEN LOS CAMBIOS DEL INDICE DE PERDIDA DE C.V. SON: EL HECHO DE HABER PADECIDO UNA ENFERMEDAD IMPORTANTE, EL NIVEL DE ESTUDIOS, LA SEGUNDA VIVIENDA, SEXO, CREENCIAS, SITUACION LABORAL Y MEDICAMENTOS PRESCRITOS.

Autor: BALLESTER DIEZ FERRAN.
Año: 1995.
Universidad: ALICANTE.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: SALUD PUBLICA PROGRAMA DE DOCTORADO: SALUD PUBLICA.

Resumen: EL OBJETIVO DE ESTE ESTUDIO ES VALORAR LA RELACION A CORTO PLAZO (NO MAS ALLA DE 1 SEMANA) ENTRE CONTAMINACION (POR PARTICULAS Y SO2), TEMPERATURA Y MORTALIDAD EN LA CIUDAD DE VALENCIA.SE TRATA DE UN ESTUDIO ECOLOGICO DE ANALISIS DE SERIES TEMPORALES. EN EL SE RELACIONO EL NUMERO DE DEFUNCIONES DIARIAS POR 6 CAUSAS SELECCIONADAS (MORTALIDAD TOTAL, EN MAYORES DE 70 AÑOS, TODAS LAS MUERTES MENOS LAS EXTERNAS, MORTALIDAD POR ENFERMEDADES DEL APARATO CIRCULATORIO, RESPIRATORIAS Y POR TUMORES MALIGNOS) CON LAS VARIACIONES DIARIAS EN LOS NIVELES DE CONTAMINACION ATMOSFERICA Y TEMPERATURA PARA EL PERIODO 1991-1993. LA ASOCIACION ENCONTRADA ENTRE MORTALIDAD Y PARTICULAS COINCIDE CON LO HALLADO EN UN IMPORTANTE NUMERO DE ESTUDIOS LLEVADOS A CABO EN OTRAS CIUDADES. ESTOS RESULTADOS SUGIEREN QUE A LOS NIVELES ACTUALES DE CONTAMINACION ATMOSFERICA EN LA CIUDAD DE VALENCIA, A PESAR DE NO SER MUY ALTOS, PODRIA HABER UN EFECTO EN EL NUMERO DE MUERTES PREMATURAS. LA ASOCIACION ENTRE MORTALIDAD Y TEMPERATURA PRESENTA UNA FORMA, MAS BIEN EN W, ES DECIR, LA EXISTENCIA DE TEMPERATURAS MAS ELEVADAS SOBRE LA MEDIA ESTA ASOCIADA, TANTO EN LOS MESES CALUROSOS COMO EN LOS FRIOS, CON INCREMENTOS DE LA MORTALIDAD. AUNQUE LA MAGNITUD DE LAS ASOCIACIONES ENCONTRADAS NO ES GRANDE, REVISTEN UNA CONSIDERABLE IMPORTANCIA EN EL AMBITO DE LA SALUD PUBLICA, TANTO POR LA CANTIDAD DE POBLACION EXPUESTA, COMO POR LA POSIBILIDAD DE ESTABLECER MEDIDAS DE CONTROL.

Autor: BELLON SAAMEÑO JUAN ANGEL.
Año: 1995.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA .

Resumen: OBJETIVO: EL OBJETIVO FUE OBTENER UN MODELO EXPLICATIVO DE LA HIPERUTILIZACION DE LA ATENCION PRIMARIA, EN EL QUE SE LOGRARA IDENTIFICAR LA CAPACIDAD PREDICTIVA LAS VARIABLES PREDISPONENTES Y MODIFICABLES DESDE LOS CENTROS DE SALUD: LA SALUD MENTAL, EL APOYO SOCIAL, LA DISFUNCION FAMILIAR Y LA CULTURA SANITARIA.DISEÑO: LA PRIMERA PARTE DEL ESTUDIO ES PROSPECTIVO Y OBSERVACIONAL, MIENTRAS QUE LA SEGUNDA PARTE ES UN ESTUDIO TRANSVERSAL CON GRUPO CONTROL.EMPLAZAMIENTO: CENTRO DE SALUD URBANO, EN LA ZONA DE GRANADA CAPITAL. LA POBLACION DE LA ZONA BASICA POSEE UN NIVEL CULTURAL Y SOCIOECONOMICO BAJO CON ELEVADAS TASAS DE DESEMPLEO. MUESTRA: SE SIGUIO DURANTE UN AÑO A UNA MUESTRA ALEATORIA DE 2662 PACIENTES PERTENECIENTES A 5 DE LOS 10 MEDICOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD O DE SALUD. AL FINAL DEL SEGUIMIENTO, UNA VEZ EXCLUIDAS LAS PERDIDAS (644), SE LOGRO ENTREVISTAR AL 83% DE LOS HIPERUTILIZADORES (HU) (236) Y AL 82% DE UNA MUESTRA ALEATORIA DE 511 NORMOUTILIZADORES (NU) (420). MEDICIONES Y RESULTADOS PRINCIPALES: EL 14% DE LOS HU CONSUMIERON EL 43% DE LA UTILIZACION GLOBAL, EL 45% DE LA CLINICA AGUDA, EL 63% DE LA ADMINISTRATIVA Y EL 94% DE LA PROGRAMADA. COMO FACTORES PREDISPONENTES EL MEDICO ADSCRITO, EL TENER MAS DE 40 AÑOS Y EL CONVIVIR SOLO O CON UN SOLO ACOMPAÑANTE DE ASOCIACION A SER HU AUN DESPUES DEL AJUSTE; MIENTRAS QUE NO LO HICIERON EL NIVEL CULTURAL, EL NIVEL SOCIOECONOMICO Y EL ESTADO CIVIL. LOS FACTORES HICIERON EL NIVEL CULTURAL, EL NIVEL SOCIOECONOMICO Y EL ESTADO CIVIL. LOS FACTORES FACILITADORES SATISFACCION CON EL PROVEEDOR Y LA ISOCRONA NO MOSTRARON ASOCIACION. EN CUANTO A LOS FACTORES DE NECESIDAD, SE INCLUYERON EN LA ECUACION DE REGRESION LOGISTICA MULTIPLE EL PADECIMIENTO DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO, LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES Y LA BRONQUITIS CRONICA; PERO NO LO HICIERON LA SALUD SUBJETIVA Y EL NUMERO DE ENFERMEDADES CRONICAS. EN EL ESTUDIO MULTIVARIANTE LA PERCEPCION DE SUSCEPTIBILIDAD-GRAVEDAD, LA DISFUNCION FAMILIAR Y LOS TRASTORNOS DE SALUD MENTAL MOSTRARON UNA ESTRECHA ASOCIACION CON SER HU, SIN EMBARGO, EL APOYO SOCIAL, AUNQUE EN EL ESTUDIO UNIVARIANTE SE ASOCIO A SER HU, EN EL ANALISIS MULTIVARIANTE NO LO HIZO. CONCLUSIONES: LOS HU CONSUMEN UNA ELEVADA PROPORCION DE LAS VISITAS AL MEDICO DE ATENCION PRIMARIA. LOS FACTORES PSICOSOCIALES, Y EN ESPECIAL LOS TRASTORNOS DE SALUD MENTAL, LA LA DISFUNCION FAMILIAR Y LA CULTURA SANITARIA (PERCEPCION DE SUSCEPTIBILIDAD-GRAVEDAD), MUESTRAN UNA FUERTE ASOCIACION CON SER HU. LA MODIFICACION DE ESTOS FACTORES PODRIA HACER DESCENDER LA HIPERUTILIZACION.

Autor: CERDA OLMEDO GERMAN.
Año: 1995.
Universidad: ALICANTE.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA Y PSIQUIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: ANALISIS DE LA INVESTIGACION EN ATENCION PRIMARIA DESDE VISION DE LA MEDICINA DE FAMILIA. SE CARACTERIZA LA PRODUCCION DEL PERIODO 1984-1994. EN LO QUE RESPECTA AL LUGAR DE SU PRODUCCION, TIPO DE INVESTIGACION, TEMAS, PATOLOGIAS Y SU EVOLUCION TEMPORAL.

Autor: COSTA ALONSO MANUEL JAIME.
Año: 1995.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: BIOQUIMICA, MICROBIOLOGIA, MEDICINA PREVENTIVA Y S. PUBLICA PROGRAMA DE DOCTORADO: 1.983-84.

