TRATAMIENTO DE LA DROGADICCION

Autor: Haro Cortés Gonzalo.
Año: 2004.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: Facultad de Medicina de Valencia.
Centro de realización: Facultad de Medicina de Valencia.

Resumen: En la última década del siglo pasado aumentó considerablemente el número de pacientes dependientes de opiáceos que recibían tratamiento en España, principalmente dentro de los programas de mantenimiento con metadona. Con la intención de mejorar el conocimiento de algunas de las variables que podían influir en la evolución de los dependientes de opiáceos se realizaron dos proyectos, uno para evaluar la satisfacción de estos pacientes y otro para explorar su psicopatología comórbida. El primer proyecto se realizó en una muestra inicial de 783 pacientes dependientes de opiáceos en tratamiento con metadona en todo el estado español, obtenida mediante muestreo consecutivo en 20 centros escogidos aleatoriamente. Inicialmente se validó la Verona Service Satisfaction Scale for Methadone-Treated opioid-dependent patients (VSSS-MT). Este cuestionario de 27 ítems explicaba el 58,8% de total de la varianza y comprendía 4 dimensiones: intervenciones básicas, intervenciones específicas, habilidades de los trabajadores sociales y habilidades de los psicólogos del centro. Con este instrumento, sobre una sub-población inicial de 505 pacientes de la muestra anterior, se objetivó que éstos se encontraban moderadamente satisfechos con los servicios que recibían. Sin embargo, la única variable que predijo el nivel de satisfacción fue el número de horas que los centros dispensaban metadona (2,5% de la varianza). El segundo proyecto se realizó en una muestra inicial de 74 pacientes dependientes de opiáceos que recibieron tratamiento en una unidad de desintoxicación hospitalaria, integrada en un servicio de psiquiatría de un hospital general en Valencia, España. A estos pacientes se les exploró la psicopatología comórbida y cómo ésta influía en su conducta adictiva y en sus conductas de riesgo para la infección por el VIH a los 3 y 6 meses tras el alta. Se objetivó que el 58,1% de los pacientes presentaban trastornos de la personalidad, siendo el límite el más frecuente (23%). El 80,9% de los pacientes referían haber presentado alguna conducta de riesgo en los 6 meses previos al ingreso. El trastorno antisocial predijo una peor evolución de la conducta adictiva durante los 3 meses iniciales, sin embargo estos pacientes fueron quienes más disminuyeron las conductas de riesgo relativas a la utilización del preservativo. Como conclusiones, destacar que la VSSS-MT se ha mostrado útil para medir el nivel de satisfacción de estos pacientes, que, además, en el estado español se encuentran moderadamente satisfechos son sus centros de metadona. Sin embargo, ésta deberá ser mejorada para detectar otras variables que puedan influir en su varianza. Por otro lado, sí parece que la variable psicopatológica, en concreto los trastornos de la personalidad, está muy presente en el grupo de estos pacientes que requieren ingreso hospitalario y que además ésta influye en la evolución temprana de los mismos, principalmente el trastorno antisocial de la personalidad.

Autor: RODRIGO PARRA ANTONIO.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: PSICOLOGÍA.

Resumen: Teniendo en cuenta la situación actual de las drogodependencias en nuestro país y la experiencia de anteriores estudios en el campo de la evaluación de programas se realiza un primer estudio prospectivo de una muestra de 34 heroinómanos donde se ve la evolución de los pacientes a los tres, seis y doce meses de haber iniciado el tratamiento y un segundo estudio en el que se comparan los cambios producidos por el programa de intervención psicosocial en el grupo de 34 pacientes que se benefician de todas las fases del tratamiento, con los cambios obtenidos por el grupo de 11 pacientes que habiendo iniciado el programa de tratamiento lo abandonan en el transcurso de los tres primeros meses (grupo control). Los resultados del primer estudio indican que los pacientes se benefician de una evolución positiva en los diferentes problemas relacionados con el consumo de heroína, consiguiendo el mayor impacto el programa de tratamiento a los tres meses de su aplicación. El segundo estudio profundiza y complementa los resultados del primero, de manera que, considerando el Indice General de Gravedad/Resultado como un parámetro del resultado del programa de intervención psicosocial, se podría decir que el tratamiento es más eficaz que el no-tratamiento, es decir, completar el programa de tratamiento resulta en unos cambios mucho más positivos que el abandonar dicho programa de tratamiento. Por lo tanto, se podría decir que para pacientes de las características descritas se valida, con evidencia empírica, la eficacia del programa de intervención psicosocial. Sería interesante poder continuar con investigaciones futuras que implicasen un seguimiento a largo plazo de uno, dos y cinco años de la muestra que se evalúa en esta investigación. Pensamos que desde una perspectiva administrativa y ética-profesional, el trabajar por conseguir más evidencia empírica que fundamente y actualice los programas de tratamiento es una actividad esencial para ofrecer una calidad asistencial en este problema tan complejo y cambiante como es el de las drogodependencias.

Autor: ESPINOSA BERENGUEL JOSÉ LUIS.
Año: 2002.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE MURCIA.

