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ENFERMEDADES PULMONARES, 6



531 tesis en 27 páginas: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27
  • ESTUDIO DE LA TASA DE READMISIONES EN LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA COMO INDICADOR DE CALIDAD EN LOS HOSPITALES DE LA RED OSAKIDETZA.
    Autor: SALEGI ETXEBESTE IÑAKI .
    Año: 1999.
    Universidad: PAIS VASCO.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FA. MEDICINA (UNIDAD DOCENTE DE DONOSTIA).
    Resumen: La tasa de readmisiones ha sido utilizada como indicador de calidad, en base a que dichas readmisiones pudieran estar relacionadas con la existencia de desaciertos enla atención dispensada en la admisión previa. OBJETIVOS: 1º Aportar evidencias que sustenten la conveniencia de la utilización de la tasa de readmisiones en la evaluación de la calidad asistencial,mediante la comprobación de una relación positiva entre deficiencias en la calidad sanitaria y la existencia de readmisiones en la EPOC. 2º Comprobar la eficcia del CMBD para detectar ingresos por reagudización de EPOC. MATERIAL Y METODOS Estudio retrospectivo, caso-control anidado en una cohorte histórica. La cohorte (n=3,035) se configuró a partir de todos los ingresos de todos los hospitales de Osakidetza por reagudización de EPOC, durante 1 año, utilizando un algoritmo de búsqueda a partir del CMBD. Se dinió readmisión como todo aquel reingreso producido en los 15 días tras el lata, de forma urgente, por el mismo diagnósitco o relacionado, en cualquiera de los hospitales y que cumplieran unos criterios (inclusión-exclusión). Se consideró caso a todos los que sufrieron readmisión (n=334) y control a una muestra aleatoria de los que no sufrieron readmisión n=336. Se onstituyó un panel de expertos (Nuemólogos e Internistas) en el manejo de la EPOC, que seleccionó mediante un Método de Consenso 77 criterios explícitos que reflejasen la buena práctica médica en el tratamiento de la EPOC.Se asignó a cada criterio un peso específico según su importancia. Los criterios podían valorarse como aplicalbes o no, y en caso de ser aplicables como cumplidos o no. Se analizaron las siguientes variables. 1ª V. Administrativas: Nº historia, hospital, servicio, sexo, fechas de admisión y de alta, diagnósticos principal y secundarios. 2º V. Dependiente: Readmisión Si/no. 3º V. Independientes: Estancia media, Indice global de adherencia (I.A.) (Suma de pesos específicos de criterios de calidad cumplidos/ suma de pesos específicos de criterios aplicalbes), edad,nivel de cuidados, PIR. Estas dos últimas, se consideraron variables "proxy" de severidad. Las variables se obtuvieron, bien del CMBD o bien de la revisión de historias clínicas. Para la recogida de variabales se utilizó una plantilla específicamente diseñada, y previamente al inicio de la revisión se realizó un estudio piloto, y se analizó la concordancia Kappa entre el revisor y el panel de expertos (Kappa=0,82) La revisión fue realizada por un único revisor cuya misión fue comprobar si las historias seleccionadas eran incluibles en el estudio y evaluar el cumplimiento de los criterios. De totl de 674 historias fueron excluídas por el revisor 230 y no se localizaron 13 quedando la muestra en 431 pacientes (202 casos y 229 controles) Se analizaron los datos utilizando un modelo de regresión logística múltiple, siendo las variables finalmente incluídas en el modelo después de excluir algunas variables no significativas o que no suponían una mejora de la capacidad predictiva del modelo la edad, el I.A., y el nivel de cuidados. RESULTADOS No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en el I.A. Entre el gurpo de casos y el grupo de controles. Tampoco se observa dicha asociación tras ajustar mediante regresión logística por otras variables. No se han encontrado asociación entre el sexo, la estancia media y la gravedad (PIR) y el riesgo de readmisión. Sí, se ha encontrado asociación entre la edad y la gravedad (nivel de cuidados) y el reisgo de readmisión. Otros resultados del estudio fueron: Un 26% de los diagnósitcos EPOC del CMBD no eran en realidad EPOC. La tasa de readmisiones fue del 11%.Se observaron diferencias (E.S.) en el I.A. Entre diferentes hospitales, pero no entre los diferentes servicios. El código ICD-9 más utilizado (71%) fue el 491.21.La mayor parte (78%) de los EPOC fueron tratados por especialistas en Neumología. CONCLUSIONES No se ha podido demostrar que exista una relación entre la calidad de la asistencia y la ocurrencia de readmisión en la EPOC. Sí se constata relación entrae la edad y la severidad del paciente y la readmisión. El gran número de pacientes excluídos tras la revisión constata que la recogida de datos sobare EPOC a través del CMBD debe ser tratada con cautela.
  • PREVALENCIA DE BRONQUITIS CRONICA, ASMA, Y OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AEREO EN LA POBLACIÓN GENERAL DEL VALLES OCCIDENTAL .
    Autor: JAEN MANZANERA ANGELES.
    Año: 1999.
    Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: ESCOLA DE DOCTORAT I FORMACIO CONTINUADA.