Resumen: DURANTE EL AÑO 1994 HEMOS REALIZADO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUERTO REAL UN ESTUDIO SOBRE LA GESTION DE LOS RESIDUOS BIOSANITARIOS, QUE IMPLICA, LAS FUENTES DE GENERACION, SU CUANTIFICACION, CARACTERIZACION Y ELIMINACION; EN DEFINITIVA, LO QUE SE DENOMINA UNA "AUDITORIA DE RESIDUOS Y EMISIONES", Y EN LA QUE HEMOS DETECTADO: TREINTA PUNTOS DE GENERACION DE RBS (UNIDADES), AGRUPADAS EN CUATRO AREAS ASISTENCIALES (AREA MEDICA, MATERNO-INFANTIL, QUIRURGICA Y SERVICIOS CENTRALES). CON UNA PRODUCCION BRUTA ESTIMADA DE RBS INCINERADOS DE 86.565 KILOS. LA TARA OBTENIDA DE LOS ENVASES UTILIZADOS EN LA INCINERACION DE ESTOS RESIDUOS, FUE DE UN 25.65% (22.204 KILOS/AÑO) DEL PESO BRUTO ANUAL. LA PRODUCCION NETA NO CARACTERIZADA DE RBS FUE DE 64.361 KILOS/AÑO, 74.35% DE LA PRODUCCION BRUTA ANUAL INCINERADA, Y UNA VEZ REALIZADA LA CARACTERIZACION DE LOS RBS GENERADOS HEMOS DE DECIR QUE ENCONTRAMOS SIETE GRUPOS DIFERENTES DE RESIDUOS, A SABER: PLASTICO 55.8%), VIDRIO (12.98%), PAPEL (9.49%), CORTANTES-PUNZANTES (7.16%), TEXTILES (6.97%), LIQUIDOS LIXIVIADOS (3.57%) Y VARIOS U OTROS (RESTOS ALIMENTICIOS, METALES, ORGANICOS SOLIDOS, ETC) (4.03%). TODA ESTA CARACTERIZACION SE HA REALIZADO DE IGUAL FORMA EN CADA UNA DE LAS AREAS ASISTENCIALES Y SUS RESPECTIVAS UNIDADES DE GENERACION DE RBS. EN CUANTO A LA CARACTERIZACION DE LOS RBS EN LAS UNIDADES GENERADORAS, PARA CADA GRUPO DE RESIDUOS, DESTACAMOS: EN TEXTILES LAS UNIDADES DE PARITORIO Y QUIROFANOS; EN PAPEL LA UNIDAD DE DIALISIS (11.75%) QUE, ADEMAS, TAMBIEN ES LA MAYOR GENERADORA DEL HOSPITAL DE PLASTICO (29.47%), ASI COMO DE LIQUIDOS LIXIVIADOS (46.77%). LAS UNIDADES DE INFECCIOSOS, HOSPITAL DE DIA Y U.C.I. SON LAS MAYORES PRODUCTORAS DE VIDRIO, GENERANDO ENTRE LAS TRES MAS DE LA TERCERA PARTE DE ESTE TIPO DE RBS EN EL HOSPITAL (38.64%). ANATOMIA PATOLOGICA GENERA GRAN CANTIDAD DE PARAFINA, CONSTITUYENDO EN SU MAYORIA EL CONCEPTO DE RESIDUOS VARIOS (56.42%). POR ULTIMO, URGENCIAS ES LA MAYOR GENERADORA DE CORTANTES-PUNZANTES, SEGUIDA POR INFECCIOSOS. ENTRE LAS DOS SON LAS RESPONSABLES DE LA PRODUCCION DE MAS DE UN CUARTO DE ESTE RESIDUO ESPECIAL EN EL HOSPITAL (25.47%). DE TODOS LOS RBS CARACTERIZADOS Y ELIMINADOS POR INCINERACION EN EL H.U.P.R. DURANTE EL AÑO 1994 Y SEGUN LA CLASIFICACION DEL INSALUD (1990), UNA QUINTA PARTE (20.9%) ERAN RESIDUOS ASIMILABLES A URBANOS (TIPO I), LA MAYORIA (38.96%) RESIDUOS CLINICOS O BIOLOGICOS (TIPO II) Y PODRIAN ELIMINARSE DIRECTAMENTE A UN VERTEDERO CONTROLADO (59.86%). DEL RESTO DE LOS RBS GENERADOS, UN TERCIO (32.98%) ERAN RESIDUOS BIOSANITARIOS ESPECIALES (NO TRAUMATICOS) Y EL 7.16% CORTANTES-PUNZANTES, AMBOS CON POTENCIALIDAD PELIGROSA, TOXICA O INFECCIOSA (TIPO III), SIENDO LOS UNICOS QUE REALMENTE DEBERIAN SER INCINERADOS EN NUESTRO HOSPITAL (40.14%). CASI LA MITAD DEL RBS NETO GENERADO EN NUESTRO HOSPITAL EN EL AÑO 1994 FUE DEBIDO EXCLUSIVAMENTE A EQUIPOS DE DIALISIS (45.71%), PERTENECIENTES A LAS 14.690 DIALISIS EFECTUADAS EN LAS DIFERENTES UNIDADES HOSPITALARIAS, REPRESENTANDO A SU VEZ EL 82% DE LA PRODUCCION ANUAL DE PLASTICO, GENERADO COMO RBS, DEL HOSPITAL. LOS 64.266 KILOS NETOS/AÑO ESTIMADOS DE RBS CARACTERIZADO E INCINERADO EN EL H.U.P.R. EN EL AÑO 1994, SUPONE UNA PRODUCCION MEDIA DE 4.47 KG/CAMA, QUE PARA UNA ESTANCIA MEDIA DE 7 DIAS POR ENFERMO REPRESENTA 0.638 KG DE RBC/CAMA/DIA. TAMBIEN COMO NOVEDAD, SE HAN ESTIMADO INDICADORES DE GENERACION DE RBS EN LAS DIFERENTES AREAS Y UNIDADES HOSPITALARIAS. POR UNIDADES GENERADORAS DE RBS, DESTACAREMOS A NEFROLOGIA DE AGUDOS CON LOS INDICES HOSPITALARIOS MAS ELEVADOS, 18.15 KG/CAMA (2.187 KG/CAMA/DIA), SEGUIDA DE INFECCIOSOS CON 17.83 KG/CAMA (1.66 KG/CAMA/DIA) Y SIENDO U.C.I. CON 12.07 KG/CAMA, LA MAYOR GENERADORA DE RBS DIARIA DE TODO EL HOSPITAL (2.74 KG/CAMA/DIA), DEBIDO A QUE LAS ESTANCIAS MEDIAS HOSPITALARIAS SON MAS CORTAS (4.4 DIAS). UN CASO MUY ESPECIAL ES LA UNIDAD DE DIALISIS, EN LA QUE SE REALIZARON 5.516 SESIONES DE CRONICOS/AÑO, LO QUE SUPONE 2.35 KILOS/SESION/AÑO. SI CADA ENFERMO SE HEMODIALIZA 150 VECES DE MEDIA AL AÑO, REPRESENTA UNA PRODUCCION DE RBS DE 352.5 KILOS/ENFERMO/AÑO. EL GASTO ESTIMADO QUE SUPUSO PARA EL H.U.P.R. LA INCINERACION DE LOS RBS GENERADOS DURANTE EL AÑO 1994 FUE DE 25.714.829 PTS., REPRESENTANDO EL 57.74%, LOS GASTOS REFERENTES A LA PLANTA DE INCINERACION, DE LOS CUALES ALGO MAS DE LA MITAD PERTENECEN A LOS GASTOS OCASIONADOS POR LOS DOS OPERARIOS Y LA OTRA PARTE SON GASTOS DE MANTENIMIENTO Y REPARACION DE LA MISMA. EL CONSUMO DE CONTENEDORES PARA LA ELIMINACION DE ESTOS RESIDUOS OCASIONO UN ALTO GASTO HOSPITALARIO (42.26%). DE LO ANTERIO SE DEDUCE QUE EL COSTE MEDIO POR KILOGRAMO DE RBS BRUTO TRATADOS FUE DE 297 PTS., Y EL KILO DE RBS NETO CASI 400 PTS. POR OTRO LADO, EL GASTO EN ELIMINACION SUPUSO 1.788 PTS/CAMA, Y CON UNA ESTANCIA MEDIA DE 7 DIAS POR ENFERMO, REPRESENTA 255.48 PTS/CAMA/DIA EN LA INCINERACION DE LOS RBS GENERADOS. EN LO REFERENTE AL MANEJO DE LOS RBS EN EL H.U.P.R., ALGO MAS DE LOS TRES CUARTOS DE LOS PROFESIONALES ENCUESTADOS (77.1%) MANIFIESTAN NO HABER RECIBIDO INFORMACION SOBRE RESIDUOS HOSPITALARIOS, FRENTE A UN CUARTO QUE RESPONDE AFIRMATIVAMENTE. SIENDO SORPRENDENTE EL GRUPO DEL SERVICIO DE LIMPIEZAS, LOS