Resumen: A la vista de la problemática sociosanitaria que plantea la drogadición, destacando la inseguridad ciudadana, las enfermedades infecciosas del tipo Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) o hepatitis, y la gran demanda de servicios sanitarios debido a complicaciones agudas o crónicas, y en base a las dificultades que presentan los distintos métodos terapéuticos de desintoxicación existentes hasta ahora, entre los que destacan el elevado número de fracasos, los métodos de desintoxicación a opiáceos de tipo ultracorto pueden suponer una nueva opción terapéutica de tener en cuenta. Sin embargo, en nuestra opinión, apreciamos que los protocolos preexistentes ultracortos carecen de homogenicidad en los procedimientos utilizados, con diferencias sustanciales, fundamentalmente, en el método empleado para la sedación de los pacientes así como las variables analizadas, particularmente la valoración del síndrome de abstinencia a opiáceos (SAO) tras la desintoxicación. De este modo, elaboramos un estudio con el fin de homogeneizar el protocolo de tratamiento, valorar su eficacia y seguridad, y así, emitir nuestras conclusiones sobre una técnica, hoy en día aún controvertida, pero que podría representar una opción de tratamiento para algunos de los pacientes dependientes a opiáceos. Nos planteamos evaluar la eficacia del protocolo de desintoxicación rápida en pacientes con dependencia a opiáceos (DRAO) en comparación con otros métodos convencionales de desintoxicación, conforme a los objetivos específicos siguientes: 1,- Valorar la eficacia en cuanto a la ausencia o baja intensidad del SAO (leve o moderado), evaluado a lo largo del procedimiento aplicado, atendiendo tanto a la percepción objetiva de los signos y síntomas de abstinencia por el clínico, como a la valoración subjetiva del propio paciente. Para ello utilizamos una escala de valoración del SAO basada en la escala original de Wang et al, pero modificada y ampliada por nosotros para hacerla más sensible y exhaustiva; y realizamos una encuesta de opinión a los pacientes sobre su valoración subjetiva de la técnica. 2,- Valorar la eficacia de una sedación "controlada" y de corta duración en estos pacientes. Para ello empleamos la escala de Ramsay. 3,- Evaluar la seguridad del procedimiento en base a obtener mínimas complicaciones. 4,- Y por último, como objetivo secundario, pretendemos analizar la evolución durante un año tras el alta hospitalaria, referida al comportamiento respecto a la recaída en el consumo de opiáceos o abandono del tratamiento, abstinencia en programas libre de drogas o en tratamiento con agonistas etc., y observar si existen diferencias con otros tipos de desintoxicaciones. El estudio fue realizado en el Hospital General Universitario de Murcia, en la Unidad de Cuidados Intensivos y en la Unidad de Desintoxicación Hospitalaria, durante un periodo de dos años. Se trata de un estudio abierto, prospectivo, comparativo, recogido por muestreo consecutivo de los pacientes ingresados en la UDH. El primer grupo, llamado DRAO, constaba de 30 pacientes y fue sometido a un método de desintoxicación a opiáceos de tipo ultracorto (clonidina, naltrexona, medicación sintomática bajo sedación superficial e hiponogénica con midazolam intravenoso). El segundo grupo, llamado UDH, constaba de otros 30 pacientes que realizaron una desintoxicación clásica o lenta basada en una pauta descendente progresiva de metadona con clonidina y medicación sintomática. No encontramos diferencias estadísticamente significativas en cuanto a las características epidemiológicas y del consumo previo de opiáceos, por lo que ambos grupos resultaron ser muy homogéneos. El SAO fue leve en todo momento en que fue medido en ambos grupos, sin apreciarse diferencias estadísticamente significativas. En el grupo DRAO, la media del tiempo de sedación total fue de 357 minutos (sobre un total de 360 minutos), permaneciendo durante 322 minutos en un nivel de sedación adecuado (niveles 2 a 4 de la escala de Ramsay). La dosis total de midazolam empleada fue de 296 mg. Como complicaciones, en el grupo DRAO, un paciente presentó insuficiencia respiratoria aguda por hipersedación que precisó ventilación mecánica, y otros dos pacientes presentaron complicaciones leves sin mayores problemas. En el grupo UDH no aparecieron complicaciones. En el grupo DRAO fueron obtenidos un total del 93,3% con un 6,6% de fracasos, siendo estas proporciones para el grupo UDH del 83,3% y 16,7% respectivamente (todos ellos por alta voluntaria). En los resultados de situación al alta hospitalaria durante un periodo de 12 meses, no hubo diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto al número de recaídas en el consumo ni en cuanto a la abstinencia. Los pacientes del grupo DRAO valoraron subjetivamente en su inmensa mayoría el método de una manera buena/excelente. De este modo concluimos lo siguiente: 1,- El protocolo terapéutico de desintoxicación rápido en pacientes dependientes de opiáceos (DRAO) parece mostrarse eficaz para disminuir de la intensidad del síndrome de abstinencia a opiáceos (SAO). 2,- La utilización de sedación "controlada" o hipnogénica de corta duración puede ser un método seguro y bien tolerado por los pacientes siempre que se realice en un área hospitalaria adecuada como la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). 3,- El método DRAO supone una alternativa válida y equiparable a otros métodos clásicos de desintoxicación de estos pacientes, aunque precisa una menor estancia hospitalaria y presenta un menor índice de abandonos del tratamiento, estando bien valorado por los pacientes que lo realizan en base a criterios subjetivos de confortabilidad. 4,- El midazolam iv en monoterapia es un fármaco eficaz y seguro para ser utilizado en la fase de sedación de estos pacientes. 5,- El método empleado puede permitir reducir la dosis de fármacos agonistas 2-adrenérgicos (Clonidina). 6,- Este método de desintoxicación rápida cumple sus objetivos de una forma más eficaz cuando la muestra es seleccionada adecuadamente y además es realizado por equipos e infraestructuras interdisciplinarias especializadas.

