DERMATOLOGIA

Autor: HERNÁNDEZ MACHÍN BUENAVENTURA.
Año: 2003.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: SALA DE GRADO DE LA FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Antecedentes: Las proteínas de calor son proteínas estructurales en las células eucariotas encargadas de la homeostasis celular, se pueden encontrar en condiciones basales y especialmente en condiciones de estrés. La HSP 27 es una proteína de calor ampliamente estudiada en tejidos neoplásicos humanos, habiéndose postulado un valor pronóstico en alguno de ellos. A pesar de los amplios estudios en el cáncer, no se ha determinado su expresión en los tumores anexiales cutáneos. Material y Método: Se estudió la expresión de la proteína HSP 27, citoqueratinas 8, 18 y AE-1/AE-3, la S-100, vimentina y desmina en 56 tumores anexiales cutáneos con diferenciación pilar, apocrina, sebácea y ecrina. Resultados: Nuestros resultados muestran que en tumores los foliculares la HSP 27 se expresa fundamentalmente en las células con diferenciación escamosa y, en los tumores sudoríparos, en aquellos tumores con diferenciación ductal. La expresión para HSP en los tumores sebáceos fue negativa.

Autor: RUIZ JOYANES JESUS.
Año: 2003.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se ha querido poner de manifiesto que ciertos déficits nutricionales en ácidos grasos insaturados-cis pueden ser agentes etiológicos de la dermatitis atópica y que con un aporte dietético de dichas sustancias se consigue una mejoría terapéutica de la dermatitis atópica. En el momento actual no se conoce completamente la fisiopatología de esta enfermedad, siendo tres las anomalías que la caracterizan: alteraciones inmunológicas, bloqueo beta-adrenérigoc y alteraciones del metabolismo del ácido araquidónico. En los últimos años se está incrementando notablemente la incidencia de la dermatitis atópica y paralelamente han ocurrido varios hechos dietéticos en los países occidentales: 1,- Ha descendido la lactancia materna con la consecuente alteración de los aportes en ácidos grasos. 2,- Se ha incrementado la manipulación industrial de las grasas que contienen los alimentos. La forma biológicamente activa de los ácidos grasos insaturados es la forma cis, que es la que se encuentra en la naturaleza. Los dobles enlaces sis son muy lábiles ante la energía térmica y lumínica, por lo que se transforman con facilidad en su forma isómera trans, que carece de actividad biológica, y además bloquean la utilización de las formas cis en la cadena metabólica. 3,- El refinado de los creales ha hecho que desciendan los aportes en ciertos oligoelementos como el cinc, cofactor de la delta-6-desaturasa, enzima necesaria para la conversión del ácido linoleico a ácido gamma-linolénico. 4,- La alimentación actual, con excesivo refinado de los cereales y deficiente aporte de ácidos grasos insaturados cis, favorece la disbiosis intestinal y la alteración de la permeabilidad de la membrana intestinal, con lo que se producen alteraciones digestivas que incrementan la capacidad antigénica de ciertos alimentos, y, además, aumenta la acidificaicón de los tejidos, por lo que son más probables los procesos inflamatorios medidados por las prostaglandinas de la serie 2. Se ha hecho un seguimiento de 100 pacientes de diferente edad y sexo y su estudio se ha protocolarizado siguiendo las pautas del grupo europeo para la investigación de la dermatitis atópica, utilizando como instrumento de control el índice SCORAD (Escala de evaluación clínica de la dermatitis atópica). Los resultados obtenidos, tras un año de seguimiento, han sido altamente satisfactorios, habiendo encontrado mejoría el 80ª de los pacientes, y habiendo sido posible la retirada de la corticoterapia en el 98ª de los casos.

Autor: GUERRA ALVAREZ JUAN CARLOS.
Año: 2003.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Dado que el tratamiento del psoriasis no esta todavía resuelto, hemos propuesto 2 tratamientos específicos: uno conservador sin efectos colaterales, que es la balneoterapia, y el otro agresivo con efectos colaterales, pero util en psoriasis eritrodermica, que es la ciclosporina. Para demostrar la efectividad de estos tratamientos hemos contrastado los resultados obtenidos en la literatura mundial con una serie de casos personales tratados con estos dos métodos en el servicio de dermatología del hospital universitario puerta del mar de cádiz, diagnosticados de psoriasis en diversos grados de afectación entre los años 2001 y 2003, siendo los resultados satisfactorios por lo que consideramos estos dos nuevos tratamientos de gran utilidad dentro del arsenal terapeútico que disponemos en la actualidad para tratar el psoriasis.