QUE MAS INFORMACION HAN RECIBIDO AL RESPECTO (71.4%). UN TERCIO DE LOS PROFESIONALES DEL HOSPITAL MANIFIESTAN HABERSE ACCIDENTADO A LO LARGO DEL AÑO 1994 EN RELACION CON EL MANEJO DE RBS. DE ESTOS, ALGO MAS DE LA MITAD (55.17%) REFIEREN HABER SUFRIDO UN SOLO ACCIDENTE, MIENTRAS QUE EL RESTO (44.83%) MANIFESTARON HABER TENIDO MAS DE UN ACCIDENTE AL AÑO. LOS ATS/DUE SON LOS QUE MAS ACCIDENTES MANIFESTABAN (43.1%), SEGUIDOS POR EL PERSONAL DEL SERVICIO DE LIMPIEZAS (36.73%) Y LOS AUXILIARES DE CLINICA (26.15%). UNA CUARTA PARTE DE LOS ACCIDENTES OCURRIERON POR LA EXISTENCIA DE AGUJAS ABANDONADAS EN LAS BOLSAS, O POR CAIDA DE RECIPIENTES (14.58%), O ENCAPSULANDO LAS AGUJAS (18.75%). LAS MEDIDAS DE PROTECCION UTILIZADAS EN EL HOSPITAL, LA MAYORIA DEL PERSONAL UTILIZA GUANTES DESECHABLES (88.5%) Y EL LAVADO DE MANOS (74.4%) COMO LAS MAS ASIDUAS EN LA MANIPULACION DE LOS RBS. SIN EMBARGO SOLO EL 38.54% MANIFESTARON ESTAR VACUNADOS FRENTE A LA HEPATITIS B, SIENDO EL PERSONAL DE LIMPIEZAS EL QUE TIENE MAYOR COBERTURA VACUNAL (61.22%). LA MAYORIA DE LOS AUXILIARES DE CLINICA NO SE ENCUENTRAN VACUNADOS FRENTE A LA HEPATITIS B (80%), ASI COMO EL 59.5% DE LOS ATS/DUE, PERSONAL QUE TIENE INEXORABLEMENTE MAYOR RELACION EN EL MANEJO DE RBS. CON UNA ESTRICTA Y LABORIOSA GESTION DE LOS RBS (MINIMIZACION), DE LAS 64 TONELADAS NETAS GENERADAS EN EL AÑO 1994 PUEDE LOGRARSE, COMO META Y OBJETIVO EN NUESTRO HOSPITAL A CORTO Y A LARGO PLAZO, REDUCIR EL VOLUMEN DE LOS RBS GENERADOS APROXIMADAMENTE A 26 TONELADAS (60% DE REDUCCION), QUE EN TERMINOS ECONOMICOS SUPONE ABARATAR EL COSTE EN ELIMINACION DE RBS EN ALGO MAS DE 11 MILLONES DE PESETAS AL AÑO (44.25%). ADEMAS, TRAS LA REDUCCION DEL VOLUMEN DE RBS GENERADO, LA PRODUCCION HOSPITALARIA PASARIA A SER DE 1.8 KILOS DE RBS ESPECIALES/CAMA (0.256 KILOS/CAMA/DIA), AJUSTANDOSE A LO REFERIDO EN LA LITERATURA. ESTO SUPONDRIA UN COSTE DE ELIMINACION DE 1.000 PTS./CAMA (142.85 PTS/CAMA/DIA) Y EN DEFINITIVA UNA REDUCCION EN ESTE SENTIDO DEL 44.08% CON RESPECTO AL RBS NO MINIMIZADO. ES PRECISO QUE TODO CENTRO HOSPITALARIO DISPONGA DE UNA GUIA SOBRE EL MANEJO DE RESIDUOS BIOSANITARIOS LO MAS SENCILLA Y PRACTICA POSIBLE, QUE SIRVA DE NORMA Y REFERENCIA EN LA GESTION INTERNA DE LOS RBS, PREVIA A UNA AUDITORIA DE RESIDUOS PARA PODER LLEVAR A CABO UN PLAN DE MINIMIZACION. POR TODO ELLO, SE HACE NECESARIO PROMOVER UNA FORMACION CONTINUADA AL PERSONAL HOSPITALARIO REFERENTE A LOS RBS, AL OBJETO DE QUE SE DISPONGA DE UNA BUENA GESTION DE LOS MISMOS, MINIMIZANDO SU PELIGROSIDAD Y REDUCIENDO LOS RIESGOS SOBRE LA SALUD LABORAL, COMUNITARIA Y MEDIOAMBIENTAL.