    Resumen: Fundamento: Las enfermedades respiratorias obstrutivas crónicas son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en los países desarrollados, por lo que el conocimiento de su prevalencia es importante para una correcta planificación sanitaria. En España apenas existen estudios de prevalencia de estas enfermedades. El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de bronquitis crónica, asma, y obstrucción al flujo aereo (OFA) en la población general de una zona urbano-industrial de Cataluña(Sabadell y alrededores), y su grado de asociación con el tabaquismo activo y pasivo, y la exposición laboral. Métodos: Estudio transversal sobre una muestra de 636 individuos entre 20-70 años de edad de ambos sexos obtenida a partir del censo poblacional. Se entrevistaron 576 individuos (participación, 90,6%) mediante el cuestionario estandarizado de la American Thoracic Society, y a 497 individuos (participación, 79%) se les realizó una espirometría forzada con prueba broncodilatadora. Resultados: La prevalencia de bronquitis crónica fue de 11,6% (21% en hombres; 2,7% en mujeres) y la de asma previamente diagnosticada por su médico de 3,3%(2,1% en hombres; 4,4% en mujeres). La prevalencia de diversos sintomas relacionados con el asma fue mas alta. Así, el 10,6% de la población (11,4% en hombres, 9,8% en mujeres) referían haber presentado crisis de disnea con sibilancias y el 38,2%(45,4% en hombres; 31,4% en mujeres) referian
  • EFICÁCIA A LLARG TERMINI DEL BISMESILAT D´ALMITRINA EN ELS PACIENTES AMB HIPOXÉMIA CRÓNICA SECUNDÁRIA A MPOC.
    Autor: SANS TORRES JORDI.
    Año: 1999.
    Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: ESCOLA DE DOCTORAT.
  • IMPLICACIONES DE MEDIADORES LIPÍDICOS DE LA INFLAMACIÓN EN LA FISIOPATOLOGÍA PULMONAR EN EL SINDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO (SDRA).
    Autor: MASCLANS ENVIZ JOAN RAMON .
    Año: 1999.
    Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACION CONTINUADA.
    Resumen: Los mediadores lipídicos son unas moléculas derivadas de la fractura de los fosfolípidos de las membranas celulares, con participación en fenómenos inflamatorios. Esta Tesis intenta evaluar la implicación de algunos de estos mediadores en la fisiopatología pulmonar del SDRA y cómo se pueden modular mediante el distinto aporte de precursores o por su bloqueo farmacológico. Para efectuarlo se ha estructurado en 4 estudios: (1) Valor pronóstico de los eicosanoides en SDRA[Med Clin (Barc),1999;112:81-81], analiza los niveles plasmáticos de los principales metabolitos derivados del ácido araquidónico en la fase inicial del SDRA e intenta relacionarlos con la evolución de los pacientes;(2) Efecto de la administración de emulsions lipídicas sobre el nivel plasmático de eicosanoides en el SDRA[Eicosanoids and fat emulsions in ARDS. Nutrition 1997;13:202-205] intenta valorar el efecto sobre los distintos niveles de eicosanoides que provoca la administración de 2 emulsiones grasas en el SDRA[Intensive Care Med 1998;24:918-923] investiga los efectos sobre el intercambio pulmonar de gases y la hemodinámica pulmonar y sistemica que provocan las 2 emulsiones lipídicas estudiadas en enfermos con SDRA; por ultimo(4) Efecto del salbutamol sobre el secuestro pulmonar de neutrófilos inducido por el factor activador de las plaquetas-PAF-en sujetos sanos [Am J Respir Crit Care Med 1996;154: 529-532] evalúa el efecto que la administración de un fármaco B-estimulante puede provocar sobre los efectos proinflamatorios inducidos por otro mediador fosfolipídico, como es el PAF, invocado también en la patogenia del SDRA, utilizando como modelo para el estudio sujetos sanos provocados con PAF exógeno. Se estudiaron 21 pacientes con SDRA y 25 sujetos sanos para adecuar el método a los objetivos. Para el primer estudio se examinaron los pacientes en las primeras 48 h del SDRA, analizando los niveles en sangre arterial periférica y de arteria pulmonar de tromboxano B2(TXB2),6-keto-prostaglandina F1a(6-keto-PGF1a) y leucotrieno B4(LTB4), midiendo simultaneamente la hemodinámica pulmonar y sistémica y los gases sanguíneos. Paralelamente se estudiaron 17 adultos sanos utilizándolos como grupo control. Para el 2º y 3er estudio se dividieron los 21 pacientes en 3 grupos de 7 individuos, uno para cada una de las 2 emulsiones lipídicas y un 3º control. Para el cuarto estudio se analizaron 8 sujetos sanos, estudiando los gases arteriales, la resistencia del sistema respiratorio y la cinética de los hematies y neuróticos, mediante técnica isotópica con gamma-cámara. La realización de esta Tesis ha permitido confirmar que:(1) Si bien los niveles de los eicosanoides estudiados en los pacientes con SDRA fueron superiores a los sanos, sólo los de LTB4 se correlacionaron con la severidad y pronóstico del SDRA;(2) Al administrar las 2 emulsiones lipídicas que aportan distintas cantidades de sustrato, no se detectaron cambios en los niveles plasmáticos de los distintos eicosanoides estudiados, sólo en el grupo tratado con una emulsión que contenia LCT se detectaron cambios en la diferencia sistemicopulmonar de 6-keto-PGF1a; (3) concretamente en este grupo LCT, se constató un aumento del gasto cardíaco y del consumo y transporte de O2, sin efectos en la oxigenación arterial; y (4) el salbutamol bloquea el secuestro pulmonar de neuróticos y las alteraciones de función pulmonar inducidas por el PAF en humanos sanos, por lo que el salbutamol podría tener un efecto antiedematoso en el ámbito de la microcirculación de la via aérea y hemodinámico y/o antiadhesivo molecular en la circulación pulmonar.
  • REITERADA DE LA VENTILACION MECANICA. INTRUMENTALIZACION Y CLINICA.
    Autor: SAURA AGEL M. PILAR.
    Año: 1999.
    Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BARCELONA.