Autor: GONZÁLEZ GONZÁLEZ JOSE LUIS.
Año: 2003.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: A lo lartgo de la toma de datos hemos realizado una contribución del estudio clínico epidemiológico, anatopatológico y experimental de las estrías atróficas. Como colofón hemos añadido datos muy recientes sobre dicho tema, procedente de internet. En la parte clínica se aportan 107 protocolos cuyos datos son analizados minuciosamente y expresados en forma de diagramas de barra. La microscopía óptica reveló datos concordantes, entre los hallazgos de la clínica y los obtenidos en la investigación experimental. Finalmente, se ha propuesto un tratamiento no existente hasta el momento actual de las estrías con ácido glicólico al 70%, lo que abre nuevos caminos para futuras tesis.

Autor: MUÑOZ NEGRO JOSE EDUARDO.
Año: 2003.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN El conocimiento de los factores asociados a la fotoprotección nos puede ayudar a conocer mejor las peculiaridades de la conducta fotoprotectora, posibilitando asi el diseño de estrategias preventivas más eficaces y mejor dirigidas. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio de validación de cuestionario. Estudio transversal. Tamaño muestral:267 padres de preescolares de edad igual o menor de 6 años. Análisis bivariante y multivariante. RESULTADOS El cuestionario resultó válido, fiable y viable. Se encontró una alta incidencia de quemadruas en niños. Los preescolares mejor protegidos eran aquellos cuyos padres también se protegían, eran de menor edad, fototipo bajo, no existían antecedentes de quemaduras solares ni en padres ni en hijos, sus padres sentían pocas barreras frente a la fotoprotección de sus hijos y no habían recibido información sobre fotoprotección por parte de los medios de comunicación social. CONCLUSIONES Son necesarios más estudios que investiguen la validez y la fiabilidad de los instrumentos de medida en prevención primaria del cáncer de piel. Queda un largo camino hacia una fotoprotección integral.

Autor: LONGO IMEDIO M. ISABEL.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE.

Resumen: OBJETIVOS 1,- Investigar la presencia del virus de la hepatitis C en piel sana de pacientes con hepatitis crónica por virus C sin enfermedades cutáneas asociadas. En caso de estar presente: A,- Identificar de forma sistematizada las estructuras afectadas. B,- Evaluar la capacidad de replicación del virus en las células afectas. C,- Observar si las células presentan signos de alteración patológica mediante estudio con microscopía convencional. D,- Evaluar la correlación entre la presencia del virus en el tejido cutáneo y la viremia. 2,- Investigar la presencia del cirus de la hepatitis C en los productos de la secreción glandular sudorípara y sebácea en pacientes con hepatitis crónica por virus C. En caso de estar presente: A,- Cuantificar la presencia del virus en los productos de secreción. B,- Identificar las características de las partículas virales presentes. C,- Evaluar la correlación entre los niveles de RNA-VHC en secreciones y en suero. CONCLUSIONES 1,- El virus de la hepatitis C está en la piel sana de todos los pacientes con hepatopatía crónica por virus C sin patología cutánea asociada que fueron estudiados (n=15). A,- El virus de la hepatitis C presenta tropismo únicamente por las células epiteliales de la epidermis y de las glándulas sebáceas y sudoríparas. B,- La detección de cadena antigenómica del virus sugiere que el virus es capaz de replicarse en las células infectadas. C,- Las células infectadas no muestran alteraciones morfológicas en el estudio con microscopía convencional. D,- Únicamente se ha demostrado correlación positiva, estadísticamente significativa, entre el porcentaje de células epiteliales de las glándulas sudoríparas con señal positiva para la cadena genómica del virus y la viremia. 2,- El virus de la hepatitis C se detecta en el sudor. A,- El genoma viral se ha detectado en el sudor de todos los pacientes con RNA-VHC en suero estudiados (n=12). La concentración del virus en el sudor es 10-100 veces menor que en el suero. B,- El genoma viral se excreta en el sudor en forma encapsidada. C,- No existe correlación entre la concentración del virus en el sudor y la concentración del cirus en el suero.

Autor: ROMERO GÓMEZ JAVIER.
Año: 2003.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La Dermatitis seborreica es una enfermedad inflamatoria de causas desconocida en la que intervienen una serie de factores etiopatogénicos. Dentro de estos factores se incluye la presencia de levaduras del género Malassezia. El objetivo de la tesis es estudiar la presencia de las diferentes especies de Malassezia en las diferentes localizaciones, a saber, centrofacial, tronco y cuero cabelludo, así como en piel sana de hombro y frente. Se estudiaron 150 muestras de dermatitis sobre 133 pacientes y 133 muestras de la piel sana. La identificación se realizó de acuerdo a métodos morfológicos y bioquímicos, sometiéndose los resultados a un proceso estadístico. Como conclusiones, se detectó una presencia mayoritaria de M. Restricta en cuero cabelludo, de M.globosa y restricta en área centrofacial y de M.globosa y sympodialis en el tronco. En la piel sana destacó la presencia habitual de M. Sympodialis.