Autor: PUIGDOLLERS MUNS ELISABET.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: PSICOLOGÍA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Autor: FONT MAYOLAS SÍLVIA.
Año: 2002.
Universidad: GIRONA.
Centro de lectura: CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE GIRONA.

Resumen: En el marco del modelo transteórico de cambio (Prochaska, DiClemente i Norcross, 1992) y del modelo del autocontrol (Rachlin, 1989), se examinan las características de la conducta de fumar así como la percepción de la magnitud y la demora de las consecuencias positivas y negativas de este consumo, a fin de conocer su relación con la etapa de cambio en la cesación tabáquica. Con este objetivo se entrevista a una muestra representativa de 281 miembros (54,8% hombres y 45,2% mujeres; media de edad = 37,26 años, DT = 8,77; 48,8% no fumadores, 27,4% fumadores y 23,8% ex fumadores) del personal académico y de administración y servicios de la Universidad de Girona. Los resultados muestran que más de la mitad de los fumadores se encuentran en la etapa de Precontemplación (sin intención firme de abandonar el consumo de tabaco en los próximos seis meses) y la mayoría de los ex fumadores se sitúan en la etapa de Mantenimiento (mínimo de seis meses sin fumar). También se observan diferencias en algunas de las variables examinadas según la etapa de cambio de manera que los fumadores en Contemplación-Preparación (con intención firme de abandonar el consumo de tabaco en los próximos seis meses) presentan un elevado índice de perjuicios percibidos, informan haber recibido más consejo médico y realizan con mayor frecuencia inhalaciones en cada cigarrillo. En cambio, los fumadores en Precontemplación son quienes más responden consumir tabaco bajo en nicotina mientras que los ex fumadores en Acción o Mantenimiento son quienes más tienden a relacionar de manera inmediata fumar y sus consecuencias a corto y medio plazo y quienes presentan mayor puntuación en el índice de beneficios percibidos. Estos datos corroboran la importancia de intervenciones clínicas específicas en las diferentes etapas de abandono del consumo de tabaco, sugieren que las campañas preventivas se deberían focalizar preferentemente en las consecuencias negativas inmediatas de fumar y apuntan la conveniencia de tener en cuenta la notable valoración positiva de los beneficios de fumar por parte de los exfumadores en los programas de prevención de recaídas. Asimismo, la constatación del poder explicativo de la variable demora en la diferenciación de los sujetos enf unción de la etapa de cambio, plantea la conveniencia de incluir esta variable en las evaluaciones de los pros i contras de fumar a fin de conocer mayor precisión sus pesos relativos.

Autor: RODRIGUEZ MOLINA JOSE MIGUEL.
Año: 2002.
Universidad: REY JUAN CARLOS.
Centro de lectura: CIENCIAS DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD. U.R.J.C..

Resumen: En el tratamiento de las drogodependencias y más concretamente de la adicción a la heroína, se están utilizando dos grandes enfoques terapéuticos: por un lado los tratamiento libres de drogas que pretenden el cese total del consumo de drogas por parte del sujeto, así como la producción de los cambios necesarios (biológicos, psicológicos y sociales) para mantener esta abstinencia en el futuro y por otro los programas de reducción del daño, entre los que destacan los programas de mantenimiento con Metadona, que intentan elevar la retención en tratamiento y hacer desaparecer el consumo de heroína (y por ello sus riesgos: intercambio de jeringuillas, sobredosis, delincuencia, ..). En el presente estudio se pone a prueba la hipótesis de la superioridad del tratamiento basado en un programa libre de drogas, sobre el de mantenimiento con Metadona. Se utilizan para ello doce variables dependientes: Consumo de opiáceos, consumo de otras sustancias (cocaína, anfetaminas, benzodiacepinas y cannabis), tasa de retención en el programa respectivo, síntomas del S.A.O., ansiedad, estrés percibido, depresión (psicométrica y clínica), hábitos de salud, síntomas de salud, deseo de consumo, autoeficiencia y calidad de vida. Los resultados muestran una clara superioridad del programa libre de drogas en todas las variables excepto en consumo de anfetaminas (no hubo consumos) y en cannabis (sin diferencias significativas). Se concluye que los programas libres de drogas no deben ser abandonados y que los de mantenimiento con Metadona no deben limitarse a la mera administración de este fármaco agonista.

Autor: LARROSA SAEZ PERE.
Año: 2001.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA).