    Resumen: OBJETIVO:Estudiar el proceso de retirada de la ventilación mecánica(VM) en su aspecto clínico, mediante la introducción de un protocolo de retirada de la VM, y de instrumentalización, mediante la monitorización, durante la prueba de tolerancia a la respiración espontánea, de la PETCO2 con el objeto de identificar los episodios de hipercapnia. Dichos estudios se han realizado en una UCI polivalente. PACIENTES:Para la introducción del protocolo de la retirada de la VM tras un periodo de ventilación superior a 48 h, se estudiaron 51 pacientes de forma prospectiva y se compararon con un grupo control retrospectivo de 50 pacientes. La monitorización de la PETCO2 durante la prueba de tolerancia a la respiración espontánea para la detección de episodios de hipercapnia se realizó en 30 pacientes de forma prospectiva. PROCEDIMIENTO:El impacto de la introducción de un protocolo de retirada de la VM se analizaron las siguientes variables: indice de gravedad APACHE II, edad, causa de la insuficiencia respiratoria (IRA),tipo de extubación(directa, sin técnica de retirada progresiva, o con técnica de retirada progresiva), nº de dias en VM antes de la prueba de tolerancia, tiempo de retirada de la VM, duracion total de la VM, complicaciones(reintubaciones y traqueostomías), tiempo de estancia en la UCI y mortalidad. Durante la prueba de tolerancia a la respiración espontánea, que consistió en respirar durante 2 h en presión continua de la via aerea(CPAP) de 5 cm H2O, se realizaron gasometrías arteriales, registro de la PETCO2 y de pulsioximetria en ventilación asistida/controlada antes de iniciar la CPAP, tras 1 h de CPAP y tras 2h de CPAP(inmediatamente antes de ser extubado)o inmediatamente antes de reconexión a la VM en caso de fracaso de la prueba de tolerancia. Se difinieron los episodios de hipercapnia clinicamente relevantes como:(1) valores de PaCO2>42 mmHg en pacientes previamente normocápnicos y (2) incrementos de >8 mmHg respecto a la PaCO2 previa en pacientes hipercápnicos. RESULTADOS:En el estudio de la introducción de un protocolo de retiradaprogresiva de la VM, tanto el grupo protocolizado como el retrospectivo resultaron comparables en terminos de edad, APACHE II, causa de la IRA. La duración de la VM antes de inicarse la retirada de la misma fue similar en los dos grupos (8,4+-7,7 en el grupo protocolizado vs 7,5+-5,5 en el grupo control, NS). La mayoria de los pacientes(80%) en el grupo protocolizado se exturbaron de forma directa sin ninguna tecnica de retirada progresiva, mientras que dichos pacientes fueron minoria en el grupo control (10%) (p0,05). No se hallaron diferencias en el indice de reintubacion (17 vs 14% en el grupo control), ni en la necesidad de trasqueostomias(2 vs 8% en el grupo control). En el estudio de la detección de los episodios de hipercapnia, los cambios en la PaCO2 y en la PETCO2 entre la VM, la 1ª y la 2ª h de CPAP mostraron una correlacion significativa(r=0,74;p3 mm Hg con una sensibilidad del 82%, especificidad del 76% y un valor predictivo negativo del 94%. El area bajo la curva ROC para los incrementos en la PETCO2 fue de 0,90. CONCLUSIONES: La introducción de un protocolo de retirada de la VM redujo la duracción de la VM y la estancia en la UCI dado que permitió un mayor número de extubaciones directas sin incremento de las complicaciones. La capnografia identificó los episodios de hipercapnia durante el proceso de retirada de la VM, por tanto, puede evitar la necesidad de gasometrias rutinarias aunque el nº de falsos positivos no puede obviarlas en todos los casos en que no se produce IRA.
  • DETERMINACION DE UN MODELO PREDICTIVO DE LA PROBABILIDAD DE MALIGNIDAD EN EL NODULO PULMONAR SOLITARIO Y VERIFICACION DE LA BONDAD PREDICTIVA DEL MODELO.
    Autor: ALVAREZ MARTINEZ CARLOS JOSE.
    Año: 1999.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Resumen: Objetivo: desarrollar una regla de clasificación del nódulo pulmonar solitario (NPS) que discrimine entre benignidad y malignidad, en función de las características clínicas y radiológicas obtenidas en el momento de la primera valoración del paciente. Población y métodos: pacientes con NPS en la radiografía de tórax, de hasta 60 mm de diámetro, no calificado, sin evidencia de crecimiento, sin neoplasia previa o sincrónica a la detección del nódulo, y valorado clínicamente en un Servicio hospitalario de Neumología, durante un período de 20 años. Se ha efectuado un análisis multivariable de regresión logística. Resultados: la muestra la constituyen 347 pacientes. La edad media es 56,3 +-17,4 años; el 77,5% son varones; un 54,8% son fumadores y un 19%, exfumadores. El 71,5% de los pacientes está asintomático en relación al nódulo. El diámetro medio es 30+-13,2 mm y el 65,1% tiene mala definición de bordes. Son malignos 153 (44,1%), el 93,5% carcinomas broncogénicos, y 194, benignos. Las variables asociadas de forma independiente al carácter maligno del nódulo, en el análisis logístico realizado sobre un 65% aleatorio de la muestra, por orgen de influencia, son: diámetro del nódulo (Odds Ratio (OR): 1,5; p: 0,0001); diámetro al cuadrado (OR: 0,99; p: 0,0001); definición de bordes (OR: 13,45; p: 0,0001); edad del paciente (OR: 1,06; p: 0,0002); y clínica constitucional (OR: 4,69; p: 0,058). El modelo es eficaz (X2:147,3; p:
  • ESTUDIO DE LA DIFUSIÓN PULMONAR EN PACIENTES CON FENOMENO DE RAYNAUD PRIMARIO Y SECUNDARIO Y SU RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON ICOPNOST .
    Autor: FREIRE GONZALEZ M. MERCEDES.
    Año: 1999.
    Universidad: A CORUÑA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD.
