DERMATOLOGIA, 3

Autor: FEDRICHE FERNANDEZ CAS TANYS ESTEBAN.
Año: 1999.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El Cáncer de piel melanoma y no melanoma representa un problma debido a su elevada incidencia. Estudios epidemiológicos han demostrado que la exposición al sol es la causa princiapl que determinan su aparición. Niños y adolescentes se expone al sol tres veces más que los adultos y reciben hasta el 80% de la radiación en la vida de una persona. Antes esta situación nos proponemos llevar a cabo un progrma de intervenciónescolar que nos permita: 1- Valorar el nivel de conocimientos y comportamientos de los escolares de Granada respecto a los efectos del sol sobre la piel y las medidas de protección que usan. 2- Realizar una campaña piloto en esos escolares para suministrar conocimientos que permita actitudes y conductas más sanas. 3- Evaluar los resultados comparando conun grupo control. Estudio que se realiza en tres fases: 1ª de Mayo de 1997, primer custionario a toda la muestra, análisis de los primeros resultados y deseño del programa de intervención. 2ª Mayo-Junio de 1997, aplicaciónd el programa solamente al grupo intervención. 3ª Septiembre-Octubre 1997, aplicación de la segunda encuesta a toda la muestra, análisis de resultados y extracción de concluisones. Estudio cuasiexperimental pre y post intervención con grupo contro, comprbando que aunque ambos grupos mejoran, es más evidente la mejoría en el grupo intervención. Concluisones: 1ª Antes de palnificar una campaña es precio conocer el grado de conocimientos y comportamientos de la población a la que va dirigida. 2ª Las campañas de prevenciónprimaria del cáncer de piel deben ir encaminadas a consolidar conocimientos y cambiar conductas, insistiendo especialmente en el riesgo de la exposiciónsolar intermitente y en el uso de las diferentes medidas de fotoprotección. 3ª La intervención escolar es válida. Los alumnos que reciben el programa mejoran sus comportamientos. 4ª El grupo de nuestro estudio que ha ricibido el programa, ha disminuido la quemadura solar en el útlimo verano como primer paso en el control de la incidencia del cáncer de piel.

Autor: ROBLEDO ECHARREN TERESA.
Año: 1999.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: A un grupo homogéneo y típico de Dermatitis Atópica del adulto (48 pacientes conafectaciónde flexuras) se les hizo una investigación alegológica sobre la existencia de una hipersensibilidad IGE. Dicha investigación consistió en la realización de Skin-prick-test, RAST, IGE total, ECP (proteína ctionica del eosinófilo) y APT (epicutánea a numoalergenos). Los resultados se correlacionaron con los obtenidos por la investigación de la fosfodiestersa del AMPc e linfomonocitos sanguíneos (Cátedra de Farmacologia) y con los obtenidos por la investigación genética de los alelos HLA calse II DR en leucocitos. De esta investigación conjunta cabe decir que hemos descrito por primera vez, un subgrupo de DA del adulto en el que no existe ninguna sensibilidad mediada por la IGE.

Autor: RODRIGUEZ CARAVACA GIL.
Año: 1999.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOPITAL CLINICO SAN CARLOS.

Resumen: OBJETIVO: Estudiar la validez diagnostica de los diagnósticos más prevalentes en las consultas externas de dermatología del hospital clínico San Carlos de Madrid. DISEÑO: Estudio descriptivo transversal de evaluación del diagnóstico Clínico. MATERIAL Y METODOS: Se ha incluido a cualquier paciente diagnostico histopatológicamente de uno de los siguientes diagnósticos: carcinoma basocelular (CB), carcinoma epidermoide (CE), lupus eritematosol (LE), liquen plano (LP), granuloma anular (GA), psoriasis (PSOR), queratosis seborreica (QS), penifigo (PENF), penfigoide (PGOIDE), melanoma (MEL), queratoacantoma (QA), esclerodermia (ESCL), nevus melanocitico (NM) micosis fungoide (MF) y enfermedad de bowen (EB). Se han revisado las historias clínicas de los pacientes. Los diagnósticos se han codificado con la clasificación CIE-9MC. Se ha hecho una estimaciónmuestral teniendo en cuenta un confianza del 95%, una precisióndel 5% y una sensibilidad y especificidad diagnostica del 85%, estimándose adecuados 392 casos para cada diagnóstico. Se han estudiado los índices de validez (sensibilidad, especificidad, valor global, cocientes de probabilidad y valores predictivos). RESULTADOS: Se han estudiado 2188 pacientes 962 (44%) hombres y 12265 (56%) mujeres (P-0,0001). Se ha obtenido una validez diagnóstica muy alta, coníndices de validez 80% en el carcinoma basocelular, nevus melanocítico, penfigoide y esclerodermia. Se ha obtenido una vlidez diagnósitca baja en la enfermedad de bowen (sensibilidad =22,8%, especificidad=96,5% y valor global=77,8%). El penifigoide, queratoacantoma y carcinoma epidermoide han prevalecido en la edad senil y los nuevos melanocíticos jóvenes. La localización más frecuente de las lesiones ha sido la cara y el tronco. CONCLUSIONES: La validez del diagnóstico clínico, exceptuando la enfermedad de bowen, ha sido alta. La patología dermatológica ha predominado en el sexo femenino. PALABRAS CLAVE: Dermatología, validez, sensibilidad, especificidad, calidad científico-técnica.