Autor: CUEVAS MUÑOZ PASTORA.
Año: 1995.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: NEUROCIENCIAS PROGRAMA DE DOCTORADO: NEUROCIENCIAS .

Resumen: EL PRESENTE ESTUDIO INVESTIGA LAS INTERRELACIONES ENTRE EL ESTATUS DE EXPOSICION A DISTINTOS FACTORES DE ESTRES (INDIVIDUALES Y LABORALES) Y EL ESTATUS DE SALUD MENTAL EN UNA POBLACION DE ENFERMOS DEL HOSPITAL DEL SAS DE JEREZ DE LA FRONTERA. SE HAN CONTROLADO LAS VARIABLES SOCIODEMOGRAFICAS, ASI COMO DE PERSONALIDAD Y APOYO SOCIAL RECIBIDO. SE HA ESTABLECIDO UNA COMPARACION INTERNA ENTRE DIFERENTES AREAS HOSPITALARIAS ESTUDIADAS (M. INTERNA QUIROFANOS, UCI, PEDIATRIA, LABORATORIOS Y ESPECIALIDADES). SU DURACION FUE DESDE ENERO DE 1992 A MARZO DE 1995. SE SELECCIONO UNA MUESTRA DE 90 PERSONAS REPRESENTATIVA DE LA PLANTILLA DE DUES DEL CITADO HOSPITAL. A TRAVES DE UNA BATERIA DE CUESTIONARIOS CONTRASTADOS SE ESTUDIO EL NIVEL DE ESTRES INDIVIDUAL Y SU RELACION CON SALUD MENTAL Y CLIMA LABORAL. SE CONFIRMO LA HIPOTESIS DE QUE LA SALUD MENTAL ESTA VINCULADA AL NIVEL DE ESTRES PERSONAL SUFRIDO, NO ASI AL CLIMA LABORAL O AL GRADO DE APOYO SOCIAL RECIBIDO. TAMBIEN SE VIO QUE LAS VARIABLES DE PERSONALIDAD JUEGAN UN IMPORTANTE PAPEL EN LA RELACION DEL ESTRES CON LA SALUD MENTAL. POR ULTIMO SE CONFIRMARON LAS DIFERENTES PERCEPCIONES DEL CLIMA LABORAL EN LAS DIFERENTES AREAS HOSPITALARIAS ESTUDIADAS.