    Resumen: El fenómeno de Raynaud es la vasconstrucción de los vasos sanguineos digitales, en respuesta al frío con la aparición de una respuesta tristasica de aplidez segida de ciarosis y posteriormente rubor. Esta ---- periferica se puede observar también en arteria que --- órganos internos como el pulmón. De ahí que la valoración del afunción pulmonar deba ser incluída en el estudio inicial del paciente con fenómeno de Raynaud. En nuestro trabajo realizamos estudio de la difusión pulmonar en pacientes con fenomeno de Raynaud primario y secundario, después del test del frío. Observamos que los pacientes con fenómeno de Raynaud tienen una disminución de la difusión a los 15' después del test del frío, en el caso del Raynaud primario y a los 45' en el caso del Raynaud secundario. Una vez sometido a los pacientes a tratamiento con --- canálogo sintético de la --- los valores de la difusión aumentan y el descenso que se observaba después del tes del frío siguen siendo significativos a los 5' en el Raynaud primario y el caso del Raynaud secudnario no es significativo en ninguno de los momentos estudiados.
  • "LA NEGATIVIDAD BRONCOSCOPICA. ALTA SOSPECHA CLINICO-RADIOLOGICA DE CANCER DE PULMON. ANALISIS DE RESULTADOS" .
    Autor: NAVIO MARTIN PILAR.
    Año: 1999.
    Universidad: ALCALA.
    Centro de lectura: MEDICINA .
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: 1. El tipo histologico, en general, de cancer broncogenico mas frecuente es el escamoso seguido de los adenocarcinomas, no obstante se aprecia un aumento en el numero de los adenocarcinomas en los ultimos diez años. 2. En los canceres broncogenicos con broncofibroscopia no diagnostca es mas probable que se trate de un adenocarcinoma que de otro tipo histologico. 3. Es rentable repetir una segunda broncoscopia, antes de realizar otra prueba diagnostica diferente, cuando la vision endoscopica de la primera broscoscopia muestra alteraciones del tipo infiltracion bronquial o cuando hay "signos del bronquio" positivos en la TAC. 4. Los sintomas mas frecuentes son el dolor del torax y la hemoptisis en el grupo CB, y la fiebre y la expectoracion purulenta en el grupo de patologia no neoplásicas pulmonares, no obstante la clinica del paciente y los motivos que han indicado la broncoscopia no son determinantes de que el paciente tenga o no un cancer broncogenico. El sexo masculino y los antecedentes de tabaquismo si son factores de riesgo claros de presentar un cancer broncogenico. 5. Los casos de cancer broncogenico con broncofibroscopia no diagnostica son con mas frecuencia masas (mayores de 4 centimetros), perifericas (a mas de 6 centrimetros de hilio pulmonar), con hallazgos endoscopicos distales de estenosis por infiltracion (mas alla de los bronquios lobares), y son con frecuencia adenocarcinomas. En estos casos el siguiente abordaje diagnostico seria la TAC con PAAF. 6. La vision endoscopica discrimina el grupo de cancer broncogénico respecto al de no cancer. La estenosis localizada por infiltracion es propia del cancer mientras que el componente inflamatorio generalizado y las alteraciones residuales cicatriciales lo son del grupo no diagnostico de cancer broncogenico. 7. El cancer broncogencio aparece usualmente como una masa y nodulo pulmonar solitario. El grupo no tumoral lo hace como atelectasia y patron alveolar. Asi pues, en los primeros patrones se debe ser agresivo en la obtencion de un diagnostico sin demora mientras que en los segundos el seguimiento clinico-radiologico del paciente puede ser una alternativa valida. 8. Los canceres broncogenicos muestran una preferencia por el lado derecho especialmente por el lobulo superior. El grupo no tumoral muestra tambien preferencia por el lado derecho pero con distribucion similar en campos superiores e inferiores. 9. En nuestro medio, cuando existe una sospecha clinico-radiologica alta de CB no confirmada, los diagnosticos habituales establecidos son: neumonias torpida, secuela fibrocicatriciales con estenosis cicatricial bronquial, los abcesos pulmonar, las bronqiectasias, las arterias pulmonares prominentes, los granulomas y otros. 10. Las complicaciones de la broncofibrscopia son muy raras y cuando aparecen son menores, predominando la hemorragia, que concurre con los casos de cancer broncogenico.
  • SECUELAS RADIOLOGICAS Y FUNCIONALES DE LA PLEURITIS TUBERCULOSA .
    Autor: ANDUJAR BLESA JOSE.
    Año: 1999.
    Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Resumen: Se valoran las secuelas radiologicas y funcionales de la tuberculosis pleural, estableciendo la relacion existente entre ambas secuelas y la influencia que sobre estas ejerce la adicion al tratamiento antituberculoso de corticosteroides. Se incluyen ciento cincuenta pacientes diagnosticados de pleuritis tuberculosa en un hospital comunitario terciario con actividad docente, durante el periodo de 15 años: de forma retrospectiva desde abril de 1982 a agosto de 1987, y de modo prospectiva entre septiembre de 1987 y julio de 1996, tras excluir los pacientes efectos de la infeccion VIH/SIDA. Revisamos los datos clinicos, epidemiologicos y tecnicas diagnosticas (prueba de la tuberculina, presencia de micobacterias por tincion y cultivo en esputo, liquido pleural y biopsia pleural), caracteristicas bioquimicas y celulares del liquido pleural; y estudio anatomopatologico de la biopsia pleural. Se practica estudio radiologico y funcional evolutivo. Los pacientes reciben tratamiento antituberculoso y a un 25% de ellos se añadio corticosteroides al tratamiento especifico. Tras un periodo de seguimiento de 13.5 (9-44.5) meses se seleccionan los pacientes que presentan secuela radiologica (engrosamiento pleural residual supera el valor de 2 mm en la region inferolateral de la radiografia posteroanterior de torax), y secuela funcional (el valor de la FVC% o la TLC% es igual o inferior al 80% del valor predicho). Habia ciento cincuenta pacientes con derrame pleural tuberculoso, 89 varones y 61 mujeres, con una media de edad de 31+- 17 años. Entre los 122 pacientes que cuentan con control radiologico al final del tratamiento especifico, el 41,8% muestran secuela radiologica. Se practica un ultimo estudio funcional de espirometria forzada en 81 enfermos y pletismografia en 60 pacientes. Casi la mitad de los pacientes afectos de pleuritis tuberculosa presentan secuela radiologica, influyendo la edad y el sexo de forma significativa en la aparicion de esta, siendo la duracion del dolor toracico y el volumen de liquido pleural drenado mediante toracocentesis antes del alta hospitalaria, mayor en aquellos pacientes que tienen secuela radiologica. La existencia de secuela radiologica no fue predecible por ninguna de las caracteristicas del liquido pleural. La repercusion funcional inicial es en gran parte reversible. Solo la quinta parte de los pacientes presentan secuela funcional, y en contadas ocasiones esta es significativa. Con la excepcion dela presencia de baciloscopia positiva en esputo en pacientes con secuela funcional, el resto de los parametros analizados no tuvieron una intervencion apreciable No existio correlacion entre la afectacion radiologica y funcional, excepto cuando el grososr pleural excedio los 10 mm, por la existencia de pacientes con valores medios de FVC% significativamente inferiores. Es conveniente que en el futuro se realice un esfuerzo para establecer un punto de corte de engrosamiento pleural que guarde relacion con el compromiso de la funcion pulmonar. La adicion de corticoides no tuvo una influencia significativa sobre la aparicion de secuelas tanto radiologicas como funcionales.
  • ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA: ANALISIS DE LA ESTANCIA Y MORTALIDAD HOSPITALARIAS Y DE LA CALIDAD DE VIDA.
    Autor: IGLESIA MARTINEZ FERNANDO DE LA.
    Año: 1999.
    Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Resumen: Se realizó un estudio observacional de prevalencia y de seguimiento prospectivo durante el ingreso de pacientes que ingresaron en la Unidad de Corta Estancia Médica (UCEM) del Hospital Juan Canalejo de A Coruña desde febrero de 1997 hasta abril de 1998 con el diagnóstico de agudización de su Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (n=284; alfa=0.05; d=5.82%). El diagnóstico de EPOC se realizó de acuerdo con la normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica y se exigió la comprobación espirométrica de obstrucción crónica al flujo aéreo. Los objetivos del estudio fueron conocer las variables que predicen una estancia hospitalaria mayor de 3 días y determinar los factores pronósticos de mortalidad hospitalaria en los pacientes con exacerbación de su EPOC ingresados en la UCEM del Hospital Juan Canalejo. También fue objetivo la investigación de las variables que se asocian con la calidad de vida referida por pacientes con EPOC. Se recogieron 165 variables de cada paciente, incluyendo datos de filiación, nivel socioeconómico, antecedentes personales, fármacos de uso habitual, factores de riesgo respiratorio, caracterización de la EPOC, síntomas, signos y exploración en el momento del ingreso hospitalario, repercusión funcional y laboral de la enfermedad, y con el paciente en situación basal, valores analíticos, pruebas funcionales respiratorias, test de paseo de 6 minutos y cuestionario de calidad de vida (Chronic Respiratory Disease Questionnaire de Guyatt). De todos los factores estudiados los únicos que predicen de forma independiente una estancia hospitalaria superior a 3 días son: el ingreso durante el fin de semana (OR: 4.17; 95% IC: 2.4-7.1), la presencia de cor pulmonale (OR: 2.19; 95% IC: 1.2-3.7) y la frecuencia respiratoria en el momento del ingreso (OR: 1.09;95% IC: 1.03-1.14). Las únicas variables independientes que pronostican mortalidad durante el ingreso son: un índice de masa corporal bajo (OR:0.72; 95%IC: 0.6-0.9), un reducido valor de pico espiratorio de flujo al ingreso (OR:0.96; 95%IC:0.94-0.98) y la necesidad de oxigenoterapia crónica domiciliaria (OR: 12.46; 95%IC:2.1-72.4). La calidad de vida de los pacientes con EPOC se encuentra parcialmente asociada a la severidad de la obstrucción al flujo aéreo, el grado de hipoxemia, la capacidad de ejercicio, la edad y el status socio-económico de los mismos.
  • DISEÑO DE CÁMARA DE PROVOCACIÓN INHALATIVA BRONQUIAL CON AGENTES OCUPACIONALES, EN EL ESTUDIO DE ASMA DE ORIGEN LABORAL .
    Autor: VALLÉS SANJUAN JUAN ANTONIO.
    Año: 1999.
    Universidad: ZARAGOZA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO.
    Resumen: El motivo de esta Tesis, el interés en disponer cómoda y materialmente accesible para cualquier Hospital, de una herramienta de trabajo diario, que se ha revelado como el único elemento que permite la provocación controlada de situaciones de exposición a alérgenos (activos o potenciales) y el consiguiente diagnóstico etiológico, estudio y seguimiento de la evolución del ASMA OCUPACIONAL. Consta de cuatro elementos principales: * Receptáculo contenedor del paciente. * Unidad de preparación de mezclas problema. * Tratamiento de afluentes. * Equipos de control.
  • VENTILACION NO INVASIVA POR VIA NASAL EN PATOLOGIA RESPIRATORIA.
    Autor: BARBE ILLA FERNANDO.
    Año: 1999.