Autor: GOMEZ DIEZ SANTIAGO F..
Año: 1999.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE OVIEDO.

Resumen: La micosis fungoide (MF) y el síndrome de Sézary(SS) son linfomas cutáneos primarios de células T epidermotropos caracterizados por una proliferación de linfocitos neoplásicos de pequeño o mediano tamaño. En este estudio hemos recogido 50 pacientes diagnosticados de MF y SS, durante el periodo comprendido entre enero de 1985 a junio de 1998, con la finalidad de estudiar sus características clínicas, analíticas, histopatológicas e inmunohistoquímicas, y poder establecer su utilidad como factores pronósticos. En los resultados encontramos que las variables con significación pronóstica en el análisis univariante son: la extensión de la enfermedad, forma clínica, transformación a linfoma de célula grande, tipo de respuesta al tratamiento, leucocitosis por encima de 20.000,presencia de células atípicas circulantes valor de LDH y atípia de los linfocitos; en el análisis multivariante las variables con valor pronóstico adverso son la transformación a linfoma de célula grande y la presencia de más de un 10% de células atípicas circulantes en sangre periférica.

Autor: SANTOS SÁNCHEZ ENCARNACIÓN.
Año: 1999.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE SEVILLA.

Resumen: Diversas patologías antoinmunes, entre ellas dermatológicas, se han relacionado con el virus de la heptitis C. Su prevalencia en nuestro medios es baja, el 9,13%, especialmente --- generalizado, liquen plano, porfiria cutárea tarda y vasculitis crioglobulinénica. Su porcentaje asciende al 75% en pacientes sometidos a tratamiento antivisal, objetivándose las sigueitnes patologías dermatológicas: efluvio teloférico, prurito, xerosis cutánea, dermatitis seborreica, toxicodermias, eritema local, liquen plano, vasculitis clérgica y úlceras en zona de inyección. A veces estos efectos secundarios son tan graves, que obligan a suspender el tratamiento, salvo que la respuesta de la hepatitis haya sido completa en 2 meses.

Autor: GARCIA ROJO BLAS.
Año: 1999.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Los objetivos del estudio son: 1. Determinar el valor de la Citología, en especial la obtenida por punción-aspiración con aguja fina, en el estudio y diagnóstico de distintos tipos de lesiones cutáneas. 2. Estudiar las características ultraestructurales de algunas de las lesiones anteriores. 3. Establecer las características ultraestructurales de algunas de las lesiones cutáneas anteriores. Se han estudiado 664 lesiones cutáneas y subcutáneas, que se han clasificado en inflamatorias, tumorales epiteliales, melanocíticas, mesenquimales, neuroendocrinas y metastásicas. Se describen las características citológicas observadas y se comparan con el estudio histopatológicos de las mismas y en algunas lesiones se describen sus características inmunocitoquímicas y ultraestructurales. Las conclusiones a las que se ha llegado en el estudio son: 1. La citología por punción-aspiración puede ser el primer paso en el diagnóstico en la patología tumoral cutánea. Debe ser realizada por el patólogo para garantizar la adecuación de la muestra, quien debe disponer de los datos clínicos pertinentes. Permite, en la mayoría de los casos, discriminar entre benignidad y malignidad. Además, es un técnica sencilla, rápida, económica, capaz de proporcionar un diagnóstico fiable y rápido que permite un mejor manejo clínico del paciente. 2. Permite el diagnóstico de lesiones inflamatorias agudas, micosis, algunos tipos de enfermedades víricas, como el herpes zóster y el molluscum contagioso, y granulomatosas, en las que puede identificar el agente causal en ciertas ocasiones. Las paniculitis pueden ser diagnosticadas de forma genética. 3. No puede discriminar los diferentes tipos de tumores cutáneos de anejos, salvo el pilomatrixoma. El carcinoma basocelular puede ser diagnosticado con una alta fiabilidad, mientras que los aspirados de células escamosas presentan el problema del diagnóstico diferencial con lesiones benignas, premalignas y metafísicas. 4. Las proliferaciones melanocíticas benignas son difícilmente identificables desde el punto de vista citológico, planteándose el problema del diagnóstico diferencial con el melanoma en ocasiones. Permite el diagnóstico de melanoma en fase nodular o de extensión superficial con un alto índice de Breslow. La caracterización inmunocitoquímica y ultraestructural facilita el diagnóstico diferencial del melanoma con lesiones de otra estirpe. 5. Puede ser un método diagnóstico inicial de las neoplasias mesenquimales, permitiendo frecuentemente la distinción entre benignas y malignas, así como su clasificación en distintas categorías de diagnóstico diferencial, atendiendo a los criterios citoarquitecturales. Posibilita el diagnóstico de linfomas cutáneos de alto grado de malignidad, pero no discrimina los linfomas cutáneos de bajo grado de la hiperplasia linfoide reactiva. Es útil en el diagnóstico de la recidiva de un linfoma cutáneo. 6. La punción-aspiración es el método de elección en el estudio de las lesiones cutáneas metastásicas, que pueden ser diagnosticadas correctamente en la mayoría de los casos, teniendo en cuenta los datos clínicos pertinentes para la exclusión de un primario.