Resumen: INTRODUCCIÓN La enfermedad alcohólica presenta una elevada prevalencia en atención primaria (AP). Una de sus complicaciones más relevantes es la afectación muscular. Distintos estudios han demostrado la existencia de una correlación entre la dosis total acumulada de alcohol (DTA) y la aparición de miopatia. El diagnóstico precoz es muy importante dada su alta morbimortalidad y su reversibilidad con la abstinencia. Se ha demostrado la utilidad de las pruebas no invasivas (miometría y ecocardiografia) para su diagnóstico y seguimiento. OBJETIVOS 1,- Estudiar la afectación muscular esquelética y cardíaca en bebedores crónicos desde la AP. 2,- Realizar una intervención antialcohólica en estos pacientes y el seguimiento de su función muscular. 3,- Valorar la utilidad de las pruebas no invasivas en el diagnóstico y seguimiento de la miopatía desde la AP. MATERIAL DISEÑO Estudio de intervención sin asignación aleatoria tipo "antes-después". ÁMBITO Centro de AP urbano. DURACIÓN 2 años POBLACIÓN A ESTUDIO Bebedores de riesgo incluidos en el registro de edad y sexo del centro. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Sexo masculino, edad entre 20 y 60 años, consumo de 100 ó más gramos de alcohol al día (gr/d) durante, como mínimo, 2 años previos al inicio del estudio. MÉTODOS CITACIÓN Derivación directa, teléfono y correo. PRIMERA VISTA A,- Ananmnesis: antecedentes familiares y personales, consumo de alcohol, síntomas de miopatía y miocardiopatía. B,- Miometria: mediante el miómetro de Penny&Giles, a nivel del músculo deltoides del brazo dominante (3 mediciones separadas 5 minutos, calculando la media, considerando patológico un resultado inferior a los 196 Newtons. C,- Ecocardiografía a todos los pacientes con miometría patológica. D,- Intervención antialcohólica (abordaje motivacional). SEGUIMIENTO A,- Control de la desintoxicación y deshabituación. B,- Anamnesis del consumo y práctica de la miometría a los 3, 6, 12, 18 y 24 meses. C,- Ecografía a los 6 y 12 meses si la primera fue patológica y a los 12 meses si fue normal. D,- Cálculo del porcentaje de reducción del consumo (consumo final - consumo inicial/consumo inicial x 100) a los 12 y 24 meses. RESULTADOS PRINCIPALES VALORACIÓN INICIAL 64 pacientes incluidos. Edad media: 40,7+-9,04 años; Consumo medio: 130,9+-52,5 gr/d; duración media del consumo: 21,4+-9,1 años. Síntomas: miopatía: 17 (26,6%) debilidad, 14 (21,9%) atrofia y 7 (10,9%) dolor; cardiopatía: 11 (17,2%) palpitaciones, 9 (14,1%) dísnea y 5 (7,8%) dolor torácico. Miometría < 196 Newtons (media: 181,2+-31,1) en 26 pacientes (40,6%). Ecocardiografía patológica en 7 casos (26,9% de los pacientes con miometría patológica y 11% del total de los pacientes); diagnóstico más frecuente: disfunción diastólica (19,2%, n=26). Correlación estadísticamente significativa entre DTA y miometria (p=0,003 y r=0,363) SEGUIMIENTO Consumo (medias en gr/d): 32,3+-42,7; 40+-56,5; 31,3+-4,12; 39,7+-46,9; 37,7+-41,7 a los 3, 6, 12 ,18 y 24 meses; Porcentaje medio de reducción: -67,6% a los 12 meses y-62,3% a los 24 meses. Miometría (medias en Newtons): 187,1 +- 23,3; 185,6+-28,1; 187,9+-30,3; 199,1+-28,2 en cada período valorado. Ecocardiografía sin cambios. CONCLUSIONES 1,- La prevalencia de miopatía esquelética es similar a la descrita en la literatura. 2,- La disminución de la fuerza muscular en estos pacientes está relacionada con la DTA. 3,- La mejora de la miometría durante el seguimiento se asocia a la disminución del consumo. 4,- La prevalencia de cardiopatía observada es inferior a la descrita en la literatura. La alteración más frecuente fue la disfunción diastólica. 5,- La disminución del consumo observada a lo largo de todo el estudio y el número de pacientes abstinentes al finaliza el mismo demuestran que la intervención antialcohólica realizada desde la AP es útil en el tratamiento del bebedor crónico. 6,- La AP puede ser el ámbito idóneo para iniciar el abordaje del paciente con trastornos relacionados con el alcohol y para la detección de complicaciones derivadas de su ingesta.

Autor: MADOZ GURPIDE AGUSTÍN.
Año: 2001.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL.

Resumen: Partiendo de la amplia experiencia de la Unidad de Toxicomanías del Hospital Ramón y Cajal en el tratamiento con antagonistas opiáceos (naltrexona), más de diez años de seguimiento y más de 1400 pacientes atendidos, y mediante la aplicación de técnicas estadísticas de supervivencia, se pretende analizar y concluir sobre distintas cuestiones. Por un lado, estudiar la efectividad del programa medida como probabilidad de supervivencia en el mismo al menos durante un espacio temporal t. Por otra parte, analizar la curva de supervivencia y la densidad de población para momentos temporales concretos. Además se pretende concluir acerca de la existencia de variables predictoras de evolución, así como de un perfil de paciente que maximiza el recurso. Como conclusiones más interesantes destacan la demostración de la efectividad de la naltrexona; la presencia de diversas variables predictoras; la modificación histórica del patrón de consumidor; la existencia de un perfil de sujeto que más se beneficia del programa de naltrexona, y para el cual este tipo de terapia es altamente indicado; y la modificación histórica del patrón de consumidor; la existencia de un perfil de sujeto que más se beneficia del programa de naltrexona, y para el cual este tipo de terapia es altamente indicado; y la definición, por el contrario, de un perfil de sujeto mal respondedor a la naltrexona, subsidiario de otras alternativas terapéuticas.

Autor: FERRAGUD GARCIA ANA.
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: PSICOLOGIA.
Centro de realización: FACULTAD DE PSICOLOGIA.