Autor: HERRERO MARTÍN SONIA.
Año: 2003.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (UNIVERSIDAD DE ALCALÁ)..

Resumen: 1. La citometría de flujo es una técnica sensible, específica y reproducible para la identifación, el recuento y la caracterización inmunofenotípica los mastocitos de medula ósea en las mastocitosis pediátricas. 2. En 7 de los 27 casos (27%) incluidos en el presente estudio, la citometría de flujo ha permitido demostrar la presencia de un inmunofenotipo aberrante en los mastocitos de médula ósea caracterizado por un patrón de expresión antigénica similar al encontrado en las mastocitosis sistémicas del adulto: expresión de los antígenos CD25 y CD2 (éste en 6 de 7 casos), junto con una sobre expresión de CD35 y CD69. En un caso el inmunofenotipo de los mastocitos de médula ósea era normal pero su porcentaje era muy superior al encontrado en médula ósea normal. Sobre la base de estos hallazgos, se consideró que en 8 de los 27 casos incluidos en este estudio (29,6%) existía una afectación de la médula ósea. 3. En 10 de 23 casos valorables (43,4%) se detectó la presencia de una mutación del c-kit en los mastocitos de la piel, siendo en 5 casos (22%) la mutación activante Asp-816Val. 4. Al estudiar la correlación entre el inmunofenotipo de los mastocitos de médula ósea y otros parámetros diagnósticos, hemos podido comprobar que en todos aquellos casos cuyos mastocitos presentaban un inmunofenotipo anormal la morfología de los mastocitos medulares era atípica. Por el contrario, un inmunofenotipo normal se asociaba siempre con una morfología mastocitaria también normal. Asimismo, la incidencia de la mutación activante Asp-816Val del c-kit era mayor en los casos con inmunofenotipo aberrante (4 de 7 -57%) que en aquellos cuyo inmunofenotipo era normal (1 de16 -6%). 5. No se ha podido establecer una relación entre la evolución de la enfermedad y la presencia o ausencia de mutaciones activantes del c-kit. Sin embargo, el porcentaje de casos con mejoría o regresión total de la enfermedad parece más bajo cuando existe un inmunofenotipo aberrante. Para confirmar estos hallazgos es necesario un tiempo de seguimiento mayor de los pacientes. 6. Dado que la biopsia cutánea es obligatoria para la confirmación del diagnóstico en la urticaria pigmentosa pediátrica ( y en los raros casos de mastocitosis cutánea difusa), el estudio de las mutaciones del c-kit en los mastocitos puede hacerse de forma sistemática en los mastocitos cutáneas. Por el contrario, el estudio de la médula ósea, una prueba agresiva y dolorosa, sólo debería ser contemplado en aquellos casos que no alcanzan una regresión completa de la enfermedad después de la pubertad o bien si a lo largo de la evolución el paciente es sometido a una anestesia general por diversos motivos, en cuyo caso puede realizarse el aspirado medular sin dolor.

Autor: DÍEZ RECIO ESTHER.
Año: 2003.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (UNIVERSIDAD DE ALCALÁ).

Resumen: 1. La fotoquimioterapia extracorpórea es un tratamiento seguro y bien tolerado. 2. No hemos encontrado criterios clínicos ni analíticos que predeterminen una respuesta clínica a la fotoquimioterapia extracorpórea. Sólo en aquellos casos con un corto tiempo de evolución de la enfermedad y una disminución del cociente CD4/CD8, a expensas de un incremento de la población linfocitaria con fenotipo supresor, hemos encontrado una mejor respuesta a la fotoquimioterapia extracorpórea. 3. Los niveles de 8-metoxipsolaren plasmáticos y en la bolsa de recolección mostraron una gran variabilidad Inter. E intraindividualmente que pueden alterar la respuesta de fotoquimioterapia extracorpórea. 4. Consideramos la fotoquimioterapia extracorpórea como una terapia de segunda línea en las enfermedades no linfoproliferativas refractarias o que no toleren el tratamiento inmunosupresor. 5. Son necesarios estudios controlados en series amplias de pacientes para corroborar los resultados positivos de algunos de nuestros pacientes con psoriasis artropática, esclerodermia sistémica, enfermedad injerto contra huésped, pénfigo y síndrome gingivo-vulvo-vaginal.