Autor: COLLADO GASTALVER DIEGO.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DOCTORADOY FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: La unidad ungucal está permanentemente expuesta a la vista y su inspección se puede llevar a cabo durante el transcurso de cualquier entrevista clínica, no supone molestia alguna y no precisa de aparatos especiales. Por otor lado, a lo largo de la historia se ha podido observar que algunos estados patológicos se asocian a alteraciones de la unidad ungueal. Estas alteraciones se han interpretado como el testigo de fenómenos biológicos que han tenido lugar durante la formación de la uña. Las primeras descripciones de estos signos patológicos normalmente se basaban en observaciones aisladas seleccionadas tanto por la intensidad de la alteración de la unidad ungueal, como por la severidad de la enfermedad con la que se pretendía relacionar. Estos estudios tienden a sobrestimar el valor predictivo de una observación. Por lo cual nos planteamos la realización de este estudio clínico con el fin de alcanzar los siguientes objetivos: - Registrar aquellas alteraciones ungueales, previamente definidas en la literatura médica, observadas en una población mixta de 609 pacientes hospitalizados en servicios de medicina y cirugía del Hospital General del Valle de Hebrón de Barcelona, para poder determinar cual es suprevalencia en los indiviudos de la muestra. - Relacionar estos hallazgos morfológicos con aquellos procesos patológicos que sufran de forma activa el paciente con el fin de determinar cual es la relevancia de las alteraciones de la unidad ungueal como signo clínico de alerta o sospecha, especialmente en aquellas alteraciones de curso crónico e instauración larvada. Se realizó un estudio estadístico descriptivo de los datos obtenidos y contraste de hipótesis entre las variables registradas (profesión, antecedentes patológicos, enfermedad que motivó el ingreso, mediación habitual, factores locales) y cada una de las onicopatías detectadas mediante test de X2, siendo considerado estadísticamente significativo cuando la p-0,05. Se ha observado un número muy elevado de alteraciones de la unidad ungueal en los enfermos hospitalizados estudiados sin lesiones dermatológicas, lo cual refuerza la idea de que los procesos patológicos sistématicos puedan repercutir en la patogenia de las onicopatías. Se han detectado un elevado número de asociaciones estadísticamente significativas entre onicopatías y enfermedades no deratológicas. El papel exacto que estas alteraciones de la unidad ungueal pueden juzgar en el diagnóstico de enfermedades de curso crónico es dificil de evaluar, no obstante el valor de estos hallazgos reside en que pueden constituir el signo de sospeca que lleve al médico a profundizar en el estudio de un paciente, especialmente en el ámbito de la aisténcia primaria.

Autor: RIVERO SUÁREZ M. PINO.
Año: 1999.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: La dermatitis atópica es un trastorno inflamatorio de la piel, crónico e intermitente que cursa con piel seca y prutito severo con alta prevalencia en las Islas Canarias. Es una enfermedad que con base hereditaria influye en el paciente de forma importante en su desarrollo y manifestaciones el medio ambiente. Las diferentes manifestaciones menores del síndrome atópico cutáneo es la base de este trabajo, asimismo, las espciales condiciones del clima y la humedad que presenta las Islas Canarias y su posible influencia en la clinica de la dermatitis atópica. Para profundizar en este estudio se hizo un amplio estudio analítico de todos los parámetros que pueden tener relación con la dermatitis atópica. Asimismo, se estudia las diferentes reacciones a los alergenos tanto ambientales como alimenticios, aplicados de forma intradérmica y epicutáneas. Se exponen los resultados y se discuten los mismos.