Resumen: La conduccion bajo los efectos del alcohol (CEA) constituye una conducta extremadamente peligrosa, especialmente si atendemos al numero de muertos y heridos que ocasiona. El unico remedio que se ha propuesto en España ha sido de carácter sancionador, pese a que numerosas experiencias extranjeras demuestran que no es una solucion totalmente satisfactoria. Nuestra contribucion desde el campo de la Psicologia puede ser interesante y eficaz. Con esto no pretendemos afirmar que la intervención psicológica por si sola vaya a ser capaz de resolver el problema de la conduccion bajo la influencia del alcohol. Una afirmación de tal estilo no podria menos de calificarse de pretenciosa; no habria de menospreciar la complejidad y multidimensionalidad del problema y la necesidad de enfocarlo desde un punto de vista interdisciplinar. El examen de la naturaleza del fenómeno nos ha servido justamente para delimitar los elementos que lo conforman, y el descubrimiento de la multiplicidad de factores que están en la base de la CEA es lo que determina la necesidad de distintos frentes de actuacion para superarlo. El proposito de nuestro trabajo ha sido lanzar una propuesta sobre lo que podria constituir un medio de prevencion secundaria, una contribucion desde un enfoque psicopedagogico para evitar el problema de la conduccion bajo los efectos del alcohol. Para ello hemos conceptuado el problema de la CEA, sus dimensiones e implicaciones, y los efectos que el alcohol ejerce sobre la conduccion. Tras revisar las caracteristicas y efectividad de las distintas sociales propuestas, hemos analizado la viabilidad de aplicar una propuesta psicopedagogica dentro del marco legal de nuestro pais. El problema teorico-practico de una clasificacion de la poblacion, así como el analisis del proceso de cambio implicado en cualquier intervencion, han servido como antesala del programa propiamente dicho. Por ultimo, nuestra propuesta de intervencion se ha estructurado en tres pasos, en los que se han aplicado tecnicas cognitivo-conductuales adecuadas a los diferentes momentos del proceso de cambio en que nos encontramos.

Autor: LLEDÓ SAINZ DE ROZAS M. MAR.
Año: 2000.
Universidad: PAIS VASCO .
Centro de lectura: CIENCIAS SOCIALES Y DE LA COMUNICACIÓN.
Centro de realización: FAC. DE CIENCIAS SOCIALES Y DE LA COMUNICACIÓN.

Resumen: El estudio que se propone consiste en investigar sobre el proceso de la recaída en el consumo de heroína, a través de la vivencia del proceso de personas que son o han sido adictas a la heroína. El estudio está basa en la teoría que aborda la adición a la heroína y su tratamiento desde un enfoque cognitivo-conductual. El principio del cual se parte, refiere que las personas toxicómanas durante los procesos de deshabituación a la heroína modifican su comportamiento adictivo a través de un aprendizaje activo y responsable y la absistencia o modificación de la adición permite que la persona experimente una sensación de control personal sobre la drogodependencia que favorece el mantenimiento del cambio conseguido. El estudio consiste en conocer la realidad de las situaciones de la recaída en el consumo de heroína, dentro de una muestra representativa de la población consumidora de heroína en la Comunidad Autónoma Vasca. Los factores analizados son: la motivación para el cambio, la definición de la recaída y la descripción del proceso, la vivencia del deseo irresistible de heroína, el efecto de la violación de la abstinencia, las situaciones de riesgo de recaída y los diferentes mecanismos de afrontamiento para reforzar el mantenimiento de la abstinencia. El interés del estudio del proceso de la recaída en el consumo de heroína va a permitir la mejora del trabajo de todas las personas que nos dedicamos a la intervención y a la investigación en drogodependencias. OBJETIVOS Estudio de los aspectos relacionados con el logro de la deshabituación a al heroína, desde un enfoque cognitivo conductual en donde la recaída tiene una signficación especial. Estudio de las situaciones de riesgo de consumo de heroína. Estudio sobre el manejo de contingencias relaciondas con el consumo de heroína. Estudio de las habilidades específicas en la evitación de la recáida en el consumo de heroína y el refuerzo de la abstinencia. Estudio de las estrategias de afrontamiento ante situaciones conflictivas. METODOLOGÍA La metodología del estudio se va a realizar a trvés de tres técncias: Entrevista, semiabierta, entrevista en profunidad y análisis documental. La muestra estudiada se ha definido entre: consumidores de heroína, residente en la Comunidad Autónoma del País Vasco con un consumo entre los años 1980 y 1999. Todos han vivido una recída o varias, después de un periodo de abstinencia superior a tres meses. El periodo de tres meses se ha considerado como tiempo mínimo para poder realizar una deshabituación física y psicológica y un mínimo reajuste social (García y Graña, 1987).

Autor: SAGARMINAGA EGILUZ M. ISABEL.
Año: 2000.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.

Resumen: OBJETIVO Conocer la situación de la drogadicción, de sus factores asociados y del Programa de Mantenimiento con Metadona PMM en los tres primeros años de instauración del programa en el Centro Penintenciario de Basauri. MATERIAL Y MÉTODOS La población a estudio la compusieron todos los ingresos registrados en prisión entre el 1-3-96 y el 28-2-99. Se diseñaron dos fichas epidemiológicas, una para toda la población y otra específica para integrantes del PMM, basadas en datos recogidos de las historias clínicas. RESULTADOS Participaron 1433 internos, obsevándose un 63,8% de consumidores de drogas, un 30,2% de usuarios de la vía parenteral y un 10% de ex usuarios de esta vía, con una tendencia ascendente que también se refleja en el uso de las vías fumada y esnifada. En el PMM participaron 258 internos. Un 19,5% de los heroinómanos ingresó con el tratamiento y un 19,5% lo inicio en la presión. La dosis óptima de metadona fue de 61,8+-24,07 mg. El 51,1% de los sujetos en PMM consumido en alguna ocasión opiáceos, y la tasa de análilsis positivos fue del 15,4%. CONCLUSIONES Los patrones de consumo de drogas están cambiando hacia vías de menos riesgo y la participación en el Programa de Mantenimiento con Metadona está aumentando.