Autor: NAVARRO CAMPOAMOR MARIA LOURDES.
Año: 2003.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: 1. La prevalencia de la mastocitosis pediátrica en el Servicio de Dermatología del Hospital del Niño Jesús es de 5,4 casos por cada mil niños atendidos en consulta. Sin embargo, este dato no puede ser aplicado a la población pediátrica general dado que ha sido obtenido en un centro de referencia específico para esta enfermedad. 2. Las mastocitosis pediátricas, excepto en su forma cutánea difusa, siguen un curso clínico indolente. La presencia de afectación sistémica debe ser considerada como muy poco frecuente. 3. Los mastocitos de médula ósea en las mastocitosis pediátricas pueden ser identificados y contados por citometría de flujo. En la mayor parte de los casos el porcentaje es bajo y no hemos encontrado diferencias entre la expresión o no de los antígenos CD2 y CD25 y las características clínicas de los pacientes. 4. En la clasificación de las mastocitosis pediátricas deben incluirse tres grupos: Mastocitoma, Urticaria pigmentosa y Mastocitosis cutánea difusa. La subclasificación de la urticaria pigmentosa añade una complejidad innecesaria y no aporta datos válidos en relación con la clínica o el pronóstico. 5. En relación con el pronóstico, la regresión espontánea del mastocitoma es la regla. En cuanto a la urticaria pigmentosa, se produjo una regresión total en un 36 % de casos y una marcada disminución en un 27%. Aún no podemos establecer el porcentaje de casos en los que la enfermedad persistirá en la edad adulta. 6. El estudio de extensión, dada la escasa frecuencia de la afectación sistémica, debe restringirse a los estudios básicos citológicos y biológicos de sangre periférica y al examen histológico de la piel para confirma el diagnóstico. Los exámenes más extensos deben quedar limitados a aquellos pacientes que presenten problemas clínicos específicos. 7. El tratamiento de las mastocitosis pediátricas debe basarse, fundamentalmente, en la prevención de los episodios relacionados con la liberación de mediadores mastocitarios. La administración de bloqueantes de los receptores H1 y H2 de la histamina, el cromoglicato de sodio u otros medicamentos debe restringirse a aquellos casos que presenten manifestaciones agudas o crónicas que hagan indispensable una terapia específica.

Autor: MARTINEZ BORRA JESUS.
Año: 2003.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE BIOLOGÍA.

Resumen: La psoriasis vulgaris es una enfermedad inflamatoria frecuente que se caracteriza por la hiperproliferación de los queratinocitos y por la concentración de linfocitos T y células mononuclares en la piel afectada. La causa de la psoriasis no se conoce todavía, aunque hay evidencias claras de que existe un fuerte componente genético. Los estudios de ligamiento y asociación indican que el HLA (el MHC humano) es el mayor determinante genético en relación con la susceptibilidad a la psoriasis. Dentro del HLA, Cw6 es el alelo que se presenta más fuertemente asociado con la psoriasis. Sin embargo, parece ser que la asociación de HLA-C es secundaria al desequilibrio de ligamiento con un gen cercano. Una proporción significativa de pacientes con psoriasis desarrollan artritis crónica. La artritis psoriásica (PsA) es un artritis inflamatoria asociada con psoriasis. La PsA está también asociada conciertos alelos HLA. Aunque las asociaciones genéticas en la PsA son similares a las que se conocen con la psoriasis, hay evidencias de que la psoriasis y la PsA están asociadas a distintos genes de susceptibilidad dentro del HLA. El propósito de este estudio fue determinar si HLA-C es el locus responsable primario de la susceptibilidad a la psoriasis. El análisis de genes polimórficos (MICA, HLA-B, HLA-C, OTF3, HCR, CDSN) y marcadores (SNP7 y 9, Cl 4 4) que abarca la región alrededor de HLA-C en pacientes con psoriasis muestra que aunque HLA-C está asociada con la psoriasis, este gen, no es el responsable primario, por sí mismo, de la susceptibilidad a la psoriasis, ya que OTF3, un gen localizado 100 kh teloméricamente a HLA-C, está asociado con al enfermedad independientemente de HLA-Cw6. Es más, el estudio de pacientes de la población judía nos muestra que HLA-Cw6 no está asociado con la psoriasis en pacientes con PsA, indica que el intervalo de 100 kb entre HLA-C y OTF3, podría contener el gen de la psoriasis. Por otra parate, el estudio de pacientes con PsA nos india que HLA-C está también asociado a esta enfermedad. Sin embargo, MICA-A9 está también asociado independientemente de HLA-Cw6. Esto, junto con la falta de asociación de MICA-A9 con pacientes que solamente tienen psoriasis, sugiere que este gen está asociado con la PsA independientemente de la psoriasis. Estos resultados se han confirmado en la población judía.