Autor: SANCHEZ MIRALLES ENRIQUE.
Año: 1999.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: 1. El laser de CO2 en manos expertas es un buena alternativa terapeutica para el tratamiento de lesiones epidermicas como: queratosis seborreicas, verrugaas vulgares, enf. De Bowen y queilitis actinicas, y tambien en el tratamiento de lesiones de afectacion dermica como: angiofibromas, epiteliomas basocelulares superficiales y las lesiones vasculares tuberosa. Tambien se puede usar con mas dificultad para obtener buenos resultados en nevus epidermicas, angioquertomas y tatuajes. 2. La frecuencia de incidencias operatorias en el grupo estudiado es menor de un 4%. Los efectos a corto plazo son irrelevantes, con un unico caso de infeccion de herida (0,6%), aunque son frecuentes un eritema e hipopigmentacion transitorias que no fueron medidos. Este tratamiento precisa una media de 3,59 semanas para la curacion de su superficie. Las secuelas como la cicatrizacion aparente aparece en mas de una tercio de los casos siendo patologica en un 11% del total, y los cambios pigmentarios en un 25%, siendo hiperpigmentaciones el 7,7% e hipopigmentaciones el 17,3%, si bien en casi un 75% de las veces coinciden con cicatrizacion. 3. La curacion mas rapida de la superficie tratada se asocia estadisticamente al uso de bajas potencias o al uso del modo SSP, y a la localizacion facial de las lesiones. En este estudio no se pudo asociar a la profundidad de la lesion. 4. La mayor incidencia de cicatrizacion aparente se asociaba estadisticamente a la mayor potencia usada, a la profundidad y a la localizacion extrafacial de la lesion. Tambien se observo una mayor lentitud en la epitelizacion cuando aparecio cicatrizacion. 5. La cicatrizacion patologica tambien se asocio estadisticamente a la profundidad, a la mayor potencia de uso y a la localizacion extrafacial. 6. Los cambios en la pigmentacion se asocian estadisticamente al uso de potencias altas, mayores de 10w, y a la localizacion extrafacial, si bien, las hiperpigmentaciones, aunque menos frecuentes, se asociaban a la localizacion facial de la lesion. Estos cambios se producen con mayor frecuencia en presencia de cicatrizacion aparente e hipertrofica y tambien se asocian a una mayor lentitud en la epitelizacion. 7. En nuestro estudio el laser de CO2 mostro una eficacia de eliminacion completa del 68,4% y solo fue ineficaz en menos de un 6% de los casos. La mayor eficacia no se pudo encontrar que se asociara a la menor profundidad, quedando pues limitada la eficacia en el caso de lesiones superficiales por las secuelas esteticas que puedan aparecer. La localizacion extrafacial y la aparicion de cicatriz sobre todo si es patologica, se asocian con una eficacia baja. 8. En nuestro estudio la satisfaccion por el resultado es alto en mas de 2 tercio de los casos y bajo solo en un 95,siendo mayores las satisfacciones en las patologias mas superficiales y cuando se usaron bajas potencias, y menores en los casos en que se usaron altas potencias. La localizacion extrafacial, la presencia de cicatriz sobre todo patologica y los cambios pigmentarios afectan negativamente al grado de satisfaccion. 9. La valoracion del resultado como excelente o bueno alcanza el 69% de los caos y como malo el 15,5%. El mejor resultado no se asocia estadisticamente a la menor profundidad de las lesiones, pero si a la localizacion facial de las mismas y al uso de bajas potencias de emision. 10. Se comprobo que la satisfaccion se relacionaba con la eficacia conseguida y tambien como es logico que los mejores resultados se asocian a buenas satisfacciones y lo mismo ocurre con los peores resultados que se asocian estadisticamente a malas satisfacciones. 11. El sexo femenino se asocia a una mayor presencia de hiperpigmentaciones aunque no de cambios pigmentarios. 12. El laser de CO2 produce una muerte celular demostrada por la tecica CNAT desde las capas mas superficiales de la epidermis a las mas profundas y no una primera afectacion de la membrana y capa basal epidermica, por lo tanto el daño no es selectivo sino que es progresivo por conduccion termica. 13. La tecnica CNAT detecta una alteracion celular producida por una menor energia termica que las alteraciones morfologicas observadas por la tecnica H-E. 14. Es posible limitar el daño a la epidermis o a parte de ella con pulsos muy cortos. 15. El daño aumenta en profundidad con el aumento del tiempo de aplicación del laser y con el aumento de la irradiancia emitida. 16. El laser de CO2 SPP puede usarse con un mayor rango de potencias de salida sin producir gran difusion termica, lo que confiere mayor seguridad de manejo. 17. El daño termico producido por el laser SPP es mas lento y se puede detectar a mayor distancia que un daño aparente similarcon el laser continuo.