Autor: LOPEZ GARCIA MERCEDES.
Año: 2000.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: Objetivo: evaluar la relacion costo-efectividad de un metodo para dejar de fumar de aplicación masiva, destinado a poblacion general. Diseño. Analisis prospectivo con grupo control de un ensayo aleatorizado de intervencion, para la cesación tabaquica en poblacion general. Ambito de estudio:Isla de Gran Canaria Sujetos del estudio: 303 sujetos que declaran fumar al menos un cigarrillo al dia. Instrumentalizacion: se establecieron aleatoriamente dos grupos de individuos fumadores, que fueron captados mediante anuncios en medios de prensa escrita. Los grupos fueron los siguientes: -Grupo intervencion: tratamiento con la guia "Dejar de Fumar es Posible", un programa multicomponente y de reduccion gradual, con manual de autoayuda en cesacion tabaquica, realizado por correo. El tratamiento consta de 5 unidades, con una duracion con 10 semanas, a traves de las que se enseña a dejar de fumar de una manera progresiva y tecnicas para el control de los estimulos, del sindrome de abstinencia y de la recaida. Las unidades se fueron trabajando mediante la realizacion de envios periodicos por correo, estableciendo comunicación con los participantes por el mismo medio para realizar un seguimiento individualizado de cada unidad. -Grupo control: tratamiento con la guia Practica para Dejar de Fumar "Intentalo", editada por el Servicio Canaria de la Salud, manual de autoayuda con aspectos clasicos para alcanzar la abstinencia tabaquica como: informacion basica sobre el habito tabaquico, busqueda de motivos para el abandono, estrategias para vencer las dependencias fisica, psiquica y social, establecimiento de una fecha de abandono, actividades reforzadoras de la abstinencia... Determinaciones: para evaluar la abstinencia se realizaron dos tipos de mediciones: evaluacion por autoinformes y validacion de los mismos con evaluacion fisiologica mediante medicion del monoxdo de carbono en aire espirado. Las validaciones por autoinformes se efectuaron al final del tratamiento, al mes, tres meses, seis meses y un año de seguimiento. Las validaciones fisiológicas se efectuaron al conseguir la abstinencia y al año de seguimiento. Las validaciones fisiologicas se efectuaron al conseguir la abstinencia y al año de seguimiento en los sujetos que se mantenian abstinentes. Resultados. La abstinencia continuada en cada seguimiento fue del 14.1%, 14.1%, 12.8% 12.8% y 10.7% en el grupo intervencion y del 12.3%, 11.7%, 10.4%, 9.1% y 6.5% en el grupo control. El analisis coste-efectividad mostro que la intervencion mas economica es la del grupo intervencion, entre 63831 ptas y 130027 ptas por año de vida ganado. La relacion coste-efectividad mas favorable, para ambos tratamientos y ambos sexos, se situa entre los 45 y 54 años.

Autor: SAN EMETERIO PALACIOS M. TERESA.
Año: 2000.
Universidad: DEUSTO.
Centro de lectura: FILOSOFIA Y CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN .
Centro de realización: DEUSTO.

Resumen: Se describe desde la psicología como disciplina que estudia el sujeto y sus circunstancias,la drogodependencia y su influencia familiar, así como el estudio de cómo poder intervenier sobre cualquier problemática que puede desarrollarse a través de cada uno de los miembro/s drgodependiente/s como acontece en determinadas conductas adictivias, con el fin de que se produzcan cambios positivos en el ámbito de la familia. He realizado una revisión exhaustiva de aquellos trabajos que he considerado más importantes y, que se han formado en un campo de posibilidades más o menos abiertas de lo que podría ser la realidad delctoxicómano. Desde esta perspectiva, pretendo analizar teóricamente el problema de la integración del drogadicto en la familia como una parte de la posible investigación a realizar en esta área tan importante y útil procurado abarcar en mis lecturas la bibliografía que me indicaban los Psychological Abstracts durante los últimos veinte años, viendo entonces lo complejo e interesante que era el fenómeno en estudio y eligiendo aquellos estudios que le considerado más significativos. Así, he tratado de recopilar información descriptiva general y específica sobre las características de la persona del drogadicto en vías de recuperación dentro de diferentes medios asistenciales para su integración familiar. Desde una óptica amplia: drogodependencia, los rasgos psíquicos-patológicos del drogodependiente y del, entorno familiar, recibidas, procesos terapéuticos. Efectos devastadores e integración familiar. Es de mencionar que las drogodependecias es actualmente una de las cusas más importantes de desintegración individual y familiar y que las dependencias de tóxicos es un problema en todo el ámbito mundial como en nuestro país. Por todo lo icho, todavía se sigue profundizando y se ofrecen en foques interdisciplinares en el estudio y en el tratamiento de la drogodependencia, porque a pesar de todos los ensayos que se han realizado con diversos métodos de terapia, los resultados han sido poco satisfactorios debiendo ser posible modificar en cada circustancia adictiva y familiar las asistencias terapéuticas. Una modalidad atrayente es al que parte desde el prisma sistémico (considerado este enfoque multifactorial el más adecuado, genéricamente para este fenómeno), donde las interrelaciones que se dan en la familia, como las de apoyo por ejemplo, y en relación con la drogodependencia, forman un punto de estudio muy importante y apropiado para despertar una conciencia social tan necesaria que facilite la acogida del toxicómano. Como también, el objetivo de trabajos realizados sobre la reestructuración de la personalidad del adicto, con el fin de que se llegue a una integración en su microsistema social.