Autor: EUSEBIO MURILLO M. ESTHER DE.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La psoriasis es una enfermedad cutánea crónica determinada por factores genéticos y ambientales. En su patogenia interviene una proliferación epidérmica y un mecanismo inmune con participación de linfocitos T, células presentadoras de antígenos, neutrófilos y mastocitos además de diversos mediadores. Un tratamiento utilizado para la psoriasis es la fototerapia UVB. Su mecanismo de actuación es la parada del ciclo celular, alteración en la expresión de citoquinas e inmunosupresión. OBJETIVOS 1,- Valorarar la eficacia clínica de la fototerapia UVB en un grupo de pacientes disgnosticados de psoriasis en placas. 2,- Valorar histopatología e inunohistoquímica en piel sana y lesional estudiando el efecto de UVB en: los componentes del infiltrado inflamatorio, la proliferación epidérmica y la angiogénesis en las papilas. MATERIAL Y MÉTODOS Se seleccionaron 15 pacientes con psoriasis en placas y se realizó tratamiento con fototerpia. Se valoró la efiacia del tratamiento mediante el método PASI. Se realizaron 2 biopsias pre y 2 postratamiento a cada paciente de piel lesional y piel sana respectivamente. Además 5 biopsias de piel de pacientes sanos como controles. En todas las muestras se realizó estudio histopatológico convencional e inmunohistoquimicas para estudio de: linfocitos B (CD20), linfocitos T (CD4, CD8, CD57, CD3policlona.1, CD45RO), neutrófilos (CD15), mastocitos (triptasa), células presentadoras de antígenos: C. Langerhans (CD1a,S100), macrófagos (CD68), expresión de HLADR en los queratinocitos, proliferación vascular en dermis (CD31, CD34) y proliferación de querantinocitos (Ki67). RESULTADOS Los linfoctios T fueron CD4 en dermis y CD8 en epidermis y disminuyeron con la fototerapia en piel lesional pero no en piel sana. Las células de Langerhans y los mastocitos estaban aumentadas en la piel sana y lesional del pacientes psoriásico y no variaron con la fototerpia. La proliferación epidérmica y las angiogénsis de las papilas dérmicas disminuyeron con la fototerapia. DISCUSIÓN En la lesión psoriásica tras la fototerapia los parámetros estudiados se aproximan más a la piel sana del paciente psoriásico que al piel de los controles sanos. En la piel no lesional no encontramos cambios con la fototerapia. Algunas células inflamatorias como mastocitos, células de Langerhans y linfocitos NK se afectan por el efecto de la luz UVB en piel lesional ni en piel sana de los pacientes psoriásicos. Los resultados obtenidos coinciden con estudios previos en algunos puntos y en otros no pueden ser comparados ya que no hay estudios similares publicados pero todos aportan datos al conocimiento del mecanismo de actuación de la fototerapia en la psoriasis y a la patogenia de esta enfermedad. CONCLUSIONES 1,- Estudio homogéneo en clínica y respuesta al tratamiento. 2,- El estudio histopatológico mostró disminución de hallazgos de psoriasis en piel lesional, sin hallazgos de quemadrua solar. 3,- Tras la fotoerapia se observa en la piel lesional disminución de linfoctios T CD4 y CD8, desaparición de los neutrófilos de la epidermis, desaparición de la expresión de HLADR en los quertinocitos y reducción de la proliferación vascular y de la mitosis en la epidermis. 4,- En la piel sana no se produce variación con la fototerapia. 5,- Los marcadores cuantificados en la lesión psoriásica tras fototerapia se asimilan a la piel no lesional. 6,- 3 marcadores relevantes en la patogenia de la psoriasis no se modifican: C.Langerhans, mastocitos y NK.

Autor: GRAU SALVAT CRISTINA.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: MEDICINA.