Autor: DELGADILLO DUARTE JOAQUIN.
Año: 1995.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FARMACOLOGIA Y TERAPEUTICA PROGRAMA DE DOCTORADO: FARMACOLOGIA.

Resumen: EL SISTEMA ESPAÑOL DE FARMACOVIGILANCIA (SEFV) UTILIZA UN ALGORITMO DE DECISION, INSPIRADO EN EL KARCH Y LASAGNA, PARA EVALUAR LA RELACION DE CAUSALIDAD ENTRE LA INGESTA DEL MEDICAMENTO Y LA APARICION DE UN ACONTECIMIENTO CLINICO ADVERSO. EL OBJETIVO DE ESTA TESIS ES ESTUDIAR LA CONCORDANCIA EN LA APLICACION DE ESTE ALGORITMO ENTRE ALGUNOS DE LOS CENTROS AUTONOMICOS DEL SEFV, UTILIZANDO EL ESTADIGRAFO KAPPA. LA CONCORDANCIA FUE BAJA, VARIANDO ENTRE ESCASA (K=0,09) Y MODERADA (K=0,57) PARA LA DISTINTAS PREGUNTAS DEL ALGORITMO. LA CONCORDANCIA EN EL GRADO DE CAUSALIDAD FUE REGULAR (K=0,36). ESTOS RESULTADOS SUGIEREN QUE, MAS QUE UN INSTRUMENTO DE CUANTIFICACION DEL GRADO DE CAUSALIDAD DE UN MEDICAMENTO COMO PRODUCTOR DE UN DETERMINADO EFECTO INDESEADO, LOS ALGORITMOS DEBERIAN SER CONSIDERADOS COMO UNA LISTA-GUIA ESTRUCTURADA PARA LA EVALUACION DE SOSPECHAS DE REACCIONES ADVERSAS.

Autor: ELOLA SOMOZA FRANCISCO JAVIER.
Año: 1995.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA.

Resumen: OBJETIVOS: ESTUDIAR SISTEMATICAMENTE LOS INFORMES QUE ENTIDADES Y ORGANIZACIONES REMITIERON A LA COMISION ABRIL, EN RELACION AL ANALISIS DE LOS PROBLEMAS Y PROPUESTAS DE SOLUCIONES. MATERIAL: 56 ORGANIZACIONES O ENTIDADES INFORMANTES; 1542 PAGINAS; 47 INFORMES. METODOS: CONSTRUCCION DE UN MARCO DE REFERENCIA PARA EL ANALISIS DE LA POLITICA SANITARIA ESPAÑOLA; DISTRIBUCION DE LAS ORGANIZACIONES Y ENTIDADES POR SUBGRUPOS DE AGENTES EN RELACION CON LA ORGANIZACION: SISTEMA NACIONAL DE SALUD; 29 ASPECTOS DE POLITICA SANITARIA SELECCIONADOS Y 11 SUBGRUPOS DE AGENTES IDENTIFICADOS; ANALISIS DE LAS POLITICAS Y PROPUESTAS DE REFORMA POR GRUPOS DE AGENTES, COMPARANDO AGENTES AFINES AL SISTEMA NACIONAL DE SALUD CON EL RESTO, Y CONTRASTANDO ESTE ANALISIS CON EL INFORME DE LA COMISION ABRIL. RESULTADOS: 1. DEFECTOS DEL MATERIAL ANALIZADO: AUSENCIA DE FUENTE COMUN DE DATOS; SOLO LOS CIUDADANOS FUERON ENCUESTADOS; NO SE CONSULTO A AGENTES RELEVANTES DEL SISTEMA SANITARIO -P.J.: BUROCRACIA ADMINISTRATIVA-; MULTIPLES ENTIDADES NO APORTARON INFORME. 2. ANALISIS RESTRINGIDO (SOLO SOBRE 9 ASPECTOS SE PRONUNCIARON MAS DEL 33% DE LAS ENTIDADES U ORGANIZACIONES). 3. NO DIFERENCIAS ENTRE AGENTES PRO-SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y RESTO DE AGENTES EN RELACION A IDENTIFICAR LA BUROCRACIA COMO UNO DE LOS MALES DEL SISTEMA; A SEÑALAR PROBLEMAS DE EQUIDAD -EN EL ACCESO, EN LA DISTRIBUCION-, DE EFICIENCIA DE GESTION Y BAJA SATISFACCION; TAMPOCO DIFERENCIAS EN CUANTO A BUSCAR FORMULAS QUE SE ACERCARAN A UNA GESTION MAS EMPRESARIAL. 4. DIFERENCIAS ENTRE GRUPOS DE AGENTES (PRO-SISTEMA NACIONAL DE SALUD VERSUS RESTO) EN RELACION CON LA NECESIDAD DE INTRODUCIR REFORMAS GLOBALES Y LA CONTRIBUCION DEL USUARIO. CONCLUSIONES: 1. ASPECTOS METODOLOGICOS: CONVENIENCIA DE UTILIZAR CUESTIONARIOS SEMICERRADOS; SUMINISTRAR DATOS RELEVANTES DE REFERENCIA; UTILIZAR ENCUESTAS DE OPINION TAMBIEN PARA LOS AGENTES INTERNOS; ENCUESTAR A OTROS AGENTES RELEVANTES (BUROCRACIA ESTADO); DEJAR CONSTANCIA DE AGENTES CONSULTADOS. 2. ASPECTOS DE POLITICA SANITARIA: 1.1. EXISTE UNA POBRE ELABORACION CONCEPTUAL SOBRE SISTEMA SANITARIO COMO CAMPO DE ANALISIS DE POLITICA Y GESTION SANITARIA. 1.2. EXCESIVO REDUCCIONISMO EN LA POLITICA SANITARIA DE LAS SOCIEDADES CIENTIFICAS Y DEBILIDAD DE LAS ORGANIZACIONES DE CONSUMIDORES Y USUARIOS. 1.3. CONSENSO AMPLIO SOBRE LOS PROBLEMAS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: BUROCRACIA, INEFICIENCIA DE GESTION, ESCASA SATISFACCION, INEQUIDAD, ASI COMO LA NECESIDAD DE UNA GESTION EMPRESARIAL. ESTE CONSENSO PUEDE SERVIR DE BASE SUFICIENTE PARA OBTENER UN CONSENSO SOBRE LAS REFORMAS. 1.4. DIFERENCIAS ENTRE AGENTES PRO-SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y RESTO SOBRE LA NECESIDAD DE REFORMAS GLOBALES Y LA CONTRIBUCION DEL USUARIO. 1.5. EL INFORME ABRIL SE ALINEO CON EL SUBGRUPO DE AGENTES NO CLARAMENTE IDENTIFICADOS CON EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.