Autor: MARTELO VILLAR FRANCISCO JOSE.
Año: 1999.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Introducción: Las malformaciones vasculares superficiales, han sido clasificadas, tal como se descubre en la bibliografía, con múltiples terminologías, muy dispares, todas ellas descriptivas, extensas y que no aportan información válida para entender las entidades clínicas y que tampoco ayudan a la hora de decidir el tratamiento adecuado de cada una de ellas. Justificación del estudio y objetivos: Valorar nuestra experiencia en el manejo de estos pacientes. Agrupar las distintas actitudes terapéuticas, establecer los conceptos de curación y recidiva valorados de manera distinta en la bibliografía; buscar los factores pronósticos que se asocian con ellos y las variables que se asocian con la satisfacción del médico y de los pacientes. Pacientes y métodos: La muestra la forman 163 pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Juan Canalejo de La Coruña entre los años 1.982-1.997, con malformaciones vasculares superficiales, en los que se estudiaron como variables clínicas la edad y el sexo, la localización, la superficie en cm elevado a dos, las diferentes formas anatomoclínicas atendiendo a la clasificación propuesta por Mulliken y Glowacki en 1.982, y las características hemodinámicas (tipo de flujo) de cada una de ellas. Las variables terapéuticas se agruparon en las siguientes categorías 1.- Resección sólo, 2.- Embolización 3.- Embolización más resección quirúrgica 4.- Esclerosis y resección quirúrgica y 5.- Esclerosis, resección con puntos en bloque y coagulación bipolar. Resultados y discusión: No se curaron y sufrieron más recidivas los pacientes más jóvenes, con seguridad proque presentaban lesiones de mayor tamaño, lo que hace de la superficie un factor pronóstico muy importante, no asociándose la presencia de estas variables con el sexo, pero si con el tipo de forma anatomoclínica, siendo muy importante la presencia de la malformación arteriovenosa. Cuando se estudió el tipo de flujo las denominadas malformaciones hemodinámicamente activas (con flujo rápido) en la exploración doppler y en la arteriografía selectiva, presentaron un peor pronóstico. Estas lesiones fueron tratadas fundamentalmente con la técnica de embolización y resección cutánea, observándose que las complicaciones están asociadas a la necesidad de utilizar embolización.

Autor: TORRE FRAGA J. CARLOS DE LA.
Año: 1999.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se ha realizado un estudio clinicopatológico de las manifestaciones cutáneas crónicas provocadas por la picadura de es pina de erizo de mar, Paracentrotus Lividus. Se estudian 35 pacientes, predominan las lesiones papulosas y tuberosas persistentes, con predominio de afectación de las manos, con tiempo medio de latencia de 12 meses. Las características histológicas muestran un amplio espectro de reacciones tisulares, con predominio de patrones de granuloma de tipo cuerpo extraño y granuloma sarcoideo. Como hallazgo de mayor significación esta la detección e identificación, mediante PCR de Micobacterium Marinum en 8 biopsias de 7 casos.

Autor: PUIG SARDA SUSANA.
Año: 1999.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL CLINIC.