    Universidad: BARCELONA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Resumen: Los trastornos respiratorios durante el sueño son frecuentes en los pacientes con Distrofia Muscular de Duchenne. Deben ser sospechados en los pacientes de mayor edad, en los que coexista hipoxemia arterial diurna. En pacientes neuromuculares, la VNI a largo plazo es bien tolerada, fácil de aplicar y mejora la gasometría arterial diurna y los trastornos respiratorios relacionados con el sueño, sin alterar su calidad. Sin embargo, no modifiva la mecanica pulmonar ni la fuerza de los múculos respiratorios. La VNI no mejora la evolución clinica de los pacientes con EPOC ingresados por una descompensacion aguda en planta de hospitalización.
  • ESTUDIO DE LA POBLACIÓN BACTERIANA ENDOBRONQUIAL EN LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC). APLICACIÓN DEL CEPILLO BRONQUIAL .
    Autor: ROSELL GRATACÒS ANTONI.
    Año: 1999.
    Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: ESCOLA DE DOCTORAT DE FORMACIÓ CONTINUADA.
    Resumen: La caracterización de la población bacteriana de las vias respiratorias bajas de los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) a partir del esputo, tanto en fase estable como en fase de agudización, tiene que interpretarse con cautela por la inherente contaminación orofaringea de la muestra. Por este motivo se ha intentado buscar métodos alternativos como la aspiración transtraqueal o las técnicas fibrobroncoscópicas como el cepillo protegido (CP), aunque ambos diseños y aplicaciones fueran en principio destinadas para diagnóstico bacteriano de la neumonía. Con esta última técnica se desarrollaron dos estudios que posteriormente fueron publicados (Monsó, Rosell, Bonet ae al; Risk factors for lower bacterial colonization in chronic bronchitis, en J Eur Respir 1999; 13:338-92 y Monsó, Ruiz, Roseel, et al. Bacterial infection in chronic obstructive pulmonary disease. A stduy of stable and exacerbated outpatinets using the protected specimen brusch, en Am J Resp Crit Care Med 1995; 152: 1316-20). En el primero de ellos se describen los factores de riesgo de 41 pacientes con bronquitis crónica (FEV1 74%, DE 23%) detectándose a partir de un modelo de regresión logística que el tabaquismo activo presenta un OR de 9,8 (IC 95: 1,1 a 83,2); así mismo, en un subgrupo de 18 pacientes se obtiene una segunda muestra con lo que se deriva que la concordancia cualitativa es del 72,2% y la cuantitativa sólo del 47,4%. En el segundo de los estudios se aplica la técnica del cepillo bronquial en dos muestras de pacientes con EPOC, una en fase de estabilidad y otra en fase de agudización, similares en cuanto a datos demográficos, historia de tabaquismo y de función respiratoria (FEV1 en pacientes estables 51%, DE 23% y en pacientes agudizados 43% DE 14). Los resultados microbiológicos arrojan un resultado de cultivos positivos en el primer grupo del 25% y de los agudizados del 51%, detectando así mismo como la carga bacteriana se incrementa: 5% de los pacientes con EPOC estable presentan concentraciones bacterianas>10 4 unidades formadoras de colonias/ml mientras que en fase de agudización se alcanza el 24%. Los gérmenes que se aislan en fase estable corresponden a: Haemophilus influenzae 60%, Streptoccocus prneumoniae 30%, Moraxella catarrhalis 10%, Staphiloccocus aureus 10%, Pseudomonas aeruginosa 10%, Acinetobacter spp10%, mientras que en la fase de agudización los porcentajes no presentan variaciones estadísticamente diferentes: Haemophilus influenzae 58%, Streptoccocus pneumoniae 17%, Moraxella catarrhalis 12%, Pseudomonas aeruginosa 12%. De estos estudios se puede concluir que el tabaquismo es claramente un factor de riesgo de colonización bacteriana en la EPOC, que ésta afecta aproximadamente a un 25% de estos sujetos, y que durante la fase de agudización se duplica el porcentaje de pacientes con cultivos positivos a la vez, que la carga bacteriana que albergan también se incrementa. El perfil bacteriano no parece que sufra variaciones relevantes en las dos fases de la enfermedad.
  • ANALISIS DE LAS POBLACIONES LINFOCITARIAS E INMUNOGLOBULINAS EN PACIENTES CON DERRAME PLEURAL.
    Autor: RUIZ MARTINEZ CARLOS.
    Año: 1998.
    Universidad: ZARAGOZA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Resumen: Objetivos: Determinar en líquido pleural (LP) y sangre periférica (S) los linfocitos T y sus subpoblaciones (CD4,CD8), linfocitos B y NK en los diferentes tipos etiológicos de derrame pleural. Establecer el grado de asociación entre dicha celularidad pleural y sanguínea. Correlacionar los porcentajes de linfocitos T y sus subpoblaciones en LP con los niveles pleurales de ADA. Determinar en LP y S los niveles de inmunoglobulinas (Igs) A, G y M en los diferentes tipos etiológicos de derrames pleurales. Correlacionar los niveles de Igs con el porcentaje de linfocitos B en líquido pleural. Metodología: Se incluyeron 185 pacientes con diagnóstico de certeza de derrame pleural. 76 con DP neoplásico, 22 tuberculoso, 23 paraneumónico, 14 empiemas, 29 trasudados y 21 otros exudados. Como grupo control para los valores sanguíneos se incluyeron 35 sujetos sanos. Mediante citómetro de flujo (FACScan) y el uso de monoclonales CD3, CD4, CD8, CD19 y CD57 se diferenciaron las diversas poblaciones linfocitarias. La lectura de Igs y ADA se realizó mediante analizador de inmunoquímica. Resultados: No se encontraron diferencias significativas entre el grupo control y de enfermos excepto para el valor de IgA (p=0,0009). Los DP tuberculoso y neoplásico presentan un cociente CD4/CD8 en LP significativamente más elevado (p
  • ESTUDIO E IDENTIFICACION DE LAS CATEGORIAS DIAGNOSTICAS RELACIONADAS CON EL BINOMIO ASMA-HIPERRESPUESTA BRONQUIAL.