Autor: ELVERDIN GARCES CONCEPCION.
Año: 1995.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FARMACIA Y TECNOLOGIA FARMACEUTICA PROGRAMA DE DOCTORADO: BIOFARMACIA, FARMACOLOGIA Y CALIDAD DE MEDICAMENTOS.

Resumen: LAS CEFALOSPORINAS SON UNO DE LOS GRUPOS DE ANTIBIOTICOS MAS PRESCRITOS EN EL MEDIO DE LA ATENCION PRIMARIA (AP).EL OBJETIVO DEL PRESENTE TRABAJO ES CONOCER EL PERFIL DE PRESCRIPCION Y LA CALIDAD DE LA MISMA EN LA POBLACION PEDIATRICA ACTIVOS, Y PENSIONISTAS DE NAVARRA PROTEGIDOS POR EL SERVICIO NAVARRO DE SALUD-OSASUNBIDEA. SE HA DISPUESTO PARA ELLO DE LAS PRESCRIPCIONES REALIZADAS POR LOS FACULTATIVOS DE AP (PEDIATRAS Y GENERALISTAS) EN LAS DIFERENTES ZONAS BASICAS DE SALUD (ZBS) Y DE LOS MAPAS DE SENSIBILIDAD MICROBIANA POR AREAS DE SALUD. LA METODOLOGIA APLICADA HA SIDO LA RECOMENDADA POR LA OMS PARA ESTE TIPO DE ESTUDIOS. PARA ENJUICIAR LA CALIDAD SE HAN UTILIZADO UNA SERIE DE INDICADORES CUALITATIVOS (PRESCRIPCION DE CEFALOSPORINAS EN ASOCIACION FRENTE AL MONOFARMACO, VIA DE ADMINISTRACION Y FORMAS FARMACEUTICAS PRESCRITAS) Y CUANTITATIVAS. LAS DIFERENCIAS OBSERVADAS EN LOS PERFILES DE PRESCRIPCION DE LAS DIFERENTES ZBS, NO SE DEBEN TANTO A LA DIFERENTE MORBILIDAD INFECCIOSA COMO A LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESCRIPCION DE LOS FACULTATIVOS. SE PROPONE LA ELABORACION DE GUIAS FARMACOLOGICAS CONSENSUADAS POR LOS FACULTATIVOS DE AP.