Resumen: El melanoma (MM) es el tumor cutaneo con una mayor morbimortalidad. El MM tiene una etiopatogenia compleja que incluye la exposición a la radiacón ultravioleta y la susceptibilidad genetica. Se han descrito lesiones precursoras, los nevus clinicamente atipicos (NCA) o displásicos que son a su vez marcadores de riesgo. Un mejor conocimiento de la base genética del MM deberia permitir la introduccion de nuevas pruebas diagnósticas, nuevos factores pronósticos y a su vez incidir en una mejora terapeutica. Objetivos: caracterizar molecularmente el MM esporadico y familiar. Inicialmente realizar estudios de perdida de heterozigosidad (LOH) y ligamiento genetico en 9p21. Posteriormente realizar un estudio mutacional de los genes cadidatos mediante SSCP y secuenciacion. Finalmente establecer una relacion entre los hallazgos moleculares y las caracteristicas clinicas. Metodos: Se incluyeron 54 tumores esporadicos pertenecientes a 46 pacientes no relacionados, 56 miembros de 34 familias no relacionadas y 9 pacientes afectos demas de un MM primario. Se analizaron 16 marcadores microsatelites de 9p13-21 en los tumores esporadicos para identificar las LOH. Se realizaron analisis de ligamiento genetico en las familias con 4 de estos marcadores. Se realizo un analisis mutacional de los genes CDKN2A, p14arf y CDK4 mediante SSCP y secuenciacion directa. Conclusiones: 1)Diversos genes localizados en 9p21 estan involucrados en el desarrollo inicial de MM, 2) CDKN2A esta raramente mutado en los tumores esporadicos, 3) Diversos genes localizados en 9p21 estan involucrados en la progresion tumoral del MM, 4)la LOH de 8 o más microsatelites de 9p es un factor pronostico util para predecir el desarrollo de en los primeros 4.4-6.3 años, 5) La mutacion (358 del G) de CDKN2A identificada en una familia de MM no es solo responsable de susceptibilidad a MM sino tambien de susceptibilidad a otras neoplasias, 6) Se han identificado mutaciones en CDKN2A en el 17% de los MM familiares en España, 7)Los analisis de ligamiento genetico en algunas familias excluyen el locus 9p21 para MM o MM asociado a NCA sugiriendo la existencia de otros genes de susceptibilidad a MM:

Autor: VEGA GUTIERREZ JESUS.
Año: 1998.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se ha realizado un estudio del papel de la Dermatología en la Valoración de los Daños Corporales, en particular en lo que se refiere a secuelas cicatriciales, calificadas en nuestro país como perjuicio estético, revisando bibliografía especializada y legislación relevante en la materia con referencia detenida al Capítulo Especial de la Ley 30/95 y a los problemas que plantea la regulación vigente. Igualmente se ha analizado la Jurisprudencia más reciente sobre la materia en Audiencias Provinciales de nuestra Comunidad Autónoma y Comunidades limítrofes, describiendo las pautas que están siguiendo nuestros Tribunales en la indemnización de los daños estéticos. El estudio realizado ha permitido incorporar la óptica propia de la dermatología como especialidad médica que puede y debe aportar sus criterios científicos en la evolución de las técnicas valoradoras del daño corporal.

Autor: GIL MATEO M. PINO.
Año: 1998.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El Sarcoma de Kaposi es un tumor vascular poco frecuente hasta hace 2 décadas; con la aparición del SIDA, se convirtió en una de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Son numerosos los agentes infecciosos en la etiología del SK. Chang et al. describen en 1994 la presencia de ADN de un nuevo tipo de virus herpes (VHH-8). Se estudian mediante PCR la presencia de ADN del VHH-8 en biopsia procedentes de SK clásico y asociado a inmunosupresión, tanto en piel afecta como en piel sana; así como en tumores cutáneos no SK en pacientes VIH +, angiosarcomas y tumores en transplantados renales. Se detectaron secuencias de ADN del VHH-8 en 45/47 casos de SK, así como en 3/22 biopsias de piel sana de pacientes afectos de SK. El resto de muestras fueron negativas para el VHH-8. Conclusión: En un área de Valencia se demuestra la asociación descrita tanto para el SK-SIDA, como para el SK clásico asociado a inmunosupresión, no detectándose en otro tipo de tumores.

Autor: PAZOS CAMPOS JOSE MANUEL.
Año: 1998.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se realiza un análisis estadístico de los factores que influyen en la recidiva de los carcinomas basocelulares de la piel que son extirpados quirúrgicamente. Se estudian las lesiones extirpadas en el período 1987-1990 y se realiza un seguimiento de los casos hasta el 1 de enero de 1998. Se comparan datos clínicos e histológicos con un grupo control del mismo período en el cual no hubo recidiva tumoral, teniendo en cuenta la duración de la lesión, edad de los pacientes, diámetro de la lesión, sexo, localización, tipo clínico, tipo histológico, margen histológico, tiempo de recidiva y tiempo de seguimiento. Se concluye que el tipo histológico, margen histológico y diámetro de la lesión, son los principales marcadores de la recidiva tumoral, mientras que el tiempo de evolución, edad del paciente, sexo y localización de las lesiones no lo son. Asimismo, el seguimiento de este tipo de lesiones debe ser prolongado, ya que las recidivas pueden aparecer hasta 10 años después de la extirpación, aunque el cincuenta por ciento lo hacen durante los dos años siguientes a la extirpación.