Autor: BOU MONTERDE RICARDO.
Año: 2000.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSITAT DE BARCELONA.

Resumen: Objetivos.- Estimar la abstinencia continuada a largo plazo y analizar lo factores asociados al riesgo de recaida. Material y metodos.- Estudio longitudinal de una cohorte de 1045 sujetos durante un año. Se incluyó a todo individuo con edad superior a 16 años que fumaba más de 10 cigarrillos al dia en el año previo. Los sujetos con enfermedad psiquiatrica o adicción a otras sustancias fueron excluidos. El tratamiento sustitutivo con nicotina se realizó con parches transdérmico (PTN) y con chiclets. Todos los sujetos recibieron tratamiento conductual individualizado. La variable principal de evaluación del estudio fue cesde del hábito, objetivado como la declaración de no haber fumado ningun cigarrillo durante el periodo previo de seguimiento confirmado mediante una concentracion del CO espirado inferior a 10 ppm. Resultados.- La incidencia acumulada de abstinencia continuada global fue 24,5% (IC 95% 21,9-27,1). La incidencia acumulada de abstinencia en los tratados con PTN fue 29,1 % y la observada en el resto de sujetos 19,1% (p-6 y el numero de cigarrillos fumados durante el año previo al cese se asociaron al sobrepeso (P

Autor: CAMARELLES GUILLEM FRANCISCO.
Año: 2000.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DPTO: CIENCIAS SANITARIAS Y MÉDICO SOCIALES.

Resumen: La terapia grupal para ayudar a dejar de fumar es una técnica de uso extendido pero cuya efectividad no ha sido suficientemente establecida. Para evaluar la efectividad de una intervención grupal, hemos diseñado un ensayo clínico aleatorizado de 106 fumadores interesados en dejar de fumar, asignados a dos tipos de intervención: Intervención individual corta e Intervención grupal, usando parches de nicotina en ambos tipos de intervención cuando fuera necesario. Hemos medido los resultados por intención de tratar, considerando abstinencia e período contínuo. No hemos podido establecer una superior efectividad de la intervención grupal, sobre una intervención individual corta, aunque puede ser debido a que la intervención grupal presenta una baja adherencia. A los 6 meses, la efectividad de la intervención grupal fue del 26% y la individual del 15% (OR:2.3; IC(95%):0.8-6.5)

Autor: SANTOS DIEZ FRANCISCO JAVIER.
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: PSICOLOGIA .
Centro de realización: FACULTAT DE PSICOLOGÍA.

Resumen: Uno de los problemas que está sacudiendo de forma más dramática a las sociedades occidentales actuales, es el tema de las drogodependencias. El objetivo del presente estudio es analizar los cambios que puedieran aparecer en diversas variables psicológicas del adicto a opiáceos atribuibles al tratamiento y ha abstinencia. La muestra está compuesta por 47 sujetos(6 mujeres y 41 hombres) adictos a heroína que llevaron a cabo tratamiento en la comunidad Terapeutica"Bolsa Blanca). Previo a la recogida de datos, se elaboró un protocolo de evaluación subdivido en: datos sociodemograficos, problemas judiciales, datos relacionados con la conducta aditiva, exploración inmunologica y evaluación psicológica(16 PF,BDI,STAI y D-48). Se llevó a cabo un diseño cuasi-experimental, pre-test y post-test,sin gupo de comparación. Los resultados reflejan la existencia de alteraciones en la personalidad del drogodependiente al inicio del tratamiento asi como altos niveles de ansiedad y depresion; sin embargo el rendimiento intelectual se situa en valores"normales". Tras seis meses de tratamiento en Comunidad Terapeutica se observa una normalización general del perfil de personalidad, disminuyen los niveles de ansiedad y depreseión de forma estadisticamente significativa y aumenta el rendimiento intelectual. Aparecen variables y conjuntos de variables que predicen el alta voluntaria del sujeto a partir del sexto mes de tratamiento.

Autor: SANTOS LUCAS ANA CYRA DOS.
Año: 1998.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Los programas de Mantenimiento con Metadona (PMM) son la modalidad de tratamiento más ampliamente utilizada para la dependencia de opiáceos en la mayoría de los países. En España más de 55 mil pacientes se encuentran inscritos en estos programas, cuya efectividad se fundamenta en el mantenimiento de niveles plasmáticos de metadona capaces de frenar los síntomas de abstinencia y permitir a los pacientes retomar un estilo de vida más sano. No existe un rango terapéutico con límites definidos para la metadona y el establecimiento de las dosis idóneas se debe realizar de forma individualizada, orientado por la monitorización terapéutica. Sin embargo, los pacientes rechazan esta práctica en los programas, debido a que la recogida de sangre les suele ser dolorosa por el mal estado en que se encuentran sus venas, como consecuencia del consumo de drogas por vía parenteral. En esta memoria se presentan los resultados de la comparación entre la microextracción en fase sólida (SPME) frente a la extracción líquido-líquido como procedimiento de extracción de metadona y EDDP del plasma y saliva. La cuantificación de los analitos en las muestras se realizó mediante cromatografía de gases/espectrometría de masas. Se presentan también los resultados del estudio sobre la posibilidad de la utilización de la saliva para la determinación de metadona y EDDP, como muestra alternativa al plasma para la monitorización terapéutica de metadona. Además se aplicaron las técnicas desarrolladas a 18 pacientes en PMM de la Red Asistencial de Galicia para estudiar la relación entre la vida media de eliminación de metadona y las variables que predisponen a alteraciones en este parámetro, como la administración concomitante de fármacos inductores o inhibidores enzimáticos y el pH urinario.