Resumen: El trabajo tiene como finalidad elaborar una fuente epidemiológica de los pacientes tratados con PUVA en la Comunidad Valenciana y establecer la relación entre PUVA-Cáncer cutáneo melánico (CCM) y no melánico (CCNM), para así, poder comparar los resultados obtenidos con otros países. Durante el período de 1982 a 1996, se analizaron 887 pacientes tratados con PUVA en el Servicio de Dermatología del Hospital General Universitario de Valencia, siguiendo el protocolo de PUVA Europeo. 341 pacientes presentaban psoriasis y 71 pacientes presentaban micosis fungoide. Se pudo hacer un seguimiento entre 4 y 18 años conocer la aparición de CCM y CCNM en 296 pacientes. El análisis de los resultados en cuanto a la epidemiologia de los pacientes en PUVA verifica que un total de 41 dermatosis fueron subsidiarias al tratamiento, por sexos existe una ligera desviación hacia los hombres. La edad media de inicio en PUVA es 41,49 años. Las tres enfermedades más frecuentemente tratadas con PUVA son: psoriasis, eccema palmo-plantar o dishidrótico y micosis fungoide. El fototipo de piel más frecuente en nuestro estudio fue el III seguido del II y el IV. Estos datos no varíaron en cuanto a sexos. Más de la mitad de los pacientes con psoriasis tratados con PUVA recibieron tratamientos adyuvantes. El tratamiento carcinogénico más frecuentemente empleado en los pacientes con psoriasis sometidos a PUVA fue el alquitrán, seguido del metotrexate. El uso de retinoides como tratamiento adyuvante presenta diferencia estadísticametne significativa en cuanto a sexos, pudiéndose deber a su menor prescripción en mujeres por el efecto teratogénico que presentan. Encontramos diferencia estadísticamente significativa entre la psoriasis y la micosis fungoide en cuanto a edad de inicio en PUVA y edad de diagnóstico (mayor en micosis fungoide) y dosis máxima media (mayor en psoriasis). El análisis de los resultados en cuanto a la relación PUVA-cáncer cutáneo demuestra que el 3,7% de los pacientes con psoriasis o micosis fungoide tratados con PUVA en nuestro medio desarrollaron un cancer cutaneo o melanoma. El riesgo de padecer un cancer cutaneo no melanoma en pacientes con psoriasis o micosis fungoide tratados con PUVA fue 3,8 veces superior al esperado en la población general. Este riesgo fue más alto en el caso de mujeres (6,7) y en el caso de micosis fungoide (4,6). En nuestros pacientes se demostró relación estadísticamente significativa entre el cancer cutaneo no melanoma y el PUVA por encima de 1000 J/cm2 de dosis total acumulada de 5,2 veces mayor que la población general. En nuestros pacientes hubo relación estadísticamente significativa entre el cáncer cutaneo no melanoma y el PUVA por encima de 100 sesiones de 7,8 veces mayor que la población general y por encima de 200 sesiones de 14,3 veces mayor que la población general. Los hombres necesitaron una dosis total acumulada media 3 veces superior a las mujeres para el desarrollo del primer cancer cutaneo no melanoma. El tiempo medio transcurrido desde el inicio de la PUVAterapia hasta el desarrollo de cancer cutanoeo no melanoma fue de 5 años . En nuestra serie de pacientes tratados con PUVA no hubo casos de melanoma maligno.

Autor: MULERO ABELLAN MIQUEL .
Año: 2003.
Universidad: ROVIRA I VIRGILI.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE QUÍMICA.

Resumen: Esta tesis pretende explicar porque sigue aumentando la incidencia de cáncer cutáneo a pesar del uso masivo de filtros solares cada vez más eficaces. El cáncer cutáneo está relacionado directamente con los efectos perjudiciales que causa la radiación ultravioleta (RUV) sobre estructuras celulares, sobre al ADN y sobre la inmunidad no sólo en la piel sino también a nivel sistémico. Estos daños son causados directamente por la propia RUV o bien por radicales libres (RL) que genera la RUV y que provocan un estrés oxidativo. El material de estudio fueron ratas hairless sometidas a diversos patrones de irradiación UV: agudo, crónico, con filtro solar y sin filtro solar. Se utilizaron diversas intensidades energéticas: eritematógenas y suberitematógenas. Se evaluaron parámetros relacionados con el estrés oxidativo en epidermis y en sangre, parámetros que permitieron determinar el daño en el ADN y el número y la funcionalidad de las células de Langerhans, relacionadas directamente con la inmunidad cutánea. Los resultdos mostraron que a dosis de RUV inferiores a la necesaria para producir un eritema se produjeron una pérdida de la inmunidad cutánea, alteraciones indicativas de estrés oxidativo y una afectación del ADN. En conclusión, la determinación del factor de protección solar de los filtros (FPS), basado en la capacidad de protección del eritema, no ofrece garantías de fotoprotección segura, sino que debería basarse en indicadores más sensibles y precoces que el eritema. Además, sería recomendable incluir en las fórmulas fotoprotectoras principios activos antioxidantes para restaurar el equilibrio oxidativo.

Autor: GÓMEZ DE LA FUENTE ENRIQUE.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD COMPLUTENSE MADRID.