Autor: VALKS RUDOLF.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La Siringometaplasia escamosa ecrina (SEE) es una afectación patológica de la glándula sudoripara ecrina, de la que desconocemos su verdadero papel e importancia en las diversas patologías cutáneas. Esta Tesis doctoral aporta noveldades importantes sobre este tema, basándose en un estudio clinicopatológico de 46 casos. La introducción incluye una revisión detallada sobre los aspectos anatómicos y fisiológicos de la glándula sudorípara ecrina, así como sobre el daño celular y metaplasia escamosa que puede sufrir dicha glándula. También se revisa los antecedentes históricos y actuales de SEE. En los resultados se establecen por primera vez los parámetros clínicos e histológicos que permiten diferenciar los casos de SEE relacionada con quimioterapia (QT) de los casos de SEE no relacionada con QT. La SEE relacionada con la QT se caracteriza por una erupción maculopapulosa o placas que afectan de forma exclusiva o predominante las axilas y/o ingles y/o región palmoplantar. La SEE no relacionada con QT se observa en lesiones erosivas, ulceradas o cicatrices recientes que no suelen afectar axilas, ingles o región palmoplantar. Histológicamente la SEE no asociada a QT suele ser focal y tener una relación morfológica directa con una patología previa local, mientras la SEE asociada a QT suele ser extensa y acompañarse de una dermatitis de interfase. La diferenciación entre los casos de SEE asociada a la QT y no asociada a la QT facilita la aplicación de SEE como marcador de las erupciones inducidas por QT. La distribución característica en los casos de SEE asociada a la QT se relaciona con el acondicionamiento petrasplante y las drogas busulfán y ciclofosfamida. La distribución característica en axilas, ingles y/o región palmoplantar sugiere la implicación del sudor en la patogenia de las lesiones..

Autor: ALONSO LLAMAZARES JAVIER.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA II (DERMATOLOGIA) PROGRAMA DE DOCTORADO: DERMATOLOGIA MEDICO-QUIRURGICA Y VENEREOLOGIA.

Resumen: 1. Se estima que la mayoría de pacientes con DH tienen cierto grado de enteropatía en la biopsia intestinal, pero la verdadera incidencia de EC en pacientes con DH no es bien conocida. Nuestros datos reflejan una prevalencia aproximada de EC del 14%. En el momento del diagnóstico de la DH, aproximadamente el 4.76% de los pacientes sufren de EC, en un 2.53% el diagnóstico de EC y DH se realiza de forma simultánea, y un 6.98% de enfermos con DH en el seguimiento desarrollan EC. 2. Observamos una alta incidencia de enfermedades sistémicas de tipo autoinmune (21.58%), encontramos una alta incidencia de neoplasias malignas (12.69%), y confirmamos la asociación con otras patologías insuficientemente documentadas en la literatura que pueden demostrarse como verdaderas asociaciones en posteriores estudios, sarcoidosis (1.26%) y colitis ulcerosa (1.90%). 3. La incidencia de trastornos linfoproliferativos en pacientes con DH es muy baja. Durante el seguimiento, cuatro pacientes desarrollaron linfoma no Hodgkin y uno linfoma de Hodgkin (1.58%). Asimismo, se diagnosticaron dos casos de linfoma cutáneo de células T, cuya asociación no ha sido publicada anteriormente. 4. El estudio histopatológico demostró los hallazgos característicos de la DH, destacando la predominancia del neutrófilo en el infiltrado inflamatorio y la escasa presencia del eosinófilo en las lesiones iniciales y su progresiva importancia en las lesiones tardías, observándose en la epidermis (5.29%), UDE (11.64%), microabscesos de neutrófilos (28.15%), y en el interior de las ampollas (42.34%). 5. El hallazgo de la IFD en piel sana de un depósito granular de IgA en las papilas dérmicas se considera patognomónico de DH. La sensibilidad de esta técnica en nuestro estudio ha sido superior al 95%. 6. La determinación de Ac IgA-EMA mediante un test serológico es de gran importancia en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con DH. La sensibilidad de este test de IFI en nuestra serie fue del 63%, discretamente inferior al reflejado en la literatura. 7. La técnica de peroxidasa es una alternativa diagnóstica válida en el estudio de los depósitos granulares de IgA en las biopsias de DH, y puede utilizarse tanto en material fijado en formol e incluido en parafina como en material fresco-congelado. Debido a la escasa sensibilidad de esta técnica, discretamente superior al 50%, el estudio mediante IFD continúa siendo irreemplazable en el diagnóstico de la DH. 8. La distribución de subclases de IgA en la piel sana de pacientes con DH con una clara predominancia de marcaje de la IgA1 sobre la IgA2, y la misma relación observada en las biopsias de pacientes con DAL sugiere que la IgA es de origen extraintestinal. 9. El depósito del complejo de ataque a la membrana a nivel de la UDE en biopsias de pacientes con DH representa un marcador relativamente sensible, pero poco específico y de dudoso valor patogénico puesto que se puede localizar en la piel sana. 10. La sensibilidad y especificidad de la técnica para determinación de Ac IgA-EMA mediante el estudio por IFI es similar en el sustrato de cordón umbilical humano y en esófago de mono. La interpretación del patrón de IF resulta más complicada en cordón umbilical, pero éste es un sustrato adecuado, ubicuo y no costoso que puede ser útil en casos de falta de disponibilidad del sustrato habitual. 11. El descubrimiento y purificación de la transglutaminasa tisular, una proteína de 85-Kd, recientemente caracterizada como diana antigénica de los Ac IgA-EMA ha permitido la utilización de una técnica ELISA en su determinación que probablemente reemplazará en un futuro próximo a la actual técnica de IFI como screening serológico de los Ac IgA-EMA.