Autor: BERNALDO DE QUIROS ARAGON MONICA.
Año: 1998.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: PSICOLOGIA .

Resumen: La técnica de exposición al estímulo pretende la extinción del deseo de consumo provocado por estímulos asociados a la droga. A pesar de la existencia de estudios que mantienen la eficacia de las técnicas de exposición en la disminución del deseo de consumo, su integración dentro de los programas de tratamiento de nuestro país es prácticamente inexistente debido a la alta demanda de tratamiento que hace que en la práctica sea imposible aplicar sesiones de exposición individuales. El objetivo de este trabajo es evaluar la eficacia de un procedimiento de exposición grupal a estímulos condicionados a drogas con el fin de disminuir el deseo de consumo provocado por dichos estímulos. El programa de intervención utilizada técnicas de exposición grupal a estímulos condicionados a drogas combinándolas con técnicas de afrontamiento fundamentalmente en tratamiento en un centro ambulatorio fueron asignados aleatoriamente a un grupo experimental y a un grupo control. Se evaluaron variables psicofisiológicas (respuesta dermoeléctrica, temperatura periférica y tasa cardíada ante estímulos relacionados con drogas) y subjetivas (deseo subjetivo, afecto negativo y positivo, expectativas de deseo y autoeficacia, y estrategias de afrontamiento). El programa de intervención con técnicas de exposición resultó eficaz para: a) disminuir el estado de activación que mostraban dichos sujetos ante estimulos dermoeléctrica; b) disminuir la bajada en afecto positivo que experimentaban tras la visión de estímulos relacionados con drogas; c) disminuir la expectativa de deseo y aumentar la expectativa de autoeficacia ante algunos de los estímulos a los que habían sido expuestos.

Autor: CALDAS MARCUS JULIO.
Año: 1998.
Universidad: DEUSTO.
Centro de lectura: FILOSOFIA Y CIENCIAS DE LA EDUCACION.
Centro de realización: DEUSTO.

Resumen: El objetivo principal de esta investigación es conocer profundamente el Centro de Prevención, Tratamiento y Rehabilitación de Alcoholismo de Recife (CPTRA), un centro de tratamiento para personas con problemas de uso/abuso de alcohol situado en Recife, capital del Estado de Pernambuco y, así mismo, enmarcar su actividad de servicio social en el contexto de la problemática general del alcoholismo en la sociedad brasileña y en las lineas cientificas de los tratamientos hechos por la comunidad cientifica en Brasil. Lo más característico de este centro de atención a alcohólicos es que, además de ser el primero existente en el norte y nordeste de Brasil, tiene una amplia propuesta de actuación que contempla aspectos preventivos y terapéuticos. Pero, a pesar de que el alcoholismo ha sido ya reconocido como un importante problema de salud pública, el CPTRA ha sufrido continuas y serias dificultades en su desarrollo. Al mismo tiempo, Brasil ha vivido una completa transformación en su red de asistencia en el area psiquiatrica, de la que depende el CPTRA. El autor examinó una amplia bibliografia en las areas de epidemiologia, prevención y tratamiento de alcoholismo, a través de la cual demuestra la importancia del problema en Brasil y su estrecha relación con la familia. Planteado a través de una metodología cualitativa, el autor examinó las historias médicas de los pacientes del CPTRA entre diciembre de 1990 y diciembre de 1996, asi como los documentos relacionados con el CPTRA.

Autor: APODACA GOROSTIDI IGNACIO.
Año: 1997.
Universidad: DEUSTO.
Centro de lectura: FILOSOFIA Y CIENCIAS DE LA EDUCACION .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: PSICOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: SALUD Y FAMILIA.

Resumen: La asignación de pacientes a tratamiento sostiene la siguiente tesis: puesto que la población afectada por una adicción patológica es sumamente heterogénea (cada persona manifiesta gran cantidad de elementos diferenciales respecto a los demás) y puesto que los diferentes tratamientos han mostrado su limitada eficacia en el proceso de rehabilitación, parece razonable que asignemos cada paciente al tipo de intervención clínica cuyas insistencias terapéuticas coincidan con sus necesidades y recursos personales. La presente tesis doctoral realiza un amplio recorrido por los diversos aspectos que configuran la asignación de pacientes al tratamiento: cuál es su pretensión, modelo de drogodependencia del que parte, sus raíces históricas (movimientos de los que extrae sus cimientos y orígenes primigenios), consideraciones conceptuales (sus objetivos, qué asignar, cómo y cuándo, tanto desde una perspectiva clínica como de investigación) y metodológicas (tipos de interacción, factores relevantes en el diseño de investigaciones y análisis de datos) y datos experimentales que demuestran sus efectos. Asimismo, se aborda cuál es la situación de la asignación en la red asistencial de Vizcaya, es decir, el grado en que esta posición es asumida por los diversos profesionales del ramo. Finalmente, se ofertan una serie de sugerencias concretas para potenciar su implantación efectiva.