    Autor: LEON FABREGAS MONTSERRAT.
    Año: 1998.
    Universidad: VALENCIA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Resumen: Objetivo General: definir los elementos esenciales para el diagnóstico de asma y bronquitis; y la identificación de categorías ocultas en las definiciones tradicionales. Método: estudiamos diferentes aspectos clínicos, biológicos y funcionales de 192 pacientes con síntomas de asma o bronquitis. Analizamos las diferencias de las variables en cada uno de los grupos diagnósticos y las correlaciones entre las mismas. Los diagnósticos clínicos se compararon con los aportados por un cuestionario de síntomas respiratorios y con los resultados que aportaban cada uno de los procedimientos diagnósticos utilizados en la práctica. Pudimos así conocer la capacidad diagnóstica de cada una de estas técnicas (espirometría, test broncodilatador y broncoconstrictor, valoración de la variabilidad temporal de la obstrucción bronquial, del estado atópico y de parámetros clínicos y de inflamación). Estructuramos esta información construyendo árboles de decisión para el diagnóstico que nos ayudarán a seleccionar la mejor prueba diagnóstica en función de las condiciones de trabajo. Finalmente reclasificamos a los pacientes mediante técnicas de cluster en 4 nuevas categorías diagnósticas que comparamos con las definiciones tradicionales de asma y bronquitis. Conclusiones: 1.- Es posible identificar categorías diagnósticas diferentes. 2.- Estas categorías no se corresponden de forma unívoca con las categorías tradicionales de asma y bronquitis. 3.- La hiperreactividad bronquial no se asocia siempre a un mayor deterioro de la función pulmonar, con independencia del tabaquismo o de la atopía. 4.- El tabaquismo no se asocia de forma independiente a la obstrucción al flujo aéreo. 5.- Los métodos diagnósticos habituales no permiten diferenciar a los pacientes con asma o bronquitis crónica. 6.- La rentabilidad diagnóstica de cualquiera de los métodos es menor a la utilización del cuestionario de síntomas. 7.- La adecuación de los algoritmos diagnósticos a las condiciones de accesibilidad a las pruebas diagnósticas, pueden condicionar la elección y secuencia de los métodos más efectivos en el diagnóstico diferencial entre ambas patologías.
  • ENTRENAMIENTO AL EJERCICIO EN PACIENTES CON EPOC. EVALUACION Y APLICACION DE UN TEST DE PASEO DE CARGA PROGRESIVA DE REHABILITACION RESPIRATORIA DOMICILIARIA.
    Autor: ELIAS HERNANDEZ M. TERESA.
    Año: 1998.
    Universidad: SEVILLA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
  • INCIDENCIA DE ARRITMIAS CARDIACAS DURANTE LA REALIZACION DE LA FIBROBRONCOSCOPIA.
    Autor: LAPERAL MUR JOSE RAMON.
    Año: 1998.
    Universidad: ZARAGOZA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Resumen: Estudiamos 91 pacientes cometidos a una Fibrobroncoscopia en el Servicio de Neumología del Hospital Miguel Servet de Zaragoza. Se monitorizó el ritmo cardíaco mediante registro electrocardiográfico de 24 horas tipo Holter, la saturación arterial de oxígeno por pulsioximetría y los niveles séricos de Lidocaína en 62 de los 91 pacientes. Observamos una duración significativamente superior del Lavado broncoalveolar y de la Biopsia bronquial sobre el resto de las técnicas. Las mujeres tuvieron una mayor caída en la saturación de oxígeno durante la exploración que mostró una correlación inversa con la edad. Los pacientes fumadores tuvieron una menor caída de la saturación de oxígeno que los no fumadores. No encontramos diferencias entre las distintas técnicas. Las dosis administradas de Lidocaína fueron superiores a las descritas en la mayoría de los estudios, alcanzando niveles séricos terapéuticos en la mayoría de los casos. Los niveles séricos mostraron una correlación significativa con la frecuencia cardíaca máxima alcanzada. La dosis administrada fue similar en las distintas técnicas salvo en el Lavado broncoalveolar en el que fue significativamente superior. Un paciente pasó de ritmo sinusal a fibrilación auricular en la hora previa a la exploración, durante la exploración un paciente pasó de ritmo sinusal a fibrilación auricular y otro presentó una crisis de taquicardia paroxística supraventricular, en ambos casos con respuesta ventricular rápida. La frecuencia cardíaca aumentó significativamente durante la Fibrobroncoscopia alcanzando en el 7% de los casos la frecuencia cardíaca máxima teórica y en el 30% la submáxima. Las arritmias ventriculares disminuyen durante la Fibrobroncoscopia para recuperarse en la hora posterior a la exploración probablemente por efecto directo de la Lidocaína. Consideramos la Fibrobroncoscopia una técnica de baja capacidad arritmógena si bien, debemos tomar precauciones con determinados grupos de pacientes cardiológicos.
  • INFLUENCIA DE LAS TECNICAS DIAGNOSTICAS INVASIVAS EN LA MORBIMORTALIDAD DE PACIENTES CON SOSPECHA DE NEUMONIA Y VENTILACION MECANICA.
    Autor: GARCIA CORDOBA FRANCISCO.
    Año: 1998.