Autor: DIAZ ATIENZA FRANCISCO.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA LEGAL Y PSIQUIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO: EL DIAGNOSTICO EN PSIQUIATRIA.

Resumen: Se ha realizado estudio psicobiológico y familiar de 39 sujetos afectados de alopecia areata (AA). Los resultados se han comparado con los obtenidos por sus hermanos sanos (HS) y otra muestra formada por sujetos con epilepsia (EP). Los sujetos con AA presentan niveles más altos de leucocitos y tiroxina que sus HS; y niveles más altos de leucocitos, neutrófilos, VSG, PCR, y tiroxina que los niños con EP. La excreción urinaria de catecolaminas en 24 horas y el número de células NK son más elevados en los niños con EP y los niños con AA que en los HS. Los tres grupos no presentan diferencias significativas en síntomas depresivos, ansiedad estado/rasgo y factores de personalidad. Sin embargo, en el año previo a la aparición del trastorno, los niños con AA están expuestos a mayor número de acontecimientos vitales que lso niños con EP; y ambos grupos, a mayor número que los HS. Las familias de los pacientes con AA se describen con un menor grado de expresividad entre sus miembros, más autónomos y menos organizadas que las familias de los niños con EP. Igualmente, entre los pacientes con AA aparecen una mayor proporción de familias incompletas.

Autor: DOMINGUEZ SILVA JESUS MANUEL.
Año: 1997.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS CLINICAS I PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: El presente trabajo de tesis se plantea si esta indicado utilizar el Isotretinoín por vía oral para el tratamiento de los acnés corrientes. Se concluye que si esta indicado: * Porque es efectivo para el control-curación de los acnés pápulo-pustulosos, comedonianos, y periorales-cosméticos, no graves, ni severos. * Porque es casi cuatro veces más probable curar-controlar-blanquear a largo plazo estos "acnés corrientes" con isotretinoín, que con el tratamiento clásico. * Porque es un fármaco seguro, ya que los efectos secundarios son controlables y pasajeros. * Por razones económicas a medio y largo plazo, es preferible al tratamiento clásico.

Autor: ESPELT OTERO JORGE.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: DERMATOLOGIA MEDICO-QUIRURGICA Y VENEREOLOGIA.

Resumen: La Dermatitis atópica representa la expresión cutánea de la constitución atópica. Puede ser definida cómo una enfermedad inflamatoria de la piel, de comienzo en la infancia, caracterizada por unas lesiones de morfología y distribución específicas y un curso crónico y recidivante que obliga a medicación continua, a menudo con escasos resultados. Estudios recientes muestran una inmunoquímica común entre todas las enfermedades relacionadas con la atopía, lo que ha llevado a valorar la eficacia de la inmunoterapia en la Dermatitis atópica. Actualmente se dispone de estractos de gran pureza, con una actividad biológica determinada, que, junto a la utilización de vias de administración alternativas, como la sublingual, minimizan los efectos secundarios. Esta Tesis Doctoral estudia la eficacia clínica de la inmunoterapia sublingual en la Dermatitis atópica. Paralelamente realiza una aproximación a los distintos factores implicados en la enfermedad antes y después del tratamiento, con el fin de investigar la relación entre dichos factores y la respuesta clínica al mismo.