Resumen: INTRODUCCIÓN El objetivo de este trabajo es describir las características clínico-epidemiológicas de una serie de pacientes con micosis fungoide/síndrome de Sérary y determinar la mortalidad, supervivencia y progresión neoplásica junto con los factores predictivos asociados. MÉTODO Se analiza una serie mixta, histórica y concurrente de 100 pacientes diagnosticados de MF por criterios clinicopatológicos. Se ha realizado estadística descriptiva, análisis univariante y análisis ajustado o multivariante. RESULTADOS El número de diagnósticos ha aumentado en la última década donde además el tiempo comienzo-diagnóstico ha pasado de 8 a 1,2 años. Esto no se ha comportado como variable pronóstica. El tratamiento inicial consiguió un 41% de remisiones completas, casi la mitad de ellas > 5 años. 20 pacientes progresaron a un estadio superior, siendo la no-remisión al primer tratamiento el marcador más importante de progresión en el estudio multivariante. Fallecieron 28 pacientes, 17 de ellos por linfoma. Actualmente 2/3 de los pacientes están vivos después de un tiempo acumulado de seguimiento de 735 años, la mitad de ellos libres de enfermedad y la otra mitad con MF. En el estudio univariante marcadores de mal pronóstico en cuanto a mortalidad y supervivencia fueron: no respuesta al primer tratamiento, progresión a estadio mayor, adenopatías afectadas histológicamente, estadio IVA, edad > 60 años, sezaremia >10%, CD7- en sangre >20%, eosinofilia >600 células/ml, Beta-2-microglobulina >2,4 mg/L y LDH >600 UI/dL. Se mantuvieron como variables pronósticas independientes en el estudio multivariante la progresión de la enfermedad, adenopatías afectadas histológicamente, sezaremia >10%, eosinofilia > 600 y edad >60 años. CONCLUSIONES Este trabajo confirma los hallazgos de otros estudios donde se encuentran una serie de factores del mal pronóstico. La supervivencia en la MF es prolongada, al menos en estadios precoces, falleciendo en torno al 20% de los pacientes por linfoma. Son necesarios más estudios y unificación de criterios para tratar de elucidar los factores de riesgo de progresión y mortalidad.

Autor: OLALQUIAGA LOEWE FRANCISCO JAVIER.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El liquen plano (LP) es una enfermedad dermatológica cuya etiología es desconocida. En la última década se ha constatado una asociación entre dicha enfermedad y la infección crónica por virus de la hepatitis C (VHC). No obstante, los estudios realizados son de tipo epidemiológico y muestran tan solo una asociación estadísticamente significativa. Se desconoce si el VHC está presente y replica en las lesiones de LP. El objetivo de esta tesis es investigar si el VHC está presente en las lesiones de LP para así obtener datos que apoyen un papel etiopatogénico del VHC en la inducción de lesiones de LP. Con este fin se ha analizado mediante hibridación in situ la presencia de RNA-VHC genómico y antigenómico en biopsias cutáneas procedentes de 26 pacientes con hepatitis crónica C y piel sana de tronco, 24 pacientes con LP (5 con y 19 sin infección por VHC), 6 pacientes con infección por VHC (piel sana facial) y 6 pacientes sanos. Se detectó RNA-VHC en los queratinocitos de 69% de los pacientes con piel sana de tronco y hepatitis crónica C, en 100% de los pacientes con LP y hepatitis crónica C y en ninguno de los pacientes con LP sin hepatitis crónica C.

Autor: DOMINGUEZ AUÑON JOSE DOMINGO.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Las manifestaciones extraintestinales, entre ellas las dermatológicas, son frecuentes en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y suelen asociarse a afectación del colon. Excluyendo la patología perianal, el eritema nodoso y el pioderma gangresnoso son las dermatosis más frecuentemente asociadas. Las series amplias publicadas sobre EII adolecen de un estudio clínico-patológico detallado de las lesiones cutáneas asociadas. OBJETIVOS Análisis clínico-patológico de las lesiones dermatológicas asociadas a la EII y su relación con el tipo, extensión y actividad de la afectación digestiva. MATERIAL Y MÉTODOS Se seleccionaron los pacientes con patología dermatológica asociada (excluyendo la perianal ) entre una serie amplia de 1003 casos de EII diagnosticados en un periodo de 20 años (1979-1998) en un hospital terciario (H. Univ. 12 de Octubre). RESULTADOS El eritema nodoso fue la enfermedad dermatológica más frecuente de la serie (73,8% de los pacientes con EII y lesiones cutáneas asociadas, 3,1% de los pacientes con EII) y se asoció significativamente a la enfermedad de Crohn (EC) colónica frente a la colitis ulcerosa (CU) (p

Autor: NGOZI ENEH LAWRENCE.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE GRANADA.