    Universidad: MURCIA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Resumen: Durante años se ha buscado la técnica diagnóstica ideal para la neumonía asociada a la ventilación mecánica, pero nadie ha demostrado hasta la fecha que el uso de una u otra técnica diagnóstica suponga una ventaja para el paciente en su evolución clínica. Hemos llevado a cabo un estudio abierto, prospectivo, y randomizado con 51 pacientes que recibieron ventilación mecánica, y desarrollaron sospecha clínica de neumonía asociada a la ventilación mecánica. Hemos evaluado el impacto en la evolución clínica del uso de dos estrategias diagnósticas. Por un lado, una estrategia invasiva (aplicación de fibrobroncoscopia con LBA y CTO más AEC), y por otro lado una estrategia no invasiva con el sólo uso de aspirado endotraqueal cuantificado. Los pacientes fueron asignados de forma randomizada a un Grupo A (técnicas invasivas), y un Grupo B (técnicas no invasivas). Se estableció también un Grupo C con aquellos pacientes que tras más de 48 horas de ventilación mecánica no desarrollaron neumonía. El tratamiento antibiótico empírico correspondió en cada caso al médico responsable de cada enfermo, así como el seguimiento y utilización de los resultados de los cultivos de las muestras extraídas. En el Grupo A han entrado 24 pacientes, y en el Grupo B 27. Los cultivos microbiológicos fueron hechos cuantitativamente, decidiendo como puntos de corte 103, 104 y 105 ufc/ml para CTO, LBA y AEC respectivamente. Hubo en el Grupo A una gran coincidencia de las técnicas, de manera que las tres eran o todas positivas o todas negativas en el 75% de los casos, y el AEC coincidió con alguna de las otras dos técnicas positivas en algo más del 12%. Los pacientes con sospecha de neumonía aumentaron su estancia media (p=0.0008) y la duración de la ventilación mecánica (p=0.0001). El estudio se interrumpió por mayor mortalidad en el Grupo A (11/24) frente al grupo B (7/27), si bien no hubo significación estadística (p=0.07). Posteriormente se vió que en el Grupo A se aislaron más gérmenes gramnegativos que en el Grupo B, y además la necesidad de cambiar el tratamiento antibiótico empírico fue mayor que en el Grupo B, lo que se interpretó como una posible aberración de la aleatorización. No hubieron diferencias entre el Grupo A y el Grupo B ni en estancia ni en días de ventilación mecánica. Conclusiones: 1. la utilización de técnicas diagnósticas en la NAVM de forma rutinaria no significa ninguna ventaja sobre el manejo con técnicas más sencillas; 2. la concordancia de técnicas refuerza el uso de técnicas sencillas como el AEC en la rutina habitual; 3. la neumonía prolonga la estancia y los días de ventilación mecánica; 4. el tratamiento antibiótico empírico influye más en la evolución que el uso de la información microbiológica que se obtiene a partir del estudio y cultivo de las muestras.
  • NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD EN LA REGION DE MURCIA. ESTUDIO PROSPECTIVO 1991-1997.
    Autor: SANCHEZ GONZALEZ M. EUGENIA.
    Año: 1998.
    Universidad: MURCIA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Resumen: Dentro de las infecciones adquiridas en la comunidad, las neumonías siguen constituyendo un importante problema sanitario debido fundamentalmente a su elevada morbimortalidad. Desde 1991 a 1997 hemos estudiado, de forma prospectiva, 409 pacientes diagnosticados de neumonía adquirida en la comunidad e ingresados en nuestro hospital. Recogimos datos sobre características epidemiológicas (edad, sexo, infecciones previas al ingreso,..), clínicas (síntomas, exploraciones complementarias,..), complicaciones (insuficiencia respiratoria, shock,..), evolución y tratamiento aplicado, a saber, cefuroxima, ceftriaxona o amoxicilina/clavulánico. Estudiamos las posibles diferencias en los patrones clínicos entre neumonías documentadas y neumonías no documentadas microbiológicamente, neumonías típicas y atípicas y diferencias en la evolución de los pacientes entre los distintos tratamientos que se aplicaron. En el 39.36% de los casos se llegó a la documentación microbiológica y los microorganismos más frecuentemente aislados fueron: S.pneumoniae, H.influenzae, C.pneumoniae, M.pneumoniae, L.pneumophila, S.aureus y M.catarrhalis. El patrón clínico asociado a neumonías con documentación microbiológica fue: sexo varón, EPOC, tos, fiebre, expectoración, necesidad de ventilación mecánica y estado clínico inicial regular. La existencia de cardipatía, infecciones previas, alteraciones en el hábito gastrointestinal y estado clínico inicial grave se asociaba a pacientes en los que no se aislaba el microorganismo. Las neumonías de características típicas eran más frecuentes entre pacientes que presentaban una edad superior a 65 años, DM, EPOC, expectoración, dolor torácico, afectación lobar en la radiología de tórax. Las neumonías de características atípicas se asociaban con más frecuencia a pacientes fumadores y con artromialgias. Por último, no observamos diferencias en la evolución y mortalidad de los pacientes en relación con el tratamiento aplicado. Consideramos que el estudio ha sido de gran importancia para conocer la epidemiología de las neumonías comunitarias en nuestra Región y así poder iniciar de forma precoz un tratamiento antibiótico adecuado.
  • NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: INTERES DEL ADA PLASMATICO TOTAL EN LA APROXIMACION ETIOLOGICA.
    Autor: FERNANDEZ ALVAREZ RAMON.
    Año: 1998.
    Universidad: OVIEDO.
    Centro de lectura: MEDICINA .
    Resumen: Realizamos un estudio prospectivo para evaluar la utilidad del enzima adenosin-deaminasa (ADA) plasmático como parámetro predictor en la etiología de la neumonia adquirida en la comunidad (NAC) que precisa ingreso hospitalario; también se estudiaron 49 controles sanos. El ADA plasmático fue significativamente mayor en el grupo de neumonias "atípicas" (Legionella spp-LE, Chlamydia spp, Mycoplplasma pneumoniae- MP-, Cosiella burnetti-CB- y virus) -p
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