Resumen: La incidencia de la patología cutáneo -mucosa en la raza negra es frecuente por los factores ecoclimáticos, culturales y, sobre todo, socioeconómico por lo que predominan las enfermedades infecciosas. De los 100 pacientes seleccionados el 56% al sexo femenino y el 44% al masculino, predominando el grupo de edad de los 21 a los 30 años con el 34% de los casos, seguido del 31 a 40% con un 14% y del 41 a 50 con un 13%. Los diagnósticos clínicos fueron dermatitis de contaco al niquel, liquen plano, escabiosis, onchodermatitis, psoriasis vitiligo, queloides, toxicodermias, lepra lepramatosa y tuberculoides, pediculosis capitis, tinea capitis, candidosis, carcinoma basocelular terebrante en un albino, carcinoma espinocelular, neurofibromatosis, ainhum en un mestizo, melanoniquia longitudinal, queratodermia punctata de los pliegues palmares, oil o pomada acné, pseudofoliculitis de la barba, alpecia marginal por tracción y úlcera de Buruli. Se verifica estudio histopatológico y de microscopia electrónica de barrido de los cabellos, así como análisis de rayos X, siendo la primera tesis doctoral sobre este tema que se realiza en la Universidad de Granada.

Autor: MEDINA BAQUERIZO M. ISABEL.
Año: 2002.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UCO.

Resumen: Nuestra tesis perseguía los siguientes objetivos: 1,- Determinar la estructura y dimensión de "Construcción de la realidad" en los niños con Dermatitis atópica y en sus madres. 2,- Establecer la relación constructiva espacial que mantienen tanto los niños como sus madres con la enfermedad. 3,- Buscar dimensiones prototípicas de la personalidad, en las madres y en los hijos. 4,- Estudiar la influencia que la personalidad de la madre puede tener en la forma de comunicación relacional con el hijo y su correlación con el grado de adaptación/adecuación social del niño. 5,- Estudiar qué variables pueden influir en el grado de la enfermedad y en su evolución. Se estudiaron un total de 30 niños con Determatitis atópica (muestra A), diagnosticados según los criterios de Hannifin y Rajka y a 28 madres de dichos niños (ya que dos de las madres tenían dos hijos que formaban parte del estudio) (muestra B). Se le realizó a la muestra A los siguientes test: Test de la Personalidad para niños (CPQ), Bateria de Socialización (BAS-3), Test del dibujo de la familia y Repertory Grid Modificado. A la muestra B: Test de la Personalidad para adultos (16PF-5), entrevista estructurada y Repertory Grid modificado. Una vez corregidas las diferentes pruebas que separado se introdujeron los resultados en el SPSS10.0 para la obtención de medidas de frecuencia, tendencia central y análisis estadístico: estudio de correlaciones, pruebas de contraste y análisis discriminante. Tras el análisis de los resultados y su correspondiente discusión, se llegó a las siguientes conclusiones: Se confirma nuestra primera y segunda hipótesis. En cuanto a la tercera sólo se confirma en parte, pues mientras que el grado de la enfermedad se ve influido por la personalidad del niño y la forma de expresión de la cariño por parte de la madre, en la evolución sólo hemos hallado una influencia en cuanto al sexo, en el sentido de una peor evolución para los niños.

Autor: GODOY ROMERO ALEJANDRO.
Año: 2002.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La incidencia del melanoma en la Provincia de Cádiz presenta durante la década estudiada (1992-2001) una tendencia progresiva al incremento. La más alta fue en el año 2001 de 7,34 x 100.000 habitantes. Es más altas que la calculada como media para los países europeos (0,86) y para España en general (1,8-3), aunque consideremos que la incidencia media para el período es de 4,3 x 100.000 habitantes. La prevalencia es de 43,4 x 100.000 habitantes. Las áreas geográficas afectadas de mayor a menor son: Bahía de Cádiz, Campo de Gibraltar, áreas de Jeréz de la Frontera y Sierra de Cádiz. No hay una clara distribución por edad, ni diferencias significativas por sexo. Cambio de tamaño, color y cambio de forma son los signos más frecuentes por los cuales los pacientes buscan atención médica. La espalda, extremidades inferiores y cara son los sitios más afectados. En la medida que aumenta el índice de Breslow, aumenta el porcentaje de muertes (88.4% a los 5 años). La presencia de ulceración no constituye de forma independiente un factor de riesgo. El melanoma nodular es el tipo histológico mas frecuente. La principal causa de muerte es por metástasis a distancia, siendo la más frecuente la combinación de metástasis a hígado, cerebro y pulmón. La tasa de mortalidad es de 9,43 x 100.000 habitantes. El perfil de riesgo para melanoma en la Provincia de Cádiz es un individuo adulto entre 41-70 años, residente en la Bahía de Cádiz, con alto grado de exposición solar, fototipo III, tez clara, cabello castaño, ojos marrones y con antecedentes de quemadura solar durante la adolescencia.